Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки

НОУ Сибирский институт права, экономики и управления

Факультет: Психологический

Специальность «Психология»

Контрольная работа

По дисциплине: Клиническая психология

Тема: Астенический синдром

Улан-Удэ, 2008



Оглавление

Введение

1. Определения астенического синдрома

2. Этиология астенического синдрома

3. Основные формы и виды астенического синдрома

4. Астения как основа астенического синдрома

5. Зависимость состояния больных астеническим синдромом от некоторых внешних факторов

6. Клиническая картина астенического синдрома при разных заболеваниях

7. Влияние астенического синдрома на качество жизни больного

8. Лечение астенического синдрома

Выводы

Список литературы



Введение

Проблема широкого распространения астенического синдрома является очень актуальным вопросом, это проблема сегодняшнего дня, особенно остро встающая перед жителями больших городов и мегаполисов. Примечательно то, что частота и распространённость астенического синдрома имеют тенденцию неуклонного роста среди групп населения молодого и среднего возраста.

Астения становится таким же спутником нашей повседневной жизни, как гиподинамия, несбалансированное питание, работа до полного истощения сил и недосыпание. Именно астенический синдром служит спусковым механизмом и необходимой составляющей целого ряда психоневрологических и психосоматических синдромов (астеноневротический, астеновегетативный, астенодепрессивный, астеноипохондричексий, синдром хронической усталости, неврастения и т. д.), а также нередко является предшественником широкого спектра органических поражений головного мозга. Можно сделать вывод, что большая часть симптоматики внутренних заболеваний, описанных в медицинской литературе, представляет собой различные варианты астенического синдрома.

Чем же так опасен астенический синдром? Астения редко проявляется как самостоятельное заболевание, чаще она проявляется в комплексе с другими заболеваниями. То есть помимо повышенной утомляемости и слабости, снижения продуктивности труда, проявляется целый ряд симптомов, характерных для других заболеваний. Помимо того, что эти симптомы вызывают физический дискомфорт и страдания, астения приводит больного ещё и к социальной дезадаптации, значительно снижает качество его жизни, понижает работоспособность и часто приводит к ухудшению его положения в личностной сфере жизни (вплоть до разрушения семьи).

В данной контрольной работе я поставила перед собой следующий перечень задач:

- дать определение понятию «Астенический синдром»;

- изучить этиологию астенического синдрома;

- рассмотреть основные формы и виды астенического синдрома и дать им краткую характеристику;

- отдельно рассмотреть понятие астения и дать ему подробную характеристику;

- изучить зависимость состояния больных астеническим синдромом от некоторых внешних факторов;

- выявить клиническую картину астенического синдрома при разных заболеваниях;

- узнать, как влияет астенический синдром на качество жизни больного;

- рассмотреть способы лечения астенического синдрома.

Для выполнения данной работы я воспользовалась преимущественно трудами отечественных учёных, некоторые из которых опираются на работы своих зарубежных коллег. Помимо этого, я некоторые сведения были взяты мною из электронных источников.



1. Определения астенического синдрома

В разных источниках можно найти разные определения астенического синдрома. Поэтому здесь я приведу основные, часто встречающиеся в литературе определения этого состояния.

Астенический синдром - (от греч. Asthenia - бессилие, слабость) - психопатологическое состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, раздражительной слабостью (повышенная возбудимость может смениться слезливостью или раскаянием), неустойчивым, обычно пониженным настроением.

Астенический синдром - сочетание повышенной утомляемости, истощаемости нервно-психических процессов с вегетативными нарушениями и нарушениями сна.

Астения - аномальная спонтанная слабость (вялость), которая возникает без физической или интеллектуальной нагрузки, длительно продолжается и не проходит после отдыха.

Астенический синдром - состояние нервно-психической слабости, которая выражается повышенной истощаемостью, снижением тонуса психических процессов, замедленным восстановлением сил.

Астения - патологическое состояние организма, характеризующееся качественными изменениями функционального состояния, вызванными чрезмерным расходованием энергетических веществ и медиаторов центральной нервной системы.

Астения - полиморфный синдром, один из наиболее часто встречающихся в практике любого врача, при котором, помимо слабости и утомляемости, как правило, отмечаются и другие расстройства - симптоматические, коморбидные или физические.

Астенический синдром рассматривают как приспособительную реакцию, которая сопровождается снижением интенсивности деятельности различных систем организма с последующей возможностью восстановления нарушенных процессов.

2. Этиология астенического синдрома

В клинической психологии можно встретить разные подходы к определению этиологии астенического синдрома. Поэтому здесь я считаю уместным привести несколько в той или иной степени различающихся мнений учёных на этот счёт.

А. По этиологии выделяют:

1. Экзогенно-органическую астению

а) функциональную (после инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний)

б) органическую

2. Психогенно-реактивную астению.

Б. Различают астению при соматической патологии и функциональную астению, связанную с психическим и физическим напряжением. Функциональная астения может быть вызвана психическими нарушениями или физическими перегрузками (например, чрезмерными спортивными тренировками), а также входить в картину идиопатического диффузного полиалгического синдрома (фибромиалгии).

В. Астенический синдром может быть следствием различных соматических заболеваний, интоксикаций и черепно-мозговых травм. Наблюдается при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, прогрессивный паралич, энцефалит и т. д. Возникновение астенического синдрома связывают с особенностями преморбида и конституцией. Кроме того, появление астенического синдрома связывают с истощением нервных элементов вследствие чрезмерного расхода энергии, недостаточного питания и внутриклеточного обмена. Г. Астенический синдром может быть психогенным или соматогенным (вторичным или симптоматическим, органическим). Наиболее часто встречаются соматогенные проявления астении при хронических заболеваниях сердца; эндокринных заболеваниях (заболеваниях щитовидной, поджелудочной железы и надпочечников); гематологических (анемиях и лейкозах); соединительнотканных; инфекционных; онкологических; неврологических; профессиональных вредностях; заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Также астенический синдром характерен для обструктивных заболеваний лёгких и бронхиальной астмы.

Он может встречаться как этап психических болезней - шизофрении, прогрессивного паралича, энцефалитов и других органических заболеваний.

Д. Астенический синдром может быть свойством личности - психастения (астеническая психопатия); симптомом при психическом заболевании (например, шизофрении), когда одновременно выявляются другие симптомы; признаком неврастении - невроза с основным (облигатным) астеническим синдромом; одним из свойств психоорганического синдрома - неврозоподобная симптоматика при различных энцефалопатиях (сосудистых, травматических, токсических); сопутствующим комплексом при различных болезнетворных экзогенных воздействиях; сопутствовать некоторым эндогенным болезням.

Е. Ведущее значение в развитии астенического синдрома принадлежит нарушению функции ретикулярной активирующей системы, более известной как ретикулярная формация, которая является энергетическим центром головного мозга, отвечающим за активное бодрствование. Появление симптомов астении рассматривается как сигнал о перегрузке ретикулярной активирующей системы, аутоинтоксикации продуктами метаболизма, о нарушении регуляции выработки и использования энергетических ресурсов организма, информирующий регуляторные системы организма о необходимости временного прекращения умственной или физической деятельности.

Ж. Астенический синдром лежит в основе неврозов, наблюдается при многих соматических заболеваниях, психопатии, шизофрении, психоорганическом синдроме.

З. В развитии астенического синдрома при неврозах важно выяснить мотивы его породившие. В основе нередко лежит конфликт в системе отношений между «Я» и окружающей средой. Так при неврастении в основе акцентуации лежит мотив избыточной требовательности к себе, значительно превышающий потребности среды. Преувеличенный педантизм, чувство долга, обязательности поддерживают и без того имеющуюся напряжённость и тревожность характера. Для такого человека обычны гнетущие переживания по самым незначительным поводам. Сопутствующая тревожность после малейшей, даже кажущейся неудачи, надолго лишает таких людей покоя. Они без конца переживают в мыслях свои поступки и слова, думают, как надо было поступить, что сказать, обвиняя себя в отсутствии решительности и находчивости. Эти мысленные обсуждения порой сопровождаются такими же интенсивными переживаниями, как в реальности, с соответствующими физиологическими реакциями. Иногда может наблюдаться обратная картина, когда личность от внешней среды требует гораздо больше, чем это возможно, но значительно уменьшает требования к себе и своему Я. Это характерно для истерических форм отношений. Больной убеждён в том, что его недооценили, его заслуги проигнорировали, не дали показать его способности. Развитие астенического синдрома на такой почве приводит к его демонстративности, эмоциональной подчёркнутости и более выраженной парциальности, привязанности к конкретной фрустрирующей ситуации.

И. Зачастую предшественником развития астенического синдрома является синдром хронической усталости, основными проявлениями которого являются постоянное ощущение усталости без нагрузки, снижение внимания и оперативной памяти, отсутствие чувства бодрости и прилива сил после ночного сна, повышенный уровень избегания принятия решений и решения проблемных задач.



3. Основные формы и виды астенического синдрома и их краткая характеристика

Формы астенического синдрома:

1. гиперстеническая астения

2. астения с синдромом раздражительной слабости

3. гипостеническая астения

Клинические виды астенического синдрома:

1. невротическая астения (неврастения)

2. церебрастения

3. псевдоастения

Гиперстеническая астения - преобладание в клинической картине эмоционально-гиперэстетических расстройств - симптомов раздражения, таких, как: вспыльчивость, нетерпеливость, внутреннее напряжение и неспособность сдерживаться. Наблюдаются бурные кратковременные эмоции, на смену которым приходит усталость. Это наиболее лёгкая форма астении.

Астения с синдромом раздражительной слабости - симптомы раздражения и утомляемости проявляются в равной мере.

Гипостеническая астения - наиболее тяжёлая форма, когда у человека доминируют утомляемость и чувство бессилия, а также безрадостность.

Невротическая астения - неврастения - наиболее распространённая форма невроза, при которой наблюдается выраженное ослабление нервной системы в результате перенапряжения раздражительного или тормозного процесса, или их подвижности. В её основе лежит астения, а переживание её более выраженное, чем проявления астении. В этой форме велик субъектный компонент усталости. При увеличении умственной нагрузки, астения усиливается, а усталость накапливается.

Невроз истощения развивается вследствие длительной нагрузки и перенапряжения. Он развивается в результате длительной деятельности без отдыха. В начальной стадии симптомы слабо выражены. Больные жалуются на слабость, утомляемость, повышенную отвлекаемость, утрату интереса к работе. Возникает вспыльчивость, раздражительность, несдержанность, возбудимость, гневливость. Либо сразу возникает гипостения - вялость, утомляемость, слабость. Часто, эти расстройства сменяют друг друга.

Церебрастения - астения на фоне нарушения метаболизма нейронов головного мозга, которая возникает в результате травм, инфекций, интоксикации или органического заболевания. Степень выраженности астении больше, чем её осознание. Увеличение нагрузки при этой форме астении, ведёт к декомпенсации основного заболевания и накоплению астении.

Псевдоастения наблюдается в рамках шизофрении. Усиление астении не связано с увеличением нагрузки. Симптомы астении постоянны, не ослабевают и не нарастают и имеют сходство с деперсонализацией.

Основным проявлением астенического синдрома является устойчивая усталость. Основное проявление астенического синдрома - состояние устойчивой неадекватной усталости при повседневной активности, сопровождающееся снижением энергии, необходимой для обеспечения нормальной жизнедеятельности. Проявления астенического синдрома очень схожи с симптоматикой синдрома хронической усталости.

4. Основой астенического синдрома является астения

Для состояния астении характерны:

1) частая смена настроения

2) раздражительная слабость

3) гиперестезия

4) слезливость

5) вегетативные нарушения

6) расстройства сна.

1) Частая смена настроения. Центральная нервная система находится в состоянии неустойчивого равновесия. Значительная часть нервно-психической энергии в таком состоянии уходит на поддержание равновесия системы. Если в таком состоянии у центральной нервной системы исчерпан энергетический мобилизационный резерв (интоксикация, реактивное состояние), то на нужды других психических систем энергии не хватает. Это проявляется в уменьшении количества нервных импульсов в единицу времени, что приводит к неустойчивому состоянию всех систем: мышления, эмоций, памяти, волевой сферы, вегетативной системы. Внимание неустойчиво. За счёт уменьшения эмоционального напряжения и урежения ассоциаций нарушается возможность образования устойчивого потока ассоциаций. Нарушается процесс запоминания (фиксационная амнезия) за счёт уменьшения порядка фиксации. Настроение у больных неустойчивое, на протяжении короткого времени оно может изменяться от угнетённости и пессимизма до ровного и даже радостного. Характерна раздражительность и взрывы аффекта, чаще гнева. Наблюдается стойкое снижение работоспособности. Некоторые источники описывают такое неустойчивое настроение как лабильное настроение, которое часто носит характер недовольства и капризности.

Раздражительная слабость. Астенический синдром характеризуется раздражительной слабостью. Вследствие приобретённой или врождённой недостаточности внутреннего торможения возбуждение ничем не ограничивается, что проявляется раздражительностью, нетерпеливостью, повышенной истощаемостью внимания и нарушениями сна. Выделяют гипер- и гипостенический варианты астении. При гиперстенической астении сохранность возбудительного и слабость тормозного процесса приводит к выдвижению на первый план склонности к взрывным, эксплозивным реакциям. При гипостенической астении имеются все признаки слабости не только тормозного, но и возбудительного процесса: крайняя утомляемость при низкой физической нагрузке, низкая продуктивность и работоспособность, нарушения запоминания. Состоянию сопутствуют головные боли, обильные вегетативные расстройства, повышается чувствительность ко всем внешним воздействиям. Для больных астенией характерно состояние эмоциональной слабости: болезненная впечатлительность. Первыми проявлениями астенического синдрома являются повышенная утомляемость и раздражимость, сочетающиеся с нетерпеливостью и постоянным стремлением к деятельности даже в обстановке, благоприятной для отдыха. В клинической картине наблюдается преобладание эмоционально-гиперэстетических расстройств - симптомов раздражения, таких, как: вспыльчивость, нетерпеливость, внутреннее напряжение и неспособность сдерживаться. Наблюдаются бурные кратковременные эмоции, на смену которым приходит усталость.

Гиперестезия появляется за счёт снижения порога раздражения, на поддержание которого недостаточно нервно-психической энергии. Возникает «патологический круг» - снижение порога приводит к повышению количества проникающих импульсов, что ведёт к повышению раздражительности, ещё большей астенизации, и как следствие, дальнейшему снижению порога раздражения. Гиперестезия - непереносимость яркого света, громких звуков, резких запахов. А также повышенная чувствительность к прикосновениям или ощущениям внутри тела. Понижение порога чувствительности вызывает субъективное обострённое восприятие экзогенных и эндогенных сигналов. Разнообразие проявлений обусловлено тем, что эти изменения в различных системах имеют различную степень выраженности. В отдельных сферах чувствительность настолько повышается, что больной начинает страдать при воздействии обычных раздражителей. Болезненное обострение слуха мешает отдыху, так как больной начинает слышать соседей, которые говорят двумя этажами выше, обычный дневной свет на улице вызывает боль в глазах и слезотечение, обоняние обостряется как у собаки. Нарастает быстрая утомляемость, при чтении через короткое время буквы начинают сливаться, прочитанное не усваивается, появляется ощущение тяжести и тупости в голове с головной болью. Эти явления резко усиливаются при чтении специальной литературы, а интересный детектив может быть прочитан без осложнений (особенность парциальных проявлений при неврастении - касается всех органов чувств). Повышению слуховой чувствительности (гиперакузии) сопутствует шум, гул в голове, головокружения, головная боль, непереносимость громких и обычных внезапных звуков. Всё это сопровождается ухудшением общего самочувствия.

Слезливость, сентиментальность, эмоциональную лабильность связывают с состоянием эмоциональной слабости, возникающим при астении.

Вегетативные нарушения проявляются со стороны сердечнососудистой системы в виде колебаний артериального давления, тахикардии, лабильности пульса, кардиалгии, гиперемии, ощущений жара-зябкости; наблюдаются также диспепсические расстройства - анорексия, боли в животе, спастические запоры; сексуальные расстройства - снижение потенции у мужчин; головные боли и тяжесть в голове. Вегетативные нарушения - повышенная потливость, понос, изменчивый пульс и артериальное давление, дрожание пальцев и век. Имеется масса вегетативных симптомов типа тремора, потливости, гиперсаливации, метеоризма, запоров, диарей и т.д. У больных можно наблюдать разнообразные расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта в виде диспепсических расстройств и нарушения работы органов пищеварения. Нарушения со стороны поджелудочной железы, желудочной секреции и моторики приводят к появлению остро возникающего чувства голода с мышечной дрожью и ощущением дурноты, симптомами, характерными для гипогликемических состояний. В других случаях - к анорексии с гипосаливацией, затруднением жевания и глотания. Типичны ощущения давления в области желудка, переполнения после еды, отрыжки типа аэрофагии, боли, запоры с внезапными поносами. При этом у больных нередко выявляются ирритативные гастриты, а при ректороманоскопии могут выявляться множественные поверхностные изъязвления слизистой оболочки кишечника.

При астеническом синдроме также известна повышенная потливость. Холодные мокрые ладони, обильная потливость лба, головы при незначительном эмоциональном или физическом напряжении, ночной гипергидроз головы, шеи - частые жалобы терапевту. Характерны эпизоды полиурии с частым мочеиспусканием (через15-20 минут) чаще в незнакомой обстановке или неудержимые позывы в ситуациях эмоционального напряжения или волнения, которые также относятся к нарушениям регуляции. Вегетативная лабильность наиболее чётко выступает в виде сосудодвигательных нарушений. Часто возникают и регистрируются врачом различные варианты неустойчивого, неадекватного ситуации изменения артериального давления от гипотензии до гипертензии высокого уровня. Часто у больных встречаются нарушения ритма сердца в виде тахикардии (встречается также и брадикардия), нестойкой экстрасистолии, которая чаще всего беспокоит и более выражена в покое и прекращается после небольшой физической нагрузки в виде обычных приседаний. Больные жалуются на потемнение в глазах с головокружениями, сердцебиение, особенно при положения тела из горизонтально в вертикальное, при преждевременном пробуждении; ощущения пульсации в затылке и висках. Наблюдается лёгкая смена окраски кожи лица от побледнения до покраснения при одной мысли о каком-либо напряжении, достаточно стойкое изменение окраски кожи конечностей: появляется цианотичная мраморность с ощущением постоянной зябкости даже в тёплое время года. В последние годы чаще стали наблюдаться нарушения терморегуляции в виде субфебрилитета, вначале фиксированного к определённому времени суток, а затем беспорядочно возникающего по мере изменения температуры тела. Затем вегетативные расстройства плавно переходят и сочетаются с расстройствами соматическими.

Расстройства сна проявляются в виде трудностей с засыпанием, поверхностного сна с обилием тревожных сновидений, пробуждений среди ночи с трудностью последующего засыпания, раннего пробуждения. То есть, сон, при таких его нарушениях, не даёт отдыха. Иногда расстройства сна проявляются бессонницей, которая приводит к сонливости в дневное время. Почти постоянной составляющей астенического синдрома является нарушение сна от сонливости до инсомии разной степени выраженности. Проявляется в виде затруднённого растянутого засыпания, тревожного, прерывистого поверхностного сна с ранними пробуждениями и желанием поспать при необходимости вставать. Ночной сон не приносит бодрости и повышения работоспособности, скорее наоборот, требует времени для преодоления слабости, адинамии, апатии. Через несколько часов после сна и самонастроя работоспособность частично восстанавливается, к вечеру появляется оживление, и даже прилив сил. Однако работа менее продуктивна, требует дополнительного времени для выполнения, удлинения рабочего дня, укорочения отдыха, а вечером неудовлетворённость и тревога по поводу невыполненного и досада на самого себя опять заканчивается трудным засыпанием.

Помимо перечисленных выше симптомов астении, можно также привести следующие их разновидности: повышенная впечатлительность, утрата психического равновесия (возбудимость, раздражительность), истощаемость и её следствие - слабость, невозможность выполнять рутинную работу, отвлекаемость внимания, рассеянность, затруднённая концентрация при запоминании и припоминании (плохая память), чрезмерное расходование сил и замедленное их восстановление, повышение мышечного тонуса, неточные движения, эмоциональная слабость - слезливость, сентиментальность, эмоциональная лабильность (изменчивость), затруднённое засыпание,

К когнитивно-поведенческим нарушениям астенического характера при неврастении относят неприятности, связанные с семейной жизнью, с работой, либо психогении. В начале болезни наблюдается обострённое и болезненное переживание травмирующих обстоятельств, вегетативная симптоматика в этот период выражена слабо. Деятельность непродуктивна, больные жалуются на бессилие, слабость, беспомощность. Невроз истощения развивается вследствие длительной нагрузки и перенапряжения. Он развивается в результате длительной деятельности без отдыха. В начальной стадии симптомы слабо выражены. Больные жалуются на слабость, утомляемость, повышенную отвлекаемость, утрату интереса к работе. Возникает вспыльчивость, раздражительность, несдержанность, возбудимость, гневливость. Либо сразу возникает гипостения - вялость, утомляемость, слабость. Часто, эти расстройства сменяют друг друга.

Помимо уже описанной гиперестезии, из других нарушений чувствительности наиболее постоянны гипералгии и парестезии. Часто встречаются гипералгии разнообразной локализации. Это мышечные боли по типу разнообразных миалгий (конечности, грудная клетка, позвоночник), артралгии в крупных и мелких суставах без признаков их воспаления или дегенеративных изменений, ограниченные боли (в пятке, в стопе, в руке), различные боли в брюшной полости, боли в области сердца, головные боли. Они могут быть различной локализации и окраски: в области темени, лба, затылка, носить жгучий, колющий, давящий, тупой и острый оттенки. Головная боль часто сопровождается головокружением, которое больной воспринимает как нарушение равновесия, покачивание с боязнью упасть. Выраженные проявления иногда могут сопровождаться тошнотой или однократной непостоянной рвотой. Понижение мышечного тонуса сопровождается ощущением вялости, слабости, снижением физической активности и способности. При утомлении и напряжении возникает тремор конечностей, который резко усиливается при эмоциональном напряжении и волнении.

Всё это сопровождается повышенной раздражительностью, несдержанностью и эмоциональной неустойчивостью. Эмоциональные реакции неадекватны силе раздражения, отмечается нетерпеливость, плохая переносимость ожидания, наблюдается повышенная возбудимость и в то же время слабость, истощаемость. К астении нередко присоединяются ипохондрические, депрессивные и фобические расстройства.

астенический состояние этиология терапия

5. Зависимость состояния больных астеническим синдромом от некоторых внешних факторов

На протяжении суток проявляется следующее течение астении: утром состояние пациента относительно удовлетворительное, днём состояние ухудшается, а вечером наблюдается наиболее тяжёлое состояние. Кратковременный отдых не улучшает самочувствия.

Психическое состояние больных имеет тенденцию меняться в зависимости от атмосферного давления: при его падении повышается утомляемость, усиливается раздражительная слабость, гиперестезия (так называемый синдром Пирогова, ярко выраженный при органических заболеваниях центральной нервной системы.) Астенические расстройства при развитии нарастают по интенсивности. В тяжёлых случаях астенические расстройства сопровождаются спонтанностью, пассивностью и апатией.

6. Клиническая картина астенического синдрома при разных заболеваниях

Клиническая картина астенического синдрома имеет свои особенности в зависимости от причин его вызвавших.

После соматических заболеваний часто возникает состояние эмоционально-гиперестетической слабости, при котором повышенная утомляемость и неустойчивое настроение сочетаются с непереносимостью даже незначительного эмоционального напряжения, а также с гиперестезией.

После черепно-мозговой травмы астенические расстройства характеризуются раздражительной слабостью, неустойчивым настроением, ментизмом (непроизвольным течением мыслей), которые сочетаются с головными болями и вегетативными нарушениями.

В инициальном периоде гипертонической болезни астенический синдром принимает характер « усталости, не ищущей покоя».

При атеросклерозе сосудов головного мозга астенический синдром проявляется резко выраженной утомляемостью, раздражительной слабостью, снижением настроения со слезливостью;

При прогрессивном параличе - сочетанием повышенной утомляемости с лёгкой степенью оглушения. Диагноз устанавливают на основании клинической картины. Астенический синдром нужно отличать от нерезко выраженных депрессивных состояний, которые проявляются субъективным ощущением слабости, вялости, безразличия к окружающему, недомоганием.

При начальной форме шизофрении астенические проявления сочетаются с чертами аутизма.

В начале органического заболевания к астеническому синдрому могут присоединяться отдельные симптомы, указывающие на органическую природу заболевания, например, ослабление памяти, постоянная слезливость при артериосклерозе, раннее снижение критики при прогрессивном параличе.

Посттравматическая астения характеризуется выраженной истощаемостью, упорными головными болями, ослаблением памяти, выраженной аффективной возбудимостью.

7. Влияние астенического синдрома на качество жизни больного

Астенические состояния оказывают сильное влияние на качество жизни и социальный статус больного. При астении человек сталкивается с проблемами в тех сферах жизни (работа, взаимоотношения в семье), которые ранее не представляли для него сложности, возникает угроза успешности его деятельности. Астеники социально дезадаптированы, они плохо приспосабливаются к изменяющимся ситуациям. Личностная дезадаптация у таких людей часто приводит к разрушению семьи, стойким когнитивным нарушениям, изменениям проблемно-решающего поведения, невозможности выполнять рутинную работу, сложностям в трудовой деятельности и бытовой сфере.

8. Лечение астенического синдрома

Терапия астенических состояний представляет непростую задачу. На сегодняшний день ни один из существующих подходов не даёт устойчивого терапевтического эффекта. Традиционно используются препараты различных фармакотерапевтических групп: витаминно-минеральные комплексы, антидепрессанты, ноотропные средства, транквилизаторы и нейролептики. Таким образом, в большинстве случаев астения лечится не как самостоятельное заболевание, а как симптомокомплекс, где симптоматическая терапия может уменьшить выраженность одних симптомов и не повлиять на другие.

При лечении астенического синдрома специалисту необходимо решить вопрос о том, что первично, а что вторично и в каком порядке лечить. От последовательности врачебных мероприятий, в зависимости от алгоритма диагностических оценок, будут зависеть скорость и эффективность выздоровления или компенсации пациента.

Астенический синдром после перенесённых инфекционных заболеваний не требует специальной терапии и в подавляющем большинстве случаев купируется в процессе реконвалесценции.

Лечение астенического синдрома направлено на устранение причины, вызвавшей его. Симптоматическое лечение предусматривает специальный режим (регулярное чередование сна и отдыха, освобождение от работы, изменение обстановки), рациональную психотерапию, физиотерапию и медикаментозную терапию (общеукрепляющие средства, небольшие дозы препаратов типа элениума, триоксазина для уменьшения раздражительной слабости). Прогноз зависит от характера заболевания, с которым связано возникновение астенического синдрома.

Астенический синдром не лечится за короткий период времени. Это состояние характеризуется рецидивным течением с периодами улучшения самочувствия, нормализацией социально-личностных параметров, и периодами ухудшения, когда больной с помощью врача должен решать возникающие проблемы. Для терапии астенического синдрома существует обширная группа лекарственных средств. В зависимости от индивидуального случая, есть несколько методов лечения: монотерапия, комбинация нескольких лекарственных средств, смена групп препаратов. Традиционно терапевтические подходы к лечению включают антидепрессивные средства, вегетотропные и метаболические препараты, а также психотерапию.

В прежние времена астению лечили с помощью адаптогенов, которые, повышая возбудимость, создают ощущение бодрости. К таким адаптогенам относятся эфедринсодержащие препараты, а также препараты элеутерококка, женьшеня и родиолы розовой. В настоящее время врачи отказались от использования данной группы препаратов при лечении астенического синдрома, поскольку они облегчают на непродолжительное время состояние пациента за счёт индивидуального потенциала организма. Но если индивидуальные возможности самовосстановления организма нарушены, перечисленные средства не только не улучшат состояние больного, но и окончательно истощат энергетические ресурсы, необходимые для нормального функционирования внутренних органов.

К следующему классу препаратов, используемых при лечении астенического синдрома, относят витамины и поливитамины. Витамины группы В1 использовались при лечении синдрома Вернике-Корсакова, периферического неврита, невралгии седалищного нерва, тригеминального неврита, паралича лицевого нерва и глазного неврита. Однако в разных случаях эффект от подобного лечения был различным. Недавно появился препарат Энерион, который имеет в основе жирорастворимое производное тиамина, в дозировке, соответствующей 100-кратной суточной потребности в витамине В1. Этот препарат применяется в неврологии при поражении центральной и периферической нервных систем. Он, будучи жирорастворимым производным тиамина, легче проникает в нервную ткань, чем водорастворимые производные тиамина. Энерион назначают при тяжело протекающих нейропатиях. Но его недостаток заключается в том, что он не подходит для лечения тех форм астении, которые не сопровождаются дефицитом тиамина, также он может вызвать возбуждение у пожилых людей и аллергические реакции. Препараты, содержащие мегадозы витамина В1 применяются на Западе в спортивной медицине и у пациентов с астеническим синдромом. Но хотя, у пациентов, принимающих мегадозы витамина В1 поддерживался определённый уровень социальной активности, астенический синдром, пусть и в менее выраженной степени, оставался. Кроме того побочным эффектом применения мегадоз витаминов группы В может вызвать нарушение баланса между витаминами В1 и В6, при этом происходит стимуляция одной ветви метаболического процесса с параллельным угнетением другой. Помимо этого, возможно изменение тиреоидной функции щитовидной и эндокринной функции поджелудочной железы. К препаратам, которые используются при лечении астенического синдрома, относят также средства, способствующие выведению шлаков из организма. К ним относят детоксикационные лекарственные средства, направленные на нормализацию и стимуляцию работы печени. Часто с этой целью используют различные формы эссенциале - диглицериновые кислоты холинфосфорной кислоты природного происхождения, которые в избытке содержат ненасыщенные жирные кислоты, преимущественно линолевую (около 70%), линоленовую и олеиновую. С целью улучшения детоксикационной работы печени применяется аминокислота аргинин, которая участвует в синтезе белков и в обезвреживании аммиака в организме. К следующему классу препаратов, улучшающих метаболизм, относят средства, способствующие образованию энергии. Такие как, препараты янтарной кислоты, улучшающие метаболизм цикла Кребса и способствующие оптимизации энергообразования. К этой группе относят рибоксин, цитохром С, милдронат и креатинфосфат. Милдронат и креатинфосфат используют в спортивной медицине, так как они обеспечивают энергией в основном мышечную ткань. Французский препарат Стимол обладает и детоксикационными и энергообразующими свойствами. Он обеспечивает энергией все ткани организма - нервную, мышечную, эпителиальную и печёночную. При астеническом синдроме повышается уровень образования аммония, который является цитотоксическим и нейропатическим ядом, что приводит к синдрому хронической усталости. Стимол связывает и выводит этот яд из организма. Достоинством этого препарата является то, что он рекомендован для лечения астении у беременных, а также разрешён для спортсменов, поскольку не является допингом. Он не вызывает бессонницы, так как не является стимулятором центральной нервной системы, как препараты женьшеня и антидепрессанты. Стимол эффективен при астеническом синдроме любого генеза, как соматического, так и инфекционного, в том числе при поствирусной астении. Ведь по данным европейских исследований, человек, который перенёс вирусное заболевание любой этиологии, страдает астенией 60-90 дней, что приводит к социальной дезадаптации или даже к наслоению психологических проблем. Стимол также успешно борется с сексуальными астениями, такими как неврастеническая эректильная дисфункция. Он способствует восстановлению нарушенных корково-подкорковых связей, оптимизации метаболических процессов, нормализации настроения и сна, улучшению сексуальной функции, самооценке пациента и укреплению уверенности в себе. Этот препарат эффективен в 75-92% случаев в зависимости от вида астении.

Медикаментозная реабилитация больных с астеническим синдромом влечёт за собой и социально-личностную реабилитацию. Поскольку личностная дезадаптация у таких людей часто приводит к разрушению семьи, стойким когнитивным нарушениям, изменениям проблемно-решающего поведения, невозможности выполнять рутинную работу, сложностям в трудовой деятельности и бытовой сфере. Поэтому врач должен своевременно выявлять астенические симптомы и назначать адекватную случаю терапию.



Выводы:

Астенический синдром - психопатологическое состояние, которое проявляется повышенной утомляемостью, раздражительной слабостью (повышенная возбудимость может смениться слезливостью или раскаянием), неустойчивым, обычно пониженным настроением.

По этиологии выделяют:

1. Экзогенно-органическую астению

а) функциональную (после инфекций, интоксикаций, соматических заболеваний)

б) органическую

2. Психогенно-реактивную астению.

Астенический синдром может быть следствием различных соматических заболеваний, интоксикаций и черепно-мозговых травм. Наблюдается при таких заболеваниях, как гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга, прогрессивный паралич, энцефалит и многих других.

Формы астенического синдрома:

1. гиперстеническая астения

2. астения с синдромом раздражительной слабости

3. гипостеническая астения

Клинические виды астенического синдрома:

1. невротическая астения (неврастения)

2. церебрастения

3. псевдоастения

Для состояния астении характерны:

1) частая смена настроения

2) раздражительная слабость

3) гиперестезия

4) слезливость

5) вегетативные нарушения

6) расстройства сна.

Состояние больных астеническим синдромом зависит от таких факторов, как время суток и атмосферное давление.

Клиническая картина астенического синдрома имеет свои особенности в зависимости от причин его вызвавших.

Лечение астенического синдрома

Лечение астенического синдрома является проблематичным, поскольку на сегодняшний день ни один из существующих подходов не даёт устойчивого терапевтического эффекта. Традиционно используются препараты различных фармакотерапевтических групп: витаминно-минеральные комплексы, антидепрессанты, ноотропные средства, транквилизаторы и нейролептики. В зависимости от индивидуального случая, есть несколько методов лечения: монотерапия, комбинация нескольких лекарственных средств, смена групп препаратов. Традиционно терапевтические подходы к лечению включают антидепрессивные средства, вегетотропные и метаболические препараты, а также психотерапию.



Список литературы

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. - М., Медицина, 1994, с. 246.

2. Бамдас Б.С. Астенические состояния. - М., 1961.

3. Вейн А.М. Заболевания вегетативной нервной системы. - М., 1991, 2000.

4. Вейн А.М. Энерион в лечении астении в рамках психовегетативного синдрома /Лечение нервных болезней. - 2003. - №3. - С. 43-49.

5. Ласков Б.И. и др. Физиогенные и психогенные астении. - Курск, 1981. библиогр.

6. Михайлова Н.М. Применение энериона для лечения астенических расстройств в психогериатрической практике // Психиатрия. - 2004. - №4. - С. 34-39. 1.

7. Одинак М.М. и соавт. Астенические состояния (Пособие для врачей). - СПб: Военно-медицинская академия, 2003.

8. Пограничные состояния, под ред. О.В. Кербикова и др. - М ., 1965; с 339.

9. Райгородский Д.Я. Практическая психодиагностика - С. Бахрах., 1998, 668 с.

10. Федин А., Румянцева С., Пирадов М., Скоромец А., Густов А., Клочева Е., Шоломов И., Никитин О., Жулев Н., Стулин И., Котов С. Клиническая эффективность цитофлавина у больных с хронической ишемией головного мозга // Врач. - 2006. - №13. - С. 1-4.

11.Федотова А.В. Клинико-психовегетативные особенности лиц с артериальной гипотензией: Дис. канд. мед. наук. - М., 2000.

12.Экспертиза трудоспособности при нервных и психических заболеваниях, под ред. Н.К. Боголепова - М., 1960, с. 285.

13.http://medarticle.moslek.ru/articles/7272.htm Астенический синдром

14. http://www.medicinus.ru/astroneuro.html

Сайт медицины Коррекция астеноневротического синдрома (по материалам многоцентрового рандомизированного исследования)

15. Медицинская газета «Здоровье Украины» Астения - усталость по жизни

Максим Листровой номер 114 март 2005 года

16. Упадок сил. Психотерапия - CureMed.ru

Размещено на Allbest.ru