Цель данной работы - изучить медико-социальные проблемы детей и роль специалиста по социальной работе в их решении на базе детских амбулаторно-поликлинических учреждений.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1.1 Характеристика здоровья детского населения и факторов, его обуславливающих

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет, что здоровье - это состояние полного физического, духовного и социального благополучия, когда органы и системы организма человека уравновешены с окружающей, производственной и социальной средой, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Одной из характеристик состояния здоровья является понятие «общественное здоровье». Общественное здоровье отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Но общественное здоровье нельзя лишь к совокупности показателей здоровья отдельных членов общества. Общественное здоровье - это такое состояние, такое качество общества, которое обеспечивает условия для активного продуктивного образа жизни, нестесненного заболеваниями, физическими и психическими дефектами.

Исследования, проведенные как у нас в стране, так и за рубежом, показывают, что состояние здоровья определяется факторами образа жизни (от 50 % до 55 %), окружающей средой (20-25 %), генетическими факторами (от 15 до 20 %) и организацией медицинской помощи (от 10 до 15%).

На основании официальных данных Госкомстата и Министерства здравоохранения России можно прийти к выводу, что с начала 90-х годов в России повышается заболеваемость детей и подростков соматическими, нервно-психическими болезнями и так называемыми социопатиями - туберкулезом, алкоголизмам, наркоманиями и токсикоманиями, а также заболеваемость инфекциями, передаваемыми половым путем, увеличивается число детей инвалидов [8; С. 25].

С 1990 года по 2003 год отмечен рост показателя заболеваемости: всеми болезнями - на 31,9 %, инфекционными и паразитарными болезнями на 18,6 %, новообразованиями - в 2,3 раза, болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ и иммунитета - в 2,4 раза, болезнями крови - в 3,2 раза, болезнями нервной системы и органов чувств в 1,6 раза, болезнями системы кровообращения - в 3,6 раза, болезнями органов пищеварения - на 78,1 %, болезнями мочеполовой системы - в 2,3 раза, болезнями кожи и подкожной клетчатки - на 58,8 %, болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 3,5 раза, врожденными аномалиями (пороками развития) - в 2,5 раза, травмы и отравления возросли на 33,8 %. С 1996 года отмечено снижение заболеваемости дифтерией, ветряной оспой, вирусными гепатитами, возросла заболеваемость скарлатиной, коклюшем однако эпидемических вспышек инфекционных заболеваний за последние годы не было отмечено.

Здоровье подростков ухудшается с не меньшей скоростью, чем здоровье детей. С 1991 по 2003 гг. число заболеваний с впервые установленным диагнозом возросло на 50 %. Динамика роста заболеваемости подростков с 1991 по 1998 гг. по мере убывания прироста заболеваемости выглядит следующим образом: болезни крови - 3,71 раза; болезни мочеполовой системы - в 3,28 раза; болезни эндокринной системы, нарушения обмена веществ и иммунитета - в 3,92 раза; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 2,91 раза; новообразования - в 2,87 раза ; врожденные аномалии (пороки развития) - в два раза; инфекционные болезни - в 2 раза; болезни системы кровообращения - в 2,1 раза; травмы и отравления - в 1,14 раза.

По данным академика РАМН А. А. Баранова, заболеваемость (в том числе хроническая) увеличилась во всех возрастных группах [25; С.118]. Исследования показывают, что только 10 % выпускников школ могут считаться здоровыми. 75 % школьниц имеют хронические заболевания, которые могут сказаться на репродуктивной функции. У 15 % отмечаются нарушения формирование скелета, у 12 % - артериальная гипертензия и гинекологические заболевания, у 10 % - эндокринные расстройства.

По данным научного центра здоровья детей РАМН, в настоящее время у 24,3 % юношей и девушек имеются функциональные отклонения, у 73,4 % - хронические заболевания разной степени тяжести. За последние 10 лет распространенность функциональных расстройств возросла среди учащихся школ на 65 %, школ «нового вида» - почти на 50 %, что связывают неадекватностью нагрузки и возможностями детского организма, состоянием и особенностями его нервно-психической сферы.

В основном увеличилась частота заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, нервной систем, опорно-двигательного аппарата[22; С. 20] .

По данным всероссийской диспансеризации детей в 2000 году в детских дошкольных учреждениях здоровы - 36,5 %, имеют хроническую патологию 63,5 %; в образовательных учреждениях здоровы - 25,6 %, имеют хроническую патологию 74,4 %. В 2003 году структура детской хронической заболеваемости в детских дошкольных учреждениях была представлена следующим образом: первое место - заболевание глаза; второе - заболевание нервной системы; третье - заболевание костно-мышечной системы; четвертое место - заболевание органов пищеварения; пятое место - заболевание органов дыхания. В образовательных учреждениях: первое место - заболевание нервной системы; второе место - заболевание костно-мышечной системы; третье место - заболевание глаза; четвертое - заболевание органов пищеварения; пятое место - заболевание органов дыхания.

Наблюдается дисгармония физического развития, появились следующие проблемы:

- дефицит массы тела;

- замедление ростовых процессов;

- ювенальные остопинии и остеопорозы (старческие кости - результат недостатка витаминов);

- ранняя интеллектуальная недостаточность (дефицит йода);

- задержка полового развития.

Ухудшение здоровья детей приводит к таким негативным явлениям как потеря жизненной активности, нарушение сна, поведенческие отклонения, наркомания и токсикомания, алкоголизм, сексуальные аномалии.

Помимо ухудшения здоровья детей и подростков, отмечается, значительное ухудшается репродуктивное здоровье у женщин. Например, в 4,32 раза увеличилось количество женщин с расстройствами менструального цикла, бесплодие возросло на 15 , на 36 % возросла заболеваемость алкоголизмом и алкогольными психозами, на 20,8 % - злокачественными новообразованиями. Состояние здоровья беременных, рожениц и новорожденных так же значительно ухудшилось.

Общая заболеваемость беременных женщин продолжает расти. В среднем на сто беременных женщин регистрируется до 180 заболеваний. Уровень анемий, болезней почек, сердечно-сосудистых заболеваний превышает средние показатели Российской Федерации в 2 раза[21; С. 46]. Заболеваемость детей в 1,3 раза выше, чем в Российской Федерации, в том числе по таким видам заболеваний, как болезней мочеполовой системы - 1,6 раза, болезней костно-мышечной системы - 1,8 раза, болезни нервной системы в 1,7 раза.

По прежнему высокий процент составляют юноши, признанные негодными к военной службе. Наблюдается тенденция роста алкоголизации и наркотизации среди детей и подростков.

Достоверным показателем ухудшение здоровья населения является большое число инвалидов в стране и рост их числа. По данным Министерства Здравоохранения России, в 2003 году в Российской Федерации было 540 737 детей инвалидов в возрасте от 0 до 15 лет: 311 446 мальчиков и 229 286 девочек (превышение числа мальчиков на 26,4 %). В 2003 году впервые была установлена инвалидность у 101 607 детей (у 58 802 мальчиков и 42 805 девочек). Всего родилось 1 283 292 ребенка, а 101 607 детей составляют 7,9 % от этого числа. Наибольшее число детей-инвалидов - в возрасте от 5 до 15 лет. В Республике Коми показатель детской инвалидности остается высоким и составляет 227,8 на 10 000 детей [33; С. 184].

Среди причин способствующих возникновению инвалидности у детей, основными являются следующие:

1. Ухудшение экологической обстановки;

2. Рост детского травматизма;

3. Региональные конфликтные ситуации;

4. Неблагоприятные условия труда женщин;

5. Высокий уровень заболеваемости беременных;

6. Низкий уровень материально-технического обеспечения медицинских учреждений, не позволяющих проводить своевременный скрининг наследственных заболеваний.

Среди факторов, обуславливающих ухудшение здоровья детского населения можно выделить:

1. Недостаточное внимание охране здоровья детей со стороны государства;

2. Неверное распределение финансовых и материально-технических ресурсов здравоохранения;

3. Отставание оказания медико-социальной науки от конкретных запросах детского здравоохранения в связи недостаточным ее финансированием;

4. Потребительское отношение к своему здоровью членов общества и неправильное воспитание детей, отсутствие стереотипа самосохранительного поведения.

Социологическое исследование детского здоровья властно напоминает о потенциале нации, о надежде людей сделать будущее наших детей достойным.

В условиях технологических шоков, информационных стрессов, экологической напряженности дети, с одной стороны, наиболее уязвимая часть нации, с другой, - самые юные обладают адаптивными способностями, необходимыми для реакции и действий в культурном жизненном цикле человека, что часто недоступно взрослым. На фоне резких технологических, биотехнологических, социальных, политических и культурных изменений, которые сочетаются так, что ставится под угрозу само существование и выживание нации, цель оздоровления детского населения -- вопрос будущего нации, страны, по большому счету всего мира. Социология детства - это область исследований, представляющая концептуальный портрет будущего нации [9; С. 34] . Физически и нравственно здоровые дети - залог сохранения нации, ее благополучной и безопасной жизни.

Оздоровление детского населения страны -- целостный процесс качественных изменений сущностных характеристик здорового образа жизни детей как социально-демократической группы, обладающей уникальными перспективными качествами создавать и укреплять национальную безопасность.

Социологические исследования, проводимые отечественными и зарубежными учеными в течение последнего десятилетия, обнаруживают ряд новых, главным образом, негативных тенденций в развитии социальных характеристик здоровья детей и подростков. Исследователи обоснованно связывают их с социально-экономическими и политическими трансформациями российского общества, распространяющимися на все возрастные группы детского населения.

Социологическое исследование детского здоровья властно напоминает о потенциале нации, о надежде людей сделать будущее наших детей достойным. Только это будущее даст возможность выбраться из нынешнего социально-экономического кризиса и культурной деградации [34; С. 122].

В семье находят отражение все социальные проблемы, характерные для современного общества, поэтому социально-экономический кризис, охвативший нашу страну, кардинально изменил все стороны жизнедеятельности российской семьи. Резко выросло количество так называемых «кризисных семей», не справляющихся с трудностями в социально-экономическом плане жизни. При этом выделяют семьи, относящиеся к группе риска, то есть семьи, которые в силу объективных причин находятся в состоянии жизненного затруднения и нуждаются в помощи со стороны государственной системы социальной защиты, в частности, в организации эффективной медико-социальной работы, включающей в себя комплекс взаимосвязанных мероприятий - медицинских, социальных, экономических, правовых, психологических, педагогических, направленных на преодоление жизненных трудностей семьи, создание благоприятных условий ее жизнедеятельности, сохранение и укрепление здоровья (физического, психического, нравственного).

Как правило, объектом деятельности специалиста по социальной работе в детской поликлинике являются: семьи социального риска, а именно малообеспеченные семьи; семьи с избыточной иждивенческой нагрузкой; молодые и неполные семьи; семьи, воспитывающие детей-инвалидов; семьи инвалидов; семьи безработных; семьи, члены которых работают на предприятиях и в учреждениях, месяцами не выплачивающих заработную плату; семьи военнослужащих; семьи беженцев и вынужденных переселенцев; семьи родителей, заключенных в местах лишения свободы. Неполные семьи характеризуются обилием медико-социальных проблем, обусловленных, в первую очередь, малообеспеченностью, поскольку в семье имеется всего один трудовой доход (иногда трудового дохода нет вообще, и семья вынуждена жить на пособие по безработице либо на детские пособия). Доход женщины, как правило, ниже дохода мужчины в силу ее отставания на социальной лестнице, вызванного выполнением обязанностей по уходу за детьми. Доход от алиментов, если дети имеют на них право и получают их, как правило, покрывает не более половины стоимости их содержания [7; С. 203].

В результате значительно снижается покупательная способность семьи, сокращается потребление основных продуктов питания, обеспечивающих полноценный рост и развитие ребенка, что в свою очередь негативно отражается на его физическом и психическом состоянии. Неправильное питание, несоблюдение принципов здорового образа жизни, невыполнение санитарно-гигиенических требований, неблагоприятные жилищно-бытовые условия, низкое качество материнского/отцовского ухода вследствие нехватки времени и перегруженности работой, все это характеризует неполные семьи, как семьи социального риска, нуждающиеся в организации эффективной медико-социальной работы.

Социально-медицинские проблемы в неполных семьях усугубляются психологическими трудностями, присутствующими во внутриличностной сфере и межличностных отношениях членов семьи. Это обида, угнетенность, чувство неполноценности детей в после разводной ситуации, чувство вины родителей, приводящее к гиперопеке или, наоборот, заброшенность детей, обусловленная чрезмерной занятостью единственного родителя, берущего на себя чрезмерную трудовую нагрузку. Самая большая сложность в такой семье - затруднения в правильной полоролевой идентификации и ориентации детей.

В неполной семье ребенок лишен образца того, как должны вести себя мужчины и женщины в различных ролевых ситуациях, поэтому в будущем, в своей собственной семье человек не всегда сможет продемонстрировать адекватное полоролевое поведение; это приводит к дисфункциональности и конфликтам, и возможно тоже к распаду семьи [10; С. 5].

В настоящее время стали распространены новые категории неполных семей: неполные расширенные семьи, образующиеся в результате гибели родителей малолетних детей, нахождения родителей в тюрьме, лишения родительских прав, пьянства, в связи с чем, прародители вынуждены брать внуков на содержание и воспитание. Такие семьи, разумеется, имеют низкий уровень доходов, ряд сложностей, вызванных плохим состоянием здоровья пожилых людей, их более слабыми адаптационными способностями, неумением приспособиться к реалиям современности.

Многодетные семьи сегодня составляют незначительную долю от общего количества семей. Причем зачастую многодетность является не запланированной, а случайной (рождение близнецов, либо рождение ребенка в результате неэффективности контрацепции или невозможности в силу состояния здоровья женщины прибегнуть к прерыванию беременности). Все многодетные семьи распределяются на 3 категории:

Семьи, многодетность которых запланирована, в связи с национальными традициями, религиозными предписаниями, культурно-идеологическими позициями, традициями семьи. Такие семьи испытывают трудности, обусловленные малообеспеченностью, теснотой жилья, загруженностью родителей, состоянием их здоровья;

Семьи, образовавшиеся в результате второго и последующего браков матери (реже - отца), в которых рождаются новые дети;

Неблагополучные многодетные семьи, образующиеся в результате безответственного поведения родителей, иногда на фоне интеллектуально-психической сниженности, алкоголизма, асоциального образа жизни. Дети из таких семей особенно остро нуждаются в помощи, реабилитации, страдают от болезней и недоразвития.

Семьи, воспитывающие детей-инвалидов, зачастую отказываются поместить ребенка с неисправимой врожденной патологией в специализированный интернат, что, безусловно, заслуживает одобрения, но порождает чрезвычайные трудности, связанные с воспитанием такого ребенка (ограничения жизнедеятельности, малообеспеченности) [25; С. 136].

Уход за ребенком-инвалидом часто не совместим с другой деятельностью, поэтому мать, как правило, бывает вынуждена оставить работу или перейти на другую работу, более свободную по графику, ближе к дому, но нижеоплачиваемую. Количество разводов в таких семьях намного выше - отцы чаще не в состоянии выдерживать постоянные трудности и уходят из семьи.

Дети-инвалиды, лишенные квалифицированной реабилитирующей и развивающей помощи, иногда ведут практически биологическое существование, не получая тех навыков и умений, которые помогут им хотя бы в самообслуживании, если не в трудовом самообеспечении. Исследования показывают, что в семьях с детьми-инвалидами, получающими даже элементарную помощь специалистов по социальной работе, ситуация складывается не столь безнадежная.

Не относится официально к группе риска, но тоже может нуждаться в помощи полная малодетная семья, находящаяся в состоянии социального или семейного неблагополучия.

К факторам социального неблагополучия семей можно отнести следующие:

Финансово-экономические и жилищные факторы (низкая заработная плата родителей, низкий прожиточный минимум, безработица, социально-бытовая неустроенность и т.д.);

Асоциальные факторы (алкоголизм, наркомания, проституция родителей, отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни родителей);

Психолого-этические факторы (жестокость, грубость, конфликтность, эгоизм, неуравновешенность родителей, психолого-педагогическая неграмотность);

Медицинские факторы (проблемы детской заболеваемости, а также различных отклонений в физическом и психическом здоровье родителей).

К факторам семейного неблагополучия относится нестабильность семейного образа жизни, выражающаяся, прежде всего, в возрастании числа разводов [18; С. 66]. Количество разводов в год на 1000 жителей нашей страны в последние годы достигло приблизительно показателя 6,3, это один из самых высоких показателей в мире: на каждые 3 брака фиксируется в среднем 2 развода.

Нестабильность семейной жизни проявляется также в постоянном сокращении числа детей на каждую семейную пару. Сегодня во многих странах наблюдается второй демографический переход от малодетной к преимущественно однодетной семье, что вызвано, в первую очередь, социальными причинами, так как все прежние внешние побуждения к многодетности (предоставление льгот, квартир и т.д.) отошли в прошлое. На фоне общего сокращения рождаемости происходит рост числа внебрачных детей. Сегодня родители почти каждого пятого ребенка в нашей стране не состоят в зарегистрированном браке. Отчасти это можно объяснить ослаблением моральных норм и более либеральным отношением к внебрачным детям. Кроме того, такое явление можно охарактеризовать, как стремление минимизировать семью в условиях кризиса: мужчины не считают себя обязанными связывать свою жизнь с женщиной и своим ребенком.

Семейное неблагополучие часто характеризуется проблемой семейной жестокости, которая служит средством выплеска агрессивности, накопленной под влиянием психотравмирующих условий существования, на наиболее слабых и беззащитных (женщины и дети). Она объясняется также низкой компетентностью в регулировании своих психологических состояний, отсутствием навыков альтернативного снятия отрицательных эмоций.

Таким образом, изучение семей социального риска, позволяет сделать вывод, о наличии множества трудностей и противоречий, возникающих в процессе их функционирования, обусловленных кризисными явлениями в социально-экономическом положении нашей страны, недостатком или несовершенством социальных, медицинских и других программ, направленных на оптимизацию жизнедеятельности семей.

На сегодняшний день острейшей медико-социальной проблемой пациентов и их родителей, обслуживаемых детской поликлиникой, является отсутствие навыков и культуры здорового образа жизни [30; С. 73]. Здоровый образ жизни - это деятельность, наиболее характерная, типичная для конкретных социально-экономических, политических, экологических условий, направленная на сохранение и улучшение, а также укрепление здоровья людей.

Формирование здорового образа жизни - основа мер по индивидуальной первичной профилактике как системе социально-экономических и медицинских мер, предупреждающих возникновение и развитие болезней [11; С. 25].

Целью здорового образа жизни является утверждение более разумных форм поведения по укреплению и сохранению здоровья. Поэтому, важнейшей функцией и задачей всех органов и учреждений, всех организаций, которые занимаются формированием здорового образа жизни, и, прежде всего учреждений первичной медико-социальной помощи, в частности, поликлиник, - это эффективная пропаганда здорового образа жизни.

Создание отделений медико-социальной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях является сегодня необходимым условием для повышения эффективности профилактической и лечебно-оздоровительной работы среди населения, в том числе детского.

Среди основных факторов, оказывающих негативное влияние на здоровье детей, выделяют следующие:

Социально-гигиенические - плохие материально-бытовые условия; низкий уровень общей и санитарной культуры семьи; тяжелые и вредные условия труда родителей, особенно матери; мать или оба родителя являются учащимися, и др.;

Медико-демографические - многодетность; отсутствие одного из родителей - неполные семьи; возраст матери до 18 лет и старше 40 лет; наличие в семье ребенка с врожденным или наследственным заболеванием, дефектом развития; случаи выкидышей, мертворождения или смерти ребенка, особенно первого года жизни и пр.;

Социально-психологические - злоупотребление одним или обоими родителями алкоголем, наркотиками, курением; неблагополучный психологический климат семьи; рождение нежеланного ребенка; жестокое обращение с детьми.

Глава 2. Теоретико-практические аспекты деятельности специалиста по социальной работе в решении медико-социальных проблем детского населения

Настоящий Федеральный закон устанавливает основные гарантии прав и законных интересов ребенка, предусмотренных Конституцией Российской Федерации, в целях создания правовых, социально-экономических условий для реализации прав и законных интересов ребенка.

В Федеральном Законе «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» используются следующие понятия:

Ребенок - лицо до достижения им возраста 18 лет (совершеннолетия);

Дети, находящиеся в трудной жизненной ситуации - дети, оставшиеся без попечения родителей; дети - имеющие недостатки в психологическом и (или) физическом развитии …, дети - жертвы насилия, проживающие в малоимущих семьях, дети с отклонениями в поведении; дети, жизнедеятельность которых объективно нарушена в результате сложившихся обстоятельств и которые не могут преодолеть данные обстоятельства самостоятельно или с помощью семьи.

В статье 7 п. 3 указывается, что « Педагогические, медицинские, социальные, психологии и др. специалисты, которые в соответствии с законодательством Российской Федерации несут ответственность за работу по воспитанию, образованию, охране здоровья, социальной защите и социального обслуживания ребенка, по поручению органов опеки и попечительства и других компетентных органов могут участвовать в мероприятиях по обеспечению защиты прав и законных интересах ребенка в органах образования, здравоохранения, труда и социального развития, правоохранительных и других органах, занимающихся защитой прав ребенка».

Обеспечение прав детей на охрану здоровья закреплены ст. 10 данного Федерального Закона «В целях обеспечения прав детей на охрану здоровья федеральные органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органы местного самоуправления в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, осуществляют государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения мероприятия по оказанию детям бесплатной медицинской помощи, предусматривающие профилактику заболеваний, медицинскую диагностику, лечебно-оздоровительную работу, в том числе диспансерное наблюдение, медицинскую реабилитацию детей инвалидов и детей, страдающих хроническими заболеваниями и санаторно-курортное лечение детей.»

Одним из основных направлений деятельности медико-социального отделения, специалиста по социальной работе является работа с безнадзорными детьми [3; С. 42]. В целях реализации Федерального Закона от 24 июня 1999 года № 120 - ФЗ « Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних», принимаются организационные и практические меры по профилактике безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, защиты их прав, улучшению положению семьи и детей.

Подпрограмма «Здоровый ребенок», целью которой является создания условий для рождения здоровых детей, снижение показателей материнской и детской, в том числе младенческой смертности, сохранение и укрепление здоровья детей и подростков на всех этапах развития [12; с. 61].

Она направлена на совершенствования нормативно-правовой базы по вопросам охраны материнства и детства, решения задач по оптимизации медико-социальной помощи, внедрению эффективных медицинских, социальных, психологических и иных технологий сохранения здоровья, профилактики распространенных болезней детского возраста.

- Федеральный Закон «О социальной защите инвалидов Российской Федерации» от 24 ноября 1995 г № 181 - ФЗ, в редакции ФЗ от 24.07.98 № 125 ФЗ, от 4.01.99 № 5 ФЗ от 17.07.99 № 172 ФЗ, от 27.05.00 № 78 ФЗ, от 9.06.01 № 74 ФЗ, от 8.08.01 № 123 ФЗ, отражает комплексный подход к регулированию всех социальных отношений в области решения проблем инвалидов, в том числе детей инвалидов.

Категория «ребенок-инвалид устанавливается лицу в возрасте до 18 лет, имеющему значительные ограничения жизнедеятельности, приводящие к социальной дезадаптации вследствие нарушения развития и роста ребенка, способностей к самообслуживанию, передвижению, ориентации, контролю за своим поведением, обучению, трудовой деятельности. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается сроком от 6 месяцев до двух лет от 2 до 18 лет, и до достижения им совершеннолетия»

В связи с актуальностью проблемы детских суицидов необходимо принятие адекватных мер, в частности, в рамках оказания медико-социальной помощи лицам с кризисным состояниям, а также профилактики суицидального поведения [17; С. 159]. До настоящего времени значительная часть лиц, в том числе подросткового возраста, суицидальным поведением или суицидальными намерениями, мыслями, высказываниями не нуждаясь в специализированной психиатрической помощи, оказываемые в условиях стационара или психо-неврологического диспансера, лишена возможности получить адекватную медицинскую, психотерапевтическую, психологическую, социальную помощь, которая, как показывает практика должна быть организована вне психиатрических и психоневрологических учреждениях, с учетом того, что эти лица в большинстве своем активно ищут эту помощь и добровольно обращаются за ней.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6.05.98 №148 «О специализированной помощи лицам с кризисными состояниями и суицидальным поведениям» организуется деятельность суицидологической служб, состоявшей из:

- отделения телефона доверия

- кабинета социально-психологической помощи

- отделение кризисных состояний

Приказ Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 30 октября 1995 г № 294 «О психиатрической и психотерапевтической помощи» был издан в целях реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании. Согласно приложению №4 это приказа - положению о специалисте по социальной работе, участвующем в оказании психиатрической и психотерапевтической помощи, специалист по социальной работе занимается повешением уровня социальной адаптации пациентов, формированием у них ответственности за свое социальное поведение, разработкой мероприятий по их социальной защите и поддержке.

В основу политики развития отечественного здравоохранения, особенно на уровне субъектов РФ, должна быть положена настоятельная необходимость создания перспективного законодательного и нормативно-правового обеспечения не только стратегии, но и тактики проведения реформ в сфере охраны здоровья населения, в том числе в области оказания детям медицинских услуг.

Следовательно, подобно другим службам социального профиля большое значение в совершенствовании деятельности системы здравоохранения имеет надлежащее управление процессом проведения реформ. Для более эффективного правового обеспечения этого процесса требуется принятие нормативных документов, позволяющих создать необходимые управленческие структуры с более четким распределением обязанностей, установлением ведущих органов управления и конкретных исполнителей на разных уровнях, а также определением области и уровня их правовой ответственности.

Преобразование всех сфер жизни нашего общества, в том числе сферы охраны здоровья детей, выдвинуло на первый план проблему управленческого профессионализма. Некоторые авторы считают, что основными показателями профессионализма являются минимальность напряжения и максимальность повторяемости успеха [25; С. 38]. Исходя из этого мнения, управленцами в здравоохранении можно считать руководителей отрасли или ее структурных подразделений, создающих нормы и развивающих их, тогда как исполнителями являются лица, реализующие эти нормы в практической работе лечебно-профилактических учреждений и других медицинских организаций.

При рассмотрении процесса управления необходимо иметь представление об управленческой деятельности, которая может быть определена как нормативно организованная система человеческой активности, направленная на удовлетворение какой-либо социально значимой потребности человека, включая обеспечение ребёнку медицинской помощью.

Системообразующий характер процесса управления в медико-социальной сфере позволяет утверждать: насколько эффективна в государстве управленческая деятельность, настолько благополучно общество в отношении здоровья детей и медико-демографических показателей уровня жизни в целом. Такой статус управления полностью соответствует деятельности в системе здравоохранения, особенно в современных условиях.

В настоящее время в РФ проведено разделение здравоохранения на государственное, муниципальное и частное. Возникла новая система обязательного медицинского страхования (ОМС), которая имеет два сектора -- бюджетный и страховой.

Проблема реформирования управленческой вертикали и утраты управляемости отраслью усугубляется еще и нерациональным механизмом ее экономического компонента, основанным на дезинтеграции финансовых потоков по линии ОМС, местных администраций и органов управления здравоохранением (ОУЗ). Данная ситуация привела к тому, что ОУЗ и ОМС не могут реально влиять на эффективность использования ресурсов и структуру оказания медицинской помощи.

Таким образом, на современном этапе развития российского общества задачей первоочередной важности для здравоохранения является надлежащее управление процессом проведения реформ в отрасли. По-видимому, учитывая создавшееся положение, в последнее десятилетие на федеральном уровне был принят ряд правовых актов о состоянии медицинского обслуживания и обеспечения лекарственными средствами населения Российской Федерации.

В целях выхода из возникшей ситуации предпринимаются определенные усилия по разработке новых нормативных правовых актов и рассмотрению в Госдуме таких федеральных законов, как: «О здравоохранении в Российской Федерации», «Об основах организации и деятельности муниципальной системы здравоохранения», «О частной медицинской деятельности», «О правах пациентов», «О государственных гарантиях медицинской помощи», «Об обязательном медицинском страховании». Их принятие может способствовать разработке более эффективных мер по усилению роли государства в регулировании объема и качества медицинской помощи детскому населению, обеспечению финансирования федеральных целевых программ в области здравоохранения и осуществлению безусловного исполнение федеральных законов о федеральном бюджете по разделу «Здравоохранение», а также выполнять ряд других положений, жизненно важных для здоровья населения и эффективного функционирования отрасли в ходе медицинского обслуживания детей и при решении медико-социальных задач.

Осуществленный нами анализ вышеуказанных документов показал, что изложенные в них материалы и положения свидетельствуют об актуальности и своевременности постановки вопроса о необходимости комплексного проведения исследований правовых основ деятельности здравоохранения и изучения проблемы нормативно-правового обеспечения медицинской деятельности в процессе реформирования отрасли, особенно на уровне субъектов РФ.

В настоящее время в стране, на наш взгляд, отсутствуют фундаментальные комплексные, тем более системно-аналитические, исследования не только по проблеме правового обеспечения управления органами и учреждениями здравоохранения, но и по реализации прав различных субъектов правовых отношений в сфере охраны здоровья [28; С. 69].

На современном этапе проведения реформ в стране российское здравоохранение представляет собой важнейшую отрасль социальной сферы, состоящую из многочисленных медико-санитарных органов и учреждений разных организационно-правовых форм хозяйствования, которые участвуют в оказании детям медицинской помощи и в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия.

Все сказанное определяет особую значимость системного медико-юридического исследования состояния законодательства в области здравоохранения, а также технологии правового регулирования в сфере охраны здоровья детей.