Содержание психологической травмы у психосоматических клиентов (на примере психогенной аллергии)

Известно, что информация о происходящем вокруг человека, попадая в мозг через периферические анализаторы, подвергается переработке в центральной нервной системе (ЦНС). После предварительной переработки в ЦНС второй уровень центральной переработки информации происходит в четырех функциональных системах, к которым приходят сигналы от анализаторов. Это ассоциативная, лимбическая, двигательная и вегетативная системы [23].

Особого внимания заслуживает лимбическая система, так как она координирует эмоциональные, мотивационные, вегетативные и эндокринные процессы. Данная система является морфофункциональным комплексом структур, которые расположены в различных отделах конечного мозга и промежуточного мозга. В описаниях морфологов лимбическую систему представляют в виде "анатомического эмоционального кольца", в состав которого входят различные образования. Это корковые структуры: гиппокамп, парагиппокампова извилина, поясная извилина, структуры, области коры над миндалиной, а также частично кора лобной, островковой и височной долей, подкорковые структуры -- миндалина, ядра перегородки, ядра таламуса передние, гипоталамус, сосцевидные тела. Все лимбические структуры связаны между собой и с другими отделами мозга. Особенно богаты связи с гипоталамусом. Кора лобных долей регулирует деятельность лимбической системы, через которую проходят сигналы, направляющиеся ото всех органов чувств в кору полушарий, а также в обратном направлении. Лимбическая система обуславливает эмоциональный настрой человека и мотивации, т. е. побуждение к действию, поведение, процессы научения и памяти, а также обеспечивает общее улучшение приспособления организма к постоянно изменяющимся условиям внешней среды [13;7].

Лимбическая система объединена многочисленными связями с неокортексом и автономной нервной системой, поэтому она интегрирует две важнейшие функции мозга человека -- эмоции и память. Краткосрочную память обычно связывают с гиппокампом, а долгосрочную -- с неокортексом. Однако извлечение индивидуального опыта человека из неокортекса осуществляется через лимбическую систему. При этом используется эмоционально-гормональная стимуляция мозга, которая вызывает информацию из неокортекса. Лимбическая система запускает пищевое поведение и вызывает чувство опасности. Все эти формы поведения контролируются как самой системой, так и через гормоны, вырабатываемые гипоталамусом. Влияние лимбической системы на функции организма осуществляется через контроль за деятельностью автономной нервной системы. Роль лимбической системы столь высока, что ее называют висцеральным мозгом. Она обуславливает эмоционально-гормональную активность, которая, как правило, плохо поддается рассудочному контролю.

Лимбическая система обладает уникальным набором эффекторных структур. В них входят управление моторикой внутренних органов, двигательная активность для выражения эмоций и гормональная стимуляция организма [23;7].

И так, всякое соприкосновение с миром, в случае нашего исследования, -- это психотравматическое событие, то есть информация, поступающая через органы чувств в мозг. По утверждению Дозорцевой Е.Г., лимбическая система играет ключевую роль в интеграции принимаемой информации. Основными элементами лимбической системы, которые ответственны за сортировку и кодировку принимаемой информации, выступают гиппокамп и миндалина. Гиппокамп представляет собой центр памяти об эмоциональных событиях. Миндалина помогает отсортировать впечатления и сохранить их в кратковременной памяти гиппокампа, затем она перенаправляет информацию о событиях, в зависимости от того, насколько эмоционально значим материал события, в долговременную память, представленную неокортексом. Она также связана с корой головного мозга и передает в нее информацию об эмоциональной реакции, а в обратном направлении получает интеллектуальную информацию коры для выбора «разумной» эмоциональной реакции. В данном нейрофизиологическом контексте травма понимается как повышенная электрическая активность в миндалине.

Постоянное раздражение миндалины вызывает в ней реакцию без расслабления, которая приводит к повышенному уровню активации -- «тлению», сходному с судорожной готовностью. Это состояние наблюдается у людей, перенесших множественные травмы или часто встречающихся с травмой, например, у спасателей [13]. Примечателен тот факт, что биопсия мозга, проводимая посмертно у ветеранов Вьетнамской войны, пережившими состояния длительного посттравматического стрессового расстройства -- результата психологической травмы, выявила «усыхание» гиппокампа. Этот феномен был подтвержден лабораторным исследованием, которое установило значительное сокращение гиппокампа в мозге животных, подвергавшихся воздействию сильного физического и продолжительного стресса [15].

Постоянное состояние возбуждения миндалины напоминает явление, получившее название доминанты в трудах русского физиолога Ухтомского А. А.. Доминанта, по мнению Ухтомского, есть комплекс определённых симптомов во всём организме -- и в мышцах, и в секреторной работе, и в сосудистой деятельности. Она представляется не как топографически единый пункт возбуждения в центральной нервной системе, а как «определённая констелляция центров с повышенной возбудимостью в разнообразных этажах головного и спинного мозга, а также в автономной системе». Констелляция нервных центров -- взаимодействие нервных центров с постоянно динамически меняющимся состоянием. Роль нервного центра может существенно изменяться: из возбуждающей становиться тормозящей для одних и тех же раздражителей в зависимости от состояния, переживаемого нервным центром в данный момент. В различных ситуациях нервный центр может приобретать разное значение в физиологии организма. «Вновь приходящие волны возбуждения в центрах будут идти по направлению главенствующего сейчас очага возбуждения» [21].

Ухтомский считал, что доминанта способна трансформироваться в любое «индивидуальное психическое содержание». Однако доминанта не является пререготивой коры головного мозга, это общее свойство всей центральной нервной системы. Он видел разницу между «высшими» и «низшими» доминантами. «Низшие» доминанты носят физиологический характер, «высшие», возникающие в коре головного мозга, составляют физиологическую основу «акта внимания и предметного мышления».

Многочисленные исследования, проведённые Ухтомским, его коллегами и независимыми учёными, свидетельствовали о том, что доминанта играет роль общего рабочего принципа нервных центров.

Для Ухтомского доминанта была тем, что определяет направленность человеческого восприятия. Доминанта служила тем самым фактором, который интегрирует ощущения в целую картинку, здесь можно провести параллель с гештальтом. Ухтомский считал, что все отрасли человеческого опыта, в том числе и наука, подвержены влиянию доминант, при помощи которых подбираются впечатления, образы и убеждения. Например, человек в порыве творчества может забывать о еде и сне. Это пример физиологической доминанты. Патологическая доминанта представляет собой резко усиленный против нормы очаг возбуждения в ЦНС. Причиной может стать травма, инфекция, стресс, неотреагированная токсическая эмоция (гнев, боль, страх, обида). Состояние патологической доминанты, в отличие от физиологической, является вредным для организма её носителя, так как ограничивает его приспособление к окружающей среде. Патологическая доминанта создаёт в организме условия для затягивания или рецидива болезненного процесса.

Исходя из вышеизложенного, логично предположить, что явление доминанты характерно для посттравматических стрессовых расстройств, в которых она проявляет себя в форме навязчивых воспоминаний, стереопизации действий, вовлеченности в контекст психотравмирующего события, эмоциональной инертности.

Интересен тот факт, что люди, перенесшие психологическую травму и с течением времени оправившись от нее, могут легко вернутся в психоэмоциональное состояние, порожденной травмой, при встрече со стимулами, сопровождавшими процесс травматизации. Так участники боевых действий легко переходят в агрессивное, а иногда даже в паническое состояние при разрывах новогодних петард. Водители автомобилей, ставшие виновниками аварий, нередко испытывают эмоциональный шок, услышав визг тормозов или сев заново за руль в водительское кресло. Все эти явления связаны с «триггером», который вызывает у человека приступ посттравматической реакции. Чаще всего «триггер» является частью травмирующего опыта -- плач ребенка, шум машины, нахождение на высоте, изображение, текст, телепередача. Триггер по Павлову -- это ничто иное, как условный раздражитель, запускающий рефлекторную реакцию в центральной нервной системе.

Павлов утверждал, что вся нервная деятельность, как бы она не была сложна, складывается из рефлексов различной степени сложности, т.е. она является отраженной, вызванной внешним поводом, внешним толчком.

Руководствуясь мыслью о том, что ЦНС является материальным субстратом психической деятельности человека, а также исходя из изложенного в данном разделе работы, следует, что в основе физиологических механизмов формирования и поддержки травматического состояния лежит деятельность нескольких систем головного мозга, а в частности -- ассоциативной, лимбической, двигательной и вегетативной. Мы предположили, что сверхактуальное переживание фиксируется в ЦНС, образуя установочную доминанту, являющуюся функциональным очагом психической импульсации. Данный феномен выступает основой причин тех явлений, которые рассматриваются в качестве симптомов посттравматического стрессового расстройства -- навязчивые состояния, депрессия, стереотипность действий, апатичность.

Частое повторение травматических событий, сопряженных со стрессом и связанных с ним аффективных реакций, может привести к закреплению этих реакций благодаря образованию условных рефлексов. Встречаясь со стимулами, напоминающими о психотравме, в ЦНС может быть активирована условнорефлекторная связь, вызывающая соответствующую психофизиологическую реакцию (страх, панику, боль, чувство безысходности), сопровождаемую изменением в работе эндокринной, сердечно-сосудистой и иммунной систем.

Известно, что благодаря наличию второй сигнальной системы у человека, образование и поддержка условнорефлекторных связей возможны на основе внутренней и внешней речи. Соответственно, правомерно предположить, что противоположный процесс - разрушение условнорефлекторных связей, а в случае нашего исследования -- связей лежащих в основе психологической травмы, возможен так же под влиянием слова.

2.2 Понятие об аллергии. Иммунологический механизм работы аллергической реакции

Заболевания аллергической природы были известны человечеству с древних времен. Крупный философ и медик востока Авиценна приводит описание бронхиальный астмы - этого наиболее типичного аллергического заболевания. Аллергия слово греческого происхождения и состоит из двух слов: «allos» -- что означает -- «другой» и «ergela» -- действие. Данный термин введён в обиход австрийским врачом Пирке в 1906 году. Под этим необычным действием Пирке понимал изменение реактивной способности организма на попадание различных веществ, которые у других людей не вызывают никаких реакций.

Со временем толкование термина аллергия несколько изменилось и сегодня в медицинской литературе наиболее распространенным встречается следующие определение -- проявления повышенной чувствительности иммунной системы организма к аллергену (антигену) при повторном контакте с ним. Сущность аллергической реакции заключается в том, что аллергены, попав в организм, вызывают образование иммунной системой защитных антител, которые наряду с разрушением «чужих» белков подвергают разрушению собственные ткани организма. Аллергия проявляется по-разному: заложенный нос, чихание, кашель, головная боль (в том числе мигрень), боли в суставах (включая ревматоидный артрит), ревматизм, боли в печени, пищевые расстройства (тошнота, рвота, колики), зуд и жжение вокруг рта, боли и першение в горле, астматические приступы, разнообразные высыпания на коже, зуд вокруг глаз, слезотечение, отеки. Среди психологических проблем можно назвать вялость, утомляемость, раздражительность, сонливость, депрессию. В тяжелых случаях встречаются следующие аллергические реакции. Например, Отек Квинке -- это местный или общий отек, который проявляется не только внешне, но также частично или полностью охватывает внутренние органы. Анафилактический шок, как правило, сопровождается отеком Квинке, однако при этом резко падает кровяное давление и человек теряет сознание [28].

Безусловно, аллергическая реакция -- это одна из форм защиты организма, когда в его тканях обнаруживается чуждый элемент: на коже, в верхних дыхательных путях, в органах пищеварения и т. п. Данная реакция происходит после проникновения аллергена в систему кровообращения (в результате укола, укуса насекомого, либо попадания вещества-аллергена в органы пищеварения), но попадания в организм чужого элемента еще не достаточно для возникновения аллергической реакции. Для того, чтобы иммунная система вызывала аллергию на конкретное вещество, она должна его предварительно пометить - сенсибилизировать. Чужими элементами или аллергенами являются белки или другие, связанные с ним химические вещества, которые воздействуют на организм человека в результате продолжительного или повторяющегося контакта. Самыми распространенными в природе аллергенами, в состав которых входят белки и белковые компоненты, являются пыльца растений, домашняя пыль, кожные споры животных, некоторые продукты и лекарства. На чужеродные белки иммунная система вырабатывает антитела -- сложные вещества, включающие в свой состав также молекулы белков и глюкозу. Такие соединения, растворенные в различных жидкостях организма, присутствуют в системе кровообращения и других тканях. Обычно антитела концентрируются в определенных зонах организма и обладают способностью вступать в реакцию с чужеродным белком -- антигеном (например, бактерия или иной живой организм). Антитела, взаимодействуя с ним, вызывают цепь защитных реакций иммунной системы с целью скорейшего вывода из организма антигена. Это одна из форм проявления иммунитета, защищающего организм от «внешнего врага» -- вредных бактерий, вирусов и др [29].

В нашем организме существует пять групп молекул антител, получивших общее название иммуноглобулинов. Эти группы обозначаются латинскими буквами A, D, G, M, E. Антитела группы Е способны выявлять специфические антигены, немедленно вызывающие повышенную чувствительность (аллергены). У подверженных аллергии организмах при контакте с аллергеном вырабатываются в большом количестве антитела группы Е (имеющие краткое обозначение IgE), тогда как у здоровых людей при контакте с аллергеном отмечается повышение уровня антител других групп --IgG и IgM, а не IgE. В этом, с точки зрения аллергологии, и заключается отличие между людьми, подверженными и не подверженными аллергии.

Однако в развитии аллергических реакций могут участвовать и другие классы иммунных образований. К примеру, один из таких классов представлен Т-лимфоцитами. Эта группа лимфоцитов является клеточными антителами. Среди них выделяют субпопуляции Т-хелперы, Т-супресоры, Т-килеры. Данные субпопуляции, взаимодействия друг с другом, регулируют продукцию всех классом иммуноглобулинов.

Необходимо отметить, что аллергические реакции по скорости иммунного ответа подразделяются на два типа: немедленный и замедленный. При немедленном типе иммунный ответ развивается в течение от двадцати до шестидесяти минут. Такую реакцию аллергологи еще называют «атопической». Замедленный тип характеризуется оттянутой во времени после встречи с аллергеном реакцией, которая наступает после двадцати четырех до сорока восьми часов. К аллергическим реакциям замедленного типа относятся контактные дерматиты, экзема, многоформная эритема.

При повторном контакте аллергены, попадая в организм человека, соединяются с поверхностью клеток различных органов. Иногда аллергены проникают во внутрь клеток. После проникновения аллергена, организм начинает вырабатывать антитела. Эти тела отличаются от нормальных, защитных по своему количеству и скорости образования. Еще их называют агрессивными или «реагинами». Они относятся к группе IgE. Реагины соединяются с аллергенами на поверхности клеток. Соединение аллергена с антителом приводит к нарушению функций этих клеток и даже к их разрушению. При этом из поврежденных клеток высвобождается ряд биологически активных веществ. Эти биологически активные вещества называют также медиаторами. К медиаторам относятся гистамин, лейкотриены, простагландины. В результате действия этих веществ в органах, в которых произошло поступление аллергена и встреча с его реагинами, повышается проницаемость сосудистой стенки, развиваются отек, спазм сосудов, сокращение мышц. Реагины прочно соединяются с клетками, больше всего с тучными, имеющимися в большом количестве в подкожной клетчатке, под слизистыми оболочками, в носу, бронхах. Клиническая картина зависит от того, в каком органе развилась аллергическая реакция, каким путем проник аллерген, а также его количество [28;29;30].

Особое значение для развития аллергии, как уже отмечалось, имеют аллергические антитела -- иммуноглобулины класса IgE. Они обнаруживаются у лиц с аллергией в очень больших количествах. Современные медицинские тесты, выявляющие аллергию, основаны на диагностике крови на предмет иммуноглобулина IgE, а также изучении реакции кожи при нанесении на нее тестового состава с предполагаемым аллергеном. В случае высокого показателя IgE и положительный реакции на один из тестовых аллергенов, пациенту ставится диагноз и назначается соответствующее лечение. Но бывает так, что при присутствии всех симптомов аллергии, медицинские тесты не подтверждают ее наличие у пациента. Получается, существуют реальные симптомы без доказательной иммунологической базы. Такая аллергия в медицине называется ложной или «холинергической». Поиск ответа на вопрос о причинах этого вида аллергий в соответствующей медицинской литературе чаще всего приводит к встрече с упоминанием о том, что причины и механизмы этого явления не совсем ясны и мало изучены.

2.3 Связь психогенной аллергии с функциями центральной нервной системы

На взаимосвязь между аллергией с некоторыми функциями центральной нервной системы ученые давно обращали свое внимание. В России первое большое сообщение «О нервном насморке, летнем насморке, сенной лихорадке, вазомоторном рините» сделал в 1889 г. Л. Силич на заседании общества русских врачей в Санкт-Петербурге. Л. Силич, не отрицая роли нервной системы в развитии симптомов вазомоторного ринита, считал, что причиной заболевания может быть повышенная чувствительность вазомоторных нервов к пуху, пыли и т.п. В свою очередь С.С. Преображенский полагал, что причиной носового невроза, наряду с попаданием в верхние дыхательные пути пыльцы растений, шерсти животных и т.п., является повышенная возбудимость нервной системы, наследственная или приобретенная вследствие душевных потрясений. В подтверждение этому, он сообщил о приступе сенного насморка у пациентки после того, как она увидела картину с изображением ржаного поля. Не менее интересен случай, описанный доктором Мак-Кензи, когда его пациентка, имея жесткую аллергическую реакцию на розы, реагировала полной аллергической реакцией, увидев искусственную розу в его офисе [32]. Кроме того, заслуживает внимания опыт практикующих врачей Брестского областного кожно-венерологического диспансера, которые в ходе своей профессиональной деятельности наблюдали любопытные, совсем не вписывающиеся в рамки действующих иммунологических моделей аллергии, случаи аллергических реакций у своих пациентов. Так, Кунай Екатерина Феликсовна, врач иммунолог-аллерголог, приводит случай из своей практики, в котором у пациентки по всем иммунологическим тестам была истинная аллергия на пенициллин, но она проявлялась лишь только в том случае, если больная знала о том, что именно этот медицинский препарат ей вводиться в данный момент. Пенициллин, вводимый под «маскировкой» физраствора, аллергии у пациентки не вызывал -- следовательно, аллергическая реакция запускалась через осознание человеком присутствия в его организме потенциально опасного вещества. Курьезным, с медицинской точки зрения, является и воспоминание Екатерины Феликсовны, связанное с началом её медицинской практики, которая приходится на девяностые годы прошедшего века. В то время она начинала работать врачом по своей специальности на территории современного Нагорного Карабаха, как раз в период вооруженного этнического конфликта. Она вспоминает о молодых парнях восемнадцати лет, которые обратились за медицинской помощью после первого, по их словам -- невероятно ужасного боя, но не с огнестрельными ранениями или иными увечьями, а с обширными экземами. После медицинского обследования и сбора анамнеза врачами не было установлено физиологических нарушений, также не было выявлено генетической предрасположенности у этих парней к этому заболеванию. Шок и сильнейший психологический стресс стал причиной появления экземы.

В медицинской литературе, посвященной изучению аллергических реакций на коже, также довольно часто встречаются упоминания о тесной взаимосвязи аллергии с процессами, происходящими в центральной нервной системе. Так вспышки зуда при ограниченном нейродермите под влиянием нервно-психических переживаний наблюдал Л. Н. Машкиллейсон. По его мнению, не менее важное значение имеют психические факторы в возникновении и развитии таких видов аллергических реакций, как почесуха [25,20].

В свою очередь, И. Н. Матвиенко, обследовав семьдесят пять больных с разными аллергическими реакциями, у сорока семи обнаружил нервно-психические нарушения, способствующие, как он утверждал, возникновению заболевания (острая психическая травма у девяти человек, хроническая психическая травма у тридцати, тяжелый умственный труд у восьми). У тридцати четырех из семидесяти пяти автор констатировал психические травмы в детском возрасте, а у шестидесяти шести обострение заболевания было связано с нервным напряжением [25,20].

Значительная роль нервно-психических нарушений отмечается многими авторами в возникновении и развитии крапивницы, отека Квинке - И. Б. Стригин, О. К. Шапошников, М. М. Желтаков, В. Г. Коляденко, Г. И. Суколин. Также некоторые авторы видят подтверждение роли психических факторов в возникновении и развитии нейродерматозов в возможности воздействовать на течение заболевания методами суггестивной терапии, медикаментозного сна, условно-рефлекторного сна (В. Я. Артюнов, С. М. Калтград, Н. С. Смелов, Ю. К. Скрипкин) [26;27].

О. Н. Подвысоцкая подчеркивала, что изучение различных патологических процессов с позиций целостного организма можно осуществить, лишь исходя из представлений о характере нарушений нервной системы. Обобщая материал по результатам различных функциональных методов исследований центральной и вегетативной нервной системы при нейродерматозах и экземе, О. Н. Подвысоцкая пришла к заключению, что у большинства обследованных больных имеются нарушения взаимоотношений между процессами возбуждения и торможения, чаще в сторону усиления процессов торможения. При этом она полагала, что процессы длительного торможения в коре (застойные очаги торможения по Ухтомскому) приводят подкорковые центры в состояние неуравновешенного возбуждения, что, в конечном счете, способствует возникновению функциональных нарушений, в том числе и в коже.

Дальнейшие многочисленные исследования, проведенные в этом направлении при различных дерматозах, подтвердили изложенный характер нарушений корковой нейродинамики. Однако у больных нейродерматозами были обнаружены некоторые особенности в изменении нервных процессов.

Г. М. Большакова, на основании изучения условных и безусловных рефлексов при экземе и нейродермите, обнаружила у подавляющего большинства больных нарушение высшей нервной деятельности. При этом у значительной части лиц с большой продолжительностью заболевания отмечалась патологическая инертность тормозного или возбудительного процесса. Автор обращает внимание на то, что из двадцати восьми больных нейродермитом у двадцати нарушения высшей нервной деятельности предшествовали развитию кожного процесса.

А. И. Бринд, применяя комплексные методы функционального исследования (ассоциативный эксперимент, речедвигательную методику А. Г. Иванова-Смоленского, плетизмографию), нашел у многих больных нейродермитом, реже экземой, фазовые явления в коре головного мозга, снижение подвижности нервных процессов, слабость раздражительного и тормозного процессов.

Аналогичные сдвиги в изменении высшей нервной деятельности находят у больных почесухой. Наиболее полные исследования в этом направлении были проведены И. Н. Матвиенко. Используя комплексные методы функционального исследования, автор обнаружил у всех больных нарушения равновесия нервных процессов с преобладанием тормозных у тридцати четырех и раздражительных у девятнадцати. При этом почти во всех случаях была отмечена слабость внутреннего торможения. Автор полагает, что у больных почесухой нарушения высшей нервной деятельности заключается в ослаблении основных нервных процессов, нарушении их подвижности и уравновешенности с более частым преобладанием тормозных процессов.

Таким образом, нарушения высшей нервной деятельности при нейродермите и почесухе носят аналогичный характер и в значительной степени отражают тяжесть заболевания. Противоположный характер корковых нарушений отмечается лишь при крапивнице, а также при других заболеваниях из группы нейродерматозов.

По данным Р. Я. Малыкина, В. Н. Лаптева, А. В. Брайцева, И. Б. Стригина, изучавших состояние биотоков головного мозга у больных хронической крапивницей при помощи электроэцефалографии, у большинства обследованных (19 из 24) возбудительный процесс преобладал над тормозным. Лишь у пяти больных было обнаружено усиление процессов торможения. Комплексное клиническое обследование у сорока семи больных хронической крапивницей, с использованием различных функциональных методов, позволило В. И. Милько и В. Г. Коляденко установить, что у больных хронической крапивницей имеются глубокие вегетативно-эндокринные сдвиги, протекающие на фоне нарушений корковой нейродинамики [25;23,24,25,26].

Значимыми для понимания природы аллергических реакций, являются исследования ученых, которые показали, что аллергию можно сделать условным рефлексом с помощью процедуры, аналогичной той, которую использовал Павлов в своих экспериментах над собаками. Свидетельством тому являются исследования канадских ученых. У крыс ими была экспериментально вызвана аллергия к белку куриных яиц, причем белок им вводили только под музыку «Роллинг-стоунз». Через некоторое время у крыс неожиданно развилась аллергия к року: без инъекций белка при первых аккордах этой музыки у грызунов возникал аллергический шок [31,10]. Показательным примером, говорящим об условно рефлекторной природе аллергии у человека, может быть вышеупомянутый случай, с доктором Мак-Кензи, а также С. С. Преображенским.

Таким образом, обобщая приведенные данные, можно сделать вывод, что в этиологии и патогенезе аллергических реакций ещё существует много неизученных вопросов. Но между тем результаты вышеупомянутых исследований, а также мнения ученых, говорят о том, что большую роль в возникновении и развитии аллергических заболеваний играют различные нарушения, связанные с высшей нервной деятельностью. В свою очередь пусковым механизмом целого ряда сложных изменений в различных отделах центральной нервной системы могут быть спровоцированы различными внешними раздражителями, такими, как отрицательные эмоции и связанные с ними события, психические травмы, сильные стрессы.

Сегодня традиционной медициной называется несколько причин, способных запустить механизм истинной аллергии: генетическая предрасположенность, перенесенные болезни, профессиональные риски (например, при работе на вредных производствах). Но все же действующие иммунологические подходы не способны ответить на основной вопрос: почему возникает сенсибилизация к тому или иному антигену? Еще больше осложняет ситуацию с пониманием аллергии наличие ложных аллергических реакций.

Поскольку в иммунологии полноценного ответа о «запускающем механизме» нет, то, соответственно, нет возможности и вылечить это состояние, т.е. «сделать все, как было». Поэтому традиционный подход к «лечению» очень прост: нужно по возможности избегать аллергенов и лечить симптоматику. Сегодня промышленность создает множество лекарственных средств, начиная от таблеток, заканчивая различными спреями, аэрозолями и мазями, позволяющими бороться с симптомами этого заболевания. Однако ни одно из этих средств не может вылечить саму аллергию, оно лишь снимает неприятные симптомы ее проявления, такие как слезотечение, насморк, зуд, кашель, удушье, покраснение кожных покровов. И при каждой встрече с аллергеном вся эта симптоматика проявляется вновь.

В отношении ложной аллергии логичным является предположение о том, что если аллергия возникла благодаря наличию психических факторов, запустивших физиологический механизм, то вполне вероятно, что работу этого механизма можно также исправить с помощью влияния психики, и наличие второй сигнальной системы у человека делает это возможным. Ведь с помощью слова, устного или письменного, у человека можно вызывать практически любые реакции и состояния без физического контакта с раздражителем. Исходя из позиций теории И. П. Павлова, можно предположить, что в основе физиологических реакций аллергии может лежать условно-рефлекторная связь между стимулами (пыльца растений, медикаменты, пищевые продукты, эмоциональные состояния, образы аллергенов), которую можно прервать или погасить, используя методы, аналогичные тем, которые были использованы Павловым во время его экспериментов над животными.

3. Практическое исследование феномена психогенной аллергии

3.1 Обоснование практической части

Опираясь на материал, изложенный в рамках теоретической части данной работы, можно заключить, что существующие сегодня научные подходы, направленные на изучение психосоматических заболеваний, во многом разрознены и не раскрывают сущности взаимоотношений психики и тела. Но в тоже время, каждый из обозреваемых нами научных взглядов вскрыл пласт знаний, благодаря которым можно выстроить и логически связать воедино всю последовательность происходящих психических процессов в ЦНС с последующим влиянием последних на соматическое здоровье человека.

Известно, что развитие психосоматического заболевания провоцируется такими психическими факторами, как психотравмы сопряженные с сильными эмоциональными перегрузками, стрессы, подавленные желания и влечения. Всякое событие, являющееся стрессовым для психики и физиологии человека, является фактором, провоцирующим запуск общей неспецифической реакции адаптации организма. Важность в этой реакции заключается в том, что и психические, и физиологические механизмы работают совместно в рамках одной системы защиты, функцией которой является приспособление и адаптация человека к изменившимся условиям среды. Следовательно, намерение работы этих механизмов всегда позитивно для человека, независимо от того, в какое состояние в процессе своей работы они ввергают своего обладателя. Но в то же время необходимо понимать, что воздействие стрессового фактора может быть настолько сильным, что физиологические и психологические защитные механизмы организма могут не справиться со стрессом, и затем может произойти некий сбой, который в последующем спровоцирует расстройство здоровья. При повторяющихся психотравмирующих событиях ответная реакция защитных механизмов на испытываемый ими стресс происходит по предыдущим схемам и приобретает свою специфичность, которая затем проявляется в виде поражения отдельных органов и систем организма. Важными предпосылками для развития психосоматических болезней служат генетическая и конституциональная предрасположенность человека. Исходя из изложенного, психосоматические заболевание есть ничто иное, как физиологическое расстройство здоровья человека, возникшее в следствие нарушенной работы механизмов адаптации под чрезмерным влиянием физиологических и психологических факторов.

Безусловно, психотравмы и вред, нанесенный ими психическим функциям человека, может привести к соматическим нарушениям здоровья. Но рассмотренные нами направления психологической науки, изучавшие феномен психотравмы, оторваны от физиологического обоснования и не раскрывают вопросов о том, каким же образом психотравма влияет на работу мозга, а последний на здоровье человека. В ракурсе этого мы предположили, что фиксация психотравматического опыта сопряжена с деятельностью физиологических и психических механизмов. Для дальнейших предположений за основу берется мысль о том, что любая информация, воспринимаемая нами через органы чувств, кодируется мозгом и хранится в памяти человека. И здесь особое значение имеет эмоционально значимая информация, а любое психотравмирующие событие относится к значимой категории. Известно, что со временем, а иногда и практически сразу, травмирующее событие как бы исчезает из фона активного сознания, Фрейд утверждал, что оно вытесняется в бессознательное. В то же время механизм вытеснения, предложенный Фрейдом, не отвечает на вопрос, почему забытое негативное событие продолжает оказывать деструктивное влияние на здоровье и поведение человека. Думается, что ответ на этот вопрос кроется именно в кодировке мозгом психотравмирующих событий, которые затем особым образом структурированы и сохранены в памяти человека. Такое понимание проясняет, почему, независимо от того, сколько времени прошло после событий и в какой области памяти сознания или бессознательного находится в данный момент травмирующий опыт, реакция психики и физиологии на него одна и та же. Логично предположить, что изучив структуру негативного опыта и затем, изменив её, можно в целом изменить психологические и физиологические реакции человека.

Общеизвестно, что головной мозг является материальной основой психической деятельности человека, из чего следует, что в основе физиологических механизмов формирования и поддержки травматического состояния лежит нервная деятельность головного мозга. Мы знаем, что основной функциональной единицей нервной деятельности мозга является рефлекс, и это знание дает основание предположить, что психотравмирующий опыт путем образования условно-рефлекторных связей закрепляется в нервной системе. Подтверждением мысли об условно-рефлекторной природе травмирующего опыта служит то, что всякий раз, встречаясь со стимулами, связанными с психотравмирующими событиями, происходит регенерация психических и физиологических состояний, связанных с этими событиями. Образование условно-рефлекторных связей при закреплении психотравмирующего опыта сходно с формированием нового элемента в поведении. Отсюда следует, что любое поведение может быть откорректировано путем образования новых или разрушения старых рефлексов.

Повторение травматических событий, сопряженных со стрессом и связанных с ним аффективных реакций, либо однократное сильное действие такового закрепится в памяти через образование кольца условных рефлексов (представленная в памяти структура негативного опыта > иннервация коры головного мозга и подкорковых структур > эмоциональные и физиологические реакции > представленная в памяти структуры негативного опыта) и приведёт к формированию устойчивого очага возбуждения либо торможения. Это состояние сверх возбуждения или торможения фиксируется в ЦНС, образуя, по Ухтомскому, установочную доминанту, являющуюся функциональным очагом психической импульсации. Феномен доминанты опосредованно проявляется в качестве симптомов посттравматического стрессового расстройства -- навязчивые состояния, повторяющиеся воспоминания тяжелых событий, депрессия, стереотипность действий, апатичность. Очаг доминанты, распространяя свое влияние на системы мозга, а в частности -- ассоциативную, лимбическую, двигательную и вегетативную, выводит работу этих систем из динамического равновесия и, как следствие, нарушается интеграция информации, поступающей от всех органов и систем организма, после чего неизбежно возникают соматические нарушения. Учитывая изложенное, справедливым будет предположение о том, что восстановив динамическое равновесие в ассоциативной, лимбической, двигательной и вегетативной системах, организм сам придет в норму и обретет ранее утраченное здоровье. Динамическое равновесие возможно восстановить через проработку, разрешение и завершение травматического опыта, благодаря чему произойдет утрата эмоциональной значимости события через ослабление и разрушение условно-рефлекторных связей, поддерживающих и закрепляющих его в ЦНС.

Акцентируя внимание на изложенном материале в разделе работы, посвященному природе аллергии, а именно доминирующим возбуждениям или торможениям в коре головного мозга у больных аллергией, можно предположить, что основой данных феноменов является доминанта. К сожалению, вышеприведенные авторы, в силу специфики своей профессии, подробно не работали с каждым из пациентов и с позиций психологии не выяснили причины явлений, которые они наблюдали, но сейчас, обобщая знания по природе психотравмы и физиологически обосновав последнюю, мы можем предположить, что у исследуемых ими людей был в прошлом травматический опыт, о чем свидетельствуют застойные очаги возбуждения или торможения в коре головного мозга. Из этого следует, что у истоков психогенной аллергии может лежать явление доминанты, поддерживаемое условно-рефлекторными связями, сформированными в результате действия психотравмирующего события сопровождаемого сильными негативными эмоциями.

Обобщая изложенную информацию, можно сделать вывод о том, что прервать или погасить образовавшиеся условно-рефлекторные связи, поддерживающие доминанту, можно используя методы, аналогичные тем, которые были использованы Павловым во время его экспериментов над животными. У человека, благодаря более развитому мозгу, а также наличию второй сигнальной системы, образование и поддержка условно-рефлекторных связей возможны на основе внутренней и внешней речи. Соответственно, терапия психогенной аллергии возможна путем разрушения условно-рефлекторных связей, лежащих в основе психологической травмы, с использованием вербальных средств коммуникации. Используя слово, у человека, пережившего травматический опыт, можно активизировать все состояния, характерные для него в травмирующей ситуации, после чего эти состояния ассоциировать с определенным стимулом. Затем можно вызвать состояния, противоположные травмирующим, но по эмоциональной заряженности гораздо сильнее, и тоже ассоциировать и закрепить другим стимулом. После чего активировать первый негативный стимул и, немного погодя, запустить второй -- позитивный. В результате такого коллапса произойдет разрушение или ослабление травматических связей с угасанием ранее образованной доминанты.

3.2 Организация исследования и методы терапии

В исследовании приняли участие десять человек с проявлениями аллергии, которые с 14.03.11. по 23.04.11 обратились в Брестский областной кожно-венерологический диспансер за медицинской помощью. В ходе медицинской диагностики у данной группы больных были диагностированы разные виды аллергии, в основном холинергического типа. Участие респондентов в исследовании было добровольным и анонимным. Среди респондентов девять из десяти были представлены особами женского пола, соответственно десятый -- мужского. Возрастной диапазон исследуемых пациентов колебался от 13 до 53 лет.

Учитывая специфику проводимого исследования, в ходе работы с данными пациентами были использованы следующие методы диагностики: диагностическая беседа, анамнез жизни, лингвистическая метамодель.

Применение диагностической беседы обусловлено тем, что она дает возможность собрать психосоматический анамнез, чтобы привести неосмысленные пациентом соматические симптомы в понятную смысловую связь с внешней и внутренней историей его жизни. Первоочередная цель при применении анамнеза жизни заключалась в нахождении связей во времени между началом соматических проявлений и анамнестически достоверными жизненно важными изменениями или же в констатации их отсутствия. При установлении таких связей дальнейшая беседа направлялась на прояснение того, понимает ли сам пациент значимость для развития заболевания тех неприятностей, которые возникли у него в связи с конфликтами и кризами. Затем констатировались временные и понятные связи между появлением соматических нарушений и изменениями внешней или внутренней ситуации в жизни больного.

Сбор анамнеза жизни и диагностическая беседа осуществлялись при помощи лингвистической метамодели. Метамодель -- это система вопросов, которые направлены на сбор и детализацию информации, лежащей в основе вербального сообщения клиента. В основе метамодели лежит предположение о том, что язык -- как и многие формы социального опыта -- выступает как фильтр, который при воспроизведении реципиентом событий прошлого искажает их, структурирует и делает достаточно понятными лишь для их обладателя. Применение метамодельных вопросов терапевтом позволяет прояснить лингвистические искажения реципиента, проникнуть в суть того, что он говорит, понять, что именно значит для него сказанное, а так же отделить субъективный мир терапевта от мира клиента. Также данная система вопросов помогает проникнуть во многие неосознаваемые причины поведения, прояснить значения многих понятий, которыми оперируют в общении люди.

После того, как сбор необходимого анамнеза с каждым из клиентов был завершён, и в нем была обнаружена цепь психотравмирующих событий, спровоцировавших появление аллергии, формулировался результат того, чего же они хотят для себя и своего здоровья. Иными словами, формулировалась цель терапии. После конкретизации цели осуществлялся выбор методов терапевтического вмешательства и перевод клиента в желаемое состояние с помощью комплекса выбранных техник. Основываясь на выводах, сделанных в теоретической части данной работы, были применены терапевтические техники на поведенческой основе («изменение личностной истории», «коллапс стимулов»), которые, по идее, должны нейтрализовать деструктивные условно-рефлекторные связи, лежащие в основе травматического опыта. В основе работы выбранных техник лежит эффект ослабления условно-рефлекторных связей под одновременным действием двух противоположных раздражителей.

Стимулом может стать любой раздражитель, который позволяет человеку перенести свой прежний опыт в настоящее и пережить то же психологическое состояние (как положительно, так и отрицательно окрашенное). Например, какая-то мелодия может вызвать у человека ассоциации, связанные с прошлым опытом, или случайно найденная вещь напомнит о каком-нибудь событии детства.

Нужное психологическое состояние во время терапевтической процедуры вызывалось у клиента вербально: задавались конкретизирующие вопросы относительно травматических событий, которые ассоциировали клиента с травмирующим опытом и присущими ему эмоциональными состояниями. Затем пик эмоциональных переживаний закреплялся кинестетическим стимулом, например прикосновением к определенной точке на плече. Усиление эффекта погруженности в травматические переживания достигалось за счет применения техник Эриксоновского гипноза, благодаря которым у клиента вызывалось трансовое состояние и более глубокое погружение в прошлый опыт.

После выявления травматического опыта осуществлялся поиск необходимых ресурсов для решения проблемной ситуации. Осознание ресурса, понимание того, что проблема может быть решена, достигалось через расширение модели мира человека, и роль психолога на данном этапе сводилась к тому, чтобы выявить в опыте клиента то, что можно рассматривать как ресурс. Для поиска ресурса применялись техники, предполагающие погружение клиента в транс и работу с подсознанием -- «путешествие к глубинному ядру», «шестишаговый рефрейминг». Ресурсное состояние также закреплялось раздражителем.

Далее активизировался отрицательный опыт через закрепленный определенный стимул, а немного погодя включался положительный -- накопленный необходимыми ресурсами. Последовательное -- в разных комбинациях -- использование стимулов и, тем самым, психических состояний позволяет элиминировать нежелательные связи, формировать новые и в результате программировать человека на желаемое им самим поведение.

После проведения данной процедуры клиенту предлагалось заново вспомнить травмирующие события и снова оценить их эмоциональную значимость, а также обратить внимание на изменение в убеждениях и установках. Далее клиент в течение некоторого времени самостоятельно наблюдал за состоянием своего здоровья, за проявлениями аллергических реакций и при следующей сессии давал отчет об изменениях.

3.3 Сбор анамнеза. Терапия

Клиент №1 -- Виталий, 1980 года рождения. Обратился в Брестский областной кожно-венерологический диспансер 14.03.11. с жалобами по поводу высыпаний на коже, сопровождающихся зудом. Во время первого обращения за медицинской помощью у клиента присутствовали высыпания на коже, что является противопоказанием для проведения иммунологических тестов. Врачом иммунологом был собран первичный анамнез, по итогам которого было выяснено, что пациент страдает данным расстройством в течение трех месяцев после стресса. Первичный диагноз медиков -- рецидивирующая крапивница холинергического типа.

Виталию было предложено побеседовать с психологом по поводу стресса, после которого он начал испытывать расстройства на коже, на что он, демонстрируя неподдельный интерес, согласился.

Во время проведения диагностической беседы и сбора анамнеза жизни, применяя лингвистическую метамодель, было выяснено, что высыпания на коже в жизни Виталия присутствовали раньше и совсем не ограничиваются трехмесячной давностью и стрессом, который приходится на то время. Также было выяснено и то, что высыпания на коже проявляются очень часто и практически всегда, когда Виталий сильно «нервничает». В жизни Виталия так было не всегда, и первое проявление аллергической крапивницы тоже связаны со стрессовыми событиями, происходящими в 2007 году. В то время он состоял на службе в одном из подразделений МВД. На вопрос о том, почему он выбрал именно эту профессию, Виталий пояснил, что в этой области он рассчитывал найти применение таким своим качествам, как честность, трудолюбие, человечность, готовность встать на защиту слабого. По мнению Виталия, профессия милиционера позволяла реализовать все это. Кроме того, он был воспитан в семье, не приемлющей насилие, с раннего детства увлекался историей, после школы поступил в ВУЗ на исторический факультет. Летом 2007 года во время работы в МВД Виталию пришлось нести службу без перерыва и надлежащего отдыха в течение пятидесяти суток. Напарник, с которым он работал, серьезно заболел, а в пору отпусков вышестоящее начальство не смогло или не захотело найти для его смены другого сотрудника. Против такого расклада Виталлий не протестовал, поскольку руководствовался идеалистическими соображениями по поводу долга службы. Через некоторое время, когда организм Виталия физиологически был истощен (нарушенный сон, питание, общее истощение), он обратился к вышестоящему руководству с просьбой о том, чтобы его заменили, на что в ответ в самой непотребной форме, с сопутствующими оскорблениями получил отказ. В этот момент, как говорит Виталий, он почувствовал бурю смешанных негативных эмоций, идеалы, которым он служил, вмиг были обесценены. Из эмоций, пробудившихся в тот момент, Виталий отметил гнев, ярость, обиду, разочарование, безысходность, опустошенность. По 100-балльной шкале эти эмоции им были оценены в 95 баллов. Несколько погодя чувство неопределенности и отсутствия уверенности в завтрашнем дне сменило бушующие эмоции. Вечером того же дня Виталий обратил внимание на появившиеся высыпания и кожный зуд в области рук и груди. Через несколько дней после того, как эмоции «улеглись», исчезли и проявления на коже. После этого случая у Виталия всякий раз, когда он в последующем испытывал такие же эмоции, появлялся зуд и высыпания на коже.

После осознания логической связи между событиями, произошедшими в 2007 году и появившейся аллергией, по отношению к травматическому опыту была применена терапия по схеме, обозначенной в разделе «Обоснование практической части». В качестве ресурсов, которые бы помогли менее болезненно пережить психологическую травму 2007 года, Виталий выбрал -- спокойствие, поддержку, уверенность, стабильность, могущество, силу. Такие ресурсы были найдены в прошлом опыте клиента, который приходился на окончание службы в Вооруженных силах Беларуси. Клиент был ассоциирован с психологическими состояниями, характерными для обозначенных ресурсов, и эти состояния затем были закреплены стимулом. Затем, активизировав ресурсный стимул, Виталию было предложено воспроизвести в памяти всю последовательность стрессовых событий, которые сопровождались высыпаниями на коже в обратном хронологическом порядке, вплоть до корневого случая 2007 года. После проведения данной процедуры внимание Виталия на несколько минут было отвлечено от воспоминаний нейтральными вопросами, затем ему было предложено вспомнить о минувших неприятностях и заново рассказать о них. Во время последующего рассказа Виталий был немногословен, он как бы терялся, подбирая слова, его лицо выражало легкое недоумение. Затем он отметил, что в его воспоминаниях что-то изменилось, они «остыли» и перестали быть такими яркими, как раньше, и уже не несли с собой заряд неприятных ощущений. При этом в его ответе не было невербальных проявлений тех эмоциональных состояний, которые были характерны для его первого повествования о неприятных событиях.

Сессия с данным клиентом растянулась на три часа. Сбор анамнеза занял около часа времени, два оставшихся были посвящены терапии психотравмы. Длинная единовременная сессия была обусловлена тем, что Виталий является жителем города Березы и не располагает возможностью несколько раз в течение месяца бывать в городе Бресте.

Согласно самоотчету Виталия, после сессии проявления аллергии постепенно, в течение двух недель, стали исчезать, а затем и вовсе пропали. В последующем независимо от стрессовых ситуаций, а они были, аллергии больше не было. По состоянию на 23.05.11 аллергия не проявлялась.