2.1 Организация и проведение исследования

Целью практической части исследования является анализ особенностей реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологических интернатах (на примере государственного учреждения Вологодской области Вологодского психоневрологического интерната № 1).

Этапы исследования:

1. Знакомство с Вологодским психоневрологическим интернатом № 1, с реабилитационным отделением.

2. Изучение индивидуальных программ реабилитации лиц с ограниченными (психическими) возможностями.

3. Проведение анкетирования среди сотрудников и клиентов интерната.

4. Обработка и анализ полученных результатов.

5. Определение направлений работы для дальнейшей адаптации и реабилитации клиентов на реабилитационном отделении.

Базой исследования является реабилитационное отделение Вологодского психоневрологического интерната № 1.

Вологодский психоневрологический интернат № 1 это медико-социальное учреждение для престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. В интернате проживает 580 человек в возрасте от 18 до 60 лет и старше.

Направления деятельности - социальная поддержка людей с ограниченными умственными возможностями в условиях психоневрологического интерната.

Структурные подразделения - три отделения милосердия, геронтопсихиатрическое отделение, общепсихиатрическое отделение, реабилитационное отделение и изолятор.

Реабилитационное отделение, на 100 коек, было открыто в 1995 году. В этом же году с помощью немецких коллег были приобретены одно - и трёх - комнатные квартиры, с целью освоения новых форм реабилитации. В работе реабилитационного отделения акцент идет на социально-бытовую адаптацию и интеграцию в общество лиц с ограниченными психическими возможностями.

На реабилитационном отделении работают: заведующая реабилитационным отделением, старшая медсестра, старший воспитатель, дежурный воспитатель и 4 воспитателя на группах (3 группы девушек и 1 юношей). На отделении существуют студии: изобразительного искусства, бисероплетения, вышивки, аппликация, изонить, театральная, танцевальная, домоводство, обучение грамоте и спортивно-оздоровительная студии. Клиенты отделения принимают участие в культурно - массовых мероприятиях, посещают драмтеатр, ТЮЗ, картинную галерею, краеведческий музей; совершают поездки в Ферапонтово, Кириллов, Ярославль, Великий - Устюг. На областных и городских конкурсах художественного творчества ребята реабилитационного отделения всегда занимают призовые места.

В практической части работы были использованы методы: анализ информации и анкетирование.

Анкетирование - метод получения информации на основании ответов на подготовленные и соответствующие основной задаче вопросы. В основе метода анкетирования лежит заранее разработанная анкета, а ответы респондентов на все позиции вопросника составляют искомую эмпирическую информацию.

Анализ документов один из широко применяемых и эффективных методов сбора и анализа первичной информации. Анализ документов дает исследователю возможность увидеть многие важные стороны социальной жизни, помогает установить нормы и ценности, свойственные определенному кругу людей в определенный период, получить сведения, необходимые для описания тех или иных структур, проследить динамику взаимодействия между различными группами и отдельными людьми и т. д Анализ документов это - изучение фактов общественной жизни, которые зафиксированы разными способами: словесно, цифрами, рисунками, фото, кино и телесъёмками. Информацию, содержащуюся в документах, принято разделять на первичную и вторичную. В первом случае речь идёт об описании конкретных ситуаций, об освещении деятельности отдельных субъектов. Вторичная информация носит более обобщённый, аналитический характер; в ней, отражены более глубоко социальные связи. Документы нередко выступают в качестве главного источника информации, дополняемой анкетой или наблюдением.

Были изучены и проанализированы индивидуальные реабилитационные программы с 2006 по 2008 года группы клиентов реабилитационного отделения проживающих на территории интерната и за её пределами в количестве 20 человек:

· 10 мужчин в возрасте от 23 до 34 лет

· 10 женщин в возрасте от 20 до 37 лет.

Для определения значимости и необходимости использования в работе ИПР были разработаны анкеты для сотрудников и клиентов ВПНИ №1.

Анкета для сотрудников состоит из 17 вопросов. При составлении анкеты использовались:

· закрытые вопросы № 1 - 3, 6 - 8, 10,11, 13 - 14, 15 и 17;

· открытые вопросы № 9 и 12;

· полузакрытые вопросы № 4, 5, 16.

Все вопросы анкеты можно разделить на два блока. Первый блок вопросов анкеты посвящён выяснению личных отношений респондентов к клиентам интерната. Это вопросы с № 2 по № 5 и с № 13 по № 17. Второй блок вопросов непосредственно относится к заполнению индивидуальной программы реабилитации. Это вопросы с № 6 по № 12. В анкетировании приняло участие 10 респондентов сотрудников - все женщины. Наибольшее количество респондентов 40% находятся в возрасте 30 - 40 лет, молодых в возрасте то 16 - 20 лет 10% респондентов. Большинство (50%) работает 5 и более лет, 10 и более лет работает 20% респондентов.

Для определения активности участия клиентов ВПНИ №1 в реабилитационных мероприятиях, была разработана специальная анкета. Анкета состоит из 20 вопросов. При составлении анкеты использовались:

· закрытые вопросы № 1 - 4, 8 - 12, 14, 18 и 20;

· открытые вопросы № 5. 13, 15 - 17 и 19;

· полузакрытые вопросы № 6 и 7.

Все вопросы анкеты можно разделить на три блока. Первый блок вопросов анкеты посвящён профессиональной ориентации. Это вопросы с № 2 по № 7. Второй блок вопросов относится к взаимоотношениям с обслуживающим персоналом. Это вопросы с № 8 по № 10. И третий блок вопросов посвящён участию клиентов в общественной жизни интерната. Это вопросы с № 11 по № 19. Выборку составляют клиенты реабилитационного отделения, проживающие на территории интерната и за её пределами 10 человек. Средний возраст респондентов 30 - 34 года. Большинство (50%) проживает в интернате 10 и более лет, менее года и больше одного года проживают в интернате по 20% респондентов, 5 лет и более это 10% респондентов.

Осуществление всех направлений социальной реабилитации происходит в рамках индивидуальной программы реабилитации (ИПР), которая даёт возможность учитывать физические и психологические особенности инвалида и связанный с ним реабилитационный потенциал. Индивидуальная программа реабилитации - это четкий план, схема совместных действий клиента (инвалида) и специалистов, способствующих оздоровлению и социальной адаптации.

Разработка ИПР состоит из следующих этапов: проведение реабилитационно - экспертной диагностики, оценка реабилитационного потенциала, реабилитационный прогноз и определение мероприятий, технических средств и услуг, позволяющих инвалиду восстановить нарушенные или компенсировать утраченные способности к выполнению бытовой, общественной и профессиональной деятельности.

При разработке и реализации ИПР в психоневрологических учреждениях необходимо руководствоваться следующими соображениями:

· при вовлечении больных в трудовую реабилитацию основываться на интересах больных, а не учреждения;

· учитывать медицинские показания и противопоказания к труду;

· дозировать труд с учётом соматического состояния больного (время, кратность, интенсивность, сроки);

· объективно отражать все сведения о больном в соответствующей документации.

Программа социальной реабилитации в ИПР включает в себя:

· информирование и консультирование по вопросам социально-бытовой реабилитации;

· обучение инвалида самообслуживанию, включая информирование о технических средствах реабилитации, обучение техники и методическим приемам для самообслуживания, обучение правилам личной гигиены, пользованию одеждой, одеванию, раздеванию, приёму пищи и др.;

· организация жизни инвалида в быту, оснащение жилого помещения техническими средствами реабилитации;

· обучение персональной сохранности, которое включает овладение знаниями и навыками таких видов деятельности, как пользование газом, электричеством, туалетом, ванной, транспортом, лекарством и др.;

· обучение социальным навыкам, которое включает освоение знаний и навыков, позволяющих инвалиду приготовлять пищу, убирать помещение, стирать бельё, осуществлять ремонт одежды, работать на приусадебном участке, посещать магазины и предприятия бытового обслуживания;

· обучение социальному общению, которое включает обеспечение возможности инвалида посещать друзей, кино, театры и др.;

· обучение социальной независимости, которое должно быть направлено на возможность самостоятельного проживания, возможность самостоятельно распоряжаться деньгами, пользоваться гражданскими правами, участвовать в общественной жизни;

· обучение навыкам проведения отдыха, досуга, занятиями физкультурой и спортом, которое включает в себя приобретение знаний и навыков о различных видах спортивной и досуговой деятельности, обучению пользованию для этого специальными техническими средствами, информирование о соответствующих учреждениях, осуществляющих данный вид реабилитации.

При формировании индивидуальной программы реабилитации необходимо определить:

· исполнителя;

· форму реабилитации (амбулаторная, стационарная);

· сроки выполнения;

· объём (содержание и количество реабилитационных мероприятий);

· прогнозируемый результат (возможность компенсации ограничений жизнедеятельности, достижение самостоятельного обслуживания, самостоятельного проживания, интеграции в общество).

Индивидуальная программа реабилитации, разработанная в Вологодском психоневрологическом интернате №1, выражается в виде документа, в котором излагаются необходимые сведения о клиенте (анкетная часть), непосредственно программа предстоящих мероприятий и выводы по результатам проведения реабилитационных мероприятий за прошедший год [приложение 9].

Эта программа включает в себя три направления:

· программа медицинской реабилитации;

· программа профессиональной реабилитации [приложение 14];

· программа социальной реабилитации [приложение 5].

Данная индивидуальная программа реабилитации составлялась с участием медиков, психолога, юриста, специалиста по социальной работе, воспитателей, мастеров лечебно трудовых мастерских для клиентов проживающих на реабилитационном отделении. Эта программа рассчитана на комплексное проведение медицинских, социально - адаптационных и трудотерапевтических мероприятий. Основными принципами формирования ИПР стали:

· индивидуальность;

· непрерывность;

· последовательность;

· преемственность;

· комплексность.

Индивидуальная программа в Вологодском психоневрологическом интернате №1 рассчитана на один календарный год в течение, которого проводятся намеченные в ней реабилитационные мероприятия. В конце года подводятся (письменно) итоги медицинской реабилитации, психологической и социальной реабилитации. Полученные результаты на медико-педагогической комиссии сравнивают с результатами реабилитации предыдущего года, после чего можно сделать вывод повысился уровень развития, остался на прежнем уровне или произошла деградация в развитии. Здесь же на комиссии намечают индивидуальные реабилитационные мероприятия на следующий год с учётом высказанных рекомендаций, последовательности, преемственности и комплексности проводимых мероприятий.

Характеристика контингента с учетом нозологических и возрастных критериев на реабилитационном отделении (данные за 2008 год)

Таблица № 1

Характеристика контингента за 2008 год

№	Нозологические формы заболевания	18-44 лет	45-54 года	Всего человек
1	Шизофрения	5	1	6
2	Эпилепсия	6		6
3	Олигофрения	93	2	95
4	Органическое поражение Ц.Н.С.	3		3
	Итого:	107	3	110

Рисунок № 1

Рисунок № 2



Рисунок № 3

На отделении почти 90% больных с диагнозом олигофрения, поэтому главной задачей реабилитационного процесса является оказание медико-социальной и трудовой реабилитации с использованием ИПР.

2.2 Обработка и анализ результатов по реализации индивидуальной программы

Для систематизации мер социальной реабилитации, обеспечения контроля над ходом реабилитационного процесса, возможности внесения корректив и т.д. необходима индивидуальная комплексная программа реабилитации. В ней должны отражаться основные аспекты (звенья) реабилитации, меры реабилитации, их объем, сроки проведения и контроля, а также методы реабилитаций и ответственные за их проведение. Необходимы также данные о реабилитационном потенциале, под которым понимается совокупность имеющихся физиологических, психических и физических особенностей и задатков, позволяющих при создании определенных условий в той или иной степени компенсировать или восстанавливать нарушенные сферы жизни и деятельности.

В результате изучения и анализа индивидуальных реабилитационных программ можно отметить, следующее, что среди заболеваний в выбранной группе клиентов преобладают олигофрены в стадии имбецильности (55%), потом идут олигофрены с девиантным поведением (35%), олигофрены в стадии дебильности (5%) и эпилептики со слабоумием (5%)

Рисунок № 4

Кроме того, большинство клиентов имеют сопутствующие заболевания. В 2006 году это составило 50% от изучаемой группы, а в 2008 году 35% группы.

В медицинской коррекции поведения в 2006 году нуждались 43% группы, а в 2008году 30% группы. Благодаря использованию индивидуальной программы медики могут прогнозировать, кому и какая понадобиться медицинская помощь в следующем году. Все клиенты имеют полную способность к самообслуживанию.

Способность самостоятельно писать и читать в обследуемой группе с 2006 года не изменилась - 40% от группы.

Клиенты реабилитационного отделения с помощью социальных работников, воспитателей или самостоятельно поддерживают родственные связи, если в 2006 году это было 45%, то в 2008 году уже 55%. Значит можно определить на кого необходимо в следующем году направить особое внимание в образовательном процессе.

Некоторые клиенты реабилитационного отделения по медицинским показаниям могут работать на предприятиях города. В изучаемой группе в городе в 2006 году работало 6 человек (30%), а в 2008 году уже работает 11 человек (55%). Это может служить неплохим показателем восстановления трудовых способностей и интеграции наших клиентов в общество. В тот же момент выход наших клиентов на работу в городские предприятия плохо сказывается на участии в спортивной и художественной жизни интерната, участились случаи алкоголизации и нарушения режима интерната.

В 2006 году в спортивных мероприятиях участвовало 60% группы, а в 2008 году всего лишь 45%. Для того чтобы улучшить реабилитационный процесс, надо усилить привлечение клиентов к участию в спортивных, культурно массовых мероприятиях [приложение 3].

Отрицательное влияние оказывает работа в городе и на вредные привычки - алкоголизацию и курение. В 2006 году курили 50% группы, а в 2008 году уже 60%.

В 2006 году алкоголизировалось 30% группы, то в 2008 году уже 60% группы.

Неплохим показателем социальной адаптации и интеграции клиентов в общество может служить проживание их на квартире за территорией интерната. Если в 2006 году на квартирах в течение года проживало 35%, а в 2008 году 55% группы.

В результате анализа реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях психоневрологического интерната, было выявлено, что об эффективности использования ИПР можно судить по таким показателям как:

· приобретение и укрепление навыков самообслуживания,

· расширение круга интересов,

· восстановление коммуникативных способностей,

· привитие навыков общения,

· активизация в проведении досуга,

· участие в общественной жизни интерната.

Рисунок № 5

Эффективность профессионально трудовой реабилитации в ИПР может быть выражена следующими показателями:

· восстановление (сформированность) трудовых установок,

· овладение трудовыми навыками,

· освоение элементарных профессий,

· выбор профессии, если это возможно.

Показателем наиболее высокой эффективности комплексного реабилитационного воздействия является снятие клиента с государственного обеспечения и интеграция его в общество.



Рисунок № 6

Индивидуальная реабилитационная программа, заполняемая ежегодно на каждого клиента, позволяет проследить динамику его состояния, вычленить наиболее эффективные способы и средства варьирования реабилитационного воздействия.

Индивидуальная программа позволяет осуществить своевременную коррекцию с учётом изменений психосоматического статуса инвалида, условий и возможностей осуществления реабилитационных мероприятий. Результатами работы по ИПР может служить следующее:

увеличение объема движений, речевой активности,

коррекция моторики,

приобретение бытовых навыков,

навыков самообслуживания,

профилактика обострений,

компенсация функциональных возможностей организма,

уменьшение выраженности симптоматики,

упорядочение поведения,

активизация деятельности,

активизация личностных возможностей,

приобретение навыков поведения,

восстановление коммуникативных способностей,

установление социальных связей,

выбор профессии и обучение профессии.

интеграция в общество.

ИПР в реабилитационном цикле имеет то преимущество, что она учитывает все потенциальные возможности инвалида, что позволяет достигать при адекватных мероприятиях наибольшего успеха.

Среди сотрудников было проведено анкетирование. После обработки анкеты можно сделать следующие выводы.

Первый блок вопросов:

Таблица №2.

Отношение сотрудников к инвалидам с психическими нарушениями.

Положительно	9 (90%)
Отрицательно	0
Равнодушно	1 (10%)

Таким образом, большинство сотрудников к инвалидам к психическим заболеваниям относятся положительно.

Таблица № 3

«Могут ли инвалиды с психическими нарушениями иметь какие-либо дарования?»

да	9 (90%)
нет	0
не знаю	1(10%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что клиенты интерната могут иметь какие-либо дарования, и только один ответил, что не знает.

Рис. 7 Отрицательные черты личности у инвалидов с психическими нарушениями.

Таким образом, большинство сотрудников считают, что на первом месте из отрицательных черт находится недостаток инициативы, на втором недоверие к окружающим и меньше всего считают, что это чувство жалости к себе и все варианты сразу.

.

Рис. 8 Положительные черты личности инвалидов с психическими нарушениями

Таким образом, большинство сотрудников считают, что на первом и на втором месте из положительных черт личности находится доброжелательность и работоспособность, и наименее редкими бывают упорство в достижении цели и уверенность в себе; и один из респондентов посчитал, что у инвалидов с психическими нарушениями вообще нет положительных черт личности.

Таблица № 4

«Какие чувства у вас вызывают инвалиды с психическими нарушениями посещающие музеи, театры, концерты или занимающиеся каким либо творчеством?»

особое уважение	2 (20%)
большое уважение	4 (40%)
некоторое уважение	4 (40%)
никаких чувств	0

Таким образом, большинство сотрудников считают, что такие люди вызывают большое и некоторое уважение, и два респондента считают, что особое уважение. Из ответов на вопросы первого блока можно увидеть, что большинство респондентов в рабочее время относятся к клиентам положительно, стараются соблюдать этические и моральные принципы, а в нерабочее время стараются их не замечать.

Второй блок вопросов:

Таблица № 5

«Нужны ли государственные программы трудоустройства инвалидов с психическими нарушениями и созданием для них дополнительных рабочих мест?»

да	10 (10%)
нет	0
не знаю	0

При ответе на этот вопрос все сотрудники были единогласны, такие программы нужны.

Таблица № 6

«Как Вы считаете, уместно ли применение индивидуальных программ реабилитации для всех клиентов (на всех постах)?»

да	5 (50%)
нет	4 (40%)
не знаю	1 (10%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что применение индивидуальных программ реабилитации для всех клиентов уместно, ответили, что нет 40% респондентов и один не смог определиться с ответом.

Таблица № 7

Помогает или заполнение индивидуальных программ реабилитации в работе.

да	8 (80%)
нет	0
не знаю	2 (20%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что помогает, и 20% респондентов затруднились ответить.

Таким образом, большинство сотрудников считают, что это должны быть воспитатели, старшая медсестра, заведующий отделением, специалист по социальной работе, психолог, мастера лечебно трудовых мастерских, по 20% респондентов считают, что это должны быть специалист по социальной работе, заведующий отделением, воспитатели, психолог или специалист по социальной работе, медицинский персонал; и 10 % ответили, что это старшая медсестра, воспитатели, психолог или старшая медсестра, воспитатели.



Рисунок № 8 Кто, по вашему мнению, должен участвовать в заполнении ИПР?

Таблица № 8

Актуальности участия мастеров ЛТМ в заполнении ИПР.

да	8 (80%)
нет	0
не знаю	2 (20%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что участия мастеров ЛТМ в заполнении ИПР необходимо, и 20% респондентов затруднились ответить.

Таблица № 9

«Как вы относитесь к заполнению индивидуальных программ реабилитации?»

это важная часть моей работы	3 (30%)
необходимая часть работы, которую нужно выполнять	6 (60%)
лишняя нагрузка.	1 (10%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что заполнение индивидуальных программ реабилитации это необходимая часть работы, которую нужно выполнять, 30% считают важной частью работы и 10% лишней нагрузкой.

Таблица № 9

«Что бы Вы убрали (дополнили) из существующей схемы индивидуальной программы реабилитации?»

Ничего	8 (80%)
Очень много повторяющихся вопросов	2 (20%)

Таким образом, большинство сотрудников считают, что ничего убрать из существующей схемы индивидуальной программы реабилитации не надо, и 20% респондентов посчитали, что много повторяющихся вопросов.

Из этого можно сделать вывод что,

· большинство респондентов в рабочее время относятся к клиентам положительно, стараются соблюдать этические и моральные принципы, а в нерабочее время стараются их не замечать,

· ИПР можно рекомендовать к применению без изменений на всех отделениях интерната,

· заполнение ИПР помогает определить дальнейшую работу с клиентами,

· к заполнению программы должны подключиться мастера лечебно - трудовых мастерских,

· многие из респондентов считают заполнение ИПР необходимой частью работы, которую нужно выполнять.

Для определения активности участия клиентов реабилитационного отделения ВПНИ №1 в реабилитационных мероприятиях, была разработана специальная анкета. После обработки результатов анкетирования можно сделать следующие выводы.

Первый блок вопросов:

Рисунок № 9 Как ты участвуешь в жизни интерната?

Таким образом, видно, что наши клиенты активно участвуют в трудовой жизни интерната.

Таблица №10

О самостоятельности выбора трудовой деятельности, которой клиент в данный момент занимается в интернате.

Да	9 (90%)
Нет	0
Затрудняюсь ответить	1 (10%)

Таким образом, большинство клиентов ответили, что они самостоятельно выбирали трудовую деятельность, которой в данный момент занимаются в интернате.

Таблица №11

«Нравиться ли тебе твоя работа?»

Да	9 (90%)
Нет	0
Затрудняюсь ответить	1 (10%)

Большинство клиентов ответили, что им нравиться их работа и только один из респондентов затруднился ответить.

Рисунок № 10 Какой трудовой деятельностью в интернате ты хотел бы заниматься ещё?

Таким образом, видно, что среди большинства клиентов пользуются популярностью профессии прачки и массажиста.

Рисунок № 11 Профессии, по которым хотели бы обучаться клиенты

Таким образом, большинство клиентов хотели бы получить профессию столяра или повара, наименьшей популярностью пользуются профессии сварщика, сапожника, электрика и плотника.

Таблица №12

Работаешь ли ты в городе?

Нет	8 (80%)
Да	2 (20%)

Из ответов на этот вопрос можно сделать вывод, что в городе работают 20% респондентов.

Из ответов на вопросы первого блока можно увидеть, что большинство респондентов активно участвуют в трудовой жизни интерната, свою трудовую деятельность выбирали сами, но с удовольствием прошли обучение на другую, новую профессию.

Второй блок вопросов:

Таблица №13

Как к тебе относится персонал интерната?

Постоянно заботится, уделяет много внимания	6 (60%)
Мало заботится, редко уделяет внимание	3 (30%)
Совсем не заботятся, им нет до меня дела
Не знаю	1 (10%)

Таким образом, большинство клиентов считают, что персонал интерната постоянно заботится, уделяет много внимания 60% , 30% считают, что мало заботятся о них и редко уделяют внимание, 10% респондентов затруднились с ответом.

Таблица №13

Степень контроля над клиентом со стороны персонала.

Полный контроль	3 (30%)
Контролируют, но предоставляют некоторую свободу в действиях и принятии решения	5 (50%)
Не вмешиваются	1 (10%)
Не знаю	1 (10%)

Таким образом, большинство клиентов считают, что персонал интерната их контролирует, но предоставляют некоторую свободу в действиях и принятии решения, 30% респондентов ощущают над собой полный контроль, 10% респондентов считают, что персонал не вмешивается в из жизнь, 10% респондентов затруднились с ответом.

Таблица №14

Получаешь ли ты необходимое лечение, лекарства, заботу и уход во время болезни?

Да всегда	3 (30%)
Иногда	3 (30%)
Нет, я сам о себе забочусь	4 (40%)

Таким образом, большинство клиентов ответили, что во время болезни они сами о себе заботятся это 40%, 30% респондентов считают, что получают всё необходимое лечение в интернате и 30% респондентов ответили, что получают лечение, но иногда.

Из ответов на вопросы второго блока можно увидеть, что большинство респондентов считают, что персонал интерната постоянно заботится о них и уделяет достаточно много внимания.

Респонденты ощущают постоянный контроль со стороны персонала, но с некоторой свободы в своих действиях. В тот же момент респонденты хотели бы получать больше внимания во время болезни.

Третий блок вопросов:

Рисунок № 12 Участие клиентов в общественных мероприятиях, которые проводятся вне интерната

Таким образом, большинство клиентов ответили, что чаще всего они участвуют в выставках декоративно прикладного творчества и в концертах, меньше участвуют в экскурсиях и редко посещают музеи.

Рисунок № 13 Какие студии по интересам, ты посещаешь и как часто?

Таким образом, большинство клиентов ответили, что чаще всего они посещают студии бисероплетения, рисования, дартс, шашки; менее посещаемыми являются студии аппликации, изонити, вязания; совсем неинтересными клиенты считают студию гарденотерапии.

Рисунок № 14 Каких студий не хватает на реабилитационном отделении

Таким образом, большинство клиентов считают, что на нашем реабилитационном отделении не хватает спортивных студий, кулинарии, музыкальных и студии модной одежды.

Таблица №14

Необходимость студии по интересам на реабилитационном отделении.

Да	9 (90%)
Нет	0
Затрудняюсь ответить	1 (10%)

Большинство клиентов считают, что на реабилитационном отделении нужны студии по интересам.

Таблица №15

Наиболее запомнившиеся мероприятия которые посетили в 2008 году.

Музыкально - развлекательные мероприятия	5 (50%)
Новый год	3 (30%)
Экскурсии	2 (20%)

Таким образом, большинство клиентов считают, что наиболее интересными из проводимых мероприятий в последнее время были музыкально - развлекательные программы.

Таблица №15

«Какие мероприятия ты считаешь, нужно еще проводить в нашем интернате?»

Экскурсии	5 (50%)
Дискотеки	3 (30%)
Спортивные	2 (20%)

Большинство клиентов считают, что нужно больше организовывать экскурсий это 50% респондентов, 30% респондентов считают дискотеки и 20% респондентов хотели бы увеличить число спортивных мероприятий.

Таблица №16

Какую помощь в организации новых мероприятий ты мог бы оказать?

Участвовал в мероприятии	5 (50%)
Помогал в проведении	2 (20%)
Затрудняюсь ответить	3 (30%)

Таким образом, большинство клиентов ответили, что они просто участвовали в мероприятии это 50%, 20% респондентов помогали в проведении мероприятия и 30% респондентов затруднились ответить на вопрос.

Таблица №17

Свободное временя на отдых и досуг

Да	9 (90%)
Нет	1 (10%)
Не знаю	0

Большинство клиентов считают, что у них имеется свободное время на отдых и досуг.

Рисунок № 14 Как ты проводишь свободное время?

Таким образом, большинство клиентов ответили, что в свободное время они ходят по магазинам или слушают музыку, 20% проводят свободное время в гостях у знакомых и 10% просто отдыхают в комнате.

Таблица №18

Как ты оцениваешь свою жизнь в интернате?

Все устраивает, и не хотел бы ничего менять	0
Устраивает, но кое-что изменил бы	3(30%)
Привык, смирился совсем	5 (50%)
Не устраивает, все бы поменял	2 (20%)

Большинство клиентов ответили, что они уже привыкли и смирились совсем, 30% ответили, что их всё устраивает, но кое-что бы они изменили, 20% респондентов жизнь в интернате не устраивает и они бы все поменяли.

Из ответов на вопросы третьего блока можно увидеть, что чаще всего респонденты участвуют в выставках декоративного творчества и в концертах. Наибольшим интересными и чаще посещаемыми с точки зрения респондентов являются студии: дартс, шашечная студия, изо студия, студия изонити и студия вязания. В тот же момент вообще неинтересны респондентам студия гарденотерапии и малоинтересны, студи аппликации и развития речи. Многие респонденты считают, что на отделении мало студий активного спорта. Больше всего респондентам запоминаются музыкально - развлекательные мероприятия, проводимые на отделении. Респонденты хотели как можно чаще выезжать на экскурсии. У респондентов достаточно много времени на отдых и досуг, во время которого они ходят по магазинам или слушают музыку. Многие респонденты смерились со своей жизнью в интернате и ничего бы менять не стали.

Из этого можно сделать вывод что:

· большинство респондентов занимаются трудовой деятельностью в интернате, их работа им нравиться, но они хотели бы обучиться ещё одной новой профессии,

· клиенты ощущают на себе заботу персонала, но в некоторых моментах хотели бы её увеличить,

· многие из респондентов очень активно участвуют в общественной жизни интерната,

· но в тот, же момент многие из клиентов смирились со своей жизнью в интернате, и менять в ней, ни хотят ничего им и так хорошо.

На основе результатов полученных после обработки анкет для сотрудников и для клиентов, можно составить для лиц с ограниченными психическими возможностями новую индивидуальную программу по реабилитации в условиях ВПНИ на следующий год. При составлении программы нужно обязательно обратить внимание:

· на демографические показатели (возраст, пол),

· интересы клиентов в реабилитационных мероприятиях,

· на мобильность клиентов,

· на то, что клиенты хотят, что бы им уделялось больше внимания, индивидуально - лично каждому.

· при составлении ИПР не надо забывать о сотрудниках, которые будут с ними работать, схема ИПР должна быть удобочитаемой,

· вопросы в ИПР не должны дублировать друг друга,

· должно выделяться определенное время на заполнение ИПР.

Заключение

Основные сферы жизнедеятельности человека - труд и быт. Здоровый человек приспосабливается к среде. Для инвалидов же особенность этих сфер жизнедеятельности состоит в том, что их надо приспосабливать к нуждам инвалидов. Социальная поддержка и реабилитация инвалидов - процесс сложный и противоречивый. Инвалид нуждается в постоянном повышенном внимании и защите со стороны общества. В целях их социальной защиты принимаются законы, выделяются средства на организацию лечения, реабилитации, образования и досуга, предпринимаются меры по безбарьерному доступу в различные структуры и обеспечению информацией. Для людей с ограниченными возможностями здоровья предусматриваются дополнительное питание, летний отдых и т.п. Однако любых усилий государства будет недостаточно, если не проводить целенаправленную социальную работу с самими инвалидами, имея в виду возможную активизацию их жизнедеятельности и обеспечение посильной интеграции в общество.

Реабилитация больных с психическими расстройствами в условиях ПНИ является эффективной формой позволяющей расширить сферы жизнедеятельности человека, имеющего психическое расстройство, в типовых жизненных ситуациях, в трудовой и профессиональной деятельности. Клиенты получают медикаментозную терапию, трудотерапию, арттерапию, социальную помощь, с ними проводятся релаксационные занятия, индивидуальные психотерапевтические занятия, осуществляется индивидуальная работа с родственниками. Большая часть клиентов довольны условиями пребывания ПНИ.

Психоневрологические интернаты это государственные специализированные медико-социальное учреждения, предназначенные для постоянного проживания и обслуживания граждан пожилого и инвалидов, страдающих психическими хроническими заболеваниями и нуждающихся в постоянном уходе. В состав интерната могут входить структурные подразделения, обеспечивающие основную задачу по приёму и размещению клиентов, предоставлению им всех видов социальных услуг, лечебно - производственные (трудовые) мастерские, а в интернатах, расположенных в сельской местности, кроме того, подсобные сельские хозяйства, необходимые для осуществления лечебно-трудовой и активирующей терапии.

В психоневрологических интернатах проживают инвалиды Й и ЙЙ групп, страдающие психическими заболеваниями различного генеза, особенностью которых является отдаленный этап течения, хронические стадии и необратимость болезненных явлений; нуждающиеся в постоянной или временной посторонней помощи в связи с частичной или полной утратой возможности самостоятельно удовлетворять свои основные жизненные потребности вследствие ограничения способности к самообслуживанию, в возрасте от 18 и до конца жизни.

Методики активной социальной работы с инвалидами зафиксированы в индивидуальной программе реабилитации, которая представляет собой систему и процесс восстановления способности к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности.

Работа по индивидуальной программе рассчитана на несколько лет. Она планируется с учётом достигнутых успехов и исправлений имеющихся недостатков. Реализация индивидуальных программ в комплексе позволит проследить динамику состояния клиента, вычленить наиболее эффективные способы и средства реабилитационного воздействия. Индивидуальная программа - это комплекс оптимальных для инвалида конкретных видов, форм, объёмов и сроков проведения реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление и компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, интеграцию инвалида в общество. Индивидуальная программа реабилитации может разрабатываться психоневрологическими учреждениями непосредственно на местах. Она выражается в виде документа, в котором излагаются все необходимые сведения об инвалиде (анкетная часть) и непосредственно программа предстоящих мероприятий. Реабилитация клиентов осуществляется комплексно, с проведением медицинских, социально-адаптационных и трудотерапевтических мероприятий. Содержание ИПР нужно рассматривать как «процесс и систему медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма». Эффективность использования индивидуальной программы реабилитации оценивается по степени изменения таких показателей как: приобретение - поддержание навыков самообслуживания, расширение круга интересов, восстановление коммуникативных способностей, привитие навыков общения, активизация в проведении досуга, участие в жизни интерната.

В результате изучения и анализа индивидуальных реабилитационных программ ВПНИ №1, можно определить:

· какие заболевания преобладают в выбранной группе клиентов, и уточнить сопутствующие заболевания.

· установить, как изменяется количество клиентов нуждающихся в медицинской коррекции,

· можно прогнозировать, кому и какая понадобиться медицинская помощь в следующем году,

· установить, как изменяется количество клиентов поддерживающих родственные связи,

· определить, кто из клиентов имеют полную способность к самообслуживанию,

· установить, количество клиентов, которым по медицинским показаниям разрешено работать в городе,

· установить, как изменяется количество клиентов участвовавших в спортивных мероприятиях,

· определить, как изменяется количество клиентов имеющих вредные привычки - алкоголизацию и курение.

В результате анализа реализации индивидуальной программы реабилитации людей с ограниченными возможностями в условиях ВПНИ №1, было выявлено, что об эффективности использования ИПР можно судить по таким показателям как:

· приобретение и укрепление навыков самообслуживания,

· расширение круга интересов,

· восстановление коммуникативных способностей,

· привитие навыков общения,

· активизация в проведении досуга,

· участие в общественной жизни интерната.

· восстановление (сформированность) трудовых установок,

· овладение трудовыми навыками,

· освоение элементарных профессий,

· выбор профессии, если это возможно.

Показателем наиболее высокой эффективности комплексного реабилитационного воздействия является снятие клиента с государственного обеспечения и интеграция его в общество.

Для определения значимости и необходимости использования в работе ИПР были составлены анкеты для сотрудников и клиентов ВПНИ №1. Материал анкетирования подвергся количественной и качественной обработке. На основе полученных результатов можно составить для лиц с ограниченными психическими возможностями новую индивидуальную программу по реабилитации в условиях ВПНИ на следующий год. При составлении программы нужно обращать внимание:

· на демографические показатели (возраст, пол),

· интересы клиентов в реабилитационных мероприятиях,

· на мобильность клиентов,

· на индивидуальную работу с каждым клиентом лично, а не в группе,

· удобочитаемость схемы ИПР,

· вопросы в ИПР не должны дублировать друг друга,

· должно выделяться определенное время на заполнение ИПР.

Целью ИПР является «восстановление социального статуса клиента, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация». Но в современных условиях для реализации этой цели встречается много трудностей, так как кризис трудовой сферы, отсутствие трудовой мотивации и возможностей трудовой самообеспеченности ведут к предпочтению в ряде случаев статуса иждивенца, получателя пособий. Однако ИПР не должна быть направлена на формирование иждивенца, довольствующегося социальным статусом получателя пособий. Весь комплекс мероприятий ИПР должен быть направлен на восстановление и развитие активного социального субъекта, личности, способной к волевым усилиям, трудовой мотивации, саморазвитию. Социальная реабилитация лиц с ограниченными возможностями это процесс который является целостным и комплексным; выпадение или пропуск того или иного направления или формы реабилитации не только ведут к ущемлению возможностей социального функционирования для индивида с ограниченными возможностями, но также и к неэффективной, неполной реабилитации в тех направлениях, которые были реализованы. Для этого и нужно использовать в работе с клиентами индивидуальную программу реабилитации.

Список использованной литературы

1. Айшервуд М.М. /Полноценная жизнь инвалида./ - М., 2001.

2. Алексеева Л.С., Бобков П.В., Бурлак Г.Ю. /Справочное пособие по социальной работе / - М.: Юрист, 1997.

3. Астапов В.М. /Введение в дефектологию/ - М., Наука, 1994.

4. Атмаджан А./ Умственная патология, страдающий индивид и лошадь/ - Париж, 1992.

5. Белова А.Н., Щепетова О.Н. М. /Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями/ «Антидор» 1998

6. Баркер Р. /Словарь социальной работы./ - М., 1994.

7. Богданова О.А. /Организация социальной работы в психоневрологических интернатах/ Вологда 2006г.

8. Бочаров В. Г. /Основные требования к развитию теории в области социальной педагогики и социальной работы / - М., 2003.

9. Гаврилов К. А. /Трудовой тупик/ критический анализ законодательства РФ по вопросу трудоустройства инвалидов Москва 2001

10. Дементьева Н.Ф., Болтенко В. В., Доценко Н.М. /Социальное обслуживание и адаптация лиц пожилого возраста в домах-интернатах/ - М., 1985

11. Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. /Дома-интернаты: от призрения к реабилитации/ Красноярск, 1993

12. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. /Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан/. - М., 1991

13. Дементьева Н.Ф., Устинова Э.В. /Роль и место социальных работников в обслуживании инвалидов/ Тюмень 1995

14. Дементьева Н.Ф., Холостова Е.И., /Социальная реабилитация/ учебное пособие Москва 2004г.

15. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю. /Организационно- методические аспекты деятельности социального работника/ Москва 1992,

16. Дементьева Н.Ф., Шаталова Е.Ю. /Социальная работа в учреждениях здравоохранения/, Москва 1992

17. Дремова Г.В. /Социальная интеграция и реабилитация лиц с нарушениями опорно-двигательного аппарата на основе иппотерапии/ Теория и практика физической культуры, № 7, 1996.

18. /Помощь инвалидам и пожилым людям/ Москва 2006г. № 4 - С. 5 -8

19. Конституция Российской Федерации - Москва, Юридическая литература, 1996 г.

20. Колине А.В. /О верховой езде и ее действии на организм человека/ - М., 2000

21. Комплексная программа мер социальной защиты населения жителей Москвы на 1999 г. - Москва 1999г.

22. Лурия А.Р. /Об историческом развитии познавательных процессов./ - М., 1974.

23. Матейчек С.Ю. /Родители и дети/ Москва, Просвещение 1992 год.

24. Мудрик А.В. /Введение в социальную педагогику./ М., 1997

25. Мустаева Ф. А.. /Основы социальной педагогики./ М.: Академический проект, 2001.

26. Немов Р. С. /Психология/ М., 1998 год.

27. Новикова К.Н. /Социальная реабилитация инвалидов: состояние, проблемы, перспективы./ Казань, 1996.

28. Правительство Вологодской области / постановление от 13 июля 2007 г. № 895 - /Концепция развития системы социальной защиты населения Вологодской области до 2100 года/

29. Приказ Минсоцзащиты населения РСФСР от 04.02.1992 г. №21. /Об утверждении Положения о территориальной службе срочной социальной помощи/.

30. Постановление Правительства РФ от 13 августа 1996г. N 965 /О порядке признания граждан инвалидами/ // СЗ РФ от 19 августа 1996г. N 34, ст. 4127

31. /Социальное обслуживание/ Москва 2006. №3. - С. 6 - 27

32. Тончий Л.В. /Правовое обеспечение организации и функционирования системы социального обслуживания семьи и детей./ - М.: Институт социальной работы, 1997.

33. Трубачева Т.П. /Иппотерапия/ - Красноярск - 1998.

34. Федеральный Закон РФ от 02.08.95г. №122-ФЗ /О социальном обслуживании граждан пожилого возраста/.

35. Федеральный Закон РФ от 24.11.95г. №181-ФЗ /О социальной защите инвалидов в Российской Федерации/.

36. Федеральный Закон РФ от 10.12.95г. №195-ФЗ. /Об основах социального обслуживания населения в Российской Федерации/.

37. Федеральная программа содействия занятости населения на 2004-2005гг.

38. Федеральный закон от 15 декабря 2001г. N 166-ФЗ "О государственном пенсионном обеспечении в Российской Федерации" // Собрание законодательства Российской Федерации от 17 декабря 2001г., N 51, ст. 4831.

39. Фирсов М.В. /Антология социальной работы./ М., 1994.

40. Фирсов М.В., Студенова Е. Г. /Теория социальной работы./ - М., 2001.

41. Харчева В. /Основы социологии./ М.: Лотос, 1997.

42. Храпылина Л.П. /Основы реабилитации инвалидов./ М., 1996.

43. Холостова Е.И. /Теория социальной работы / М., 1997.

44. Холостова Е.И. /Словарь - справочник по социальной работе / - М.: Юрист, 1997.

45. Шмелева Н.Б. /Становление и развитие социального работника как профессионала./ - Ульяновск, 1997.

Приложение 1

Начальным звеном реабилитации инвалидов является медицинская реабилитация, которая представляет собой комплекс мер, направленных на восстановление утраченных функций или компенсацию нарушенных функций, замещение утраченных органов, приостановление прогрессирования заболеваний. Медицинская реабилитация неразрывна с лечебным процессом - уже в ходе реализации медицинских услуг потерявшего здоровье индивида должен предусматриваться наиболее полный учёт возможностей дальнейшей реабилитации: минимально травмирующая операция, удобные для протезирования результаты ампутаций и т.д. Медицинская реабилитация инвалида в большинстве случаев должна осуществляться пожизненно, так как для предотвращения негативной динамики состояния индивида необходимы меры его медицинской поддержки и оздоровления. В отношении контингента больных проводится немедикаментозное лечение или медикаментозная терапия. При этом наиболее результативной с учётом структуры контингента является медикаментозная терапия. Контингент в психоневрологических интернатах отличается многообразием форм заболеваний и их клинических проявлений. Это предполагает различные терапевтические подходы. Медицинская служба учреждений осуществляет лечебно - профилактические, санитарно - гигиенические, противоэпидемические мероприятия, которые включают: постоянное динамическое наблюдение за состоянием здоровья проживающих, медикаментозное и не медикаментозное лечение, соблюдение распорядка дня, личной гигиены проживающих, соблюдение санитарно- эпидемиологического режима в структурных подразделениях, трудовую деятельность, активный двигательный режим и отдых, создания благоприятных, комфортных и уютных условий проживания, организацию регулярной диспансеризации, которая позволяет активно выявлять заболевание на ранних стадиях, дает возможность предотвратить осложнения и рецидивы выявленного заболевания, поддерживать состояние ремиссии, что в конечном итоге способствует активному долголетию и снижению смертности. Самым ответственным звеном в цепи медицинской реабилитации является лечебная работа, т.к. большинство клиентов с хроническими психическими заболеваниями, требуют постоянной коррекции лечения. Весь лечебный процесс ложится на плечи врачей и медперсонала. В медикаментозном лечении используются современные психотропные, ноотропные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, предложенные схемы лечения нашими врачами позволяют оптимизировать выраженность и длительность психотропного эффекта у клиентов с хроническим течением заболевания. Медикаментозная терапия в зависимости от клинического состояния клиента, может быть представлена в каждом конкретном случае либо патогенетической, либо общеукрепляющей, либо комплексной терапией, т.е. сочетанием всех видов. Кроме этого медикаментозная терапия может включать в себя психотерапию, фармакотерапию, физиолечение, массаж, лечебную физкультуру и обучение этике общения друг с другом 9; 20.

Приложение 2

Интеграция в жизнь общества лиц с ограниченными возможностями сегодня немыслима без их физической реабилитации. Физическая реабилитация является составной частью профессиональной и социальной реабилитации инвалидов.

Инвалидность сопряжена с потерей трудоспособности и с ограничением двигательной деятельности. В связи с этим, данная категория людей находится в вынужденных условиях дефицита двигательной активности. Спорт- это вид деятельности, где лица с ограниченными умственными возможностями могут реализовать себя, т.к. спорт даёт возможность полнее раскрыть физические способности и испытать огромное чувство радости, полноты жизни и владения своим телом, способность преодолевать трудности. Он позволяет включиться в социальные контакты с другими людьми. В спорте инвалид получает возможность самореализации, самосовершенствования, самоутверждения. Кроме этих психологических аспектов участие в спортивном движении способствует активизации всех систем организма, моторной коррекции и формированию ряда необходимых двигательных компенсаций. И это, в свою очередь, является существенным фактором социальной реабилитации инвалида. Физкультурно-оздоровительные программы позволяют людям с ограниченными умственными возможностями, повышая свои физические возможности, включаться в общественный труд, способствуют восстановлению трудоспособности и приобретению трудовых навыков. Реализация физкультурно-оздоровительных программ приводит к расширению возможностей двигательных действий инвалидов, позволяет им, повысив свои физические кондиции, включиться в общественный труд. Помимо этого прямого эффекта занятия физической культурой и спортом имеют большое социально-психологическое значение.

Организация спортивно-оздоровительной работы в Вологодском психоневрологическом интернате №1 - это система мероприятий спортивно-оздоровительного характера направленных на реабилитацию и адаптацию к нормальной социальной среде людей с ограниченными возможностями. Ведущая роль в организации и методическом руководстве в интернате принадлежит организатору по физкультурно-оздоровительной и спортивной работе с реабилитационного отделения, инструктору ЛФК. На отделениях милосердия, геронтологии, общепсихиатрическом большую помощь оказывают социальные работники. Исходя из возможностей клиентов и условий интерната, были выбраны виды спорта, в которых наши клиенты принимали участие в соревнованиях Специальной Олимпиады. Это: лёгкая атлетика, настольный теннис, дартс, лыжи, армрестлинг, шашки, плавание. В этих видах спорта наши клиенты добились неплохих результатов и постоянно занимают призовые места. В 2008 году по итогам спортивно-оздоровительной работы наш интернат занял 2 место. Для этого пришлось всем потрудиться. Наши клиенты посещали разнообразные спортивные секции, участвовали в соревнованиях по доступным видам спорта, как в интернате, так и вне него. Спортивно - оздоровительная работа улучшила психологический климат на реабилитационном отделении, сплотила ребят. Каждый из клиентов может, самоопределился в выборе спорта по душе. У спортсменов повысилось чувство ответственности, дисциплина. Привлекая клиентов к занятиям физическими упражнениями и спортом, мы тем самым восстанавливаем утраченный контакт с окружающим миром. Систематические физкультурные занятия, тренировки, выезды и участие в соревнованиях являются стимулирующим фактором, формирующим чувство гордости за себя и свой интернат. Своим примером призёры соревнований привлекают и других клиентов к занятиям физической культурой. Активные физкультурно-спортивные занятия в нашем интернате, участие в спортивных соревнованиях Специальной Олимпиады являются формой необходимого общения, восстанавливают психическое равновесие, снимают ощущение изолированности, возвращают чувство уверенности и уважения к себе, дают возможность вернуться к активной жизни. Всё большее число клиентов вовлекаются в интенсивные занятия спортом, поскольку эти занятия создают психические установки, крайне необходимые для успешного воссоединения инвалида с обществом и участия в полезном труде.