Психологические особенности восприятия болезни у пациентов с различной формой туберкулеза

Выборка сформирована из 30 пациентов, которые находяться на закрытом стационарном лечении до наступления стойкой ремиссии или выздоровления.

Возраст больных: от 25 до 50 лет.

Гендерный состав: 53,3 % женщин и 46,6 % мужчин.

Все пациенты работающие: 48,8 % - служащие, остальные 41,2 % - рабочие.

Все участники выборки поступили в стационар со следующими симптомами: припухание в лимфатических узлах и легких. У всех была положительная реакция на туберкулин, субфебрильная температура тела, гиперплазия наружных лимфатических узлов, умеренная лимфопения и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышеное СОЭ (скорость оседания эритроцитов), а также белковые фракции сыворотки крови.

Всем больным были проведены стационарное медикаментозное лечение закритого типа до наступления стойкой ремиссии или выздоровления.

В амбулаторный период проводилось усиленное наблюдение за больными, т.к. выздоровление зависит от общего состояния больного - состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем, степени интоксикации, возраста больного, сопутствующих заболеваний, а так же психологического состояния, наличия тревоги, беспокойства, и других проявлений.

Таким образом, в выборку вошли 30 человек с однотипным діагнозом - туберкулез, а критерием для деления на группы послужила открытая и закрытая форма туберкулеза. Следовательно испытуемыми группы А стали пациенты с закрытой формой туберкулеза, а группы В - пациенты с открытой формой туберкулеза.

Методы исследования:

1) Анализ амбулаторных карт. Цель -- исследование комплекса лабораторных результатов, динамики течения болезни. Для каждого пациента фиксировались следующие данные:

a) бактериовыделение;

б) первичность заболевания;

2) Тестирование. Цель -- диагностика типа восприятия своей болезни больными.

3) Методы статистической обработки результатов. Цель -- сравнение особенностей течения психологического восприятия болезни у пациентов с открытой и закрытой формой туберкулеза в зависимости от типов восприятия больными своей болезни.

Методы описания: Median - медиана; Mode - мода; Min - минимальное значение по шкале; Max - максимальное значение по шкале; Std.Dev.- стандартное отклонение; Mean 1 - среднее по группе А; Mean 2 - среднее по группе В; t-value - критерий Стьюдента; df - степень свободы; p- уровень достоверности.

Выводы к разделу 2

Во втором разделе была проведена подборка диагоностического материала для реализации цели и задач данной дипломной работы. Были учтены необходимые принципы исследования соматических больных (относительная простота применяемых методик; быстрота их проведения; полнота изучения исследуемого явления; взаимная дополняемость применяемых методик; высокая суммарная валидность).

Главной задачей экспериментально-психологического исследования соматических больных выделено изучение их «внутренней картины болезни», её гносеологического и эмоционального компонентов.

Из рассмотренных методик для изучения оценки больными своего самочувствия, активности и настроения было выбрано 4:

1. тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН), основанный на принципах полярных профилей Ч. Осгуд -- СДФ (В. А. Доскин и др.,1975) [64, С. 141-146];

2. для определения уровня тревожности, как свойства психики и состояния больных -- шкалу личностной и реактивной тревожности Спилбергера (C. D. Spielberger), адаптированную Ю. Л. Ханиным (1978) [65];

3. опросник для оценки депрессии у пациента (можно использовать как массовый скрининг) разработанный для врачей-фтизиатров [66];

4. для определения особенностей реагирования больных на заболевание - личностный опросник Бехтеревского института -- ЛОБИ (А. Е. Личко, 1983; Л. И. Вассерман и др., 1987) [67].

РАЗДЕЛ 3. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ И АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ ВОСПРИЯТИЯ БОЛЕЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С РАЗЛИЧНОЙ ФОРМОЙ ТУБЕРКУЛЕЗА

3.1 Психологические особенности внутренней картины болезни у пациентов с закрытой формой туберкулеза (Группа А)

Результаты исследования по методике ЛОБИ группы больных туберкулезом с закрытой формой приведены в таблице 3.1

Таблица 3.1.

Количество человек, %	Шкалы
	Гармонический	Тревожный	Ипохондрический	Меланхолический	Апатический	Неврастенический	Обсессивно-фобический	Сенситивный	Эгоцентрический	Эйфорический	Анозогнозический	Эргопатический	Паронояльный
Кол-во человек	8					1	2			3		1
%	53,3					6,7	13,3			20,0		6,7

Вывод по результатам методики:

Типы отношений к болезни:

· Гармоничный (Г) - 8 человек (53,3 %)

· Неврастенический (Н) - 1 человек (6,7 %)

· Обсессивно-фобический (О) - 2 человека (13,3 %)

· Эйфорический (Ф) - 3 человека (20,0 %)

· Эргопатический (Р) - 1 человек (6,7 %)

Результаты исследования по методике САН

· По шкале самочувствие:

Низкий показатель - 9 человек (60,0 %)

Нормальный - 6 человек (40,0 %)

· По шкале активность:

Низкий -5 человек (33,3 %)

Нормальный - 10 человек (66,7 %)

· По шкале настроение:

Низкий - 6 человек (40,0 %)

Нормальный - 9 человек (60,0 %)

Низкие показатели по 3 шкалам у 4 человек (26,7 %)

Результаты методики приведено в таб. 3.2.

Таблица 3.2.

Низкий нормальный	Самочувствие	Активность	Настроение
Кол-во человек	9 6	5 10	6 9
%	60,0 40,0	33,3 66,7	40,0 60,0

Результаты исследования по методике «Шкала Ситуативной тревожности»

· Ситуативная тревожность:

Слабый показатель - 2 человек (13,3 %)

Умеренный - 8 человек (53,3 %)

Высокий - 5 человек (33,3 %)

· Личностная тревожность:

Слабый показатель -0 человек (0 %)

Умеренный - 10 человек (66,7 %)

Высокий - 5 человек (33,3 %)

· По 2 шкалам

Умеренный - 11 человек (73,3 %)

Высокий - 4 человек (26,7 %)

Результаты представлены в таб. 3.3.

Таблица 3.3

	Ситуативная тревожность	Личностная тревожность
Кол-во человек	Слабый	Умеренный	Высокий	Слабый	Умеренный	Высокий
	2	8	5	0	10	5
%	13,3	53,3	33,3	0	66,7	33,3

Результаты исследования по методике «Опросник для оценки депрессии у пациентов»

· Легкая депрессия - 1 человек (6,7 %)

· Состояние без депресии - 14 человек (93,3 %)

Результаты представлены в таб. 3.4.

Таблица 3.4

	Состояние без депрессии	Легкая депрессия	Субдепрессивное состояние
Кол-во человек	14	1	0
%	93,3	6,7	0

Вывод: По результатам диагностики восприятия болезни у пациентов закрытой формы туберкулеза, были выделены 2 основные группы:

· группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту - 66,7 % (10 человек)

· группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту -- 33,3 % (5 человек)

3.2 Психологические особенности внутренней картины болезни у пациентов с открытой формой туберкулеза (Группа В)

Результаты исследования за методикой ЛОБИ приведены в таблице 3.5.

Вывод по результатам методики:

Типы отношений к болезни:

· Гармоничный (Г) - 11 человек (73,3 %)

· Апатический (А) - 1 человек (6,7 %)

· Эйфорический (Ф) - 2 человек (13,3 %)

· Эргопатический (Р) - 1 человек (6,7 %)

Таблица 3.5

Количество человек, %

Шкалы

Гармонический

Тревожный

Ипохондрический

Меланхолический

Апатический

Неврастенический

Обсессивно-фобический

Сенситивный

Эгоцентрический

Эйфорический

Анозогнозический

Эргопатический

Паронояльный

Кол-во человек

11

1

2

1

%

73,3

6,7

13,3

6,7

Результаты исследования методикой САН

· По шкале самочувствие:

Низкий показатель - 9 человек (60,0 %)

Нормальный - 6 человек (40,0 %)

· По шкале активность:

Низкий - 10 человек (66,7 %)

Нормальный - 5 человек (33,3 %)

· По шкале настроение:

Низкий - 6 человек (40,0 %)

Нормальный - 9 человек (60,0 %)

· Низкие показатели по 3 шкалам у 6 человек (40,0 %)

· Нормальные - 9 человек (60,0 %)

Результаты приведено в таб. 3.6.

Таблица 3.6

Низкий нормальный	Самочувствие	Активность	Настроение
Кол-во человек	9 6	10 5	6 9
%	60,0 40,0	66,7 33,3	40,0 60,0

Результаты исследования методикой «Шкала Ситуативной тревожности»

· Ситуативная тревожность:

Слабый показатель - 3 человек (20,0 %)

Умеренный - 3 человек (20,0 %)

Высокий - 9 человек (60,0 %)

· Личностная тревожность:

Слабый показатель - 2 человек (13,3 %)

Умеренный - 6 человек (40,0 %)

Высокий - 7 человек (46,7 %)

· По 2 шкалам

Слабый - 3 человек (20,0 %)

Умеренный - 3 человек (20,0 %)

Высокий - 9 человек (60,0 %)

Результаты представлены в таб. 3.7.

Таблица 3.7

	Ситуативная тревожность	Личностная тревожность
Кол-во человек	Слабый	Умеренный	Высокий	Слабый	Умеренный	Высокий
	3	3	9	2	6	7
%	20,0	20,0	60,0	13,3	40,0	46,7

Результаты исследования методикой «Опросник для оценки депрессии у пациентов»

· Легкая депресия - 2 человек (13,3 %)

· Состояние без депресии - 13 человек (86,7 %)

Результаты представлены в таб. 3.8.

Таблица 3.8

	Состояние без депрессии	Легкая депрессия	Субдепрессивное состояние
Кол-во человек	2	13	0
%	13,3	86,7	0

Вывод:

По результатам диагностики восприятия болезни пациентов открытой формы туберкулеза, обследованных в условиях стационарного периода, были выделены 2 основные группы:

· группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту -- 40 % (6 человек)

· группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту -- 60 % (9 человек).

Результати статистического анализа описательной статистики представлены в таблице 3.9 - больные с закрытой формой (Группа А), в таблице 3.10 - больные с открытой формой (Группа В).

Вывод:

По результатам диагностики восприятия болезни пациентов, обследованных в лечебный период, были выделены 2 основные группы:

· группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип) -- 33,3 %

· группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип) -- 66,7 %

Таблица 3.9

Шкалы	Mean	Median	Mode	Min	Max	Std.Dev.
Гармонический	4,31	4,00	3,00	2,00	7,00	1,55
Тревожный	1,54	1,00	1,00	0,00	5,00	1,56
Ипохондрический	0,23	0,00	0,00	0,00	2,00	0,60
Меланхолический	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Апатический	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Неврастенический	0,69	0,00	0,00	0,00	4,00	1,18
Обсессивно-фобический	1,00	0,00	0,00	0,00	6,00	1,87
Сенситивный	1,23	1,00	0,00	0,00	3,00	1,17
Эгоцентрический	0,31	0,00	0,00	0,00	4,00	1,11
Эйфорический	3,00	3,00	2,00	1,00	6,00	1,58
Анозогнозический	1,69	1,00	0,00	0,00	5,00	1,65
Эргопатический	2,92	3,00	4,00	1,00	6,00	1,61
Паронояльный	0,92	1,00	1,00	0,00	3,00	0,76
Самочувствие	4,88	5,50	5,00	2,30	6,10	1,16
Активность	4,71	5,00	5,00	3,00	6,00	1,08
Настроение	5,35	5,70	5,70	3,70	6,40	0,87
Ситуативная тревожность	42,00	43,00	43,00	27,00	59,00	9,14
Личностная тревожность	45,77	44,00	44,00	34,00	64,00	7,99
Состояние без депрессии	30,15	33,00	33,00	0,00	40,00	10,61
Легкая депрессия	4,08	0,00	0,00	0,00	53,00	14,70

Условные обозначения

Median - медиана; Mode - мода; Min - минимальное значение по шкале; Max - максимальное значение по шкале; Std.Dev.- стандартное отклонение.

Таблица 3.10

Шкалы	Mean	Median	Mode	Min	Max	Std.Dev.
Гармонический	4,14	4,00	4,00	2,00	9,00	1,88
Тревожный	1,21	1,00	1,00	0,00	3,00	1,12
Ипохондрический	0,57	0,00	0,000	0,00	3,00	0,94
Меланхолический	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00	0,00
Апатический	0,50	0,00	0,00	0,00	4,00	1,16
Неврастенический	0,86	1,00	1,00	0,00	3,00	1,03
Обсессивно-фобический	1,64	1,00	1,00	0,00	5,00	1,91
Сенситивный	1,43	1,00	1,00	0,00	4,00	1,28
Эгоцентрический	0,79	0,00	0,00	0,00	4,00	1,25
Эйфорический	1,93	2,00	2,00	0,00	6,00	1,49
Анозогнозический	0,86	0,50	0,00	0,00	3,00	1,10
Эргопатический	2,86	3,00	3,00	0,00	7,00	1,79
Паронояльный	1,00	1,00	0,00	0,00	4,00	1,24
Самочувствие	4,78	4,65	4,60	3,60	6,20	0,87
Активность	4,66	4,75	4,00	3,30	6,30	0,86
Настроение	5,14	5,25	5,25	3,40	6,30	0,70
Ситуативная тревожность	45,79	46,50	46,00	27,00	61,00	9,47
Личностная тревожность	43,29	44,50	44,00	29,00	53,00	7,48
Состояние без депрессии	31,79	37,00	37,00	0,00	49,00	14,80
Легкая депрессия	7,50	0,00	0,00	0,00	54,00	19,07

Условные обозначения

Median - медиана; Mode - мода; Min - минимальное значение по шкале; Max - максимальное значение по шкале; Std.Dev.- стандартное отклонение.

3.3 Анализ сравнения результатов психологических особенностей восприятия болезни у пациентов с открытой и закрытой формой туберкулеза

Результаты сравнительного анализа представлены в таблице 3.11 и на рисунке 3.11 (Приложение А)

Таблица 3.11

Шкалы	Mean 1	Mean 2	t-value	df	p
Гармонический	4,31	4,14	0,25	28	0,81
Тревожный	1,54	1,21	0,62	28	0,54
Ипохондрический	0,23	0,57	-2,11	28	0,04
Меланхолический	0,00	0,50	-2,55	28	0,03
Апатический	0,69	0,86	-0,39	28	0,70
Неврастенический	1,00	1,64	-0,88	28	0,39
Обсессивно-фобический	1,23	1,43	-0,42	28	0,68
Сенситивный	0,31	0,79	-1,05	28	0,31
Эгоцентрический	3,00	1,93	2,81	28	0,00
Эйфорический	1,69	0,86	2,56	28	0,03
Анозогнозический	2,92	2,86	0,10	28	0,92
Эргопатический	0,92	1,00	-0,19	28	0,85
Паронояльный	4,88	4,78	0,27	28	0,79
Самочувствие	4,71	4,66	0,14	28	0,89
Активность	5,35	5,14	0,67	28	0,51
Настроение	42,00	45,79	-2,06	28	0,04
Ситуативная тревожность	45,77	43,29	0,83	28	0,41
Личностная тревожность	30,15	31,79	-0,33	28	0,75
Состояние без депрессии	4,08	7,50	-0,52	28	0,61

Условные обозначения:

Mean 1 - среднее по группе А

Mean 2 - среднее по группе В

t-value - критерий Стьюдента

df - степень свободы

p- уровень достоверности

Из таблицы видно, что группа пациентов с закрытой формой туберкулеза (Группа А) доставерно отличается от группы пациентов с открытой формой туберкулеза (Группа В) по таким параметрам:

Группа А:

По результатам диагностики восприятия болезни пациентов закрытой формы туберкулеза, были выделены 2 основные группы:

· группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту - 66,7 %

· группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту -- 33,3 %

По результатам диагностики методикой САН:

· шкала самочувствие - низкие показатели 60,0 %, нормальные - 40,0 %

· шкала активность - нормальные 66,7 %

· шкала настроения - нормальные 60,0 %

По результатам диагностики методикой «Шкала Ситуативной тревожности»

· Ситуативная тревожность:

Слабый показатель - 13,3 %

Умеренный - 53,3 %

Высокий - 33,3 %

· Личностная тревожность:

Слабый показатель - 0 %

Умеренный - 66,7 %

Высокий - 33,3 %

· По 2 шкалам

Умеренный - 73,3 %

Высокий - 26,7 %

По результатам диагностики методикой «Опросник для оценки депрессии у пациентов»

· Легкая депрессия - 6,7 %

· Состояние без депресии - 93,3 %

Группа В:

· группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту -- 40 %

· группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту -- 60 %

По результатам диагностики методикой САН:

· шкала самочувствие - низкие показатели 60,0 %,

· шкала активность - низкие 66,7 %

· шкала настроения - нормальные 60,0 %

По результатам диагностики методикой «Шкала Ситуативной тревожности»

· Ситуативная тревожность:

Слабый показатель - 20,0 %

Умеренный - 20,0 %

Высокий - 60,0 %

· Личностная тревожность:

Слабый показатель - 13,3 %

Умеренный - 40,0 %

Высокий - 46,7 %

· По 2 шкалам

Слабый - 20,0 %

Умеренный - 20,0 %

Высокий - 60,0 %

По результатам диагностики методикой «Опросник для оценки депрессии у пациентов»

· Легкая депресия - 13,3 %

· Состояние без депресии - 86,7 %

· по шкале ипохондрический тип отношения к болезни (t=-2,11; df=28; p?0,05)

· по шкале меланхолический тип отношения к болезни (t=-2,55; df=28; p?0,05)

· по шкале эгоцентрический тип отношения к болезни (t=2,81; df=28; p?0,01)

· по шкале эйфорический тип отношения к болезни (t=2,56; df=28; p?0,05)

· по шкале настроения (t=-2,06; df=28; p?0,05)

Таким образом, исследование, проведенное в период стационарного лечения пациентов с диагнозом туберкулез позволило сделать вывод о том, что психологические особенности восприятия болезни у пациентов с открытой и закрытой формой туберкулеза достоверно отличаются.

Выводы к разделу 3

Проведенное экспериментальное исследование восприятия своей болезни пациентами в закрытом стационарном отделении до наступления стойкой ремиссии и его влияния на процесс выздоровления в стационарный период позволило сделать следующие выводы:

1. По результатам диагностики восприятия болезни пациентов, обследованных, были выделены 2 основные группы: группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип) -- 33,3 % и группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип) -- 66,7 %

2. При анализе влияния восприятия болезни виявлено, что при типах восприятия болезни по адаптивному варианту, у больных организм восстанавливается быстрее, чем у больных с деструктивным восприятием болезни. Это проявляется в более ранней нормализации температуры тела, в бодром самочувствии и хорошем настроении. В отличие от них у больных с типами восприятием болезни по дезадаптивному варианту температура держалась значительно дольше, от больных было больше жалоб на плохое самочувствие;

3. По результатам проведенного исследования были сформулированы рекомендации медицинскому персоналу, клиническим психологам и самим больным с целью оптимизации психологического состояния пациентов (Приложение В).

ВЫВОДЫ

Учитывая актуальность, практическую значимость и недостаточную разработанность проблемы, была выбрана тема исследования: «Психологические особенности восприятия болезней у пациентов с различной формой туберкулёза».

Цель работы - изучение особенностей восприятия болезни у пациентов с открытой и закрытой формой туберкулёза.

В процессе исследования была частично потверждена выдвинутая гипотеза, что психологические особенности восприятия болезни у пациентов с открытой и закрытой формой туберкулеза достоверно отличаются.

Анализ литературных источников по проблеме взаимосвязи восприятия своей болезни больными и особенностей процесса позволяет сделать следующие выводы:

1. Восприятие своей болезни является выражением направленности (качества) и степени (количества) социальной дезадаптации, а также способа адаптации к социальной ситуации развития болезни.

2. Внутреннюю картину болезни формируют психологические особенности пациентов (мотивационная направленность, ценности, интеллектуальные особенности, эмоции и т.д.). Конструктивные типы отношения к болезни способствуют скорейшему выздоровлению, а при деструктивных типах восприятия своей болезни процесс выздоровления затормаживается, чаще возникают проблемы физиологического и психологического характера.

3. Клинически ВКБ представляет собой комплекс вторичных, психологических по своей природе симптомов, которые в ряде случаев может усложнять течение болезни, препятствовать успешности лечебных и реабилитационных мероприятий. Дезадаитивная ВКБ может быть источником низкого комплаенса и как следствие - стойкой инвалидизации больного.

4. Большое место в психологической картине при туберкулёзе занимает ипохондрические нарушения - фиксирование больных на своих физических функциях, обилие жалоб на здоровье, тенденции к уходу в болезнь, склонность к истерическим реакциям в условиях стресса.

5.Восприятие пациентами своей болезни, точнее преобладающий тип восприятия оказывает непосредственное влияние на процесс выздоровления.

6.Проведенное экспериментальное исследование восприятия своей болезни пациентами в закрытом стационарном отделении до наступления стойкой ремиссии и его влияния на процесс выздоровления в стационарный период позволило сделать следующие выводы:

- По результатам диагностики восприятия болезни пациентов, обследованных, были выделены 2 основные группы: группа пациентов с типами восприятия болезни по адаптивному варианту (гармоничный, эргопатический и анозогнозический тип) -- 33,3 % и группа пациентов с восприятием болезни по дезадаптивному варианту (тревожный, ипохондрический, меланхолический, апатический, эгоцентрический, паранойяльный, дисфорический тип) -- 66,7 %

- При анализе влияния восприятия болезни выявлено, что при типах восприятия болезни по адаптивному варианту, у больных организм восстанавливается быстрее, чем у больных с деструктивным восприятием болезни. У больных с типами восприятием болезни по дезадаптивному варианту восстановление проходило значительно дольше, от больных было больше жалоб на плохое самочувствие;

- По результатам проведенного исследования были сформулированы рекомендации медицинскому персоналу, клиническим психологам и самим больным с целью оптимизации психологического состояния пациентов (Приложение В).

Таким образом, учет психологии конкретного больного, сознания и чувства болезни, их влияния на личность в целом, обратного воздействия личности на психофизиологическое состояние -- все это необходимо врачу не для абстрактного констатирования, а для действенной и эффективной организации лечебного режима, управления поведением и образом жизни больного в интересах его скорейшего выздоровления и возвращения к нормальной трудовой деятельности.

Таким образом, задачи исследования выполнены, цель достигнута гипотеза частино подтверждена.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ ИСТОЧНИКОВ

1. Александер Ф. Психосоматическая медицина. - М.: Геррус, 2000. - 296 с.

2. Абрамова Г.С., Юдчиц Ю.А. Психология в медицине. - М.: Кафедра-М, 1998. - 285 с.

3. Александров. А.А., Исурина Г.Л., Кайданова Е.В., Чехлатый Е.М. - Психологические аспекты неврозов // из книги: Теория и практика медицинской психологии и психотерапии. / под общей редакцией М.М. Кабанова. - Спб.: изд. Психоневрологического института им. В.М. Бехтерева. - 1994. - 238с.

4. Баевский Р.М., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - 236 с.

5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека. - Л.: Наука, 1998. - 269с.

6. Березин Ф.Б., Безносюк Е.В., Соколова Е.Д. Психологические механизмы психосоматических заболеваний. // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 2. - с. 4-9.

7. Березин Ф. Б., Мирошников М. П.. Рожанец Р. В. Методика многопрофильного исследования личности (в клинической медицине и психогигиене). М., 1976.

8. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. - М.: Гэотар Медицина, 1999. - 376 с.

9. Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Психология жизненных ситуаций. - М.: Российское педагогическое агентство, 1998. - 263 с.

10. Валиев Р. Ш., Смирнов Г. А. Отношение к своей болезни пациентов с туберкулезом легких и его коррекция в процессе лечения // Казанский медицинский журнал, - 1998. - № 5. - С. 36-3гл8.

11. Валиев Р. Ш. Отклонения в нервно-психической сфере у больных туберкулезом легких и их коррекция в процессе лечения //Казанский медицинский журнал, 1998. № 4. С. 288-290.

12. Волков В.Т., Стредис А.К. и др. Личность пациента и болезнь. - Томск: Класс, 2000. - 328 с.

13. Галунов В. И., Манёров В. X., Устинович Е. А. Факторно-аналитическое исследование структуры личностного теста. -- В кн.: Психологические методы исследования личности в клинике. Л., 1978. С. 76-79.

14. Евсеев М.А. Уход за больными в хирургической клинике. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 192 с.

15. Елькин И.О., Блохина С.И., Егоров В.М. Операционный стресс, общая анастезия и высшие психические функции. - Екатеринбург: Клен, 2008. - 200 с.

16. Зайко Н.Н., Быць Ю.В., Атаман А.В. и др. Патологическая физиология. Учебник для студентов мед. Вузов. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 640 с.

17. Зайцев В.П., Храмелашвили В.В. Проблема мотивации больных ишемической болезнью сердца к участию в программе вторичной психопрофилактики // Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии. - Л.: ЛГУ, 1990. С. 16-21.

18. Кабанов М.М., Личко А.Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. - Л.: Медицина, 1983, - 309 с.

19. Куничкина С. А., Ильницкий И. Г., Ладный А. Я., Полищук Е. С., Стеблецов Д. В., Богута Х. Р., Боднар Р. Н. Психологические особенности больных хроническим деструктивным туберкулезом легких // Врачебное дело, 1990. № 5. С. 75-76.

20. Каган В.Е. Практическая психология для психологов и врачей: Обучающий тестовый контроль: учеб. Пособие. - М. : Смысл : Акад. Проект, 2000. - 807 с.

21. Калитеевский П.Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. - М.: Медицина, 1996. - 342 с.

22. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология. - Спб.: Питер, 2006. - 959 с.

23. Квасенко А.В., Зубарев Ю.Г. Психология больного. - Л.: Медицина, 1980. -- 184 с.

24. Коблер-Росс. О смерти и умирании. - Киев: София, 2001 - 320 с.

25. Косырев В.Н. Клиническая психология. Учебно-методический комплекс для преподавателей и студентов факультетов психологи. - Тамбов: ТГУ, 2003. - 124 с.

26. Краткая медицинская энциклопедия. / Гл. ред. В.И. Покровский: в 2 т. 3-е изд. М.: Мед. энциклопедия, Крон-Пресс, 1999. - 608 с.

27. Лазарус Р. Эмоция как процесс защиты // Психология эмоций /Под ред. Вилюнаса В. К. - СПб.: Питер, 2006. - С. 225-227.

28. Лакосина Н.Д., Сергеев И.И., Панкова О.Ф. Клиническая психология. - М.: Медицина, 2007. - 416 с.

29. Личко А. Е., Иванов Н. Я. Медико-психологическое обследование соматических больных // Невропатология и психиатрия, 1980. Вып. 8. С. 1195-1198.

30. Логинова Г. П. Опросники в психологической диагностике личности. -- В кн.: Психологическая диагностика. Проблемы и исследования. М., 1981. С. 95-107.

31. Ломаченков В. Д., Кошелева Г. Я. Психологические особенности мужчин и женщин, впервые заболевших туберкулезом легких, и их социальная адаптация // Проблемы туберкулеза, 1997. № 3. С. 9-11.

32. Лурия А. Р., Зейгарник Б. В., Поляков Ю. Ф. О применении психологических тестов в клинической практике // Невропатология и психиатрия, 1974, вып. 12. С. 182-183.

33. Лурия А. Р. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания // Хрестоматия по патопсихологии. - М.: Мир, 1981. С. 49-59.

34. Макаренко Т.П., Харитонов Л.Г. и Богданов А.В. Ведение больных общехирургического профиля в послеоперационном периоде. - М.: Медицина, 1989 - 352 с.

35. Макиева В. Г., Калинина М. В., Богадельникова И. В., Малиев Б. М., Жариков Н. М., Перельман М. И. Психологическая оценка с впервые выявленным туберкулезом легких при различных организационных формах лечебного процесса // Проблемы туберкулеза, 1999, № 4, С. 7-10.

36. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии в 2-х томах. М., Медицина, 2000-2001. 454, 351 стр.

37. Морозов Г. В., Кабанов М. М.. Лебединский М. С. О применении в клинике психологических тестов // Невропатология и психиатрия, 1974. Вып. 8. С 1275-1276.

38. Манухина Н.М. Некоторые особенности психологической помощи пациентам с соматическими заболеваниями // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - №1. - март

39. Манухина Н.М. Система отношений соматических больных: на примере больных эндокринными заболеваниями // Аспирант и соискатель. - 2003, - № 1(14), - с. 144-154.

40. Манухина Н.М. Социальная дезадаптация пациентов с соматическими заболеваниями как объект психологической коррекции // Журнал практической психологии и психоанализа. - 2003. - № 3. - сентябрь

41. Менделевич В.Д. Клиническая и медицинская психология: Практическое руководство. -- М.: МЕДпресс, 2001. -- 592 с.

42. Михайлов Б.В., Сердюк А.И., Федосеев Б.А. Психотерапия в общесоматической медицине: Клиническое руководство / Под общ. ред. Б. В. Михайлова. -- Харьков: Прапор, 2002. -- 128 с.

43. Нагаев В.В. Основы клинической психологии. -М.: Юнити-Дана, 2007. - 464 с.

44. Назыров Р.К., Холявко В.В. О развитии клинической психотерапии. ХIV съезд психиатров России. Материалы съезда. - М., 2005. - 413 с.

45. Общая патология человека. Руководство. / Под ред. Федорова Л.М., Забозлаев Ф.Г., Кулапин Г.П., Моторжина Т.В. - Р.-На Дону: Феникс, 2007. - 245 с.

46. Ольхов О.Г., Соколовский А.В., Воронин И.И. Оценка уровня депрессии у больн6ых хирургического профиля в предоперационном периоде. // Медицинские исследования. -- 2001. -- Т. 1, вып. 1. -- С. 27.

47. Пархоменко А.Л., Бурлачук Л.Ф., Коржова Е.Ю. Особенности психологических реакций на стрессовые ситуации, обусловленные острым инфарктом миокарда и операцией по поводу приобретенного порока сердца // Врачебное дело. - 1990. - № 5.

48. Сергеев И. И. Пограничные нервно-психические расстройства при некоторых формах туберкулеза легких // Журнал невропатологии и психиатрии, 1969. № 3. С. 414-419.

49. Сердюк А. А., Бабелюк В. Е. Особенности внутренней картины болезни у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом с различной установкой на лечение // Медицина сегодня и завтра. -- Харьков, 1998. -- Вып. 3. -- С. 50-51.

50. Серов В.В., Ярыгин Н.Е., Пауков В.С. Патологическая анатомия. Атлас. - М.: Медицина, 1987. - 386 с.

51. Сидоров П. И., Парняков А. В. Введение в клиническую психологию. - М.: Академический проект, Деловая книга, 2000. - 382 с.

52. Ситников В.Л. Психодиагностические методы в практике клинической психологии. - Спб.: ЛГУ им А.С. Пушкина, 2005.

53. Собчик Л. И. Методы психологической диагностики. М., 1990Соколова Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях. - М. SvR-Аргус 1995. - 359 с.

54. Соколова Е.Д., Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Функционально-ролевая позиция больного // Вопросы гуманитарных наук.- 2003, - № 1(4), - с. 358 - 362.

55. Субботина В.Г., Ушакова Н.Ю., Сулковская Л.С., Еськина Т.А. Психологические особенности личности больных с неспецифическими болями в животе // Успехи современного ествествознания. - 2009. - № 1.

56. Тухтарова И.В., Биктимиров Т.З. Соматопсихология: Учебно-методическое пособие.- Ульяновск: УлГУ, 2005. - 120 с.

57. Основы клинической психологии / Табачников А.Е., Абдряхимова Ц.Б., Бабюк И.А., Гашкова Л.А. - Донецк, 2010. - 169-179 с.

58. Успенский Ю.П., Балукова Е.В. Депрессивные расстройства у больных с метаболическим синдромом: клиническое значение и пути их коррекции. // Трудный пациент. - 2006. - № 12.

59. Фетискин Н.П. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М.: Издательство Института психотерапии, 2002. - 490 с.

60. Хаит Ф.И., Манухина Н.М. Особенности отношения к болезни эндокринных больных в ситуации обострения их хронического заболевания // Актуальные проблемы современной науки. - 2003, - № 1, - с. 263-273.

61. Хвостова С.А. Психология личности больных остеопорозом и с переломами // Современные проблемы науки и образования.-2008.-№ 3.

62. Цекин В.П. Типы отношения к болезни у больных с сердечнососудистыми заболеваниями. поиск закономерностей развития // Независимый психиатрический журнал. - 2004. - № 2.

63. Ясперс К. Общая психопатология. Пер. с нем. Л.О. Акопяна под ред. докт. мед. наук В.Ф. Войцеха и канд. филос. наук О.Ю. Бойцовой. - М.: Практика, 1997 - 297 с.

64. Доскин, В.А.Тест дифференциальной самооценки функционального состояния / В.А. Доскин, Н.А. Лаврентьева, М.П. Мирошников, В.Б. Шарай // Вопросы психологии : девятнадцатый год издания / Ред. А.А. Смирнов, О.А. Конопкин. - 1973. - №6 ноябрь-декабрь 1973. - с. 141-146.

65. Ханин Ю.Л. Краткое руководство к применению шкалы личностной и реактивной тревожности. Л., 1976.

66. Пособие для врачей «Формирование у больных туберкулезом стимулов к выздоровлению и соблюдению режима химиотерапии», М-2006

67. Словарь-справочник по психодиагностике под редакцией Бурлачук Л. 3-е изд., Питер, С.-Петербург, 2008.

68. Формы туберкулеза / http://www.tiensmed.ru/news/form-tuberkul1.html

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение А

Результаты сравнительного анализа Группы А и Группы В

Рисунок 3.11

Условные обозначения:

Mean 1 - среднее по группе А

Mean 2 - среднее по группе В

t-value - критерий Стьюдента

df - степень свободы

p- уровень достоверности

Приложение Б

Тест дифференциальной самооценки функционального состояния (САН)

Опросник состоит из 30 строк, в каждой из которых представлены два полярных утверждения, из них 10 строк характеризуют самочувствие испытуемого (1, 2, 7, 8, 13, 14, 19, 20, 25, 26), 10 -- активность (3, 4, 9, 10, 15, 16, 21, 22, 27, 28), 10 -- настроение (5, 6, 11, 12, 17, 18, 23, 24, 29, 30).

Строки сгруппированы попарно: 1, 2 -- самочувствие (С), 3, 4 -- активность (А), 5, 6 -- настроение (Н), и т. д.

Пациенту предлагается следующая инструкция: перед Вами представлены два ряда слов, обозначающие те или иные особенности психического состояния. Каждый признак имеет два противоположных полюса. Вам необходимо критически оценить своё состояние в настоящий момент. Для этого сначала выберите полюс, к которому Вы относите своё состояние. Чем ближе к полюсу Вы зачеркнёте цифру, тем сильнее выражено у Вас данное качество в настоящий момент.

«3» -- зачёркивайте в том случае, если оно выражено сильно;

«2» -- если выражено умеренно;

«1» -- если выражено в наименьшей степени;

«0» -- неопределённое положение, когда Вы не можете решить, к какому полюсу отнести своё состояние.

Долго не раздумывайте, отвечайте быстро.

Имейте в виду, что в каждом ряду должна быть зачёркнута только одна цифра!

Самочувствие хорошее	3	2	1	0	1	2	3	Самочувствие плохое
Чувствую себя сильным	3	2	1	0	1	2	3	Чувствую себя слабым
Пассивный	3	2	1	0	1	2	3	Активный
Малоподвижный	3	2	1	0	1	2	3	Подвижный
Весёлый	3	2	1	0	1	2	3	Грустный
Хорошее настроение	3	2	1	0	1	2	3	Плохое настроение
Работоспособный	3	2	1	0	1	2	3	Разбитый
Полный сил	3	2	1	0	1	2	3	Обессиленный
Медлительный	3	2	1	0	1	2	3	Быстрый
Бездеятельный	3	2	1	0	1	2	3	Деятельный
Счастливый	3	2	1	0	1	2	3	Несчастный
Жизнерадостный	3	2	1	0	1	2	3	Мрачный
Напряжённый	3	2	1	0	1	2	3	Расслабленный
Здоровый	3	2	1	0	1	2	3	Больной
Безучастный	3	2	1	0	1	2	3	Увлечённый
Равнодушный	3	2	1	0	1	2	3	Взволнованный
Восторженный	3	2	1	0	1	2	3	Унылый
Радостный	3	2	1	0	1	2	3	Печальный
Отдохнувший	3	2	1	0	1	2	3	Усталый
Свежий	3	2	1	0	1	2	3	Изнурённый
Сонливый	3	2	1	0	1	2	3	Возбуждённый
Желание отдохнуть	3	2	1	0	1	2	3	Желание работать
Спокойный	3	2	1	0	1	2	3	Озабоченный
Оптимистичный	3	2	1	0	1	2	3	Пессимистичный
Выносливый	3	2	1	0	1	2	3	Утомляемый
Бодрый	3	2	1	0	1	2	3	Вялый
Соображать трудно	3	2	1	0	1	2	3	Соображать легко
Рассеянный	3	2	1	0	1	2	3	Внимательный
Полный надежд	3	2	1	0	1	2	3	Разочарованный
Довольный	3	2	1	0	1	2	3	Недовольный

Показатели самочувствия, активности и настроения вычисляются следующим образом.

Вначале необходимо перевести зачёркнутые цифры в соответствующие им оценочные баллы.

Для показателей самочувствия и настроения они шифруются по шаблону № 1:

цифры опросника -- 3 2 1 0 1 2 3

соответствующие им баллы -- 7 6 5 4 3 2 1

Для показателя активности -- по шаблону № 2:

цифры опросника -- 3 2 1 0 1 2 3

соответствующие им баллы -- 1 2 3 4 5 6 7

После перевода зачёркнутых цифр в оценочные баллы по каждому показателю подсчитывается сумма баллов и делится на число полученных ответов (зачёркнутых цифр), что и представляет собой показатель самочувствия, активности или настроения.

Показатели самочувствия ниже 5,4 балла, активности -- ниже 5,0, настроения -- ниже 5,1 балла расцениваются как низкие (ниже нормы).

Шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера (C.D. Spielberger), адаптированная Ю.Л. Ханиным

Шкала личностной и реактивной тревожности Спилбергера-Ханина представляет собой весьма надёжный и информативный инструмент для измерения тревожности как свойства личности и состояния в какой-либо определённый момент (в прошлом, настоящем, будущем).

Под личностной тревожностью понимается относительно устойчивая индивидуальная характеристика, черта, дающая представление о предрасположенности человека к тревожности, т. е. о его склонности воспринимать достаточно широкий круг ситуаций как угрожающие и реагировать на них состоянием тревожности различного уровня.

Как реактивная диспозиция личностная тревожность «активизируется» при восприятии определённых «опасных» стимулов, связанных со специфическими ситуациями угрозы престижу, самооценке, самоуважению индивида.

Высокий показатель личностной тревожности даёт представление о высокой вероятности появления состояния тревожности у субъекта в ситуациях, где речь идёт об оценке его компетентности, подготовленности и воспринимаемых им как угрожающие. Эта группа людей обычно требует повышенного внимания со стороны врача.

Низкотревожные субъекты, напротив, не склонны воспринимать угрозу своему престижу, самооценке в широком диапазоне ситуаций. Вероятность возникновения у них состояния тревожности значительно ниже, хотя и не исключена в отдельных особо важных и личностно значимых случаях

Реактивная тревожность как состояние характеризуется субъективно переживаемыми эмоциями напряжения, беспокойства, озабоченности, «нервозности», сопровождающимися активизацией вегетативной нервной системы. Состояние тревожности как эмоциональной реакции на стрессовую ситуацию может быть различной интенсивности и является достаточно динамичным и изменчивым во времени.

Высокий показатель реактивной тревожности косвенно свидетельствует о выраженном психоэмоциональном напряжении пациента. Этот показатель чутко реагирует на изменения психоэмоционального состояния больного в процессе лечения и является одним из наиболее удобных для оценки эффективности психотерапевтической коррекции.

Шкала Спилбергера-Ханина состоит из 40 вопросов, 20 из которых характеризуют реактивную тревожность (опросник «А»), а остальные -- личностную тревогу (опросник «Б»).

Пациенту предлагается ответить на вопросы, указав, как он себя чувствует в данный момент (реактивная тревожность, 1-20 вопросы) и как он себя чувствует обычно (личностная тревожность, 21-40 вопросы).

На каждый вопрос возможны 4 варианта ответа по степени интенсивности реактивной тревожности (вовсе нет; пожалуй, так; верно; совершенно верно) и по частоте выраженной личностной тревожности (почти никогда; иногда; часто; почти всегда).

ОПРОСНИК «А»

Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ В ДАННЫЙ МОМЕНТ. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Помните, что в каждой строке должна быть зачёркнута только одна цифра!

	Вовсе нет	Пожалуй, так	Верно	Совершенно верно
Я спокоен	1	2	3	4
Мне ничто не угрожает	1	2	3	4
Я нахожусь в напряжении	1	2	3	4
Я испытываю сожаление	1	2	3	4
Я чувствую себя спокойно	1	2	3	4
Я расстроен	1	2	3	4
Меня волнуют возможные неудачи	1	2	3	4
Я чувствую себя отдохнувшим	1	2	3	4
Я встревожен	1	2	3	4
Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения	1	2	3	4
Я уверен в себе	1	2	3	4
Я нервничаю	1	2	3	4
Я не нахожу себе места	1	2	3	4
Я взвинчен	1	2	3	4
Я не чувствую скованности, напряжённости	1	2	3	4
Я доволен	1	2	3	4
Я озабочен	1	2	3	4
Я слишком возбуждён и мне не по себе	1	2	3	4
Мне радостно	1	2	3	4
Мне приятно	1	2	3	4

ОПРОСНИК «Б»

Прочитайте внимательно каждое из приведённых ниже предложений и зачеркните соответствующую цифру справа в зависимости от того, КАК ВЫ СЕБЯ ЧУВСТВУЕТЕ ОБЫЧНО. Над вопросами долго не задумывайтесь, поскольку правильных или неправильных ответов нет.

Помните, что в каждой строке должна быть зачёркнута только одна цифра!

Таблица

	Почти никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
Я испытываю удовольствие	1	2	3	4
Я обычно устаю	1	2	3	4
Я легко могу заплакать	1	2	3	4
Я хотел бы быть таким счастливым, как и другие	1	2	3	4
Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения	1	2	3	4
Обычно я чувствую себя бодрым	1	2	3	4
Я спокоен, хладнокровен и собран	1	2	3	4
Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня	1	2	3	4
Я слишком переживаю из-за пустяков	1	2	3	4
Я вполне счастлив	1	2	3	4
Я принимаю всё слишком близко к сердцу	1	2	3	4
Мне не хватает уверенности в себе	1	2	3	4
Обычно я чувствую себя в безопасности	1	2	3	4
Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей	1	2	3	4
У меня бывает хандра	1	2	3	4
Я доволен	1	2	3	4
Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня	1	2	3	4
Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть	1	2	3	4
Я уравновешенный человек	1	2	3	4
Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах	1	2	3	4

В зависимости от задач исследования каждый из опросников может применяться самостоятельно либо оба вместе. В последнем случае реактивная тревожность измеряется первой.

Инструкция на опросном листе не требует никаких дополнительных разъяснений или комментариев. Опрос может проводиться индивидуально или в группах без ограничения времени.

На заполнение обоих опросников обычно достаточно 15-20 минут. Для снижения вероятности образования установки на положительные или отрицательные вопросы в каждый из опросников включено примерно одинаковое число суждений, характеризующих высокую и низкую степень тревожности.

Ответ «1» на высокотревожные вопросы означает отсутствие либо лёгкую степень тревожности, а отметка «4» -- высокую тревожность. При обработке результатов бальные оценки в этих вопросах имеют обратную направленность.

В шкале реактивной тревожности это вопросы 1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20; в шкале личностной тревожности это вопросы 21, 26, 27, 30, 33, 36, 39.

Уровень реактивной тревожности определяется по формуле:

Тр = Ерп - Еро + 50,

где Тр -- показатель реактивной тревожности; Ерп -- сумма баллов по прямым вопросам (3, 4, 6, 7, 9, 12, 14, 15, 17, 18); Еро -- сумма баллов по обратным вопросам (1, 2, 5, 8, 10, 11, 13, 16, 19, 20).

Уровень личностной тревожности вычисляется по формуле:

Тл = Елп - Ело + 35,

где Тл -- показатель личностной тревожности; Елп -- сумма баллов по прямым вопросам (22, 23, 24, 25, 28, 29, 31, 32, 34, 35, 37, 38, 40);

Ело -- сумма баллов по обратным вопросам (21, 26, 27, 30, 33, 36, 39).

Показатель ниже 30 баллов свидетельствует о слабой тревожности, от 31 до 45 баллов -- умеренной, свыше 45 баллов -- высокой.

ЛИЧНОСТНЫЙ ОПРОСНИК БЕХТЕРЕВСКОГО ИНСТИТУТА (ЛОБИ)

Личностный Опросник Бехтеревского института (ЛОБИ) разработан с целью диагностики типов отношения к болезни и других связанных с нею личностных отношений у больных хроническими соматическими заболеваниями.

Диагностируется сложившийся под влиянием болезни паттерн отношений к самой болезни, к ее лечению, врачам и медперсоналу, родным и близким, окружающим, работе (учебе), одиночеству и будущему, а также к своим витальным функциям (самочувствие, настроение, сон, аппетит).

Диагностируемые типы отношений. С помощью ЛОБИ могут быть диагностированы следующие типы отношений [Личко А.Е., Иванов И.Я., 1980]:

1. Гармоничный (Г). Трезвая оценка своего состояния без склонности преувеличивать его тяжесть и без оснований видеть все в мрачном свете, но и без недооценки тяжести болезни. Стремление во всем активно содействовать успеху лечения. Нежелание обременять других тяготами ухода за собой. В случае неблагоприятного прогноза в смысле инвалидизации - переключение интересов на те области жизни, которые останутся доступными больному. При неблагоприятном прогнозе quo ad vitam сосредоточение внимания, забот, интересов на судьбе близких, своего дела.

2. Тревожный (Т). Непрерывное беспокойство и мнительность в отношении неблагоприятного течения болезни, возможных осложнений, неэффективности и даже опасности лечения. Поиск новых способов лечения, жажда дополнительной информации о болезни, вероятных осложнениях, методах лечения, непрерывный поиск «авторитетов». В отличие от ипохондрии более интересуют объективные данные о болезни (результат анализов, заключения специалистов), чем собственные ощущения. Поэтому предпочитают больше слушать высказывания других, чем без конца предъявлять свои жалобы. Настроение прежде всего тревожное, угнетенность - вследствие этой тревоги.

3. Ипохондрический (И). Сосредоточение на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремление постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличение действительных и выискивание несуществующих болезней и страданий. Преувеличение побочного действия лекарств Сочетание желания лечиться и неверия в успех, требований тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур.

4. Меланхолический (М). Удрученность болезнью, неверие в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Активные депрессивные высказывания вплоть до суицидных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Неверие в успех лечения даже при благоприятных объективных данных.

5. Апатический (А). Полное безразличие к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивное подчинение процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утрата интереса ко всему, что ранее волновало.

6. Неврастенический (Н). Поведение по типу «раздражительной слабости». Вспышки раздражения, особенно при болях, при неприятных ощущениях, при неудачах лечения, неблагоприятных данных обследования. Раздражение нередко изливается на первого попавшегося и завершается нередко раскаянием и слезами. Непереносимость болевых ощущений. Нетерпеливость. Неспособность ждать облегчения. В последующем - раскаяние за беспокойство и несдержанность.

7. Обсессивно-фобический (О). Тревожная мнительность прежде всего касается опасений не реальных, а маловероятных осложнений болезни, неудач лечения, а также возможных (но малообоснованных) неудач в жизни, работе, семейной ситуации в связи с болезнью. Воображаемые опасности волнуют более, чем реальные. Защитой от тревоги становятся приметы и ритуалы.

8. Сенситивный (С). Чрезмерная озабоченность о возможном неблагоприятном впечатлении, которое могут произвести на окружающих сведения о своей болезни. Опасения, что окружающие станут избегать, считать неполноценным, пренебрежительно или с опаской относиться, распускать сплетни или неблагоприятные сведения о причине и природе болезни. Боязнь стать обузой для близких из-за болезни и неблагожелательного отношения с их стороны в связи с этим.

9. Эгоцентрический (Я). «Уход в болезнь». Выставление напоказ близким и окружающим своих страданий и переживаний с целью полностью завладеть их вниманием. Требование исключительной заботы - все должны забыть и бросить всё и заботиться только о больном. Разговоры окружающих быстро переводятся «на себя». В других людях, также требующих внимания и заботы, видят только «конкурентов» и относятся к ним неприязненно. Постоянное желание показать свое особое положение, свою исключительность в отношении болезни.

10. Эйфорический (Ф). Необоснованно повышенное настроение, нередко наигранное. Пренебрежение, легкомысленное отношение к болезни и лечению. Надежда на то, что «само все обойдется». Желание получать от жизни все, несмотря на болезнь. Легкость нарушений режима, хотя эти нарушения могут неблагоприятно сказываться на течении болезни.

11. Анозогнозический (3). Активное отбрасывание мысли о болезни, о возможных ее последствиях. Отрицание очевидного в проявлениях болезни, приписывание их случайным обстоятельствам или другим несерьезным заболеваниям. Отказ от обследования и лечения. Желание «обойтись своими средствами».

12. Эргопатический (Р). «Уход от болезни в работу». Даже при тяжести болезни и страданиях стараются во что бы то ни стало работу продолжать. Трудятся с ожесточением, с еще большим рвением, чем до болезни, работе отдают все время, стараются лечиться и подвергаться обследованию так, чтобы это оставляло возможность для продолжения работы.

13. Паранойяльный (П). Уверенность, что болезнь-результат чьего-то злого умысла. Крайняя подозрительность к лекарствам и процедурам. Стремление приписывать возможные осложнения лечения или побочные действия лекарств халатности или злому умыслу врачей и персонала. Обвинения и требования наказаний в связи с этим. Система отношений, связанных с болезнью, может не укладываться в один из описанных типов. Здесь речь может идти о смешанных типах, особенно близких по картине (тревожно-обсессивный, эйфорически-анозогно-зический, сенситивно-эргопатический и др.). Но система отношений может еще не сложиться в единый паттерн-тогда ни один из перечисленных типов не может быть диагностирован и черты многих или всех типов бывают представлены более или менее равномерно.

Техника исследования и раскодирование результатов. Больному вручаются брошюра с текстом опросника и регистрационный лист. Разъясняется, что на каждую тему можно сделать от 1 до 3 выборов (не более!) и номера сделанных выборов обвести кружком. Если ни одно из определений не подходит, об водится символ О. Когда больной не хочет огвечать именно на данную тему, графа остается незаполненной. Однако число нулей и незаполненных граф в сумме не должно превышать трех. Время заполнения регистрационного листа не ограничено. Но консультироваться с другими не разрешается. Раскодирование удобно осуществлять с помощью графика (см. ниже), где по абсциссе обозначены символы типов (они в скобках даны в приведенном описании типов), а по ординате отложены крестиками баллы в пользу каждого из типов:

10

9

8

Х

7

Х

6

Х

5

Х

4

X

Х

3

X

Х

Х

Х

2

X

X

X

X

Х

Х

Х

1

X

X

X

X

Х

Х

Х

Г

Т

И

М

А

Н

О

С

Я

Ф

3

Р

П

Пример графика раскодирования результатов обследования с помощью ЛОБИ. Каждый буквенный символ в графе «Баллы для раскодирования» соответствует 1 баллу в пользу соответствующего типа: Г-гармоничного, Т-тревожного и т. д. Два и более символа за один выбор, например ТН, ЗФ, означают, что по одному баллу начисляется на каждый из этих типов. Сдвоенные символы, например ПП, РР, обозначают, что в пользу данного типа начисляется по два балла. После построения графика диагностика типа осуществляется в соответствии со следующими правилами-

1 Диагностироваться могут только типы, в отношении которых набрано такое чисто баллов, которое достигает или превышает минимальное диагностическое число для данного типа Минимальные диагностические числа для разных типов неодинаковы:

Тип отношения	Г	Т	И	М	А	Н	0	С	Я	Ф	3	Р	П
Минимальное	7	4	3	3	3	3	4	3	3	5	5	6	3
Диагностическое число

2 Если минимальное диагностическое чисто достигнуто или превышено в отношении нескольких типов, диагностируется 2- 3 типа, где превышение наиболее велико. Если же этого еде дать не удается, то никакой тип не диагностируется

3 Гармоничный тип диагностируется только, если согласно правилам 1 и 2 не диагностируется никакой другой тип. В сочетаниях гармоничный тип не диагностируется

На приведенном графике в пользу эргопатического типа (Р) набрано 8 баллов, т е минимальное диагностическое число превышено на 2 балла В пользу сенситивного типа набрано 3 балла, т е минимальное диагностическое число только достигнуто В отношении всех других типов (Т, О, И, Н) минимальное диагностическое число не достигнуто Таким образом, диагностируется смешанный тип-эргопатический с чертами сенситивности.

Текст ЛОБИ и код для оценки результатов

№ выбора	Предлагаемые выборы	Баллы для раскодирования
	Самочувствие
1	С тех пор, как я заболел, у меня почти всегда плохое самочувствие	Т
2	Я почти всегда чувствую себя бодрым и полным сил	3
3	Дурное самочувствие я стараюсь перебороть	Г
4	Плохое самочувствие я стараюсь не показывать другим	ПП
5	У меня почти всегда что-нибудь болит	И
6	Плохое самочувствие возникает у меня после огорчений	Н
7	Плохое самочувствие появляется у меня от ожидания неприятностей	Т
8	Я стараюсь терпеливо переносить боль и физические страдания	-
9	Мое самочувствие вполне удовлетворительно
10	С тех пор, как я заболел, у меня бывает плохое самочувствие с приступами раздражительности и чувством тоски	ТН
11	Мое самочувствие очень зависит от того, как относятся ко мне окружающие	-
0	Ни одно из определений ко мне не подходит	-
	Настроение
1	Как правило, настроение у меня очень хорошее	Ф
2	Из-за болезни я часто бываю нетерпеливым и раздражительным	ННТЯ
3	У меня настроение портится от ожидания возможных неприятностей, беспокойства за близких, неуверенности в будущем	ООС
4	Я не позволяю себе из-за болезни предаваться унынию и грусти	Г
5	Из-за болезни у меня почти всегда плохое настроение	ИЯ
6	Мое плохое настроение зависит от плохого самочувствия	ТН
7	У меня стало совершенно безразличное настроение	А
8	У меня бывают приступы мрачной раздражительности, во время которых достается окружающим	-
9	У меня не бывает уныния и грусти, но может быть ожесточение и гнев	-
10	Малейшие неприятности сильно задевают меня	П
11	Из-за болезни у меня всегда тревожное настроение	ТТО
12	Мое настроение обычно такое же, как у окружающих меня людей	-
0	Ни одно из определений ко мне не подходит	-
	Сон и пробуждение ото сна

Страница:

•  1 
•  2 
•  3 

дипломная работа "Психологические особенности восприятия болезни у пациентов с различной формой туберкулеза" скачать

Подобные документы

• Психологические особенности личности осужденного больного туберкулезом

  Демографические и нравственно-психологические аспекты личности преступника. Состояние и причины заболеваемости туберкулезом в учреждениях уголовно-исполнительной системы. Психологический портрет осужденных с закрытой и открытой формой туберкулеза.
  
  реферат [20,6 K], добавлен 09.12.2014
  

• Психологические особенности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями

  Воздействие психологических факторов на здоровье пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Связь характера с болезнями. Исследование личностных особенностей пациентов, оценка депрессии, тревожности и качества жизни, пути снижения их пагубного влияния.
  
  презентация [481,0 K], добавлен 12.05.2015
  

• Особенности внутренней картины болезни в молодом, зрелом и пожилом возрасте

  Понятие и критерии психического здоровья. Влияние болезни на психику человека. Возрастные особенности внутренней картины болезни. Методика диагностики оперативной оценки самочувствия, активности и настроения пациентов молодого, зрелого, пожилого возраста.
  
  курсовая работа [43,9 K], добавлен 28.06.2012
  

• Факторы и психологические механизмы восприятия

  Физиологические основы восприятия. Классификация и характеристики восприятия. Особенности восприятия пространства и времени, связанные с билатеральной асимметрией головного мозга. Связь конвергенции с аккомодацией. Наблюдение и наблюдательность.
  
  курсовая работа [63,4 K], добавлен 11.06.2009
  

• Внутренняя картина болезни

  Диагностика, сознательное и невольное искажение внутренней картины болезни. Определяющие факторы, методы коррекции и классификация видов отношения к ней. Уровни восприятия человеком и зависимость внутренней картины болезни от типа акцентуации личности.
  
  курсовая работа [449,6 K], добавлен 22.12.2011
  

• Психологические аспекты в паллиативной помощи

  Исследование понятия паллиативной помощи, всеобщей заботы о пациентах и их семьях, обеспеченной группой профессионалов. Система поддержки семей во время болезни пациента и в период утраты. Факторы, способствующие надежде у неизлечимо больных пациентов.
  
  презентация [2,3 M], добавлен 18.09.2013
  

• Использование тренинга-семинара

  Специфика внутренней картины болезни. Групповая терапия как форма помощи. Психические особенности пациентов с заболеванием опорно-двигательного аппарата. Эффективность использования семинара-тренинга для изменения внутренней картины болезни пациента.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 08.09.2015
  

• Особенности эмоциональной сферы больных алкоголизмом

  Психологические аспекты изучения внутренней картины болезни. Проблема алкоголизма в контексте исследования самосознания. Особенности самовосприятия и межличностного восприятия больных алкоголизмом. Эмпирическое исследование эмоциональной сферы.
  
  дипломная работа [110,0 K], добавлен 30.10.2008
  

• Особенности восприятия агрессивных стимулов в зависимости от предоставляемой информации

  Сущность, виды, свойства, эффекты восприятия. Функции и особенности зрительного восприятия. Проведение исследования среди студентов для выявления особенностей восприятия агрессивных стимулов в зависимости от предоставленной информации, анализ результатов.
  
  курсовая работа [54,2 K], добавлен 18.03.2015
  

• Внутренняя картина болезни

  Понятие внутренней картины болезни и ее диагностика. Сознательное и невольное искажение картины болезни. Определяющие факторы и методы коррекции. Классификация типов отношения к болезни по тесту ЛОБИ. Зависимость ВКБ от типа акцентуации личности.
  
  курсовая работа [695,3 K], добавлен 06.01.2012
  

Другие документы, подобные "Психологические особенности восприятия болезни у пациентов с различной формой туберкулеза"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам