Разработка комплекса психологических мероприятий профилактики стрессовых расстройств у военнослужащих

* чрезмерная настороженность;

* усиленная реакция вздрагивания;

* физиологическая реакция на событие, которое символизирует или напоминает какой-либо аспект травматического события.

Не смотря на то, что данные критерии достаточно давно применяются в диагностики ПТСР, до сих пор продолжается критический анализ и проверка их валидности, отсюда и некоторые расхождения во мнениях Американских и Европейских ученых. Можно рассматривать ещё некоторые симптомы, не вошедшие в описание, но характерные для ПТСР. Например, появления острых приступов страха во время, в которое произошла психическая травма

Клинические симптомы ПТСР можно разделить на две группы:

1. Симптомы «вторгающиеся» в психику человека - навязчивые воспоминания, кошмарные повторяющиеся сны, флешбеки.

2. Симптомы, защищающие человека, помогающие ему избежать в будущем повторения психотравматических ситуаций - усиленное вздрагивание; избегания чувств, мыслей, похожих мест и людей; проблем с расслаблением и засыпанием и т.д.

II. Дебрифинг как метод групповой психологической помощи индивида испытавшим травматическое воздействие во время исполнения служебных обязанностей [2; 38].

III. Сравнительно-сопоставительный анализ.

IV. Метод математической статистики - Т-критерий Вилкоксона.

2.2 Анализ результатов исследования формирующего и констатирующего эксперимента

На этапе констатирующего эксперимента с помощью DSM-4 осуществлялось диагностирование ПТСР у военнослужащих участников вооруженных конфликтов.

Результаты полученных данных, отражающие показатели удельной доли ПТСР у военнослужащих, сведены в таблицу 1 и графически представлены на рис. 1:

Таб.1. Результаты показателей удельной доли ПТСР у военнослужащих, участников боевых действий

№ взвода	1 взвод	2 взвод	3 взвод	4 взвод	5 взвод
	Кол. чел.	%	Кол. чел	%	Кол. чел	%	Кол. чел	%	Кол. чел	%
ПТСР	13	41%	10	32%	17	51%	13	39%	14	44%
Частичные симптомы	5	15%	6	20%	5	14%	6	20%	11	19%
Без ПТСР	15	44%	16	47%	11	34%	13	40%	6	37%

Рис. 1. Процентное распределение удельной доли показателей уровня ПТСР у испытуемых, прошедших боевые действия

В результате обработки данных было выявлено:

наличие ПТСР в 1 взводе - 41% (13 испытуемых), во 2 взводе - 32% (10 испытуемых), в 3 взводе 51% (17 испытуемых), в 4 взводе - 39% (13 испытуемых), в 5 взводе - 43% (14 испытуемых);

наличие частичных симптомов в 1 взводе - 15% (5испытуемых), во 2 взводе - 20% (6 испытуемых), в 3 взводе14% (5 испытуемых), в 4 взводе - 20% (6 испытуемых), в 5 взводе - 19% (6 испытуемых);

отсутствие ПТСР в 1 взводе - 44% (15 испытуемых), во 2 взводе - 47% (15 испытуемых), в 3 взводе 34% (11 испытуемых), в 4 взводе - 40% (13 испытуемых), в 5 взводе - 37% (11 испытуемых).

Полученные данные свидетельствуют о том, что в результате боевых действий 41% получили психические травмы, 19% имеют частичные симптомы ПТСР, у 40% не выявлены признаки ПТРС. Реакция на боевую психическую травму после вывода из зоны боевых действий и попадания в спокойную обстановку, может быть запоздалой и проявляться через несколько дней, недель, месяцев или даже лет. В период участия в боевых действиях высвобождаются витальные аффекты и активизируются подкорковые инстинктивные механизмы.

На втором этапе экспериментального исследования проводился формирующий эксперимент. На данном этапе исследования разработана авторская программа «Поддержка военнослужащих прошедших боевые действия».

Разработанная нами программа строится на следующих принципах:

Принцип «личностно-ориентированной направленности» коррекционных развивающих мероприятий, основанной на безусловном позитивном принятии личности испытуемого, его деятельности, а так же признании права на ошибку. Результатом является актуализация внутреннего психического и индивидуально-личностного резерва каждого испытуемого, стимулирующего адекватное эмоциональное функционирование, активизация потребности в самореализации и самовыражении.

Принцип «доверия», предполагающий веру педагога-психолога в самобытность и уникальность каждого испытуемого. Результатами работы по принципу «доверия» является всестороннее раскрытие личности, вера испытуемого в собственные силы и возможности.

Занятие проводится с подгруппой испытуемых не более 10-12 человек.

Методика включает три основных этапа:

Начальный: создание условий для свободного проговаривания, активизация членов группы для самовыражения и межличностного общения.

Основной: Дебрифинг состоящий из семи этапов. Введение. Ведущий рассказывает, что целью встречи является обсуждение реакций участников на травмирующее событие, а также знакомство с методами профилактики возникновения отсрочных реакций на травму. Доводятся правила дебрифинга:

1) участники не обязаны говорить о чем-либо, кроме как о том, почему они оказались здесь, и о своей причастности к травмирующим событиям;

2) соблюдения всеми участниками конфиденциальности;

3) фокусом дискуссии является переживания и психологические реакции участников.

Предсказуемость и факты. На этом этапе обсуждается травматическое событие во всех возможных деталях без специального внимания к мыслям, чувством, переживаниям и эмоциональным реакциям. Участников также сообщить, ожидали ли они это событие (это помогает сфокусировать участников на событии и приводит их к пониманию причины их психологической реакции).

Мысли и впечатления. Когда реальные факты описаны, начинается работа над мыслями и впечатлениями с помощью вопросов типа: «О чем вы думали когда поняли, что ранены? » или «Что вы тогда стали делать?». С помощью этой информации: конструируется целостный образ ситуации, реакции индивида рассматриваются в перспективе, происходит интеграция травматического опыта.

Эмоциональные реакции. Это, как правило, самая длительная стадия дебрифинга. Вопросы, обсуждаемые на предыдущей стадии, касающиеся чувства и впечатлений, приводят к ответам об эмоциональных реакциях. Ведущий старается помочь участникам выразить эмоции с помощью вопросов, содержания которых отражает наиболее часто встречающиеся в момент травмы эмоции: страх, ужас, беспомощность, фрустрацию и т.д. Обсуждаются также эмоциональные реакции, возникшие после события.

Нормализация. После такого эмоциональные реакции выражены, ведущий старается помочь участникам в принятии их. Основной упор делается на то, что переживаемые эмоциональные реакции нормальны для таких ситуаций. Когда в дебрифинге участвует более одного человека, проявляемые одним участником эмоции будут разделении другими участниками. Это также помогает нормализации. Ведущий подчеркивает, что участники вовсе не должны переживать все эмоции, которые обычно переживают после травмы, однако эмоциональное реагирования на травматическую ситуаций является нормой. Ведущий также описывает наиболее часто встречающиеся симптомы ПТСР, с которыми участники могут столкнуться в будущем: навязчивые мысли и образы, состояния дистресса при актуализации в памяти событий прошлого, чувство отгороженности от других, потеря интереса к тому, что раньше доставляло удовольствие, тревога и депрессия, нарушения сна с ночными кошмарами, раздражительность, стыд, вина, агрессия, сверхбдительность, повышения реакции испуга.

Планирование будущего/совладание. На этой стадии ведущий фокусирует группу на совладание с симптомами и мобилизации механизмов внутренней и внешней поддержки. Акцент делается на важность открытого обсуждения переживаний участников с членами семьи и друзьями, а также подчеркивание возможность получения от них дополнительной поддержки, если таковая понадобится.

Завершение. На этой стадии обсуждаются другие темы. Раздаются брошюры и листовки, описывающие обычные реакции на травму и способы совладание с ней. Рассказывается о возможности получения психологической помощи в будущем и об учреждениях, которые ее предоставляют. Участникам советуют, обратится за помощью, если: психологические симптомы не снижаются по истечению 4-6 недель; психологические симптомы со временем усиливаются; возникают явления социальной дезадаптации; происходят выраженные изменения личности. 3. Заключительный: усиление самодостаточности, преодоление внутренних сложностей.

В поддерживающей программе использовались следующие методы:

1. Дебрифинг

2. Упражнения на саморегуляцию

3. Метод арт-техники - музыкотерапия.

Дебрифинг включает в себя два наиважнейших компонента:

* подробнейший разбор инцидента, вплоть до деталей, с неоднократным повторением содержания происшествия.

* групповая поддержка.

Подробный разбор случившегося проводится сразу после окончания инцидента, обязательно должны присутствовать все участники, желательно без посторонних. Проводит тот человек, который не посредственно руководил группой в тот момент. Разбор проводится без оценочно, т.е. желательно воздержатся от каких-либо оценок действий участников, во всяком случае, отрицательных не должно быть. Вначале подробно прорабатывается содержание происшедшего с точки зрения каждого участника; что видел? Что слышал? Что делал?

Арттерапия является методом психологической коррекции аффективных состояний личности, одним из методов в арттерапии используется музыкотерапия. Музыкотерапия - представляет собой метод, использующий музыку в качестве средств коррекции эмоциональных отклонений, страхов, двигательных и речевых расстройств, при коммуникативных затруднениях.

Саморегуляция основывается на использовании приемов отвлечения, переключения внимания на другие объекты. Это к ним больше всего подходит рекомендация древних мудрецов: «В пылу спора, прежде чем что-то сказать, посчитай до десяти».

Упражнение 1. «Успокаивающее дыхание »

В исходном положении стоя или сидя сделать полный вдох. Затем, задержав дыхание, вообразить круг и медленно выдохнуть в него. Этот прием повторить четыре раза. После этого вновь вдохнуть, вообразить треугольник и выдохнуть в него три раза. Затем подобным образом дважды выдохнуть в квадрат. После выполнения этих процедур наступит успокоение.

Упражнение 2. «Выдыхание усталости»

Лечь на спину. Расслабиться, установить медленное и ритмичное дыхание. Как можно ярче представить, что с каждым вздохом легкие наполняет жизненная сила, а с каждым вдохом она распространяется по всему телу.

Упражнение 3.«Зевок»

По оценке специалистов зевок позволяет почти мгновенно обогатить кровь кислородом и освободиться от избытка углекислоты. Напрягающиеся в процессе зевка мышцы шеи, лица, ротовой полости ускоряют кровоток в сосудах головного мозга. Зевок, улучшая кровоснабжение легких, выталкивая кровь из печени, повышает тонус организма, создает импульс положительных эмоций.

Для упражнения нужно закрыть газа, как можно шире открыть рот, напрячь ротовую полость, как бы произнеся низкую «у-у-у». в это время необходимо как можно ярче представить, что во рту образуется полость, дно которой опускается в низ. Зевок выполняется с одновременным потягиванием всего тела. Повышение эффективности зева способствует улыбка, усиливающая расслабление мышц лица и формирующая положительный эмоциональный импульс. После зевка наступает расслабление мышц лица, глотки, гортани, появляется чувство покоя.

3.3 Анализ результатов исследования развития посттравматических расстройств у военнослужащих

Для решения поставленных задач, после выявления посттравматического стрессового расстройства у военнослужащих, прошедших боевые действия, и проведения поддерживающей программы с испытуемыми, имеющими ПТСР, был проведён третий этап исследования.

На третьем этапе исследования были выделены два подэтапа. На первом подэтапе осуществлялась вторичная диагностика испытуемых экспериментальной группы, участвующих в формирующем эксперименте. На втором подэтапе проводился сравнительно-сопоставительный анализ результатов первичной и вторичной диагностики.

Достоверность различий типичного сдвига признаков осуществлялась методом математической статистики (Т-критерий Вилкоксона).

1. Результаты, отражающие показатели удельной доли уровня ПТСР у испытуемых контрольной и экспериментальной группы после формирующего эксперимента сведены в таблицу 2 и графически представлены на рис 2:

Таб. 2. Результаты показателей удельной доли ПТСР у военнослужащих после формирующего эксперимента

№ взвода	33 взвод	35 взвод
	Кол-во	%	Кол-во	%
ПТСР	16	49%	15	48%
Частичные симптомы	4	12%	7	21%
Без ПТСР	13	39%	9	31%

Рис. 2. Динамика показателей удельной доли ПТСР у военнослужащих после формирующего эксперимента

В результате обработки данных было выявлено:

- наличие ПТСР в 3 взводе 49% (16 испытуемых), в 5 взводе - 48% (15 испытуемых);

- частичные симптомы были выявлены: в 3 взводе12% (4 испытуемых), в 5 взводе - 21% (7 испытуемых).

- ПТСР не был выявлен: в 3 взводе 39% (13 испытуемых), в 5 взводе - 31% (9 испытуемых).

Показатели удельной доли уровня ПТСР у испытуемых контрольной группы после формирующего эксперимента не имеют значительных расхождений с данными, полученными в результате первичной диагностики. Динамика показателей данных констатирующего и контрольного эксперимента у испытуемых экспериментальной группы свидетельствует о изменениях, произошедших после формирующего эксперимента.

2. Результаты, отражающие показатели удельной доли уровня ПТСР у испытуемых контрольной и экспериментальной группы до и после формирующего эксперимента сведены в таблицу 3 и графически представлены на рис. 3 для экспериментальной группы, на рис.4 для контрольной группы:

Таб. 3. Результаты показателей удельной доли ПТСР у военнослужащих до и после формирующего эксперимента

№ взвода	33 взвод	35 взвод
	Кол-во до	%	Кол-во после	%	Кол-во до	%	Кол-во после	%
ПТСР	17	51%	16	49%	14	44%	15	48%
Частичные симптомы	5	14%	4	12%	11	19%	7	21%
Без ПТСР	11	34%	13	39%	6	37%	9	31%

Рис.3 Динамика показателей удельной доли уровня ПТСР у испытуемых экспериментальной группы до и после формирующего эксперимента

В результате сравнительно-сопоставительного анализа показателей удельной доли уровня ПТСР у испытуемых экспериментальной группы до и после формирующего эксперимента были получены следующие данные:

- показатели ПТСР у военнослужащих снизились незначительно - на 3%;

- также незначительно снизились частичные симптомы ПТСР у военнослужащих - на 2%;

- показатели уровня не подвергшихся ПТСР увеличились на 5%.

Рис. 4 Динамика показателей удельной доли уровня ПТСР у испытуемых контрольной группы до и после формирующего эксперимента,

не прошедших программу поддержки.

Полученные данные свидетельствуют о снижении уровня ПТСР у военнослужащих участников боевых действий, которые приняли участие в разработанной нами программе «Поддержка военнослужащих, участников боевых действий». У испытуемых экспериментальной группы количество военнослужащих подвергшихся ПТСР незначительно снизилось, а показатели уровня не подвергшихся ПТСР увеличились, что свидетельствует о эффективности предлагаемой программы.

В результате сравнительно-сопоставительного анализа показателей удельной доли уровня ПТСР у испытуемых контрольной группы до и после формирующего эксперимента были получены следующие данные:

- показатели ПТСР у военнослужащих повысились на 5%;

- частичные симптомы ПТСР у военнослужащих также повысились на 2%;

- показатели уровня не подвергшихся ПТСР снизились на 3%.

Полученные данные свидетельствуют о том, что у испытуемых контрольной группы после формирующего эксперимента не наблюдаются расхождения с данными, полученными в результате первичной диагностики, а динамика показателей данных констатирующего и контрольного эксперимента у испытуемых экспериментальной группы свидетельствует о изменениях, произошедших после формирующего эксперимента.

Достоверность типичного сдвига исследуемых признаков проверялась с помощью Т-критерия Вилкоксона. В результате сопоставления показателей наличия ПТСР до и после проведения поддерживающей программы получены коэффициенты корреляции: Тэмп = 53;

Так как Ткр - для n = 22, где n - количество испытуемых в выборке по таблице Ткр = 55 (p = 0,01), Ткр = 75 (p = 0,05).

Так как Тэмп ? Ткр (0,01), то сдвиг в “типичную” сторону по интенсивности достоверности преобладает. Следовательно, различия между показателями наличия ПТСР у испытуемых до и после проведения поддерживающей программы достоверны.

Таким образом, в результате сравнительно-сопоставительного анализа данных, полученных в ходе констатирующего и контрольного эксперимента, подтвердилась возможность в процессе формирующего эксперимента достигнуть снижения уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия.

2.4 Методические рекомендации ЗКРВР по проведению профилактических мероприятий для снижения уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия

Возможны различные стратегии преодоления ПТСР, применяемые на различных этапах. Эффективность стратегий во многом определяется индивидуальными особенностями и умениями военнослужащего к саморегуляции и самопомощи. Поскольку саморегуляция и самопомощь способствуют преодолению постстрессовых нарушений, это означает минимизацию негативных последствий, улучшения самочувствия, переработку травматического переживания и интегрирование его в позитивный жизненный опыт личности [24].

Поскольку болезнь легче предупредить, чем лечить, как говорят медики, то в последнее время большое внимание уделяется профилактических мерам, которые способствуют повышению стрессоустойчивости. Большую роль в их разработке играет идея о том, что знание посттравматических стрессовых механизмов и эффектов в значительной мере способствует возможности распознать их у себя и у других, относясь к этому как к естественному процессу. Для этого психологами и психотерапевтами рекомендуется:

1. Ознакомиться с основами теории посттравматического стресса, его механизмами, наиболее частыми травматическими нарушениями;

2. Решить комплексную триединую задачу на донном этапе:

- ознакомить военнослужащих с посттравматическим стрессом как особым целостным состоянием, не сводимых к набору отдельных проявлений;

- проанализировать, что лично для каждого сотрудника означает пребывании в данном состоянии;

- начать работу над индивидуальным стилем преодоления посттравматического стресса.

Прежде, чем рассматривать методы профилактических мероприятий для снижения уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия, необходимо остановиться на фундаментальных принципах терапии и коррекции ПТСР [16]:

* Немедленное начало лечения после психотравмы в целях, предотвращения развития хронической формы ПТСР

* Комплексное многолетнее лечение, включающее фармакотерапию и психотерапию.

* Индивидуальная психотерапия.

Основная задача: помочь пациенту осознать истинную природу его проблемы, добиться разрешения внутренних конфликтов и жизненного кризиса.

Военнослужащие, имеющие подобные признаки нуждаются в оказании медико-психологической помощи, в специальных мероприятиях психокоррекции и психотерапии. В проявлении участия, заботы и заинтересованности их переживаниями в достаточной степени может быть заключена первая необходимая им помощь. В индивидуальных беседах с этими военнослужащими необходимо дать возможность высказать им все наболевшее, внимательно их выслушать, проявив при этом заинтересованность их рассказам. На следующем этапе целесообразно разъяснить, что с ними происходит и то, что это временные переживания, которые присущи всем, кто был в бою. Кроме того необходимо сформировать у этих военнослужащих чувство товарищеской поддержки и уверенность, что его понимают и всегда готовы ему помочь. Самое главное - не допустить возникновение чувства одиночества и вовлеченности человека в это чувство.

Разработан подход психотерапевтического обучения, который включает в себя шесть компонентов [22]:

· коррекция наиболее часто встречающихся ошибочных представлений относительно стрессовой реакции;

· предоставление пациенту информации об общей природе стрессовой реакции;

· фокусировка на роли чрезмерного стресса в развитии заболевания;

· приведение пациента к самостоятельному осознанию проявлений стрессовой реакции и характерных симптомов ПТСР;

· развитие у пациента способности к самоанализу для идентификации характерных для него стрессоров;

· сообщение клиницистом пациенту о той активной роли, которую он играет в терапии чрезмерного стресса.

Опираясь на теоретический анализ и результаты экспериментального исследования, нами были разработаны методические рекомендации ЗКРВР по проведению профилактических мероприятий для снижения уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия:

1. Установить доверительный безопасный контакт, дающий право на получение доступа к тщательно охраняемому травматическому опыту.

2. Оказывать помощь в освобождении от преследующих воспоминаний о травме.

3. Оказывать помощь в обретении контроля над эмоциональными реакциями.

4. Оказывать помощь в снижении тревоги и восстановлении чувства личностной целостности

5. Помогать военнослужащему адаптироваться и найти происшедшему травматическому событию надлежащее место в жизни.

6. Обучить военнослужащего методам релаксации, так как чувство тревоги и напряжения очень часто сопровождает его длительное время после травмы.

Для применения данных рекомендаций можно использовать различные виды терапии:

Групповая психотерапия.

Основная задача: помочь военнослужащему справиться с чувством вины, состоянием беспомощности и бессилия, эмоциональным отчуждением, раздражительностью, гневом и обрести потерянное чувство контроля над окружающими. Очень важны группы поддержки, в которых военнослужащему могут помочь глубже разобраться в значении травматического события и его последствий.

Семейная психотерапия.

Необходимо рассказать родственникам военнослужащих о клинических признаках ПТСР, о его переживаниях и чувствах, о принципах поведения родственников в данной ситуации. Обязательно необходимо проинформировать их о длительности течения этого заболевания и о возможном «flasbacks»-эффекте. С близкими родственниками также необходимо проведение психотерапевтических сеансов, ибо очень часто поведение военнослужащего может способствовать развитию у них пограничных психических расстройств.

Работа с семьями должна вестись непосредственно при выполнении частями служебно-боевых задач, когда поступающая информация из районов действий оперативно и своевременно в возможном объеме доводится до членов семей военнослужащих, широко пропагандируется успешное выполнение служебно-боевых задач, примеры мужества, решительности, добросовестного выполнения воинского долга. В беседах с членами семей можно рекомендовать следующее [2]:

· внимательно и заинтересованно слушать рассказ военнослужащего о том, что ему пришлось пережить. Очень важно дать этому человеку выговориться, особенно при моральной поддержке близкого и любимого человека. Необходимо поделиться членам семьи своими переживаниями за время отсутствия военнослужащего;

· постараться оказать помощь психологически вернуться в нормальную, привычную жизнь;

· проявить внимание и терпение к проблемам военнослужащего, которые неизбежно возникают в результате боевого стресса, к его психологическому дискомфорту, к повышенной раздражительности, возможному длительному депрессивному состоянию и т.п. Это временные явления, необходимо помочь ему с ними справиться;

· необходимо учитывать, что за время разлуки, связанной с выполнением военнослужащим служебно-боевых задач, члены семьи несколько изменились. Необходимо какое-то время, чтобы опять привыкнуть друг к другу. Возвращение военнослужащего к привычной совместной жизни может протекать не без осложнений, необходимо проявить понимание и терпение;

· особое внимание необходимо уделить детям. Важно чтобы при восстановлении привычных отношений с военнослужащим они не оказались без должного внимания и заботы;

· не поощрять употребление военнослужащим алкоголя. Постараться тактично дать ему понять, что это пагубно для него, ваших отношений и в целом для семьи.

Супружеская психотерапия.

Основная задача: помочь супругам приспособиться к тем изменениям, которые произошли для обоих. При ее проведении необходимо учитывать сексуальные проблемы военнослужащих, связанные с их военным прошлым.

Социально-историческая коррекция.

Основная задача: купирование переживаний и реакций протеста против общественного пренебрежения.

Пути достижения: обсуждение исторической ситуации и признание заслуг военнослужащих в средствах массовой информации, социальное одобрение участников военных действий, стимуляция их социальной активности и востребованности. Иными словами, должна быть реализована в той или иной степени потребность этих людей в общественном признании, выполняемого ими долга и их общественной поддержки. К сожалению, необходимо отметить, что далеко не всегда общественное мнение в государстве было объективно в оценке служебно-боевой деятельности военнослужащих.

При проведении адаптации необходимо иметь комплекс мероприятий по формированию поддержки военнослужащих, выполнявших служебно-боевые задачи как в сфере социально-правовых отношений, так и в сфере общественной психологии, морально-нравственных отношений. Этим и отличается адаптация от реабилитации.

Внутри воинских коллективов, где часть военнослужащих не принимала непосредственного участия в выполнении служебно-боевых задач и находилась все это время в пункте постоянной дислокации, могут возникать межличностные конфликты. Возникающее раздражение у военнослужащих, участвовавших в боевых операциях по поводу равных себе людей, но не переживших того, что пришлось пережить им, зачастую вызывает агрессию, причем не только у солдат, сержантов по призыву, но и у офицерского состава. Исходя их этого, необходимо продумать и организовать ритуал торжественной встречи с выносом Знамени части и проведением митинга. Возвратившиеся воины должны чувствовать себя истинными виновниками торжества.

Для структур по работе с личным составом в это время особым направлением их деятельности должны стать подготовка и проведение массовых культурно - досуговых мероприятий по пропаганде боевой деятельности личного состава, совершенных подвигов, примеров мужества, добросовестного выполнения своего воинского долга, причем не только отдельных воинов, но и целых подразделений, экипажей, расчетов. Формы работы: тематические вечера, вечера-портреты, вечера чествования героев, вечера мужества и т.п.

Для участия в этих мероприятиях необходимо привлечь представителей местных органов власти, общественности, родителей, родственников, членов семей военнослужащих, эффективно использовать отснятые в районе действия видеоматериалов, фотодокументов.

Другим негативным симптомом дезадаптации военнослужащих после возвращения в обычные условия службы является возможное проявление конфликтности между солдатами, сержантами и офицерами, которые не были с ними "там", когда вполне законная уставная требовательность последних может не всегда адекватно восприниматься их воевавшими подчиненными. Здесь необходимо проявить достаточно такта и понимания психологической привязанности к своим боевым командирами более высокой их авторитетности в глазах подчиненных. Целесообразно на начальном этапе реадаптации, оставить рычаги управления боевыми подразделениями в руках их боевых командиров.

Итак, негативные последствия выполнения служебно-боевых задач в условиях, сопряженных с риском для жизни, являются предметом профилактических психосоциальных реабилитационных мероприятий, проводимых психологами, и социальными работниками. Разработанные нами методические рекомендации ЗКРВР по проведению профилактических мероприятий способствуют снижению уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия.

Заключение

По итогам теоретического и экспериментального анализа проблемы профилактики ПТСР у военнослужащих участников вооруженных конфликтов нами были сделаны следующие выводы:

1. В течение всего XX века в России происходило поэтапное завоевание общественного сознания, когда в ходе больших и малых вооруженных конфликтов в гражданскую среду проникали характерные черты психологии комбатанта. Этот процесс был длительным и многоплановым, несущим в себе и негативные, и некоторые положительные черты, которые нельзя рассматривать и невозможно понять в отрыве от исторического развития страны.

В теоретической части дипломной работы нами было рассмотрено современное состояние изученности постравматического стрессового расстройства у военнослужащих и профилактических мероприятий по его предотвращению. Информация о ПТСР в научной литературе появилась сравнительно недавно. Проблема посттравматических стрессовых расстройств становится в последние годы все более актуальной. Это связано с тем, что во всем мире и в России в том числе имеется много очагов напряженности, сопровождающихся активными боевыми действиями. Все большее число военнослужащих вовлекается в решение этих конфликтов, участвует в боях. Посттравматическое стрессовое расстройство возникает как отставленная или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые могут вызвать стресс.

2. По своему существу ПТСР - это ответная реакция на мощные эмоциональные раздражители, на уже фактически наступившую стрессовую ситуацию. Возникая еще до прямого контакта с реальной витальной угрозой, боевой стресс продолжается вплоть до выхода из зоны военных действий. Благодаря стрессовому механизму закрепляется памятный след новых эмоционально-поведенческих навыков и стереотипов, первостепенно значимых для сохранения жизни. Боевой стресс в то же время является состоянием дестабилизирующим, предпатологическим, ограничивающим функциональный резерв организма, увеличивающим риск дезинтеграции психической деятельности и стойких соматовегетативных дисфункций.

Клинические проявления боевой психической травмы тесно связаны с характером боевых действий и длительностью пребывания в боевой обстановке. Наряду с естественными психологическими реакциями тревоги и страха без признаков дисфункции психической деятельности в условиях интенсивных боевых действий довольно часто возникают острые реакции на стресс, имеющие картину смешанных и меняющихся симптомов депрессии, тревоги, гнева, отчаяния, гиперактивности или заторможенности (вплоть до диссоциативного ступора). На фоне явлений оглушенности, некоторого сужения поля сознания, неспособности адекватно реагировать на внешние стимулы, иногда с последующей частичной или полной амнезией, развитие острых стрессовых реакций среди личного состава отрицательно сказывается на уровне боеспособности войск и нередко создает дополнительную угрозу жизни для самого комбатанта или его товарищей.

3. В последнее время большое внимание уделяется профилактическим мерам, которые способствуют повышению стрессоустойчивости. Большую роль в их разработке играет идея о том, что знание посттравматических стрессовых механизмов и эффектов в значительной мере способствует возможности распознать их у себя и у других, относясь к этому как к естественному процессу. Эффективность различных стратегии преодоления ПТСР, применяемых на различных этапах, во многом определяется индивидуальными особенностями и умениями военнослужащего к саморегуляции и самопомощи. Для проведения профилактических мероприятий, способствующих снижению уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия могут применяться различные методы: терапия, тренинги, методы саморегуляции дебрифинг и др.

4. В ходе проведения экспериментального исследования, мы получили данные, которые свидетельствуют о том, что в результате боевых действий средний показатель наличия ПТСР у военнослужащих составляет 41%, частичных симптомов ПТСР - 19%, у 40% не выявлены признаки ПТСР.

5. Разработав программу «Поддержка военнослужащих, участников вооруженных конфликтов» и реализовав ее, мы получили данные, свидетельствующие о снижении уровня ПТСР у военнослужащих, участников боевых действий. Количество военнослужащих, у которых было выявлено ПТСР, в экспериментальной группе незначительно снизилось, а показатели уровня не подвергшихся ПТСР увеличились. Показатели удельной доли уровня ПТСР у испытуемых контрольной группы после формирующего эксперимента не имеют значительных расхождений с данными, полученными в результате первичной диагностики. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности разработанной программы «Поддержка военнослужащих, участников вооруженных конфликтов».

6. В результате сравнительно-сопоставительного анализа данных, полученных в ходе констатирующего и контрольного эксперимента, подтвердилась возможность, в процессе формирующего эксперимента, достигнуть снижения уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия. Достоверность типичного сдвига исследуемых признаков проверялась с помощью Т-критерия Вилкоксона. В результате сопоставления показателей наличия ПТСР до и после проведения поддерживающей программы, получены коэффициенты корреляции: Тэмп = 53 при Ткр = 55 (p = 0,01), Ткр = 75 (p = 0,05). Так как Тэмп ? Ткр (0,01), то сдвиг в “типичную” сторону по интенсивности достоверности преобладает. Следовательно, различия между показателями наличия ПТСР у испытуемых до и после проведения поддерживающей программы достоверны.

7. Опираясь на теоретический анализ и результаты экспериментального исследования, нами были разработаны методические рекомендации ЗКРВР по проведению профилактических мероприятий для снижения уровня ПТСР у военнослужащих, прошедших боевые действия. Основываясь на текущем состоянии исследований в данной области, невозможно настаивать на том, что индивидуальная или групповая терапия является наиболее эффективной профилактикой ПТСР. Однако можно говорить о позитивных аспектах профилактических мероприятий, когда они представляют комплексные реабилитационные программы. При разработке программы мы попытались реализовать комплексный подход. Эффективность предложенной к апробации программы оценивалась на основании позитивной динамики отдельных характеристик уровня ПТСР.

Таким образом, можно утверждать, что цель дипломной работы достигнута и гипотеза подтверждена.

Список литературы

1. Абдурахманов Р.А. Психические проблемы адаптации ветеранов войны в Афганистане // Психолог. Журн. - Т. 13, №1, 1992. - С.37-39.

2. Александров Е.О. Интегративная психотерапия посттравматического стрессового расстройства. - Новосибирск: Сибпринт, 2005. - 260 с.

3. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин Б.П. Психогении в экстремальных условиях. - М., 1991. - 170 с.

4. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М., 1997. - 570 с.

5. Андрющенко А. В. Посттравматическое стрессовое расстройство при ситуациях утраты объекта экстраординарной значимости http://www.consilium-medicum.com

6. Аствацатуров М.И. Душевные болезни в связи с условиями военной службы, I. Статистические данные о душевных заболеваниях в различных армиях // Воен.-мед. журн., 1912. - Т. CCXXXV. - С.68-88.

7. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. - Л.: Наука, 1988. - 295 с.

8. Большова Т.Е. Военнослужащие //Российская энциклопедия социальной работы. - М., 1997. - 340 с.

9. Волошин В.М. Посттравматическое стрессовое расстройство и клинические идентичные расстройства адаптации (вопрос феноменологии и дифферинциации)// Материалы 13 съезда психиатров России. Москва, 2000. - 100 с.

10. Вяткина В.А. Динамика пограничных форм нервнопсихических расстройств у участников войны в Афганистане: автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - М., 1991. - 19 с.

11. Гурин И.Г. Клиническая динамика и терапия посттравматических стрессовых расстройств у пострадавших: автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. психол. наук. - М., 1996. - 16 с.

12. Диагностика и лечение тревожных расстройств (Руководство для врачей). Под ред. Ю.А. Александровского и др. Copyright 1989 by American Psychiatric Press, Inc.

13. Дмитриева Т.Б., Коханов В.П., Краснов В.Н. Безопасность России. - М., 1999. - 160 с.

14. Епанчицева Е.М. Посттравматическая адаптация участников боевых действий// Материалы 13 съезда психиатров России. - Москва, 2000. - С. 125-127.

15. Зуикова А.А. Пограничные психические, психосоматические нарушения, их психотерапевтическая коррекция у ветеранов локальных вооруженных конфликтов и членов их семей: автореферат дис. на соиск. учен. степ. канд. мед. наук. - Новосибирск, 1995. - 18 с.

16. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. - М.: "Наука", 1983. - 114 с.

17. Клиническая психология: учебное пособие/ [сост. Тарабрина Н.В.]. -СПб: Питер, 2000. - 352 с.

18. Конфликт и травма: [Сб.ст.] - СПб.: [б.н.] Вып.1: Актуальные вопросы оказания помощи при травматических и посттравматических стрессовых расстройствах. - 2002. - 131 с.

19. Козлов В.В. Социальная работа с кризисной личностью. - Ярославль, 1999. - 303 с.

20. Колодзин Б. Что такое посттравматический стресс или Как жить после психической травмы . Copyright 1999 by American Psychiatric Press, Inc.

21. Ловелле Р.П. Психотравматическое лечение фобических состояний и посттравматического стресса./ Р.П. Ловелле. 2-е. изд. - М.: Маренго Интернейшнл принт, 2001. - 154 с.

22. Новые аспекты психотерапии посттравматического стресса: методические рекомендации/ М.Ш. Магомед- Эминов, А.Т. Филатов, Т.Н. Кадуг, О.Г. [2-е. изд. Испр.]. - М.: УМО «Инсайт», 2004. - 111с.

23. Об опыте психокоррекции постравматических стрессовых расстройств в работе психологической помощи и реабилитации/ Хмарук И.Н., Фаттахова Т.И./ Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы клинической социальной и военной психиатрии», Санкт-Петербург, 16-17 июня 2005: Материалы конференции - СПб., 2005. - С.118-119.

24. Осипова А.А. Общая психокоррекция: учебное пособие для студентов вузов. - М.: ТЦ «Сфера», 2000. - 285 с.

25. Павленок П.Д. Основы социальной работы: Учебник. - М., 1998. - 270 с.

26. Пищелко А.В. Психология посттравматического стресса: учебное пособие/ А.В. Пищелко, республиканский институт повышение квалификации работников МВД России. - Домодедово, 1998. - 67 с.

27. Подберезкин А.И. "Россия: на щите или со щитом?", "Правда", 09.02.1994.

28. Принципы терапии и коррекции ПТСР// WWW.PSYHELP.RU

29. Семенец Н.Я. Проблемы социальной защиты военнослужащих, граждан, уволенных с военной службы, и членов их семей // Социальные проблемы развития человеческих ресурсов. - Саратов, 1997. - С. 153-160.

30. Соловьев С.С. Трансформация ценностей военной службы // Социс. 1996. № 9. - C. 9-13.

31. Суркова И. Переобучение и профориентация военнослужащих // Социальные проблемы образования. - Саратов, 1998. - 178 с.

32. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии постравматического стресса/ Н.В. Тарабрина. - СПб., 2001. - 370 с.

33. Требухов С.Н., Трифонов Б.А., Бунькова О.А. К вопросу о типах психологического реагирования у раненых с признаками боевой психической травмы. // Сборник «Актуальные вопросы терапии психических заболеваний». - Челябинск, 2002. - 158 с.

34. Усынин Ю.К. Ценностные ориентации офицеров современной Российской армии. - Саратов, 1998. - 66 с.

35. Фонтана Д. Как справиться со стрессом: Пер. с англ. - М.: "Педагогика - Пресс", 1995. - 144 с.

36. Хорошко В.К. О душевных расстройствах вследствие физического и психического потрясения на войне // Психиатр. газета. N 1, 1916. - С. 3-10.

37. Чевардук Л.Н. Психологическая коррекция ПТСР у сотрудников органов внутренних дел; учебно-методическое пособие/ Л.Н. Чевардук; МВД России, Всероссийский институт повышения квалификации работников МВД России, Центр по борьбе с терроризмом и экстремизмом. - Домодедово: ВИПК МВД РФ, 2004. - 47 с.

38. Эффективная терапия посттравматического стрессового расстройства: [сб.ст.] / под редакцией Э.Б. Фоа [и др.]. - М: Когито - центр, 2005. - 466с.

39. Юрьева Л.Н. История, культура, психические и поведенческие расстройства. - Издательство: сфера, 2002. - 196 с.

40. Ядов В.А. Структура и побудительные импульсы социально-тревожного сознания // Социологический журнал. 1997. № 3.

41. Ярская В.Н. Антропология социальной политики // Человеческие ресурсы. - М., 1998. - 100 с.

Приложение 1

Рис. 1. Схема формирования боевых стрессовых расстройств

Размещено на Allbest