От данного типа отличается ценностность общения. Здесь имеют место стремление к ситуациям общения, совместной коллективной деятельности. В таких ситуациях дети максимально реализуют себя, свои возможности, связанные со сферой общения: способность и навыки общения, способы совместной деятельности и пр. И, напротив, испытывают трудности при индивидуальной, тем более самостоятельной деятельности. Выражена тенденция уйти из такого рода ситуаций, в них проявляется эмоциональная сниженность («скучно»), небрежность в деятельности (индивидуальной), отсутствие направленности на получение продукта. Это сказывается в учебных ситуациях: дети часто отвлекаются от выполнения заданий, начинают общаться. Более высокие результаты, в том числе и в учебной деятельности, они показывают при включении их в коллективные кооперированные формы. [8]

Ценностность плана познания, осознания действительности. Характерны направленность на получение знаний и способы их получения. Дети предпочитают мыслительные задачи, активны в познавательных ситуациях и в результате -- высокая успешность в соответствующих им учебных предметах. В то же время наблюдается недостаточная направленность на получение продукта (особенно в предметно-продуктивной деятельности), хотя и познавательную дети с таким типом ценностности могут не довести до конца. Нередко проявляются трудности в сфере взаимоотношений, общении. [7]

Ценностности учебной деятельности, требований, норм. Нужно отметить, что ценностность собственной учебной деятельности встречается редко. Здесь не место останавливаться на причинах этого, в целом они связаны с тем, что учебная деятельность сама по себе (а не получение хороших оценок, например, утверждение себя как хорошего или даже лучшего ученика более связаны с ценностностью отношений) мало пригодна для того, чтобы стать истинно личностно-значимой, т. е. ценностной. Недаром так много «подпорок» приходится нагромождать, дабы добиться каких-то успехов в ней. Чаще мы встречаем ценностность действия в соответствии с требованиями, нормами, в том числе и учебными. Детей в этом случае отличает общая нормативность действий, поведения. Может проявляться некоторая скованность. Они стремятся во всем действовать «как надо», в соответствии с требованиями. И почти во всем сквозит определенный формализм: и в усвоении учебных знаний, и в выполнении деятельности, и в мышлении, и в отношении к окружающим (например, помогают малышам потому, что «надо помогать» и т. п.), т. е. деятельность, познание, отношение к другим, учеба сами по себе или, иными словами, содержание, которое стоит за теми или иными нормами, не являются ценностными. Значимо -- следовать нормам, действовать, вести себя «правильно» Такое, к сожалению, встречается достаточно часто, это следствие принятых условий воспитания.

Тип ценностности обусловливает тенденцию к максимальной самореализации в соответствующей ценностной сфере. Однако односторонность ценностности порождает односторонность личности, обусловливает трудности в ценностных и неценностных сферах, так как успешность функционирования зависит от многосторонности реализации разных взаимозависимых аспектов личности, в данном случае -- разных типов ценностности.

Следует отметить, что нередко мы встречаем сочетание двух типов ценностности (например, деятельности и отношений и др.). Это обусловливает повышение уровней психического развития, развития личности. Например, сочетание ценностности реально-привычного функционирования и ценностности действовать в соответствии с требованиями, нормами; или учебной деятельности и ценностности деятельности (или «делания») и отношений; отношений и игры. В этом случае проявляются особенности, свойственные обоим типам, которые либо могут сосуществовать как бы параллельно (иногда соединяясь формально), либо преобладает более старый тип ценностности (например, особенно, -- реально-привычного функционирования).

И все же отсутствие в ценностности того или иного из ее основных планов препятствует максимальной реализации личностных возможностей. Последнее имеет место при сочетании всех трех основных типов ценностности: деятельности, отношений, познания. В этом случае мы говорим об универсальности ценностности (ценностной сферы). Универсальность ценностности является психологической формой воплощения потенциальных сущностных свойств человека таких, как -- универсальность (разно- и многосторонность), неконечность, способность отождествления себя с другими и выделения («обособления», по В. С. Мухиной) своей личности. К сожалению, условия современной жизни и воспитания не только не способствуют реализации сущностных свойств человека, но в ряде случаев препятствуют их развитию. Один из примеров: ограничивая стремление ребенка к игре (скажем, в старшем дошкольном возрасте), мы существенно препятствуем развитию его способности к «неконечности», потенциальной универсальности, способности «быть собой и другим». Все это обусловливает то, что универсальности ценностности в настоящее время достигает меньшинство людей. [5]

В 1979 г. началась совместная работа кафедры пропедевтики внутренних болезней 1-го лечебного факультета во главе с акад. АМН СССР проф. В. X. Василенко и межклинической лаборатории гипербарической оксигенации (ГБО) I ММИ им. И. М. Сеченова. Опыт использования ГБО в лечении заболеваний внутренних органов в то время был невелик. Работа кафедры и лаборатории была направлена на поиск показаний и противопоказаний к применению этого метода в терапевтической практике, уточнение оптимальных лечебных комплексов и режимов ГБО. За 10 лет совместной работы в результате клинических наблюдений, анализа и обобщения литературных данных сложилось обоснованное впечатление о широких возможностях ГБО в клинике внутренних болезней.

Часто причиной развития заболевания и его осложнений является нарушение нормального энергообеспечения жизнедеятельности организма. Необходимая для пластических процессов и полноценной функциональной активности органов и систем энергия образуется в результате биологического окисления [27], в осуществлении которого большую роль играют поступление в организм кислорода, доставка его к клеткам и интенсивность утилизации. Если один из этих процессов нарушен, возникает несоответствие между необходимым и фактически потребляемым клеткой количеством кислорода -- гипоксия.

По поводу патогенетической классификации гипоксии в настоящее время идет дискуссия [41]. При обычных условиях внешней среды общепринятыми являются 4 типа гипоксических состояний: гипоксический, циркуляторный, гемический и гистотоксический. В клинике внутренних болезней почти всегда наблюдается сочетание 2--3 форм. При использовании кислородотерапии под повышенным давлением достигается купирование любого вида кислородной недостаточности.

Принцип действия ГБО основан на значительном возрастании кислородной емкости крови за счет полного насыщения гемоглобина кислородом и увеличения количества растворенного в крови кислорода. ГБО проводится в многоместных и одноместных барокамерах. В многоместных барокамерах больные дышат кислородом через маску, в одноместных они находятся в кислородной среде. Наиболее распространены в стране одноместные лечебные барокамеры типа «Ока-МТ», «Иртыш», «БЛ». Применение кислорода под повышенным давлением требует соблюдения определенных правил и использования определенной дозировки для достижения терапевтического эффекта и во избежание интоксикации. Доза поступающего в организм кислорода определяется режимом ГБО, который включает уровень рабочего давления, время пребывания больного при этом давлении, скорость подъема и снижения давления, количество и продолжительность сеансов, длительность интервалов между ними. Чаще всего в терапевтической клинике используется давление кислорода, равное 1,3--2,0 абсолютным атмосферам (ата) [34].

В настоящее время ГБО широко применяется в клинической медицине. Этот метод незаменим в реанимационной практике, в лечении хирургической инфекции, отравлений, в неврологии, педиатрии и других областях [12, 41]. Остановимся на наиболее частых случаях применения ГБО в терапевтической клинике.

Данные по применению ГБО при заболеваниях легких весьма противоречивы и немногочисленны. Это объясняется, очевидно, опасением токсического действия кислорода под давлением на имеющиеся повреждения легочной ткани, а также риском дезадаптации организма к имеющейся дыхательной недостаточности. Накопленный опыт позволяет выделить группу заболеваний, при которых ГБО может дать хороший терапевтический эффект. Это хронические неспецифические заболевания легких, осложненные легочно-сердечной недостаточностью, гнойно-деструктивные заболевания легких и плевры. В последние годы ГБО применяется в комплексной терапии хронических неспецифических заболеваний легких достаточно широко. Толерантность легочной ткани к токсическому действию гипербарического кислорода у таких больных понижена. Степень этого снижения находится в прямой зависимости от активности воспалительного процесса в бронхолегочной системе, поэтому ГБО у данной категории больных следует проводить при невысоком давлении и экспозиции умеренной длительности [4, 41]. У больных с вялотекущим обострением хронического бронхита и хронической пневмонии 10--12 сеансов ГБО (1,6-- 1,8 ата по 50--60 мин) способствуют улучшению результатов лечения, увеличению максимальной вентиляции легких. ГБО снижает гипертензию в легочной артерии и оказывает положительный эффект у больных с хроническим легочным сердцем, особенно в стадии сердечной декомпенсации; улучшаются функциональные показатели правого желудочка. При компенсированном легочном сердце ГБО увеличивает резервные возможности организма и повышает толерантность к физической нагрузке [40]. Рекомендуется включать ГБО в лечение больных, страдающих хроническими неспецифическими заболеваниями легких с легочным сердцем, особенно при наличии у них рефрактерности к сердечным гликозидам и диуретикам [4, 13]. У больных с острым воспалением легких ГБО не оказывает лечебного действия, но и не вызывает кислородной интоксикации. В связи с этим применение ГБО в терапии этого заболевания нецелесообразно [4]; в то же время острая пневмония средней тяжести не является абсолютным противопоказанием к использованию ГБО в случаях, когда она осложняет заболевания, при которых данный метод эффективен. При этом рекомендуется использовать давление не выше,6 ата при экспозиции 50 мин. ГБО с успехом применяется в предоперационной подготовке и в качестве послеоперационного лечения у больных с острыми и хроническими абсцессами легких. Включение ГБО в терапевтический комплекс после оперативного вмешательства на легких у больных с трахео- и бронхопульмональными свищами, эмпиемой плевры, длительно незаживающими ранами грудной клетки уменьшает число послеоперационных осложнений, сокращает сроки лечения [30]. Вопрос о целесообразности применения ГБО в лечении бронхиальной астмы дискутируется. Исследования показали, что однократные сеансы ГБО не купируют приступов бронхиальной астмы, но и не провоцируют их [4, 20]. В период проведения сеанса у больных бронхиальной астмой может возникнуть ухудшение бронхиальной проходимости, обусловленное ваготропным действием кислорода под повышенным давлением. Профилактическая премедикация небольшими дозами атропина устраняет этот побочный эффект. У больных инфекционно-аллергической бронхиальной астмой, протекающей на фоне хронического бронхита в стадии вялотекущего обострения, получен положительный эффект ГБО [4, 33], однако этот эффект был кратковременным -- до 6 мес. При атонической форме бронхиальной астмы и выраженных проявлениях аллергии ГБО не оказывала достоверного лечебного действия. Возможно применение ГБО в лечении больных с приобретенными пороками сердца ревматической этиологии: стенозом левого атриовентрикулярного отверстия и недостаточностью митрального клапана, аортальным пороком с преобладанием стеноза, комбинированным митральноаортальным пороком с преобладанием стеноза устья аорты [11]. Применение ГБО способствует положительной динамике клинических проявлений у подобных больных. Значительно уменьшаются одышка в покое и при физической нагрузке, цианоз, застойные хрипы в легких; урежается число сердечных сокращений при исходной тахикардии; тахисистолическая форма мерцательной аритмии переходит в нормосистолическую. У ряда больных с недавно возникшей мерцательной аритмией применение ГБО способствует восстановлению синусового ритма. Применение кислорода под повышенным давлением способствует увеличению диуреза, что позволяет уменьшить дозу мочегонных препаратов. После курса ГБО отмечается возрастание ударного и сердечного индексов, ударной и минутной работы левого желудочка. Улучшение сократительной функции сердца под влиянием ГБО у больных митральным пороком наиболее выражено при преобладании его недостаточности. При нарушении кровообращения по малому кругу положительная динамика может проявляться уменьшением венозного застоя в легких, уменьшением среднего давления в легочной артерии при легочной гипертензии I и II степеней [24]. У больных со стенозом устья аорты отмечается значительное уменьшение гемодинамической стенокардии, причем положительная динамика в клиническом состоянии больных не сопровождается какими-либо изменениями центральной гемодинамики или фазовой структуры систолы левого желудочка. Вероятно, антиангинальный эффект ГБО у этих больных определяется не гемодинамическими сдвигами, а метаболическими и нейрогуморальными изменениями, приводящими к снижению потребности сердечной мышцы в кислороде. Решая вопрос о лечении больных с ревматическими пороками сердца, необходимо помнить, что активность ревматического процесса является противопоказанием к назначению ГБО. Ишемическая болезнь сердца возникает при несоответствии между потребностью и снабжением миокарда кислородом. Следовательно, включение ГБО в терапию больных ишемической болезнью сердца может оказать положительное влияние. Окончательно вопрос о применении ГБО при остром инфаркте миокарда не решен [11, 41]. Не у всех больных хронической ишемической болезнью сердца следует применять ГБО. Ее можно рекомендовать больным со стабильной стенокардией напряжения и покоя. У таких больных наблюдаются антиангинозный и антиаритмический эффекты ГБО [2, 31]. Улучшение состояния больных отмечается после 6-- 8-го сеанса, а иногда и после завершения курса. Оно заключается в урежении, а в ряде случаев и в исчезновении приступов стенокардии, уменьшении или ликвидации желудочковой экстрасистолии, улучшении общего самочувствия, возрастании толерантности к физической нагрузке [2]. У больных с постинфарктным кардиосклерозом и застойной недостаточностью кровообращения (в том числе скрытой) наряду с клинической картиной улучшаются гемодинамические показатели, а в ряде случаев и внутрижелудочковая проводимость. Клиническое улучшение не всегда сопровождается улучшением показателей сократимости миокарда, данных ЭКГ, увеличением коронарного резерва. Чем дольше больной страдает аритмией и чем больше выражена недостаточность коронарного кровоснабжения, тем меньший эффект следует ожидать от применения ГБО. Лучшие результаты лечения наблюдаются у больных с преобладанием тонуса симпатической нервной системы [36]. При ГБО повышается чувствительность к сердечным гликозидам, мочегонным и антиаритмическим препаратам, что дает возможность уменьшить дозы лекарств [13]. Положительный эффект от лечения ишемической болезни сердца с помощью ГБО сохраняется в среднем 6--8 мес. Повторные курсы ГБО также оказываются эффективными.

Целесообразность применения ГБО в лечении язвенной болезни обусловлена регионарной гипоксией слизистой оболочки гастродуоденальной зоны. ГБО является хорошим методом лечения длительно не рубцующихся и часто рецидивирующих язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Показаниями для включения ГБО в лечение больных язвенной болезнью являются подтвержденное эндоскопически обострение заболевания (вне зависимости от выраженности клинической симптоматики), длительное отсутствие рубцевания язв, несмотря на медикаментозное лечение, сочетанное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки, множественные язвы желудка, сочетание язвенной болезни с облитерирующим атеросклерозом сосудов ног, сахарным диабетом, хроническим гепатитом, циррозом печени [3, 8, 41]. До недавнего времени язвенные кровотечения считали противопоказанием к ГБО. Накопленный опыт показал, что эндоскопически подтвержденное остановленное кровотечение не является абсолютным противопоказанием к применению данного метода. Надо помнить, что в каждом конкретном случае вопрос следует решать индивидуально, с учетом состояния больного, выраженности сопутствующего патологического процесса и т. д. При назначении ГБО необходимо убедиться в отсутствии малигнизации, поэтому необходима эндоскопическая диагностика. Клиническая картина не может быть критерием эффективности заживления язвенного дефекта; эндоскопия является необходимым контролем воздействия ГБО на язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки. Количество сеансов ГБО, необходимое для полного рубцевания, составляет от 8 при небольших поверхностных дефектах до 17--20 при глубоких, больших размеров язвах [19]. Возможно проведение повторных курсов ГБО при рецидивах язвенной болезни. На скорость заживления язв двенадцатиперстной кишки не влияют наличие эрозий в пищеводе, желудке и двенадцатиперстной кишке, наличие дуоденогастрального рефлюкса, сопутствующие дискинетические явления, количество язвенных дефектов. К относительным противопоказаниям следует отнести наличие рубцовой деформации привратника с исходом в стеноз, пенетрацию язвы в соседние органы [38]. Прогностическими факторами эффективности ГБО при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки могут служить активность отдельных этапов обмена катехоламинов (в частности, процесса метилирования норадреналина) и состояние психической адаптации пациентов [37]. При использовании ГБО в лечении больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки создается возможность заживления язвенных дефектов без образования рубца или с небольшим линейным рубцом, не вызывающим деформации луковицы двенадцатиперстной кишки. Имеется опыт применения ГБО в предоперационной подготовке больных язвенной болезнью желудка. При этом у 84,5 % больных отмечен полный или частичный успех лечения [29]. Во время операции при такой подготовке отмечалось значительное уменьшение периульцерозного воспаления, а в послеоперационном периоде не наблюдалось ни одного хирургического осложнения, представляющего опасность для жизни пациента. У больных язвенной болезнью желудка ГБО мало эффективна при наличии дуоденостаза, нарушении эвакуации из желудка. Перенесенные ранее оперативные вмешательства по поводу осложнений язвенной болезни, вызвавшие улиткообразную деформацию желудка, или наличие шовного материала в дне язвы после ушивания по поводу перфорации делают ГБО неэффективной даже в сочетании с активным медикаментозным лечением. При консервативной терапии язвенной болезни с локализацией процесса как в желудке, так и в луковице двенадцатиперстной кишки, возможно сочетание ГБО не только с медикаментозными методами лечения, но и с рефлексотерапией, центральной электроаналгезией. Оптимальный подбор лечебного комплекса, включающего ГБО, позволяет значительно сократить сроки пребывания больного в стационаре и добиться в ряде случаев стойкой ремиссии заболевания.

Среди многочисленных и разнообразных факторов, определяющих патогенез заболеваний печени, гипоксия играет важную роль. В клинической гепатологии ГБО применяется при острых (среди них особое место занимает вирусный гепатит) и хронических диффузных поражениях печени и их осложнениях. Имеются данные о эффективности ГБО при поражениях печени промышленными (хлорированные углеводороды и др.) и бытовыми ядами [5]. При вирусном гепатите А и В важное значение имеет улучшение доставки кислорода к печени и другим органам, особенно к мозговой ткани при печеночной коме. Это может быть достигнуто с помощью ГБО. Чем раньше применена ГБО в системе комплексного лечения больных вирусным гепатитом, тем выше эффект от проводимой терапии. При тяжелых формах вирусного гепатита, которые не сопровождаются энцефалопатией, даже однократный сеанс ГБО с изопрессией 40 мин при 2 ата кислорода практически во всех случаях вызывает положительные сдвиги в состоянии больного [25]. Энцефалопатия является абсолютным показанием для применения ГБО. Эффективность лечения понижается по мере углубления исходной степени энцефалопатии. ГБО оказывает сочетанное положительное действие, с одной стороны, способствуя нормализации деятельности мозга, с другой-- улучшая функциональное состояние печени [6]. Получены положительные результаты применения ГБО в лечении таких хронических диффузных заболеваний печени, как жировая дистрофия, хронический гепатит алкогольной этиологии, хронический активный гепатит, цирроз без выраженных проявлений холестаза [21, 23]. Лучший эффект наблюдается у больных жировыми гепатозами и хроническим гепатитом алкогольной этиологии. Лечебное действие курса ГБО непродолжительно. Уже через 2--3 мес. после его окончания у больных с хроническими диффузными заболеваниями печени, особенно циррозом, вновь ухудшаются основные лабораторно-инструментальные показатели, характеризующие функциональное состояние печени. Однако проведение 3--4 курсов ГБО (10 сеансов с изопрессией 40 мин при 1,5-- 2,0- ата кислорода) с интервалом 3-- 6 мес. позволяет добиться длительной клинико-лабораторной ремиссии. При массивном некрозе печени ГБО оказалась малоэффективной. Таким образом, использование ГБО в терапевтической клинике при острых и хронических диффузных заболеваниях печени весьма перспективно. При заболеваниях гепатобилиарной системы, требующих хирургического вмешательства (обтурационная желтуха), наряду с убедительными доказательствами положительного эффекта от лечения ГБО после операции имеются данные об успешном применении ГБО в предоперационном периоде [14]. Это способствует улучшению метаболической активности печени, в ряде случаев дает возможность понизить степень экстренности оперативного вмешательства, повышает обезвреживающую функцию печени (при применении анальгетиков, антибиотиков, миорелаксантов). При наличии опухолей, кист различной этиологии или плохо дренируемых абсцессов печени лечение ГБО проводить нельзя из-за опасности осложнений. Получены данные о возможности применения ГБО в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний толстой кишки: неспецифического язвенного колита и болезни Крона [16, 17, 32]. Ряд сложностей (тяжесть состояния, частые позывы к дефекации) не позволяют применять ГБО в период выраженного обострения заболевания, но после купирования остроты состояния активной медикаментозной терапией в комплекс лечебных мероприятий можно включать ГБО. Такой вариант применения метода в стадии стихающего обострения позволяет ускорить наступление ремиссии, уменьшить дозы сульфасалазина, салазопиридазина, глюкокортикоидов, сократить длительность их приема. Назначение ГБО после полной ликвидации обострения, т. е. в стадии ремиссии, также позволяет уменьшить активность лекарственного воздействия, рекомендуемого на довольно длительный период после стационарного лечения, закрепить эффект медикаментозной терапии. Хроническое течение, частые рецидивы, высокая инвалидизация требуют длительного наблюдения за этим контингентом больных и профилактической терапии. При регулярном проведении ГБО-профилактики (повторение курсов через 8--14 мес.) у больных с легким и у значительной части больных со среднетяжелым течением заболевания рецидивы не возникают. Чаще проводится 12 сеансов ГБО по 40 мин при давлении кислорода 1,5--1,7 ата; у ослабленных подростков давление кислорода составляло 1,3--1,5 ата. В ряде случаев эффект лечения проявляется не сразу; если у одних больных уже после 5--6 сеансов улучшались общее самочувствие, аппетит и сон, к концу лечения отмечались прибавка массы тела, нормализация стула, то у других за этот период состояние не изменялось, однако в течение 1--2 мес. после окончания курса ГБО улучшение становилось отчетливым; наступал период клинической ремиссии. При профилактическом применении ГБО режим сеансов может быть более низким (1,3--1,5 ата), а их число не превышать 10.

Хороший эффект наблюдается при включении ГБО в комплексную терапию больных системной склеродермией, ревматоидным артритом; обнадеживают результаты применения ГБО при болезни Шегрена и системной красной волчанке [10, 15, 28, 42, 43]. Благодаря ликвидации регионарной гипоксии и воздействию на гормональные, иммунные и других факторы к концу курса ГБО состояние больных улучшается, уменьшаются индуративный отек кожи и проявления синдрома Рейно, ощущение стягивания кожи и ломкость ногтей и волос; эпителизируются длительно незаживающие трофические изъязвления на конечностях; уменьшаются артралгии, скованность, улучшается подвижность и возрастает объем движений в суставах, изменяются лабораторные показатели. Не всегда улучшение возникает в процессе лечения; нередко только к концу курса ГБО или даже после его окончания больные начинают чувствовать себя лучше. В зависимости от тяжести состояния, преимущественного поражения того или иного органа, активности патологического процесса применяют 10--12 сеансов при 1,3-- 1,7 ата кислорода по 30--40 мин. Доказана необходимость проведения повторных курсов ГБО, что в ряде случаев тормозит прогрессирование патологического процесса и позволяет уменьшить дозы нестероидных противовоспалительных и гормональных препаратов.

Применение ГБО в лечении больных сахарным диабетом обоснованно и целесообразно, поскольку это заболевание сопровождается развитием различных форм гипоксии, нарушением гормонально-метаболических процессов, тяжелыми сосудистыми проявлениями. Устраняя гипоксию, ГБО способствует снижению гликемии, нормализации различных механизмов гормональной регуляции; подавляет гиперсекрецию глюкагона, соматотропного гормона, кортизола, катехоламинов, стимулирует в-клетки островкового аппарата и, соответственно, секрецию инсулина, повышает чувствительность тканей и клеток к инсулину вследствие нормализации кислотно-щелочного состояния крови и подавления продукции глюкозы печенью [10, 22]. Целесообразно назначать ГБО больным диабетом I типа среднетяжелого течения длительностью до 5 лет, если заболевание возникло до 20-летнего возраста больного, при отсутствии диабетической ретинопатии и при среднесуточной гликемии до 11 ммоль/л. Для прогнозирования эффективности ГБО у каждого конкретного больного можно пользоваться специально разработанными диагностическими коэффициентами [18]. Кроме уменьшения гипергликемии, в результате проведения курса ГБО улучшается микроциркуляция в конечностях, в системе легочной артерии. Комплексное курсовое лечение при декомпенсированном, особенно лабильном сахарном диабете следует проводить в стационаре с обязательным контролем за уровнем гликемии и общим состоянием больных. Доказана целесообразность применения ГБО у беременных, страдающих сахарным диабетом [1, 39]. Она дает возможность пролонгировать беременность в случае угрозы выкидыша, улучшить исход беременности для матери и плода, уменьшить явления токсикоза или избежать их.

ГБО применяется как при гипер-, так и при гипофункции щитовидной железы. При гипертиреозе гормоны щитовидной железы ускоряют окислительные процессы в тканях и повышают основной обмен. Это сопровождается необходимостью утилизации тканями повышенного количества кислорода, но компенсаторные возможности отстают от потребности тканевого метаболизма, что приводит к изменению вентиляции и газообмена, ускорению кровотока в легких. Появляются жалобы на слабость, одышку, усиленное сердцебиение, дыхательную аритмию. Подобные явления при большом, загрудинном и внутригрудинном зобе усиливаются за счет смещения, искривления, сдавления трахеи и уменьшения ее просвета. Определенную роль играет и хроническая анемия, наблюдаемая у больных этой группы. Эффективность хирургического лечения во многом зависит от предоперационной подготовки; в этот период показано назначение ГБО [9]. В послеоперационном периоде ГБО рекомендуется при неполной компенсации тиреотоксикоза до операции, при струмэктомии по жизненным показаниям, значительном объеме хирургического вмешательства (гигантский, загрудинный, внутригрудинный зоб) и интраоперационных или послеоперационных осложнениях. При гипотиреозе, особенно у больных, перенесших оперативное лечение, развиваются дистрофические изменения миокарда, нарушаются регионарный кровоток и микроциркуляция, резко понижается эффективность заместительной гормонотерапии. ГБО, включенная в комплекс терапии этих больных, нормализует функции сердечно-сосудистой системы, повышает толерантность к дозированной физической нагрузке, нормализует основной обмен, функции внешнего дыхания [44]. Положительный эффект ГБО сопровождается повышением в крови уровня трийодтиронина и тироксина с одновременным снижением содержания в крови тиреотропного гормона гипофиза. Выбор оптимального режима лечения осуществляется врачом отделения ГБО.

При всех заболеваниях противопоказаниями к назначению ГБО являются:

1) наличие полостей в легких и других органах, бронхоплевральные свищи,

2) нарушение проходимости евстахиевых труб и каналов, соединяющих придаточные пазухи носа с внешней средой,

3) острые простудные заболевания,

4) эпилептиформные приступы в анамнезе,

5) клаустрофобия (боязнь замкнутого пространства),

6) повышенная чувствительность к кислороду,

7) наличие новообразований любой локализации,

8) тяжелая гипертония.

Тенденция к повышению артериального давления в процессе лечения ГБО является противопоказанием для продолжения курса. Определенные жалобы больного, которые появились во время сеанса, могут быть ранними признаками кислородной интоксикации (ощущение усталости, затруднение дыхания, тяжесть в голове, головная боль, головокружение, чувство жара) и свидетельствуют о неблагоприятном действии кислорода на данного больного; в этом случае необходимо пересмотреть назначенный лечебный режим (снижение давления кислорода, изменение времени изопрессии) или прекратить лечение.

В. X. Василенко, являясь сторонником ГБО как метода, необходимого для ликвидации разного вида гипоксии, подчеркивал, что ««совершенно безопасных методов лечения не существует» и использование кислорода «также может быть опасно при неправильном его применении» [7]. Врач всегда должен помнить, что лечение кислородом под повышенным давлением (как и любым лекарственным препаратом) должно быть обоснованным, правильно дозированным; назначать его следует с учетом противопоказаний.

Итак, именно учет сложной природы ценностности (единства в ней объективно-содержательной и субъективно-личностной сторон) позволяет рассматривать ее как «ядро» личности, как определяющую (генетически и функционально) целостность, ибо ценностность и создает основу для связывания, единства разнообразных отношений, в которых реально функционирует человек, и определяет направленность данной личности.

1.2 Особенности педагогической деятельности воспитателей детского сада

Личность педагога изучалась многими авторами (Б.Г. Ананьев, А.А. Бодалев, Э.Ф. Зеер, С.В. Кондратьева, Н.В. Кузьмина, А.К. Маркова, А.А. Реан, В.А. Сластенин, А.И. Щербаков и др.).

Структура личности педагога включает:

ѕ мотивацию личности;

ѕ свойства личности (педагогические способности, характер, психические процессы и состояния);

ѕ интегральные характеристики личности (педагогическое самосознание, индивидуальный стиль, творческий потенциал). [10]

Мотивация личности воспитателя обусловлена ее направленностью. Педагогическая направленность - это стремление стать, быть и оставаться педагогом, действенная ориентация ан развитие личности ученика.

В мотивационной сфере личности педагога, как правило преобладает потребность в доминировании, являющаяся ресурсом самоактуализации (И.И. Осадчева). Выявлено (Н.Н. Демиденко) три типа мотивационно-потребностной сферы педагога (нисходящего типа - потребности в безопасности, самооценке; переходного типа - устойчивая тенденция роста от потребностей в самооценке к потребности в самоактуализации; восходящего типа).

Педагогические способности - важное свойство личности воспитателя. С.А. Дружилов выделил две группы педагогических способностей (перцептивно-рефлективные и проективные), включающие разные виды чувствительности воспитателя к отдельным сторонам педагогического процесса. [12]

Перцептивно-рефлексивные (перцепция - восприятие) способности дают возможность проникать во внутренний мир ребенка и понимать самого себя. Проективные, конструктивные, управленческие способности позволяют воздействовать на другого человека.

К интегральным характеристикам личности воспитателя относится профессиональное педагогическое самосознание.

Профессиональное педагогическое самосознание - комплекс представлений о себе как профессионале - включает следующие составляющие:

ѕ осознание воспитателем норм, правил, модели своей профессии как эталонов для осознания своих качеств;

ѕ осознание этих качеств у коллег, сравнение себя с неким профессионалом средней квалификации;

ѕ учет оценки себя как профессионала со стороны других людей -детей, коллег, руководства;

ѕ самооценивание педагогом своей деятельности и личности как в плане познавательном, так и в эмоциональном, в результате которого складывается положительная или отрицательная Я-концепция. Положительная самооценка педагога благоприятно сказывается на учениках, т.к. чувствуя себя спокойно и уверено, педагог доброжелателен к ним. Педагог с низкой самооценкой, чувствуя себя неуверено, часто обращается к авторитарному стилю как к средству психологической самозащиты. [14]

Ряд авторов в качестве интегральной характеристики личности педагога рассматривают его профессиональную компетентность. Н.В. Кузьмина выделила виды компетентности педагога - методическую, дифференциально-психологическую, специальную, научно-педагогическую, аутопсихологическую и др. Компонентами профессиональной компетентности педагога называют - общую культуры педагога личностно-гуманистическую ориентацию, целостное и системное вое приятие педагогической реальности, профессиональные знания и умения, наличие мотивации, критичность мышления, готовность к творчеству (Н.Е. Костылева). Профессиональная компетентность педагога рассматривается в связи с уровнями его рефлексии, концепции «я - педагог» - репродуктивный, эвристический, креативный (А.А. Воротникова). Выделены (В.А. Коротков) четыре типа профессиональных ориентации педагога, определена их различная распространенность у педагогов: ориентация на ценность содержания предмета (18,1%), ориентация на инновационную деятельность (26,5%), ориентация на технологию профессиональной деятельности (21,5%), ориентация на личность ребенка (33,9%) данные показывают достаточно высокую распространенность увлечений педагогами как гуманистическим, так и технологическим подходами. Отмечается двухфазный характер (по Б.Г. Ананьеву) развития психических качеств педагога под влиянием педагогической деятельности: так, мышление педагога, снижающееся с возрастом, может сопровождаться развитием профессионально сенсибилизированной структуры мышления. [12]

Анализ литератур позволил выделить ряд направлений в изучении личности педагога у исследователей советской педагогики.

Складывающаяся у педагога концептуальная модель педагогического процесса описана М.С. Игнатенко, связь индивидуальной концепции педагогической деятельности с профессиональной деятельностью выделена в работах С.А. Белых. Отмечается повышенная значимость ошибочных действий в деятельности педагога (М.В. Журавкова). Описан психологический барьер закрепощенности педагога в деятельности и общении (Л.Г. Дмитриева). Намечены профессиональные типы личности педагога (реалистический, интеллектуальный, социальный, конвенциональный, предприимчивый, артистичный), из которых наиболее адекватным для педагогической деятельности является социальный профессиональный тип (М.В. Журавкова). Построена типология личности педагога в связи с его профессиональным стилем деятельности -- достиженческий, доминирующий, уравновешенный, аффилиативный (О.В. Кондратьева). Изучена интегральная индивидуальность педагога и ее уровни - нейродинамический, психодинамический, личностный, метаиндивидуальный (Л.А. Ивашнева). Личность педагога изучалась в связи с его индивидуальными стилями (педагогического оценивания - критикующий (негативный), пассивно-формальный (нейтральный), поддерживающий (позитивный), которые интерпретируются в связи с типом нервной системы педагога (Н.П. Крикля).

Остановимся более подробно на индивидуальном стиле деятельности.

Индивидуальный стиль деятельности и общения педагога.

Можно выделить два крайних стиля:

ѕ рассуждающе-методичный;

ѕ эмоционально-импровизационный.

Для рассуждающе-методического стиля работы характерно:

ѕ четкое структурирование, планирование и организация учебного процесса;

ѕ большое внимание повторению и закреплению на уроке;

ѕ работа в основном со средними и слабыми учениками, невысокий темп работы;

ѕ хорошее качество знаний учеников, но недостаточное развитие их активности и инициативы.

Для эмоционально-импровизационного стиля характерно:

ѕ отсутствие четкого планирования урока, в основе которого - развитие самостоятельности учеников;

ѕ незначительное время повторения и закрепления;

ѕ предпочтение работе с «яркими» учениками, высокий темп работы, импровизация;

ѕ учащиеся ориентированы на поиск нового, но е всегда обеспечено прочное усвоение знаний и навыков. [14]

Еще одна необходимая интегральная характеристика личности педагога - творческий потенциал педагога.

Творчество - это деятельность, порождающая нечто новое, ранее не бывшее, на основе реорганизации имеющегося опыта и формирования новых комбинаций знаний, умений, продуктов.

Признаки творческой личности:

ѕ способность замечать и формировать альтернативы, подвергать сомнению на первый взгляд очевидное, избегать поверхностных формулировок;

ѕ умение вникнуть в проблему и в то же время оторваться от реальности, увидеть перспективу;

ѕ отказ от ориентации на авторитеты;

ѕ способность увидеть знакомый объект с совершенно новой стороны, в новом контексте;

ѕ отказ от категорических суждений, деления на белое и черное;

ѕ легкость ассоциирования (способность вызывать в сознании образы и создавать из них новые комбинации;

ѕ способность к оценочным суждениям, критичность мышления;

ѕ готовность памяти: владение достаточно большим объемом систематизированных знаний;

ѕ способность увидеть целое раньше, чем детали, способность к переносу функции одного предмета на другой.

Педагогическое творчество - это всегда поиск и нахождение нового.

Возможны следующие уровни творчества [10]:

1. Творчество в широком понимании: открытие нового для себя, обнаружение нестандартных способов решения педагогических задач, ранее

открытых и описанных. примеры: выбор оптимального решения из ряда возможных, использование старого приема в новой, нестандартной ситуации и др.

2. Творчество в более узком понимании: открытие нового для себя и для других, новаторство - создание новых оригинальных приемов или целостных подходов, меняющих привычный взгляд на явление, перестраивающих общественный педагогический опыт. [12]

Новаторство - это особый тип мышления, отличающийся способностью обнаружения всеобщих проблем, их оригинальным решением, возвращением в педагогическую практику.

Умения, необходимые для самовыражения и саморазвития личности педагога:

ѕ реализация и развитие своих педагогических способностей;

ѕ управление своими эмоциями, способность придавать им конструктивный, а не разрушительный характер;

ѕ осознание перспектив своего профессионального развития, особенностей своего индивидуального стиля, максимальное использование своих

ѕ природных данных;

ѕ овладение педагогическим мастерством, открытость поиску нового,

ѕ способность его воплощения.

Э.Ф. Зеер [14] описал подструктуры личности педагога - профессиональную направленность (ценностные установки, мотивы, отношение), профессиональную компетентность (знания, умения, способы выполнения деятельности), профессионально важные качества. Профессиональное становление педагога есть результат “формообразования” личности, адекватной профессиональной деятельности. Профессиональные деформации личности педагога, проявляющиеся в таких качествах, как авторитарность, педагогический догматизм, индифферентность, консерватизм, ролевой экспансионизм, социальное лицемерие, поведенческий трансфер (Э.Ф. Зеер). Личностные деформации вызываются стереотипами профессиональной деятельности, механизмами эмоционального старения, стагнацией развития, психофизиологическими изменениями, пределами профессионального развития и акцентуациями характера. [14]

Деформация личности - это изменения, нарушающие целостность личности, снижающие ее адаптивность и профессионально-эффективное функционирование. [3]

Освоение личностью профессии неизбежно сопровождается изменениями в структуре ее личности, когда, с одной стороны, происходит усиление и интенсивное развитие качеств, которые способствуют успешному осуществлению деятельности, а, с другой, изменение, подавление или даже разрушение структур, не участвующих в этом процессе. Если эти профессиональные изменения расцениваются как негативные, т.е. нарушающие целостность личности, снижающие ее адаптивность и устойчивость, то их следует рассматривать как профессиональные деформации.

У представителей педагогической профессии деформированность личности деятельностью может проявляться на четырех уровнях:

1. Общепедагогические деформации, характеризующие сходные изменения личности у всех лиц, занимающихся педагогической деятельностью. Наличие этих деформаций делает учителей, преподающих разные предметы, работающих в разных учебных заведениях, проповедующих разные педагогические взгляды, с разным темпераментом и характером, похожими друг на друга. Эти инвариантные особенности обусловлены спецификой пространства, в котором существует личность педагога-профессионала. Здесь произошло сближение субъекта деятельности со средствами этой деятельности. Кроме того, педагогическая деятельность имеет свой, особенный объект воздействия, который в отличие от большинства профессий обладает существенной активностью. В ходе взаимодействия с субъектом педагог, используя свою личность как инструмент влияния на него, прибегает к более простыми действенным приемам, в совокупности известным как авторитарный стиль руководства. В результате в его личности появляются такие образования, как назидательность, излишняя самоуверенность, догматичность взглядов, отсутствие гибкости.

2. Типологические деформации вызваны слиянием личностных особенностей с соответствующими структурами функционального строения педагогической деятельности в целостные поведенческие комплексы. В соответствии с полученными в исследованиях данными в педагогической профессии существуют четыре таких типологических комплекса: коммуникатор, организатор, интеллигент (просветитель) и предметник. Особенности каждого из них могут со временем проявиться в структуре личности, которая претерпевает изменения, аналогичные происходящим при акцентуациях. Так, для педагога-коммуникатора характерна излишняя общительность, говорливость, сокращение дистанции с партнером, обращение к нему как к существу молодому, неопытному («сюсюканье»), стремление затронуть интимные темы. Педагог может стать слишком активным, вмешиваясь в личную жизнь других людей, стремясь научить их «жить правильно». Он пытается подчинить себе окружающих. Нередко педагога-организаторы реализуют свои потребности в каких-нибудь общественных организациях, где их активность выглядит вполне уместной. Педагог-интеллигент (просветитель) в результате длительного пребывания в профессии может сформировать у себя склонность к рассуждательству, мудрствованию и в зависимости от условий может стать как «морализатором», видящим вокруг себя только плохое, восхваляя старые времена и ругающим молодежь за безнравственность, или, благодаря любви к самоанализу, уйти в себя, созерцая окружающий мир и размышляя о его несовершенстве. Изменения личности педагога-предметника оказываются связанными со знаниями той дисциплины, которую он преподает. В связи с этим педагога данного типа пытаются внести элемент «научности» в любые, даже бытовые ситуации, неадекватно используя наукообразные способы поведения и оценивая других людей через призму их знаний предмета. В силу своих особенностей и многочисленности данный тип профессиональных отклонений представляет собой особый уровень - специфический.

3. Специфические или предметные деформации обусловлены спецификой преподаваемого предмета. Даже по внешним признакам легко определить, какой предмет преподает данный педагог: рисование или физкультуру, математику или русский язык. Педагога - герои юмористических рассказов - чаще всего имеют именно этот вид деформации.

4. Индивидуальные деформации определяются изменениями, которые происходят в структуре личности и внешне не связаны с процессом педагогической деятельности, когда параллельно становлению профессионально важных для педагога качеств происходит развитие качеств, не имеющих, на первый взгляд, отношения к педагогической профессии. Подобный феномен может быть объяснен тем, что личностное развитие осуществляется не только под влиянием тех действий, приемов, операций, которые выполняет педагог, а прежде всего, обусловлены его личностной направленностью. [7]

Остановимся более подробно на особенностях педагогической деятельности воспитателей детского сада.

Жизнь человека в обществе начинается с детского сада, и именно поэтому основы общественных отношений, заложенные воспитателем, являются определяющими в дальнейшем развитии общих способностей ребенка, которые необходимы каждому человеку в любом виде деятельности. Поэтому воспитатель должен быть человеком внимательным и ответственным, отзывчивым и тактичным, общительным и терпеливым, иметь хорошую память, внимание, высокие коммуникативные способности. Необходима общая культура и эрудированность, грамотная и внятная речь, хорошо поставленный голос, умение управлять коллективом, также необходимо умение контролировать свое поведение и эмоции. Воспитатель постоянно должен совершенствовать свое мастерство, используя достижения педагогической науки и передовой практики, должен идти вперед, осваивать инновационные технологии и методы.

Для оптимизации деятельности современного воспитателя детского сада важно уметь планировать свою работу, т. е. составлять план, который не только будет способствовать организации образовательного процесса, решению намеченных задач, но и сделает работу педагога более осмысленной и результативной. Поэтому к началу учебного года необходимо составлять комплексно - тематическое планирование на год, где указывать темы, содержание, виды деятельности, сроки, итоговые мероприятия. Планировать работу на каждый день (календарное планирование, определять конкретные задачи, содержание, формы и методы работы с детьми на определенный отрезок времени). Календарное планирование необходимо составлять на две недели вперед. Это придает педагогическому процессу организованный характер, делает работу результативной. Планирование образовательного процесса необходимо строить с учетом комплексно-тематического принципа и принципа интеграции образовательных областей. Такой подход позволяет объединить комплексы различных видов специфических детских деятельностей вокруг единой «темы», обеспечить целостное представление детей об окружающем мире, освоить информацию через разные каналы восприятия: зрительный, слуховой, кинестетический. В качестве вариантов тем использую, «события», «сезонные явления в природе», «праздники», «традиции». [7]

Наше время характеризуется постоянным обновлением информации, оно динамично и изменчиво. Данные условия диктуют воспитателю детского сада работать по-новому, используя при организации образовательного процесса современные педагогические технологии. Для определения уровня освоения образовательной программы воспитанниками детского сада, целесообразности планирования педагогической, коррекционно-развивающей работы, получения оперативной информации о реальном состоянии и тенденциях изменения в развитии ребенка два раза в год, а при необходимости и в середине года, воспитателю необходимо проводить комплексную диагностику.

Таким образом, мы видим, что педагогической деятельности воспитателей детского сада разнообразна, связана с детьми и требует от воспитателя педагогического творчества, педагогической направленности.

Выводы

Таким образом, мы рассмотрели общечеловеческие, общественные ценностные идеалы и социальные ценности. Представления каждого человека об этих ценностях глубоко субъективны. Существует своя иерархия этих ценностей для каждой отдельно взятой личности. Существуют ценности реально привычного функционирования, деятельности личностных отношений, общения учебной деятельности, ценность плана познания, осознания действительности. Сочетание нескольких ценностей говорит о более высоком уровне развития личности. Максимально реализовать личностные возможности можно только при присутствии трёх основных планов ценностей связанных с деятельностью, отношениями, познанием. Так формируется ценностная сфера.

педагог возраст ценностный личность

Глава 2. Эмпирическое исследование особенностей ценностных ориентаций воспитателей детского сада с различным стажем педагогической деятельности

2.1 Организация исследования

Для сравнительного анализа особенностей ценностных ориентаций воспитателей детского сада с различным стажем педагогической деятельности нами было протестировано 60 человек. 30 человек - молодежь (в возрасте от 23 до 28 лет), воспитателей детского сада со стажем педагогической деятельности не более 5 лет. 30 человек - люди зрелого возраста (в возрасте от 35 до 45 лет) воспитателей детского сада со стажем педагогической деятельности более 10 лет.

Для исследования особенностей ценностных ориентаций воспитателей детского сада с различным стажем педагогической деятельности нами были применены методики:

1. Морфологический тест жизненных ценностей, авторы В.Ф. Сопов Л.В. Карпушина (Приложение 1)

2. Техника репертуарных решеток Келли (Приложение 2.)