Размещено на http://www.allbest.ru/

Психологические аспекты нарушения пищевого поведения



Содержание

Введение

• Глава 1. Теоретические основы изучения психологических особенностей пищевого поведения
• 1.1 Понятие пищевого поведения и основные виды нарушений пищевого поведения
• 1.2 Исследования причин и проявлений нарушений пищевого поведения
• 1.3 Характеристика психологических особенностей нарушений пищевого поведения в исследованиях ученых
• Выводы по главе 1
• Глава 2. Эмприческое изучение психологических особенностей пищевого поведения
• 2.1 Описание методики исследования
• 2.2 Результаты эмпирического исследования
• 2.3 Программа организации психологической помощи при проблемах пищевого поведения
• Выводы по главе 2
• Заключение
• Список литературы

Приложения



Введение

Современные общественно-экономические условия, стремительный темп жизни, искажение в сознании многих общечеловеческих ценностей у части населения и другие сложности становятся причиной того, что многим людям все труднее адаптироваться к жизни в социуме. Они зачастую постоянно находятся в состоянии переживания стресса, с которым не могут справиться самостоятельно. Не все могут справиться со своими трудностями в силу определенных психологических особенностей, низких адаптивных возможностей, трудностей в общении. Эти причины приводят к тому, что человек уходит от проблем и прячется от дискомфортной реальности вместо активного ее преобразования. Он фиксируется на том, что вызывает у него приятные ощущения и не требует активного приложения душевных усилий. Таким образом, чаще всего формируются разные виды аддиктивного или зависимого поведения, к числу которых относятся и нарушения пищевого поведения. Образуется замкнутый круг - чем сильнее стрессогенные факторы, тем больше зависимость. Аддикции становятся стереотипным способа ухода от реальности, дискомфорта и получения временного удовольствия. Внешние контакты все больше сокращаются, происходят изменения в личностной сфере и поведении.

Принято выделять химические и нехимические аддикции. Ко второй группе относятся: зависимость от идеологий, от психотерапии, одиночество как вариант зависимости, созависимость, трудоголизм, зависимость от гаджетов, сексуальная и виктимная зависимости, аутоагрессивное и агрессивное поведение и т.д., отдельно выделяют пищевые аддикции.

Нарушения пищевого поведения изучали В.П. Белинский, М. А. Карева, М.В. Коркина, И.Г. Малкина-Пых, В. В. Марилов, В.Д. Менделевич, А.Б. Смулевич и другие. Многие из них признавали психосоматический характер нарушения пищевого поведения, а также считали, что нарушение пищевого поведения - это комплексная проблема, сочетающая в себе как психологический, так и физиологический факторы. Физиологический фактор - это проблемы связанные с неправильным питанием: нарушением обмена веществ, повышенной нагрузкой на организм, истощением и другим. Психологический фактор - это тяжёлые эмоциональные переживания и проблемы с социализацией и контролем поведения.

Пищевое поведение - это все компоненты поведения человека, которые присутствуют в нормальном процессе приема пищи. Чаще всего при нарушении соотношения гормонов голода и насыщения формируется атипичное пищевое поведение, ведущее к ожирению.

Выделяют три основных типа нарушения пищевого поведения: экстернальное пищевое поведение (прием пищи неосознанно, всегда при виде пищи), эмоциогенное пищевое поведение (гиперфагическая реакция на стресс), ограничительное пищевое поведение.

Пищевая зависимость - это нарушение психического состояния, при котором человек употребляет пищу не для того, чтобы утолить чувство голода, а для того, чтобы поднять настроение и получить приятные эмоции. Для людей с пищевой зависимостью еда помогает справиться с волнением, тревогой, она помогает снять стресс. Авторами выделяются также такие виды зависимости, как булимия (переедание) и анорексия (полный отказ от пищи).

Согласно статистическим исследованиям, у женщин именно пищевая зависимость выходит на первый план. Пищевая зависимость отличается следующими характеристиками: быстрым и незаметным формированием, на ранних стадиях она не вызывает беспокойства, а в запущенном виде с трудом поддается коррекции.

Актуальность проводимого исследования обусловлена сложностью и незаметностью формирования данного вида аддикции, а также тем, что людям, склонным к какой-либо форме зависимого пищевого поведения необходимо научиться разумно относиться к еде - это не угроза или сверхценность, а необходимая составляющая человеческой жизни.

Объект исследования - пищевое поведение.

Предмет - психологические аспекты пищевого поведения у молодых женщин (25-35 лет).

Цель исследования: Изучить психологические аспекты нарушений пищевого поведения.

Задачи:

1) Изучить теоретические основы изучения психологических особенностей пищевого поведения;

2) Провести эмпирическое изучение психологических особенностей пищевого поведения у женщин и на этой основе составить программу организации психологической помощи женщинам с проблемами пищевого поведения.

Гипотеза исследования: полагаем, что нарушения пищевого поведения у женщин сопровождаются определенными психологическими особенностями, проявляющимися в личностной сфере, восприятии себя и окружающих.

Методы исследования: анализ психологической, медицинской литературы, проведение констатирующего эксперимента, анализ количественных и качественных результатов.

Экспериментальное исследование проводилось с помощью следующих методик:

1) Опросник пищевого поведения

2) Методика "Индекс жизненного стиля"

3) Личностный дифференциал,

4) Тест "Методика исследования самоотношения".

Выборка испытуемых: 30 женщин в возрасте 25-35 лет.

Теоретическая значимость работы состоит в том, что она расширяет и углубляет имеющиеся представления о психологических аспектах расстройств пищевого поведения. Практическая значимость работы состоит в том, что проведенное исследования позволяет выделить некоторые психологические особенности женщин, страдающих нарушениями пищевого поведения.

Структура работы: работа состоит из введения, двух глав, заключения, списка литературы и приложений, включающих диагностические материалы исследования.



Глава 1. Теоретические основы изучения психологических особенностей пищевого поведения

1.1 Понятие пищевого поведения и основные виды нарушений пищевого поведения

Экологическая и экономическая обстановка, рост числа негативных вредных психологических воздействий в настоящее время приводит к увеличению числа нервно-психических расстройств и психосоматических заболеваний. В последнее время все большее число исследований проводится в русле психосоматики. Личность человека все активнее выступает объектом научных исследований. Статистические данные говорят об ухудшении здоровья и состояния личности, ростом аддиктивных форм поведения, которое предполагает некий уход от реальности через изменение своего психического состояния, и развитие других его форм [2]. Человек в силу тех или иных причин зачастую не может достичь состояния внутреннего комфорта и удовлетворения и уходит в аддиктивное поведение. Нарушение пищевого поведения также является проявлением аддикций и заслуживает такого же внимании, как курение, алкоголизм, наркомания.

Пищевое поведение, по определению Л.А. Звенигородской, - это все компоненты поведения человека, которые присутствуют в нормальном процессе приема пищи. Чаще всего при нарушении соотношения гормонов голода и насыщения формируется атипичное пищевое поведение, ведущее к ожирению [8, с. 46].

И.Г. Малкина-Пых пищевое поведение определяет как ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обычных условиях и в случае стресса, это поведение, которое ориентировано на образ собственного тела, и деятельность по формированию данного образа. То есть, пищевое поведение охватывает установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого индивида [12, с.20].

Пищевое поведение в зависимости от его особенностей делится на адекватное или отклоняющееся, что связывается с рядом параметров, таких как: место питания в иерархии ценностей личности, количественные и качественные показатели приема пищи, особенности культуры пищевого поведения, эмоциональные факторы, наличие стресса, традиции и т.д.

Потребность в пище - первична, от нее зависит жизнь и здоровье индивида. Пища необходима для гомеостаза, получения энергии, питательных веществ и витаминов, поддерживающих жизнедеятельность организма. А. Маслоу в своей теории потребностей отмечал, что биологические потребности личности должны получать удовлетворение на минимальном уровне для актуализации потребностей более высоких [31]. Но у каждого человека свой рацион, отличающееся количество пищи и время ее употребления, а также свои предпочтительные сочетания продуктов. Это зависит от привычек и знаний человека, полученных ранее.

Поэтому пищевые потребности, сформированные привычки и представления могут стимулировать разные формы поведения человека.

На физиологическом уровне, пищевое поведение связанно работой гипоталамуса. Гипоталамус - это внешний подкорковый центр вегетативной нервной системы. Этот участок мозга долгое время изучается физиологами, неврологами, нейропсихологами. Он управляет всеми основными процессами гомеостаза. Организм можно определить как физико-химическую систему, существующую в окружающей среде в стационарном состоянии. Учеными были проведены исследования, которые заключались в том, что при стимуляции пищевого поведения у животных наблюдаются все реакции, характерные для животного в поисках пищи. Подойдя к миске, животное с искусственно стимулированным пищевым поведением начинает есть, даже если оно не голодно, в том числе пережевывает несъедобные предметы.

При изучении вегетативных реакций удалось обнаружить, что данное поведение сопровождается обильным слюноотделением, активизацией моторики и кровоснабжения кишечника и снижением мышечного кровотока. Такие изменения вегетативных функций при пищевом поведении являются как бы подготовительным этапом к приему пищи. В этот момент повышается активность парасимпатических нервов желудочно-кишечного тракта.

Т.Г. Вознесенская выделяет три основных вида нарушений пищевого поведения: экстернальное пищевое поведение (прием пищи неосознанно, всегда при виде пищи), эмоциогенное пищевое поведение (гиперфагическая реакция на стресс), ограничительное пищевое поведение [5].

Экстернальное пищевое поведение представляет собой повышенную реакцию индивида не на внутренние стимулы к приему пищи, например, чувство голода, наполнение желудка, а на внешние стимулы (накрытый стол, принимающий пищу человек, реклама пищевых продуктов). Полные люди с экстернальным пищевым поведением могут поесть вне зависимости от времени последнего приема пищи. Важное значение имеет доступность продуктов (можно поесть "за компанию", перекусить по дороге, плотно поужинать в гостях, не удержавшись купить много продуктов в торговом центре). Такое пищевое поведение чаще всего не осознается.

Эмоциогенное пищевое поведение представляет собой гиперфагическую реакция на стресс, это переедание под влиянием эмоционального состояния. Т.Г. Вознесенская приводит такие синонима такого состоянии, указанные Шелтоном, как "пищевое пьянство" и говорит, что данная форма встречается в большинстве случаев [5, с. 136]. Толчком к приему пищи является в данном случае не голод, а эмоциональный дискомфорт, то есть тревожность, обида, подавленность человека. К эмоциогенному пищевому поведению относятся также приступы переедания, в том числе в ночное время.

Ограничительное пищевое поведение по своей сути являются чрезмерными пищевыми самоограничениями и бессистемными строгими диетами. Человек то ограничивает себя, то систематически переедает. Такой вид поведения связывается как с эмоциональной нестабильностью, так и неспособностью устоять от соблазнов. Во время диеты человек находится в депрессивном состоянии, что приводит к частым рецидивам и дальнейшему набору веса. Все это сопровождается чувством вины и стремлением к самонаказанию, то есть личность находится в своеобразном порочном круге, из которого не может выйти.

"Справочник по диагностике и систематике психических расстройств" Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV) выделяет также три вида нарушений пищевого поведения: нервную анорексию, нервную булимию и неуточненные расстройства пищевого поведения, в частности систематическое неограниченное компульсивное переедание [12, с.29].

"Международная классификация психических болезней" 10-го пересмотра (МКБ-10), которой пользуются и отечественные специалисты, относит "Расстройства приема пищи" (F50) к разделу F5 ("Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами") и рассматривает в этой связи нервную анорексию и нервную булимию [24].

Ряд авторов [12; 16; 22; 24] нервную анорексию и нервную булимию относят к отклонениям аффективного и обсессивно-компульсивного спектра или рассматривают как отдельный вариант психосоматического нарушения.

Среди особо распространенных проявлений нарушения пищевого поведения у женщин выделяются ночные переедания. Клиническая картина почти всегда схожа: это утренняя анорексия, вечернее и ночное переедания, нарушения режима сна и бодрствования.

Часто данный синдром встречается у полных женщин, склонных к депрессии. С утра и днем их аппетит снижен, они не едят, а к вечеру начинают чувствовать резкий голод. При этом есть зависимость: чем сильнее эмоциональный дискомфорт, тем обильнее переедание. По данным Т.Г. Вознесенской, голод и насыщение у таких женщин определяют уровень бодрствования. После еды активность человека снижается, возникает сонливость, нарушается профессиональная деятельность. Поэтому в течение рабочего дня, чаще всего, и не хочется есть. Переедание вечерами - способ успокоиться и заснуть. Такое пищевое поведение часто обусловлено психофизиолгической незрелостью женщины [4].

Компульсивные нарушения пищевого поведения клинически проявляются точно определенными по времени приступами переедания, длящимися не больше двух часов. При этом нет ощущения контроля над приемом пищи, т.е. человек не может сам остановиться или снизить количество еды. Приступ булимии прекращаеся, когда желудок избыточно переполнен, либо если кто-то пришел, так как такому человеку сложно есть при посторонних, по причине понимания неадекватности своего пищевого поведения и чувства стыда и вины. Приступы обжорства влекут за собой самоотвращение и подавленность настроения, даже гнев в отношении себя.

Особую тревогу в настоящее время вызывает распространение и такого нарушения, как анорексия, связано это с тем, что более всего ей подвержены девочки-подростки и совсем молодые женщины, стремящиеся в погоне за модой к некоему фантомному образу "стройной женщины". Чаще всего это нарушение впервые появляется в пубертатном возрасте у девочек. При хроническом течении анорексии у пациентов появляется локальный страх перед нормальной едой, даже незначительным увеличением массы тела и достижением средних показателей, необходимых для сохранения здоровья. В основе этого пищевого нарушения находится подростковый конфликт развития без его осознания последнего и реальной оценки своего физиологического состояния. По личностной структуре и внутреннему созреванию женщины с анорексией являются неготовыми к своей зрелости, они инфантильны, переживают болезненно становление своей феминности [7]. Часто такие девушки изолируются от окружающих, мало общаются со сверстниками, замкнуты и погружены в себя, хотя внешне кажутся послушными и исполнительными. Провоцирующей ситуацией для нарушенного пищевого поведения нередко здесь выступает первый эротический опыт, особенно негативный, который девушки воспринимают как угрозу, потерю. При нервной анорексии стремление к похудению становится ключевым компонентом личности. Болезнь как правило долго не осознается, а помощь не принимается.

Таким образом, пищевое поведение определяется как ценностное отношение к пище и ее приему, стереотип питания в обычных условиях и в случае стресса, это поведение, которое ориентировано на образ собственного тела, и деятельность по формированию данного образа. Пищевое поведение в зависимости от его особенностей делится на адекватное или отклоняющееся. Выделяется три основных вида нарушений пищевого поведения: экстернальное, эмоциогенное, ограничительное. Ряд авторов в качестве примеров нарушения пищевого поведения приводят анорексию, булимию, компульсивное переедание. Изучение отклонений пищевого поведения имеет дальнейшие перспективы развития и позволит лучше понять психологические особенности лиц с данной поведенческой патологией.

1.2 Исследования причин и проявлений нарушений пищевого поведения

Среди причин нарушения пищевого поведения разными авторами выделяются традиции семьи и общества, религиозные представления, жизненный опыт, мода, экономические и личностные особенности. Но особым образом на нарушение пищевого поведения влияют эмоциональные потребности и душевное состояние человека. Ни одна другая биологическая функция в ранние годы жизни не выполняет настолько значимой роли в эмоциональном состоянии индивида, как питание.

Младенец впервые испытывает избавление от телесного дискомфорта в период грудного вскармливания; то есть удовлетворение голода связывается в его сознании с ощущением комфорта и защищенности. Голод становится основой ощущения страха и незащищенности. Ребенок во время кормления ощущает себя как "меня любят" [18]. Помимо этого, ощущения губ и языка ребенка при грудном кормлении представляют собой нечто приятное. В дальнейшем ребенок пытается еще раз получить этот приятный опыт, когда сосет большой палец руки. То есть чувства сытости, защищенности и любви в переживаниях младенца тесно переплетаются между собой.

Еще одной значимой установкой, которая уже в раннем младенчестве стимулирует установление связи с голодом и приемом пищи, является чувство собственничества, автономии, жадности, ревности. Ребенок жадничает, потому что считает какую-то вещь принадлежащей ему неразрывно, на телесном уровне. Поэтому, когда что-то запрещают, появляется желание силой отнять это.

Кусание является одним из первых проявлений враждебности или оральной агрессии. С возрастом ребенок начинает понимать, что так делать нельзя и кусание становится первым источником возникновения чувства вины. Каждый раз, когда данные эмоции бывают подавлены - растет внутренний эмоциональный дискомфорт и напряжение. Эти чувства могут оказывать хроническое негативное влияние на человеческую вегетативную нервную систему и разные этапы пищеварительного процесса. Возникают внутренние конфликты и конфликты с окружающим миром. Ощущениями физического удовольствия, связанными с ранними формами питания (сосание), объясняется распространенность эмоциональных расстройств пищевых функций, когда конфликты затормаживают развитие генитальных функций. Подавляемые сексуальные желания в регрессивном виде выражаются в виде приема пищи и в нарушениях пищевого поведения.

В онтогенезе акт принятия пищи, как и всякая психическая функция, выступает сначала в своей естественной форме -- как функция организма, для осуществления которой необходим другой человек. На первом году жизни отношения матери и ребенка во многом определяются приемом пищи. Кормящая мать, навязывая ребенку, даже против его желания, ритм кормления, тем самым учит малыша недоверию к себе самому и к окружающему миру [1].

Существует вероятность возникновения отклонений развития, если младенец переживает фрустрацию своих основных биологических потребностей, которую он неспособен осознать. Если такой младенец получает пищу, он часто глотает поспешно, не чувствуя насыщения. Этот тип поведения является реакцией малыша на "незащищенные", нарушенные отношения с матерью.

Установка матери в отношении ребенка имеет более важное значение, чем метод кормления. На это указывал уже 3. Фрейд. Когда мама не проявляет особой любви к ребенку, если при кормлении она в мыслях далека от него или спешит, у малыша может возникнуть агрессия к ней. Эти агрессивные импульсы малыш не может ни отразить в поведении, ни преодолеть, он может их лишь вытеснить. Это ведет к двойственной установке к матери. Конфликтующие чувства влекут а собой разные вегетативные реакции. С одной стороны, организм готов для приема пищи. Если же ребенок бессознательно отталкивает мать, это ведет к обратной реакции - появлению пищевых спазмов и рвоты. Здесь можно говорить о начальном психосоматичсеком симптоме более позднего невротического развития. Кормление способно поощрять и наказывать, с молоком мамы малыш "впитывает" систему значений, опосредующих естественный процесс принятия пищи и превращающих его в орудие внешнего контроля, а затем и самоконтроля [12, с.61]. Кроме того, младенец получает эффективное средство воздействия на других своим поведением во время кормления, он может спровоцировать тревогу, радость, повышенное внимание, то есть пытается манипулировать поведением значимого взрослого. Одновременно, пища для ребенка поддерживает бессознательную фантазию единения с матерью, при этом в дальнейшем символическим замещением матери может стать продуктовый магазин или холодильник. Для многих взрослых людей быть сытым то же самое, что находиться в безопасности и не быть покинутым матерью, поэтому удовлетворение непреодолимого желания поесть неосознанно способствует ослаблению страха [12, с.68].

Важно выделить и социальное значение пищи. Питание человека от рождения связано с межличностным взаимодействием. Позднее пища становится важнейшей составляющей процесса общения, социализации: люди объединяются во время праздников, застолий, вечеринок, деловых ужинов и т.д. В свою очередь, традиции, пищевые привычки отражают уровень развития культуры, национальную, территориальную и религиозную принадлежность, а также семейное воспитание в области пищевого поведения. При анализе психосоциальных факторов ожирения Креславский выделил следующие функции пищевого поведения: поддержание гомеостаза, релаксация, получение удовольствия, коммуникация, самоутверждение (оно связано с представлением о престижности пищи и "солидной" внешности), познание, поддержание ритуала или привычки, компенсация, награда, защита и удовлетворение эстетической потребности [4].

В целом пищевое поведение человека направлено на удовлетворение целого комплекса потребностей - биологических, физиологических, психологических и социальных. Есть много разных внутренних и внешних стимулов, провоцирующих желание что-либо съесть. Желание есть и употребление пищи является результатом взаимодействия между разными стимулами и телесными и личностными особенностями человека. Принятие пищи не всегда спровоцировано чувством голода, иногда это связано с другими потребностями.

Рассмотрение причин нарушений пищевого поведения нельзя осуществить без анализа мотивации человека к приему пищи. Мотивация предполагает осознаваемую причину к совершению какого-либо действия. Поэтому пищевое поведение в этой связи рассматривается как активность личности, связанная с потреблением пищи. Не всегда в основе этой мотивации лежат физиологические потребности. Среди них могут выделяться и потребности получить удовольствие либо снизить депрессивное состояние.

В литературе описана четырехкомпонентная модель, характеризующая мотивацию пищевого поведения. Она схожа с мотивацией других видов аддиктивного поведения, например, потребления спиртных напитков:

1) совладание с отрицательными эмоциями,

2) социализация,

3) соответствие ожиданиям других людей

4) получение удовольствия [12, с.25].

У человека пищевая потребность, в отличие от животных, не является чисто биологически обусловленной и является средством, по мнению Савенкова:

- разрядки психоэмоционального напряжения;

- чувственного наслаждения, выступающего как самоцель;

- общения, когда еда связана с пребыванием в коллективе;

- самоутверждения, когда первостепенную роль играют представления о престижности пищи и о соответствующей "солидной" внешности;

- поддержания определенных ритуалов или привычек (религиозные, национальные, семейные традиции);

- компенсации неудовлетворенных потребностей (потребность в общении, родительской заботе и т. д.);

- награды или поощрения за счет вкусовых качеств пищи;

- удовлетворения эстетической потребности [24].

Исследователями описаны разнообразные по силе и длительности воздействия причины, способствующие развитию нарушений пищевого поведения: конституционально-биологические, социально-психологические, микросоциальные, психогенные, соматогенные. В процессе формирования нарушений пищевого поведения роль и сочетание этих факторов неоднозначна.

Механизмы появления пищевых нарушений также до конца не изучены. В частности, есть мнение, что они связаны с нарушением влияния серотонина в структурах головного мозга, отвечающих за регуляцию пищевого поведения [12, с.32]. Многие авторы уверены, что основополагающее значение для формирования нарушений пищевого поведения имеет генетическая предрасположенность церебральных систем, ответственных за прием пиши. Основную роль здесь играет недостаток серотонина.

По причине употребления больших объемов высокоуглеводной легкоусвояемой пиши в крови повышается уровень глюкозы, что обуславливает усиление секреции инсулина. В данной связи гематоэнцефалический барьер становится более проницаемым для триптофана, то есть повышается его уровень в ЦНС, что приводит к интенсивности синтеза серотонина. То есть, когда человек есть много высокоуглеводной пищи, это позволяет стимулировать недостаточную активность серотонинергических систем мозга. Серотонин - своеобразный нейромедиатор мозга, участвующий в появлении насыщения и эмоционального комфорта. С этим учетом, вполне реально назвать высокоуглеводную пищу терапией, эмпирически найденной плохо чувствующим себя человеком: это способствует достижению эмоционального комфорта, избавлению от чувства угнетенности, раздражения, тревоги и плохого настроения.

Пищевые нарушения очень часто возникают еще в детском возрасте. Например, Вознесенская Т.Г. выделяет следующие причины нарушений пищевого поведения у детей:

1. Пища играет важнейшую роль в жизни семьи. Она - главный источник удовольствия. Другие возможности получения удовольствия (духовные, интеллектуальные, эстетические) не развиваются в полной мере.

2. Любой соматический или эмоциональный дискомфорт малыша воспринимается мамой как голод. Частое кормление ребенка в случаях внутреннего дискомфорта препятствует в научении различать ощущения тела и сугубо эмоциональные переживания. Закрепляется стереотип: есть, если на душе плохо.

3. Обнаружены патологические взаимоотношения между матерью и малышом. Это формальная гиперопека по своей сути, когда мама руководствуется стремлением прежде всего поддерживать сытость ребенка, баловать его высокоуглеводной едой [4].

По мнению ряда авторов поведенческого направления, в основе психосоматических заболеваний может лежать нарушение функционально-гедонистических соотношений, формирующих поведение, которое является результатом неправильного, неадекватного научения. В соответствии с данной концепцией, формирование нарушений пищевого поведения может возникать еще в раннем детстве, когда пищевое поведение стимулирует страх наказания. Съедая пищу под угрозой страха, ребенок получает мотивацию защитно-оборонительного характера, а не истинного пищевого поведения. Тот же самый феномен может наблюдаться и при противоречивом поведении родителей в семье, где, например, пищевое поведение формирует мотивация любви ("не ешь, значит маму не любишь"). Поэтому и позднее ребенок станет заедать ситуации тревоги, что, по словам В.Д. Менделевича, может приводить к явлениям "психологического обжорства", что также проецируется и на другие сферы и проявляется, например, в неразборчивости сексуальных связей, в социальных взаимоотношениях [14].

Ученые выявили, что те же причины кроются в основах возникновения сахарного диабета, ожирения, анорексии, алкоголизма. Защитная реакция организма может вести не только к перееданию, но и к подавлению аппетита и к подростковой анорексии.

С течением времени прием пищи приобретает все больший аддиктивный оттенок, появляется искусственная стимуляция чувства голода. Нарушается обменный баланс, глюкоза в крови может падать быстро после приема пищи, провоцируя новый приступ голода. Физиологические механизмы нарушаются. Индивид постепенно начинает есть больше и чаще. В определенный момент он уже стыдится переедания и скрывает ситуации аддикции. Он садится есть в одиночку, в промежутках между любой активной деятельностью. Это негативно сказывается на здоровье: нарастает вес, нарушается метаболизм, возникают сопутствующие заболевания

Таким образом, причины нарушений пищевого поведения многообразны и часто закладываются еще в раннем детстве. В связи с этим важно своевременно выявлять проблему и осуществлять коррекционную работу с данными людьми.

1.3 Характеристика психологических особенностей нарушений пищевого поведения в исследованиях ученых

И.Г. Малкина-Пых указывает, что нервную анорексию и нервную булимию относят к заболеваниям, основным звеном патогенеза которых является патология взаимовлияний центральной нервной, вегетативной нервной и иммунной систем, что приводит к нарушению вегетативного обеспечения функционирования различных функциональных систем организма в поддержании гомеостаза [11, с.31].

В.Д. Менделевич относит пищевые нарушения к психосоматическим заболеваниям, происхождение которых рассматривается в рамках поведенческих теорий [15].

Пищевая аддикция относится к тем формам поведения, которые внешне не противоречат правовым, морально-этическим и культуральным нормам, но вместе с тем нарушают целостность личности, задерживают развитие, делают его односторонним и серьезно осложняют межличностные взаимоотношения. Как считает К. Леонгард, "при обжорстве помыслы человека постоянно устремлены к удовлетворению ненасытного аппетита, соответственно с этим складывается весь его образ жизни". Нарушение пищевого поведения и полнота ограничивают активность человека и, как следствие, на передний план выступают витальные телесные потребности. У части людей регулярное обращение к еде при чувствовании дискомфорта является патологическим механизмом адаптации и несет характер психологической зависимости, "социально приемлемого вида аддиктивного поведения, неопасного для окружающих" [3, с. 238].

В.Д. Менделевич и Р.Г. Садыкова делают акцент на повышении ценности процесса питания при пищевой аддикции. Прием пищи представляется альтернаитивой повседневной жизни с ее требованиями, обязанностями и заботами. Человек чувствует непреодолимое влечение к еде, мысли о ней постоянны, а предвкушение еды вызывает чувства восторженности. По Мизерне, аффективно насыщенная привязанность к еде искажает мышление, а субъективная ценность интересов, не связанных с едой, снижается. Все события начинают просматриваться через отношения с едой, это состояние отчасти сходно с наркотической и алкогольной зависимостью [15].

Сравнительное изучение развития алкоголизма и булимии выявило сходные механизмы в их протекании: импульсивность, сильное, острое желание и потеря контроля. Некоторые ученые выявили высокий процент злоупотребления алкоголем (14-36%) в группе женщин с булимией. Превышающие нормы показатели депрессии, импульсивности и тревожности были выявлены как у алкоголиков, так и у больных булимией [12, с.77].

Характерное для современности стремление к равноправию и равенству мужчин и женщин означает для женщин постоянное соревнование с мужчинами во всех сферах жизни, что связано с необходимостью подавлять свои женственные качества. Тем более образ современной женщины, наполнивший СМИ, рекламу на телевидение и современные фильмы, вынуждает девушек придавать важнейшее значение своему внешнему виду. Эти социальные тенденции отражаются на постоянно ощущаемой потребностью держать себя под контролем, в том числе следить за своим телом и весом. Часто это стремление затмевает все остальные личностые и психические стремления.

Кросскультуральные сравнения также говорят об усилении различий в установках относительно образа тела. Нарушения пищевогоповедениячаще встречаются в западных, индустриально развитых странах, по сравнению с развивающимися, где строго сохраняется традиционный уклад жизни.

Современные ученые [4; 13; 18 и др.] рассматривают нарушение пищевого поведения как дезадаптивный способ разрешения конфликтов и развивается на фоне неудачных попыток установить эффективные отношения с другими людьми.

Пищевая аддикция, как это доказано, гораздо чаще формируется у женщин: это связано с ее социальной ролью матери, хозяйки дома, чаще соприкасающейся с продуктами питания и ходом приготовления пищи. Помимо этого, различия в воспитании девочек (чаще по типу гиперопеки) влекут за собой состояния пассивности, подчиняемости в поведении; тем самым аддикция к еде становится у женщин социально приемлемым способом ухода от реальности, не вызывавшим протеста и осуждения в социуме.

Кроме рассмотренных психосоматических теорий и моделей аддикции, наиболее полным подходом к описанию формирования нарушений пищевого поведения является важность изучения проблемы адаптации в психотерапевтическом контексте впервые обратил внимание основоположник гештальт-терапии Ф. Перлз. Для описания базовых механизмов психокоррекции он использовал модель "организм -- окружающая среда", где адаптация рассматривается как итог взаимодействия двух отдельных процессов: воздействия социума и связанных с ним ответных реакций тела.

В исследовании Савчикова были выявлены следующие особенности женщин с избыточным весом:

- чувство неспособности контролировать отношения с окружающими людьми, в том числе деловые и семейные отношения;

- склонность делегировать ответственность за важные события и ситуации жизни не своим действиям, а другим людям, везению удаче или неудаче, стороннимм обстоятельствам;

- выраженные агрессивные тенденции (вспелески ярости, раздражение, физическая и вербальная агрессия);

- повышенная враждебность, проявляющаяся в злопамятности, обидчивости, подозрительности, недоверии, настороженном отношении к социуму, иногда в виде зависти или ненависти к другим людям из-за ощущения несправедливости судьбы или других людей;

- низкая оценка своей сексуальной привлекательности и качеств сексуальной партнерши;

- алекситимические тенденции (трудно определить и описать свои переживания и эмоции других людей, отличить чувства от телесных ощущений, снижена способность к символизации, в фокус внимания попадают в большей мере внешние события, чем внутренние переживания);

- недостаточная гибкость, тенденция "застревать" на негативных эмоциях с образованием аффективно окрашенной психологической доминанты;

- склонность к уходу от проблем в ситуациях эмоционального напряжения [12, с. 157].

В процессе исследования Красноперой был описан обобщенный психологический портрет человека с пищевой зависимостью: замкнутость, недоверчивость, сдержанность, повышенная тревожность, преобладание отрицательных эмоций над положительными, сенситивность, стремление к доминированию в сочетании с неуверенностью в себе и избыточной самокритичностью, склонность к легкому возникновению фрустраций, повышенный уровень притязаний с установкой на достижение высоких целей, гиперсоциальность установок, склонность к "застреванию" на эмоционально значимых переживаниях ("аффективная ригидность"). У таких пациентов наблюдается, с одной стороны, "внешняя" компенсация одних черт другими, с другой стороны -- нагнетание внутренней напряженности, так как поведенческий и невротический пути отреагирования блокированы, а внутренний конфликт часто соматизируется, при этом все трудности переносятся с межличностных отношений на внутренние процессы [19].

И.Г. Малкина-Пых считает, что с увеличением массы тела снижается социальная спонтанность и повышается эмоциональная лабильность, что ярче выражено при переходе от одной степени к другой, что свидетельствует о включении дополнительных механизмов вытеснения, когда вытесняемая тревога не проявляется на поведенческом уровне, а соматизируется [12, с. 159].

Таким образом, рассмотрев психологические особенности пациента с пищевой аддикцией, можно прийти к следующему общему выводу: это человек, который в ситуации эмоционального напряжения использует гипералиментацию в качестве компенсаторного источника положительных эмоций.

пищевой поведение аддикция экстернальный

Выводы по главе 1

Пищевое поведение - это все компоненты поведения человека, которые присутствуют в нормальном процессе приема пищи. Чаще всего при нарушении соотношения гормонов голода и насыщения формируется атипичное пищевое поведение, ведущее к ожирению Пищевое поведение охватывает установки, формы поведения, привычки и эмоции, касающиеся еды, которые индивидуальны для каждого индивида. Потребность в пище - первична, от нее зависит жизнь и здоровье индивида. У каждого человека свой рацион, отличающееся количество пищи и время ее употребления, а также свои предпочтительные сочетания продуктов. Это зависит от привычек и знаний человека, полученных ранее. Пищевое поведение в зависимости от его особенностей делится на адекватное или отклоняющееся.

Среди причин нарушения пищевого поведения разными авторами выделяются традиции семьи и общества, религиозные представления, жизненный опыт, мода, экономические и личностные особенности. Но особым образом на нарушение пищевого поведения влияют эмоциональные потребности и душевное состояние человека. Причины нарушений пищевого поведения многообразны, а проявления различны.

При нарушениях пищевого поведения снижается социальная спонтанность и повышается эмоциональная лабильность, повышается тревожность, неуверенность в себе, его самооценка низкая, а взгляд на себя - обвинительный.



Глава 2. Эмприческое изучение психологических особенностей пищевого поведения

2.1 Описание методики исследования

В ходе работы мы провели изучение психологических особенностей пищевого поведения у женщин.

Мы предположили, что нарушения пищевого поведения у женщин сопровождаются определенными психологическими особенностями, проявляющимися в личностной сфере, восприятии себя и окружающих. В соответствии с данной гипотезой были подобраны методики для диагностики.

Эмпирическое исследование проводилось с помощью следующих методик:

1) Опросник пищевого поведения. Цель: выяснение причин нарушений пищевого поведения - экстернальное пищевое поведение, эмоциогенное пищевое поведение, ограничительное пищевое поведение.

2) Методика "Индекс жизненного стиля". Цель: диагностики механизмов психологической защиты.

3) Личностный дифференциал. Цель: изучение определенных свойств личности, ее самосознания, межличностных отношений.

4) Тест "Методика исследования самоотношения". Цель: выявление структуры самоотношения личности, а также выраженности отдельных компонентов самоотношения: закрытости, самоуверенности, саморуководства, отраженного самоотношения, самоценности, самопривязанности, внутренней конфликтности и самообвинения.

Статистический анализ данных проводился с помощью критерия корреляции Спирмена. При этом за основу мы принимали показатели ограничительного или чрезмерного пищевого поведения (склонность к перееданию или анорексии) и сравнивали с данными показателями личностные характеристики, выделяя шкалы, по которым получены статистически значимые показатели.

В исследовании принимали участие 30 женщин в возрасте 25-35 лет. Обследование проходило индивидуально. Данные диагностик обрабатывались и заносились в сводную таблицу (приложение 1).

2.2 Результаты эмпирического исследования

Опросник пищевого поведения (DEBQ) был направлен на выяснение соотношения женщин, склонных к перееданию или ограничительному потреблению пищи, среди выборки испытуемых. Основные показатели распределения женщин отражены на рисунке 1 и 2.

Рисунок 1. Соотношение женщин с особенностям пищевого поведения (в %)

Рисунок 1 показывает, что только 33% женщин в возрасте 25-35 лет характеризуют свое пищевое поведение как нормальное, 40% склонны к перееданию, 27% - к ограничению себя, что может быть предпосылкой возникновения анорексии.



Рисунок 2. Особенности нарушений пищевого поведения (в %).

Среди женщин, которых мы опросили 53% признают, что не могут устоять перед вкусной едой, ее аппетитным запахом и видом (экстернальное пищевое поведение). 57% женщин констатируют у себя привычку заедать эмоции (эмоциогенное пищевое поведение).

При этом мы отметили статистически значимое соотношение показателей отклонений пищевого поведения от нормы и склонности к эмоциогенному заеданию проблем и трудностей (критерий корреляции составил -0,624).

Данные по методике "Индекс жизненного стиля" позволили нам сделать вывод о соотношении механизмов психологической защиты опрошенных женщин. Отразим результаты на рисунке 3.

Рисунок 3. Выраженность механизмов психологической защиты у опрошенных женщин (в %).



Рисунок 3 наглядно демонстрирует, что у испытуемых наиболее проявляются такие механизмы, как замещение, вытеснение. Чуть реже - регрессия или отрицание. Остальные механизмы защиты проявляются на низком уровне.

Статистическая обработка данных показала значимость данных по шкалам замещения (0,415), рационализации (0,622) и отрицания (0,515). Это говорит о том, что существует объективная корреляция между нарушениями пищевого поведения и реакциями замещения, рационализации и отрицания проблемы.

Существование защит позволяет косвенно выявить наличие внутриличностного конфликта, люди с нарушениями пищевого поведения - чаще дезадаптивные люди, нуждающиеся в механизмах психологической самозащиты.

При нарушении пищевого поведения женщины часто либо отрицают некоторые фрустрирующие, вызывающие тревогу обстоятельства, либо какой-либо внутренний импульс или сторона отрицает самое себя. Как правило, действие механизма отрицания проявляется в отрицании тех аспектов внешней реальности, которые, будучи очевидными для окружающих, тем не менее не принимаются, не признаются самой личностью. Женщины часто не склонны воспринимать информацию о своем неправильном пищевом поведении.

Распространенная форма психологической защиты среди женщин с нарушением пищевого поведения - замещение. Действие этого защитного механизма проявляется в разрядке подавленных эмоций (как правило, враждебности, гнева), которые направляются на объекты, представляющие меньшую опасность или более доступные, чем те, что вызвали отрицательные эмоции и чувства (то есть чаще всего - это заедание). В большинстве случаев замещение разрешает эмоциональное напряжение, возникшее под влиянием фрустрирующей ситуации, но не приводит к облегчению или достижению поставленной цели.

Действие рационализации проявляется в основанном на фактах чрезмерно "умственном" способе преодоления конфликтной или фрустрирующей ситуации без переживаний. Иными словами, личность пресекает переживания, вызванные неприятной или субъективно неприемлемой ситуацией при помощи логических установок и манипуляций даже при наличии убедительных доказательств в пользу противоположного. Такие женщины часто говорят: "Любят не за внешность", "На кости только собаки бросаются" или "Я и так хороша, каждый человек индивидуален" При рационализации личность создает логические (псевдоразумные), но благовидные обоснования своего поведения, действий или переживаний, вызванных причинами, которые она (личность) не может признать из-за угрозы потери самоуважения. Например: "У меня просто медленный обмен веществ", "У меня такой генотип".

Методика изучения личностного дифференциала позволила нм получить следующие данные, изображенные на рисунке 4.

Рисунок 4. Выраженность личностных качеств человека (в %).

По всем шкалам расчет коэффициента корреляции показал статистическую значимость результатов: шкала самооценки - 0,422, шкала силы - 0,447, шкала активности - 0, 47. Это значит, что нарушения пищевого поведения тесно связаны с формированием у женщин обозначенных черт личности.

При этом многие женщины имеют низкий уровень самоуважения, не могут в полной мере принять себя как личность, осознавать себя как носителя позитивных, социально желательных характеристик. Женщины с нарушениями пищевого поведения часто не удовлетворены собой, имеют низкую самооценку. При этом они не в полной мере склонны что-либо менять, так как показатели развития волевых сторон личности чаще на низком или среднем уровне. То есть не всегда они рассчитывают на свои силы, ждут внешней помощи. Могут быть проблемы с самоконтролем, неспособностью держаться принятой линии поведения, зависимостью от внешних обстоятельств и оценок. У некоторых женщин с низким уровнем по шкале воле выражена личностная тревожность.

Женщины с нарушением поведения не всегда активны, часто отмечается их замкнутость, интровертированность, определенная пассивность, спокойные эмоциональные реакции.

Данные методики исследования самоотношения мы проанализировали и отразили на рисунке 5.

Рисунок 5. Выраженность низких показателей самоотношения (в %).

Статистические значимые показатели корреляции были получены по шкалам: открытость - -0,421, самоуверенность - 0, 381, зеркальное Я - 0,417, самообвинение - 0,599. То есть при нарушении пищевого поведения данные показатели самоотношения страдают больше других.

При нарушениях пищевого поведения отмечается выраженная конформность, мотивация социального одобрения, выраженное защитное поведение личности, желание соответствовать общепринятым нормам поведение и взаимоотношений с окружающими людьми. Такие женщины склонны избегать открытых отношений с самим собой; причиной может быть или недостаточность навыков рефлексии, поверхностное видение себя, или осознанное нежелание раскрывать себя, признавать существование личных проблем.

Выявлено частое неуважение к себе, связанное с неуверенностью в своих возможностях, с сомнением в своих способностях. Человек не доверяет своим решениям, часто сомневается в способности преодолевать трудности и препятствия, достигать намеченные цели. Возможны избегание контактов с людьми, глубокое погружение в собственные проблемы, внутренняя напряженность.

Такой человек часто относится к себе как к неспособному вызвать уважение у окружающих, как к вызывающему у других людей осуждение и порицание. Одобрение, поддержка от других не ожидаются.

Обнаруживается вместе с тем тенденция к отрицанию собственной вины в конфликтных ситуациях. Защита собственного "Я" осуществляется путем обвинения преимущественно других, перенесением ответственности на окружающих за устранение барьеров на пути к достижению цели. Ощущение удовлетворенности собой сочетания с порицанием других, поисками в них источников всех проблем.

Таким образом, мы провели исследование и выявили, что при нарушении пищевого поведения у женщин часто встречаются психологические особенностями, проявляющиеся в личностной сфере, восприятии себя и окружающих.



2.3 Программа организации психологической помощи при проблемах пищевого поведения

Исходя из данных, полученных нами в ходе изучения теории и проведения экспериментального исследования, нами была составлена примерная программа работы с женщинами, у которых отмечается нарушения пищевого поведения. Она включает, по нашему мнению, несколько направлений:

1) при необходимости осуществляется медикаментозная коррекции и психотерапевтическое лечение (по показаниям);

2) коррекция питания, диета, активный образ жизни, включающий спортивные виды деятельности и занятость в области досуга, которая будет способствовать более позитивным способам преодоления негативного эмоционального самочувствия;

3) поддержка ближайшего окружения, направленная на повышение у женщин уверенности в себе, помощь в организации образа жизни;

4) психологическая поддержка.

В силу направленности нашего исследования сосредоточим свое внимание на последнем аспекте более подробно.

Изучение литературы привело нас к мысли о том, что работа психолога наилучшим образом будет осуществляться в русле поведенческого и когнитивного направления. Это позволить постепенно менять привычки пищевого поведения, снизить аддиктивные проявления, а также скорректировать установки женщины по отношению к себе и своему поведению.

Основным видом преодоления нарушений пищевого поведения является поведенческая модификация. Она состоит в постепенном изменении неправильного образа жизни женщины. Прежде всего, это касается исправления нарушенного пищевого стереотипа, снижения доминирующей роли пищевой мотивации, ликвидации неправильных связей между эмоциональным дискомфортом и приемом пищи и т.д. Новые пищевые навыки желательно давать пациенту не сразу все, а постепенно по одной-две в неделю или медленнее.

Настоятельно рекомендуется не есть на ходу, из рук, стоя и т. д. Следует постепенно приучить человека есть в строго определенное время, в одном и том же удобном месте, за хорошо сервированным столом, в комнате, а не на кухне.

В первые месяцы работы, когда пищевые ограничения даются с трудом и еще не вошли в привычку, следует избегать ситуаций, которые способствуют перееданию. Например, не ходить в гости и не принимать гостей.

Все пищевые ограничения рекомендуется обязательно распространять на всю семью. Дома ни в коем случае не должны находиться продукты, которые запрещены. Эта рекомендация позволяет снизить экстернальное пищевое поведение, избежать ненужной напряженности в семье и сделать близких не пассивными наблюдателями, а единомышленниками и активными участниками лечения.

Надо попытаться прервать у женщины привычный стереотип "заедать" стрессы. Чтобы уменьшить проявления эмоциогенного пищевого поведения, следует научить различать состояния голода и эмоционального дискомфорта; предложить отличные от приема пищи способы расслабления. Это могут быть физическая нагрузка, прогулки, аутогенная тренировка, танцы, дыхательные упражнения, музыка, вязание, душ, ванна. Женщине важно помочь выбрать наиболее приемлемый для него способ психической релаксации.

Можно применять специальную когнитивно-поведенческую программу, которая состоит из ряда последовательных психологических упражнений. Их цель состоит в том, чтобы научить человека выходить без потерь из тяжелых жизненных ситуаций, высвободить внутреннее "Я" и помочь полнее реализовать его на практике. После работы с нами человек перестает избегать конфликтных ситуаций и начинает изыскивать новые возможности для снятия стрессов помимо еды.