Использование тренинга-семинара

При интерпретации данной методики авторы поясняют о, том что пациент может находится сразу в нескольких стадиях психотерапевтического процесса. Сопротивление, отрицание и различные уровни мотивации представляют собой серьезные проблемы для процесса и результата психотерапии. Стадия действия сопряжена с усилением активности, последняя стадия успешных изменений - стадия сохранения - представляет собой непрерывную деятельность, направленную на закрепление новых форм поведения и восприятия. Связь между четырьмя оценочными шкалами методики предполагает простейшую модель поведения; смежные пункты более связаны, чем не смежные. Поэтому переход от одного элемента к другому можно охарактеризовать как возрастающую прогрессию, а не как случайность или неожиданность. Таким образом полученные результаты характеризуют следующие изменения произошедшие в ходе эксперимента.

1.В стадии «Предразмышление» показатель уверенно возрос на 13% и составил на контрольном этапе у4 экспериментальной группы 40%. В тоже время произошло снижение данной величины на 8% по сравнению с констатирующим этапом у контрольной группы на контрольном этапе.

2. Стадия «Размышление» наблюдается уменьшение на 6% и составило 15% на контрольном этапе, снижение на 4% произошло у контрольной группы и составило 21%.

3. На стадии «Действия» снижение показателя на 7%, наблюдается в экспериментальной группе и составляет 20% в группе контрольной снижение произошло на 3% и составило 24%.

3 В стадии «Сохранения» изменения отсутствуют в обоих группах.

Рис. 13. Методика исследования стадий психотерапии экспериментальная группа

Рис. 14. Методика исследования стадий психотерапии этап сравнения контрольной и экспериментальной групп

Сопоставляя данные полученные в ходе эксперимента с интерпретацией данной методики можно сказать, что все пациенты участвующие в нем остались на стадии «Предразмышления», данном случае также в определенной степени представлены признаки стадии размышления: пациент уже задумывается над своими проблемами, однако его мотивация к активной работе еще явно недостаточна и не является устойчивой. Показатели стадии действия и стадии сохранения указывают на отсутствие активности в контрольной группе, направленной на переработку проблем с целью их преодоления и изменения своего поведения. В случае же с экспериментальной группе четко обозначились тенденции к преодолению проблем, изменению своего поведения, что так же можно сопоставить с полученными данными методик используемых в данном исследовании.

Выводы по результатам сравнительного анализа констатирующего и контрольного этапов

Таким образом, исходя из сравнительного анализа результатов констатирующего и контрольного этапов исследования, было выявлено следующее:

Согласно данным полученным в результате проведения эксперимента и представленным в приложении №1 методика «Клиническая шкала» института им. В.М. Бехтерева в шкале «Критерий симптоматического улучшения», произошли незначительные изменения, в частности показатель шкалы» Симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется значительной интенсивностью» отличается от первоначального на 20% и от контрольной группы на 10%, что характеризовались врачами - экспертами, как уменьшение количества несущественных, и не имеющих непосредственного отношения к основному заболеванию жалоб, что свидетельствует о снижении такого негативного проявления, как излишняя мнительность. Согласно 2 шкале «Критерий степени осознания психологических механизмов», произошло незначительное снижение в процентном содержания в группе таких проявлений как «Отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении заболевания», в то время как наметилась тенденция к росту процентных показателей от 5% до 10 у таких проявлений» Осознание взаимосвязи между симптомами болезни и ситуацией возникшей в связи с особенностями личности без понимания условий формирования этих особенностей» и «Достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем». В критерии» степени изменения нарушенных отношений личности», заметный рост на 30% в показателе «отношения к болезни и лечению», врачи - эксперты по данному показателю высказывались, за рост заинтересованности пациентов и активизации их участия в процессе лечения. Так же снижение напряженности на 15% наблюдается в показателе» Изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой». В сферах касающихся «конфликтным ситуациям без глубокого изменения нарушенных отношений личности», изменения не произошло и показатель остался на уровне констатирующего этапа. Согласно показателям критерия «степени улучшения социального функционирования», который объективно показывает некоторое увеличение в количестве низкой степени удовлетворенности своим социальном функционировании, что характерно при переоценке пациентом того положения, в котором он находится в данный момент, снизился показатель изменения отношения больного во всех сферах, значимых сферах личности со значительной их перестройкой.

Результаты методики «Опросник отношения к болезни и лечению» на констатирующем этапе показали преобладание следующих мотивационных установок в отношении пациентов к болезни и лечению, картина мотивационных установок у более чем половины пациентов экспериментальной группы на начальном этапе, а именно 53%, что соответствует сумме установки «выигрыша» и установки «иная мотивация», преобладает и являются доминирующими. Установка на достижение инсайта, имеет самый низкий показатель, аналогично и другие остановки, которые находятся в равных показателях и составляют по 15% от каждой установки (мотивации). В ходе же программы данные методики несколько изменились, увеличился показатель на» достижение симптоматического улучшения», показатель получения «вторичного выигрыша», незначительно возрос на 1%, в то время как показатель «иной мотивации (включая пассивную позицию» снизился по сравнению с констатирующим этапом на 1%, и по сравнению с контрольной группой на 3%, в то время как у контрольной группы он вырос по сравнению с начальным показателем.

В ходе проведения на констатирующем и контрольном этапе методики «Исследование стадий психотерапии», данные методики показали следующие показатели: группа испытуемых находится на стадии предразмышления - 35%(преобладающий показатель», но высокие показатели 3 и 4 шкал (по 24% каждый), а именно стадии действия и стадии сохранения указывают на отсутствие активности, направленной на переработку проблем с целью их преодоления и изменения своего поведения. В экспериментальной группе на контрольном этапе четко обозначились тенденции к преодолению проблем, изменению своего поведения и соответственно уменьшения показателей данных групп, а именно рост показателя стадии «Предразмышления» до 40% и снижение стадии действия на 7%, что так же подтверждено полученными данными других методик используемых в данном исследовании.

Данные полученные в результате исследования полностью подтвердили гипотезу которая заключалась в том, что:

1. при организации направленного просвещения и осознания степени своей болезни в ходе семинаров-тренингов у пациентов изменяется внутренняя картина болезни и снижается психосоматическая детерминанта в течение заболевания.

2. Подтвердило выдвинутое предположение при направленном образовании и информированности пациентов об особенностях, развитии, проявлении, лечения и реабилитации имеющегося у него заболевания опорно - двигательного аппарата, снижается психосоматическая детерминанта в течении заболевания и как следствие улучшается общее качество жизни в следствии изменения болевой стороны болезни, эмоциональной стороны, волевой и интеллектуальной стороны болезни.

Исходя из проведенного анализа теоретической части 1 главы, была разработана эмпирическая программа исследования применения образовательного семинара-тренинга, как формы коррекции внутренней картины болезни у пациентов с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Для изучения внутренней картины болезни и стадий ее изменения были выбранны следующие методики:

1. «Клиническая шкала» разработанная в отделении неврозов и психотерапии Института им. В.М. Бехтерева.

2. «Опросник для изучения отношения к болезни и лечению».

3. «Опросник для исследования стадий психотерапии URICA» (The University of Rhode Island Change Assessment Scale). [13]

Выборка и место исследования: 1 и 2 неврологические отделения Государственного автономного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический неврологический центр» Министерства здравоохранения Республики Татарстан (ГАУЗ «РКНЦ», прежнее наименование: «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения») - в лечебном учреждении, оказывающим на современном методическом уровне специализированную медицинскую помощь больным с социально-экономически значимыми заболеваниями нервной системы.

Также стоит отметить, что коррекционная программа групповых семинаров-тренингов составлена с учетом наиболее распространенных ошибок в понимании причин, лечения, коррекции психосоматических проявлений и общего реабилитационного процесса в группе заболеваний опорно-двигательного аппарата, и направлена на изменение таких особенностей внутренний картины болезни как - болевой стороны болезни (уровня ощущений, чувственного уровня), эмоциональной стороны (связанной с различными видами эмоционального реагирования на отдельные стороны, симптомы, заболевание в целом и его последствия), интеллектуальной стороны болезни (рационально-информационный уровень - связанный с представлениями и знаниями больного о его заболевании, размышлениями о его причинах и последствиях), волевой стороны болезни (мотивационного уровня - связанного с определенным отношением больного к своему заболеванию, необходимостью изменения поведения и привычного образа жизни, актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья). Цель программы групповых семинаров тренингов - коррекция негативных психосоматических проявлений формирование навыков и умений в конструктивном подходе к реабилитационному и профилактическому процессам, соблюдению нейро-ортопедического режима в стадии ремиссии основного заболевания опорно-двигательного аппарата.

В ходе работы используются, методы групповой дискуссии, мозговой штурм, анализ конкретных ситуаций, индивидуальные и коллективные творческие задания, беседа, релаксационные упражнения.

Разработка программы, направленной на психосоматических детерминант и развитие навыков реабилитации и профилактике заболеваний опорно-двигательного аппарата, осуществлялась при использовании материала практической литературы следующих авторов: доктор медицинских наук, профессора Котенко К.В., доктора медицинских наук Георгий Недзьведь, Заслуженного врача РФ Боброва В.В., Татьяны Кудерской, заведующей физиотерапевтическим отделением 2-й центральной районной поликлиники Минска, - .Подробное описание программы находится в Приложении №2. табл. 1

Результаты методики «Опросник отношения к болезни и лечению» на констатирующем этапе показали преобладание следующих мотивационных установок в отношении пациентов к болезни и лечению, картина мотивационных установок у более чем половины пациентов экспериментальной группы на начальном этапе, а именно 53%, что соответствует сумме установки «выигрыша» и установки «иная мотивация», преобладает и являются доминирующими. Установка на достижение инсайта, имеет самый низкий показатель, аналогично и другие остановки, которые находятся в равных показателях и составляют по 15% от каждой установки (мотивации). В ходе же программы данные методики несколько изменились, увеличился показатель на» достижение симптоматического улучшения», показатель получения «вторичного выигрыша», незначительно возрос на 1%, в то время как показатель «иной мотивации (включая пассивную позицию» снизился по сравнению с констатирующим этапом на 1%, и по сравнению с контрольной группой на 3%, в то время как у контрольной группы он вырос по сравнению с начальным показателем.

В ходе проведения на констатирующем и контрольном этапе методики «Исследование стадий психотерапии», данные методики показали следующие показатели: группа испытуемых находится на стадии предразмышления - 35%(преобладающий показатель», но высокие показатели 3 и 4 шкал (по 24% каждый), а именно стадии действия и стадии сохранения указывают на отсутствие активности, направленной на переработку проблем с целью их преодоления и изменения своего поведения. В экспериментальной группе на контрольном этапе четко обозначились тенденции к преодолению проблем, изменению своего поведения и соответственно уменьшения показателей данных групп, а именно рост показателя стадии «Предразмышления» до 40% и снижение стадии действия на 7%, что так же подтверждено полученными данными других методик используемых в данном исследовании. Согласно данным полученным в результате проведения эксперимента и представленным в приложении №1 методика» Клиническая шкала» института им. В.М. Бехтерева в шкале «Критерий симптоматического улучшения», произошли незначительные изменения, в частности показатель шкалы» Симптоматика проявляется довольно часто или характеризуется значительной интенсивностью» отличается от первоначального на 20% и от контрольной группы на 10%, что характеризовались врачами - экспертами, как уменьшение количества несущественных, и не имеющих непосредственного отношения к основному заболеванию жалоб, что свидетельствует о снижении такого негативного проявления, как излишняя мнительность. Согласно 2 шкале «Критерий степени осознания психологических механизмов», произошло незначительное снижение в процентном содержания в группе таких проявлений как «Отсутствие понимания роли психогенных факторов в возникновении заболевания», в то время как наметилась тенденция к росту процентных показателей от 5% до 10 у таких проявлений» Осознание взаимосвязи между симптомами болезни и ситуацией возникшей в связи с особенностями личности без понимания условий формирования этих особенностей» и «Достижение понимания специфического содержательного или адаптивного характера симптомов, полного осознания роли собственных личностно-эмоциональных проблем». В критерии» степени изменения нарушенных отношений личности», заметный рост на 30% в показателе «отношения к болезни и лечению», врачи - эксперты по данному показателю высказывались, за рост заинтересованности пациентов и активизации их участия в процессе лечения. Так же снижение напряженности на 15% наблюдается в показателе» Изменение отношений больного во всех значимых сферах личности со значительной их перестройкой». В сферах касающихся «конфликтным ситуациям без глубокого изменения нарушенных отношений личности», изменения не произошло и показатель остался на уровне констатирующего этапа. Согласно показателям критерия «степени улучшения социального функционирования», который объективно показывает некоторое увеличение в количестве низкой степени удовлетворенности своим социальном функционировании, что характерно при переоценке пациентом того положения, в котором он находится в данный момент, снизился показатель изменения отношения больного во всех сферах, значимых сферах личности со значительной их перестройкой.

Заключение

Данные полученные в результате исследования полностью подтвердили гипотезу которая заключалась в том, что:

1. при организации направленного просвещения и осознания степени своей болезни в ходе семинаров-тренингов у пациентов изменяется внутренняя картина болезни и снижается психосоматическая детерминанта в течение заболевания.

2. Подтвердило выдвинутое предположение при направленном образовании и информированности пациентов об особенностях, развитии, проявлении, лечения и реабилитации имеющегося у него заболевания опорно - двигательного аппарата, снижается психосоматическая детерминанта в течении заболевания и как следствие улучшается общее качество жизни в следствии изменения болевой стороны болезни, эмоциональной стороны, волевой и интеллектуальной стороны болезни.

Список использованных источников

1. Александер Ф. /Психосоматическая медицина: учеб. пособие/ Александер Ф.. - М.: Геррус, 2003. - 350 с.

2. Антидепрессанты в неврологической практике/ Вознесенская Т. Г /Лечение нервных болезней. - Москва 2000. - Вып 1. С. 8-14

3. Астахов В.М. Функциональный подход к изучению состояния тревоги / В.М. Астахов Москва, 1999 г. - №1 - С. 41-47.

4. Баевский Р.М. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии / Р.М. Баевский. - М.: «Медицина», 1988 - 270 с.

5. Безнутров В.С. Основы патогенетической медицины/ В.С. Безнутров - Москва: Альтаир, 2008 г. - 221с

6. Березин Ф.Б. Психическая и психофизическая адаптация человека/ Ф.Б. Березин - Л.: Наука, 1998.-269с

7. Вассерман, JI. И. Психологическая диагностика отношения к болезни: пособие для врачей / JI. И. Вассерман, Б.В. Иовлев, Э.Б. Карпова, А.Я. Вукс. - СПб.: НИПНИ им. В.М. Бехетерева, 2005. - C. 31

8. Вилюнас В.К. Основные проблемы психологической теории эмоций. // Психология эмоций. Тексты./ Под ред. К.В. Вилюнаса, Ю.Б. Гиппенрейтер. МОсква 1993 г.:Изд-во Московского ун-та, 1993. - С. 3-29

9. Вознесенская Т.Г. Антидепрессанты в неврологической практике/Т.Г. Вознесенская / Лечение нервных болезней.-Москва, 2000. Вып 1. С. 8-14

10. Групповая психотерапия./ Под. ред. Б.Д. Карвасарского, С. Ледера, - М.: Медицина, 1990. - 384 с.

11. Дубовская Н.А Вегетативные кризы при заболевании шейного отдела позвоночника./Н.А. Дубовская [Электронный ресурс] - Режим доступа http://www.clinica-voita.ru/simptom/vegetativn877.shtml

12. Карвасарский Б.Д. Клиническая психология: учебник / Под ред. Б.Д. Карвасарского. - СПб: Питер, 2002. - 959 с.

13. Карвасарский Б.Д. Психотерапия/ Б.Д. Карвасарский. - М.: Медицина, 2000. - 520 с.

14. Клиническая психология / Под.ред. Н.Д. Твороговой [Электронный ресурс] - Режим доступа: http://vocabulary.ru/dictionary/1273

15. Клинические и теоретические аспекты боли: тез. докл. российск. науч. практ. конф. Москва 2001 г./ А.С. Аведисова, Т.И. Протасенко Т.В. - Москва: РНПК, 2001.-121 с.

16. Лакосина Н.Д., Медицинская психология: Учеб. пособие для студ. мед. ин-тов / Н.Д. Лакосина, Г.К. Ушаков. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 272 с.

17. Лурия, Р.А. Внутренняя картина болезней и ятрогенные заболевания / Р.А. Лурия. - 4-е изд. - М.: Медицина, 1977. - С. 37-52.

18. Некрасова Е.С. Рефлексотерапия в системе лечения больных неврозами с ипохондрическим синдромом. - Автореф. дисс. … канд. мед. наук. - Л., 1982. - 26 с.

19. Особенности восприятия боли и психологический статус больных с остеохондрозом позвоночника с болевым синдромом / Зайцев В.П. [и др.]/ Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - Москва 2002. Вып. 6. - С. 30-33

20. Остеопороз у больных с дорсопатией: анализ опыта амбулаторного лечения 228 пациентов у неврологов г. Москвы / Батыршева Т.Т. [и др.] // Лечение нервных болезней. - Москва, 2004.-Вып 3.-С 26-28

21. Парфенов В.А., Батышева Т.Т. Боли в спине: особенности патогенеза, диагностики и лечения/В.А. Парфенов., Т.Т. Батыршева / Лечащий врач. - Москва, 2003. - Вып 4. - С 34-37

22. Психологические факторы при хронической боли: тез. докл. Конгресс «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий» Ступино 1999 г./ Н.А. Аверкина, А.М. Вейн, Е.Г. Филатова - материалы конгресса «Новые технологии в неврологии и нейрохирургии на рубеже тысячелетий» Ступино 1999. - С. 3

23. Психологический тренинг: секреты проведения / О.П. Горбушина. - СПб.: Питер, 2008. - 176 с.

24. Роль эмоционального напряжения в развитии начальных форм хронической цереброваскулярной недостаточности / В.Н. Григорьева, А.В. Густов, О.В. Котова, и др. // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - №5. - С. 14-18

25. Соколова Е.Т. Особенности личности при пограничных расстройствах и соматических заболеваниях / Е.Т. Соколова, В.В. Николаева. M.:SvR-Аргус, 1995. - 359 с

26. Хвисюк Н.И. Актуальные вопросы вертебрологии / Н.И. Хвисюк Харьков 1998 г. Актуальні проблеми медичної науки: Ювілейний науковий збірник, присвячений 75-річчю заснування ХІУЛ. - Харків: Око, 1998. - С. 106-110.

27. Цветкова И.В. Проблема психологического изучения внутренней картины здоровья /И.В. Цветкова/ Психологические исследования. 2012. №1 (21). С. 11

28. Baumgarter K. Kranken-Physiognomik. Freiburg, 1838; 3 AufBerlin, 1928

29. Fritz J.M., Beneciuk J.M., George S.Z. Relationship between categorization with the STarT Back Screening tool and prognosis for people receiving physical therapy for low back pain. Phys Ther./ J.M. Fritz, J.M. Beneciuk, S.Z. George 2011 №91, Vol. 722-732

30. Hallberg L.R., Carlsson S.G. /L.R. Hallberg, S.G. Carlsson / Eur. J. Pain. -1998. - Vol. 2. - №4. - P. 309-319

31. Pincus T., Newman S. /T. Pincus, S. Newman / Br. J. Clin. Psychol. -2001. - Vol. 40. - №2. P. 143-156

32. V laeyen J.W., Heuts P.H., Lysens R. /J.W. V laeyen, P.H. Heuts, R. Lysens / Pain. -1999. - Vol. 80. - №1-2. - P. 329-339

33. VandenHoutJ.H., VlaeyenJ.W., Houben R.M. etal. /H. VandenHoutJ, W. VlaeyenJ, R.M. Houben / Pain. -2001. - Vol. 92. - №1-2. - P. 247-257.

Размещено на Allbest.ru