Особенности психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием

Размещено на http://www.allbest.ru/

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

1. Психологическое консультирование

1.1 Определение, цели и задачи психологического консультирования

1.2 Принципы психологического консультирования

1.3 Структура процесса психологического консультирования

1.4 Теоретические подходы и методики, применяемые в психологическом консультировании

2. Бесплодие. Виды бесплодия. Причины и последствия бесплодия

2.1 Бесплодие. Виды бесплодия. Типы лиц, страдающих бесплодием

2.2 Причины бесплодия:

2.2.1 Психологические особенности

2.2.2 Отсутствие мотивационной готовности к материнству

2.2.3 Наличие внутриличностного конфликта в материнской сфере

2.2.4 Страхи, неосознаваемые установки, мешающие зачатию

2.2.5 Проблемы во взаимоотношениях в семье

2.3 Психологические последствия бесплодия

3. Особенности психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Список использованной литературы

Приложение 1

Приложение 2

Приложение 3



ВВЕДЕНИЕ

Бесплодие представляет собой серьезную комплексную проблему репродуктологии, сочетающую в себе социальное, психическое неблагополучие и практически всегда физическое нездоровье в семье. С точки зрения психологии бесплодие можно определить как физиологическое воплощение психологических проблем в паре.

Данная проблема характерна не только для России, у нее - мировой масштаб: по официальным данным, в мире живут около 80 миллионов бесплодных пар, что составляет порядка 15% всех пар репродуктивного возраста [7], причем во многих культурах бездетные женщины страдают от дискриминации, стигматизации и остракизма; в некоторых странах стигматизация может достигать крайней степени [7], когда бесплодные люди рассматриваются как бремя для социально-экономического благополучия сообщества, а также распространяться на других членов семьи, включая братьев и сестер, родителей мужа и жены. Значимость данной проблемы подтверждается тем, что решением проблемы бесплодия уже несколько десятилетий занимается в том числе и Всемирная Организация Здравоохранения.

Необходимо подчеркнуть, что проблема бесплодия имеет социальные и психологические последствия более значительные, чем другие заболевания, так как наличие ребенка в семье большинство людей считают смыслом жизни. При бесплодии в браке могут наблюдаться огрубление нравов, антисоциальное поведение супругов (внебрачные связи, алкоголизм). Психологи, основываясь на наблюдениях, полученных в процессе практической работы с бесплодными парами, утверждают, что в большинстве случаев ситуация бесплодия приводит к негативным последствиям для самооценки супругов, к нарушению психоэмоциональной сферы супругов (отмечается повышенная невротизация, чувство вины, тревога, раздражительность, плохое настроение и т. д.), вызывает сексуальные расстройства, серьезные нарушения семейных отношений. Длительное бесплодие создает большую нервно-психическую напряженность, что часто приводит к разводам. По статистике до 70% бесплодных браков расторгается, а в том случае, когда бесплодный брак сохраняется, он является причиной социальной изоляции бесплодной семьи.

При частоте бесплодных браков от 15% и выше социально-демографическая проблема в стране признается проблемой государственного масштаба. По различным данным, в настоящее время в России у 10-17% супружеских пар выявляется бесплодие. Данная проблема признана в России проблемой государственного масштаба, в том числе и ее психический компонент; существуют федеральные программы по оказанию высокотехнологической помощи бесплодным семьям, в частности, государственные федеральная и региональная программы по экстракорпоральному оплодотворению, обязательным условием участия в которых для семьи является консультация и заключение психолога.

Из всего выше сказанного следует, что обращение к психологу и психологическое консультирование лиц, страдающих бесплодием, несомненно целесообразно и является существенным фактором, с одной стороны, повышающим результативность лечения бесплодия, с другой стороны, консультирование будет более эффективным в случае, если консультант будет понимать причины, вызывающие бесплодие, своевременно сможет диагностировать их и будет проводить процесс консультирования с учетом этих данных.

Актуальностью данной темы обусловлено выделение из психологии таких ее разделов как перинатальная психология, психология репродуктивной сферы, психология материнства, психология бесплодия, которые изучают именно дородовой период, в том числе подготовку к беременности, роды и послеродовый период. В 2007 году в г. Москве был создан Институт перинатальной психологии и психологии репродуктивной сферы, который в том числе выпускает периодическое научное издание, посвященное проблемам теории и практики перинатальной психологии, психологии родительства и психологии репродуктивного здоровья.; в различных высших учебных заведениях РФ созданы и создаются кафедры перинатальной психологии, а также разрабатываются и проводятся программы повышения квалификации и переподготовки по данной специализации.

В связи с актуальностью и значимостью проблемы бесплодия многие российские и зарубежные исследователи изучали различные аспекты данной проблемы. Общепризнано, что основным методом оказания помощи лицам, имеющим психологические аспекты бесплодия, является психологическое консультирование, ориентированное на выявление причин, вызвавших бесплодие и их коррекцию. При этом на данный момент, несмотря на все проведенные исследования, не выделены особенности процесса психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием, в том числе не существует общепризнанной классификации и системы психодиагностики причин бесплодия, что обуславливает новизну данной работы.

Цель данной работы: выявить особенности психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием. Объектом данного теоретического исследования выступает процесс психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием, а предметом - особенности процесса психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием.

Для достижения вышеуказанной цели в данной работе нами решались следующие задачи:

1) Раскрыть и конкретизировать сущность понятий «психологическое консультирование» и «лица, страдающие бесплодием»;

2) Проанализировать психологическую литературу по данной проблеме, и на основе вышеуказанного анализа систематизировать психологические причины бесплодия;

3) Выделить основные особенности психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием.

В рамках проведенного теоретического исследования были рассмотрены следующие источники информации:

· для раскрытия сущности процесса психологического консультирования - работы Алешиной Ю.Е., Елизарова А.Н., Колесниковой Г.И., Кочюнас Р., Немова Р.С., Румянцевой Т.В., Ялом И.;

· для раскрытия сущности понятия «лица, страдающие бесплодием» и значимости психологических последствий бесплодия - работы Бежиной Х.В., Бородачевой И.В., Истратовой Е.А., Малярской М.М., Менделевич В.Д., Самойловой А.В., Филипповой Г.Г., Бюллетень Всемирной организации здравоохранения;

· для построения модели психологических причин бесплодия в первую очередь, работы Филипповой Г.Г., Ермошенко Б.Г., Копыл О.А., использованы материалы международной конференции по клинической психологии детства 2010г., а также публикации современных практических психологов, специализирующихся на данной проблеме: Арутюнян А.Ю., Бирюковой Г., Горшковой Е., Истратовой Е.А., Кудрявевой Е., Ланцбург М.Е, Малярской М.М., Мутилиной М.

· для выделения особенностей психологического консультирования лиц, страдающих бесплодием, были использованы работы Ланцбург М.Е., Менделевич В.Д., Филипповой Г.Г.

Структура работы: работа состоит из введения, заключения, трех основных глав, списка литературы, приложений.

Таким образом, тема нашей работы очень актуальна и отвечает требованию новизны.



1. ПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

1.1 Определение, цели и задачи психологического консультирования

В 1951 году на одной из психологических конференций в США был введен термин «Консультативная психология» [24, стр.4].

В настоящее время данное направление психологии известно как «психологическое консультирование».

Выделим основные «приметы» психологического консультирования:

1. это практика оказания действенной психологической помощи физически и психически здоровым людям (далее клиенты) [24, стр.6];

2. в основе психологического консультирования лежит убежденность в том, что физически и психически здоровый человек в состоянии справиться почти со всеми возникающими в его жизни психологическими проблемами [24, стр.6];

3. это совокупность процедур, направленных на помощь человеку в разрешении проблем и принятии решений относительно профессиональной карьеры, брака, семьи, совершенствования личности и межличностных отношений [15, стр.4];

4. внелечебная психологическая помощь, оказываемая специалистами.

Таким образом, психологическое консультирование можно определить как область практической психологии, цель которой заключается в оказании консультантом психологической помощи клиенту в ходе специально организованной беседы, направленной на осознание клиентом сути проблемы и способов ее разрешения [13, стр.8].

В данной работе рассматриваются особенности психологического консультирования именно лиц, страдающих бесплодием (далее - клиент), таким образом, обобщенно проблему клиента можно сформулировать как бесплодие. Необходимо подчеркнуть, что человек или супружеская пара приходят к психологу-консультанту тогда, когда уже исчерпаны их возможности самостоятельно справиться со своей проблемой, когда они находятся в состоянии душевного расстройства или когда они находятся в ситуации неопределенности - не знают как поступить. В связи с тем, что клиент редко точно знает, в чем состоит суть его проблемы и как ее лучше всего решать, опираясь на собственные силы и возможности, основную задачу психолога-консультанта можно сформулировать как помощь клиенту посмотреть на свои проблемы и жизненные сложности со стороны, продемонстрировать и обсудить те стороны взаимоотношений, которые, будучи источниками трудностей, обычно не осознаются и не контролируются. Основой такой формы воздействия является прежде всего изменение установок клиента. [1, стр.7].

Оказание психологической помощи, поддержки - основная цель психологического консультирования. Применительно к этой цели выдвигают следующие задачи [1;24]:

1. Выслушивание клиента с целью уточнения/прояснения проблемы, в результате чего должно расшириться представление клиента о себе, о собственной ситуации, возникнуть пища для размышлений;

2. Изучение психологом-консультантом личности клиента с целью выяснения того, сможет ли клиент самостоятельно справиться с возникшей у него проблемой;

3. Облегчение эмоционального состояния клиента;

4. Принятие клиентом ответственности за происходящее с ним. Имеется в виду, что в ходе консультации локус жалобы клиента должен быть переведен на него самого, человек должен ощутить свою ответственность и вину за происходящее, только в этом случае он будет действительно стараться измениться и изменить ситуацию; в противном случае он будет лишь ожидать помощи и изменений со стороны окружающих. Программа-минимум здесь - показать клиенту, что он сам отчасти способствует тому, что его проблемы носят такой сложный и негативный характер;

5. Помощь психолога в определении того, как и что именно можно изменить в ситуации:

5.1 Информирование клиента о сути возникшей у него проблемы, о реальной степени ее серьезности. (Проблемное информирование клиента.)

5.2 Четкое формулирование советов и рекомендаций клиенту по поводу того, как наилучшим образом решить его проблему [24]. Необходимо отметить, что в данном вопросе мнения разнятся: например, Немов Р.С. [24] считает, что необходимо давать советы клиенту, а Алешина Ю.Е. придерживается мнения, что советы нужно, если и давать, то очень осторожно, потому что это возможно приведет к тому, что клиент переложит ответственность за решение проблемы на психолога [1].

6. Обучение клиента тому, как лучше всего предупредить возникновение в будущем аналогичных проблем (задача психопрофилактики). Решая ее, психолог-консультант добивается того, чтобы сам клиент своими собственными действиями мог предупредить и избежать повторного возникновения в его жизни подобной проблемы в будущем.

Таким образом, психологическое консультирование имеет основной своей целью психологическую помощь клиенту, при этом оно основано на убеждении, что у физически и психически здорового человека есть необходимые внутренние ресурсы для решения его проблем. Психолог-консультант в ходе консультативной беседы помогает клиенту их актуализировать посредством более широкого взгляда на проблемную ситуацию, иную оценку роли клиента в ней, и в соответствии с этим новым видением клиент меняет свое отношение к происходящему и свое поведение, что в свою очередь приводит к решению проблемы.

1.2 Принципы психологического консультирования

Принципы психологического консультирования отражены и описаны в различных этических стандартах психолога, кодексах профессиональной этики практических психологов. Например, в п.6. этических стандартов психолога [32] выделяют следующие принципы: «уважение к личности, защита человеческих прав, чувство ответственности, честность и искренность по отношению к клиенту, осмотрительность в применении инструментов и процедур, профессиональная компетентность, твердость в достижении цели вмешательства и его научной основы». Различные авторы также описывают принципы, которых следует придерживаться практикующему психологу [1, стр.8-10]. Рассмотрим приведенные выше принципы более подробно.

1. Доброжелательное и безоценочное отношение к клиенту

Доброжелательное и безоценочное отношение подразумевает умение внимательно слушать, оказывать необходимую психологическую поддержку, не осуждать, а стараться понять и помочь каждому, кто обращается за помощью.

2. Ориентация на нормы и ценности клиента

Люди ценят свою автономию, уникальность, доброжелательное отношение к себе, поэтому если психолог будет ориентироваться на свои ценности, социально принятые нормы при работе с клиентом, то скорей всего клиент замкнется, не будет искренним и открытым. Соответственно психолог во время работы ориентируется прежде всего на жизненные принципы и идеалы, носителем которых является клиент. Психолог центрирован на клиенте. Выстраивая работу с клиентом, психолог исходит из ценностей клиента, из его принципов и идеалов. В предлагаемых вариантах решения проблем и улучшения жизни клиент должен видеть реализацию своих ценностей, желаний, своих представлений о правильном поведении в этом мире. На более поздних этапах работы с клиентом, когда будет установлено доверие, психолог-консультант может сделать ценности и идеалы клиента объектом своего воздействия в том случае, если они являются препятствием на пути нормального функционирования человека.

3. Осторожное отношение к советам. Гарантированный совет другому дать невозможно: жизнь каждого уникальна и непредсказуема. Необходимо учитывать, что

· Советуя, консультант берет на себя ответственность за происходящее, что не способствует развитию личности консультируемого и его адекватному отношению к действительности; у клиента формируется пассивное и поверхностное отношение к происходящему.

· Любые неудачи в реализации совета обычно приписываются консультанту как давшему совет авторитету, что, естественно, мешает пониманию клиентом своей роли в происходящих событиях.

4. Конфиденциальность

Анонимность - важнейшее условие психологического консультирования. Любая информация, сообщенная клиентом психологу, не может быть передана без его согласия ни в какие общественные или государственные организации, частным лицам, в том числе родственникам или друзьям. Из этого правила существуют исключения (о которых клиент всегда предупреждается заранее), специально оговоренные законом во многих странах, например, серьезная угроза для чьей-либо жизни.

5. Разграничение личных и профессиональных отношений

Установление тесных личных отношений между консультантом и клиентом приводит к тому, что консультант уже не может сохранить объективную и отстраненную позицию, необходимую для эффективного разрешения проблем клиента.

6. Включенность клиента в процесс консультирования

Процесс консультирования будет эффективным, если клиент во время приема будет чувствовать себя максимально включенным в беседу, ярко и эмоционально переживать все, что обсуждается с консультантом. Конечно, это можно достигнуть только если развитие разговора будет для клиента логичным и понятным.

Таким образом, для эффективного протекания процесса психологического консультирования консультант должен помнить о правиле разграничения личных и профессиональных отношений, доброжелательно и безоценочно относиться к клиенту, ориентироваться на его ценности и нормы, максимально вовлекать его в беседу, при этом соблюдать конфиденциальность и давать советы осторожно.

1.3 Структура процесса психологического консультирования

Обычно консультативная беседа со взрослым человеком длится от 50 минут до одного часа [15]. Связано это с тем, что менее продолжительная беседа заставляет нервничать и консультанта, и клиента вследствие сомнений в том, что они успеют достаточно глубоко обсудить вопросы, возникшие во время встречи. Консультирование требует концентрации внимания, а, как известно, концентрацию внимания трудно сохранять более 45 -- 50 минут, поэтому более продолжительная беседа утомит обоих участников консультирования. Традиционные 50 минут, регламентирующие консультативную встречу, позволяют продуктивно обсудить несколько вопросов, а затем 10 минут уделить записи основных аспектов прошедшей беседы.

Исследователи и практики в области психологического консультирования, как правило, описывают консультативный процесс в виде упорядоченно сменяющих друг друга этапов [1,13,15, 24]. Процесс психологического консультирования состоит из:

Первый этап. Начало работы.

Состоит из таких компонентов, как встреча клиента, знакомство, установление контакта.

Основная задача данного этапа - установление контакта (raport) с клиентом и достижение обоюдного доверия. Для этого необходимо внимательно выслушать клиента, говорящего о своих трудностях, и проявить максимальную искренность, эмпатию, заботу, не прибегая к оценкам и манипулированию, а также следует поощрять клиента к углубленному рассмотрению возникших у него проблем и фиксировать его чувства, содержание высказываний, невербальное поведение.

Консультативный контакт -- это уникальный динамичный процесс, во время которого один человек помогает другому использовать свои внутренние ресурсы для развития в позитивном направлении и актуализировать потенциал осмысленной жизни (George, Cristiani, 1990). В 1975 г. С. Rogers задал вопрос: "Можно ли утверждать, что существуют необходимые и достаточные условия, способствующие позитивным изменениям личности, которые можно было бы четко определить и измерить?" На этот вопрос он сам дал ответ, назвав шесть условий:

1. Два лица находятся в психологическом контакте.

2. Первый персонаж, назовем его "клиентом", пребывает в состоянии психического расстройства, раним и встревожен.

3. Второй персонаж, назовем его "консультантом", активно участвует в общении.

4. Консультант испытывает безусловное уважение к клиенту.

5. Консультант переживает эмпатию, приняв точку зрения клиента, и дает это ему понять.

6. Эмпатическое понимание и безусловное уважение консультанта передаются клиенту даже при минимальной выраженности.

Никакие другие условия не обязательны. Если в определенный промежуток времени обеспечены данные шесть условий, этого достаточно. Позитивные изменения личности произойдут [15, стр.29].

Второй этап. Сбор информации

Цель данного этапа будет заключаться в диагностике личности клиента (беседа, наблюдение, тесты), определении ресурсов клиента, прояснении сути проблемы.

По завершению данного этапа клиент и консультант приходят к двумерному определению проблемы с характеристикой ее эмоционального и когнитивных аспектов, то есть находят такое понимание сути проблемы, когда клиент и консультант достигают одинакового понимания ее сути; проблемы определяются конкретными понятиями. Точное определение проблем позволяет понять их причины, а иногда указывает и способы разрешения.

Третий этап. Стратегический: определение возможных решений проблемы, согласование плана действий, определение способов контроля за реализацией намеченного плана.

Цель данного этапа - выяснение и открытое обсуждение возможных альтернатив решения проблем, критическая оценка выбранных альтернатив решения и идентификация таких альтернатив, которые клиент мог бы использовать непосредственно, с точки зрения предыдущего опыта и настоящей готовности измениться. В плане решения проблем следует предусмотреть, какими средствами и способами клиент проверит реалистичность выбранного решения (ролевые игры, "репетиция" действий и др.).

Четвертый этап. Реализация плана клиентом. Выполняется клиентом самостоятельно, без участия специалиста.

Цель данного этапа - последовательная реализация плана решения проблем. Клиент должен усвоить, что частичная неудача -- еще не катастрофа и следует продолжать реализовывать план решения проблемы, связывая все действия с конечной целью.

Пятый этап. Оценка и обратная связь

На этой стадии клиент вместе с консультантом оценивает уровень достижения цели (степень разрешения проблемы) и обобщает достигнутые результаты. В случае надобности возможно уточнение плана решения. При возникновении новых или глубоко скрытых проблем необходим возврат к предыдущим стадиям.

Таким образом, мы определили, что консультативная беседа со взрослым человеком длится от 50 минут до одного часа, логически структурирована и каждому этапу процесса консультирования соответствуют определенные процедуры и техники.

1.4 Теоретические подходы и методики, применяемые в психологическом консультировании

Каждый консультант выбирает ту или иную концепцию как основу практики в зависимости от особенностей своей личности, мировоззрения, теоретико-психологических симпатий. Теория помогает консультанту формулировать динамичные гипотезы, разъясняющие клиенту проблемы, и позволяет чувствовать себя в безопасности при столкновении с хаотичным, дезорганизованным внутренним миром некоторых клиентов. Чаще всего теория опирается на уже известные теоретические парадигмы, или ориентации (психоаналитическую (психодинамическую), поведенческо-когнитивную, экзистенциально-гуманистическую) (Приложение №1, №2). С накоплением опыта постоянно происходит корректировка, расширение, укрепление теоретической базы консультанта. Одновременно подчеркнем неправильность утверждений об истинности постулатов какой-либо единственной парадигмы вопреки другим. Результаты многочисленных исследований показывают, что в практике при ориентации на любое направление можно добиться сходной эффективности консультирования; решающее значение имеет не столько сама теория, сколько зрелость личности консультанта и его профессиональная подготовка, подразумевающая высокую интеграцию теоретических познаний и практических навыков. [15, стр. 8].

В зависимости от теоретической концепции, которой придерживается консультант, он будет использовать определенные конкретные методики (Приложение №2).

Таким образом, традиционно выделяют три теоретических направления: психоаналитическое (психодинамическое), поведенческо-когнитивное, экзистенциально-гуманистическое, которые исходят из различных взглядов на природу человеку, тенденции, которые свойственны человеку, свободу выбора человека, поэтому определяют причины проблемы по-разному и соответственно ставят задачи и используют для их решения собственные процедуры и методы.

бесплодие психологический консультирование



2. БЕСПЛОДИЕ. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ. ОСОБЕННОСТИ ПСИХОЭМОЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЛИЦ, СТРАДАЮЩИХ БЕСПЛОДИЕМ

2.1 Бесплодие. Виды бесплодия. Типы лиц, страдающих бесплодием. Причины бесплодия

По определению Всемирной Организации Здравоохранения бесплодным считается брак, в котором, несмотря на регулярную половую жизнь, без применения противозачаточных средств, у жены не возникает беременности в течение одного года при условии, что супруги находятся в детородном возрасте [7].

Можно выделить несколько видов бесплодия:

· Женское бесплодие составляет около 50% от всего количества бесплодных браков. Изучено и описано более двадцати причин бесплодия у женщин, среди которых выделяют гинекологическую патологию, эндокринного заболевания, психосексуальные и ятерогенные причины;

· Мужское бесплодие;

· Бесплодие, связанное с несовместимостью партнеров по посткоитальному тесту;

· Бесплодие неясного генеза, когда женщина не может забеременеть, несмотря на отсутствие на то каких-либо органических и функциональных причин (при условии фертильности партнера, положительном посткоитальном тесте, проходимых маточных трубах у женщин с регулярными овуляторными циклами); данное «психологическое бесплодие» составляет по разным данным от 4 до 40% от общего числа случаев бесплодия и у большинства из таких пациенток обнаруживаются различные психоэмоциональные отклонения, чувство неполноценности и одиночества, наличие «истерических состояний» в дни овуляций или менструации, что указывает на «синдром ожидания беременности» (Т.А. Федорова) [22].

Сложность также возникает в тех случаях, когда имеются какие-то небольшие нарушения, которые не исключают наступления беременности, но несколько снижают возможность забеременеть. В этих случаях часто непонятно, что же все-таки является главной причиной бесплодия, все факторы наслаиваются друг на друга. Также необходимо отметить, что психологические факторы могут вызывать объективные изменения в нервной системе, которая опосредованно оказывает влияние на весь организм, в первую очередь через эндокринную (гормональную) систему, что в свою очередь может привести к таким явлениям как спазмы труб, гипертонус (напряжение) матки, вообще отсутствие овуляции.

В настоящее время выделяют следующие виды женского бесплодия:

первичное бесплодие - женщина не могла забеременеть никогда;

вторичное бесплодие - беременность наступала ранее, но в дальнейшем, ввиду различных причин беременность не наступает.

Кроме того, выделяют:

абсолютное бесплодие - беременность исключается самым категоричным образом;

относительное бесплодие - возможность забеременеть и выносить ребенка существует, но значительно снижена.

Реакция на бесплодие независимо от того женское оно, мужское, по совместимости, неясного генеза сильнее выражено у женщин. Наиболее сильное чувство депрессии у женщин выражено на 2-3 год после выявления бесплодия, а после 3-4 лет начинается адаптация к бесплодию [10].

В связи с вышеуказанным фактом проведенный анализ психологической литературы по проблеме показал, что подавляющее количество исследований причин бесплодия проводилось именно на женщинах. Изучение особенностей психоэмоциональной сферы у мужчин при бесплодии в браке практически не проводятся, хотя это существенно снижает возможности адекватной реабилитации и восстановления качества жизни бесплодных супружеских пар.

Причем необходимо отметить, что в 2008 году было проведено исследование [6] 280 мужчин, состоящих в бесплодном браке от 1 года до 10 лет и находящихся на лечении в Нижегородском областном клиническом диагностическом центре (НОКДЦ). Исследование показало, что при обнаруженной у мужчин азооспермии (отсутствие в семенной жидкости сперматозоидов) они сами нередко определяют свое состояние как близкое к утрате смысла жизни [6]. В подсознании большинства представителей сильного пола понятие мужественности практически идентично половой функции, и неспособность иметь детей наносит подчас непоправимый удар по болезненному мужскому самолюбию, поэтому смеем предположить, что многие мужчины до того боятся получить известие о том, что они бесплодны, что отказываются от всех медицинских обследований на этот предмет. Исследование [6] установило, что увеличение длительности бесплодия в браке, а также его неадекватная диагностика и терапия сопровождаются достоверным регрессом показателей спермограмм и появлением симптомов поражения органов половой сферы мужчины психосоматического генеза.

Из всего вышесказанного следует, что можно выделить несколько типов лиц, страдающих бесплодием:

1. Бесплодные пары (семья);

2. Бесплодная женщина;

3. Бесплодный мужчина.

В рамках данной работы рассмотрены преимущественно причины бесплодия у женщин в связи с тем, что подавляющее большинство работ по данной тематике ориентированы на материнскую сферу женщины.

2.2 Причины бесплодия

В зарубежной психологии проблемой бесплодия занимаются уже давно.

Так, например, Deutsch выделил «типы» женщин, страдающих бесплодием:

1) незрелые, чувствительные, разборчивые женщины, по-детски капризные по отношению к мужу и склонные к функциональным расстройствам;

2) агрессивно-доминантные женщины, не признающие свою женственность;

3) женщины с ролью матери, которые переносят свой материнский инстинкт на мужа;

4) женщины, посвятившие себя карьере или другим эмоциональным интересам [20].

По мнению P. Pepperell и соавт., женщин, страдающих бесплодием, по степени выраженности и устойчивости их сопротивления зачатию можно разделить на 3 основные группы:

1) В первую группу входят женщины, у которых сопротивление беременности является довольно поверхностным и бесплодие может прекратиться самопроизвольно под влиянием энтузиазма во время обследования и на ранних этапах лечения. Эту группу составляют приблизительно 35% женщин, страдающих бесплодием.

2) Во вторую группу входят женщины с более устойчивой «блокадой» зачатия, происходящей в результате некоторой внешней стрессовой ситуации, ощущаемой как неблагоприятной для материнства (напряженные отношения в семье, так называемое «карьерное» бесплодие). Определенные рекомендации и изменение условий жизни могут способствовать возникновению беременности.

3) В третью группу входят женщины, бесплодие которых возникло в результате глубокого и длительного психосоматического напряжения, связанного с наличием психогенных стрессов. Таким женщинам Pepperell предлагает освободиться от мешающих зачатию страхов, установок посредством психоаналитических методов [20].

L.W. Cox (1975) установил, что «необъяснимое» бесплодие может быть связано с конфликтным детством, различными социальными факторами, неудачными взаимоотношениями в семье, боязни беременности, материнства, страха перед родами и послеродовыми психозами, противоречием между стремлением к профессиональной деятельности и материнством [10].

В отечественных исследованиях, начиная с 90-х годов интенсивно изучаются психосоматические и психотерапевтические аспекты бесплодия, и в частности зачатия и беременности [3,4,5,10,14,16,18,19,26,27-29]. В результате вышеуказанных исследований в 90-е годы ХХ века в отечественной психологии было введено понятие «психологическая готовность к материнству», определяемое как «особое психологическое состояние матери, которое удовлетворяет важнейшие психологические потребности младенца в безопасности, поддержании интереса к внешнему миру и любви» [18,19]. Поэтому большинство исследователей и практикующих психологов причиной психологического бесплодия обобщенно называют психологическую неготовность к материнству.

Психологическая готовность к материнству состоит из 5 ресурсов: личностного, эмоционального, когнитивного, операционального и психофизиологического. Причем главенствующим фактором является сформированность личностного ресурса, то есть личностной зрелости и личностного смысла родительства, а следующим по значимости - эмоциональная готовность.

Таким образом, можно выделить по степени сопротивлению к зачатию следующие группы причин, вызывающие бесплодие:

2.2.1 Психологические особенности

Проведенные исследования, а также работа практических психологов [2,5,8,17,20,23] показывают, что у большинства женщин с разными формами нарушения репродуктивных функций в той или иной степени есть нижеуказанные психологические особенности:

· общая инфантильность, проявляющаяся незрелостью личностной сферы, искаженной или незрелой полоролевой идентификацией;

Личностную зрелость можно определить как окончательное формирование всех личностных образований, обеспечивающих самостоятельную эффективную жизнедеятельность субъекта, успешное выполнение социально-культурных ролей, конструктивное переживание фрустрирующих событий, успешную психологическую адаптацию к различным жизненным ситуациям [29].

1/3 больных, страдающих бесплодием неясного генеза, имеют черты психического инфантилизма, внешний локус контроля, а 89,5 % обследованных имеют слабую половую конституцию [16]. Независимо от возраста, инфантильная личность по сути является сама ребенком и не готова взять на себя ответственность за ребенка. Подсознательно она боится, что ребенку будет уделяться больше внимания, чем ей. Такая женщина сама нуждается в повышенном внимании, и она получает его, годами лечась от бесплодия [2].

При этом в целом ряде работ показано решающее значение в прогнозе материнско-детских отношений наличия у женщины на этапе беременности таких параметров личностной и эмоциональной сферы, как личностная зрелость, лидирующие позиции материнства в иерархии потребностей и ценностей, субъектно-ориентированное отношение к ребенку и ряда важных личностных качеств, в первую очередь, эмпатии, сензитивности и респонсивности [18].

· повышенный уровень личностной и ситуативной тревожности;

Данные, полученные с помощью ММрI, говорят о склонности к депрессивным реакциям, повышенной тревожности с выраженным стремлением нравиться всем окружающим, с некоторой неуверенностью в себе и неудовлетворенностью собой (В. Колчин), неустойчивой самооценкой, зависящей от мнения окружающих. Ф. В. Дахно с соавт., также выявили повышенную степень нейротизации, тревожность. У 80 % пациенток было обнаружено снижение общей активности и работоспособности, 40 % жаловались на страх перед будущим. Кроме того, у большинства пациенток были выявлены те или иные акцентуации с преобладанием психастенического типа, а также противоречие между самооценкой и своими идеалами [10].

· неадекватные (инфантильные, дезадаптивные) формы реагирования на стрессовые ситуации;

· эмоциональная неустойчивость;

· подавленная агрессия разной направленности;

Таким образом, одной из основных причин бесплодия могут выступать свойства личности, определяющие неадекватные механизмы преодоления стрессовых (кризисных) ситуаций, в том числе и изменения жизненной ситуации: личностная незрелость и несформированность адекватных адаптационных механизмов.

Данную причину мы определяем как одну из основных в связи с тем, что в конце семидесятых годов XXв. было проведено масштабное междисциплинарное исследование [29], в результате которого авторы установили, что с успешной адаптацией к беременности и материнству прежде всего коррелируют: сильное эго (личностная зрелость), достигнутая женская идентичность (зрелая полоролевая идентификация) и опыт взаимодействия с младенцами в детстве (один из видов онтогенетического опыта, связанный с развитием материнства).

2.2.2 Отсутствие мотивационной готовности к материнству (несформированность потребности в материнстве, низкий уровень личностного смысла материнства)

Мотивационная готовность - важная составляющая часть психологической готовности к материнству. Мотивация - побуждение к действию, динамический процесс физиологического и психологического плана, управляющий поведением человека, определяющий его направленность, организованность, активность и устойчивость. В рамках данной работы ее можно определить как принятие на осознаваемом и неосознаваемом уровнях задачи рождения ребенка, видение в этом жизненного смысла, адекватно и динамично встроенного в общую иерархию смысло-жизненных ориентаций. «Я - средство для вынашивания, рождения и развития ребенка, это моя потребность»[4].

В структуре Я-концепции женщины, складывающейся к концу юношеского возраста, материнство может быть представлено в «идеальном Я» или отсутствовать. В дальнейшей жизни женщины ценность материнства и потребность в нем колеблются и в разное время ее жизни личностный смысл материнства (т. е. субъективно воспринимаемая значимость материнства) оказывается разным. В результате очень часто у бесплодных супружеских пар существуют мотивы, несколько отличающиеся от традиционных мотивов деторождения; Erikson предложен термин «генеративность», который отражает не только процесс воспроизводства, но и потребность человека в заботе о ребенке и ответственность за его воспитание. Для многих клиенток с бесплодием вопрос о мотиве иметь ребенка остается неясным и неосознаваемым. Мотив может звучать как «удержать мужа», «заполнить пустоту», «поддержать семейные традиции», «ребенок нужен для более полной жизни» или для «хорошего партнерства», то есть таких случаях предметом потребности является не сам ребенок и деторождение обусловлено мотивом, внешним по отношению к нему.

В 2007-2008 годах на факультете психологии образования Московского городского психолого-педагогического университета, было проведено научное исследование [18, стр.21], направленное на выявление социальных и психологических факторов, влияющих на репродуктивное и родительское поведение. Было опрошено более 1172 женщин в 10 регионах РФ в возрасте 15-45 лет. Половина выборки не имела детей и половина имела от одного до трех детей разного возраста, некоторые из опрошенных имели внуков с целью оценить потребность в материнстве и соответственно личностный смысл материнства у женщин разных возрастов. Потребность в материнстве оценивалась на основе анализа ответов на вопрос: «Представьте себя мамой младенца. Что вызывает у вас положительные эмоции?». Анализ полученных результатов показал зависимость ответов от возраста респондентов. В частности, в возрасте до 24 лет отмечается:

незрелость мотивации включенности в ребенка - зависимость от эмоций родителей и, главное, мужа;

более выраженное по сравнению с другими возрастными группами ощущение беспомощности ребенка;

минимальная потребность в телесном контакте с ребенком;

минимальный настрой на совместные игры.

В то же время в этом же возрасте отмечается максимальная чувствительность к мимике ребенка, присутствует наибольший процент женщин, получающих положительные эмоции от грудного вскармливания.

Согласно результатам вышеуказанного исследования наиболее благоприятный возраст для рождения детей, когда потребность в материнстве максимальна - 25-34 года. В этот период наблюдается зрелая мотивация рождения, внутренняя готовность к грудному вскармливанию, значимость телесного контакта с малышом по сравнению с предыдущими возрастами, меньше конкурирующих мотивов и препятствующих обстоятельств в виде несамостоятельности и незавершенной учебы и не устоявшихся отношений с мужчиной, большая готовность к совместной деятельности.

В возрасте после 35 лет на передний план выступает фактор гордости за себя в новой роли и положительные эмоции отца ребенка. Среди бездетных женщин в возрастной группе после 35 лет значи тельно возрастает число тех, у кого образ себя с младенцем на руках вызывает испуг, удивление, тревогу, любопытство. В возрасте 40-45 лет максимальное число женщин, у которых не возникает никаких эмоций (22 % у бездетных и 18 % у матерей).

Также значимость мотивационной готовности к материнству подтверждает Блох М.Е. в исследовании «Влияние мотивации пациенток к использованию вспомогательных репродуктивных технологий на результативность этих методов». Ее работа показала, что любая мотивация к ЭКО (вспомогательная репродуктиная технология - экстракорпоральное оплодотворение): пациенты, которых это единственно возможный выход зачатия ребенка по медицинским показателям; пациенты с нежеланием тратить собственные ресурсы в процессе консервативного лечения и желающие быстрее забеременеть; клиенты, ориентированные на «модность и престижность» данного вида репродукции; «халявщики» («успеть попробовать бесплатно») - может быть результативной, если есть психологическая готовность к материнству и зрелая мотивация рождения ребенка. И, наоборот, при любой мотивации к ЭКО, но при отсутствии психологической готовности к родительству результат неблагополучен [4].

Ланцбург М.Е. полагает, что в отношении человека можно говорить о репродуктивной (направленной на деторождение) и родительской деятельности со всеми компонентами, которые принято выделять в структуре деятельности согласно концепции, выдвинутой А.Н. Леонтьевым [18]:

мотив как предмет потребности;

цель, соответствующая действию;

задача, соответствующая операции, и обеспечивающие ее реализацию психофизиологические процессы.

Таким образом, в случае когда предметом потребности является не сам ребенок и деторождение обусловлено мотивом, внешним по отношению к нему (например, удержание мужчины, получение материальной выгоды и др.), а ребенок является средством для реализации этого мотива, задача психолога-консультанта состоит в содействии «сдвигу мотива на цель» [18].

2.2.3 Наличие внутриличностного ситуативного конфликта в материнской сфере

Основная структура и базовое содержание личностных образований (привязанности, Я-концепция, объектные отношения, мотивация достижений, формы общения, полоролевая идентификация и т.д.), а также механизмы психологической адаптации формируются до трехлетнего возраста. Многочисленные исследователи доказали, что роль матери выступает исключительной фигурой в формировании личности ребенка, таким образом именно комплекс особенностей матери и ее психическое состояние влияют на формирование физиологических адаптационных механизмов и психосоматические особенности ребенка [29].

В связи с вышесказанным многие зарубежные [16] и российские [29] исследователи склонны объяснять происхождение бесплодия, особенно психосоматического, с точки зрения психоанализа, то есть причину бесплодия видят в вытесненных психотравмах раннего детства и подсознательных конфликтах.

Психологическую неготовность к принятию одной из главных женских и личностных функций - материнства Филиппова Г.Г. связывает с наличием у женщин внутреннего конфликта [29]. Именно конфликт в материнской сфере в сочетании склонности разрешения конфликта в виде соматизации она выделяет как системообразующий психологический фактор, лежащий в основе нарушений репродуктивной функции.

В своих работах [27-30] она выделяет две формы внутреннего конфликта, провоцирующего бесплодие:

1. «Тревожность» Высокая ценность выполнения материнской функции и одновременно тревога по поводу своей несостоятельности в успешности ее осуществления (реализация доминирующих потребностей затруднена вследствие внешних или внутренних причин)

2. «Конфликтность» Недостаточная ценность выполнения материнской функции с сочетании с высокой ценностью выполнения других функций (личностная и профессиональная самореализация, половая сфера, личный комфорт и т.п.) (необходимость реализации одних потребностей мешает реализации других).

Причем необходимо отметить, что в обеих формах вышеуказанных конфликтов присутствуют по мнению Филипповой Г.Г. недостигнутая личностная зрелость и полоролевая индентификация вследствие деструктивных отношений с матерью, а также сам конфликт между необходимостью стать мамой и иметь ребенка и возможностью это осуществить.

Таким образом, в зависимость от формы конфликта и с учетом личностных психологических особенностей Филиппова Г.Г. выделяет две основные группы женщин (А и Б) с разными особенностями репродуктивного статуса [29] (Приложение 3).

Выявленные особенности свидетельствуют о том, что женщины обеих групп имеют, во-первых, выраженный внутренний конфликт в материнской сфере, во-вторых, нарушения психологической адаптации и инфантильный способ разрешения конфликтной ситуации по типу соматизации, в-третьих, различия по форме конфликта в материнской сфере, адаптационным механизмам и формам соматизации конфликтной ситуации.

3. Многими исследователями подчеркивается большое значение стрессовых воздействий, эмоциональных состояний (тревога, страхи, напряжение, расстройство), переживаемых при стрессе, в происхождении бесплодия.

Под стрессом понимают неспецифический ответ организма на предъявляемые ему внешние или внутренние требования (Селье Г.). Необходимо отметить, что Селье Г. удалось установить, что помимо отдельных защитных реакций для каждого конкретного воздействия, организм отвечает также вне зависимости от того, какой раздражитель действует на организм единым однотипным комплексным реагированием. В рассматриваемой теме - это бесплодие. Например, М.Г. Оганесян (1997) изучала патофизиологические аспекты нарушения репродуктивной функции после воздействия стресса при землетрясении в Армении в 1988 году и обнаружила, что в результате стресса у значительной части обследованных супружеских пар возникли нарушения копулятивной и репродуктивной функции, а также сексуального поведения. Вместе с тем, в большинстве случаев стресс является результатом бесплодия, а не его причиной. Дж. Шенкер отмечает, что не более 5% женщин страдают бесплодием в результате стресса [16].

Как объясняет Филиппова Г.Г. [27] состояние тревоги и состояния, близкие к ней (страхи и др.), являются сигналом для нервной системы о том, что в окружающей среде неблагополучно, что ведет к «торможению репродуктивной функции» до более благоприятного момента. Например, Арутюнян А.Ю. называет следующие виды стрессовых ситуаций, от которых женщина может подсознательно стремится избавить своего ребенка: разводы, неблагоприятные условия жизни, смерть родственников и близких, тяжелые воспоминания о детстве (возможно связанные с жестоким обращением, изнасилованием или каким-нибудь другим видом насилия). Другими словами, некий негативный опыт, полученный ранее, по каким-либо причинам оказался не пережит до конца, психика не смогла его принять, переработать и справиться с ним, и чтобы уберечь человека от еще большей травматизации, загнала этот в подсознание. Она же сама и не осознает этого влияния и не помнит уже тех давних событий. Но психика уже включила защитные механизмы и стоит на страже и как бы предупреждает, что если наступит беременность, то это будет угрожать здоровью и, может быть, и жизни. И беременность не наступает [2].

2.2.4 Страхи, неосознаваемые установки, мешающие зачатию

Исследователи и практические психологи упоминают о следующих нижеуказанных страхах бесплодных женщин:

1. страх перед будущим (прекратится жизнь для себя, изменится привычный уклад жизни, появится ответственность за ребёнка, появятся новые финансовые расходы);

2. страх потерять работу и материально не обеспечить ребенка (остаться без средств одной с ребёнком);

3. страх перед родами (это страх физической боли, травм, болей при родах, страх быть беспомощной, не получить профессиональной помощи, боязнь за себя и малыша). Например, маленькая девочка услышала, что женщина умерла во время родов и все причитания по поводу того, что вот если бы не ребенок, то жила бы себе, поживала [2];

4. страх потери физической привлекательности (боязнь поправиться и не похудеть после родов) Культ красоты и молодости, который транслируется в неокрепшие умы с экранов телевизоров и страниц журналов, для некоторых становится идеалом жизни;

5. слишком сильное желание иметь детей, зацикленность на этом. То есть это не страх забеременеть, а наоборот, страх не забеременеть, причем очень часто родственники, друзья, знакомые, сами того не желая, усугубляют его. Постоянные докучливые вопросы типа: «Когда же ты забеременеешь?», «Вон, Маша-то двоих уже родила!», «Годы-то уходят, а ты всё ждёшь чего-то!». Как результат - женщина начинает нервничать, торопиться, тем самым провоцируя возникновение психологического бесплодия [2];.

6. алкоголизм одного из родителей, смерть кого-то из членов семьи, жестокое обращение с ребенком, уход за младшими братьями и сестрами в ущерб себе, неблагоприятная обстановка в семье - все это при определенных обстоятельствах может способствовать появлению подсознательного страха иметь детей;

7. страх потерять мужа, особенно если он полностью обеспечивает семью и является завидным женихом

8. и т.д. и т.п. страхи могут быть индивидуальными и очень специфическими в зависимости от ранее пережитого и непроработанного негативного опыта.

В результате перенесенного и непереработанного негативного опыта, страхов наступлению беременности могут мешать сформировавшиеся установки, которым неосознанно подчиняется женщина. Например,

Девочка услышала от бабушки в глубоком детстве и уже успела забыть о родовом проклятии. Семейная легенда повествовала о том, что каждый раз, когда рождается ребенок, кто-то из родственников умирает. Когда-то давно, ее мозг сделал вывод - беременность - это большая опасность для моей семьи, а, следовательно, нужно оберегать себя от этой опасности [8];

В течение своей жизни она все время слышит, что если бы не дети, то карьера бы сложилась, и с другим мужчиной свою жизнь бабушка могла построить иначе и была бы счастлива и богата, и мама всю свою жизнь ей посвятила. И постепенно откладывается у девушки в голове, что ребенок - это помеха личной жизни и большие проблемы [2];

Или в ее семье принят такой жизненный сценарий: из истории предков девушка знает, что раньше у них по женской линии было много детей, через поколение уже вдвое меньше, у своей мамы она одна, а у нее самой - бесплодие [2];