Социально-психологические технологии реабилитации лиц, перенесших инсульт

Они осуществляются в соответствии с индивидуальной программой реабилитации клиента.

Социальная реабилитация клиентов включают в себя:

1. социально-средовую реабилитацию;

2. социально-психологическую реабилитацию;

3. социально-педагогическую реабилитацию;

4. социокультурную реабилитацию;

5. социально-бытовую адаптацию.

Социально-средовая реабилитация.

Социально-средовая реабилитация - это комплекс услуг, направленных на интеграцию клиента в общество путем обеспечения его необходимым набором технических средств реабилитации, созданием доступной среды.

1. Обеспечение клиентов техническими средствами реабилитации и транспортными средствами с учетом ограничения жизнедеятельности.

2. Клиентов с поражением опорно-двигательного аппарата, ведущих активный образ жизни, обеспечение креслами-колясками.

3. Обучение клиента и членов его семьи пользованию техническими средствами реабилитации.

4. Рекомендации по адаптации жилья к потребностям инвалида с учетом ограничения его жизнедеятельности. [ГОСТ Р54738-2011]

Самой распространенной формой социального обслуживания пожилых людей являются территориальные центры социального обслуживания. Обязательным минимумом в работе таких центров является наличие трех отделений: 1) социальной помощи на дому; 2) временного дневного пребывания; 3) срочной социальной помощи.

Основными задачами и функциями центров являются:

-- выявление престарелых, нуждающихся в социальной поддержке;

-- определение конкретных видов и форм помощи лицам, нуждающимся в социальной поддержке;

-- привлечение государственных и общественных организаций для совместной работы;

-- предоставление различных социально-бытовых услуг разового или постоянного характера лицам, нуждающимся в такой помощи;

-- обеспечение постоянного и комплексного социально-бытового обслуживания нетрудоспособных людей;

-- предоставление бесплатного культурно-бытового, юридического и медицинского обслуживания, организация питания лиц, находящихся на обслуживании центра;

-- оказание бесплатной помощи на дому нетрудоспособным пенсионерам и инвалидам, организация обеспечения продуктами и предметами санитарно-бытового назначения, медикаментами, услугами здравоохранения, коммунально-бытового обслуживания, бытового хозяйства и др.;

-- организация натуральной, гуманитарной и срочной помощи социального характера;

-- оказание дополнительных услуг, не входящих в круг должностных обязанностей сотрудников центра. [зайнышев127-128]

Социально-консультативная помощь клиентам, направлена на их адаптацию в обществе, ослабление социальной напряженности, создании е благоприятных отношений в семье, а также на обеспечение взаимодействий личности, семьи общества и государства.

Эта помощь ориентирована на их психологическую поддержку, активизацию усилий в решении собственных проблем и предусматривает: выявление лиц, нуждающихся в социально-консультативной помощи; профилактику различного рода социально-психологических отклонений; работу с семьями, в которых живут граждане пожилого возраста и инвалиды; консультативную помощь в обучении, профессиональной ориентации и трудоустройстве клиентов; обеспечение координации деятельности государственных учреждений и общественных объединений для решения проблем граждан пожилого возраста и инвалидов; правовую помощь в пределах компетенции органов социального обслуживания.

Организацией и координацией социально-консультативной помощи занимаются центры социального обслуживания, а также органы социальной защиты населения, которые создают для этих целей соответствующие подразделения.

Социально-психологическая реабилитация инвалидов.

Социально-психологическая реабилитация -- это комплекс услуг, направленных на оказание психологической помощи инвалидам для достижения целей социально-психологической реабилитации, а именно: на восстановление (формирование) способностей, позволяющих им успешно выполнять различные социальные роли (семейные, профессиональные, общественные и другие) и иметь возможность быть реально включенным в разные области социальных отношений и жизнедеятельности, на формирование социально-психологической компетентности для успешной социальной адаптации и интеграции инвалида в общество.

В социально-психологической реабилитацию входит:

1. Психологическое консультирование, ориентированное на решение социально-психологических задач;

2. Психологическая диагностика;

3. Психологическая коррекция;

4. Психотерапевтическая помощь;

5.Оказание психологической помощи, в том числе беседы, общение, выслушивание, подбадривание, мотивация к активности, психологическая поддержка жизненного тонуса клиентов; психологическое просвещение;

6. Социально-психологический тренинг;

7. Психологическая профилактика;

8. Социально-психологический патронаж.

9. Проведение занятий в группах взаимоподдержки, клубах общения;

10.Экстренная психологическая (в том числе по телефону) и медико-психологическая помощь;

Психологическое консультирование представляет собой специально организованное взаимодействие между психологом и клиентом, нуждающимся в психологической помощи, с целью разрешения проблем в области социальных отношений, социальной адаптации, социализации и интеграции. К основным методам психологического консультирования относятся: беседа, интервью, наблюдение, активное и эмпатическое слушание.

Психологическое консультирование включает в себя: выявление значимых для клиента проблем, социально-психологического содержания в области межличностных взаимоотношений, общения, поведения в семье, в группе (учебной, трудовой), в обществе, при разрешении различных конфликтных ситуаций, проблем личностного роста, социализации и других; обсуждение с клиентом выявленных проблем с целью раскрытия и мобилизации внутренних ресурсов для их последующего решения; оказание первичной психологической помощи в решении выявленных социально-психологических проблем, в восстановлении адекватных социальных отношений и в формировании позитивной установки на социально-психологическую реабилитацию; предварительное определение типа (вида) необходимой в дальнейшем услуги по социально-психологической реабилитации, уточнение ее содержания в каждом конкретном случае.

Психологическое консультирование должно обеспечить оказание клиентам квалифицированной помощи в правильном понимании и налаживании межличностных взаимоотношений, связанных со способами предупреждения и преодоления семейных конфликтов, с методикой семейного воспитания, с формированием семейных и супружеских отношений в молодых семьях и созданием в них благоприятного микроклимата и др.

Социально-психологическое консультирование должно на основе полученной от клиента информации и обсуждения с ним возникших у него социально-психологических проблем помочь ему раскрыть и мобилизовать свои внутренние ресурсы и решить его проблемы. В ходе консультации произошло разрешение или снижение актуальности психологической проблемы, субъективное облегчение эмоционального состояния.

Психологическая диагностика заключается в выявлении психологических особенностей клиента, определяющих специфику его поведения и взаимоотношений с окружающими, возможности его социальной адаптации с использованием психодиагностических методов и анализе полученных данных в целях социально-психологической реабилитации.

Основные методы психодиагностики - это тестирование и опрос, методическим воплощением которых являются, соответственно, тесты и опросники, которые называются также методиками

Психологическая диагностика включает в себя оценку: состояния высших психических функций и динамики психической деятельности, лежащих в основе формирования социального интеллекта и социально-психологической компетентности клиента; состояния эмоционально-волевой сферы (неустойчивость, ригидность, пластичность, возбудимость, уровень тревожности), отражающего субъективную реакцию инвалида на воздействия социального окружения в виде описания выявленных нарушений и степени их выраженности; особенностей личностных качеств клиента (включая ценностные ориентации, мотивационную сферу, самооценку, уровень притязаний), отражающих совокупность внутренних условий, через которые преломляются внешние воздействия, и определяющих способ взаимодействия клиента с социумом; психологического компонента реабилитационного потенциала, реабилитационных возможностей клиента в области социальной реабилитации; социально-психологического аспекта реабилитационного прогноза.

Психологическая диагностика включает в себя следующие этапы: анализ исходной документации на обследуемого (медицинской и социальной); конкретизацию целей и задач психодиагностики и планирование ее программы; собеседование; проведение психологической реабилитационно-экспертной диагностики; обработку и анализ психодиагностических данных; подготовку заключения по результатам психодиагностики; разработку психологической составляющей индивидуальной программы реабилитации инвалида с конкретизацией содержания и направленности услуг по социально-психологической реабилитации.

Психодиагностика и обследование личности должны по результатам определения и анализа психического состояния и индивидуальных особенностей личности клиента, влияющих на отклонение в его поведении и взаимоотношениях с окружающими людьми, дать необходимую информацию для составления прогноза и разработки рекомендаций по проведению коррекционных мероприятий.

Психокоррекция - это система мероприятий, направленных на исправление недостатков психологии или поведения человека с помощью специальных средств психологического воздействия.

Психологическая коррекция заключается в активном психологическом воздействии, направленном на преодоление или ослабление отклонений в развитии, эмоциональном состоянии и поведении клиента с целью: восстановления оптимального функционирования психологических механизмов, обеспечивающих полноценное включение инвалида в разнообразные сферы социальных отношений и жизнедеятельности, формирование социально-психологической компетентности в соответствии с возрастной нормой и требованиями социальной среды; профилактики нежелательных негативных тенденций в личностном развитии инвалида, социализации на всех уровнях социума. Психологическая коррекция преимущественно ориентирована на сохраненные, но недостаточные для успешной социальной жизнедеятельности психические функции.

Психокоррекция проводится в форме групповых различные по тематике и сложности сюжета ролевые игры, учебные занятия, или индивидуальной психокоррекции, обеспечивающих создание необходимых условий для исправления и развития психических функций и качеств, связанных с социальной адаптацией клиента

Психокоррекция, как активное психологическое воздействие, должно обеспечить преодоление или ослабление отклонений в развитии, эмоциональном состоянии и поведении клиентов (неблагоприятных форм эмоционального реагирования и стереотипов поведения отдельных лиц, конфликтных отношений родителей с детьми, нарушений общения у детей или искажения в их психическом развитии и т.д.) для приведения указанных показателей в соответствие с возрастными нормами и требованиями социальной среды. Результатом проведения психологической коррекции является достижение задач, поставленных в плане индивидуальной коррекционной работы клиента.

Арттерапия -- это вид психотерапии и психологической коррекции, основанный на искусстве и творчестве, с целью воздействия на психоэмоциональное состояние пациента.

Колоссальную помощь терапия искусством оказывает и клиентам в период реабилитации после инсульта, когда требуется восстановление моторики пальцев и чувствительности. Занятия с глиной, песком, деревом, различными природными материалами дает возможность создавать предметы искусства, одновременно развить мышцы, полностью восстановиться после тяжелых заболеваний.

Лепка из глины -- разновидность арт-терапии, полезно при решении следующих проблем: агрессия, раздражительность; неуверенность в себе; страхи, фобии, панические атаки; неврозы; депрессии; внутренняя дисгармония; Глинотерапия - это проективная методика, она помогает актуализировать на символическом уровне динамику внутреннего мира человека. Глина передает характер и эмоции человека. Вымешивание глины позволяет подумать, осмыслить, выбрать, принять решение. Процесс вымешивания глины носит терапевтический характер. Глинотерапия позволяет отреагировать, осознать и переработать психотравматический опыт; это безопасный способ разрядки разрушительных тенденций, опирается на здоровый потенциал психики, прибегает к ресурсам, способствует бучению новым моделям поведения и развитию творчества.

Важен сам процесс творчества, конечный продукт творчества. Формирование энергии собирания, удержания и расслабления - это один из глубинных смыслов лепки из глины. Можно научиться собирать, накапливать энергию, научиться ее удерживать и расслабляться на символическо-действенном уровне. Таким образом, лепка куба на бессознательно-символическом уровне формирует энергию собирания; лепка шара формирует энергию удержания; лепка плоскости позволяет расслабиться. Вылепить из глины свое состояние или проблему, идею или движение, а потом созерцать продукт своего творчества - все это реально. Когда взрослый изучает свое творение, внутреннее чувство гармонии подсказывает им, какие изменения необходимы его скульптуре. И здесь начинается волшебство.

В реальности осуществляется настоящая метаморфоза, когда взрослый изменяет свою скульптуру, делает ее гармоничной.

Есть немало взрослых, которым сложно контролировать свои эмоции. Благодаря лепке человек может научиться управлять собой. Так осмысленная лепка может научить регуляции эмоций, владению ими. Точно также человек может вылепить свое желание или идею. Рассмотреть и внести гармонизирующие изменения. Корректируя глиняную форму, пациент фактически своими руками изменяет внутреннюю и внешнюю ситуацию к лучшему. И это настоящее волшебство.

Из методов лечения при развитии депрессии во время и вследствие инсульта, хотелось бы обратить внимание на два вида воздействия:

Лечение пластическим изобразительным творчеством (живопись, мелкая пластика, графика) - таким образом происходит воздействие на психоэмоциональное состояние больного. Для этого необходимо: активизация общения с психотерапевтом или в группе; дифференциация своих переживаний; творческое самовыражение, позволяющее снизить эмоциональное напряжение за счет отреагирования переживаний и их сублимации; через активизацию побуждения пациентов к самостоятельному творчеству развитие целеполагания и мотивации к выздоровлению.

Музыкотерапия - психотерапевтический метод, использующий музыку в качестве терапевтического средства при лечении депрессии. Позволяет символически, на уровне чувств или образов, создать у пациента модели выхода из состояния напряженности, и пережить «разрядку» как реальный, управляемый процесс. Музыку применяет психолог в двух формах: активная (музыкальная деятельность - воспроизведение, импровизация, проигрывание); рецептивная (процесс восприятия музыки с терапевтической целью)

Музыкотерапия, включающая как подбор специальных музыкальных произведений, так и использованием любимых ранее пациентами мелодий. На начальных этапах коррекции нами наиболее часто применялась спокойная по темпу музыка (обычно вторая часть классических произведений), а перед выпиской - музыка сильная, энергичная, стимулирующая, воодушевляющая, динамичная, несущая позитивный настрой. Позволяет символически, на уровне чувств или образов, создать у пациента модели выхода из состояния напряженности, и пережить «разрядку» как реальный, управляемый процесс. Психолог использует музыкотерапию и все ее компоненты - физический, эмоциональный, умственный, социальный, эстетический и духовный, чтобы помочь пациентам пережить свою болезнь и ускорить процесс реабилитации. Главная цель лечения для пациентов - улучшение их качества жизни в самых различных ее аспектах, моторные (двигательные) навыки, стремление познавать, социальное поведение, эмоциональное и аффективное развитие. Для этого используется музыка, пение, прослушивание композиций и обсуждение музыки, движение под музыку и танец. Музыкотерапия может быть использована на всех этапах развития болезни и в период реабилитации.

Оказание психологической помощи, в том числе беседы, общение, выслушивание, подбадривание, мотивация к активности, психологическая поддержка жизненного тонуса клиентов: выявление проблем, лежащих в основе психологического дискомфорта клиента, в процессе беседы, общения, выслушивания; первичное снятие негативных последствий травмирующей ситуации, возникшей проблемы путем подбадривания, мотивации к активности; направление клиента к специалисту (при необходимости). Продолжительность психологической помощи составляет не менее 10 минут. Результатом оказания психологической помощи является оказание своевременной поддержки клиенту, направленной на предупреждение усугубления психического состояния, создание условий для оказания дальнейшей профессиональной психологической поддержки. (басов 101)

Психологическая профилактика заключается в содействии: в приобретении психологических знаний, повышении социально-психологической компетентности; формировании потребности (мотивации) использовать эти знания для работы над собой, над своими проблемами социально-психологического содержания; создании условий для полноценного психического функционирования личности инвалида (устранение или снижение факторов психологического дискомфорта в семье, на работе и в других социальных группах, в которые инвалид включен), для своевременного предупреждения возможных психических нарушений, обусловленных, в первую очередь, социальными отношениями.

Психологическая профилактика нацелена на раннее выявление состояний социально-психологической дезадаптации и систематический контроль за ее проявлениями, на обеспечение и поддержку психологического благополучия, предупреждение возможных нарушений системы взаимоотношений в микро-, мезо- и макросоциумах за счет актуализации психологических механизмов социальной адаптации и компенсации клиентов.

Психопрофилактическая работа представляет собой комплекс мероприятий, направленных на приобретение клиентом психологических знаний, формирование у него общей психологической культуры, своевременное предупреждение возможных психологических нарушений.

Социально-психологический тренинг заключается в активном психологическом воздействии, направленном на снятие у клиента последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности, на развитие и тренинг отдельных психических функций и качеств личности, ослабленных в силу заболевания, но необходимых для успешной адаптации в новых социальных условиях, на формирование способностей, позволяющих успешно выполнять различные социальные роли (семейные, профессиональные, общественные и другие) и иметь возможность быть реально включенным в разные области социальных отношений и жизнедеятельности.

Психологический тренинг проводят в виде системы упражнений, групповой дискуссии, ролевой и деловой игры, психогимнастических и релаксационных упражнений, которые моделируют специальные условия деятельности для тренинга определенных психических функций и качеств, ответственных за социальную адаптацию клиента.

Психологические тренинги, как активное психологическое воздействие, должны обеспечивать снятие последствий психотравмирующих ситуаций, нервно-психической напряженности, прививать социально ценные нормы поведения людям, преодолевающим асоциальные формы жизнедеятельности, формировать личностные предпосылки для адаптации к изменяющимся условиям. Тренинг когнитивных функций - групповые занятия, направленные на поддержание функций памяти, внимания, мышления; развития наглядно-образного мышления. Проведение занятий в группах взаимоподдержки, клубах: формирование групповой сплоченности; отреагирование и обсуждение прошлого травматического опыта, а также возможно будущего; минимизация негативного самовосприятия; выработка психологических и организационных средств для преодоления кризисных ситуаций; оказание комплексной социально-психологической поддержки.

Результатом проведения занятий в группах взаимоподдержки, клубах общения является содействие клиентам в выходе из состояния дискомфорта (если оно есть), поддержка и укрепление их психического здоровья, повышение стрессоустойчивости, уровня психологической культуры, в первую очередь в сфере межличностных отношений и общения.

Социально-психологический патронаж заключается, в систематическом наблюдении за инвалидами для своевременного выявления ситуаций психического дискомфорта, обусловленных проблемами адаптации клиента в семье, на производстве, в социуме в целом, и оказания, при необходимости, психологической помощи: о коррекции и стабилизации внутрисемейных отношений (психологического климата в семье); коррекции межличностных отношений в рабочей группе, трудовом коллективе, коррекции отношений субординации; организации обучения членов семьи методам психологического взаимодействия с клиентом; оказанию психологической помощи семье в целом как ближайшему социальному окружению инвалида.

Специалист осуществляет социально-психологический патронаж в соответствии с планом-графиком посещений клиента.

Результаты проведения социально-психологического патронажа: клиенты вовлечены в позитивную контактную среду; на основе систематического наблюдения за клиентами обеспечивается своевременное выявление ситуаций психического дискомфорта, личностного конфликта и других ситуаций, могущих усугубить их трудную жизненную ситуацию, и создаются условия для своевременного оказания социально-психологической помощи клиенту.

Социально-педагогическая реабилитация клиентов перенесших инсульт.

Социально-педагогическая реабилитация - это совокупность услуг по коррекции и компенсации функций, приспособлению клиента к условиям социальной среды педагогическими методами и средствами.

Социально-педагогическая реабилитация включает в себя: социально-педагогическую диагностику; социально-педагогическое консультирование; педагогическую коррекцию; коррекционное обучение; педагогическое просвещение; социально-педагогический патронаж и поддержку.

Социально-педагогическая диагностика заключается в выявлении и анализе особенностей образовательного статуса инвалида и членов его семьи, ограничений способности к обучению, в оценке сохранности общеобразовательных и профессионально важных качеств, определяющих способности и возможности в области образования, потребности в получении социально-педагогических услуг.

Социально-педагогическое консультирование заключается в оказании помощи инвалиду в получении образовательных услуг с целью принятия осознанного решения по выбору уровня, места, формы и условий обучения образования, мероприятий, обеспечивающих освоение образовательных программ на оптимальном уровне, по подбору и использованию необходимых учебных пособий и технических средств обучения, учебного оборудования с учетом особенностей образовательного потенциала инвалида и степени ограничений способности к обучению.

Педагогическая коррекция направлена на развитие и исправление психических и физических функций клиента педагогическими методами и средствами. Педагогическая коррекция осуществляется в процессе индивидуальных и групповых занятий с логопедом, с педагогом-дефектологом, афазиологом.

Коррекционное обучение включает в себя обучение жизненным навыкам, персональной сохранности, социальному общению, социальной независимости, пользованию техническими средствами реабилитации, языку жестов клиентов с нарушениями речи и членов их семей, восстановление социального опыта специальными педагогическими методами, учитывающими имеющиеся у клиента нарушения функций организма и ограничения способности к обучению.

Педагогическое просвещение - это просвещение клиентов и членов их семей, специалистов, работающих с клиентами, в области знаний об инвалидности, методах и средствах реабилитации и интеграции инвалидов в общество.

Социокультурная реабилитация инвалидов

Социокультурная реабилитация - это комплекс мероприятий, цель которых заключается в помощи клиенту достигнуть и поддерживать оптимальную степень участия в социальных взаимосвязях, необходимый уровень культурной компетенции, что должно обеспечивать возможность для позитивных изменений в образе жизни и наиболее полную интеграцию в общество за счет расширения рамок его независимости.

Услуги по социокультурной реабилитации включают в себя: обучение клиента навыкам проведения отдыха, досуга. Проведение мероприятий, направленных на создание условий возможности полноценного участия в социокультурных мероприятиях, удовлетворяющих социокультурные и духовные запросы клиентов, на расширение общего и культурного кругозора, сферы общения (посещение театров, выставок, экскурсии, встречи с деятелями литературы и искусства, праздники, юбилеи, другие культурные мероприятия).

Разработка и реализация разнопрофильных досуговых программ (информационно-образовательных, развивающих, художественно-публицистических, спортивно-развлекательных и т.п.), способствующих формированию здоровой психики, развитию творческой инициативы и самостоятельности.

Социально-бытовая адаптация инвалидов

Социально-бытовая адаптация - приспособление индивида к новым условиям жизни, быта, предусматривающий улучшение положения, психологического самочувствия, согласованность с намерениями, интересами, предпочтениями. Социально-бытовая адаптация ориентирована на клиентов, не владеющих необходимыми социально-бытовыми навыками и нуждающихся во всесторонней ежедневной поддержке в микросоциальной среде.

Социально-бытовая адаптация включает в себя обучение клиента навыкам личной гигиены, самообслуживания, в том числе с помощью технических средств реабилитации.

До назначения мероприятий по социально-бытовой адаптации необходимо, провести диагностику возможностей клиентак выполнению действий по самообслуживанию. Экспертная диагностика способности к самообслуживанию включает, в первую очередь, проведение проб, оценивающих следующие функции верхних конечностей: способность действовать пальцами; способность действовать кистью; способность тянуть или толкать предмет; способность передвигать предметы; способность действовать обеими руками; пробы на выполнение таких действий по самообслуживанию, как пользование столовыми приборами, чашкой, тарелкой; нарезание продуктов, открывание банок и т.д.; причесывание, умывание, надевание обуви, завязывание шнурков, пользование кранами и т.д.

Когнитивно-поведенческая терапия, включающая информирование, рационально-разъяснительные беседы, проработку иррациональных представлений о себе, других, мире, работа с когнитивными установками.

Включение в комплексную терапию методов психологической коррекции в острый и ранний восстановительный период после инсульта существенно повышает эффективность общего лечебного воздействия. Психокоррекционные воздействия могут быть следующих видов: убеждение, внушение, подражание, подкрепление.

Также применяют индивидуальную и групповую психокоррекцию. В ин-дивидуальной психолог работает с клиентом один на один при отсутствии посторонних лиц. Достоинством индивидуальной психокоррекции является то, что она обеспечивает конфиденциальность, тайну и по своему результату бывает более глубокой, чем групповая. Все внимание психолога направлено только на одного человека. Индивидуальная психокоррекция удобна тем, что лучше раскрывает особенности клиента, снимает у него психологические барьеры, которые неизбежно возникают и с трудом преодолеваются в том случае, когда человеку приходится откровенно высказываться в присутствии других людей.

Но этот вид психокоррекции малоэффективен при решении проблем межличностного характера, для которых необходима работа в группе. В групповой работа происходит с клиентом и его родными, эффект достигается за счёт взаимодействия и взаимовлияния людей друг на друга.

Объектом психокоррекционного воздействия психолога являются реактивноличностные наслоения (снижение самооценки, потеря веры в выздоровление), особенно выраженные у больных с тяжелыми дефектами двигательных, сенсорных и других функций(осипова)

Задача психолога в социально-психологической реабилитации после инсульта это профилактика повторных инсультов.

Для этого психолог собирает сведения об имеющихся у больного факторах риска, и организовать профилактическое лечение с их учетом. Повторные инсульты в подавляющем большинстве развиваются по тому же механизму, что и первые, поэтому необходимо определить возможный генез первого инсульта. Для профилактики повторного внутримозгового кровоизлияния необходимо проведение психологических бесед.

Работу с речевыми нарушениями проводят логопедическими методами. Это единственная психическая функция, которая по медицинской логике имеет возможность восстановления или компенсации.

С больными проводится реабилитация.

1. Психологическая - психотерапия, коррекционное воспитание, нейропсихологическая реабилитация .

2. Профессионально-образовательная - обучение и профессиональное переобучение, профориентация, социально-экономическое и юридическое консультирование и др.,

3. Социально-бытовое и трудовое устройство. [холостова соц раб]

Привлечение клиентов к участию в группах взаимоподдержки, клубах общения должно обеспечивать оказание им помощи в выходе из состояния дискомфорта (если оно есть), поддержании и укреплении психического здоровья, повышении стрессоустойчивости, уровня психологической культуры, в первую очередь в сфере межличностных отношений и общения.

2.2 Исследование межличностных отношений больных, перенесших инсульт и их родственников

Возникновение проблем во внутрисемейных отношениях между родными и клиентом перенесших инсульт, связано в первую очередь с изменением социальных ролей и обязанностей в семье. Логика социальной роли члена семьи, может приводить к болезненным как для семьи, так и для самого клиента последствиям. В результате у клиента может появиться чувство вины, ненужности, обузы; у членов семьи - скрытые или явные агрессия или недовольство. Супружеские конфликты на этой почве могут привести к распаду семьи. В таких семьях семейные взаимоотношения наиболее неблагоприятны.[Басов 153-154]

К ухудшению психического состояния семьи инвалида могут привести трудности, связанные с длительной физической реабилитацией такого члена семьи, возрастными изменениями. Одновременное их преодоление может быть очень трудным. Сам клиент должен все знать о своем заболевании, возможных последствиях, возрастных кризисах, это поможет ему быстрее адаптироваться к новым условиям жизни.

Неблагоприятный психологический климат проявляется в виде эмоционального дискомфорта у членов семьи, наличия тревоги отчуждения, что препятствует эффективной реализации функций жизнедеятельности семьи.

Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается, долго не возвращаются свобода движений, память, речь, навыки самообслуживания, то у родственников больного накапливается хроническая усталость и эмоциональная, и физическая, и так называемая «усталость от ответственности». Как и сам клиент, ухаживающий за ним член семьи переживает гнетущее чувство тревоги, а порой его тоже покидает надежда на возвращение к прежней жизни, которая теперь, издалека, кажется благополучной и беззаботной.

Клиент перенесший инсульт даже при полном восстановлении нарушенных функций (и тем более при сохранении того или иного неврологического дефицита) требует к себе большего внимания, чем до болезни, а его родственники вынуждены менять свой привычный уклад жизни, ориентируясь на нужды и потребности больного. Они переживают от случившимся не меньше, а часто и больше самого пациента. На плечи родственников внезапно обрушивается огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они разрываются между домом, службой и посещениями больницы, затем, после выписки, начинается освоение нелегкой работы ухода за лежачим больным. Процесс интеграции больного, перенесшего инсульт, в семью достаточно сложен. Для него характерен выраженный синдром дезадаптации как пациента, так и его родственников.

Факт наличия заболевания одного из членов семьи является стрессом. При этом семьи сталкиваются не только с необходимостью оказания физической помощи больному, но и с некоторой неадекватностью его поведения, перед которой родственники часто оказываются беспомощными, не знают, как реагировать на этот факт. Таким образом, в семьях постинсультных больных увеличивается «семейная нагрузка», которая выражается в физическом и психологическом напряжении, в финансовых затруднениях, в социальном ограничении здоровых членов семьи, в необходимости их адаптации к новой домашней ситуации, что по-разному может отражаться на личностных характеристиках всех членов семьи. Родственники больных, осуществляющие непосредственный уход за больным, проходят несколько стадий адаптации - кризисное состояние, стадии лечения, осознания, приспособления к пациенту. Очень часто родственники и знакомые, не осуществляющие непосредственного ухода за пациентами, переходят на другой уровень общения с больным, или вообще от него отказываются.

К сожалению, в России около 40% родственников вообще не имеют возможности по их мнению оказывать помощь в уходе за больными ввиду занятости или приходят эпизодически, чтобы принести воду, продукты, и, в принципе, этого считают достаточно. Только 11% родственников непосредственно принимают участие в уходе за родными, перенесшими инсульт. Но и есть такая категория родственников, которая отказываются от своих родных еще в стационаре, и социальный работник помогает определить таких граждан в определенные учреждения, для дальнейшего проживания (дома-интернаты для престарелых и инвалидов, дома для одиноких престарелых, психоневрологические интернаты).[Скворцова 208]

Одним из важнейших показателей социально-психологического комфорта людей является их удовлетворенность жизнью. Эмоциональное состояние членов семей клиента перенесшего инсульт характеризуется тревожностью, неуверенностью в завтрашнем дне, пессимизмом. Наиболее неблагополучна в социально-психологическом смысле группа, в которой сочетаются различные неблагоприятные показатели психологического самочувствия - неудовлетворенность жизнью, низкая самооценка, настороженное отношение к окружающим и к мерам по социальной защите, высокая тревога за будущее на бытовом уровне и т.п. В эту группу входят преимущественно семьи с плохим материальным положением и жилищными условиями, мужчины среднего возраста, особенно неработающие. Эти семьи нуждаются в особо тщательно разработанных мерах социальной и психологической помощи, с учетом специфики их экономического положения и психологического самочувствия.

В межличностных отношениях клиентов перенесших инсульт и их родственников в острой стадии заболевания вне зависимости от тяжести функционального состояния пациента выявлен ряд общих нарушений на эмоциональном, когнитивном и поведенческом уровнях, включающих: переживание социальной изолированности; отсутствие понимания последствий заболевания и неопределенность в построении взаимоотношений в новых социально психологических условиях; социально-психологическая депривация, замкнутость и отстраненность от других людей; низкий уровень самоконтроля, коммуникативная индифферентность, пассивность поведения со стороны пациентов; возникновение стиля гиперопеки в стиле общения, чрезмерный контроль над собой и действиями больного со стороны ухаживающих родственников.

Следовательно, для решения проблем семей, имеющих в своей структуре такого пациента, необходимо консолидировать помощь разных специалистов и организаций: психолога (занимается диагностикой проблем психологического климата в семье); органов здравоохранения (занимаются диспансерным наблюдением, санаторно-курортным лечением, реабилитацией); исполнительной власти (организация семейных предприятий, реабилитационных центров).

Значимым фактором, влияющим на личность клиента инсультом и его адаптацию в новых социально-психологических условиях, является характер межличностных отношений в семье. Тем не менее, несмотря на важность семейного фактора в восстановлении клиентов перенесших инсульт, исследованию социально-психологических аспектов функционирования семей на разных этапах реабилитации и улучшению внутрисемейных отношений уделяется недостаточно внимания.

Для успешного преодоления последствий инсульта необходимо активное участие родственников пациентов в реабилитации с целью снижения у больного негативных реакций на болезнь и формирования установок на лечение и выздоровление. Для благоприятного психологического климата в семье характерны следующие признаки: открытость в проявлении чувств, сплоченность, доброжелательность друг к другу, чувство защищенности и эмоциональной удовлетворенности, гибкость взаимоотношений между членами семьи, поддержка при столкновении с трудностями, возможность всестороннего развития личности каждого члена семьи, гордость за принадлежность к своей семье, ответственность.

Поскольку более половины больных, имеющих те или иные последствия инсульта, являются людьми семейными, все большее значение приобретают психологические методы реабилитации, направленные не только на коррекцию внутренней картины болезни самого больного, но и на изменившиеся внутрисемейные отношения, и на социально-психологическую адаптацию больных Обусловленное заболеванием снижение качества жизни больного (изменение ролевых функций, материальные затруднения, относительная социальная изоляция), делают необходимым участие членов семьи в реабилитационном процессе, в создании лечебной перспективы, в формировании у пациентов трудовых установок, а также в смягчении негативных стрессовых реакций на болезнь и инвалидизацию. Таким образом, построения внутрисемейных отношений в новых социально-психологических условиях; выявление факторов, детерминирующих наиболее эффективное развитие этих отношений на разных этапах течения заболевания, и определение путей повышения эффективности реабилитации и ресоциализации за счет оптимизации системы межличностных отношений в семье.

Психолого-педагогическая работа с родственниками должна быть, по нашему мнению, направлена на: формирование адаптации к новой жизненной ситуации, формирование эмоционально ровного отношения к больному, лишенного гиперопеки, проявлений жалости, игнорирования и обесценивания интересов больного. Важное значение в реабилитационной работе с больными сосудистыми заболеваниями головного мозга должно быть уделено психологической реабилитации, которая помогает добиться выработки правильной установки в отношении трудовой и бытовой деятельности. Существует определённая взаимосвязь семейного функционирования и социально-психологической адаптации. Коррекция, выявленных нарушений в семье, может опосредованно способствовать повышению качества жизни больных.

Психологическое сопровождение членов семьи - направленное на созда-ние позитивной внутрисемейной ситуации, дающее им возможность: во-первых, регулярно получать индивидуальные консультации специалистов (в первую очередь психологов) по вопросам взаимодействия с инвалидом и другими членами семьи; во-вторых, участвовать в тренингах коммуникативных умений и личностного роста, обучающих навыкам эффективного взаимодействия в семье. Зачастую, родственники больных бывают растеряны, подавлены случившимся, и не всегда осознают, что от их эмоциональной реакции на произошедшее с близким человеком, зависит очень многое в его комплексной реабилитации.

Консультирование - это одна из наиболее значимых и экстренных видов социально - психологической помощи семье клиента перенесшего инсульт. Консультирование позволяет узнать потребности семьи, их отношение к получаемым услугам. Выстраивание отношений с семьей и людьми с ограниченными возможностями в процессе оказания им помощи -- для социального работника порой весьма сложное дело. В то же время, некоторые клиенты нуждаются в посторонней помощи, и чаще всего испытывают глубокие эмоциональные перегрузки из-за потери самостоятельности. В таких сложных ситуациях не только социальному работнику, но и членам семьи необходимо обладать навыками построения и поддержания конструктивным, эмоционально позитивных взаимоотношений в семье. Чаще всего члены семей обращаются за помощью к консультанту по вопросам оказания конкретных социальных услуг, переживания тяжелой утраты и острого горя, потери функциональной способности, трудностей или конфликтов в общении, связи прошлого с настоящим, адаптации к новым обстоятельствам или условиям жизни, а также за эмоциональной поддержкой.

Психологические тренинги в данном случае ориентированы на формирование у клиента и членов их семьи новых умений навыков, которые помогают управлять своим эмоциональным состоянием, микросредой семьи, ведут к выбору конструктивных жизненных стратегий, и как следствие, укрепляют отношения между членами семьи. В таких тренингах используется сочетание приемов индивидуальной и групповой работы, ролевые игры в микрогруппах, приемы арттерапии, игротерапии. Интенсивная работа в тренинговой группе позволяет новым умениям и навыкам быстро закрепиться в поведении участников. Поэтому наиболее эффективно прохождение тренингов всем членам семьи в одной группе.

Помощь в организации совместного досуга - это система мероприятий по вовлечению семей инвалидов в активную социальную жизнь, создание благоприятных условий для их физической, психологической и творческой самореализации. Часто семьи имеют скудные представления об организации совместного досуга. В этом случае специалисты социальных служб могут привлекать такие семьи к встречам в клубах общения для инвалидов и их близких. Мероприятия, проходящие в таких клубах, эмоционально обогащают жизнь семьи, являются образцом для подражания.

Включение в раннюю реабилитацию социально-психологической работы с клиентом перенесший инсульт, и их родственниками достоверно«улучшает динамику показателей межличностных отношений, наблюдаемых в, острой стадии заболевания во время традиционного восстановительного лечения, а также способствует увеличению эмоциональной близости и открытости в отношениях пациентов и ухаживающих за ними родственников; росту взаимопонимания, взаимоподдержки и удовлетворенности взаимоотношениями; снижению избыточного контроля со стороны, родственников; увеличению уровня самоконтроля и личностной активности со стороны пациентов; рост удовлетворенности взаимоотношениями и качеством психологического климата в семье;

По ходу реабилитации у больных инсультом и их родственников снижается интенсивность негативных переживаний, уменьшается страх и растерянность перед ситуацией болезни; улучшается отношение к своему настоящему и будущему; снижается уровень социально-психологической депривации и изолированности.

В связи с этим, для достижения наилучшей результативности восстановительного обучения важную роль приобретает необходимость психолого-педагогического сопровождения родственников, направленная на создание позитивной внутрисемейной ситуации. Зачастую, родственники больных бывают растеряны, подавлены случившимся, и не всегда осознают, что от их эмоциональной реакции на произошедшее с близким человеком, зависит очень многое в его комплексной реабилитации.

Также важно сформировать у родственников представление о том, что больной не должен быть эмоционально изолирован от остальных членов семьи, не испытывать одиночества. Больной, перенесший инсульт, нуждается в сочувствии, поддержке, эмпатии (особенно в ситуациях неуспеха), ощущении защищенности со стороны своей семьи.

Обязательным условием восстановления является сохранение за больным во все время болезни его места в семье, которая ничем не дает почувствовать временную трудность в общении». Выражение невнимания или пренебрежения, напротив, затягивает восстановление. Поэтому, важно своевременно сформировать отношение семьи к больному и его возможностям. В противном случае, становится неизбежным изменение личности больного, появляется его зависимость от остальных членов семьи. Больной либо уходит в себя, либо подчиняется семье, становится подавленным.

Психологический климат в семье клиентов перенесших инсульт церебральным инсультом оказывает значимое влияние на динамику межличностных отношений пациентов и их родственников в процессе ранней реабилитации и является существенным фактором в повышении уровня социально-психологической адаптации больных и их родственников. Чем лучше качество психологического климата в семье в начале реабилитационных мероприятий, тем более выражено снижение показателей социальной изолированности к концу острой стадии инсульта у пациентов и ухаживающих за ними родственников и тем лучше способность восприятия и оценки поддержки со стороны членов семьи. Здоровый психологический климат в семье - это успешное восстановления утраченных функций.

Анализ социально-психологических особенностей адаптации инвалидов и членов их семей к существующей ситуации выявляет четыре основных типа этой адаптации: активно-позитивная позиция, для которой характерно стремление поиска самостоятельного выхода из сложившейся ситуации, сопровождающееся благоприятными социально-психологическими особенностями личности каждого члена такой семьи (достаточно высокой самооценкой, удовлетворенностью жизнью и т.п.).

К сожалению, представителей этого типа крайне мало; пассивно-негативная позиция, в которой неудовлетворенность своим положением (наряду с отсутствием желания самостоятельно улучшить его) сопровождается заниженной самооценкой, психологическим дискомфортом, настороженным отношением к окружающим, тревожностью, ожиданием катастрофических последствий даже от бытовых неурядиц и другими негативными социально-психологическими особенностями; пассивно-позитивная позиция, которая при объективно неудовлетворительном социально-экономическом положении семьи и низкой самооценке ее членов приводит в целом к относительной удовлетворенности, существующей ситуацией и, как следствие, отсутствие желания активно менять ее в лучшую сторону. Эта позиция характерна для семей, в которых клиентами перенесшие инсульт, являются люди старших возрастных групп; активно-негативная позиция, которая при психологическом дискомфорте и неудовлетворенности жизнью, семья не отрицает желания самостоятельно изменить свое положение, однако практических последствий это не имеет в силу ряда субъективных и объективных обстоятельств. Такая позиция более характерна для семей, где клиенты перенесшие инсульт среднего возраста.

2.3 Комплексный социальный проект социально-психологической реабилитации больных, перенесших инсульт «Жизнь после инсульта»

Проблема церебрального ишемического инсульта сохраняет чрезвычайную медицинскую и социальную значимость в связи со значительной частотой его развития, высоким процентом инвалидизации и смертности. Широкая распространенность острых нарушений мозгового кровообращения, высокие показатели смертности и летальности при данном заболевании и значительный процент инвалидов среди выживших (80%) ставят инсульт на одно из первых мест в ряду медико-социальных проблем.

В современных научных исследованиях доказано, что максимально положительный эффект от лечения может быть достигнут только при наличии в сосудистом отделении реабилитационной службы.

Реабилитация больных с заболеваниями и повреждениями нервной системы является одной из актуальных проблем здравоохранения.

По данным статистики, в России ежегодно происходит более 400 тыс. инсультов. Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдении со стороны участковых или семейных врачей, невролога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких.

Только совместные усилия реабилитологов, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких позволят больным после инсульта восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев и трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному периоду. Реабилитация после инсульта включает восстановление способностей и навыков, которыми обладал больной до инсульта, и максимально возможную реинтеграцию больного в общество. С целью исследования основных социальных проблем пациентов, перенесших инсульт, нами был проведен опрос родственников пациентов Регионального сосудистого центра ГКБ №1.

В проведенном анкетировании участвовал 21 человек в возрасте от 30 до 80 лет. Мы получили следующие результаты:

1. Анализ результатов ответов респондентов на блок вопросов «Наличие у родственников навыков по уходу за тяжело больным родственником» показал, что большинство респондентов не имеют представления о том, как правильно ухаживать за пациентом и были бы не против получить по данному вопросу консультацию у специалиста (рис. 1, 2).



Рисунок 1 - Распределение ответов респондентов на вопрос «Оцените по 5-бальной шкале насколько Вы знаете, как необходимо ухаживать за больным с нарушением мозгового кровообращения»

Рисунок 2 - Распределение ответов респондентов на вопрос «Приходилось ли Вам когда-либо ухаживать за тяжело больным родственником?»

2. Анализ результатов ответов респондентов на блок вопросов «Наличие юридической осведомленности у родственников об основах социальной помощи пациентам, перенесших инсульт» показал низкий уровень правовой компетентности родственников пациентов, перенесших инсульт в данной области (рис. 3, 4).

Рисунок 3 - Распределение ответов респондентов на вопрос «Имеете ли Вы представление об юридических основах социальной помощи пациентам, перенесшим инсульт?»

Рисунок 4 - Распределение ответов респондентов на вопрос «Оцените по 5-балльной шкале уровень Вашей юридической осведомленности об основах социальной помощи лицам, перенесшим инсульт»

3. Анализ результатов респондентов на блок вопросов «Психологические проблемы больных, перенесших инсульт» показал, что 100% респондентов столкнулись с некоторыми психологическими проблемами своих больных родственников, однако им не хватило знаний оказать им помощь, поэтому они считаю, что этим должен заниматься квалифицированный специалист (рис. 5, 6, 7).

Рисунок 5 - Распределение ответов респондентов на вопрос «С какими психологическими проблемами Вы столкнулись, имея дома пациента, который перенес инсульт?»

Рисунок 6 - Распределение ответов исследуемых на вопрос «Знали ли Вы, как помочь родственнику преодолеть психологические трудности?»



Рисунок 7 - Распределение ответов респондентов на вопрос «Как вы считаете, нуждается ли Ваш родственник, перенесший инсульт в квалифицированной психологической помощи?»