Особенности синдрома "психического выгорания" средних медицинских работников лечебных учреждений

В частности, В.Э. Чудновский понятие психической устойчивости личности связывает с высшим этапом развития устойчивости и понимает под этим системным свойством личности активность и успешность ее самоорганизации.

Психическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулятивными механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора.

Проанализировав литературу, мы пришли к выводу, что особенности синдрома «психического выгорания» медработников проявляются в снижении эмоционального фона, равнодушии, эмоциональном перенасыщении, в потере психологической энергии, психосоматической усталости (изнурению).

Для синдрома «психического выгорания» у среднего медперсонала характерны:

- высокий уровень тревожности;

- высокий уровень фрустрации;

- высокий уровень агрессивности;

- высокий уровень эмоционального истощения;

- высокий уровень деперсонализации;

- высокий уровень резистенции и редукции личных достижений.

После того, как феномен «эмоционального выгорания» стал общепризнанным, закономерно возник вопрос о факторах, способствующих развитию или наоборот, тормозящих его. Исследователи выделяют три фактора, играющих существенную роль в «эмоциональном выгорании»: личностном, ролевом и организационном (у К.Кондо соответственно: индивидуальное, социальное и «характер работы и рабочего окружения»).

ГлаваII. Исследование уровня сформированности синдрома психического выгорания средних медработников наркологического диспансера и офтальмологической клиники

2.1 Программа исследования: цель, гипотеза, задачи, методы исследования

В зарубежных исследованиях установлено, что именно сотрудники медицинских учреждений первоначально входили в группу профессионалов, подтвержденных «психическому выгоранию».

Однако в целом проблема синдрома «психического выгорания» остается малоизученной, в частности, влияние профиля работы среднего медперсонала на формирование синдрома «психического выгорания».

Таким образом: цель нашего экспериментального исследования - исследование особенностей синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники г.Н.Новгорода.

Гипотеза исследований - специфика работы среднего медицинского персонала лечебных учреждений приводит к формированию синдрома «психического выгорания». Исследование проводится на примере медицинских работников наркодиспансера и офтальмологической клиники г.Н. Новгорода.

Предмет исследования - специфика проявления синдрома «психического выгорания» у медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

Объект исследования - синдром «психического выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

В соответствии с целью и гипотезой были сформированы задачи исследования:

I. Теоретический анализ данной проблемы у средних медицинских работников лечебных учреждений.

II. Экспериментальные исследования уровня сформированности синдрома «психического выгорания» средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

1) исследование особенностей самооценки психических состояний среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

2) диагностика «эмоционального выгорания» у средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

3) диагностика «психического выгорания» у средних медработников наркодиспансера и офтальмологической клиники.

4) провести сравнительный анализ синдрома «психического» выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

5) разработать практические рекомендации по коррекции некоторых аспектов поведения личности в плане профилактики синдрома «психического выгорания» у среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники.

Для решения поставленных задач мы использовали методы: наблюдение, эксперимент, математическая обработка полученных данных.

I. Наблюдение - научный метод исследований - переход от описания факта к объяснению его внутренней сущности. Необходимые условия для этого: четкий план наблюдения, фиксация результатов наблюдения, построение гипотезы, объясняющей наблюдаемые явления, и проверка правильности гипотезы в последующих наблюдениях.

Наблюдение имеет несколько вариантов.

Внешнее наблюдение- это способ сбора данных о психологии и поведении человека путем прямого наблюдения за ним со стороны.

Внутреннее наблюдение или самонаблюдение, применяется тогда, когда психолог - исследователь ставит перед собой задачу изучить интересующее его явление в том виде, в каком оно непосредственно представлено в его сознании. Внутренне воспринимаемое соответствующее явление, психолог как бы наблюдает за ним (например, за своими мыслями, чувствами, переживаниями) или пользуется аналогичными данными, сообщаемыми ему другими людьми, которые сами ведут интроспектирование по его заданию.

Стандартизированное наблюдение заранее определено и четко отграничено в плане того, что наблюдается. Оно ведется по определенной, предварительно продуманной программе и строго следует ей.

При включенном наблюдении исследователь выступает в качестве непосредственного участника того процесса, за ходом которого он ведет наблюдение. Исследуя взаимоотношения людей, экспериментатор может включиться сам в общение с наблюдаемыми людьми, не прекращая в то же время наблюдать за складывающимися между ними и этими людьми взаимоотношениями.

Каждый вид наблюдения имеет свои особенности и применяется там, где он может дать наиболее достоверные результаты. Внешнее наблюдение менее субъективно, чем самонаблюдение, и обычно применяется там, где признаки, за которыми необходимо наблюдать, легко могут быть выделены и оценены извне. Внутренне наблюдение незаменимо и часто выступает как единственно доступный метод сбора психологических данных в тех случаях, когда невозможно точно определить, что следует наблюдать, когда признаки изучаемого явления и его вероятный ход заранее не известны исследователю. Стандартизированное наблюдение лучшее использовать тогда, когда у исследователя имеется точный и достаточно полный перечень признаков, относимых к изучаемому феномену.

Включенное наблюдение полезно в том случае, когда психолог может дать правильную оценку явлению, лишь прочувствовав его на самом себе. Однако если под влиянием личного участия исследователя его восприятие и понимание события может быть искажено, то лучше обращаться к стороннему наблюдению, применение которого позволяет более объективно судить о наблюдаемом.

Наблюдение - это древнейший научный метод, к которому обратился человек для познания окружающего мира.

В современной психологии применяется немало различных методов

II. Психодиагностики.

Среди них есть исследовательские и собственно психодиагностические методы. Последнее название относится только к той группе методов, которые используются в оценочных целях, т.е. позволяют получать точные количественные и качественные характеристики изучаемых психологических свойств.

Методы, которые не преследуют данную цель и предназначены только для изучения психологических процессов, свойств и состояний человека носят название исследований человека.

Они обычно применяются в эмпирических и экспериментальных научных исследованиях, основная цель которых - получение достоверных знаний.

Особенность эксперимента как метода психодиагностики заключается в том, что для оценки какого - либо свойства испытуемого ставится и проводится специальный психодиагностический эксперимент. Процедура такого эксперимента включает в себя создание некоторой искусственной ситуации, стимулирующей проявление исследуемого качества у испытуемого, а также стандартную методику фиксирования и оценки степени развитости данного качества. В результате организации и проведения психодиагностического эксперимента исследователь получает интересующие его оценки через организованное наблюдение за поведением испытуемого в экспериментальной ситуации.

Методы психодиагностики через процедуру опроса основаны на допущении о том, что нужные сведения о психологических особенностях человека можно получить, анализируя письменные или устные ответы на серию стандартных, специально подобранных вопросов.

Опросником называют метод, в котором испытуемому задают ряд письменных вопросов. Также вопросы обычно бывают двух типов: закрытые и открытые.

Закрытыми называют вопросы, предполагающие стандартизированный ответ или серию таких ответов, из числа которых испытуемый должен выбрать тот, который более всего подходит ему и соответствует его мнению. Например, ответы: «да», «нет», «не знаю», «согласен» и т.д.

Открытыми называют такие вопросы, которые предполагают ответ, даваемый в относительно свободной форме, избираемой произвольно самим испытуемым. Ответы на такие вопросы в отличие от закрытых, обычно подвергаются качественному, а не количественному анализу.

Вопросы психодиагностического опросника могут быть прямыми и косвенными. Прямыми называются такие вопросы, отвечая на которые испытуемый сам характеризует и непосредственно оценивает присутствие, отсутствие или степень выраженности у себя того или иного психологического качества. Косвенными называются вопросы, в ответах на которые не содержится прямых оценок испытуемым изучаемого свойства, но по которым, тем не менее, косвенно можно судить об уровне его психологического развития. Тестами в психологии называют стандартизированные методы психодиагностики, позволяющие получать сопоставимые количественные и качественные показатели степени развитости изучаемых свойств. Существует много разновидностей тестов:

Интеллектуальные тесты предназначены для оценки уровня развития мышления (интеллекта) человека и его отдельных когнитивных процессов, таких как восприятие, внимание, воображение, память, речь.

Личностные тесты связаны с психодиагностикой устойчивых индивидуальных особенностей человека, определяющих его поступки. Сюда относятся тесты темперамента, характера, мотивации, эмоций, способностей.

Межличностные тесты позволяют оценивать человеческие отношения в различных социальных группах.

Практические тестовые задания включают в себя задачи и упражнения, которые испытуемый должен выполнить в наглядно- действенном плане, т.е. практически манипулируя реальными материальными предметами или их заменителями.

Образные задания содержат в себе упражнения с образами, с картинками, рисунками, схемами, представлениями. Они предполагают активное использование воображения, мысленное преобразование образов.

Вербальные тесты включают в себя задания на оперирование словами. Они предполагают определение понятий, умозаключения, сравнение объема и содержание различных слов.

Бланковыми называются тесты, при использовании которых испытуемый получает тестовый материал в форме различных бланков: рисунков, схем, таблиц, опросников.

Аппаратурные - это такие тесты, в которых используется различного рода аппаратура для предъявления и обработки результатов тестирования, например, аудио- видеотехника, электронно - вычислительные машины.

Процессуальными называют тесты, с помощью которых исследуется какой - либо психологический или поведенческий процесс, и ему в результате дается точная качественная или количественная характеристика, например процесс запоминания человеком материала, процесс межличностного взаимодействия индивидов в группе.

К группе тестов достижений относят тесты, в итоге применения которых оцениваются успехи человека в том или ином виде деятельности, в сфере познания (логичность мышления, устойчивость внимания).

Тесты состояний и свойств касаются диагностики более или менее стабильных психологических качеств человека, таких как черты личности, свойства темперамента, способности.

Проективные тесты. Они основаны не на прямой, а на косвенной оценке тех или иных психологических качеств человека. Такая оценка получается в результате анализа того, как данный человек воспринимает некоторые многозначные объекты: сюжетно неопределенные картинки, бесформенные пятна, незавершенные предложения.

III. Для обработки результатов исследования мы применяли методы математико - статистического анализа.

Методами статистической обработки результатов эксперимента называются математические приемы, формулы, способы количественных расчетов, с помощью которых показатели, получаемые в ходе эксперимента, можно обобщать, приводить в систему, выявляя скрытые в них закономерности.

Все методы математико - статистического анализа условно делятся на первичные и вторичные.

Первичные называют методы, с помощью которых можно получать показатели, непосредственно отражающие результаты производимых в эксперименте измерений. Это те показатели, которые применяются в самих психодиагностических методах и являются итогом начальной статической обработки результатов психодиагностики.

К первичным методам статистической обработки относят определение выборочной средней величины, выборочной дисперсии, выборочной моды и выборочной медианы.

Вторичными называются методы статистической обработки, с помощью которых на базе первичных данных выявляют скрытые в них статистические закономерности. В число вторичные методов включают корреляционный анализ, регрессионный анализ, методы сравнения первичных статистик у двух или нескольких выборок.

2.2 Описание выборки испытуемых и используемых методик

В исследовании синдрома «психического выгорания» принимало участие 10 сотрудников наркодиспансера (женщины в возрасте от 30-48 лет) и 10 сотрудников офтальмологической клиники (женщины в возрасте от 28-45 лет).



Средний медперсонал наркодиспансера	Средний медперсонал офтальмологической клиники
Ольга К.	Ольга Б.
Татьяна Л.	Инга Р.
Любовь С.	Мария К.
Елена С.	Татьяна П.
Ольга С.	Светлана Н.
Елена Н.	Юлия Н.
Галина Л.	Татьяна Л.
Валентина Т. Галина Т. Валентина З.	Елена Ч. Наталья Л. Наталья М.

В качестве психодиагностических методик при исследовании синдрома «психического выгорания» в нашей дипломной работе использовались:

1) Тест «Самооценка психических состояний» по Айзенку (см. Приложение 1).

Этот тест позволяет оценить проявление:

Тревожности: 0…7 баллов - не тревожны; 8…14 баллов - тревожность средняя, допустимого уровня; 15…20 баллов - очень тревожны.

Фрустрации: 0…7 баллов - не имеете высокой самооценки, устойчивы к неудачам, не боитесь трудностей; 8…14 баллов - средний уровень, фрустрация имеет место; 15…20 баллов - у вас низкая самооценка, вы избегаете трудностей, боитесь неудач, фрустрированы.

Агрессивности: 0…7 баллов - вы спокойны, выдержанны; 8…14 баллов - средний уровень агрессивности; 15…20 баллов - вы агрессивны, не выдержаны, есть трудности при общении и работе с людьми.

Ригидности: 0…7 баллов - ригидности нет, легкая переключаемость; 8…14 баллов - средний уровень; 15…20 баллов - сильно выраженная ригидность, неизменность поведения, убеждений, взглядов, даже если они расходятся, не соответствуют реальной обстановке, жизни. Вам противопоказаны смена работы, изменения в семье.

2) Методика диагностики уровня эмоционального выгорания в профессии В.В. Бойко (см. Приложение 2).

Предложенная методика дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». С помощью этой методики выявляются ведущие симптомы «выгорания», такие как:

«НАПРЯЖЕНИЕ»

1. Переживание психотравмирующих обстоятельств:

+1(2), +13(3), +25(2), - 37(3), +49(10), +61(5), -73(5).

2. Неудовлетворенность собой:

-2(3), +14(2), +26(2), -38(10), -50(5), +62(5), +74(3)

3. «Загнанность в клетку»:

+3(10), +15(5), +27(2), +39(2), +51(5), +63(1), -75(5).

4. Тревога и депрессия:

+4(2), +16(3), +28(5), +40(5), +52(10), +64(2), +76(3).

«РЕЗИСТЕНЦИЯ»

1. Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование:

+5(5), -17(3), +29(10), +41(2), +53(2), +65(3), +77(5).

2. Эмоционально- нравственная дезориентация:

+6(10), -18(3), +30(3), +42(5), +54(2), +66(2), -78(5).

3. Расширение сферы экономии эмоций:

+7(2), +19(10), -31(2), +43(5), +55(3), +67(3), -79(5).

4. Редукция профессиональных обязанностей:

+8(5), +20(5), +32(2), -44(2), +56(3), +68(3), +80(10).

«ИСТОЩЕНИЕ»

1. Эмоциональный дефицит:

+9(3), +21(2), +33(5), -45(5), +57(3), -69(10), +81(2).

2. Эмоциональная отстраненность:

+10(2), +22(3), -34(2), +46(3), +58(5), +70(5), +82(10).

3. Личностная отстраненность (деперсонализация):

+11(5), +23(3), +35(3), +47(5), +59(5), +72(2), +83(10).

4. Психосоматические и психовегетативные нарушения:

+12(3), +24(2), +36(5), +48(3), +60(2), +72(10), +84(5).

3) Опросник «психического выгорания» Н.Е. Водопьяновой и Е.С. Старченковой (см. Приложение 3).

Целью исследования является - определение того, как люди профессий типа «человек- человек» рассматривают свою работу, а также людей, с котрыми они тесно сотрудничают.

2.3 Анализ результатов исследования

В рамках исследования данной проблемы был проведен сравнительный анализ синдрома «психического» выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и среднего медперсонала офтальмологической клиники.

В первую очередь были получены результаты самооценки психических состояний при помощи методики Айзенка (см. Приложение 1).

Таблица 1

Результаты самооценки психических состояний среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

Группы обследуемых	Эмоциональные состояния
	Тревожность (средний балл)	Фрустрация (средний балл)	Агрессивность (средний балл)	Ригидность (средний балл)
Средний медперсонал наркодиспансера	7,05	8,2	13,6	11,6
Средний медперсонал офтальмологической клиники	9,4	7,2	8,2	7,8

Результаты эмпирического исследования, отраженные в таблице 1 показывают, что у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустации (8,2%), агрессивности (13,6%) и ригидности (11,6%), чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники, в то время как уровень тревожности у среднего медперсонала наркодиспансера (7,05) ниже, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники (9,4). Наглядно полученные результаты можно представить на графике (см. рис.1).

Проведенная математико - статистическая обработка показала, что полученные результаты статистически достоверно различаются с вероятностью допустимой ошибки 0,001. Эта вероятность гарантирует точность расчетов, превышающую 99,99% или ошибку, меньшую, чем 0,01%.

Рисунок 1

График результатов самооценки психических состояний среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

13,6
11,6
9,4
8,2
7,8
7,2
7,05
	тревожность	фрустрация	агрессивность	ригидность

- наркодиспансер

- офтальмологическая клиника

Далее мы провели исследование «эмоционального выгорания» В.В. Бойко (см. Приложение 2).

Таблица 2

Результаты исследования «эмоционального выгорания» среднего медперсонала

наркодиспансера и офтальмологической клиники

Группа обследуемых	Напряжение	Резистентность	Истощение	Iф, IIф, IIIф Всего
	1	2	3	4	1	2	3	4	1	2	3	4
Средний медперсонал наркодиспансера	14	12,3	17,6	10	26	18	19	26	34,3	31,6	29,6	29,3	53,9 / 89 / 124,8 / 267,7
Средний медперсонал офтальмологической клиники	16,6	13	17,6	3	37,1	28,3	15	31,6	41,3	39,6	17,3	9	50,2 / 112 / 107,2 / 269,4
Мср.	15,3	12,6	17,6	6,5	31,5	23,2	17	28,8	37,8	35,6	23,4	19,2	52 / 100,5 / 116 / 268,5

Наше исследование показало, что у среднего медперсонала наркодиспансера стадия напряжения находится в фазе формирования (53,9%), стадия резистентности (89%) и истощения (124,8%) находятся в фазе сформированности, причем на верхней ее границе. У среднего медперсонала офтальмологической клиники стадия напряженности (50,2%) находится также в фазе формирования, стадия резистентности (112%) и стадия истощения (107,2%) находится в фазе сформированности. Полученные результаты представлены на графике (см. рис. 2).

Проведенная математико-статистическая обработка результатов показала, что полученные результаты статистически достоверны. Вероятность допустимой ошибки 0,001 гарантирует точность расчетов, превышающую 99,99%, или ошибку, меньшую, чем 0,01%.

Таким образом, результаты исследования отраженные в таблице 2 показывают, что фаза истощения синдрома психического выгорания характерна для большего количества среднего медперсонала наркодиспансера по сравнению со средним медперсоналом офтальмологической клиники, для которой, в основном характерна фаза резистенции.

Рисунок 2

График результатов исследования «эмоционального выгорания» среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

124,8
112
107,2
89
53,9
50,2
	фаза напряжения	фаза резистентности	фаза истощения

- наркодиспансер

- офтальмологическая клиника

Нами были получены результаты исследования «психического выгорания» по методике Н.Е. Водопьяновой (см. Приложение 3).

Таблица 3

Результаты исследования «психического выгорания» у среднего медперсонала наркодиспансера

№	Имя	Субшкалы
		Эмоц.истощение	Деперсонализ.	Редукц. личных достижений
1.	Ольга К.	25	16	27
2.	Татьяна Л.	28	16	29
3.	Любовь С.	29	19	26
4.	Елена С.	23	10	28
5.	Ольга С.	30	22	28
6.	Елена Н.	26	8	34
7.	Галина Л.	18	24	30
8.	Валентина Т.	38	17	25
9.	Галина Т.	27	18	32
10.	Валентина З.	32	16	23
Средний балл	27,6	16,6	28,2

Таблица 4

Результаты исследования «психического выгорания» у среднего медперсонала офтальмологической клиники

№	Имя	Субшкалы
		Эмоц.истощение	Деперсонализ.	Редукц. личных достижений
1.	Ольга Б.	24	10	24
2.	Инга Р.	22	14	23
3.	Мария К.	25	16	25
4.	Татьяна П.	30	14	27
5.	Светлана Н.	29	9	23
6.	Юлия Н.	24	5	25
7.	Татьяна Л.	28	15	29
8.	Елена Ч.	22	10	23
9.	Наталья Л.	38	13	28
10.	Наталья М.	20	10	21
Средний балл	26,2	11,6	24,8

Таблица 5

Результаты исследований «психического выгорания» по средним значениям у медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

Группы обследуемых	Субшкалы
	Эмоц.истощение	Деперсонализ.	Редукц.личных достижений
Средний медперсонал наркодиспансера	27,6	16,6	28,2
Средний медперсонал офтальмологической клиники	26,2	11,6	24,8

Результаты исследования «психического выгорания» у средних медработников показали, что уровень проявления синдрома «психического выгорания» высок, как у среднего медперсонала офтальмологической клиники, так и у среднего медперсонала наркодиспансера. Однако имеется различие: у среднего медперсонала наркодиспансера уровень деперсонализации (16,6%) выше, чем у медперсонала офтальмологической клиники (11,6%).

Наглядно полученные результаты представлены на графике (рис.3).

Проведенная математико - статистическая обработка показала, что полученные результаты статистически достоверно различаются с вероятностью допустимой ошибки, равной 0,001. Этим мы обеспечиваем точность расчетов, превышающую 95,99% и допускаем ошибку, меньшую, чем 0,01%.

Рисунок 3

График результатов исследований «психического выгорания» у среднего медперсонала наркодиспансера и офтальмологической клиники

28,2
27,6
26,2
24,8
16,6
11,6
	Эмоциональное истощение	деперсонализация	редукция личных достижений

- наркодиспансер

- офтальмологическая клиника

Нами была проведена статистическая обработка полученных результатов с выяснением достоверности различий между двумя выборками.

Для сравнения выборочных средних величин, принадлежащим к двум совокупностям данных, и для решения вопроса о том, отличаются ли средние значения статистически достоверно друг от друга, мы использовали t -критерий Стъюдента. Его формула:

;

где - среднее значение переменной по одной выборке данных.

- среднее значение переменной по другой выборке данных.

m₁ и m₂ - интегрированные показатели отклонений частных значений из двух сравниваемых выборок от соответствующих им средних величин m₁ и m₂ вычисляем по формуле:



Определяем выборочные дисперсии для двух сравниваемых выборок.

- выборочная дисперсия первой переменной (по первой выборке).

- выборочная дисперсия второй переменной (по второй выборке).

n₁ - число частных значений переменной в первой выборке.

n₂ - число частных значений переменной во второй выборке.

После того, как при помощи приведенной выше формулы вычислен показатель t по таблице «Критические значения t - критерия Стъюдента для заданного числа степеней свободы и вероятностей допустимых ошибок, равных 0,05; 0,01 и 0,001» для заданного числа степеней свободы равно n₁ + n₂ - 2, и избранной вероятности допустимой ошибки находим нужное табличное значение t и сравниваем с ними вычисленное значение t. Если вычисленное значение t больше или равно табличному, то делают вывод о том, что сравниваемые средние значения из двух выборок действительно статистически достоверно различаются с вероятностью допустимой ошибки, меньшей или равной избранной.

Данные расчетов представлены в таблице 6.

Таблица 6

Достоверность различий между двумя выборками

Субшкала	n1	n2							t	Вероятность допущ.ошибок
Эмоцион.истощение	10	10	27,6	26,2	2,8	2,2	0,28	0,22	3,8	0,001
Деперсонализация	10	10	16	11,6	21,7	12,5	2,17	1,25	3,9	0,001
Редукция личных достижений	10	10	28,2	24,8	9,6	10,2	0,96	1,02	3,7	0,001

Таким образом, наше исследование показало, что уровень проявления синдрома «психического выгорания» присутствует как у медперсонала наркодиспансера, так и у медперсонала офтальмологической клиники.

Однако имеется различие: у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустрации, агрессивности и ригидности. Выше и уровень деперсонализации. Фаза истощения синдрома «психического выгорания» сформирована.

Для среднего медперсонала офтальмологической клиники в основном характерна фаза резистенции и высокий уровень тревожности.

На основании полученных данных мы может сделать вывод о том, что гипотеза, выдвинутая в нашей работе, подтверждена и уточнена в следующих положениях:

1) у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустрации, агрессивности и ригидности, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники. В то время как уровень тревожности у среднего медперсонала наркодиспансера ниже, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники;

2) уровень проявления синдрома «психического выгорания» высок как у среднего медперсонала офтальмологической клиники, так и у среднего медперсонала наркодиспансера. Однако имеется различие: у среднего медперсонала наркодиспансера уровень деперсонализации выше, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники;

3) фаза истощения синдрома «психического выгорания» характерна для большего количества среднего медперсонала наркодиспансера по сравнению со средним медперсоналом офтальмологической клиники, для которого в основном характерна фаза резистенции.

Выводы по исследованию

1. В рамках исследования данной проблемы был проведен сравнительный анализ синдрома «психического выгорания» среднего медперсонала по методикам «Самооценка психических состояний» Айзенка; методика «Эмоциональное выгорание» В.В. Бойко и методика «Психическое выгорание» Н.Е. Водопьяновой.

2. Результаты эмпирического исследования показывают, что у среднего медперсонала наркодиспансера более высокий уровень фрустации (8,2%), агрессивности (13,6%) и ригидности (11,6%), чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники, в то время как уровень тревожности у среднего медперсонала наркодиспансера (7,05) ниже, чем у среднего медперсонала офтальмологической клиники (9,4).

3. Наше исследование показало, что у среднего медперсонала наркодиспансера стадия напряжения находится в фазе формирования (53,9%), стадия резистентности (89%) и истощения (124,8%) находятся в фазе сформированности, причем на верхней ее границе. У среднего медперсонала офтальмологической клиники стадия напряженности (50,2%) находится также в фазе формирования, стадия резистентности (112%) и стадия истощения (107,2%) находится в фазе сформированности.

4. Результаты исследования «психического выгорания» у средних медработников показали, что уровень проявления синдрома «психического выгорания» высок, как у среднего медперсонала офтальмологической клиники, так и у среднего медперсонала наркодиспансера. Однако имеется различие: у среднего медперсонала наркодиспансера уровень деперсонализации (16,6%) выше, чем у медперсонала офтальмологической клиники (11,6%).

2.3 Практические рекомендации по коррекции и профилактике синдрома «психического выгорания»

Медики - представители стрессогенной профессии - нуждаются в реабилитационных процедурах. Это призывает к необходимости использования новых технологий диагностики физического и психического здоровья и комплексов психологических, психотерапевтических, спортивно- бальнеологических процедур. Речь идет об обучении медработников приемам саморегуляции психических состояний, участии в психотренингах и спортивно - оздоровительных мероприятиях.

Профессиональный труд медицинского работника отличает высокая эмоциональная напряженность. Трудно перечислить все эмоциогенные факторы деятельности медработника, которые по своей природе могут быть как объективными, так и субъективными. Однако только эмоционально зрелая личность в состоянии справится с описанными трудностями, как пишет М.М. Рубинштейн.

Таким образом, речь идет об эмоциональной и психической устойчивости личности и ее развитии.

Психическая устойчивость детерминируется личностными свойствами, саморегулятивными механизмами, а также уровнем экстремальности воздействующего фактора.

Но если эмоциональная устойчивость обусловлена индивидуально - типологическими особенностями личности, характеризующими эмоциональную возбудимость и выносливость к дезорганизующему влиянию эмоции, то психическая устойчивость в первую очередь определяется степенью выраженности волевого усилия и способностью субъекта осуществлять целенаправленное воздействие на свою эмоциональную сферу.

Кроме того, обсуждаемое явление может быть детерминировано как врожденными, так и выработанными в процессе жизнедеятельности субъекта психофизиологическими механизмами и личностными качествами, позволяющими бессознательно или осознанно противодействовать эмоциогенным факторам.

В нашей дипломной работе мы предлагаем ряд методик психической саморегуляции для среднего медперсонала.

Психическая саморегуляция с успехом используется для снятия утомления после физических и умственных нагрузок, регуляции уровня эмоционального возбуждения, формирования мобилизационной готовности, нормализации психического состояния после эмоциональных нагрузок; представляет собой идеальный способ укрепления здоровья, открывает путь к избавлению от болезней, в основе которых лежат нарушения психической деятельности. Психическая саморегуляция содержит приемы, позволяющие воздействовать на вегетативную нервную систему, центры управления которой не поддаются прямому волевому воздействию, управлять тонусом мышц, уровнем бодрствования и функциями внутренних органов.

Существуют разные методы и модификации методик психической саморегуляции. К ним, прежде всего, следует отнести метод аутогенной тренировки, технику активно нервно - мышечной релаксации, идеомоторную тренировку, приемы самогипноза и др.

Наиболее разработаны в теоретическом и содержательном плане два первых метода, направленные на формирование специфического типа состояний - одного из видов состояния сниженного бодрствования, часто называемого состояние релаксации (от лат. relaxation - уменьшение напряжения, расслабление).

Прежде чем обратиться к отдельной характеристике основных и чаще всего используемых методов ПСР, остановимся на рассмотрении главного действующего фактора изменения состояния при помощи подобных техник - состояния релаксации. Релаксация (расслабление) мышц - один из важных компонентов системы аутогенной тренировки. Но релаксация не только успокаивает, она создает условия для концентрации внимания, улучшения памяти и других мыслительных процессов. Находясь в состоянии релаксации, человек обретает способность ускорять перестройку некоторых биоритмов, быстро вызывать анестезии некоторых участков тела, быстро засыпать, обеспечивать лучшую мобилизацию преднастроечных реакций и др. Состояние релаксации характеризуется возникновением ощущения тепла, тяжести во всем теле, переживаний внутреннего комфорта, отдыха, отвлечением от внешних раздражителей, снятием беспокойства, тревоги, излишнего волнения.

На фоне расслабления мышц хорошо удается формирование и закрепление новых условных рефлексов. Наши слова, речь, образные представления оказывают влияние не только на деятельность нервной системы, но и на работу внутренних органов. Вот простой пример влияния коры головного мозга на функции внутренних органов: представьте себе лимон, вы разрезаете его на дольки и самую сочную из них кладете в рот, пережевываете ее и сосете, чувствуя резкий кислый, приятный вкус и аромат лимона. Если вы представите себе эти действия ярко, рот сразу же наполнится слюной. Стало быть, не только реальный лимон, а и сигнал или словесный образ лимона могут привести в действие слюнную железу. Словесный сигнал или образ, вызванный словесным сигналом, ведет при повторении в процессе тренировки к образованию условных кортиковисцеральных реакций (функциональное взаимодействие коры больших полушарий головного мозга и внутренних органов) и реализации желаемых сдвигов, тем самым, повышая уровень саморегуляции.

Все методы саморегуляции основаны на внушении или самоувнушении. Предлагается, что в основе, как внушения, так и самовнушения лежат ослабленные действия сознательного контроля, осуществляемого в отношении воспринимаемой информации. Действенность внушения или самовнушения возможна лишь при определенных физиологических условиях мышечного расслабления и некоторого снижения уровня бодрствования мозга, в связи, с чем формируются «зоны рапорта», дающие возможность активного применения словесных формулировок. В силу возникающего при мышечной релаксации расширения сосудов, ослабления бодрствования коры мозга инструкция (самоинструкция) оказывает сильное влияние на всю кору, на вегетативные подкорковые образования, на нижележащие элементы и на весь организм в целом. Этим объясняется возможность с помощью аутогенной тренировки при соответствующем опыте обучения повлиять как на психическое состояние (например, улучшить настроение), так и на вегетативно - сосудистые проявления, регуляцию артериального давления и на энергетический уровень организма. Если при внушении очаг концентрированного возбуждения в коре головного мозга возникает в результате действия внешних раздражителей, то при самовнушении он может образовываться вследствие оживления и тренировки внутренних ассоциативных связей.

Самовнушение может быть непроизвольным и произвольным. Непроизвольное самовнушение обычно опосредовано дополнительными, усиливающими аутосуггестию факторами и несет в себе мощный эмоциональный заряд. Произвольное самовнушение возможно, если сосредоточить мысли и внимание на каком-либо одном представлении.

Как уже было отмечено выше, в прикладной психологической практике используются разные методики психологической саморегуляции состояний и значительное число их модификаций, направленные на достижение специфических состояний релаксации и аутогенного погружения. Анализ литературных источников приводит к выводу, что независимо от методического оформления и теоретических взглядов авторов, результат воздействия методов психической саморегуляции оценивается по двум основным показателям:

· устранение неблагоприятных эмоциональных доминант («эффект успокоения»);

· повышение работоспособности и ослабление субъективной симптоматики утомления («восстановление»).

Рассмотрим некоторые методы психической саморегуляции, такие как аутогенная тренировка, нервно - мышечная релаксация, идеомоторная тренировка, тренинг личностного роста.

Тренинг личностного роста

Для наиболее продуктивной работы медработнику как минимум необходимо понять себя как индивидуальность, как человека, который отличается от других. И здесь - принятие себя, таким как ты есть сегодня. Принятие своих слабостей, откровенное признание ошибок и осознание своих сильных сторон - все это вместе является платформой для дальнейшего движения вперед. И самое главное - принятие ответственности на себя за свои чувства, мысли, поведение, личные проблемы. Тренинг личностного роста позволяет на практике осознать и освоить механизмы и психологическую структуру личностного роста. Данный тренинг позволит медикам разработать индивидуальную программу профессионального развития, скорректировать качества, приобрести практические умения и навыки индивидуальной и групповой психологической работы. Разработка индивидуальной программы является необходимым этапом саморазвития и является основным планом реализации профессиональных обязанностей и требований. Реализация индивидуальной программы сталкивается с жизненными трудностями. Как правило, люди ставят определенные цели, но не могут их достичь. Поэтому необходимо владеть техникой преодоления жизненных кризисов, развивать эмоциональную устойчивость. Важнейшими чертами медика являются самоанализ, уверенность в себе, высокий сомоконтроль, независимость к мнению окружающих, ответственность, повышенное чувство долга. Все эти черты личности могут сформироваться только в результате многократных (20 и более) повторений тех или иных ситуаций, состояний. Данный тренинг позволяет решить намеченное, важнейшими средствами чего является участие в групповой работе, выполнение индивидуальных, командных и общегрупповых упражнений, домашних заданий, ведение дневника.

Занятие № 1. «Методы преодоления жизненных кризисов и развитие эмоциональной устойчивости».

Цели занятия:

· формирование позитивной самооценки участников тренинга;

· развитие умения преодолевать трудности в различных сложных ситуациях;

· развитие умения разрешать внутренние конфликты;

· знакомство с основными приемами психотерапии, направленными на преодоление жизненных кризисов.

Материалы к занятию: платочки для завязывания глаз, рабочие тетради.

Упражнение «Тусики - мутусики». Передача настроения каждого участника движением.

Проверка домашнего задания. Обработка тестов в группе «Незаконченные предложения», Леонгарда. Интерпретация тестов.

Цель: осмыслить жизненные кризисы и отработать установку на их принятие.

1. Вспомните 3 кризиса, пережитые Вами в жизни (ситуации, которые вызвали у Вас сильное переживание). Затем сделайте свободный рисунок каждого из них, выражая чувства, которые Вы испытывали во время кризиса и существо случившегося. Рисуйте свободно, не пытаясь сделать рисунок красивым.

2. Теперь возьмите рисунки, представляющие 3 кризиса, и положите их перед собой в соответствии с хронологией событий.

3. Всмотритесь в Ваши рисунки, проследите в них непрерывность, если можете ее почувствовать. Вы можете рассматривать кризис как переход между двумя фазами вашего развития. Попытайтесь усмотреть в каждом кризисе новый жизненный импульс, новую черту вашей личности, которая рождается и прокладывает себе путь.

4. Осознайте также, каким образом Вы встречали свои кризисы. Пытались ли Вы отстрочить или игнорировать их? Усиливали ли возникающую боль, цеплялись ли за старые привычки? Были ли Вы мужественными перед лицом кризисов? Переживали ли каждый кризис по-разному?

5. Помните: кризис означает, что существующий порядок рушится, а новый возможно, более совершенный, занимает свое место. В период между старым и новым порядком возникают временная дезинтеграция и переживание, боль. Но это естественный процесс, ибо жизнь это школа, а кризисные ситуации - наиболее важные уроки. Поэтому принятие кризисов, есть самый практический способ быть свободным и в трудной ситуации. Реактивные установки должны изменится на когнитивные.

Обсуждение рисунков в тройках.

Упражнение «Принятие» («Эмоционально-коррективные переживания»).

1. Подумайте о чем-либо из Вашей жизни, к чему Вы испытываете или испытывали благодарность. Это может быть присутствие любимого человека, Ваш талант, красивая природа или цветок и т.д. Представьте его ярко, оценивайте его, думайте о том, что он Вам дает, и чему Вы от него можете научиться.

2. Теперь подумайте о чем-нибудь или о ком-нибудь, чего или кого Вы хотели бы избежать в своей жизни. Представляйте его внимательно, разглядывайте всякую Вашу реакцию на него. Наблюдайте за реакциями, не пытаясь препятствовать или остановить их. Проследите Вашу обычную стратегию неприятия, осознайте, как это проявляется на уровень Вашего тела, чувств, мышления.

3. Вернитесь мысленно к тому предмету, что вызывает Вашу благодарность. Представьте себе его еще раз, подумайте о нем с пониманием и как можно полнее осознайте Ваше приятие.

4. Теперь обратитесь снова к неприятной ситуации к тем видам неприятия, которые у Вас возникли. Представьте временный характер неизбежности этой неприятной ситуации. Поймите, что тот же самый мир, который преподносит приятные моменты, также способен и на неприятности. Если Вы чувствуете готовность и желание, установку сознательного, намеренного приятия, то допустите это осознание к себе.

Обсуждение чувства по кругу.

Упражнение «Соглашение». Каждый член группы составляет соглашение (контракт) с самим собой, отвечая на следующие вопросы:

1. Что я хотел бы изменить в себе по итогам работы в группе?

2. Каким образом я собираюсь это сделать?

3. Когда я это буду делать?

В соглашении нужно особо подчеркнуть:

а) области своего поведения, нуждающиеся в перестройке, указать ситуации, вызывающие растерянность, раздражение и другие негативные чувства;

б) свои сильные и слабые стороны;

в) обязательства быть честным с самим собой;

г) изложить намечаемые изменения, касающиеся работы, семьи, своего стиля общения, эстетических интересов, круга знакомств, развлечений, отношений с родственниками, друзьями;

д) наметить конкретные цели и пути их достижения.

Составленные соглашения складываются в конверты, на которых указывается точный адрес подписавшего «контракт» с самим собой. Конверты сдаются ведущему тренинга, который высылает соглашение через определенное время.

Упражнение «Слепой и поводырь».

Цель:

1. получение нового опыта восприятия мира;

2. осознание чувства беспомощности, зависимости, неопределенности.

Участникам предлагается расставить стулья беспорядочно. Для выполнения этого упражнения нужны 2 команды. Одна команда «слепых», другая команда - «поводыри». «Слепым» необходимо пройти лабиринт 3 раза (поводыри меняются, но «слепые» не знают об этом). Ведущий группы договаривается с «поводырем» о невербальных способах общения.

Задание для «слепых»:

1. постарайтесь угадать, кто из участников тренинга был вашим поводырем;

2. каждый из вас пройдет по лабиринту 3 раза, что вы чувствовали каждый раз.

Упражнение выполняется молча. Обсуждение чувств по кругу.

Домашнее задание:

1. Составьте список ваших проблем, а рядом список причин, вызвавших их, ответив на вопросы:

· Какая проблема стоит перед вами? Что мне не нравится в себе и в моей жизни?

· В чем причина этой проблемы? Кого или что следует винить?

· Каковы возможности решения этой проблемы? Какие зависят от Вас?

· Какое решение Вы предлагаете?

2. Написать автобиографию.

Аутогенная тренировка

Аутогенная тренировка (АТ) была предложена в 1925г. Немецкий врач Иоганн Генрих Шульц разработал комплекс специальных упражнений для лечения больных неврозами. Слово «аутогенная» (самородная - «ауто» - сам, «генос» - рождение) указывает, что источником положительных воздействий является сам занимающийся, а слово «тренировка» подчеркивает необходимость регулярных тренировок. В настоящее время аутогенная тренировка - хорошо известный лечебный и профилактический метод самовнушения, основанный на мышечном расслаблении, практиковавшийся на Востоке еще в древние времена в качества средства отдыха и восстановлении сил. Аутогенная тренировка широко признана теперь во всем мире как активный метод психотерапии, психопрофилактики и психогигиены, способствующий повышению возможностей саморегуляции непроизвольных функций организма.

Основные моменты методики АТ можно обозначить так: умение быстро вызвать полное расслабление мышц тела, а также ощущение тепла в конечностях с помощью произвольного влияния на тонус периферических сосудов; произвольная регуляция ритма сердечной деятельности; воздействие на глубину и ритм дыхания; умение вызывать чувство тепла в области живота, прохлады в области лба.

Важную роль при АТ играет изменение высшей нервной деятельности - наступление неполного торможения. Такое состояние называют иногда аутогенным погружением. Неполное торможение способствует большей реализации самовоздействий. Поэтому исходное состояние для любого самовоздействия при АТ - то ли успокоения, то ли мобилизации - это состояние неполного торможения ЦНС. Аутогенное погружение характеризуется специфическими ощущениями, одно из них - это ощущение гипотонии мышц. Особенно ясно можно ощутить гипотонию мышц лица.

Следующее изменение касается восприятия окружающего. Занимающийся слышит звуки, но они как бы теряют для него свое значение. Он чувствует спокойное дыхание, ровное сердцебиение. Это дает ощущение внутреннего спокойствия.

Аутогенное погружение в корне отличается от торможения, наступающего во время сна. Последнее характеризуется пассивным характером, наличием чередующихся в определенном порядке фаз (медленного и быстрого сна) и появлением сновидений. Аутогенное погружение не содержит перечисленных признаков, а главное его отличие в том, что это активно управляемый процесс. Аутогенное погружение отличается и от гипнотического торможения как методикой проведения, так и состоянием ЦНС. Во время гипнотического сна (при 1 степени гипноза) торможение может быть по глубине таким же, как и при АТ, но может быть (при 2 и 3 степени) и более глубоким. Изменения ЦНС при гипнозе вызваны внешним воздействием, загипнотизированный пассивен. Аутогенное же погружение вызывается аутовоздействием. Если гипноз, АТ и самовнушение располагать по глубине вызываемого ими торможения, то гипноз вызывает наиболее глубокое, а самовнушение - наиболее поверхностное торможение. Торможение при АТ занимает по глубине промежуточное положение.

Многочисленные исследования и применение метода в клинической практике, в частности, показали, что освоившие АТ и регулярно занимающиеся ею могут:

· успокоиться, эффективно снять физическое и психическое напряжение, что имеет огромное значение для профилактики переутомления, неврозов и психосоматических заболеваний, т.е. заболеваний, источником которых является стресс (гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, гастрит, язвенная болезнь желудка и др.);

· быстро отдохнуть. Восстановление сил в аутогенном состоянии идет гораздо быстрее, чем во время сна, простого отдыха лежа, просмотра телепередач или прослушивания музыки;

· самостоятельно регулировать такие функции организма, как кровообращение, частота сердечных сокращений и дыхания, кровоснабжение мозга, что очень важно для лечения психосоматических заболеваний;

· бороться с болью;

· активизировать психические и физические функции, например внимание, память, воображение, способность к физическим усилиям;

· активизировать творческие ресурсы через развитие интуиции, образного мышления;

· побеждать вредные привычки путем рациональной борьбы со стрессом, эмоциональной и интеллектуальной активизации;

· углубленно познать себя. Древние мудрецы и врачи считали глубокое самопознание, условием здоровья и развития личности;

· улучшить настроение и нормализовать сон.

Многие авторы констатируют отсутствие в настоящий момент общепринятой системы составления формул аутогенной тренировки, однако в процессе внедрения ее в практику сложились некоторые общие правила подбора формул, согласно которым формулы должны быть четкими, достаточно категоричными, направленными на пробуждение положительных эмоций. С учетом данных рекомендаций возможно индивидуальное составление формул самими занимающимися.

Сформировавшаяся тенденция к глубокой индивидуализации проявляется в подборе формул в зависимости от конкретных задач и от контингента занимающихся. При этом основная задача подбора формул сформулирована так, чтобы данные, получаемые в результате психологических, физиологических, биохимических и всевозможных других исследований, переводились, облекались в такие словесные формулировки, которые были бы не только понятны обследуемому, но и полностью соответствовали особенностям его мышления, речи и учитывали бы его словарный запас.

Рассматривая временной аспект обучения навыкам саморегуляции по методикам аутотренинга, необходимо обратить внимание на то, что большинство модификаций АТ включает достаточно длительный процесс усвоения этих формул, разделенный на ряд этапов в соответствии с числом релаксируемых зон. В специальной литературе можно найти указания на процесс организации такого обучения: циклы обучения содержат от 8 до 16 занятий и для полного усвоения требуют от 1,5 до 3 месяцев систематической тренировки.

Упражнения на расслабление должны проводиться в определенной позе. Классическая аутогенная тренировка по Шульцу (1964) рекомендует расслабленное положение сидя («поза кучера») и расслабленное положение откинувшись на спину.

«Поза кучера» для аутогенной тренировки применяется чаще, потому что в этой позе можно заниматься практически везде, где есть стул, табурет, ящик подходящей высоты и т.п. Критерий пригодности мебели для занятий в «позе кучера на дрожках» - расположение сиденья и бедер занимающегося параллельно полу. Занимающийся сидит на краю сидения.

«Поза - полулежа в кресле с высокой спинкой». В этой позе необходимо расположиться полулежа в кресле так, что при расслаблении голова откидывалась назад. Положение рук и ног, как в «позе кучера на дрожках».

«Поза в кресле с низкой спинкой». В сущности, это - та же «поза кучера на дрожках» с одним отличием - занимающийся сидит не на краю сиденья, а на всем сиденье так, что сгорбленная спина упирается в спинку кресла.

Всякое расслабление начинается с того, чтобы вызвать у себя представления расслабления и тепла в мышцах, чаще в правой руке. Некоторые авторы рекомендуют начинать с «маски» расслабления на лице. С помощью воображения либо оживления следов когда-то ранее прочувствованного расслабления и тепла человек внушает себе эти ощущения, добиваясь с каждым разом все более быстрого и четкого ощущения внушаемого.