Особенности суицидального поведения наркозависимых

Глава 3. Эмпирическое исследование особенностей суицидального поведения наркозависимых

3.1 Результаты анализа интервью с наркозависимыми.

При проведении интервьюирования большинство наркозависимых указали на то, что часто являлись свидетелями парасуицидального поведения своих же знакомых, употребляющих наркотические вещества. Основным способом был так называемый - «золотой укол».

«Золотой укол» - сознательное введение наркозависимым увеличенной дозы наркотического вещества, с целью совершения суицида.

Но ввиду того, что им или при участии других наркозависимых, удавалось спасти суицидентов, графа - «наблюдаемый суицид» опрошенными не была заполнена.

При интервьюировании также удалось выяснить основные мотивы суицидальных действий, которые характеризуют вид реакции суицидального поведения. На вопрос «Зачем вы это делали?» были отмечены два ответа:

1) «Все надоело. Хотелось умереть»

2) «Не знал, как справиться с возникшей ситуацией. Скорее от безысходности»

Данные ответы характерны для видов реакций по типу - «избегания» и «отказа».

Также в рамках интервьюирования у двух наркозависимых были выявлены суицидальные намерения, которые в одном из этих случаев носили реальную опасность совершения суицида в помещении клиники. Впоследствии, при мотивированном консультировании удалось убедить наркозависимого пересмотреть свое отношение к данным действиям.

Количество опрашиваемых, указавших на попытки суицида в первой и второй группах в процентном соотношении оставалось практически неизменным. Но значимые различия обнаружены только между первой и третьей группой. Данные представлены в табл.3

Табл.3

Показатель	Группа 1 Среднее значение	Контрольная группа Среднее значение	Значимое различие P
Количество попыток	0,67	0	0,020

3.2 Анализ результатов и различий между группами по методике «Шкала Депрессии Бека»

Анализ значимых различий проводился при использовании V- теста Манна - Уитни. При сравнении найдены значимые различия между первой и второй группами по шкале степени выраженности депрессии.

Данные отражены в табл. 4

Табл.4

Показатель	Группа 1 (стадия острого абстинентного синдрома) Среднее значение	Группа 2 (стадия реабилитации) Среднее значение	Значимое различие p
Степень депрессии	25,18	17,5	0,027

У наркозависимых, находящихся в состоянии острого абстинентного синдрома более выражено состояние депрессии и соответствует средней выраженности по шкале Бека, в отличие от реабилитационной группы для которой характерна легкая выраженность. На состояние как мы можем видеть в дальнейшем (табл. 5,6) влияют как физические, так и психологические компоненты.

Между группой 1 и контрольной выявлены следующие значимые различия: состояние депрессии, эмоциональная сфера, суицидальные мысли, чувство наказания, чувство вины.

Числовые показатели отражены в табл.5

Табл.5

Показатель	Группа 1 Среднее значение	Контрольная группа Среднее значение	Значимое различие P
Состояние депрессии	25,18	4,15	0,000
Эмоциональная сфера	1,53	0,45	0,016
Суицидальные мысли	0,65	0,15	0,021
Чувство наказания	2,06	0,00	0,000
Чувство вины	1,41	0,20	0,000

По сравнению с результатами в группе реабилитации к значимым различиям добавились еще четыре шкалы. Заметные различия в ответах обнаружены на вопросы, связанные с чувством вины и чувством наказания. Наркозависимые в стадии острого абстинентного синдрома чувствуют себя виноватыми и при выборе ответов о степени наказанности в большинстве случаев выбирали следующий: « Я считаю, что уже наказан». На открытый вопрос о суицидальных мыслях для первой группы характерен следующий ответ: «Ко мне приходят мысли о суициде, но я не буду его осуществлять».

При оценке эмоциональной сферы для первой группы характерен был следующий ответ:

«Я не могу плакать, даже если мне очень хочется»

Между второй группой и контрольной выявлены следующие значимые различия, которые представлены в табл. 6

Табл.6

Показатель	Группа 2 Среднее значение	Контрольная группа Среднее значение	Значимое различие p
Состояние депрессии	17,5	4,15	0,000
Чувство вины	1,5	0,20	0,001
Чувство наказания	1,7	0,00	0,000
Эмоциональная сфера	1,7	0,45	0,031

Стоит отметить, что для второй группы боле выражена тенденция к осознанию вины и наказания по сравнению с первой. Необходимо сказать, что эмоциональная сфера по отношению к контрольной группе не меняется в переходе от стадии острого абстинентного синдрома в стадию реабилитации.

Вывод: У наркозависимых как первой, так и второй групп наблюдается стабильность оценок в отношении осознания вины и трудностей в сфере выражения эмоций. Данные результаты могут являться одним из факторов возникновения суицидальных мыслей. Стоит обратить внимание на тот факт, что находясь в реабилитации, наркозависимые продолжают испытывать эмоциональный дискомфорт.

3.3 Анализ результатов и различий между группами по методике «Шкала Безнадежности Бека»

При оценке безнадежности по данной методике, хоть ответы очень часто носили демонстративный характер проявилась тенденция снижения уровня отрицательных оценок при прогнозировании своего будущего, в переходах от стадии острого абстинентного синдрома в стадии реабилитации. Данные по данной шкале представлены в табл.7 и в табл. 8,

Табл.7

Показатель	Группа 1 Среднее значение	Контрольная группа Среднее значение	Значимое различие p
Безнадежность	5,12	0,9	0,000

Табл.8

Показатель	Группа 2 Среднее значение	Контрольная группа Среднее значение	Значимое различие p
Безнадежность	2,7	0,9	0,004

Табл.9

Показатель	Группа 1 Среднее значение	Группа 2 Среднее значение	Значимое различие p
Безнадежность	5,12	2,7	0,000

Вывод: Данная методика содержала открытые вопросы и использовалась в самом начале исследования. Как показал дальнейший ход исследования, ответы не соотносились с действительными переживаниями наркозависимого и его умению прогнозировать будущее. Поэтому хоть и проявились значимые различия, они не отвечают реальному мироощущению наркозависимых.

3.4 Анализ результатов и различий между группами по методике Опросник Леонгарда - Шмишека

При оценке результатов по данной методике, как уже отмечалось выше, я посчитал интересным и необходимым ввести следующие шкалы: «оценка жизни» и «суицидальные тенденции». Оценку жизни характеризовал вопрос «Считаете ли Вы жизнь трудной?». Суицидальные тенденции определялись вопросом «Бывает ли, что вы остерегаетесь того, что броситесь полд колеса проходящего поезда, или, стоя у окна многоэтажного дома, остерегаетесь того, что можете выпасть из окна?».

Если значимые различия суицидальных тенденций выявлены только при сравнении второй и контрольных групп. То значимые различия по шкале «оценка жизни» сохраняются как при сравнении первой и контрольной группы, так и второй и контрольной.

Также выявлены значимые различия по характеристике - «акцентуация характера». Для первой и второй группы характерны более высокие средние значения по шкалам акцентуаций, но значимые различия обнаружены в следующих шкалах: «застревающий», «аффективно - лабильный», «аффективно - экзальтированный».

Данные представлены в табл. 10, 11

Табл.10

Показатель	Группа 1 Среднее значение	Контрольная группа Среднее значение	Значимое различие p
Аффективно-лабильный	60,19	50,96	0,005
Застревающий	55,96	46,50	0,003
Оценка жизни	2,62	1,85	0,034

Табл.11

Показатель	Группа 2 Среднее значение	Контрольная группа Среднее значение	Значимое различие p
Аффективно- экзальтированный	61,00	51,39	0,016
Застревающий	53,75	46,50	0,025
Оценка жизни	3,10	1,85	0,000
Суицидальные тенденции	2,40	1,30	0,016

Вывод: Акцентуации характера по типу «застревающий» и «аффективно - лабильный» относятся к более склонным в проявлении суицидального поведения. Их отличают повышенная эмоциональность и неуравновешенность. Акцентуации характера по типу «аффективно - экзальтированный» характеризует отсутствие полутонов. В данном исследовании удалось установить более выраженную степень проявления этих акцентуаций в группах наркозависимых по сравнению с контрольной группой.

3.5 Корреляционный анализ

При корреляционном анализе в первой группе обнаружены следующие положительные и отрицательные корреляции:

Акцентуация характера по «возбудимому типу» отрицательно коррелирует с состоянием и выраженностью депрессии (r=0.6008 при p<0,05). Можно говорить о том, что чем выше показатели по «возбудимому» типу акцентуации характера , тем ниже состояние депрессии.

Акцентуация характера по «аффективно - лабильному» типу отрицательно коррелируют (r=0.524 при p<0.05) с эмоциональной сферой. Таким образом, чем выше показатели по аффективно - лабильному типу акцентуации, тем менее устойчивей эмоциональная сфера.

Акцентуация характера по «демонстративному» типу отрицательно коррелирует с состоянием депрессии (r=0.667 при p<0.05) и чувством вины (r=0.593 при p<0.05). Таким образом, чем выше демонстративные черты личности, тем слабее выражено состояние депрессии и осознание собственной вины.

Положительная корреляция по данному типу акцентуации получена в отношении «семейного статуса» (r=0.583 при p<0,05)и «чувством наказания» (r=0.608 при p<0.05). Можно отметить, что люди с выраженными демонстративными чертами более нуждаются в семейных отношениях. Желая показать открытость, в отношениях демонстрируют отсутствие страха перед наказанием, что соотносится с пониженным чувством вины.

Отмечены также положительные корреляции «суицидальных намерений» с «чувством вины» (r=0.565 при p<0,05) и «суицидальными мыслями» (r=0.612 при p<0,05). Это лишь подтверждает теоретические аспекты суицидологи: чем выше чувство вины, тем выше риск суицидального поведения.

В дополнении стоит сказать, что по параметру «состояние депрессии» имеются положительные корреллянты с «чувством вины» (r=0.629 при p<0.05) и «суицидальными мыслями» (r=0.585 при p<0.05).

В этой же группе стоит отметить положительную корреляцию акцентуации характера по «тревожно - боязливому» типу с «суицидальными мыслями» (r=0.555 при p<0,05).

Во второй группе отмечены следующие значимые корреляции:

Параметр «состояние депрессии» имеет положительную корреляцию с «чувством наказания» (r=0.744 при p<0,05). Можно сказать, что при высокой выраженности депрессионных состояний, в данной группе, мысли наркозависимых больше связаны с осознанием своих поступков, совершенных ими при наркотизации и ожиданием наказания.

Шкала «Побеги из дома» положительно коррелирует с параметрами, связанными с акцентуацией характера по «аффективно - лабильному» (r=0.657 при p<0.05) и «застревающему» (r=0.649 при p<0.05) типам. Можно сделать вывод о том, что чем выше будут выражены данные черты личности, тем большая вероятность прогнозирования их действий в кризисной ситуации. Мотивация будет направлена не на решение проблемы, а скорее на избегание и уход от нее.

В этой же группе отмечены положительная корреляция параметров акцентуаций характера по «аффективно- лабильному» (r=0.750 при p<0.05) и «застревающему» (r=0.772 при p<0.05) типам по отношению к «суицидальным мыслям».

Во второй группе также как и в первой наблюдается сохранность положительных корреляций, соответствующих теоретической модели суицидального поведения между: «чувством наказания» и «суицидом среди родственников» (r=0.667 при p<0.05), между «»суицидом среди родственников» и «количеством попыток» (r=0.745 при p<0.05).

В третьей группе отмечены следующие результаты:

В отличие от первой и второй группы в контрольной не обнаружено значимых значений корреляции.

Единственное, что было уже отмечено в контрольной группе наблюдаются положительные коррелянты между параметром - «суицидальные мысли» и «семейным статусом» (r=0.579 при p<0.05), а также между «суицидальные мысли» и «эмоциональная сфера» (r=0.500 при p<0.05). Данные подчеркивают важность семейных отношений на возникновение суицидальных тенденций.

Вывод: Стоит отметить, что как и при анализе статистических различий, при корреляционном анализе обнаружена связь между группами акцентуаций: по «застревающему» и «аффективно - лабильному» в отношении шкалы «суицидальные мысли». Преобладание данных черт способствует возникновению суицидального повеления.

3.6 Результаты анализа случаев по итогам бесед и консультирования наркозависимых

По итогам бесед и консультирования констатировано, что большинство исследуемых живут в неполных семьях, а там где присутствуют оба родителя, наблюдается отсутствие эмоционального контакта между членами семьи. В основном отношения носят формальный характер. В детстве преобладали крайние формы воспитания, такие как гиперопека и гипоопека. Контакт с отцом либо потерян полностью, либо носит характер полного непринятия роли отца в сегодняшней жизни наркозависимого. При ответе на вопрос, об отношении родителей к наркозависимому в детстве, большинство указывали на чувство обиды, которое присутствует до сих пор.

На просьбу «Перечислите значимых людей на данный момент в вашей жизни?». Наркозависимые указывали на родителей, но через какое - то время дополняли, что «они все равно не смогут на меня повлиять и не способны меня изменить».

Половина всех зарегистрированных попыток суицида произошло, когда наркозависмый находился в стадии острого абстинентного синдрома. Но суицидальные мысли и намерения возникают не импульсивно, а носят сознательный характер. Состояние абстинентного синдрома или в некоторых случаях, состояние употребления наркотика после длительной ремиссии, служит лишь катализатором к совершению суицида. Действие практически всегда носит осознанный характер.

Выводы

В данном исследовании мы выявили следующие суицидальные тенденции и особенности суицидального поведения, характерные для наркозависимых:

1) Совершение суицидальных попыток носит осознанный характер и практически никогда не происходит импульсивно и спонтанно.

2) Риск совершения повторных суицидальных попыток сохраняется независимо от стадии заболевания

3) Виды реакций происходят по типу «избегания» и «отказа»

4) Факторами, влияющими на возникновение суицидальных тенденций помимо ухудшающего физического состояния. Являются нарушения в психоэмоциональной сфере, отягощенные чувством вины и ожидания наказания

5) Суицидальный риск наркозависимых выше по отношению к группе неупотребляющих наркотики, в два раза.

6) Суицидальный риск не имеет значимых различий в зависимости от стадии заболевания

Заключение

Несмотря на незначительность выборки в проведенном исследовании, можно выявить значимые суицидальные тенденции в поведении наркозависимых.

Необходимо и в дальнейшем продолжить изучение суицидального поведения наркозависимых на разных стадиях заболевания. Необходимо при купировании острого абстинентного синдрома уделить повышенное внимание для выявления суицидального поведения наркозависимых, для проведения своевременных действий по превенции.

Список и использованная литература

1) М.В. Зотов Суицидальное поведение: механизмы, развитие и диагностика. Речь 2005

2) Э. Шнейдман Душа самоубийцы Смысл 2001

3) А. Мустафа 165 дней за или против зависимости

4) Р. Комер Патопсихология поведения. Нарушения и патологии психики Санкт - Петербург, 2002

5) А.Е. Личко и В.С. Битенский Подростковая наркология Л.,1991

6) П.Д. Шабанов, О.Ю. Штакельберг Наркомании: патопсихология, клиника, реабилитация Санкт - Петербург «Лань» 2001

7) К. Леонгард Акцентуации характера человека

8) А.Е. Личко Психопатии и акцентуации характера у подростков Л., 1983

9) К. Меннингер Война против самих себя

10)О. Кольцова Психология работы с наркозависимыми 2006

11) Г.В. Старшенбаум Аддиктология. Психология и психотерапия зависимостей 2004

12) Г.В. Старшенбаум Суицидология и кризисная психотерапия Москва, 2005

13) А. Бек, Раш Когнитивная психотерапия депрессии Санкт - Петербург, 2003

14) Л.С. Фридман, Н.Ф. Флеминг Наркология Санкт - Петербург , 1998

15) Вопросы психологии 2007

16) Н.А. Сирота, В.М. Ялтонский Наркотики: проблемы и их решение М., 2001

17) И.Н. Пятницкая Наркомании: Руководство для врачей М., 1994

18) В.Н. Дружинин «Экспериментальная психология» Питер, 2000

19) О.П. Елисеев Практикум по психологии личности Питер. 2001

Приложение

Любые сведения этой анкеты строго конфиденциальны и не могут быть разглашены третьим лицам. Сведения будут обобщены в рамках проводимого исследования с вашего разрешения.

Имя _______________________________

Возраст _______________________________

Семейное положение (подчеркнуть): не женат/ незамужем разведен (а)

В браке вдова/вдовец в браке (без регистрации)

Образование __________________________________________________

Работа в настоящее время (нужное подчеркнуть) есть /нет

Наркотик , употребляемый до лечения ___________________________

Сколько дней находитесь в клинике ___________________________

Сколько лет употребляли наркотики ___________________________

Как часто вы употребляли наркотики ___________________________

Был ли опыт употребления других наркотиков (если да, укажите какие)

_____________________________________________________________

Участвовали ли Вы в программах лечения от наркозависимости (если да, укажите программу, в которой принимали участие)

____________________________________________________________

Сколько раз находились на лечении __________________________

Максимальное количество дней нахождения в клинике ____________

Случались ли самоубийства в вашей семье (среди ближайших родственников) _________________________

Были ли у вас попытки совершить самоубийство (если да, укажите количество попыток и по возможности причину вашего решения) _ ________________________________________________________________

Приходилось ли Вам быть свидетелем самоубийства знакомых, употреблявших наркотики ___________

Были ли Вы свидетелем «золотого укола» (сознательного введения увеличенной дозы наркотика) ___________

Существуют ли у вас на данный момент намерения совершить самоубийство (если да, укажите причину вашего намерения) ____________________________________________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения__________________________________ 2008

Благодарим Вас за участие и вашу искренность при проведении исследования

Размещено на Allbest.ru