Размещено на http://allbest.ru

Введение

здравоохранение стратегия социальный

Российское общество переживает состояние социальной аномии. Это понятие, введенное в научный оборот известным французским социологом Э. Дюркгеймом, определяет такое состояние общества, когда прежние нормы и ценности отвергнуты большинством и уже не являются регуляторами социального поведения, а новые еще не сложились. В подобном состоянии пребывают все структурные элементы и социальные институты нашего общества, в том числе и система охраны здоровья.

В современных условиях все чаще внимание исследователей стало уделяться реабилитации инвалидов, граждан пожилого и старческого возраста, как важной социальной проблеме.

Происшедшие в последние годы социально-экономические и другие изменения потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи. Тем не менее, в значительном количестве территорий медицинская служба продолжает работать с устаревшими подходами к проблеме, не пересматриваются структура существующих медицинских и социальных учреждений, состояние материальной базы и кадрового обеспечения их.

Одним из наиболее оптимальных путей повышения эффективности работы с инвалидами и гражданами пожилого и старческого возраста является развитие реабилитационного звена, которому в настоящее время, по мнению многих исследователей, на местах не уделяется должного внимания.

В условиях перехода к рыночной экономике одним из приоритетов социальной политики является социальная защита. А одним из основных направлений социальной защиты по праву считается реабилитация.

Учитывая актуальность реабилитационного звена в системе здравоохранения, необходимо более полное изучение проблем медико-социальной работы.

Проблема реабилитации в последние годы в России приобрела большую значимость и новое звучание, как в практических, так и научных ее аспектах. Но, к сожалению, Россия пока не занимает достойного места в международном сотрудничестве по вопросам восстановительного лечения и реабилитации. Это связано с отсутствием в стране налаженной системы медико-социальной реабилитации и соответствующего опыта в рамках этой сферы. Усугубляет положение несовершенство законодательства и разобщенность ведомств, имеющих отношение к восстановительному лечению и реабилитации, а также издержки структуры здравоохранения, экономические трудности. Поэтому создание единой системы реабилитации в настоящее время является актуальным вопросом и требует единого концептуального подхода, дальнейшей научной разработки и внедрения в практику здравоохранения и социальной работы.

Объектом исследования является управление здравоохранением.

Предметом исследования является социальные проекты.

Цель данной работы - исследование управления социальными проектами в здравоохранении.

Для достижения поставленной цели необходимо решение следующих задач:

1) изучить социальные проекты в здравоохранении;

2) рассмотреть модель - «стационарный» метод ухода за тяжело больными пожилыми гражданами и инвалидами.

Глава 1. Социальные проекты в здравоохранении

1.1 Реформирование в здравоохранении

Успешному осуществлению реформ в здравоохранении может способствовать внедрение принципов менеджмента и маркетинга, экономических и социально-психологических методов в управлении учреждениями здравоохранения. Важным является замена роли организатора, которая была типичной в условиях централизованного управления, на роль менеджера, управленца.

Управление возникает тогда, когда происходит объединение людей для совместного выполнения какой-либо деятельности. Управляющая сторона (субъект управления), управляемые - объекты управления (коллективы, отдельные работники). Основу управленческой деятельности составляет способы воздействия управляющих на объекты управления. Анализ управления определяется принципами, методами, функциями и целями управления.

Для эффективного управления важны мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала), сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров. Среди качественных способов воздействия на коллектив в менеджменте важную роль играет стиль лидерства (совокупность методов управления и психология управления).

С 1993 г. в соответствии с действующим законодательством происходит поэтапное реформирование систем организации, финансирования и управления здравоохранением на основе программно-целевых методов планирования с постепенным внедрением механизма медицинского страхования. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г. и др. Экономика и управление здравоохранением. М., 2012. С.113.

В настоящее время модель финансового обеспечения здравоохранения включает бюджетные ресурсы, ресурсы фондов обязательного медицинского страхования (ОМС), фондов медицинских страховых организаций и другие источники.

Реформа предполагает разработку и реализацию на региональном, городском уровнях целевых программ обеспечения населения медицинской помощью.

Ведущими направлениями таких программ определены:

- обеспечение гарантированных объемов и повышение качества медицинской помощи;

- развитие высокоспециализированных видов медицинской помощи;

- оптимизация существующих и внедрение новых организационно-хозяйственных форм деятельности медицинских организаций в условиях бюджетно-страхового финансирования отрасли и формирование рынка медицинских услуг с участием негосударственных медицинских учреждений. Трушкина Л.Ю., Тлепцеришев Р.А., Трушкин А.Г. и др. Экономика и управление здравоохранением. М., 2012. С.115.

Например, Программа обеспечения медицинской помощью населения Москвы на 1996--1997 гг. содержала несколько важнейших блоков (целевых программ).

1. Государственное гарантирование населению медицинского обеспечения на основе ежегодно определенных целевых медицинских программ для отдельных категорий населения по медицинским показаниям, финансируемых из городского бюджета. Источниками финансирования таких программ являются средства городского бюджета, финансовые ресурсы административных округов, внебюджетные средства городской администрации и др.

2. Гарантированная медицинская помощь, осуществляемая по системе обязательного медицинского страхования для обеспечения детского и взрослого населения амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощью. При этом расходы для разных категорий населения составили в 1998 г. для работающих граждан 339,8 тыс. руб., неработающих -- 458,9 тыс. руб. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2014. С.43.

Финансирование медицинской помощи определяется по подушевым нормативам, размер которых зависит от финансовых возможностей территориальных бюджетов. Так, в Москве поступление подушевых нормативов на работающих и неработающих граждан имело следующее соотношение: в 2004 г. 1:0,76 против 1:1,04 в 2005 г. и 1:1,31 в 1994 г.

Источники финансирования этого блока -- средства обязательного медицинского страхования, состоящие из страховых взносов предприятий и других юридических лиц, бюджетные платежи за неработающее население и другие поступления.

3. Негосударственные формы медицинского обеспечения населения - добровольное медицинское страхование и частная медицинская практика.

В финансировании и управлении здравоохранением существует большое число проблем, требующих решения. Так, финансовые ресурсы, направленные в отрасль в настоящее время, не принесли ощутимого повышения качества медицинской помощи, не создана конкуренция на рынке медицинских услуг, не изменена система оплаты труда медицинских работников, не преодолена разобщенность действий структур, ответственных за здоровье населения, не соответствует современным требованиям материально-техническая база медицинских учреждений. Там же.

Необходимо дальнейшее реформирование систем функционирования и финансирования здравоохранения с привлечением механизма медицинского страхования, предусматривающего следующий порядок финансового взаимодействия субъектов в системе обязательного медицинского страхования (ОМС):

- плательщики (предприятия, организации и другие хозяйствующие субъекты) перечисляют страховые платежи на ОМС в фонды (федеральный и территориальные) медицинского страхования;

- органы исполнительной власти перечисляют платежи на ОМС неработающего населения два раза в месяц в размере 1/6 квартальной суммы средств, предусмотренной в территориальном бюджете;

- территориальный фонд ежемесячно перечисляет на счета страховщиков ОМС средства для оплаты медицинских услуг с учетом среднедушевых нормативов и количества застрахованных. Кузьменко В.Г., Баранов В.В., Шиленко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., 2014. С.46.

Важное значение для развития системы медицинского страхования имеет Программа государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которая финансируется за счет средств бюджетов всех уровней, средств обязательного медицинского страхования и других поступлений. Она включает в себя перечень видов медицинской помощи, предоставляемых населению бесплатно, базовую программу обязательного медицинского страхования, объемы медицинской помощи, подушевой норматив финансирования здравоохранения, обеспечивающий предоставление гарантированных объемов медицинской помощи.

Программа разрабатывается исходя из нормативов объемов медицинской помощи, которые являются основой для формирования расходов на здравоохранение в бюджетах всех уровней и в соответствующих бюджетах фондов обязательного медицинского страхования, и пересматривается ежегодно.

Органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью, которые могут предусматривать предоставление дополнительных объемов и видов медицинской помощи за счет средств субъектов РФ.

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации предоставляется амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при инфекционных и паразитарных заболеваниях.

Базовая программа осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования. На основе базовой программы органы исполнительной власти субъектов РФ разрабатывают и утверждают территориальные программы обязательного медицинского страхования, объем предоставляемой медицинской помощи, по которым не может быть меньше объема, установленного базовой программой.

Гражданам Российской Федерации на территории Российской Федерации за счет средств федерального бюджета предоставляется медицинская помощь, оказываемая в федеральных медицинских учреждениях, в том числе дорогостоящие виды медицинской помощи, перечень которых утверждается Минздравом России, а за счет бюджетов субъектов РФ и муниципальных образований - скорая медицинская помощь, оказываемая станциями скорой медицинской помощи; амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, оказываемая в специализированных диспансерах, больницах. Родионова В.Н. Менеджмент в здравоохранении в новых экономических условиях. // Экономика и управление здравоохранением. / Под ред. Ю.П. Лисицына. - М., 2013. С.47.

За счет средств бюджетов всех уровней осуществляется диспансерное наблюдение здоровых детей, льготное лекарственное обеспечение и протезирование, а также финансирование медицинской помощи, оказываемой фельдшерско-акушерскими пунктами, больницами, центрами и др.

Одним из направлений развития системы организаций здравоохранения является преобразование государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждений в некоммерческие организации, имеющие разных соучредителей, а также передача имущества, находящегося в государственной и муниципальной собственности, в доверительное управление некоммерческим медицинским организациям.

Предполагается ввести регулирование объемов бесплатной медицинской помощи и порядка предоставления платной медицинской помощи в государственных и муниципальных лечебно-профилактических учреждениях. Для решения этой задачи необходимо ввести в действие механизм финансово-обеспеченных заказов на оказание бесплатной медицинской помощи для каждого государственного и муниципального учреждения. Последние имеют право оказывать услуги и самостоятельно определять объём этих услуг, но при условии выполнения финансово-обеспеченного заказа на оказание бесплатной помощи.

1.2 Национальная стратегия в здравоохранения

К сожалению, Россия входит в то небольшое число стран, которые до сих пор не располагают национальной стратегией в области охраны здоровья своих граждан. Это связано с тем, что и поныне здоровье нации является не одним из важнейших параметров социального благополучия, а лишь ведомственным критерием. Сегодняшняя медико-демографическая ситуация - результат не только условий, сложившихся в последние годы, но и накопленных негативных тенденций в прошлые десятилетия.

Однако и сейчас не для всех очевидна истина: не будет здоровья - не будет экономики. А если сейчас не принять экстренные меры по сохранению здоровья и спасению жизни людей, то вскоре некому будет восстанавливать разрушенную экономику.

В условиях экономической самостоятельности регионов в организации медицинской помощи населению и ориентации на собственные ресурсы территорий немаловажным фактором укрепления финансовой устойчивости отрасли является урегулирование взаимоотношений центра и регионов в отношении разделения полномочий в финансировании мероприятий по охране здоровья населения.

Вместе с тем федеральные органы власти Российской Федерации слабо взаимодействуют с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Так, типовые соглашения о разграничении предметов ведения и полномочий в сфере здравоохранения и санитарно-эпидемиологического благополучия населения между Правительством Российской Федерации и правительствами (администрациями) субъектов Российской Федерации по состоянию на 1 января 1999 года были подписаны только с 9 субъектами Российской Федерации. Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб., 2014. С.154.

В 1999 году трехсторонние соглашения о взаимодействии между Министерством здравоохранения России, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации по вопросам оказания медицинской помощи населению были подписаны с 6 субъектами Российской Федерации.

Впервые в 2010 году во всех субъектах Российской Федерации были приняты территориальные программы государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью.

Проверки Счетной палаты Российской Федерации целевого и эффективного использования средств федерального бюджета, выделяемых на финансирование здравоохранения, показывают, что осуществляемые в этой отрасли мероприятия не оказали ожидаемого влияния на улучшение состояния здоровья населения.

Ответственность за реализацию программы «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» была возложена на Министерство здравоохранения России. Однако это министерство как государственный заказчик этой программы не требовало предоставления отчетов о ходе выполнения мероприятий от ее основных соисполнителей - Министерства юстиции России и Министерства сельского хозяйства России, осуществляло недостаточный контроль за реализацией программных мероприятий, в том числе финансируемых за счет бюджетов субъектов Российской Федерации и внебюджетных источников.

За 2012-2013 годы федеральная целевая программа «Неотложные меры борьбы с туберкулезом в России» профинансирована всего лишь на 80,1% к утвержденным ассигнованиям (2530,8 млн. рублей). В 2012 году мероприятия по данной программе были профинансированы всего лишь на 12,7% от годовых бюджетных назначений, в том числе: государственные инвестиции - на 13,2%, прочие нужды - на 12,6%. При этом средства федерального бюджета на мероприятия программы выделялись только Министерству здравоохранения России. Программные мероприятия в Министерстве внутренних дел России и в Министерстве сельского хозяйства России не финансировались. Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб., 2014. С.156.

В сложившейся обстановке представляется наиболее перспективным и рациональным принятие Европейской стратегии здоровья. Реализация этой стратегии может осуществляться у нас через:

- национальную программу "Здоровье для всех";

- национальную программу "Здоровые города";

создание государственного полномочного органа, ответственного за здоровье и объединяющего для этого все силы;

- создание Национального института здоровья России с задачами научного обоснования политики в области здравоохранения;

- разработку единой информационной системы с объединением усилий всех ведомств, располагающих информацией о различных аспектах здоровья населения, а также создание системы мониторинга здоровья для всех регионов России. Лучкевич В.С. Основы социальной медицины и управления здравоохранением. СПб., 2014. С.157.

Именно такой подход позволит со временем сместить акценты с лечения больных на профилактику заболеваний и укрепление здоровья.

Установление научно обоснованных приоритетов является лучшим способом рационального использования всех видов ресурсов. Надо учесть, что это - динамичный процесс, так как со временем приоритеты могут меняться. Это зависит также от целей - долгосрочных, среднесрочных и краткосрочных - для страны, регионов и самой системы здравоохранения.

Исследования помогли выделить приоритетные проблемы развития здравоохранения на ближайшее десятилетия. К их числу отнесены:

- формирование организационной структуры первичной медико-социальной помощи на принципе врача общей практики (семейного врача);

- реорганизация скорой медицинской помощи;

- реорганизация службы интенсивной терапии и реанимации путем повышения оперативной доступности к ней;

- формирование этапной стационарной медицинской помощи по принципу больниц с различной интенсивностью лечебно-диагностического процесса;

- совершенствование реабилитационной помощи, создание домов сестринского ухода;

- внедрение системы оценки, контроля и обеспечения качества медицинской помощи. Там же.

Для достижения всех вышеперечисленных целей необходимо осуществить:

- формирование соответствующей законодательной базы;

- совершенствование подготовки медицинских кадров, системы научно-исследовательской деятельности и системы материально-технического и лекарственного обеспечения;

- разработку адекватного информационного обеспечения;

- создание мониторинга за ходом реформ, внедрение системы обязательного медицинского страхования по всей стране.

По каждому из отмеченных приоритетных направлений должны быть созданы и реализованы социальные федеральные программы.

Кроме указанных приоритетных направлений, большое значение в настоящее время и на перспективу имеют два важных вопроса:

- соотношение централизации и децентрализации в управлении здравоохранением;

- соотношение различных форм собственности в здравоохранении.

Основные точки зрения по первому вопросу сводятся к тому, что роль Минздрава России в проведении реформ на территориях должна усиливаться. А это значит: формирование долго- и среднесрочной политики и стратегии деятельности здравоохранения; реализация тактических задач в виде отраслевых программ; координация проводимых в регионах реформ; проведение единой кадровой политики; централизованные приобретения медикаментов; организация ликвидаций медицинских последствий чрезвычайных ситуаций. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств. // Экономика здравоохранения. - 2012. - №9. С.43.

По второму вопросу следующие мысли. В настоящее время в мире сложились три основные модели здравоохранения: преимущественно государственное с элементами частной практики, преимущественно страховая медицина и смешанная модель. В современных условиях в качестве наиболее оптимального соотношения ВОЗ рекомендует такую пропорцию: госбюджет - 60%, медицинское страхование - 30%, платные услуги - 10%. К сожалению, Россия, по данным Всемирного Банка, расходует на здравоохранение намного меньше, чем это не только необходимо, но и возможно. Конечно, есть трудности объективного порядка. Так, идея становления частной медицины упирается в низкий уровень жизни населения, в неплатежеспособность пациентов.

Отмеченные направления можно представить в виде векторов реформ здравоохранения, т.е. путей перехода от сложившейся к перспективной модели. К их числу относятся:

- от стационарной помощи к амбулаторной;

- от специализированной помощи к общей;

- от объема медуслуг к их качеству;

- от роста числа врачей к качеству их работы;

- от жестко централизованной системы управления к разграничению полномочий центра и регионов;

- от лечения заболеваний к их профилактике;

- от бесправности пациентов к их правам и обязанностям. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств. // Экономика здравоохранения. - 2012. - №9. С.43.

Для реализации отмеченных направлений необходима соответствующая законодательная база, которую также еще предстоит создать. Для финансово-экономического обеспечения системы здравоохранения необходимо проработать вопросы взаимодействия и восстановления вертикали управления системой здравоохранения, улучшения координации деятельности федеральных органов и органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, возможности консолидации бюджетов всех уровней по реализации программ обеспечения лечебно-профилактических учреждений лекарственными средствами и медицинским оборудованием. Важной задачей остается нормализация положения с лекарственным обеспечением граждан.

Глава 2. Модель - «стационарный» метод ухода за тяжело больными пожилыми гражданами и инвалидами

2.1 Организация эксперимента и методы исследования в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому

Старики плохо переносят смену места жительства, в том числе и пребывание в больнице. Даже живущие в домах интернатах (инвалидов), не желают никуда переезжать оттуда в случае ухудшения своего здоровья.

Поэтому, на наш взгляд, в случае тяжелой хронической болезни лучше, организовать уход на дому, при условии доброжелательного и чуткого отношения к этому со стороны имеющихся родственников или социальных работников.

Мы считаем, что новая форма работы с пожилыми гражданами и инвалидами будет направлена на продление пребывания граждан в привычной среде обитания и поддержание их социального, психологического и физического статуса. Чоговадзе А.В., Алферова Т.С., Поляев и др. Реабилитация больных и инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях. // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - №5. - С.31.

Изменение функциональных обязанностей социальных работников, позволит расширить их возможности использовать высвобожденное время с большим наклоном в сторону реабилитации и адаптации клиентов отделения.

В связи с этим, нами было проведено исследование, с целью определения способности обслуживаемых граждан к самообслуживанию и передвижению, для планирования объема медико-социальных услуг.

Оценка проводилась в несколько этапов.

1 этап - определение способности к самообслуживанию и передвижению пожилых граждан и инвалидов.

2 этап - исследование потребностей клиентов пожилого и старческого возраста, инвалидов.

3 этап - хронометраж временных затрат социальных работников и медицинских сестер.

4 этап - проведение эксперимента в двух отделениях с разными моделями обслуживания.

5 этап - подведение итогов, внедрение в практику, предлагаемой формы работы.

Всего в исследовании участвовало 73 человека, из которых 60 - клиенты специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому, социальные работники (12 человек), заведующий отделением (1 человек), медицинские сестры - (6 человек). Возраст клиентов колебался в пределах от 25 до 90 лет. Социальный статус клиентов: 60 % - одиноко проживающие, 25 % - супружеские пары, 15 % - проживающие в семье.

На первом этапе, для исследования использовалась специально разработанная форма углубленного интервью. Было проведено пилотажное исследование, которое позволило более четко определиться с кругом настоящих проблем.

У всех клиентов отмечаются выраженные нарушения жизнедеятельности. По результатам оценки способности к самообслуживанию на основании данных объективного и субъективного исследования выявлено, что 62,5 % клиентов отделения полностью лишены способности к самообслуживанию, а у 37,5 % клиентов сохраняются частично.

На втором этапе, мы изучили потребности в социальной помощи немобильных клиентов отделения, в понимании медицинских и социальных работников.

При беседе с персоналом, предлагался ряд утверждений и вопросов, касающиеся основных проблем и потребностей клиентов (социальные, психологические и экономические потребности), на которые следовало ответить:

- да, такая потребность существует;

- нет такой потребности; и не знаю, также следовало обозначить степень удовлетворения потребностей и необходимость оказания социальной помощи.

Нами была разработана и предложена анкета для оценки потребности клиентов, включающая ряд параметров. Оценивалось состояние клиента на момент приема в отделение, и через определенный промежуток времени. Анализ анкет позволяет оценить и решить как частные проблемы пациентов, так и общие проблемы, требующие принятия организационно-управленческих решений.

Анкета состояла из девятнадцати вопросов, направленных на выявление основных потребностей больных в социальной помощи и оценку эффективности работы специализированного отделения социально-медицинской помощи на дому, с точки зрения клиентов (см. Приложение).

Разработка анкеты для немобильных больных была результатом проведения пилотажного исследования, которое показало, что в процессе беседы у клиентов возникают трудности в общении, нежелание идти на контакт, неискренность ответов. Анкетирование позволило получить более полную и надежную информацию от клиентов.

В результате проведенного анкетирования были получены следующие данные:

Первый блок вопросов в интервью был посвящен социальным потребностям клиентов отделения. Было предложено проанализировать потребности в информации о работе МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов". Данные потребности, как медицинский персонал, так и социальные работники обозначили как важные социальные проблемы на сегодняшний день, в частности информация отмечают работники, не доступна многим слоям населения в виду отсутствия хорошо организованной социальной рекламы. В большинстве случаев, основной контингент, тяжело больные люди не выходящие за пределы своих квартир. Дементьева Н.Ф., Устинова Г.В. Формы и методы медико-социальной реабилитации нетрудоспособных граждан. М., 2015. С.76.

При этом отмечается, что часто больные 48% поступают в отделение по направлению ЛПУ. Работники отмечают, что реклама в СМИ расширила и увеличила бы обращаемость населения в МУСЗН ЦСОПГиИ, для решения проблем клиентов оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Сами больные отмечают, что потребность в информации не обходима.

Следующий блок вопросов в интервью был посвящен проблемам по самообслуживанию, уходу, социальной зависимости клиентов отделения.

Все клиенты отделения, в разной степени нуждаются и зависимы от посторонней помощи, по состоянию здоровья, им необходим должостный уход и лечение. Многие (62,5%) не только не покидают своего жилья, но и не поднимаются с постели.

В практике социальной работы посещение немобильных клиентов имеет большое значение.

Общественные организации в настоящее время занимают незначительное место в реабилитации и оказании действенной помощи клиентам, состоящим на обслуживании в специализированном отделении ЦСОПГиИ.

Третий блок вопросов был направлен на определение потребности в помощи больным, в восстановлении социального статуса. Эта потребность является по результатам исследования не менее важной, и, как медицинский персонал и социальные работники, так и больные 100% определяют ее на одно из первых мест, по отношению к другим потребностям. Зачастую, у больных, составляют 64%, полностью нарушены все социальные связи, и наблюдается выраженная социальная дезадаптация. Социально-психологическая адаптация пожилых людей, неотъемлемая часть их социальной реабилитации, может рассматриваться как сложный процесс, в результате которого деформированная старением, множественной соматической патологией и стрессовой ситуацией личность, не может приспособиться и активно функционировать в новых, жизненных условиях.

Больные поступают в отделение, как правило, с множеством социальных и медицинских проблем, которые решают работники МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов".

Выявлено, что 84% больных отмечают, что именно работники центра помогают решить их проблемы.

Социальные и медицинские работники указывают на зависимость больных от самих работников. Это связано с тем, что сотрудники центра помогают восстанавливать социальный статус больного, оказывают уход и моральную поддержку, при этом больной чувствует себя защищенным.

На этом заканчивается блок вопросов, связанных с социальными потребностями клиентов отделения социально-медицинского обслуживания на дому.

Следующий блок - исследование состояния здоровья клиентов.

Проведенный статистический анализ позволяет сделать вывод, что клиенты отделения страдают тяжелыми формами сердечно-сосудистых заболеваний, онкологическими, перенесли тяжелые травмы, операции, есть больные с психическими заболеваниями, заболеваниями органов дыхательной системы, опорно-двигательного аппарата.

На сегодняшний день в социальной сфере сложилась такая ситуация, что специалисты по социальной работе и медицинский персонал ЛПУ работают, разобщено, несмотря на то, что еще в 1997 году было официально признано, что социальный работник необходим в системе здравоохранения. Получается, что декларируется совместная деятельность социальных работников и медицинского персонала в сфере социального обслуживания населения, но в действительности специалисты каждой сферы (медицинской и социальной) выполняют и свои четко заданные функции и обязанности. Именно такая разобщенность действий влечет к неэффективности медико-социальной реабилитации с клиентами, состоящими на обслуживании в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов". Элланский Ю.Г., Пешков С.П. Вопросы реабилитации инвалидов в свете основных положений концепций социальной независимости // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - №3. - С.23.

Вышеописанные результаты свидетельствуют о том, что 62,5% клиентов имеют множество проблем со здоровьем, а отсутствие средств на покупку медикаментов влечет за собой ухудшение здоровья. На уровне специализированного отделения не возможно решить проблему лечения тяжелых форм заболеваний. А если больной в пожилом или старческом возрасте, то положить его в больницу, для лечения общих соматических заболеваний, практически не возможно.

Следующий блок вопросов касался психологических потребностей. Первое, что предлагалась специалистам по социальной работе - это проанализировать потребность в психологической помощи.

Работники предложили эту проблему рассмотреть с трех сторон: проблема одиночества, адаптация к проблемам связанных со здоровьем, налаживание взаимоотношений с сотрудниками центра.

Одиночество является одним из факторов влияющим как на психоэмоциональное, так и физическое состояние клиента. Исследование показало, что 62% респондентов имеют проблему одиночества.

Работники отмечают, что большинство больных 84% довольно плохо адаптируются к своему настоящему состоянию, связанных с нарушением каких-либо функций организма.

Но так же отмечают, что отношения между клиентами и социальными работниками налаживаются быстро и эти отношения обозначаются как бесконфликтные.

Представляющий чрезвычайную важность вопрос взаимоотношений социального работника и клиента до настоящего времени не получил достаточного освещения в литературе. Можно предполагать, что тот или иной характер представлений о социальном работнике определяется степенью принятия больным позиции социального работника и медицинской сестры в отношении лечения и ухода.

2.2 Результаты эксперимента по внедрению модели «стационарного ухода на дому

Исследователи в последние время отстаивают мнение о том, что характер взаимоотношений специалистов по социальной работе, медперсонала и больных является главным фактором, определяющим эффективность лечения и ухода.

В результате проведенного исследования, можно сделать вывод о том, что если между социальным работником, медицинской сестрой и клиентами быстро устанавливается психологический контакт, создается атмосфера доверия, то этот факт дает возможность специалисту по социальной работе, направлять в нужное русло обсуждение актуальных проблем, связанных с настоящим положением больного. Такой характер контакта создает более благоприятные условия для формирования установки на выздоровление. В процессе ухода 100% больных осознают, что контакт с медицинской сестрой и социальным работником, является необходимым компонентом улучшения здоровья. Сохранение дальнейших контактов поможет преодолеть трудности, связанные с заболеванием.

Таким образом, результаты, полученные в данном исследовании, показывают, что существует определенная зависимость результатов, ухода за больными клиентами от характера складывающихся взаимоотношений.

Следующая психологическая потребность касалась нормализации социально-психологических отношений в семье больного. При анализе данной потребности необходимо помнить, что 85% больных одинокопроживающие, 9 % имеют родственников. Сотрудники отмечают, что, конечно, специалисты центра должны решать проблему нормализации отношений в семье, но сами больные неохотно соглашаются на это. Как правило, за психологической помощью обращаются близкие и родственники больного, чаще это супруг (га) или мать больного. Дыскин А.А., Танюхина Э.И. Социально бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан. М., 2014. С.75.

Данной работой занимается психолог отделения, который проводит индивидуальное психологическое консультирование или семейное. Работа психолога имеет важное место в работе отделения.

Следующий блок, это экономические потребности.

Экономическая потребность в оказании помощи в получении пенсий, пособий и льгот, была отмечена, что клиенты отделения не нуждаются в подобной помощи, так как на данный момент имеют статус инвалида или пенсионера, и, следовательно, уже получают подобные материальные выплаты.

Отмечается потребность в экономических затратах на различные способы восстановительного лечения. Некоторые больные 42% утверждают, что остро нуждаются в дополнительных денежных средствах для приобретения каких-либо лекарств.

В целом, сотрудники центра, экономические потребности обозначают необходимыми и нужными, но, указывают, что подобной социальной помощью должны заниматься не только органы социальной помощи населению, но и другие организации города.

В целом больные считают, что работа отделения является хорошо организованной службой (60%), все больные (100%) порекомендовали бы своим знакомым или родственникам, имеющим подобную проблему, обратиться в МУСЗН "Центр социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов»

В результате анализа данного исследования были выделены наиболее актуальные потребности немобильных клиентов, с точки зрения медицинских сестер и социальных работников.

Таким образом, анализ проведенного исследования показывает, что видение потребностей в социальной помощи самими больными и сотрудниками центра, одинаково. Как видно работники полностью понимают и осознают все проблемы больных, и неудовлетворенность какой-либо потребности, связана с плохой материально-технической базой, указывается как медицинскими, так и социальными работниками.

Необходимо отметить, что в общем, виде ответы медицинских и социальных работников сильно не отличались и носили однотипный характер, но важным является то, что по результатам интервью социальные работники более пессимистично смотрят на будущее выздоровление клиентов специализированного отделения в отличие от медицинских работников.

Результаты проведенного исследования позволяют определить то, какие потребности в социальной помощи на сегодняшний день представляются наиболее актуальными и требуют решения на этапе госпитализации, и какие потребности могут решаться в специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому.

На четвертом этапе, с учетом индивидуальных потребностей, мы разработали новую форму обслуживания граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов на дому.

Данная технология предполагает:

Повышение качества медико-социального обслуживания на дому.

Применение в практике работы новых технологий, используя опыт зарубежных стран.

Поддержание социального, психологического и физического статуса обслуживаемых пожилых граждан и инвалидов.

Улучшения уровня жизни обслуживаемых граждан и продление их жизнедеятельности в привычных домашних условиях.

Частичная переориентация работы отделения и проведение реабилитационных мероприятий.

Повышение профессиональной подготовки социальных работников и медицинских сестер.

Путем реорганизации отделения, внутренней перестановкой кадров, коррекции элементов предоставляемых услуг (без дополнительного финансирования), мы предлагаем выделить 6 функциональных групп. В результате чего, появится реальная возможность, для индивидуальной работы с каждым клиентом. Дыскин А.А., Танюхина Э.И. Социально бытовая и трудовая реабилитация инвалидов и пожилых граждан. М., 2014. С.78.

В начале эксперимента была определена цель: установить результативность предлагаемой, новой формы работы по осуществлению ухода и медико-социальной реабилитации граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов на дому.

Эксперимент носил этапный характер.

На первом этапе, были подобраны две группы клиентов, одинаковые по составу (по 20 человек), качественным характеристикам и условиям функционирования.

Группы носили характер контрольной и экспериментальной.

На втором этапе, мы провели анализ анкет обратной связи.

На третьем этапе, мы приступили к практической реализации заданной программы.

Описание работы первой группы

Характеристика (Группы - 1), которая работала в прежнем рутинном режиме.

Состав группы: 20 клиентов (9 мужчин, 11 женщин), 4 социальных работника, 2 медицинские сестры, психолог (проводила работу в обеих группах).

Возраст клиентов:

55-59 - 2 чел. 70-74 - 3 чел.

60- 64 - 2 чел. 75-79 - 2 чел.

65- 69 - 6 чел. 80-89 - 5чел

По половому признаку численность женщин превышает численность мужчин, такое соотношение преобладает в возрастной градации средних и старших возрастов.

Структура заболеваемости клиентов первой группы

ОНМК (с осложнениями в виде гемипарезов 2-3 степени) - 5 чел.

Рассеянный склероз (тетрапарез) - 1 чел.

Перелом шейки бедра (наложен гипсовый «сапожок») - 2 чел.

ЗССС (тяжелое течение, декомпенсация, пролежни) - 4 чел.

Сахарный диабет (тяжелое течение, диабетическая стопа) - 3чел.

Онкозаболевания (4 стадия) - 5 чел.

Структура показывает, что все клиенты данной группы страдают тяжелыми формами заболеваний. Десять больных относятся к категории мало-мобильных, с помощью вспомогательных средств, с трудом передвигаются по квартире. Пять больных могут садиться на кровати с посторонней помощью и выполнять некоторые процедуры по самообслуживанию. Пять клиентов по состоянию здоровья совсем не поднимаются с кровати, нуждаются в постоянном постороннем уходе.

В первой группе работа проводилась в прежнем, существующем режиме.

Социальные работники и медицинские сестры, как обычно выполняли свои функциональные обязанности с прежними графиками и стандартами выполняемой работы (см. Приложение 6, Таблица 6).

Согласно «Положения» о работе отделения социально-медицинского обслуживания на дому, нагрузка на одного социального работника - 5 человек, на одну медицинскую сестру - 10 человек. Периодичность посещения клиентов социальным работником 3-4 раза, медицинской сестрой 4-5 раз в неделю.

Социальные работники предоставляли социально-бытовые услуги в соответствии с перечнем гарантированных услуг, предоставляемых пожилым гражданам и инвалидам муниципальным учреждением, а также дополнительные услуги (оплачиваемые - 100%). В среднем один социальный работник посещает четырех клиентов в день.

Использование рабочего времени на оказание услуг, приведенных в таблице, естественным образом сказывается на качестве обслуживания, т.е. у социального работника практически не остается времени для эффективного осуществления мероприятий по реабилитации клиентов.

Медицинские сестры предоставляли медицинские услуги с учетом рекомендаций участкового врача (врача - гериатра в городе нет), а также проводила реабилитационные мероприятия, организовывала встречи клиентов с психологом. В среднем одна медицинская сестра посещает 6 клиентов в день.

С учетом тяжести состояния здоровья клиентов, на плечи медицинской сестры ложится непосильный фронт работы. Так как общая продолжительность времени нахождения медицинского работника у больного составляет примерно 40-60 минут, а на выполнение медицинских процедур уходит около 20-30 минут, на мероприятия по реабилитации клиента остается не более 10-20 минут.

В условиях эксперимента в данной труппе работали две медицинские сестры. С учетом ограничения времени, они выполнили следующие мероприятия по реабилитации обслуживаемых клиентов.

Приемы медицинской реабилитации заключались только в выполнении назначенных участковым врачом процедур.

Для того чтобы, каким то образом облегчить состояние своих подопечных, одна из медсестер нашла спонсоров, которые оказали благотворительную помощь. На эти деньги были приобретены ходунки на колесах. Пять больных, получили возможность в начале с посторонней помощью, а затем самостоятельно передвигаться по квартире.

Таким образом, анализируя работу первой группы, мы пришли к выводу, что существующая и используемая форма социально-медицинского обслуживания граждан пожилого возраста, с тяжелыми формами заболеваний, далеко не эффективна.

Не в полной мере осуществляется медико-социальная реабилитация, что отражается на состоянии здоровья клиента.

Невозможно обеспечение всего набора предусматриваемых услуг. Социальный работник зачастую, при выполнении своих обязанностей, из-за ограничения времени и других выше описанных причин, выступает в роли «няньки», что способствует развитию «иждивенчества». Ограничена стимуляция активности обслуживаемых пожилых людей, в результате у 65% клиентов нет мотивации к активному образу жизни.

Подведя итог, мы определили, что обслуживать на дому пожилых людей, остро нуждающихся в посторонней помощи, максимально удовлетворять все их потребности, применяя рутинные методы не возможно. Отсутствие же системы полноценного ухода, не только не улучшает качество жизни пожилого больного человека, но и может явиться причиной обострения имеющегося заболевания, значительным ухудшением общего самочувствия, преждевременным летальным исходом.

Описание работы второй группы

Характеристика (Группы - 2), которая работала по модели «стационарного» ухода на дому.

Состав группы: 20 клиентов (6 мужчин, 14 женщин), 4 социальных работника, 2 медицинские сестры.

Возраст клиентов:

55-59 - 3 чел. 70-74 - 5 чел.

60- 64 - 3 чел. 75-79 - 5 чел.

65- 69 - 3 чел. 80-89 - 3 чел

Структура заболеваемости клиентов второй группы

ОНМК (с осложнениями в виде гемипарезов 2-3 степени) - 3 чел.

Рассеянный склероз (парез нижних конечностей)- 2 чел.

Перелом шейки бедра (наложен гипсовый «сапожок») - 2 чел.

ЗССС (тяжелое течение, декомпенсация, пролежни) - 2 чел.

Заболевание опорно-двигательного аппарата (ДОА, НФС 3-4) - 5 чел.

Онкозаболевания (4 стадия) - 6 чел.

Клиенты второй группы, так же страдают тяжелыми формами заболеваний. Десять больных, с помощью вспомогательных средств, с трудом передвигаются по квартире. Пять больных могут садиться на кровати с посторонней помощью и выполнять некоторые процедуры по самообслуживанию. Три клиента по состоянию здоровья совсем не поднимаются с кровати, нуждаются в постоянном постороннем уходе. Два человека нуждаются в паллиативной помощи на дому.

Состав, качественные характеристики и условия функционирования клиентов данной группы примерно одинаковы с клиентами контрольной группы.

Так как в настоящее время достаточная медико-социальная помощь обеспечивается только в стационарных условиях, в работе второй группы был применен новый комплексный подход, «стационарного» ухода и реабилитации тяжело больных пожилых людей и инвалидов на дому.

Путем конкретизации элементов услуг, были изменены функциональные обязанности четырех социальных работников и двух медицинских сестер.

Два соцработника, были представлены как хозяйственники, т.е. выполняли услуги только в пределах квартиры.

Третий соцработник, был представлен как доставщик, т.е. выполнял услуги связанные с доставкой любых видов заказов клиентов.

Четвертый соцработник, был представлен как финансист, но в его обязанности входила не только оплата коммунальных услуг, но и решение проблемных вопросов клиентов с различными службами, с предприятиями. Работа проводилась с организациями, где прежде трудились пенсионеры. Оформление различных документов, оформление материальной помощи, привлечение волонтеров, спонсоров, для оказания помощи нуждающимся лицам пожилого возраста, инвалидам, так же являлось функциональной обязанностью доставщика.

Одна медицинская сестра выполняла все медицинские процедуры с учетом рекомендаций участкового врача (инъекции, перевязки, и др.).

Вторая медсестра была представлена как реабилитолог.

Шестая функциональная группа санитарка, необходима для дополнительного ухода за лежачими больными. Для оказания санитарно-гигиенических услуг привлекались добровольцы.

С разделением функциональных обязанностей, у социального работника появились дополнительные резервы рабочего времени, что позволило предоставлять не только бытовые, но и реабилитационные услуги.

Во всех функциональных группах применялся метод планирования услуг. Целью планирования ухода является поиск оптимальных способов удовлетворения потребностей клиента с учетом индивидуального подхода и максимального сохранения достоинства пользователя услуг.

Достоинства внедрения новой модели обслуживания.

- Благодаря функциональным изменениям обслуживания на дому, у социальных работников появилась возможность для более качественного и своевременного оказания услуг с учетом индивидуальной потребности пожилого человека и инвалида.

- Удалось сократить непроизводительные потери рабочего времени.

- Клиент перестал находиться в психологической зависимости от одного социального работника.

- Появилась возможность осуществлять более полный уход за тяжело больными клиентами в течение всего рабочего дня.

- Так как работа санитарки практически сводится к чисто механическим элементам, возможно привлечение сотрудников со сниженным профессиональным уровнем.

Недостатки данного метода работы.

- Элемент психологического дискомфорта у клиента, так как отчасти нарушается ранее определенно сложившийся уклад жизни, необходимость общения с большим количеством социальных работников требует временного психологического привыкания.

- В вечернее, ночное время, в выходные и праздничные дни, клиент остается без посторонней помощи.

Таким образом, проанализировав достоинства и недостатки проведенного эксперимента, для организации более полного, качественного, долговременного ухода и реабилитации клиентов пожилого, старческого возраста, инвалидов, мы предлагаем следующее.

Используя опыт зарубежных стран, отечественных инновационных технологий в социальной работе, мы предлагаем, привлекать волонтеров, имеющих разный возраст и опыт, к осуществлению ухода за престарелыми гражданами на дому. Мы предлагаем:

- заключить соглашение с Центром занятости населения, на создание дополнительных рабочих мест, за счет средств выделенных на организацию общественных работ, для ухода за более нуждающимися клиентами на дому.

- создать службу сиделок на хозрасчетной основе, для обеспечения круглосуточного обслуживания на дому клиентов, нуждающихся в паллиативном уходе.

- на основании полученных данных исследования, разработать рекомендации и предложения для открытия в городе Хосписа.

Заключение

Системный кризис современного общества, дестабилизация большинства его социально-экономических структур, неопределенность ближайших и отдаленных перспектив обуславливают особое внимание к вопросам социальной защиты населения. Снижение здоровья населения выводит на первый план проблему реорганизации медико-социальной помощи.

Анализируя зарубежный опыт профессиональной социальной работы с целью использования его в российских условиях, необходимо учитывать специфику теоретико-методологических подходов к одним и тем же социальным явлениям и процессам, технологию оказания социальной помощи на индивидуальном, личностном уровне, а также методы и формы работы.

В России и за рубежом сложились свои традиции, собственный опыт социальной работы и медико-социальной помощи, которые тесно связаны с имеющимися социальными институтами и возможностями здравоохранения.

Несмотря на значительные различия медико-социальной реабилитации в разных странах, все шире развивается международное сотрудничество в этой сфере, все чаще поднимается вопрос о необходимости международного планирования и разработки координированной программы реабилитации физически и психически неполноценных лиц.

В реабилитации инвалидов и лиц пожилого и старческого возраста достигнуты определенные успехи, но эта проблема требует решения еще многих задач организационного и методического порядка. Но уже сделанные шаги по внедрению социальной работы в Центрах социального обслуживания, что вселяет надежду на то, что со временем она займет положенное ей место и станет неотъемлемой частью в процессе полноценной реабилитации граждан пожилого и старческого возраста, инвалидов. Хочется надеяться, что эффективность социальной работы в дальнейшем будет только повышаться, и деятельность специалистов станет неотъемлемой частью помощи лицам, столь нуждающимся в поддержке.

Современное состояние в структуре социальных служб служит предпосылкой для создания новых форм и методов работы. Для успешного решения задач необходимо значительно расширить и улучшить систему реабилитации. Старые методы и формы организации лечебного процесса не удовлетворяют ни больных, ни их родственников, больные предпочитают лечиться в поликлиниках, стационарах либо в домашних условиях.