Психологическая помощь женщинам, страдающим бесплодием, в условиях амбулаторного учреждения

В настоящее время считается, что процедура тестирования может быть упрощена: опросник выдается на руки пациенту и заполняется им самостоятельно.

Показатель по каждой категории рассчитывается следующим образом: каждый пункт шкалы оценивается от 0 до 3 в соответствии с нарастанием тяжести симптома. Суммарный балл составляет от О до 62 и снижается в соответствии с улучшением состояния.

Стимульный материал к методике представлен в Приложении 3.

Рисуночный тест «Я и мой ребенок»

Данная методика выявляет особенности отношения женщины к ситуации материнства, ценность ребенка для матери, представление о себе в роли матери, особенности восприятия ребенка (образ ребенка для матери).

По данному тесту учитывается наличие на рисунке матери и ребенка, содержание образа ребенка и его возраст, наличие совместной деятельности, психологическая дистанция, а также характеристика общего состояния (благополучное состояние, неуверенность в себе, тревожность, признаки конфликтности и враждебности, относящиеся к теме рисунка). Так же интерпретируются формальные признаки рисунка, принятые в психодиагностике (качество линии, расположение на листе, детали рисунков и т.д.).

Отклонения в отношении собственного материнства во всех случаях отражается в рисуночном тесте, причем в большинстве случаев - по типу наличия тревоги и конфликта с беременностью. Показателями неблагополучной ситуации по рисуночному тесту служат: выраженная тревога, неуверенность в себе и конфликт с беременностью. Эти показатели устойчиво сочетаются: с отклонением от адекватного стиля переживания беременности, с неблагоприятной семейной ситуацией, с отрицательным отношением к своим изменениям, связанным с беременностью, с отклонением от адекватной ценности ребенка. В зависимости от содержания рисунков, они подразделяются на 4 типа:

-Благоприятная ситуация

-Незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности

-Тревога и неуверенность в себе

-Конфликтное отношение к ситуации родительства

Обоснование выбора: данная методика позволяет определить отношение женщины к беременности и ситуации материнства в целом. Стимульный материал к методике представлен в Приложении 4.

2.2 Анализ и интерпретация результатов исследования

Анализируя результаты, полученные по опросникам, мы пришли к выводу, что по большинству показателей в экспериментальной и контрольной группах имеются достоверные различия.

По опроснику ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина было выявлено, что показатели респондентов экспериментальной группы существенно выше, чем у испытуемых контрольной, что отражено на Рис.1.



Рис.1 Показатели по опроснику личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина.

Из гистограммы, представленной выше, видно, что в экспериментальной группе повышены показатели ситуативной тревожности (51,5 баллов при N = 45). Это означает, что для женщин с диагнозом - бесплодие характерны субъективный дискомфорт, напряженность, беспокойство, озабоченность и нервозность. Повышенными в экспериментальной группе являются и показатели личностной тревожности (54,7 балла при N = 45).Эти данные говорят о том, что бесплодные женщины склонны воспринимать большой круг ситуаций как опасные, угрожающие их самооценке, престижу и самоуважению. Показатели шкал ситуативной и личностной тревожности в контрольной группе находятся в пределах нормы, поэтому мы не будем на них останавливаться.

Таблица 1

Шкалы	Эксп.группа	Контр.группа	t-критерий Стьюдента	Достоверность различий
Ситуативная тревожность	51,5	28,8	7,2	+
Личностная тревожность	54,7	38	4,7	+

tкр= 2,06 для р?0,05

2,76для р?0,01

При расчетах по t-критерию Стьюдента было выявлено, что между показателями шкал опросника личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина имеют место достоверные различия между экспериментальной и контрольной группами( Таблица1).

Для выявления невротических состояний мы использовали «Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний». Результаты исследования представлены на Рис.3

Рис.2 Показатели по клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний.

Из представленной гистограммы видно, что в контрольной группе показатели испытуемых по всем шкалам находятся в зоне здоровья.

Что касается результатов респонденток экспериментальной группы, то по трем шкалам из шести, а именно «Тревога», «Невротическая депрессия», «Вегетативные нарушения» показатели находятся в зоне неустойчивой психической адаптации, что свидетельствует об определенной степени невротизации испытуемых.

Из Таблицы 2 видно, что в группах достоверно не различаются показатели по шкале «Астения».

Таблица 2

Шкалы	Эксп. группа	Контр.группа	t-критерий Стьюдента	Достоверность различий
Тревога	-1,5	3,4	6,8	+
Невротическая депрессия	-1,3	3,5	6,6	+
Астения	2,1	2,8	1	-
Истерический тип реагирования	-1,1	3,3	5,3	+
Обсессивно-фобические нарушения	-1	2,9	4,7	+
Вегетативные нарушения	-2	3,7	5,5	+

tкр= 2,05 для р?0,05

2,76для р?0,01

Бесплодие испытуемых приводит к вегетативным нарушениям: у испытуемых возможно появление сердцебиения, повышенной потливости, похолодания конечностей, нарушение сна и аппетита.

Наличие симптома «невротическая депрессия» следует интерпретировать как заниженный эмоциональный фон, а так же снижение общей энергетики и работоспособности. Безусловно, что данные симптомы наблюдаются у большинства испытуемых не все вместе, однако выявленная картина составляет достаточно неблагоприятный прогноз.

В ходе исследования по шкале депрессии Бека были получены следующие результаты, которые представлены на Рис.3

Из представленной гистограммы видно, в экспериментальной группе депрессия не выявлена лишь у 5% обследуемых.У 43% обнаружена легкая депрессия, у остальных 52% выявлена выраженная депрессия. Для них характерно проявление напряженности, беспокойства, суетливости, неусидчивости, нервозности.

Рис.3 Показатели по шкале депрессии Бека

При расчетах по t-критерию Стьюдента было выявлено, что между показателями респонденток экспериментальной и контрольной групп по шкале депрессии Бека имеют место достоверные различия (Таблица 3).

Таблица 3.

Шкалы	Эксп. группа	Контр. группа	t-критерий Стьюдента	Достоверность различий
Депрессия не выявлена	5%	86%	5,3	+
Легкая депрессия	43%	12%	2,8	+
Выраженная депрессия	52%	2%	3,7	+

tкр= 2,05 для р?0,05

2,76для р?0,01

Результаты респонденток экспериментальной группы по проективной методике «Я и мой ребенок» отображены на Рис.4

Рис.4 Результаты по проективной методике « Я и мой ребенок»

Из представленной диаграммы мы видим, что 8% испытуемых имеет благоприятную ситуацию,17% испытуемых имеет незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе, 30% -выраженную тревогу в отношении будущего материнства, конфликтное отношение к ситуации родительства обнаружилось у 45% женщин. При этом, общий эмоциональный фон оказался положительным.

Проведенное исследование по проективной методике «Я и мой ребенок» в контрольной группе показало, что 91% испытуемых имеет благоприятную ситуацию и лишь у 9% имеются незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе.

2.3 Программа психологической коррекции и оценка ее эффективности

Учитывая полученные в исследовании результаты, мы разработали психокоррекционную программу для женщин, страдающих бесплодием, целью которой является снятие психоэмоционального напряжения.

Задачи психокоррекционной работы:

1. снижение уровня тревожности;

2. проработка проблем самооценки;

3. проработка отношений с матерью;

4. актуализация ресурсов.

Программа предполагает групповые занятия, длительность каждого составляет от 60 до 90 минут. Условно курс из 10 занятий поделен на основные смысловые блоки, а для каждой встречи необходим набор инструментария и оборудования, которые используются в ходе занятия для повышения эффективности работы.

Кратко разработанная программа представлена в Таблице 5, а более подробно в Приложении 4.

Таблица 4. План программы коррекционной работы

Блок	№ занятия	Цель занятия	Упражнения и техники
I Вводный блок	1	Снижение эмоционального напряжения, создание положительного эмоционального настроя в группе	Правила работы в группе Упражнение «Знакомство с группой» Упражнение «Познакомимся»
	2	Создание доверительной атмосферы	Упражнение «Ритуал приветствия» Упражнение «Мечты Упражнение «Ведущий и ведомые»
II Формир. блок	3	Снижение повышенной тревоги и преодоление страхов	Упражнение «Нарисуй свой страх» Дыхательная гимнастика Упражнение «Кинотеатр» Медитация «Возвращение к гармонии»
	4	Проработка отношений с матерью	Упражнение «Проработка отношений с матерью» Упражнение «Работа с генограммой»
	5	Актуализация ресурсов	Техника получения ресурса ч/з благословение Медитация «Сад моей души» Упражнение для рефлексии «Дерево цели»
	6	Проработка проблем самооценки	Упражнение «Фотоальбом» Медитация «Встреча с ребенком внутри себя» Медитация «Создаем новый образ своего Я»
	7	Обучение чувствовать и понимать своего партнера	Упражнение давайте жить дружно» Упражнение «Пойми меня» Упражнение «Три положительных ответа»
	8	Мотивация к рождению ребенка	«Письмо будущему ребенку» Упражнение «Коллаж мечты» Медитация «Остров моей мечты»
III Заключитблок	9	Обретение уверенности	Техника "Формирование уверенности" Техника повышения уверенности "Я не люблю"
	10	Подведение итогов	Упражнение «Прощание» Общая рефлексия

Для оценки эффективности коррекционной работы было проведено повторное тестирование в экспериментальной группе.

Показатели ретеста имеют существенные отличия от показателей теста респонденток экспериментальной группы.

Результаты повторного тестирования по опроснику личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина отображены на Рис.5



Рис.5 Показатели по опроснику личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина

Из гистограммы, представленной выше, видно, что показатели личностной и ситуативной тревожности после проведения психокоррекционной программы значительно снизились, что подтверждается математически при применении t-критерия Стьюдента.(см.Табл.5)

Таблица.5

Шкалы	Тест	Ретест	t-критерий Стьюдента	Достоверность различий
Ситуативная тревожность	51,5	43,3	4	+
Личностная тревожность	54,7	45,5	6,6	+

tкр= 2,06 для р?0,05

2,76для р?0,01

Анализируя результаты экспериментальной группы по Клиническому опроснику выявления и оценки невротических состояний мы пришли к выводу, что улучшились показатели по всем шкалам . Графически результаты представлены на Рис.6.



Рис.6. Показатели по клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний.

Но наиболее заметные изменения произошли по шкалам «Тревога», «Невротическая депрессия» и Вегетативные нарушения», что подтверждено математически и показано в таблице 6.

Таблица 6

Шкалы	Тест	Ретест	t-критерий Стьюдента	Достоверность различий
Тревога	-1,5	1.9	12,9	+
Невротическая депрессия	-1,3	2,1	12,7	+
Астения	2,1	2,5	1,8	-
Истерический тип реагирования	-1,1	-0,21	1,6	-
Обсессивно-фобические нарушения	-1	-0,5	0,9	-
Вегетативные нарушения	-2	0,7	4,9	+

tкр= 2,05 для р?0,05

2,76для р?0,01

Все вышеизложенное свидетельствуют о том, что проведенная психологическая коррекционная программа является эффективной и может использоваться клиническими психологами при работе с женщинами, страдающими бесплодием.

Выводы по второй главе

Для реализации целей исследования были взяты 2 группы женщин. В первую выборку вошли 15 женщин с диагнозом бесплодие. Во вторую выборку вошли 15 женщин, имеющих детей. Возраст испытуемых первой и второй групп составил от 19 до 41 года. Исследование проводилось на базе ООО «Диалайн» Красноармейского района г. Волгограда.

Для исследования психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием, были применены следующие методики:

· методика «Тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина;

· клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич);

· шкала депрессии Бека;

· рисуночный тест «Я и мой ребенок».

По опроснику ситуативной и личностной тревожности Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина было выявлено, что показатели респондентов экспериментальной группы существенно выше, чем у испытуемых контрольной.

В экспериментальной группе повышены показатели ситуативной тревожности (51,5 баллов при N = 45). Это означает, что для женщин с диагнозом - бесплодие характерны субъективный дискомфорт, напряженность, беспокойство, озабоченность и нервозность.

Повышенными в экспериментальной группе являются и показатели личностной тревожности ( 54,7 балла при N = 45).Эти данные говорят о том, что бесплодные женщины склонны воспринимать большой круг ситуаций как опасные, угрожающие их самооценке, престижу и самоуважению.

Подводя итоги по результатам Клинического опросника для выявления и оценки невротических состояний у респонденток экспериментальной группы, мы увидели, что по трем шкалам из шести, а именно «Тревога», «Невротическая депрессия», «Вегетативные нарушения» показатели находятся в зоне неустойчивой психической адаптации, что свидетельствует об определенной степени невротизации испытуемых.

Бесплодие испытуемых приводит к вегетативным нарушениям: у испытуемых возможно появление сердцебиения, повышенной потливости, похолодания конечностей, нарушение сна и аппетита.

Наличие симптома «невротическая депрессия» следует интерпретировать как заниженный эмоциональный фон, а так же снижение общей энергетики и работоспособности. Безусловно, что данные симптомы наблюдаются у большинства испытуемых не все вместе, однако выявленная картина составляет достаточно неблагоприятный прогноз.

В ходе исследования по шкале депрессии Бека были получены следующие результаты: в экспериментальной группе депрессия не выявлена лишь у 5% обследуемых.У 43% обнаружена легкая депрессия, у остальных 52% выявлена выраженная депрессия. Для них характерно проявление напряженности, беспокойства, суетливости, неусидчивости, нервозности.

Анализируя результаты по проективной методике «Я и мой ребенок», мы пришли к выводу, что 8% испытуемых имеет благоприятную ситуацию,17% испытуемых имеет незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе, 30% -выраженную тревогу в отношении будущего материнства, конфликтное отношение к ситуации родительства обнаружилось у 45% женщин. При этом, общий эмоциональный фон оказался положительным.

Проведенное исследование по проективной методике «Я и мой ребенок» в контрольной группе показало, что 91% испытуемых имеет благоприятную ситуацию и лишь у 9% имеются незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе.

Учитывая полученные в исследовании результаты, мы разработали психокоррекционную программу для женщин, страдающих бесплодием, целью которой является снятие психоэмоционального напряжения. Программа предполагает групповые занятия, длительность каждого составляет от 60 до 90 минут. Условно курс из 10 занятий поделен на основные смысловые блоки, а для каждой встречи необходим набор инструментария и оборудования, которые используются в ходе занятия для повышения эффективности работы.

Для оценки эффективности коррекционной работы было проведено повторное тестирование в экспериментальной группе.

Показатели ретеста у респонденток экспериментальной группы имеют существенные отличия от показателей теста .Показатели личностной и ситуативной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина после проведения психокоррекционной программы значительно снизились, что подтверждается математически при применении t-критерия Стьюдента.

Анализируя результаты экспериментальной группы по Клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний мы пришли к выводу, что улучшились показатели по всем шкалам. Но наиболее заметные изменения произошли по шкалам «Тревога», «Невротическая депрессия» и Вегетативные нарушения», что подтверждено математически.

Все вышеизложенное свидетельствуют о том, что проведенная психологическая коррекционная программа является эффективной и может использоваться клиническими психологами при работе с женщинами, страдающими бесплодием.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Проблема бесплодия является в современном обществе в условиях депопуляции одной из наиболее актуальных медико-социальных и психологических демографических проблем, которая обусловлена сочетанием социального, психического неблагополучия и, практически всегда физического нездоровья и психологического напряжения в семье[15].

В настоящее время профессиональная деятельность, как врачей, так и психологов направлена на оптимизацию уровня физического и психического здоровья женщин.

Проблема женского бесплодия при установленных медициной причинах, как правило, решается благодаря современным достижениям акушерства и гинекологии, включая экстракорпоральное оплодотворение и суррогатное материнство. Однако даже самые современные медицинские технологии оказываются невостребованными, если игнорируются особенности психического статуса женщины, ее мотивационно-потребностная сфера материнства, что определяет актуальность психологических исследований проблемы женского бесплодия и их последствий[11].

По определению ВОЗ бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте[8].

Бесплодие у женщин, в отличие от других видов, - это наиболее сложный процесс, так как именно женский организм отвечает за образование плода. Рассмотрим причины возникновения бесплодия[8]:

· Самая распространенная причина женского бесплодия - это нарушение овуляции;

· Спаечный процесс, который «слипает» выросты трубы и задерживает проход яйцеклетки в брюшную полость;

· Бесплодие при патологии матки - также распространенный случай в причинах бесплодия;

· Эндокринные нарушения. Нарушение в работе щитовидной железы;

· Вследствие непроходимости сперматозоидов через шейку матки, говорят о иммунологическом бесплодии;

· Психологическая причина. Довольно часто встречаются случаи, когда врачи не могут найти причину невозможности зачатия. Организм в норме, но беременность не наступает.

Для женщин с бесплодием характерны следующие особенности[39]:

· недостаточность способности к социальной адаптации;

· общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией;

· неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации; эмоциональная неустойчивость;

· внутренняя конфликтность;

· базовое недоверие к окружающему миру, сочетающееся с зависимостью от других;

· повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности;

· заниженная самооценка или компенсировано заниженная самооценка;

· подавленная агрессия разной направленности;

· осложненные отношения с другими людьми, прежде всего -- близкими, деструктивный опыт отношений с собственной матерью.

Результаты исследований позволяют сделать вывод о том, что женщины страдающие бесплодием и обращающиеся по этому поводу в клиники репродуктивной медицины, не должны оставаться без психотерапевтической поддержки. Включение психокоррекции в комплексную терапию женского бесплодия способствует значительному улучшению психоэмоционального состояния пациенток и повышению эффективности лечения (наступление беременности) в 1,5 раза.

Для исследования психологических особенностей женщин, страдающих бесплодием, были применены следующие методики: методика «Тревожности» Ч.Д. Спилберга и Ю.Л. Ханина, клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич), шкала депрессии Бека, рисуночный тест «Я и мой ребенок».

По итогам теста можно сказать, что для женщин с диагнозом - бесплодие характерны высокие уровни личностной и ситуативной тревожности. Также мы сделали вывод о том, что бесплодие приводит к вегетативным нарушениям: у испытуемых возможно появление сердцебиения, повышенной потливости, похолодания конечностей, нарушение сна и аппетита.

Выяснилось, что для респонденток экспериментальной группы характерно наличие симптома «невротическая депрессия»,что следует интерпретировать как заниженный эмоциональный фон, а так же снижение общей энергетики и работоспособности.

В ходе исследования по шкале депрессии Бека были получены следующие результаты: в экспериментальной группе депрессия не выявлена лишь у 5% обследуемых.У 43% обнаружена легкая депрессия, у остальных 52% выявлена выраженная депрессия. Для них характерно проявление напряженности, беспокойства, суетливости, неусидчивости, нервозности.

Анализируя результаты по проективной методике «Я и мой ребенок», мы пришли к выводу, что 8% испытуемых имеет благоприятную ситуацию,17% испытуемых имеет незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе, 30% -выраженную тревогу в отношении будущего материнства, конфликтное отношение к ситуации родительства обнаружилось у 45% женщин. При этом, общий эмоциональный фон оказался положительным.

Проведенное исследование по проективной методике «Я и мой ребенок» в контрольной группе показало, что 91% испытуемых имеет благоприятную ситуацию и лишь у 9% имеются незначительные симптомы тревоги и неуверенности в себе.

Учитывая полученные в исследовании результаты, мы разработали психокоррекционную программу для женщин, страдающих бесплодием, целью которой является снятие психоэмоционального напряжения.

Для оценки эффективности коррекционной работы было проведено повторное тестирование в экспериментальной группе.

Показатели ретеста у респонденток экспериментальной группы имеют существенные отличия от показателей теста. Показатели личностной и ситуативной тревожности по опроснику Спилбергера-Ханина после проведения психокоррекционной программы значительно снизились, что подтверждается математически при применении t-критерия Стьюдента.

Анализируя результаты экспериментальной группы по Клиническому опроснику для выявления и оценки невротических состояний мы пришли к выводу, что улучшились показатели по всем шкалам. Но наиболее заметные изменения произошли по шкалам «Тревога», «Невротическая депрессия» и Вегетативные нарушения», что подтверждено математически. Все сказанное, говорит о том, что психокоррекционная программа является эффективной.

На основе выше изложенного можно сказать, что поставленная в начале исследовательской работы гипотеза о том, что у большинства женщин, страдающих бесплодием, имеют место выраженные психоэмоциональные нарушения, среди которых превалируют реакции тревожно-депрессивного спектра подтверждена.

СПИСОК ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамченко, В.В. Клиническая перинатология. - СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1996.

2. Адамян, Л.В. Бесплодие у больных с тяжелыми формами эндометриоза и тактика восстановительного лечения // Диагностика и лечение бесплодного брака. М., 1988. -С. 105-111.

3. Аншина, М.Б. История и эволюция методов лечения бесплодия // Проблемы репродукции. -1995.- № 1.- С. 9-13.

4. Аншина, М.Б. Развитие методов лечения бесплодия//Гинекология и акушерство.-2001.-№4

5. Анохин, Л.В., Коновалов О.Е. Медико-социальные последствия бесплодия.// Здравоохранение РФ. 1994. №1 стр.16-20.

6. Безрукова, О.Н. Материнство в контексте социальных и психологических проблем репродуктивного здоровья. СПб.: СПбГУ, 2007.

7. Белобородов, С. Тактика бесплодной пары// Домашний доктор.-2000.-№6.-С.21

8. Богдан, Н.А. Психологические проблемы, сопровождающие проблему бесплодия и возможности оказания психологической помощи в процессе его лечения методом ЭКО// Перинатальная психология и медицина, психосоматические расстройства в акушерстве, гинекологии, педиатрии и терапии: Матер. Всерос. конф.-- Иваново, 2001, С. 98-101.

9. Бондаренко, А.Ф. Психологическая помощь: теория и практика. - М.: Изд-во «Института психотерапии», 2000. - 621 с.

10. Вачков, И. Основы технологии группового тренинга. Психотехники. - М.:Изд-во «Ось»,2013. - 395 с.

11. Венгер, А.Л. Психологическое консультирование и диагностика. - М.: Генезис, 2001. - 345с.

12. Волкович Е.А., Яценко О.К., Муромская Г.А, Состояние межличностных отношений супругов в бесплодном браке. //Актуальные вопросы сексопатологии: Тез. докл.--Киев, 1984. --С. 35.

13. Головин, С.Ю. Словарь психолога-практика. - Минск: Харвест, 2005. - 611 с.

14. Дахно, Ф.В., Каталевская А.Н., Белоус Л.Н., Чадаев Е.В. Исследование эмоционально-волевой сферы у бесплодных женщин.// Физиологические и патологические репродуктивные функции женщин. Харьков. 1984. стр.7-8

15. Джонсон, Р.А. Она: глубинные аспекты женской психологии. - М.: Когито-центр, 2008.

16. Дик-Рид, Г. «Роды без страха» Москва 1996г C. 106

17. Дичев, Т. Психотерапия любви и семейной жизни. // Журнал прикладной психологии. 2000. - № 2. - 62 с.

18. Здановский, В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака:. Дис. . д-ра мед. наук. М., 2000. - с.76.

19. Иовлев, Б.В., Карпова,Э.Б. Психология отношений. Концеп-ция В.М. Мясищева и медицинская психология. - СПб.: Сенсор, 1999.

20. Калуев, A.B. Биологическая психиатрия страха, тревоги и депрессии // Материалы и тезисы VII Междисциплинарной конференции биологической психиатрии «Стресс и поведение». 2003. - С.291-301.

21. Карвасарский, Б.Д., Простомолотов, В.Ф. Невротические расстройства внутренних органов. - М.: Гардарики, 2010. - 241 с.

22. Карымова, О. С.Социально-психологические особенности репродук-тивной установки бесплодных мужчин и женщин//Диссертация на соискание ученой степени кандидата психологических наук. - СПб, 2010

23. Кечиян, К.Н. Факторы, влияющие на эффективность лечения бесплодия методом экстракорпорального оплодотворения: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1992.-22 с.

24. Ковалёв, С.В. «Психология семейных отношений». Москва, 1987г.

25. Колчин, А. Психологические аспекты репродукции человека.//Проблемы репродукции . - М., С. 12-13.

26. Корнеева, И.Е. Современная концепция диагностики и лечения бесплодия в браке: Дис.д-ра мед. наук. М., 2003. - С. 280.

27. Корсак, B.C. Экстракорпоральное оплодотворение в лечении бесплодия: Автореф. дис.д-ра мед. наук. М., 1999. - С. 31.

28. Косарева, Е.А. Факторы, влияющие на репродуктивное поведение женщин: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - С. 19.

29. Кочерганов, П.Н., Сгибов В.Н., Лан И.Л. Роль и место психотерапии в комплексной терапии бесплодного брака//Психотерапия в системе медицинских наук в период становления доказательной медицины. Сборник тезисов научной конференции с Международным участием. - Санкт-Петербург, 2006. - 141 с.

30. Краснопольская, К.В. Экстракорпоральное оплодотворение в комплекс-ном лечении женского бесплодия: Автореф. дис.д-ра мед. наук.1. М., 2003.-С. 34.

31. Кришталь, Э.В., Маркова М.В. Бесплодие супружеской пары в аспекте медицинской психологии. - Харьковская медицинская академия последипломного образования, 2003.

32. Кунин, А.И. Бесплодный брак. М. Педагогика. 1989. 211 стр.

33. Кулаков, В.И. Репродуктивное здоровье: проблемы, достижения и перспективы//Пробл. репр. 1999. - №2. - С.6-9.

34. Кулакова, Е.В. Коррекция психоэмоциональных нарушений у пациенток с бесплодием в программе вспомогательных репродуктивных технологий: Автореф. дис.канд мед. наук. М., 2007. - С.27.

35. Лаврова, Т.Н. Некоторые клинико-биологические аспекты невроти-ческой депрессии у женщин /Лаврова Т.Н., Давыдов Д.М. //Росс, психиатр, журн. 2000. - №4. С.37-44.

36. Либина, Е.В. Тренинг совладания со сложными жизненными ситуациями. - М.: Гардарики, 2009. - 294 с.

37. Лоуренс, М. Психотерапия женщин / Под ред. М.Лоуренс, М.Магуир. -Спб.: Питер, 2003 2008 е.: ил. - (Серия «Золотой фонд психотерапии»).

38. Макаричева, Э.В., Менделевич В.Д. Психический инфантилизм и необъяснимое бесплодие.// Социальная и клиническая психиатрия. 1996. №3 стр.20-22.

39. Менделевич, В.Д. Гинекологическая психиатрия.-- Казань, 1996.

40. Менделевич, В.Д. Клиническая медицинская психология.М.«МЕДпресс» 1998. 588 стр.

41. Мирзоян, Ж. Бесплодие: причины и диагностика// Журнал акушерства и гинекологии.-2003.-№1.-С.34

42. Михалевич, С.И. Преодоление бесплодия. М. Медицина.-1999.-440 с.

43. Овчарова, Р.В. «Психологическое сопровождение родительства». Москва, 2003г., С.317

44. Палуди, М. Психология женщины. -СПб.: Прайм-еврознак, 2011. - 384 с.

45. Пепперел, Р.Дж., Хадсон Б., Вуд К. Бесплодный брак. М. Медицина. 1986. 336 стр.

46. Петрушин, С.В. Психологический тренинг в многочисленной группе. -М.: ЧЕРО, 2000. - 471 с.

47. Филатова, Е.Г. Тревога в общесоматической практике /Е.Г. Филатова// Терапевтический архив - 2007. - №5 - С.72-78.

48. Филиппова, Г.Г. Психология материнства: Учебное пособие.-- М.: Изд-во Ин-та психотерапии, 2002.

49. Филиппова, Г.Г. Метод рисуночного теста в психологической работе с беременными // Психотерапия в России: школы, научные исследования и практические достижения. - Тезисы Всероссийской научно-практической конференции. - Москва, 2000.

50. Хорни, К. Женская психология. Санкт-Петербург. Институт психоанализа. Стр.135-139.

51. Шардин, С.А. О функциональном состоянии нервной системы у женщин, страдающих бесплодием вследствие склерокистоза яичников. /С. А. Шардин [и др.]. - с. 52-58

52. Юнда, И.Ф., Иванюта Л.И., Имшинецкая Л.П. Бесплодие в супружестве. Киев: "Здоровья", 1990.-229 с.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Приложение 1

Опросник личностной и ситуативной тревожности Спилбергера-Ханина

Инструкция: На каждое утверждение выберите один из предложенных ответов.

Реактивная тревожность	Почти никогда	Иногда	Часто	Почти всегда
1. Я спокоен
2. Мне ничто не угрожает
3. Я нахожусь в напряжении
4. Я испытываю сожаление
5. Я чувствую себя спокойно
6. Я расстроен
7. Меня волнуют возможные неудачи
8. Я чувствую себя отдохнувшим
9. Я встревожен
10. Я испытываю чувство внутреннего удовлетворения
11.Я уверен в себе
12. Я нервничаю
13. Я не нахожу себе места
14. Я взвинчен
15.Я не чувствую скованности, напряженности
16. Я доволен
17. Я озабочен
18. Я слишком возбужден и мне не по себе
19. Мне радостно
20. Мне приятно
1. Я испытываю удовольствие
2. Я обычно устаю
3. Я легко могу заплакать
4. Я хотел бы быть таким счастливым, как и другие
5. Нередко я проигрываю из-за того, что недостаточно быстро принимаю решения
6. Обычно я чувствую себя бодрым
7.Я спокоен, хладнокровен и собран
8. Ожидаемые трудности обычно очень тревожат меня
9. Я слишком переживаю из-за пустяков
10. Я вполне счастлив
11. Я принимаю все слишком близко к сердцу
12. Мне не хватает уверенности в себе
13. Обычно я чувствую себя в безопасности
14. Я стараюсь избегать критических ситуаций и трудностей
15. У меня бывает хандра
16.Я доволен
17. Всякие пустяки отвлекают и волнуют меня
18. Я так сильно переживаю свои разочарования, что потом долго не могу о них забыть
19. Я уравновешенный человек
20. Меня охватывает сильное беспокойство, когда я думаю о своих делах и заботах

Ключ:

СТ	ОТВЕТЫ	ЛТ	ОТВЕТЫ
№№	никогда	почти всегда	почти никогда	часто	№№	никогда	почти всегда	почти никогда	часто
1	4	1	3	2	21	4	3	2	1
2	4	1	3	2	22	1	2	3	4
3	1	4	2	3	23	1	2	3	4
4	1	4	2	3	24	1	2	3	4
5	4	1	3	2	25	1	2	3	4
6	1	4	2	3	26	4	3	2	1
7	1	4	2	3	27	4	3	2	1
8	4	1	3	2	28	4	1	2	3
9	1	4	2	3	29	1	2	3	4
10	4	1	3	2	30	4	3	2	1
11	4	1	3	2	31	1	2	3	4
12	1	4	2	3	32	1	2	3	4
13	1	4	2	3	33	1	2	3	4
14	1	4	2	3	34	1	2	3	4
15	4	1	3	2	35	1	2	3	4
16	4	1	3	2	36	4	3	2	1
17	1	4	2	3	37	1	2	3	4
18	1	4	2	3	38	1	2	3	4
19	4	1	3	2	39	4	3	2	1
20	4	1	3	2	40	1	2	3	4

Приложение 2

Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний (К.К. Яхин, Д.М. Менделевич)

Инструкция: Испытуемому предлагается оценить свое текущее состояние по пятибалльной системе:

5 баллов - никогда не было,

4 балла - редко,

3 балла - иногда,

2 балла - часто,

1 балл - постоянно или всегда.

Тестовый материал:

1. Ваш сон поверхностный и неспокойный?

2. Замечаете ли Вы, что стали более медлительны и вялы, нет прежней энергичности?

3. После сна Вы чувствуете себя усталым и «разбитым» (неотдохнувшим)?

4. У Вас плохой аппетит?

5. У Вас бывают ощущения сдавливания в груди и чувство нехватки воздуха при волнениях или расстройствах?

6. Вам трудно бывает заснуть, если Вас что-либо тревожит?

7. Чувствуете ли Вы себя подавленным и угнетенным?

8. Чувствуете ли Вы у себя повышенную утомляемость, усталость?

9. Замечаете ли Вы, что прежняя работа дается Вам труднее и требует больших усилий?

10. Замечаете ли Вы, что стали более рассеянным и невнимательным забываете куда положили какую-нибудь вещь или не можете вспомнить, что только собирались делать?

11. Вас беспокоят навязчивые воспоминания?

12. Бывает ли у Вас ощущение какого-то беспокойства (как будто что-то должно случиться), хотя особых причин и нет?

13. У Вас возникает страх заболеть тяжелым заболеванием (рак, инфаркт, психическое заболевание и т.д.)?

14. Вы не можете сдерживать слезы и плачете?

15. Замечаете ли Вы, что потребность в интимной жизни для Вас стала меньше или даже стала Вас тяготить?

16. Вы стали более раздражительны и вспыльчивы?

17. Приходит ли Вам мысль, что в Вашей жизни мало радости и счастья?

18. Замечаете ли Вы, что стали каким-то безразличным, нет прежних интересов и увлечений?

19. Проверяете ли Вы многократно выполненные действия: выключен ли газ, вода, электричество, заперта ли дверь и т.д.?

20. Беспокоят ли Вас боли или неприятные ощущения в области сердца?

21. Когда Вы расстраиваетесь, у Вас бывает так плохо с сердцем, что Вам приходится принимать лекарства или даже вызывать «скорую помощь»?

22. Бывает ли у Вас звон в ушах или рябь в глазах?

23. Бывают ли у Вас приступы учащенного серцебиения?

24. Вы так чувствительны, что громкие звуки, яркий свет и резкие краски раздражают Вас?

25. Испытываете ли Вы в пальцах рук и ног, или в теле покалывание, ползание мурашек, онемение или другие неприятные ощущения?

26. У Вас бывают периоды такого беспокойства. Что Вы даже не можете усидеть на месте?

27. Вы к концу работы так сильно устаете, что Вам необходимо отдохнуть, прежде чем приняться за что-либо?

28. Ожидание Вас тревожит и нервирует?

29. У Вас кружится голова и темнеет в глазах, если Вы резко встанете или наклонитесь?

30. При резком изменении погоды у Вас ухудшается самочувствие?

31. Вы замечали как у Вас непроизвольно подергиваются голова и плечи, или веки, скулы, особенно, когда Вы волнуетесь?

32. У Вас бывают кошмарные сновидения?

33. Вы испытываете тревогу и беспокойство за кого-нибудь или за что-нибудь?

34. Ощущаете ли Вы комок в горле при волнении?

35. Бывает ли у Вас чувство, что к Вам относятся безразлично, никто не стремится Вас понять и посочувствовать, и Вы ощущаете себя одиноким?

36. Испытываете ли Вы затруднения при глотании пищи, особенно Вы волнуетесь?

37. Вы обращали внимание на то, что руки или ноги у Вас находятся в беспокойном движении?

38. Беспокоит ли Вас, что вы не можете освободиться от постоянно возвращающихся навязчивых мыслей (мелодия, стихотворение, сомнения)?

39. Вы легко потеете при волнениях?

40. Бывает ли у Вас страх оставаться в одиночестве в пустой квартире?

41. Чувствуете ли Вы у себя нетерпеливость, непоседливость или суетливость?

42. У Вас бывают головокружения или тошнота к концу рабочего дня?

43. Вы плохо переносите транспорт (Вас «укачивает» и Вам становится дурно)?

44. Даже в теплую погоду ноги и руки у вас холодные (зябнут)?

45. Легко ли Вы обижаетесь?

46. У Вас бывают навязчивые сомнения в правильности Ваших поступков или решений?

47. Не считаете ли Вы, что Ваш труд на работе или дома недостаточно оценивается окружающими?

48. Вам часто хочется побыть одному?

49. Вы замечаете, что Ваши близкие относятся к Вам равнодушно или даже неприязненно?

50. Вы чувствуете себя скованно или неуверенно в обществе?

51. Бывают ли у Вас головные боли?

52. Замечаете ли Вы, как стучит или пульсирует кровь в сосудах, особенно если вы волнуетесь?

53. Совершаете ли Вы машинально ненужные действия (потираете руки, поправляете одежду, приглаживаете волосы и т.д.)?

54. Вы легко краснеете или бледнеете?

55. Покрывается ли Ваше лицо, шея или грудь красными пятнами при волнениях?

56. Приходят ли Вам на работе мысли, что с Вами может неожиданно что-то случиться и Вам не успеют оказать помощь?

57. Возникают ли у вас боли или неприятные ощущения в области желудка, когда Вы расстраиваетесь?

58. Приходят ли Вам мысли, что Ваши подруги (друзья) или близкие более счастливы, чем Вы?

59. Бывают ли у Вас запоры или поносы?

60. Когда Вы расстраиваетесь у Вас бывает отрыжка или тошнота?

Продолжение Приложения2

61. Прежде чем принять решение Вы долго колеблетесь?

62. Легко ли меняется Ваше настроение?

63. При расстройствах у Вас появляется зуд кожи или сыпь?

64. После сильного расстройства Вы теряли голос или у Вас отнимались руки или ноги?

65. У Вас повышенное слюноотделение?

66. Бывает ли, что Вы не можете один перейти улицу, открытую площадь?

67. бывает ли, что Вы испытываете сильное чувство голода, а едва начав есть, быстро насыщаетесь?

68. У Вас возникает чувство, что во многих неприятностях виноваты Вы сами?

Ключ к тесту: Проставленные испытуемыми баллы переводятся в соответствующие диагностические коэффициенты.

Шкала тревоги

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
6	-1,33	-0,44	1,18	1,31	0,87
12	-1,08	-1,3	-0,6	0,37	1,44
26	-1,6	-1,34	-0,4	-0.6	0,88
28	-1,11	0	0,54	1,22	0,47
32	-0,9	-1,32	-0,41	0,41	1,3
33	-1,19	-0,2	1	1,04	0,4
37	-0,78	-1,48	-1,38	0,11	0,48
41	-1,26	-0,93	-0,4	0,34	1,24
50	-1,23	-0,74	0	0,37	0,63
61	-0,92	-0,36	0,28	0,56	0,1

Шкала невротической депрессии

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
2	-1,58	-1,45	-0,41	0,7	1,46
7	-1,51	-1,53	-0,34	0,58	1,4
15	-1,45	-1,26	-1	0	0.83
17	-1,38	-1,62	-0,22	0,32	0,75
18	-1,3	-1,5	-0,15	0,8	1,22
35	-1,34	-1,34	-0,5	0,3	0,73
48	-1,2	-1,23	0,36	0,56	0,2
49	-1,08	-1,08	-1, 18	0	0,46
58	-1,2	-1,26	-0,37	0.21	0,42
68	-1,08	-0,54	-0,1	0,25	0,32

Шкала астении

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
3	-1,51	-1,14	-0,4	0,7	1,4
8	-1,5	-0,33	0,9	1,32	0,7
9	-1,3	-1,58	-0,6	0,42	1
10	-1,62	-1,18	0	0,79	1,18
14	-1,56	-0,7	-0,12	0,73	1,35
16	-1,62	-0,6	0,26	0,81	1,24
24	-0,93	-0,8	-0,1	0,6	1,17
27	-1,19	-0,44	0,18	1,2	1,08
45	-1,58	-0,23	0,34	0,57	0,78
62	-0,5	-0,56	0,38	0,56	0

Шкала истерического типа реагирования

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
5	-1,41	-1,25	-0,5	0,4	1,53
21	-1,2	-1,48	-1,26	-0,18	0,67
31	-1,15	-1,15	-0,87	-0,1	0,74
34	-1,48	-1,04	-0,18	1,11	0,5
35	-1,34	-1,34	-0,52	0,3	0,73
36	-1,3	-1,38	-0,64	-0,12	0,66
45	-1,58	-0,23	0,34	0,57	0,78
47	-1,38	-1,08	-0,64	-0,1	0,52
49	-1,08	-1,08	-1,18	-0,1	0,46
57	-1,2	-1,34	-0,3	0	0,42
64	-0,6	-1,26	-1,08	-0,38	0,23

Шкала обсессивно-фобических нарушений

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
11	-1,38	-1,32	-0,3	0,3	1,2
13	-1,53	-1,38	-0,74	0,23	0,9
19	-1,32	-0,63	0	0,99	1,2
38	-0,9	-1,17	-0,43	0,37	0,69
40	-1,38	-0,67	-0,81	0,18	0,64
46	-1,34	-1,2	0,1	0,54	0,43
53	-0,78	-1,5	-0,35	0,27	0,36
56	-0,3	-1,2	-1,3	-0,67	0,33
61	-0,92	-0,36	0,28	0,56	0.1
66	-1	-0,78	-1,15	-0,52	0,18

Шкала вегетативных нарушений

Номер вопроса	1 балл	2 балла	3 балла	4 балла	5 баллов
1	-1,51	-1,6	-0,54	0,5	1,45
4	-1,56	-1,51	-0,34	0,68	1,23
6	-1,33	-0,44	1,18	1,31	0,87
20	-1,3	-1,58	-0,1	0,81	0,77
22	-1,08	-1,5	-0,71	0.19	0,92
23	-1,8	-1,4	-0,1	0,5	1,22
25	-1,15	-1,48	-1	0,43	0,63
29	-1,6	-0,5	-0,3	0,62	0,9
30	-1,34	-0,7	-0,17	0,42	0,85
32	-0,9	-1,32	-0,41	0,42	1,19
39	-1,56	-0,43	-0,1	0,48	0,76
42	-1,3	-0,97	-0,4	-0,1	0,7
43	-1,11	-0,044	0	0,78	0,45
44	-1,51	-0,57	-0,26	0,32	0,63
51	-1,34	-0,78	0,2	0,31	1,4
52	-0,97	-0,66	-0,14	0,43	0,77
54	-0,93	-0,3	0,13	0,93	0,6
57	-1,2	-1,34	-0,3	0	0,42
59	-1,08	-0,83	-0,26	0,24	0,55
63	-0,9	-1,15	-1	-0,1	0,25

65	-1	-1,26	-0,22	-0,43	0,27
67	-0,7	-0,42	-0,55	0,18	0,4

Интерпретация результатов теста:

Суммируют диагностические коэффициенты по шести шкалам и выстраивают график. Показатели:

больше +1,28 - указывает на уровень здоровья,

меньше -1,28 - болезненный характер выявляемых расстройств.

Приложение 3

Шкала депрессии Бека

Инструкция

«В этом опроснике содержатся группы утверждений. Внимательно прочитайте каждую группу утверждений. Затем определите в каждой группе одно утверждение, которое лучше всего соответствует тому, как Вы себя чувствовали НА ЭТОЙ НЕДЕЛЕ И СЕГОДНЯ. Поставьте галочку около выбранного утверждения. Если несколько утверждений из одной группы кажутся Вам одинаково хорошо подходящими, то поставьте галочки около каждого из них. Прежде, чем сделать свой выбор, убедитесь, что Вы прочли Все утверждения в каждой группе»

1.

· 0 Я не чувствую себя расстроенным, печальным.

· 1 Я расстроен.

· 2 Я все время расстроен и не могу от этого отключиться.

· 3 Я настолько расстроен и несчастлив, что не могу это выдержать.

2.

· 0 Я не тревожусь о своем будущем.

· 1 Я чувствую, что озадачен будушим.

· 2 Я чувствую, что меня ничего не ждет в будущем.

· 3 Мое будущее безнадежно, и ничто не может измениться к лучшему.

3.

· 0 Я не чувствую себя неудачником.

· 1 Я чувствую, что терпел больше неудач, чем другие люди.

· 2 Когда я оглядываюсь на свою жизнь, я вижу в ней много неудач.

· 3 Я чувствую, что как личность я - полный неудачник.

4.

· 0 Я получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

· 1 Я не получаю столько же удовлетворения от жизни, как раньше.

· 2 Я больше не получаю удовлетворения ни от чего.

· 3 Я полностью не удовлетворен жизнью. и мне все надоело.

5.

· 0 Я не чувствую себя в чем-нибудь виноватым.

· 1 Достаточно часто я чувствую себя виноватым.

Продолжение Приложения 3

· 2 Большую часть времени я чувствую себя виноватым.

· 3 Я постоянно испытываю чувство вины.

6.

· 0 Я не чувствую, что могу быть наказанным за что-либо.

· 1 Я чувствую, что могу быть наказан.

· 2 Я ожидаю, что могу быть наказан.

· 3 Я чувствую себя уже наказанным.

7.

· 0 Я не разочаровался в себе.

· 1 Я разочаровался в себе.

· 2 Я себе противен.

· 3 Я себя ненавижу.

8.

· 0 Я знаю, что я не хуже других.

· 1 Я критикую себя за ошибки и слабости.

· 2 Я все время обвиняю себя за свои поступки.

· 3 Я виню себя во всем плохом, что происходит.

9.

· 0 Я никогда не думал покончить с собой.

· 1 Ко мне приходят мысли покончить с собой, но я не буду их осуществлять.

· 2 Я хотел бы покончить с собой.

· 3 Я бы убил себя, если бы представился случай.

10.

· 0 Я плачу не больше, чем обычно.

· 1 Сейчас я плачу чаще, чем раньше.

· 2 Теперь я все время плачу.

· 3 Раньше я мог плакать, а сейчас не могу, даже если мне хочется.

11.

· 0 Сейчас я раздражителен не более, чем обычно.

· 1 Я более легко раздражаюсь, чем раньше.

· 2 Теперь я постоянно чувствую, что раздражен.

· 3 Я стал равнодушен к вещам, которые меня раньше раздражали.

Продолжение Приложения 3

12.

· 0 Я не утратил интереса к другим людям.

· 1 Я меньше интересуюсь другими людьми, чем раньше.

· 2 Я почти потерял интерес к другим людям.

· 3 Я полностью утратил интерес к другим людям.

13.

· 0 Я откладываю принятие решения иногда, как и раньше.

· 1 Я чаще, чем раньше, откладываю принятие решения.

· 2 Мне труднее принимать решения, чем раньше.

· 3 Я больше не могу принимать решения.

14.

· 0 Я не чувствую, что выгляжу хуже, чем обычно.

· 1 Меня тревожит, что я выгляжу старым и непривлекательным.

· 2 Я знаю, что в моей внешности произошли существенные изменения, делающие меня непривлекательным.

· 3 Я знаю, что выгляжу безобразно.

15.

· 0 Я могу работать так же хорошо, как и раньше.

· 1 Мне необходимо сделать дополнительное усилие, чтобы начать делать что-нибудь.

· 2 Я с трудом заставляю себя делать что-либо.

· 3 Я совсем не могу выполнять никакую работу.

16.

· 0 Я сплю так же хорошо, как и раньше.

· 1 Сейчас я сплю хуже, чем раньше.

· 2 Я просыпаюсь на 1-2 часа раньше, и мне трудно заснуть опять.

· 3 Я просыпаюсь на несколько часов раньше обычного и больше не могу заснуть.

17.

· 0 Я устаю не больше, чем обычно.

· 1 Теперь я устаю быстрее, чем раньше.

· 2 Я устаю почти от всего, что я делаю.

· 3 Я не могу ничего делать из-за усталости.

Продолжение Приложения 3

18.

· 0 Мой аппетит не хуже, чем обычно.

· 1 Мой аппетит стал хуже, чем раньше.

· 2 Мой аппетит теперь значительно хуже.

· 3 У меня вообще нет аппетита.

19.

· 0 В последнее время я не похудел или потеря веса была незначительной.

· 1 За последнее время я потерял более 2 кг.

· 2 Я потерял более 5 кг.

· 3 Я потерял более 7 кr.

Я намеренно стараюсь похудеть и ем меньше (отметить крестиком).

ДА_________ НЕТ_________

20.

· 0 Я беспокоюсь о своем здоровье не больше, чем обычно.

· 1 Меня тревожат проблемы моего физического здоровья, такие, как боли, расстройство желудка, запоры и т.д.

· 2 Я очень обеспокоен своим физическим состоянием, и мне трудно думать о чем-либо другом.

· 3 Я настолько обеспокоен своим физическим состоянием, что больше ни о чем не могу думать.

21.

· 0 В последнее время я не замечал изменения своего интереса к сексу.

· 1 Меня меньше занимают проблемы секса, чем раньше.

· 2 Сейчас я значительно меньше интересуюсь сексуальными проблемами, чем раньше.

· 3 Я полностью утратил сексуальный интерес.

Обработка и интерпретация результатов

При интерпретации данных учитывается суммарный балл по всем категориям.

Взрослый вариант опросника

0-9 - отсутствие депрессивных симптомов

10-15 - легкая депрессия (субдепрессия)

16-19 - умеренная депрессия

20-29 - выраженная депрессия (средней тяжести)

30-63 - тяжелая депрессия

Градуально оценивается выраженность 21 симптома депрессии.

Приложение 4

Рисуночный тест «Я и мой ребенок»

Данная методика выявляет особенности отношения женщины к ситуации материнства, ценность ребенка для матери, представление о себе в роли матери, особенности восприятия ребенка (образ ребенка для матери).

В зависимости от содержания рисунков, они подразделяются на 4 типа:

-Благоприятная ситуация

-Незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности

-Тревога и неуверенность в себе

-Конфликтное отношение к ситуации родительства

Обоснование выбора: данная методика позволяет определить отношение женщины к беременности и ситуации материнства в целом.

Описание симтомокомплексов, характеризующих выделенные типы рисунков.

1. Благоприятная ситуация.

Формальные признаки

Хорошее качество линии; расположение рисунка в центральной части листа; размеры рисунка соответствуют принятым в психодиагностике, (отражают нормальное состояние без признаков тревоги и неуверенности в себе); при наличии развернутого сюжета (с дополнительными кроме фигур матери и ребенка деталями: обстановка комнаты, дом, деревья и др.) рисунок занимает большую часть листа; отсутствие стираний, зачеркивания, перерисовок, рисования на обратной стороне листа; отсутствие длительных обсуждений (как и что рисовать) или отговорок (я не умею и т.п.), а также пауз в процессе рисования больше 15 секунд; положительные эмоции разной степени выраженности в процессе рисования.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка; отсутствие замен образов себя и ребенка на растения, животных, неживые объекты, символы; соразмерность фигур матери и ребенка; отсутствие других людей; дополнительные предметы и детали одежды не составляют главную часть рисунка, их количество, степень прорисовки, размеры не давлеют над фигурами матери и ребенка; наличие совместной деятельности матери и ребенка; наличие телесного контакта (мать держит ребенка на руках или за руку); ребенок не спрятан (в кроватке, коляске, пеленках или животе матери) и не изолирован (ребенок, завернутый в пеленки, с прорисованным лицом, которого мать держит на руках - нормальный признак); прорисовка лица ребенка; все фигуры нарисованы лицом к зрителю; возраст ребенка приближается к младенческому прогрессивно с первого к третьему триместру, после родов - ребенок в настоящем возрасте.

2. Незначительные симптомы тревоги, неуверенности, конфликтности.

Формальные признаки

Наличие незначительных признаков тревоги и неуверенности в себе по качеству линии; недостаточно крупный рисунок; расположение в нижней части листа или ближе к одному из углов; наличие линии основания; небольшое наличие штриховки.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка без замены образов; фигура ребенка слишком большая или маленькая; наличие мужа, других детей; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры; ребенок в коляске или другом подвижном объекте (на санках, в кресле-качалке, на игрушке-качалке и т.п.), при этом мать держит ребенка за руку или за деталь объекта, в котором расположен ребенок, фигура и лицо ребенка прорисованы; все

Продолжение Приложения 4

фигуры лицом к зрителю, или в профиль; совместная деятельность может отсутствовать; возраст ребенка в беременности в пределах раннего, к концу беременности приближается к младенческому, после родов - в настоящем возрасте.

3. Тревога и неуверенность в себе.

Формальные признаки

Плохое качество линии; рисунок очень мелкий, расположен внизу листа или в углу; наличие линии основания, штриховки в большом количестве.

Содержательные признаки

Наличие на рисунке себя и ребенка без замены образов; фигура ребенка слишком большая или слишком маленькая; большое количество дополнительных объектов, тщательная прорисовка деталей одежды; недостаточная прорисовка фигур и лиц себя и ребенка, схематизация; отсутствие совместной деятельности; контакт с ребенком может быть по типу 1 и 2, или рядом с ребенком без контакта (при этом ребенок не изолирован), возможно протянутые друг к другу руки без прямого контакта; наличие на рисунке нескольких членов семьи, своей матери; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры, они покрывают практически весь лист; возраст ребенка в беременности в пределах дошкольного, к концу беременности приближается к раннему или младенческому, после родов - в настоящем возрасте.

4. Конфликт с беременностью или ситуацией материнства.

Формальные признаки

Отказ от рисования; переворачивание, сгибание листа; наличие стираний, перерисовок, зачеркиваний; большие пятна черного цвета; неадекватное использование размеров листа (слишком мелко или "не умещаются" важные части рисунка, в первую очередь фигура матери и ребенка).

Содержательные признаки

Отсутствие на рисунке себя и\или ребенка; замена образа ребенка и\или себя на растение, животное, символ; отсутствие совместной деятельности и контакта с ребенком; ребенок спрятан (в пеленках, коляске, кроватке, животе матери); ребенок изолирован при помощи предметов, отделяющих его от матери или полностью изолирован без контакта с матерью (к кроватке, коляске, на коврике, на качелях и т.п.); большая пространственная дистанция между фигурами матери и ребенка; фигуры, нарисованные спиной; отсутствие у фигур лица, реже тела; большое количество дополнительных предметов, их большие по сравнению с фигурами матери и ребенка размеры, они покрывают практически весь лист; возраст ребенка дошкольный, реже ранний, к концу беременности не снижается, или даже увеличивается, после родов - ребенок более старшего, редко - более младшего возраста, чем в настоящем.

Приложение 5

Программа психокоррекционных занятий

БЛОК 1

Занятие 1.

Цель: Снижение эмоционального напряжения и создание положительного эмоционального настроя в группе.

Упражнение 1. Правила работы в группе

· Правило первое. «Правило доверия» - для того, чтобы мы с вами работали с отдачей в группе, мы должны доверять друг другу.

· Правило второе. «Здесь и теперь» - Многие люди стремятся не говорить о том, что они чувствуют, боясь показаться смешными. Наша основная задача - превратить группу в своеобразное зеркало, в котором каждый из нас смог бы увидеть себя со стороны. О том, что волнует каждого, то, что происходит с нами, мы обсуждаем здесь и теперь.

· Правило третье. «Искренность и откровенность» - во время работы в группе мы говорим только то, что чувствуем и думаем и только правду. Если нет желания говорить искренне, мы молчим. Естественно, никто не обижается на участников. Мы испытываем только чувства признательности и благодарности за искренность и откровенность.