Содержание психологической травмы у психосоматических клиентов (на примере психогенной аллергии)

Клиент №2 -- Наталья, 1977 года рождения. Обратилась в Брестский областной кожно-венерологический диспансер 18.03.11. с жалобами по поводу высыпаний на коже в области век, сопровождающихся зудом. Врачом иммунологом был собран первичный анамнез, по итогам которого было выяснено, что пациент страдает данным расстройством в течение двух с половиной лет. Обострения приходятся на март-апрель. Применяемые клиентом медикаменты желаемого эффекта не приносили. Наталье были сделаны иммунологические тесты, которые не подтвердили наличие у последней истинной аллергии. Первичный диагноз медиков -- неуточнённый дерматит. Сенсибилизация к антигенам также не была выявлена.

Наталье было рекомендовано побеседовать с психологом, потому как медицинские тесты не давали четких оснований поставить ей точный диагноз. Данное предложение не вызвало особого энтузиазма у Натальи, но, немного поколебавшись, она согласилась.

В результате сбора анамнеза жизни было выявлено то, что диапазон временных проявлений аллергических реакций у Натальи гораздо шире ранее заявленного и колеблется с середины лета и до поздней осени. Аллергические вспышки все же в марте-апреле случаются, но они носят больше стихийный характер. Также было выяснено то, что два с половиной года назад Наталья родила сына. Рождение приходилось на первую декаду июля. Несколько недель спустя это радостное событие было омрачено известием от наблюдавшего за здоровьем ребенка врача о том, у ее чада не все в порядке со здоровьем. Точнее -- ребенок физически перестал развиваться после рождения. Это известие, как говорит Наталья, «выбило ее из колеи». С того самого момента в ее душе поселились хаос, неопределенность, беспокойство и тревога. Также она призналась в том, что чувствовала себя виноватой перед самой собой и близкими родственниками за то, что произвела на свет нездорового ребенка. Восстановление здоровья ребенка затянулось практически на год. И все это время Наталья провела под влиянием вышеперечисленных эмоций. Силу испытываемых эмоций в вышеупомянутый период жизни Наташа оценила в сто баллов. Она также вспомнила о том, что впервые особенно отчетливо аллергия начала провялятся именно в тот кошмарный период жизни, но, будучи увлеченной заботами о ребенке, ей не придавала особого значения. Когда она проговорила это воспоминание, следом в ее сознании всплыл еще более ранний опыт, связанный с аллергическими реакциями. Она была искренне удивлена, что эти события забыла и долгое время не помнила. Также она подчеркнула, что до этих событий ее здоровье не было знакомо с аллергией. События, о которых идет речь, касаются первых лет ее замужества. После свадьбы Наташа со своим супругом проживала в доме его отца. Свекрови не было, за некоторое время до свадьбы она умерла. Все тяготы и заботы по домашнему хозяйству легли на ее плечи. Свекор часто выражал недовольство супругой сына по поводу ведения ею домашнего хозяйства и при случае критиковал её. На критику Наташа реагировала болезненно и чувствовала себя виноватой и неполноценной из-за того, что не могла угодить свекру, хотя делала все, чтобы проявить себя хорошей хозяйкой. Именно на этот период жизни Наташи пришлись первые признаки аллергии. После взбучек, которые устраивал свекор, с каждым разом у Наташи все чаще стал появляться зуд в области рук и головы. Так продолжалось в течение трех лет, пока молодая семья не переехала в собственную квартиру. После переезда аллергия не проявлялась до рождения сына.

Работа с травматическим опытом Натальи, согласно выше обозначенных методик, состояла из двух сессий. Первая протекала в течение двух часов и была направлена на сбор анамнеза и поиск положительных ресурсов, а также изменение эмоционального отношения к травмирующему опыту. Во время второй сессии, занявшей около полутора часов, прорабатывались травмирующие отношения со свекром, проводилась медитативная техника «прощение».

Из необходимых ресурсов для успешного преодоления травмирующих событий Наташей были обозначены -- покой, гармония, мир, защищенность, любовь. Эти ресурсы были найдены в воспоминаниях далекого детства и ассоциировались с садом в деревне у бабушки, в котором, будучи маленькой, Наташа любила бывать. Погружение в ресурсное воспоминание было ярким и сильным. Когда Наташа находилась в состоянии транса, ее мимика четко отображала перечисленные выше нужные состояния. На пике переживаний они были закреплены стимулом и в последующем активированы во время ассоциирования с травматическими переживаниями. Анализируя изменения, которые коснулись психотравмирующих переживаний, Наташа сказала -- «отпустило», стало легче на душе, и в тоже время появились трудности с их воспроизведением. Негативные воспоминания стали отрывистыми и нечеткими.

Во время следующего визита к врачу 28.03.11 Наташа рассказала о том, что зуд практически исчез, остались лишь незначительные проявления последнего и небольшие шелушения в области век. Далее была проведена терапевтическая работа, направленная на изменение отношения к воспоминаниям, связанных со свекром, и релаксационная техника «прощение». Согласно отчетам Наташи, по состоянию на 23.05.11 аллергия о себе больше не давала знать.

Клиент №3 -- Нина, 1962 года рождения. За медицинской помощью в Брестский областной кожно-венерологический диспансер Нина обратилась 23.03.11 с жалобами по поводу кожного зуда в области рук и живота. Врач выяснила, что Нина страдает заявленными расстройствами около полутора лет, после перенесенного стресса. Содержание стрессовых событий врачом не уточнялось. Медиками были проведены иммунологические тесты, направленные на выявление аллергических антигенов, а также была осуществлена диагностика состояния иммуноглобулинов, принимающих участие в аллергических реакциях. В результате обследования было выяснено, что иммунные механизмы, отвечающие за проявление истинной аллергии, в организме Нины не активированы, сенсибилизация к предполагаемым антигенам также не была подтверждена. В качестве диагноза была поставлена рецидивирующая крапивница холенергического типа.

По поводу стресса, после которого Нина стала испытывать проблемы со здоровьем, пациентке было рекомендовано побеседовать с психологом. На данное предложение поначалу Нина ответила отказом, сославшись на то, что это все ерунда и что ей нужно спешить на работу. Через некоторое время, после твердых настояний врача, Нина неохотно согласилась. Диагностическая беседа и сбор анамнеза жизни заняли у психолога около пятидесяти минут времени. В ходе сбора информации было установлено, что на протяжении всей свой жизни, за исключением последних полутора лет, Нина ничем подобным не страдала. Относительно событий полуторагодовалой давности было выяснено, что они состоят из двух стрессовых ситуаций. События первой стрессовой ситуации приходятся на время свадьбы сына Нины. С самого начала праздника Нине приходилось много суетиться и вместе с тем переживать и нервничать по поводу многих организационных процессов. В тот день многое не «клеилось» -- подвели музыканты со временем прибытия, несколько блюд было испорчено во время разогрева, проведение свадебных ритуалов шло с накладками. Рассказывая все это, Нина испытывала некоторую трудность в осознании сопровождающих ее эмоциональных состояний. С трудом ею были выделены -- страх, беспокойство, смятение, обреченность. Также Нина призналась в том, что испытывала некую неловкость (чувство вины) перед гостями за своего сына, ведь его будущая жена была уже беременна и свадебное платье с трудом скрывало это. Сила испытываемых эмоций на то время была оценена Ниной в шестьдесят пять-семьдесят баллов. Далее Нина вспоминает, что ближе к исходу дня легкий зуд в области рук и живота стал привлекать её внимание. На следующий день, да и в течение всей следующей недели, зуд больше не беспокоил Нину. Её всю высыпало ровно через семь дней, когда она узнала о том, что у её невестки случился выкидыш. Об этом случае Нина говорит с трудом, еще сложнее о своих эмоциях. Из них она выделила -- обиду, боль, страх, обреченность, безысходность. Эмоциональная сила этих состояний была отнесена ею к ста баллам.

Связь между проявлениями аллергии и психотравмирующими событиями была установлена, и Нина осознала эту связь. От предложенной психологом терапии Нина отказалась, сославшись на занятость и отсутствие возможности посещать психолога из-за работы. Далее Нина ограничилась приемом медикаментов, назначенных врачом. При повторном осмотре 28.03.11 улучшение состояния её здоровья зафиксировано не было.

Клиент №4 -- Мария,1958 года рождения. С жалобами по поводу общей усталости и постоянного ринита обратилась в Брестский областной кожно-венерологический диспансер 22.03.11. На врачебном приеме выяснилось, что с аналогичными проблемами Мария уже обращалась за медицинской помощью в 2010 году. Тесты, которые ей делались ранее, не подтвердили наличие у неё истинной аллергии. Ею было обозначено, что данные расстройства здоровья появились у нее осенью 2009.

При более углубленном рассмотрении психологом данного периода жизни Марии выяснено, что в то время клиент работала уборщицей в одном из районных магазинов. На это время приходится череда конфликтов с заведующей магазином. В средине лета 2009 года в магазин, в котором трудилась Мария, пришла работать вышеупомянутая заведующая. По отзывам Марии, человек конфликтный и бессердечный. От необузданного характера новоиспеченной заведующей доставалось всем. За короткий промежуток времени в этом магазине, благодаря бурной деятельности заведующей, поменялся практически весь состав продавцов и обслуживающего персонала. Мария часто подвергалась критике с её стороны за халатное отношение к своим обязанностям, хотя она всегда работала на совесть и до этого вопрос с предыдущими администраторами никогда не поднимался. При каждом удобном случае заведующая осыпала упреками Марию, позже к упрекам присоединились и обвинения в недостаче товаров. Поначалу Мария терпела унижения, но чем больше проходило времени, тем невыносимей становилась ее работа под началом заведующей-тирана. Всякий раз, когда она попадала под «горячую руку», ею овладевали страх, боль и обида. Чем больше она подвергалась нападкам со стороны заведующей, тем сильнее становились ее негативные эмоции. Мария не могла дать достойный отпор, и все, что происходило в ее в душе, накапливалось и не находило выхода. Сила испытываемых эмоций в критические моменты, по оценке Марии, составляла восемьдесят баллов. К сентябрю её стал беспокоить непроходящий ринит, иногда появлялись зуд и сыпь. Она уволилась с работы. Зуд и сыпь исчезли через некоторое время, а вот ринит остался.

Относительно травматического опыта Марии была применена терапия по схеме, обозначенной в разделе «Обоснование практической части». В результате данной процедуры, согласно самоотчету Марии, по состоянию на 23.05.11 ринит постепенно исчез и больше не проявлялся. Вспоминая неприятные события осени 2007 года, Мария стала отмечать, что чувствует себя свободнее и у неё нет тяжести на душе.

Работа с этим клиентом проходила в течение одной сессии, продолжительностью в два с половиной часа. Около часа было потрачено на сбор анамнеза и прояснение деталей. Остальное время было использовано на терапию. Длительность терапии была обусловлена низким уровнем саморефлексии клиента.

Клиент №5 -- Марина, 1998 года рождения. За медицинской помощью в Брестский областной кожно-венерологический диспансер Марина обращалась два раза. Первое обращение приходится на июнь 2010 года с жалобами по поводу высыпаний на коже в области рук. Согласно первому запросу, медиками было выяснено, что пациентка страдает упомянутым выше расстройством в течение трех лет. Обостренные проявления приходятся на период весны. После обследования был поставлен диагноз -- аллергический дерматит. Результаты проведенного медиками обследования свидетельствуют об отсутствии истинных аллергических реакций. Иммунологом было назначено лечение, в результате которого было зафиксировано улучшение состояния кожи, но не полное выздоровление пациента.

Затем 01.04.11 Марина повторно обратилась за медицинской помощью. В этот раз она сетовала на то, что примерно с начала марта высыпания на руках стали проявляться снова. После повторного обследования врач диагностировал дерматит ладоней неясного генеза.

Врачом, осуществлявшим прием, была рекомендована консультация психотерапевта. Мама Марины, услышав рекомендацию врача, пришла в легкое состояние недоумения, но, немного поколебавшись, согласилась. Она уже была готова на все, только бы помочь своему ребенку.

Во время сессии Марины скептически настроенная мама выразила стойкое желание быть рядом с дочерью. Во время сбора анамнеза не удалось четко выделить психотравматический опыт, предшествующий появлению у девочки аллергии. Хотя, погружаясь в воспоминания о прошлом, Марина невербально демонстрировала наличие такового. Возможно, рассказать психологу о чем-то неприятном Марине мешало присутствие в кабине матери. Единственное, что удалось дополнить к информации, собранной медиками, так это то, что весной у Марины аллергия практически сразу проявлялась после соприкосновения ногами или руками с почвой, речной водой, зеленой растительностью, пресноводной рыбой. Интересное заключалось в том, что, находясь за пределами Республики Беларусь, она свободно купалась в озерах с пресной водой, гуляла босиком по земле, касалась зеленой растительности и в ответ аллергии не возникало. В качестве терапии был использован следующий прием: Марина в состоянии транса была ассоциирована с теми состояниями и ощущениями, которые характерны для нее во время отдыха и прогулок на природе за границей. Пик переживаний этих состояний был закреплен определенным стимулом. Затем Марине было предложено представить себя гуляющей на природе дома, и когда она начала это делать, был активирован стимул «здорового» состояния за рубежом. И под действием этого стимула было обращено внимание Марины на здоровые реакции ее организма на раздражители, которые раньше вызывали аллергию. После окончания данной процедуры, которая проводилась в течение двадцати минут, Марина вышла из состояния транса и неожиданно расплакалась. На вопрос о том, что случилась, она ответила, что не знает, но ей почему-то стало хорошо и спокойно. Вскоре она успокоилась и до времени нашего расставания улыбка не сходила с ее лица.

По итогам самоотчетов Марины и ее мамы, после проведенной процедуры высыпаний на коже у девочки больше не было. Она свободно и без проблем гуляет босиком по земле, мочит руки и ноги в озере, резвится на лугу.

Клиент №6 -- Юлия, 1984 года рождения. За медицинской помощью обратилась 04.04.11 с жалобами на острый зуд в области рук и груди. На момент предъявления жалобы данное расстройство было активно, да и сама пациентка принимала диазолин, наличие этих факторов препятствовало проведению иммунодиагностики.

В процессе сбора анамнеза выяснилось, что Юлия страдает заявленным расстройством в течение нескольких месяцев. Первые проявления произошли после конфликта с начальником на работе. После этого всякий раз, когда она раздражалась и нервничала, проявления зуда усиливались. Суть конфликта Юля предпочла не раскрывать и от проработки последнего отказалась.

В процессе беседы на контакт шла неохотно. Была вспыльчива, раздражительна. В решение проблемы заинтересованности не проявила. На назначенную вторую сессию не явилась.

Клиент №7 -- Александрина, 1986 года рождения. На момент обращения к психологу находилась на излечении в стационарном отделении Брестского областного кожно-венерологического диспансера. Диагноз, поставленный медиками, -- периоральный дерматит. Проблемы со здоровьем у Александрины начались к окончанию октября 2010 года. Была госпитализирована в отделение дневного стационара 23.03.11 в период обострения расстройства. К психологу за консультацией решила обратиться сама после того как узнала, что в рамках диспансера такая возможность есть.

Когда девушка пришла на первую встречу, самое первое, что бросалось в глаза -- это состояние кожи её лица. Практически все оно было покрыто багровыми пятнами и маленькими гнойными прыщиками. Во время разговора, когда она волновалась, пятна пульсировали то светлея, то багровея. Александрина сетовала на то, что с момента поступления и до настоящего времени её состояние никак не улучшилось.

В результате сбора анамнеза было выяснено, что первые проявления её заболевания приходятся на окончание экзаменационной сессии. Она вспоминает, что после несданного ею зачета по микробиологии 15.10.10, сильно нервничала и переживала. К вечеру того же дня обратила внимание на то, что ее лицо слегка покрывается и пульсирует багровыми пятнышками. Говоря об эмоциях и чувствах, присутствующих в ее сознание по поводу несданного зачета, Александрина отмечает боль, грусть, тревогу, злость, обиду, сожаление, неуверенность. Их силу она оценила в 60 баллов.

По прибытию на постоянное место работы 25.10.10 Александрину ждал еще один сюрприз -- её повысили в должности, после чего в её распоряжение вошли люди гораздо старше по возрасту. Эта новость и осознание возрастного барьера между ней и подчиненными вызвали страх, неуверенность и тревогу, по силе равной в 80 баллов. Затем, после событий того дня, она обратила внимание на то, что произошло еще большее проявление пятен на лице, которые сопровождались легкой сыпью. Выполняя рабочие функции в новой должности, Александрина в отношении к подчиненными вела себя неуверенно, и те, чувствуя слабину, позволяли себе оказывать неповиновение молодой начальнице. Это обстоятельство еще больше вызывало у Александрины тревогу и неуверенность. Вскоре (27.10.10) неуверенность и слабина стали причиной производственного конфликта с одним из подчиненных. Суть этого конфликта заключается в открытом неповиновении подчиненным и нежелании им выполнять свои производственные обязанности в рамках распоряжений Александрины. Говоря об этом конфликте, Александрина отмечает, что эмоции, о которых она упоминала выше, характерны и для этой ситуации, но в этом случае им свойственна еще большая сила, равная примерно в 100 баллов. Также Александрина отмечает, что после предыдущих случаев проявление пятен на лице приходилось на волнения и переживания, но через некоторое время пятна исчезали, а после производственного конфликта пятна и сыпь уже не проходили. Затем с жалобами по поводу проявлений пятен на лице и угревой сыпи 29.10.10 Александрина была вынуждена обратится за медицинской помощью.

Работа с данным клиентом проходила в три сессии. Сессии чередовались через день. Первая затянулась на полтора часа, на вторую и третью пришлось по часу. Во время первой встречи был собран анамнез жизни, детализированы психотравмирующие события, прояснена связь между ними и аллергическими проявлениями. В качестве задания на дом клиенту было поручено осознать и подыскать в прошлом опыте ресурсы и ресурсные состояния, обладая которыми, Александрина смогла бы менее болезненно перенести неприятные события, о которых говорилось выше. К началу второй сессии Александрина успешно выполнила домашнее задание, и в процессе второй встречи найденные ею ресурсы были зафиксированы кинестетическим стимулом, затем по схеме, обозначенной в разделе «Обоснование практической части», были распространены на травматический опыт. После окончания второй сессии Александрина, заново обозревая травмирующие события, отметила, что воспоминания престали быть тревожными и больше не вызывают неприятных ощущений в области груди. Во время начала третей сессии Александрина рассказала о том, что заметила значительное ослабление пятен на лице. Это ослабление заметили и пациенты, лежащие с Александриной одной в палате. В процессе терапевтической работы во время третей сессии были закреплены достигнутые результаты и прояснены положительные функции защитных механизмов, стоящих за проявлениями аллергии у Александрины. Затем работа данных механизмов была переориентирована на другие, более приемлемые варианты проявления.

К моменту выписки из диспансера у Александрины исчезла угревая сыпь, а пятна на лице незначительно выступали лишь в моменты сильных волнений. Согласно самоотчетам данного клиента, по состоянию на 30.05.11 угревая сыпь больше не возникала, а пятна лишь изредка и еле заметно проявлялись во время сильных переживаний. Изменившимся состоянием своей кожи клиент остался доволен.

Клиент №8 -- Любовь, 1975 года рождения. Люба обратилась за медицинской помощью 18.04.11 с жалобами по поводу высыпаний на коже лица, сопровождающихся зудом. Со слов Любы данным расстройством она страдает после перенесенного ею стресса. Врачом причина стресса не уточнялась. Заявленным расстройством здоровья Люба страдает около года. Принимаемые ею медикаменты ожидаемого эффекта не приносили. Также Люба акцентировала внимание на том, что неоднократно обращалась за медицинской помощью, но назначаемое ей лечение не помогало. По поводу перенесенного ею стресса врачом была рекомендована консультация психолога. На консультацию Люба согласилась, но неохотно.

С самого начала консультации Люба заметно нервничала. У нее дрожали руки, иногда нервно перебирала пальцы, крепко сжимала носовой платок. Голос периодически срывался на плач. Благодаря этим наблюдениям было предположено, что Любу что-то сильно тревожит. Было заметно, что тревогу Люба пытается подавить и скрыть. В результате сбора анамнеза жизни с большим трудом удалось выяснить, что стрессовые события, после которых Люба наблюдала высыпания на коже, состоят из нескольких тяжелых эпизодов ее жизни. Первый приходится на время ее работы товароведом в одном из магазинов города Бреста. С самого первого дня работы в этом магазине Люба прилагала максимум усилий для качественного и безупречного выполнения вверенного ей участка работы. Администрация магазина, заприметив ее как исполнительного и добросовестного сотрудника, стала понемногу подкидывать важные поручения, выходящие за рамки ее служебных обязанностей. С этими поручениями Люба успешно справлялась, и с течением времени эти поручения переросли в требования, а эти требования негласно закрепились как обязанности. Постепенно Люба превратилась в «лошадку», которая тянула всю рутинную работу в магазине. Протестовать против такого положения Люба не хотела, поскольку боялась потерять работу. Её сдерживала финансовая сторона вопроса, ведь, будучи матерью- одиночкой, ей было нелегко воспитывать дочь. Буквально через год работы её дочь тяжело заболела. Зарплата Любы не могла покрыть расходы на медикаменты и платные консультации врачей. С просьбой о материальной помощи она обратилась в администрацию магазина. Поскольку Люба была на хорошем счету у своего начальства, у неё была уверенность в том, что ей обязательно помогут. Вместо помощи Люба получила категорический отказ. В этот момент, как она говорит, у нее ушла земля из-под ног, а в глазах потемнело. Она не понимала, что с ней твориться. Буря эмоций из боли, обиды, злобы, ненависти, чувства одиночества, бессилия и предательства вихрем бушевала в ее сознании. Силу этих эмоций Люба оценила в 100 баллов. Примерно после двух часов Люба пришла в себя от шока и обратила внимание на то, что ее руки и лицо покрылись красными прыщами, которые жутко чесались. Через два дня после приема седативных препаратов сыпь и зуд отступили. Затем Люба ушла в отпуск, а после его окончания на работу в магазин она не вернулась. Она устроилась работать барменом в кафе. На протяжении следующего года, на новом месте работы у Любы все было хорошо, а аллергическая сыпь не давала о себе знать. Примерно через год этот кафетерий закрылся, и Люба нашла себе работу по специальности бармена уже в другом заведении. В коллективе на новом месте работы Люба не прижилась. Коллеги часто ей досаждали, провоцировали конфликты, доносили на её начальству о хищениях, которые она якобы совершала. Некоторое время Люба пыталась противостоять нападкам коллектива. Ее эмоциональное состояние сопровождало уныние, обида, печаль, грусть, чувство безысходности. По мере нарастания напряженных отношений с коллективом эти состояния усиливались, а через некоторое время аллергическая сыпь и зуд вернулись и по настоящее время больше не проходили. Этот период жизни совпадает с первым обращением Любы за медицинской помощью.

Любе было предложено проработать ее травматический опыт, но она отказалась. При повторном визите к аллергологу-иммунологу 22.04.11. изменений в сторону улучшения ее здоровья зафиксировано не было.

Клиент №9 -- Татьяна 1988 года рождения. Болеет с 2007 года. Основной диагноз -- распространенный папулезно-бляшечный псориаз. Находилась на лечении в стационарном отделении Брестского областного кожно-венерологического диспансера в период с 25.03.11 по 15.04.11. Татьяна много читала о природе своего недуга и в некоторой литературе она встречала упоминания о том, что данное расстройство может быть последствием нервных перегрузок. Руководствуясь этой мыслью, Татьяна обратилась за консультацией к психологу по поводу поиска бале глубоких причин, которые, возможно, стоят за её заболеванием.

Работа с данным клиентом растянулась на шесть сессий, продолжительность каждой сессии составляла два часа. Первая сессия была потрачена на сбор анамнеза жизни и проработку целей, которых хотела добиться Татьяна по отношению к своему здоровью. Отвечая на вопросы о том, как изменится ее жизнь в том случае, если ей удастся избавиться от псориаза, Татьяна достаточно четко прогнозировала практически весь спектр своей будущей жизнедеятельности. Невербальные сопровождение ее словесных ответов подтверждало, что возможные изменения состояния её здоровья в целом приемлемы и желанны. Однако, говоря о своей будущей жизни, Татьяна не говорила об отношениях с парнями. Наводящие вопросы со стороны психолога она старалась не замечать. Это обстоятельство настораживало и, как следствие, заставило более подробно остановиться на игнорируемом Татьяной вопросе. В конечном итоге был задан прямой вопрос: что случиться в твоих отношениях с парнями, если псориаз исчезнет? Какими они станут? Что в них изменится? Во время короткой паузы, которая образовалась в процессе обдумывания Татьяной возможных вариантов развития ее личной жизни, ее мимика демонстрировала неприязнь, отвращение, враждебность. После недолгой паузы Таня сказала, что возможно в ее жизни появится молодой человек, с которым ей придется связать свою жизнь. В ней появится интимная близость, ответственность перед своим молодым человеком, семья, дети, новые знакомые, «серый» быт. Когда Таня говорила об этом, ее мимика заново проявляла неприязнь, отвращение, враждебность. На уточняющий вопрос, действительно ли ей все это надо, Татьяна выдала социально желаемый ответ -- «да». В процессе расспросов по поводу предыдущих отношений с противоположным полом было выяснено, что отношения были недолгими и без эмоциональной привязанности со стороны Тани. В большинстве случаев она являлась инициатором прекращения отношений, а иногда своим поведением провоцировала парня на разрыв. К тому же обнаружилась интересная особенность ее болезни -- всякий раз, когда отношения затягивались больше обычного и у парня был потенциал привлекательности по меркам Татьяны, пятна псориаза начинали рецидивировать. Первые проявления псориаза Таня относит к четырнадцати годам. Известно, что этот возраст связан с интенсивным налом полового созревания и, как одним из результатов этого процесса, у разнополых подростков возникает повышенный интерес друг к другу. Анализируя выше изложенное (непринятие противоположного пола, направленность отношений с парнями на разрыв, рецидив псориаза при сближении, первые проявления псориаза при активной фазе полового созревания), была выдвинута первичная гипотеза о том, что проявления псориаза у Татьяны выполняют функцию защиты от близких отношений с противоположным полом.

Для того чтобы понять истоки формирования такой неспецифической реакции защиты, следующая сессия была посвящена истории семьи, в которой выросла Татьяна. Во время расспросов о её детстве и семье в большинстве ответов фигурировала Танина мама, отец упоминался крайне редко. После проработки данной темы выяснилось, что Танин папа на протяжении всей своей жизни чрезмерно увлекался алкогольными напитками, в воспитании Тани практически не принимал никакого участия. На почве алкогольного опьянения нередко он ссорился с женой, и Татьяна довольно часто была невольным свидетелем этих событий. Из вспоминаемых положительных событий из детства ни одно из них не было связано с отцом.

Основываясь на изложенном, был сделан вывод о том, что подсознательно отношения с парнями ассоциируются Таней как потенциально опасные и неприятные. Всё это проясняет, почему Таня невербально во время проработки цели демонстрировала отвращение по поводу отношений с противоположным полом, а также делает понятными причины неудач, которые она терпела в этом направлении. Во время дальнейшей терапевтической работы данным клиентом эта причинноследственная связь была осознана.

В начале третей сессии Таня рассказала о том, что вечером после третьей сессии в ее памяти всплыло событие, касающееся заболевания псориазом. В тринадцатилетнем возрасте летом, во время школьных каникул, Таня дома смотрела телевизор. В одном из рекламных роликов была показана реклама медицинского препарата от псориаза. Болезнь под названием «псориаз» Таню крайне заинтересовал. Ей было любопытно, что это за болезнь, как она протекает, проявляется. Эти вопросы Таня долго задавала людям из своего ближайшего окружения. Не получив исчерпывающих ответов на интересующие вопросы, Таня прибегла к помощи медицинской литературы, которую нашла в местной библиотеке. В конечном итоге она узнала, что это за болезнь, как она проявляется и протекает. Затем, спустя полгода, когда ей исполнилось четырнадцать лет, ее организм воспроизвел на себе в точности все ответы, которые она получила из медицинской литературы на некогда интересующий её вопрос.Учитывая небольшой промежуток времени между возникшим вопросом и полученным на теле ответом, а также принимая во внимание то, что первые проявления псориаза пришлись на четырнадцать лет, было предположено, что подсознание Тани полученную информацию о псориазе усвоило и стало использовать как средство защиты от тех опасностей и проблем, которые способны принести близкие и долгие отношения с парнем.

Во время четвертой сессии с Татьяной была проведена техника «Шестишаговый рефрейминг». Метафорический образ части, которая ответственна за проявление псориаза, у Тани проявился в виде стрелы, поразившей сердце. Этот образ располагался на уровне груди, как раз в области сердца. За позитивным намереньем, которое стоит за его деятельностью, была «защита от боли и неприятностей». Данная часть согласилась сменить проявления своей защиты на более приемлемые для Тани через три месяца. Ночью, после четвертой сессии, Татьяна увидела сон, в котором поток стрел уплывал по реке, а она стояла на берегу и все это наблюдала.

Пятая сессия была направлена на поиск травматического опыта, связанного с формированием негативных установок к противоположному полу и связанными с ним отношениями. В результате было обнаружено несколько ключевых событий, которые приходятся на разные периоды жизни. Первый, когда Тане было четыре года, второй -- на восьмилетний возраст, третий -- на шестнадцать лет, четвертый -- на семнадцать. Эти события в эмоциональном плане связаны со злостью, жалостью к себе и маме, ненависти к отцу, обидой, страхом, чувством беспомощности и разочарования. Эмоциональная сила их увеличивается по мере уменьшения их срока давности. Событие, которое приходится на четырёхлетний возраст Таня оценила в 46 баллов, второе событие--в 86 баллов, на событие, которое произошло в шестнадцать лет, приходится 98 баллов, последнее событие оценено в 100 баллов. Затем был осуществлен поиск положительного опыта, наполненного ресурсными состояниями.

Во время шестой сессии была проведена терапия по отношению к травматическому опыту по схеме, обозначенной в разделе «Обоснование практической части». После данной процедуры Таня отметила, что что-то у нее внутри переключилось, от чего стало легко в груди. События, которые ранее вспоминались как болезненные, обрели иной смысл. Таня теперь в них видела себя обретающей мудрость, силу, стойкость.

Татьяна отмечала, что после работы с психологом поведение ее болезни выбилось из привычной «колеи». Периодичность и скорость проявления пятен псориаза изменились. Пятна стали образовываться и исчезать гораздо быстрее, цветовая насыщенность снизилась, они стали несколько меньше по размеру.

Клиент № 10 -- Екатерина 1993 года рождения. За медицинской помощью в Брестский областной кожно-венерологический диспансер обратилась 21.04.11. с жалобами по поводу высыпаний на коже. Согласно заявлений пациентки данное расстройство проявляется стихийно. Болеет с 2008 года. Вначале расстройство проявлялось с сопровождением оттеков. В декабре 2009 было два случая острой крапивницы с оттеком Квинке. Медицинское обследование истинных аллергических реакций не выявило.

Иммунологом-аллергологом была предложена консультация психолога, на которую Катя согласилась.

В результате сбора анамнеза жизни не удалось обнаружить травматического опыта, связанного с проявлениями аллергии. Кате было дано задание на дом подумать о болезненных и неприятных эпизодах её жизни, отметить их хронологию, вспомнить своё физическое состояние здоровья. На второй сессии планировалось глубже проанализировать её жизнь. К сожалению, на вторую сессию Катя не явилась.

3.5 Подведение итогов практической части

Подводя итог проделанной работы, можно заключить, что у восьми из десяти человек была обнаружена явная связь между психотравматическим опытом и проявлениями ложной аллергии. У двоих (клиенты №5, 10) в процессе работы по причинам указанным выше, не удалось установить связь между психотравмой и ложной аллергией. После проведенной терапии у клиентов №1,2,4,5, по состоянию на 30.05.11 признаки аллергии больше не проявлялись, у клиента №7 остались незначительные проявления, у клиента №9 наблюдаются изменения в сторону улучшения. Клиенты №3,6,8,10 отказались от помощи психолога.

Собранный анамнез у девяти исследуемых нами пациентов свидетельствуют о том, что возникновение ложной аллергии обусловлено действием психологических факторов. В первую очередь -- это психотравмы, возникшие на почве стрессовых ситуаций с сопровождением сильных негативных эмоций. Сила этих эмоций достаточно велика и в среднем, по оценкам наших испытуемых, колеблется в пределах 80-100 баллов. В ряде случаев прослеживается последовательное чередование психотравмирующих событий, которые с последующим повторением закреплялись и усиливали проявление аллергических реакций. Этот факт, а также результаты терапии, направленной на разрушение и ослабление условно-рефлекторных связей, ярко демонстрирует условно-рефлекторную природу в исследуемых нами случаях ложной аллергии. Стоит отметить, что по результатам отчетов, некоторые пациенты отмечают постепенное угасание признаков аллергии после проведенной терапии. Вероятно, это обусловлено тем, что в образование и поддержку условно-рефлекторного кольца (психотравмирующее событие > структура негативного опыта > эмоциональные реакции > физиологические проявления), ввиду сложного строения и организации мозга, включено большое количество нейронных связей, и после нейтрализации ядра психической импульсации, сформированного в результате психотравматических событий, сохраняется некоторая инерционность в их работе. Кроме того, думается, что среда, в которую возвращаются клиенты, также сама по себе является частью стимулов, которые со временем включились в поддержку условно-рефлекторной связи, образованной психотравматическими событиями. Пребывая в данной среде, после психологической помощи, ещё некоторое время клиент подвергается воздействию средовых стимулов, что сказывается на постепенном угасании аллергических реакций.

Относительно клиента №7, у которого еще частично наблюдаются сохранившиеся признаки аллергических реакций, можно заключить, что количество времени, посвященное терапии и разрушению образованных условно-рефлекторных связей, не достаточно. Вполне вероятно, что при повторном курсе терапии, удастся достичь стопроцентного результата.

У клиента №9 удалось добиться едва заметных результатов потому, что цепь травматических событий, берущая начало в далеком детстве, и реакции, выработанные организмом на эти события, с постепенным взрослением сильно закрепились. Кроме того, у проявления недуга, которым страдает клиент №9, есть сильная вторичная выгода. И пока подсознание этого клиента не отыщет альтернативных вариантов поведения, ярко выраженного результата не будет.

Заключение

В начале работы нами была выдвинута гипотеза о том, что основой психологической травмы выступает психо-физиологический механизм, обусловленный наличием условно-рефлекторной связи, сформированной психотравмирующими событиями. В соответствии с гипотезой нами были проанализированы действующие подходы разных направлений психологии, касающиеся изучения феномена психотравмы. В ходе теоретического анализа действующих подходов, рассматривающих феномен психотравмы, было установлено, что сегодня в психологической науке существуют два родственных термина - психическая и психологическая травма. По семантическому содержанию эти два термина разделяются. При психической травме происходит повреждение психики и, как следствие, человек перестает быть адекватным к изменениям окружающей действительности и утрачивает способность успешно адаптироваться к изменяющимся условиям среды в процессе жизнедеятельности. При психологической травме у человека способность успешно адаптироваться в целом остается, возможны частные варианты выработанного неадекватного поведения. Постепенно понятие психотравмы эволюционировало из термина психической травмы, а, анализируя логику многих авторов, применявших термин психическая травма, можно подчеркнуть, что они выделяли явления, присущие для психотравмы.

Тем не менее, состоявшиеся научные направления психологии, в силу присущей им направленности, по-разному видят содержание психической и психологической травмы. Психоанализ Фрейда тяготит к бессознательным конфликтам, гештальт подход Ф. Пёрлза настаивает на незавершенных действиях, экзистенциональная психология Франкла акцентирует внимание на смысловых аспектах, представители когнитивного подхода утверждают, что наиболее важное значение имеют когнитивно-аффективные комплексы, складывающиеся в процессе приобретения опыта, Г. Селье и его последователи уделяют внимание стрессу и способности организма адаптироваться к нему.

Известно, что одним из последствий психотравмы может быть нарушение физического здоровья. Однако, у вышеупомянутых подходов, несмотря на логичные и аргументированные психологические взгляды, есть существенный недостаток -- они не согласованы с работой физиологических механизмов, ответственных за те или иные проявления психотравмы. То есть они не связывают работу мозга как материальной основы психической деятельности человека в контексте предлагаемых теорий и концепций. Этот недостаток несколько обесценивает добытые данными направлениями знания о содержании психотравмы.

Опираясь на знание о том, что ЦНС является физической основой психической деятельности человека, мы рассмотрели феномен психотравмы с позиций русских физиологов И. П. Павлова и А. А. Ухотомского. В результате анализа работ данных исследователей мы пришли к выводу, что сверхактуальное переживание, которым и является психотравмирующие событие, посредствам образования условно-рефлекторных связей фиксируется в ЦНС и образует установочную доминанту, которая затем преобразуется в функциональный очаг психической импульсации. Очаг доминанты, распространяя свое влияние на системы мозга, а в частности -- ассоциативную, лимбическую, двигательную и вегетативную, выводит работу этих систем из динамического равновесия и, как следствие, нарушается интеграция информации, поступающей ото всех органов и систем организма, после чего неизбежно возникают соматические нарушения. В контексте феномена доминанты, приобретают физиологическую основу взгляды вышеописанных психологических направлений, а также становятся понятными основы причин, которые рассматриваются в качестве возможных последствий психотравмирующих событий -- навязчивые состояния, депрессия, стереотипность действий, апатичность.

Таким образом, мы пришли к выводу, что основой физиологического механизма психотравмы выступает условно-рефлекторная деятельность мозга, и суть этого механизма заключается в том, что повторение травматических событий, либо сильное однократное действе таковых, приводит к закреплению аффективных реакций, благодаря образованию комплекса условных рефлексов.

Основываясь на сделанных выводах относительно физиологических механизмов, лежащих в основе психотравмы, мы пришли к тому, что прервать или погасить образовавшиеся условно-рефлекторные связи, поддерживающие доминанту, можно, используя методы, аналогичные тем, которые были использованы Павловым во время его экспериментов над животными. У человека, благодаря более развитому мозгу, а также наличию второй сигнальной системы, эту процедуру можно осуществить с использованием средств вербальной коммуникации. Этот вывод в последующем задал направление для подбор психотерапевтических методик.

Проанализировав теоретический материал, посвященный природе аллергии, было установлено, что существуют два вида аллергических реакций: истинный и ложный (холинергический). Принципиальная разница между этими видами заключается в реакциях иммунитета на сенсибилизированный антиген. При истинной аллергической реакции задействован иммунологический механизм, активизирующей определенную группу клеток, а при ложной аллергии система иммунитета в проявляемых реакциях не участвует. На этой разнице основывается диагностика вида аллергической реакции.

Современные научные данные свидетельствуют о том, что аллергическую реакцию можно закрепить с помощью условного рефлекса на раздражитель. Это обстоятельство свидетельствует о тесной связи между деятельностью центральной нервной системы и аллергическими реакциями. Основываясь на данных исследователей, зафиксировавших доминирующие возбуждения и торможения в коре головного мозга у больных с разными видами аллергией, мы пришли к выводу, что основой данных феноменов является очаг доминанты, который образовался в результате психотравмирующих событий.

Результаты практического исследования, проведенного с пациентами Брестского областного кожно-венерологического диспансера, которым была диагностирована аллергия холинергического вида, говорят о том, что возникновению данного расстройства предшествовали психотравмирующие события. В ряде случаев прослеживалось последовательное чередование психотравмирующих событий, которые усиливали проявления признаков аллергии. Это дает основание полагать, что с последующим повторением закреплялась и усиливалась условно-рефлекторная связь и, как следствие, проявление аллергических реакций. Этот факт, а также результаты примененной нами терапии по отношению к травматическому опыту клиентов, подтверждает наличие психо-физиологического механизма, обусловленного образованием условно-рефлекторной связи, сформированной в результате психотравмирующих событий и в последующем проявляющейся в виде ложной аллергии.

Таким образом, содержание психологической травмы у психосоматических клиентов с психогенной аллергией состоит из двух составляющих. Первая -- психологическая, вторая -- физиологическая. Для первой составляющей характерны аффективно-эмоциональные проявления, чувства, установки, выработанные алгоритмы поведения, убеждения, а также определенная структура негативного опыта и субъективное отношение к нему клиента. Для второй составляющей свойственно наличие физиологических механизмов, основанных на образовании условно-рефлекторных связей, поддерживающих проявление соматического расстройства и связанных с ним психических состояний.

Результаты, полученные в ходе данной работы, ориентируют на иной подход относительно психосоматических расстройств, а именно -- психофизиологический. Его применение позволит углубить знания о природе взаимоотношений психического и телесного и, как следствие, выйти на более высокий уровень понимания работы мозга, что в последующем позволит повысить качество оказываемой психологической помощи психосоматическим клиентам. Кроме того, работа в рамках психофизиологического позволяет под другим ракурсом взглянуть на природу не только психогенной аллергии, но и целого ряда других психогенных расстройств.

Результаты данного исследования могут быть использованы практикующими психологами, работающими в психосоматическом направлении, а также полезны психотерапевтам, работникам учреждений здравоохранения.

Список использованных источников

Бройтигам, В.Психосоматическая медицина / Бройтигам В., Кристиан П., Рад. -- М. : ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999. - 376 с.

Александер, Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение / Александер Ф. Пер. с англ. С. Могилевского. -- М. : ЭКСМО-Пресс, 2002. -- 352 с.

Васильев, В. Н. Здоровье и стресс / Васильев В. Н. -- М. : Знание, 1991. --169с.

Кулаков, С. А. Основы психосоматики / Кулаков С. А. --СПб. : Речь, 2003. --288с.

Селье, Г. Стресс без дистресса / Селье Г. -- М. : Прогресс, 1979. --123с.

Урываев, Ю.В. Психосоматические расстройства / Урываев Ю.В. Бабенков Г.И. -- М., 1981. - М. : Знание, 1981. -- 64с.

Медицинский справочник [Электронный ресурс] / Клиническая характеристика психофизиологических расстройств Российская Федерация. Режим доступа : http://medicina.dljavseh.ru. -- Дата доступа 23.03.11

Каменецкий, Д. А. Неврозология и психотерапия / Каменецкий Д. А. - М. : Гелиос АРВ, 2001. -- 384 с.

Тарнавский, Ю.Б. Под маской телесного недуга / Тарнавский Ю.Б. -- М. : Знание, 1990. -- 64 с.

Тополянский, В.Д. Психосоматические расстройства / Тополянский В.Д., Струковская М.В. - М. : Медицина, 1986. -- 384 с.

Малкина-Пых, И. Г. Психосоматика / Малкина-Пых И. Г. -- М. : Эксмо, 2008. - 1024 с.

Психологос [Электронный ресурс] / Энциклопедия практической психологии Российская Федерация. Режим доступа : http://www.psychologos.ru. -- Дата доступа 25.03.11

Дозорцева, Е. Г. Психологическая травма у подростков с проблемами в поведении. Диагностика и коррекция / Дозорцева Е. Г. -- М. : Генезис , 2006 -- 128 с.

Бьюдженталь, Дж. Искусство психотерапевта / Бьюдженталь Дж. -- СПб. : Питер, 2001. -- 304 с.

Питер, А. Пробуждение тигра -- исцеление травмы / Питер А. Левин, Энн Фредерик. -- М. : АСТ, 2007 -- 320 с.

Колодзин, Б. Как жить после психической травмы / Б. Колодзин. -- М. : Шанс, 1991 -- 96 с.

Перлз, Ф. Теория гештальт-терапии / Перлз Ф., Гудмен П. -- М. : 2004 -- 384 с.

Франкл, В. Психотерапия на практике / Франкл В. --М. : Речь, 2001 -- 256 с.

Решетников, М. М. Психическая травма / Решетников М. М. СПб. : Восточно-Европейский Институт Психоанализа 2006 -- 322 с.

Тарабрина, Н. В. Практикум по психологии посттравматического стресса / Тарабрина Н. В. -- СПб. : Питер 2001. -- 272 с.

Ухтомский, А.А. Доминанта / Ухтомский А.А. СПб. : Питер, 2002 -- 448 с.

Быков, К. М. Кора головного мозга и внутренние органы / К. М. Быков. -- М. : Госмедиздат медицинской литературы, 1954 -- 385 с.

Бизюк, А. П. Основы нейропсихологии : учебное пособие / А. П. Бизюк. -- СПб. : Речь, 2005. -- 293 с.

Жуков, В. В. Анатомия нервной системы : учебное пособие / В.В. Жуков, Е.В. Пономарева. -- Калинингр. ун-т. -- Калининград, 1998. -- 68 с.

Беренбейн, Б. А. Зудящие дерматозы (Нейродерматозы) / Б. А. Беренбейн. -- М. : Медицина, 1974 -- 262 с.

Желтаков, М. М. Кожные и венерические заболевания / М. М. Желтаков. -- М. : Медицина, 1964 -- 384 с.

Картамышев, А. И. Кожные и венерические болезни / А. И. Картамышев. -- Киев: Госмедиздат 1952. -- 636 с.

Новиков, Д. К. Справочник по клинической аллергологии и иммунологии / Д. К. Новиков. -- Минск: 1987. -- 223 с.

Скрипкин, Ю. К. Кожные и венерические болезни : руководство для врачей / Б. А. Беренбейн, В. Н. Мордовцев, О. К. Шапошников, Ю. К. Скрипкин. -- М. : Медицина, 1995. 554 с.

Аадаскевич, В. П. Кожные и венерические болезни / В. П. Аадаскевич, М. В. Козин. -- М. : Мед. лит., 2006, -- 672 с.

Ситкевич, А. Е. Профилактика и лечение аллергических заболеваний : справочное пособие / А. Е. Ситкевич, Казеко А. Г. -- Минск : ИКО Галаксиас, 1997, -- 208 с.

Нечаенко, Е. Нервный насморк / Нечаенко Е. «АиФ Здоровье» -- 2010. -- №14 --С. 5

Хухлаева, О. В. Основы психологического консультирования и психологической коррекции : Учебное пособие для студентов высш. пед. учеб, заведений / Хухлаева О. В. -- М. : Издательский центр «Академия», 2001. -- 208 с.

Кочюнас, Р. Основы психологического консультирования / Р. Кочюнас -- М. : Академический проект, 1999. -- 240 с.

Меновщиков, В. Ю. Введение в психологическое консультирование / Меновщиков В. Ю М. : Смысл, 2000. -- 109 с.

Эриксон, М. Стратегия психотерапии / Эриксон М.-- М. : СПб. Издательский Дом Ювента, 2000. -- 512 с.

Эриксон, М. Мой голос останется с вами / Эриксон М. -- М. : Институт общегуманитарных исследований, 2009 г -- 304 с.

Джендлин, Ю. Фокусирование. Новый психотерапевтический метод работы с переживаниями / Джендлин Ю. -- М. : Независимая фирма Класс, 2000 -- 432 с.

Приложение 1

Изменение личностной истории

Человеческое переживание существует только в настоящий момент. Прошлое существует в виде воспоминаний, и, что бы вспомнить его, нам необходимо каким-то образом пережить его в настоящем. Будущее существует как надежды и фантазии, опять же созданные в настоящем. Закрепление стимулов (якорение) делает нас способными расширить эмоциональную свободу, освобождая от тирании прошлых негативных переживаний и создавая более позитивное будущее.

Изменение личностной истории -- это техника для переоценки причиняющих беспокойство воспоминаний в свете накопленного к настоящему моменту опыта. Каждый из нас имеет богатую личностную историю прошлых переживаний, которые существуют в виде воспоминаний в настоящем. Несмотря на то, что невозможно изменить произошедшие с нами на самом деле события (что бы это ни было, ведь человеческая память подвержена ошибкам), мы способны изменить смысл этих событий для нас в настоящем и, следовательно, их воздействие на наше поведение.

Например, чувство ревности почти всегда рождается не из того, что в действительности произошло, а из тех сконструированных образов, которые кажутся нам убедительными. Реагируя на эти образы, мы чувствуем себя плохо. Эти образы оказываются достаточно реальными, чтобы вызвать сильные реакции, даже если они никогда не имели места в действительности.