Методы социальной реабилитации лиц, страдающих наркозависимостью

Размещено на http://www.allbest.ru/

[Введите текст]

Министерство Образования и науки Российской Федерации

Федеральное агентство по образованию

Новосибирский Государственный Технический Университет

Факультет Гуманитарного Образования

Кафедра социальной работы

Курсовая работа по теме:

Методы социальной реабилитации лиц, страдающих наркозависимостью

Новосибирск 2010 г.

ВВЕДЕНИЕ

Злоупотребление психоактивными веществами - алкоголем, наркотическими и токсиматическими средствами - является в настоящее время одной из острейших глобальных проблем, представляющих собой угрозу здоровью населения, экономике, социальной сфере, правопорядку во многих странах мира. В России, на фоне сохранения высокого уровня душевого потребления алкоголя и заболеваемости алкоголизмом, в последние годы происходит бурный рост показателей массовой вовлеченности в немедицинское потребление наркотиков, а также использования с целью одурманивания различных токсических веществ. Масштабы и темпы распространения наркомании в стране таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье молодежи и будущее значительной ее части, социальную стабильность российского общества в уже ближайшей перспективе. Стремительное распространение наркомании в Российской Федерации, принявшее характер наркоэпидемии, представляет серьезную угрозу здоровью населения и национальной безопасности. Злоупотребление наркотиками приобретает все более массовый характер. Если в 1985г. в СССР было всего 4 региона, в которых по экспертным данным МВД насчитывалось не менее 10 тысяч потребителей наркотиков, то в 2000 году таких регионов стало уже больше 30.

Уровень заболеваемости наркоманиями в России (по обращаемости) в 2000г. достиг 50,6 на 10 тысяч населения и вырос за эти годы в 13 раз. Особенно опасными в этом плане представляются тенденции к наблюдающейся во многих регионах экспансии наркорынка с растущим удельным весом в его структуре синтетических, так называемых «тяжелых» наркотиков - таких, как героин и кокаин, к распространению наркотиков в молодежной среде с формированием в ней наркотической субкультуры.

Особую тревогу вызывает рост наркоманий среди подростков. Социологическое исследование 2,5 тыс. жителей Санкт-Петербурга, проведенное в 2000г., свидетельствует, что до 70% юношей в возрасте до 25 лет «знакомы» с нелегальными наркотиками, т.е. так или иначе приобщены к ним. Одна четвертая часть от числа всех «приобщенных» к наркотикам страдает выраженной зависимостью. Четыре пятых всех активных потребителей наркотиков впервые встретились с ними в возрасте от 15 до 17 лет.

В 2002г., по данным Минздрава РФ, число лиц, употреблявших наркотики и находящихся под наблюдением составило 448,1 тыс. человек, или 310,7 в расчете на 100 тыс. населения (0,3% численности жителей России).

Таким образом, эти статистические данные показывают всю масштабность проблемы.

В свою очередь эта проблема порождает ряд других, таких как, например, неэффективное лечение от наркотической зависимости и недостаточность изученности социальной реабилитации. Во многих развитых государствах сегодня существует система правового, медицинского, социального и прочего обеспечения реабилитации наркоманов одновременно с мощной пропагандистской кампанией против наркотиков.

Современный уровень развития медицинской и, в частности, наркологической науки позволяют достаточно эффективно снимать первичные компоненты физической зависимости от наркотиков. Тем не менее, психологические компоненты этой зависимости достаточно устойчивы, обуславливают возникновение рецидивов и быстрый возврат к наркотикам, что выдвигает проблему социально-психологической реабилитации наркоманов в разряд наиболее актуальных и приоритетных направлений кризисно-реабилитационной помощи. Реабилитационное звено в отечественной системе лечебно-профилактической помощи оказалось самым слабым. В этой связи медико-социальная реабилитация больных наркоманией в рамках социальной работы является одним из приоритетных направлений наркологии.

Реализация важнейшей и обязательной части работы с больными - их личностной и социальной реабилитации, призвана обеспечить их полноценное функционирование в обществе. Комплекс мероприятий, направленных на восстановление навыков бывшего наркомана, позволяющих ему успешно функционировать в обществе, не прибегая к наркотикам. Включает в себя как психотерапию, консультирование родственников, так и помощь в поиске работы, ненаркотического круга общения и т.п.

Социальная работа с наркозависимыми является малоизученной сферой помощи, ей подчас уделяется слишком мало внимания, но это в конечном итоге сказывается на процессе реабилитации и ресоциализации, что мешает человеку, страдающему наркоманией стать достойным членом общества. Это в свою очередь означает только одно - нерешенность его проблемы. Указанные выше данные подчеркивают актуальность данной темы и определяют цель и задачи настоящей работы.

Научно-теоретическая степень разработанности проблемы.

Анализ используемой литературы показал разное отношение авторов, как к самому явлению - наркомании, так и к методам решения этой проблемы. В связи с этим можно выделить две группы авторов, первая из которых занимается самой социальной проблемой - наркоманией, а вторая исследует различные методы лечения и реабилитации наркозависимых.

I. Ряд авторов расходится в определении самого термина - наркомания. В Российском энциклопедическом словаре под редакцией Ю.В. Бададанова под наркоманией понимается употребление веществ или лекарственных средств, которые законом отнесены к наркотикам. Такое же определение приводит Н. Болотовский во втором томе «Антологии социальной работы».

Другая точка зрения, наркомания как болезнь, в частности ее, придерживаются П.Д. Шаталов, О.Ю. Штакельберг, а также М.В. Фирсов.

II. Также не существует единой точки зрения по поводу лечения наркомании. Этой проблемой занимались следующие авторы: О.В. Зыков ориентируется на духовные методы лечения, то есть на методы, которые основаны на вере в Бога; М.Г. Цеткин, В.Е. Пилипас делают упор на личностную и социальную реабилитацию, где важное значение имеют психологические подходы. П.Д. Шабанов и О.Ю. Штакельберг рассматривают различные способы лечения комплексно, в том числе медицинское вмешательство, психологическую и социальную реабилитацию.

Таким образом, в работах вышеназванных авторов социальной реабилитации наркозависимых уделяется большое внимание, но они расходятся в определении содержания и различных методов реабилитации. В зависимости от специализации того или иного исследователя, от его понимания сущности явления - наркомании, социальную реабилитацию рассматривают в рамках медицины, психологии или социальной работы. Поэтому, на наш взгляд, не существует единой точки зрения о сущности социальной реабилитации.

Все авторы, безусловно, сходятся в одном, эффективность реабилитации определяется мотивацией пациента на полный отказ от употребления наркотических средств, а здесь большую роль играет личностная работа с наркозависимым.

Таким образом, все авторы указывают на особую роль социального работника в построении лечебно-реабилитационного процесса. В то же время анализ использованной литературы показывает недостаточность изученности социальной реабилитации по сравнению с медицинскими и психологическими методами лечения наркозависимых, что в свою очередь является основной проблемой нашей работы.

Объектом исследования является социальная работа с лицами, страдающими наркозависимостью, а предметом,- различные методы социальной реабилитации.

Соответственно, цель работы - рассмотреть основные, используемые в настоящее время в социальной работе, методы социальной реабилитации.

Для достижения вышепоставленной цели, необходимо решить ряд задач:

Рассмотреть явление наркомании как социальной проблемы; определить основные механизмы приобщения к наркотикам и стадии развития наркомании;

Обозначить специфические особенности социальной работы с наркозависимыми;

Выделить основные особенности социальной реабилитации; определить основные методы и принципы социальной реабилитации;

Выявить, какие методы социальной реабилитации используются на практике (на примере трех различных наркологических лечебных учреждений г. Новосибирска).

Методы исследования

Решение выше поставленных задач проводилось в ходе комплексного исследования, включавшего в себя сбор исходных медико-психологических данных, теоретического материала по социальной работе, их изучение и анализ, выполненный на базе ГПНТБ, а также сбор информации о наркологических клиниках, центрах, диспансерах г. Новосибирска.

1. СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ КАК ЭФФЕКТИНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРКОТИЧЕСКОЙ ЗАВИСИМОСТИ.

1.1 Наркомания как социальная проблема, ее сущность и особенности

Многими авторами наркомания относится к социальным проблемам, связанным с образом жизни. Отсюда понимание наркомании как формы девиантного, т.е. отклоняющего поведения. Именно поэтому разрешение проблемы наркомании должно входить в сферу деятельности социального работника.

Под наркоманией понимается потребление наркотиков или приравненных к ним веществ без медицинских показаний. Понятие наркомании в социально-медицинском аспекте охватывает два вида потребления наркотиков: неболезненное, когда наркоман имеет возможность по своему желанию прекратить потребление наркотиков; болезненное (привычное), когда наркоман по своей воле прекратить потребление наркотиков уже не в состоянии.

Существует много социальных последствий наркомании, среди которых главная опасность наркомании - не столько в причинении физиологического вреда лицу, потребляющему наркотики, сколько в последующей деградации личности. Ослабляются и прекращаются социальные связи, возникают сложные отношения в семье, развиваются эгоистические черты характера, лицемерие, лживость. Высок риск нарушения или прерывания процесса социализации в связи с отказом от продолжения образования, профессиональной карьеры, уходом из дома.

Для преступных элементов наркомания - это самый легкий путь добывания денег. Злоупотребление наркотиками ведет к росту смертности, особенно среди молодежи и развитию целого «букета» соматических и психических заболеваний. Приобретение наркотиков становится причиной совершения ряда преступлений против личности.

Наркомания, таким образом, является социальным явлением, которое должно находиться под пристальным вниманием социальной работы.

Для построения лечебно-реабилитационного процесса необходимо учитывать тот факт, что различные психоактивные вещества вызывают различные последствия. Поэтому представляется важным дать классификацию возможных видов наркотических веществ.

Существуют различные классификации наркотиков. Согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения, наркотическое вещество характеризуется следующими способностями:

Вызывает эйфорию;

Формирует зависимость;

Наносит существенный вред организму;

Широко распространяется среди населения.

По клиническому проявлению наркотические вещества подразделяются:

На седативные (опиаты, барбитураты), вызывающие подавление активности организма;

Стимулирующие (эфедрин, фенамин), т.е. активирующие;

Психоделические (ЛСД, препараты конопли), ведущие к изменению сознания.

Например, героин вызывает быстрое опьянение, хотя действует около трех-четырех часов. Гашиш оказывает разрушительное влияние на центральную нервную систему. Взрывы веселья сменятся глубокой апатией. ЛСД вызывает странные галлюцинации, сильнейший наркотик, последствия особо тяжелые.

В зависимости от того или иного наркотического препарата, зависимость от него будет также различна, а это в свою очередь ведет к различным методам лечения наркомании. Именно поэтому важно учитывать этот аспект при построении лечебно-реабилитационного процесса.

1.2 Основные причины наркомании и механизмы приобщения к наркотикам

Одним из наиболее важных является вопрос о мотивации наркозависимого поведения. Зная причины приобщения к наркотикам, можно не только построить стратегию проведения профилактики, но и разработать индивидуальные программы работы с тем или иным клиентом. Среди мотивов первичного употребления Змановская Е.В. выделяет:

атарактические (достижения психологического комфорта и релаксации);

субмиссивные (стремление к принадлежности и одобрению группы);

гедонистические (получение физического удовольствия);

псевдокультурные (демонстрация какого-то качества, например взрослого поведения);

познавательно-исследовательские (любопытство, стремление к новым ощущениям).

Психодинамические исследования раскрывают глубокие бессознательные мотивы употребления химических веществ.

Ведущим побудительным мотивом к систематическому употреблению может являться стремление избежать напряжения и боли. Наркотизацию также можно рассматривать как развитие дефективных защит против таких невыносимых аффектов, как ярость, стыд и депрессия.

Действительно, все наркозависимые имеют личностные проблемы, но не все люди с психологическими проблемами становятся зависимыми. Человек будет иметь психологический иммунитет против химической зависимости, если он способен адекватно выражать свои чувства (в том числе негативные); воспринимает жизнь такой, какая она есть; честен перед собой; способен поддерживать здоровые отношения с другими и может позаботиться о себе; умеет ставить цели и реализовывать их; способен к творчеству и увлечен делом.

Человек всегда стремится к положительным эмоциям, и наркотики на первых порах доставляют удовольствие. Этому способствует и предрасположенность к пороку.

При социальной работе с наркозависимым важно построить доверительный диалог, в основе которого должна быть учтена стадия развития наркомании, а здесь необходимо рассмотреть механизмы приобщения к наркотикам.

Обращает внимание, что наркомания развивается в подростковом возрасте. Важную роль в ее возникновении или неразвитии играет семья, отношения с родителями и близкими, наличие элементарного психологического комфорта для подростка. Большое значение при этом имеет недооценка последствий даже однократного употребления наркотических средств, а также распространенные заблуждения относительно легкого возврата в общество после прохождения курса лечения от наркомании.

Предложение попробовать «травку» делается после психологической обработки новичка. В первый раз наркотик не вызывает приятных ощущений, но во второй- третий раз приходит «кайф» - эйфория.

На втором этапе формируется физическая зависимость от наркотика. Привыкание зависит от индивидуальных особенностей личности, но оно происходит быстро. Физическая зависимость проявляется в том, что если наркотик не вводится, то наступает абстинентный синдром. Без наркотика человеку становится плохо, наступает «ломка», и он уже вынужден потреблять наркотик во все больших количествах, так как возрастает толерантность.

На третьем этапе деградация личности завершается. Наркоман утрачивает стыд, порядочность, притупляется инстинкт самосохранения, рвутся связи с близкими людьми. Безвыходность положения толкает его на крайности, наркоман становится «пропагандистом» своих пристрастий. Он старается обзавестись своей «клиентурой», вовлекая в дело молодых людей.

Выделяют две стадии развития наркомании. На первой стадии наблюдается повышение толерантности, т.е. переносимости наркотика. Поэтому для получения эйфории требуется уже большая доза, которая может в десятки раз превышать допустимую. Часто передозировка наркотика приводит к печальному финалу.

На втором этапе при нарастающей толерантности развивается физическая зависимость и формируется абстинентный синдром. Физическая зависимость проявляется в том, что наркотик становится необходимым для обмена веществ в организме человека и его нормальная работа уже невозможна без лечения. Проявляется это в виде болей в мышцах, тело сотрясают судороги. Наркоманы называют такое состояние «ломкой». Без медицинской помощи дело может кончиться летальным исходом. Серьезные изменения происходят в самой личности. Наркоманы деградируют не только физически, но и нравственно. Поведение становится асоциальным и противоправным.

Как правило, без учета таких показателей, как виды наркотиков, причины наркозависимости, механизмы приобщения к наркотикам, социальный работник не сможет правильно поставить диагноз и разработать соответствующую программу реабилитации.

Социальная работа с наркозависимыми клиентами

Социальная работа как сфера помощи особо нуждающемуся населению не может не заниматься такой социальной «язвой» нашего общества как наркоманией. Возникнув относительно недавно, наркомания стала одной из самых страшных проблем современности.

Существуют различные методы медицинского и психологического лечения, но часто не учитывается, что эффективность этого лечения определяется после того, как человек «вернулся» в общество. Соответственно, социальная работа заключается в том, чтобы помочь успешно завершить лечебно-реабилитационный процесс.

При работе с больными наркоманией применяется междисциплинарный подход, включающий в себя работу нарколога, психолога, социального работника, который осуществляется как параллельно, так и одновременно.

Социальная работа с наркозависимыми клиентами состоит из нескольких стадий:

оценка,

определение средств вмешательства,

работа с клиентом выбранным методом.

В своей практике Р.М.МакОлифор и М.Б.МакОлифор выявляют степень биологической зависимости у клиента с помощью диагностики. Для этого используется следующая схема, позволяющая определить степень привыкания к наркотическим средствам:

Психологическая зависимость;

Навязчивые мысли;

Навязчивые эмоции;

Низкая самооценка;

Негативные установки;

Негативная система оценок;

Галлюцинации;

Бессилие;

Физическая толерантность;

Физическое привыкание;

Нарушение памяти.

После выяснения картины наркотической зависимости разрабатывается план вмешательства в ситуацию клиента. Сегодня в практике зарубежной социальной работы сложились три основных подхода к решению данной проблемы: инсайт-ориентированный подход, поведенческий подход, подход, основанный на самопомощи.

Инсайт-ориентированный подход применяется в работе с госпитализированными клиентами, проходящими курс дезинтосикации. Первичная помощь, оказываемая социальным работником, касается финансовых проблем и будущего места жительства клиента. В этот период возможны различные модели помощи, например клиент-центрированная терапия. Одним из видов такой терапии является модель прояснения ценностей, предложенная Рэфсом и Харменом. В основе этой модели лежит понимание, что человек имеет возможность делать ценностные допущения. Ценности связаны с опытом, они не являются жесткими и постоянными. Это позволяет клиенту включать свободный набор ценностей исходя из своих возможностей и своей ситуации, что в конечном итоге восстанавливает ценности, утраченные в результате интоксикации.

Поведенческий подход основан на изменении негативного или формирования позитивного поведения клиента. В качестве примера можно привести социобихевиористический метод, разработанный Э.Томасом. Основу этого метода составляет изучение поведения клиента, контролируемое стимулами.

Классификация поведения основывается на оценке, определяется основная линия поведения в социуме, уточняются стимулы, предшествовавшие изменению поведения, оцениваются последствия, после чего выбирается способ вмешательства.

Группы самопомощи основаны на взаимоподдержке людей, имеющих сходные проблемы.

Многие исследователи, которые занимались данной проблемой, выделили ряд общих принципов работы с клиентом, которые активно применяются в практике:

Главное - установление доверительных отношений с больным и создание подходящего психологического климата. Особенно важно проведение первой и последующих бесед. Необходимо соблюдение профессиональной этики при оформлении документов на лечение, определение юридического статуса больного и особенностей работы с родственниками больного и его окружения.

В процессе работы с больным необходимо учитывать индивидуальные особенности характера, темперамента, умений. Особенно важно выявит реальную картину болезни: причину, ее течение, отношение к ней больного; показать негативные последствия болезни - материальные, медицинские, биологические. Сформировать установку, что данный порок - тяжкое зло как для самого больного, так и для его окружения. Использовать способы психологического воздействия - внушение, убеждение, заражение. В ходе беседы соблюдать нормы этики социального работника - терпеливость, внимательность, доброжелательность, эмпатийность. Без этих навыков трудно добиться взаимопонимания и доверительных отношений с больным. Важно, чтобы вам поверили, видели в вас заинтересованного человека.

Только соблюдая эти принципы, возможно, добиться положительных результатов и скорректировать взгляды больного на дальнейшую жизнь.

Понятие реабилитации в наркологии, ее цели и задачи

Прежде чем говорить о социальной реабилитации, нужно дать полную картину о самом понятии - реабилитации.

В широком смысле под реабилитацией понимают систему государственных, социально-экономических, медицинских, профессиональных, педагогических, психологических и других мероприятий, направленных на предупреждение развития патологических процессов, приводящих к временной или стойкой утрате трудоспособности, на эффективное и ранее возвращение больных и инвалидов (детей и взрослых) в общество к общественно полезному труду. Реабилитация представляет сложный процесс, в результате которого у пострадавшего создается активное отношение к нарушению его здоровья и восстанавливается положительное отношение к жизни, семье и обществу. Согласно рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения реабилитацию принято разделять на медицинскую, профессиональную и социальную. Существует еще и комплексная реабилитация, например, у инвалидов.

Реабилитация наркологических больных представляет собой, прежде всего их ресоциализацию, восстановление (сохранение) индивидуальной и общественной ценности больных, их личного и социального статуса. Личный статус предполагает оценку положения индивидуума в собственных глазах, социальный статус - положение его в глазах общества.

Цель реабилитации - восстановление (или формирование) нормативного личностного и социального статуса больного на основе раскрытия и развития его интеллектуального, нравственного, эмоционального, творческого потенциала.

Задачи реабилитации определяются необходимостью достижения ее конечной цели с учетом важнейших аспектов жизненной ситуации больного - медицинского, личностного, социального - путем ее активной направленной реорганизации.

Специфической особенностью наркологического заболевания является принципиальное отсутствие возможности выздоровления. В процессе преодоления этой болезни, в том числе в рамках реабилитационной работы, в любой момент могут возобновиться проявления патологического влечения к наркотикам и связанные с ними аффективные и поведенческие расстройства. Поэтому необходимо говорить о едином лечебно-реабилитационном процессе, в ходе осуществления которого обеспечивается необходимое взаимодействие лечебных (медицинских, биологических) и собственно реабилитационных (социально-психологических) мероприятий, с взаимным подкреплением эффекта их проведения.

Необходимо учитывать, что лечение в строго клиническом понимании этого термина нацелено на болезнь, ее различные проявления и последствия, а реабилитационные мероприятия - непосредственно на личность больного, его внутренний мир и окружающую социальную среду, на его систему отношений. Таким образом, биологические, медикаментозные методы лечения являются обязательным составным элементом лечебно-реабилитационного процесса, а успешность их применения - необходимым условием для разворачивания личностно-ориентированных программ, решающих задачи социальной реадаптации и реинтеграции больных.

Отдельные задачи реабилитации могут быть сформулированы следующим образом:

- формирование у больного осознанной и стабильной мотивации (установки) на окончательный отказ от немедицинского приема наркотиков, на активное включение в лечебно-реабилитационный процесс.

- санация соматического статуса больного, укрепление его здоровья на основе обучения навыкам ведения здорового образа жизни.

- коррекция структуры личности больного и обеспечение позитивного личностного развития.

- повышение уровня социального функционирования больного, формирование (восстановление) системы позитивных семейных, средовых связей.

Цель реабилитации - восстановление и развитие. При правильном сочетании с лечебным процессом, она помогает добиться улучшения при любом физическом и психическом нарушении.

Социальная реабилитация и ее основные принципы

Социальная реабилитация - комплекс мер, направленных на восстановление человека в правах, социальном статусе, здоровье, дееспособности. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.

В рамках социально-реабилитационной деятельности обычно выделяют различные уровни, в их числе обычно называют: медико-социальный, профессионально-трудовой, социально-психологический, социально-ролевой, социально-бытовой, социально-правовой.

В практической социальной работе реабилитационная помощь оказывается различным категориям нуждающимся. В зависимости от этого определяются и важнейшие направления реабилитационной деятельности.

Осуществление социальной реабилитации в значительной мере зависит от соблюдения ее основных принципов. К ним следует отнести:

Многоступенчатость (этапность) реабилитационных мероприятий. Процесс реабилитации наркологических больных строится поэтапно - с учетом объективной оценки реального состояния конкретного пациента в динамике. Такая оценка должна базироваться на суммарных характеристиках психического, психологического, соматического, социального (семейного, образовательного, профессионального, группового) статуса больного. В совокупности эти данные определяют индивидуальный реабилитационный потенциал (ресурс), позволяющий составить представление о возможностях данного пациента в плане решения основных задач реабилитации.

Добровольное участие больного в процессе социальной реабилитации.

Больной должен дать свое согласие на участие в лечебно-реабилитационном процессе и на пребывание в специализированном учреждении.

Доступность и открытость реабилитационных учреждений. Преимущественная бесплатность для наиболее нуждающихся. Каждый больной должен иметь возможность - при отсутствие противопоказаний - поступить в любое реабилитационное учреждение, а также по собственному желанию прервать реабилитацию в любой момент.

Доверительность и партнерство. Социальный работник должен постоянно прилагать усилия по созданию и поддержанию доверительных отношений с пациентами, атмосферы взаимного уважения и взаимопонимания. Эффективная реабилитация наркологических больных возможна только в случае построения системы партнерства между ними и персоналом, основанной на максимальном взаимодействии, сотрудничестве, откровенном диалоге. Такая реабилитационная атмосфера помогает поддерживать веру больных в выздоровление, в возможность решения сложных личных проблем, достижения достойного места в обществе.

Комплексность, многообразие моделей социальной реабилитации.

Успешность реабилитационной работы обеспечивается применением разнообразных организационных форм (моделей) ее в рамках различных по структуре и содержанию деятельности специализированных учреждений.

Преемственность. Возможность использования определенных методов и подходов медицинской или профессиональной реабилитации в социальной.

Социальная реабилитация как любая другая направлена на восстановление. Важным звеном в социальной реабилитации является звено социальный работник - клиент. Для того, чтобы это звено было максимально успешным, необходимо соблюдать ряд правил и принципов, на котором строится весь лечебно-реабилитационный процесс.

Методы социальной реабилитации.

Существуют различные подходы к осуществлению социальной реабилитации. Реабилитационная помощь оказывается только после прохождения больными обследования и лечения в стационарных клинических наркологических учреждениях.

В социальной реабилитации широко используются группы само- и взаимопомощи наркологических больных, а также их родственников - например, работающие по так называемой 12-шаговой программе группы «Анонимных Наркоманов». В процессе общения бывшие наркоманы рассказывают, как они стали наркоманами, к чему это привело, как они учились жить без наркотиков. Такое общение укрепляет волю только что вступивших на путь избавления от наркотической зависимости людей, внушает надежду.

Большое распространение получила психотерапия, а точнее, развивающие методы (преимущественно групповые), как ситуационно-ролевой тренинг, клиент-центрированная, когнитивная, рационально-эмотивная, экзистенциональный анализ, гештальт-терапия, копинг-терапия, континуальная психотерапия и другие. Развивающие методы направляются на мобилизацию ресурсов и развитие личности пациента.

Важное значение имеют также методы, нацеленные на повышение уровня психофизиологической, эмоциональной и поведенческой саморегуляции, - такие, как аутогенная тренировка.

Особое место занимает семейная терапия, решающая проблемы преодоления патологической созависимости членов семей больных, гармонизации семейных отношений, оказания семьям психологической поддержки.

Стержневой элемент реабилитационной работы - обеспечение постоянной занятости пациентов, определяющее режим работы специализированных структур, насыщение его специальными психолого-психотерапевтическими занятиями, оздоровительными процедурами, деятельностью по самообслуживанию. Особое значение здесь имеет терапия занятостью трудом, которая должна представлять собой все более усложняющийся социально-трудовой тренинг, ставящий своей конечной целью профессиональную подготовку пациентов, овладение ими специальностями, отвечающими их внутренним потребностям и способностям, закрепление навыков самостоятельной жизни, самообеспечения.

Все перечисленные методы входят в единую лечебно-реабилитационную программу, и используются в различных видах реабилитации. Разработка различных программ реабилитации наркологических больных ставит целью реадаптацию и ресоциализацию наркозависимого и его семьи.



2. РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В НАРКОЛОГИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ НОВОСИБИРСКА

2.1 Рассмотрение методов социальной реабилитации на примере наркологических учреждений г. Новосибирска

Все вышеназванные методы социальной реабилитации успешно применяются в наркологии. На сегодняшний день лечение и реабилитация наркомании осуществляются в государственных, частных и общественных учреждениях. Лечебно-реабилитационный процесс в этих диспансерах, клиниках и центрах зависит от вида учреждения. Так, например, для общественных учреждений характерно делать упор на духовные методы лечения, потому что они, в основном, представлены христианскими центрами. В государственных учреждениях до сих пор практикуются медицинские методы лечения, правда, в некоторых случаях применяют различные психологические тренинги для закрепления установки у пациента на выздоровление. В частных клиниках весьма популярны методики, которые получили распространение в последнее время, такие как методы «Детокс» или Маршака.

Рассмотрим теперь, какие методы используются в общественных, частных и государственных лечебно-реабилитационных центрах г. Новосибирска.

1. Общественный бесплатный Христианский реабилитационный центр «Пробуждение».

Как и во многих других христианских центрах, основной принцип здесь один - Иисус Христос, вера в Бога, в общем, основной упор делается на религиозные убеждения людей. Сочетание этого метода с другими, принятыми в наркологии, дают определенные результаты. Так, по словам представителей этого центра, из десяти наркоманов, пришедших в этот центр, примерно 3-4 человека теряют зависимость к наркотикам и начинают нормальную жизнь здоровым физически и духовно. Реабилитация длится 2 месяца. Все это время наркозависимые люди находятся вместе в замкнутом, изолированном от внешнего мира, пространстве. Как правило, это дом, находящийся вдали от города. Персонал состоит из представителей церкви, которые обучены оказывать как медицинскую помощь, так и психологическую. В самом доме устанавливается жесткий распорядок дня. Никаких развлечений, никакого вмешательства. Реабилитация, как правило, проходит в несколько этапов. Первый этап - прохождение периода абстинентного синдрома и наиболее активного влечения к наркотикам. В этот период в некоторых центрах применяются медикаментозные средства, но в данном центре совершенно не используют медицинское вмешательство. Уже в этот период людям преподают основы христианства и Слово Божие, опираясь на которое в дальнейшем человек сможет противостоять наркотикам в своей жизни.

На следующем этапе реабилитируемому помогают влиться в нормальную жизнедеятельность здорового человека. Труд, общение, решение бытовых задач, спорт - всё это важные моменты ресоциализации. В этом центре практикуется так называемая "трудотерапия". Ведь именно труд наилучшим образом отвлекает от мыслей о наркотиках.

Работники таких центров трудятся рядом с реабилитантами. В общении важно, чтобы тема наркотиков не поднималась вовсе, чтобы не было губительных воспоминаний о прошлой жизни.

Если по истечении двух месяцев зависимость останется, человек всегда сможет вернуться обратно, чтобы пройти весь процесс лечения заново.

Очень важной в реабилитации оказывается работа с самими родственниками наркомана. Во-первых, близкие наркомана сами нуждаются в поддержке. Во-вторых, они часто бывают по разным причинам не готовы принять домой члена семьи, освобождённого от наркотической зависимости. Поэтому центр или связанные с ними церкви проводят специальные занятия, периодические встречи родственников и рекомендуют посещать их всем членам семьи человека, проходящего реабилитацию в центре.

По окончании реабилитации реабилитационный центр не забывает о своих подопечных. Оказывается посильная помощь в трудоустройстве, определении места жительства, нахождении поместной христианской церкви, которая могла бы в дальнейшем заботиться о различных аспектах жизни человека и поддерживать его в противостоянии наркотикам.

2. Лечение и реабилитация в частных центрах было нами рассмотрено на примере наркологической клиники «Исцеление».

В данном учреждение применяется очень популярная на сегодняшний день программа «Детокс».

Программа “Детокс”, в первую очередь, подкупает читателя рекламных объявлений скоростью обещаемого выздоровления. Изюминка этой программы заключается в том, что пациент, проходящий лечение, избавляется от ломок за 6 часов. И даже эти часы он проводит в состоянии сна, вызванного медицинским наркозом, тем же, который используется во время хирургических операций. Сутью самой процедуры “Детокс” является введение человеку, спящему под наркозом, препарата из класса опийных антагонистов. Препараты этой группы вытесняют остатки морфина из нервных клеток и окончаний. И самый болезненный период отмены наркотиков действительно протекает безболезненно и быстро.

На втором этапе, после такой дезинтоксикации больному, по его желанию, вводится “магический” эндорфиновый препарат, который должен, по мнению авторов программы, на полгода удалить и “приход”, возникающий у наркомана после приема героина, и патологическое влечение к наркотику.

Естественно, химический состав препарата, который вводит программа “Детокс”, представляет собой коммерческую тайну, и никакого медицинского лицензирования в нашей стране не проходил.

Последнее время под давлением медицинской общественности коммерческая программа “Детокс” включила в состав своих предложений работу психолога и психотерапию. Однако узнать у работающих в “Детоксе” врачей описание того, какие именно формы психотерапии они используют, не удалось. Складывается впечатление, что поскольку программой “Детокс” руководят не специалисты психиатры-наркологи, а врачи-анестезиологи, до конца прояснить суть данного вопроса они не могут. Врачи “Детокса” очень часто говорят, что их программа широко используется за рубежом: в США и Израиле. Это действительно так. Однако имеется в виду только первая часть программы, а именно - быстрая дезинтоксикация под наркозом.

В крупных лечебных центрах такие подходы тоже используют, но не в качестве основы лечения, так как абсолютно справедливо считают, что переживание ломок имеет важное психологическое значение для лечения наркоманов.

“Ломками” наркоман расплачивается за полученное удовольствие. Ощущение ломок помогает психотерапевту внушить страх и отвращение к наркотикам. Практика показывает, чем безболезненнее прошел наркоман период ломок, тем больше вероятность быстрого возобновления приема наркотиков. Поэтому, несмотря на то, что не только введение препаратов-антагонистов морфия под наркозом, но и многие другие медицинские методы позволяют полностью лишить наркомана ломок (может быть, только за более длительный срок), большинство врачей предпочитают сохранить в переживаниях и воспоминаниях пациента какую-то часть этих жутких впечатлений.

Подавляющее большинство специалистов-наркологов и у нас, и на западе считает, что для достижения длительного эффекта, лечение не должно переноситься наркоманом, как нечто легкое и приятное.

3. В качестве государственного лечебного учреждения нами был рассмотрен новосибирский областной диспансер. Как правило, лечение представляет собой комплексный процесс, состоящий из медицинского вмешательства плюс психологические тренинги.

Пациенту даются питательные добавки, включающие в себя кальций и магний в особых, легко усваиваемых сочетаниях, сертифицированные Минздравом РФ комплексы витаминов. Также проводятся специальные процедуры, нацеленные на значительное снижение или устранение боли, такие, как точечный массаж. Существуют также другие процедуры, направленные на то, чтобы помочь пациенту поддерживать контроль за своим состоянием. Абстиненция проходит под круглосуточным наблюдением обученного персонала в стационаре. Поддержание общения является жизненно важным компонентом прохождения наркозависимого через абстиненцию. «Пройти через это», возможно, является самым страшным кошмаром для наркомана. Наркотики могут блокировать нежелательные ощущения, боль или неприятные эмоции. Наркотики ограждают человека или, по-видимому, помогают «избегать» те стороны жизни, которые он с трудом воспринимает или с которыми ему нелегко иметь дело. После снятия ломок, не принимая наркотик, наркоман испытывает дискомфорт, страх, подвержен психозам и депрессиям, бессоннице и апатии. Эти последствия отрыва от наркотика и помогает преодолеть психотренинг путем повышения способности человека справляться с собой при помощи ряда определенных упражнений. Эти упражнения направлены на улучшение общения и способности, воспринимать окружающую обстановку. Именно поэтому, в штате диспансера имеются квалифицированные психологи.

наркомания социальный реабилитация новосибирск

2.2 Нормативно-правовое обеспечение социальной защиты лиц, страдающих наркозависимостью

К нормативно-правовой базе относятся федеральные законы, указы президента, постановления правительства РФ, различные положения и указания. Существует довольно сильная нормативно-правовая база, регулирующая отношения в сфере противодействия незаконному обороту наркотиков и совершенствования государственного управления в этих отношениях. Например, Статья 228 (Незаконные приобретение, хранение, перевозка, изготовление, переработка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов) и Статья 228-1

(Незаконные производство, сбыт или пересылка наркотических средств, психотропных веществ или их аналогов) Уголовного кодекса РФ или УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА Р.Ф. № 1068 «О совершенствовании государственного управления в области противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ», в пункте 2 которого, в частности, говорится: Создать Государственный комитет по противодействию незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ при Министерстве внутренних дел Российской Федерации (далее именуется - Государственный комитет) - орган, обеспечивающий в пределах своих полномочий исполнение на территории Российской Федерации законодательства в области противодействия незаконному обороту наркотических средств и психотропных веществ.

В Постановлении Правительства РФ «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсов, подлежащих контролю в российской федерации» от 30 июня 1998 года утверждается перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации.

Дополнительно к этим нормативно-правовым документам представляется важным рассмотрение доклада министра здравоохранения РФ Ю.Л.Шевченко на заседании Правительственной комиссии по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту «О развитии в Российской Федерации сети реабилитационных учреждений и подразделений для больных наркоманией» от 7 августа 2002 года. В своем докладе он подробно рассмотрел реабилитацию наркозависимых, определил ее цель и задачи, дал полную картину каркоситуации в нашей стране.

Ю.Л.Шевченко в своем докладе говорит о том, что принципиальной особенностью клиники наркологии является отсутствие выздоровления как такового, можно лечить только осложнение наркомании. В связи с этим лечение наркомании проводится в два этапа. На первом этапе организм больного очищается от ядов и шлаков, обусловленных болезненным состоянием внутренних органов; лечение осложнений и, прежде всего, психических расстройств. После курса такого лечения влечение к наркотикам прекращается лишь у 15 - 20 % от всех пролеченных. Это, как правило, начинающие наркоманы, психика которых не подвержена тяжелым расстройствам. Они после стационара получают поддерживающее лечение, в основном методами психотерапии. У остальных 75-80 % пролеченных имеются грубые изменения психики, требующие длительного восстановления. Такие больные, при их согласии, направляются в реабилитационные центры для лечения на 6 и более месяцев. Шевченко определяет цель и основные задачи реабилитации:

Цель реабилитации - восстановление психического и физического здоровья, восстановление личностного и социального статуса.

Задачи реабилитации:

формирование у больного осознанной и стабильной мотивации на окончательный отказ от употребления наркотиков;

осуществление комплекса лечебных и психолого-терапевтических мероприятий, направленных на предотвращение рецидивов болезни;

лечение имеющихся хронических заболеваний;

коррекция структуры личности, развитие интеллектуального потенциала;

восстановление позитивных семейных, средовых связей в обществе;

достижение материального самообеспечения пациента на основе закрепления навыков деловой систематической занятости, образовательной и профессиональной подготовки.

Исходя из поставленных задач, можно сделать вывод, что реабилитационные центры являются не просто медицинскими учреждениями, а организациями, в которых происходит постепенное восстановление утраченных личностных данных у больных наркоманией. В связи с этим Шевченко в очередной раз подчеркивает значимость социальной реабилитации по сравнению с медицинскими средствами лечения.

Так же в своем докладе Шевченко говорит о проблемах, которые связаны с реабилитацией наркозависимых: «сложности в части создания для центров необходимых материальных условий, обеспечения их квалифицированными специалистами, отсутствием в стране соответствующей научно-методической базы, создание реабилитационных центров в стране осуществлялось крайне медленными темпами»

Шевченко показывает определенный прогресс в создании наркологических реабилитационных центров в регионах.

Наиболее активно работа по созданию реабилитационных центров ведется в республиках Татарстан и Башкортостан, в Калининградской, Самарской, Тюменской, Оренбургской и Свердловской областях. В то же время в Южном и Центральном федеральных округах создание реабилитационных центров ведется медленными темпами.

В то же время целый ряд вопросов не решен, в связи, с чем Минздрав России намерен уделить внимание следующим направлениям работ:

Основные направления работы:

Разработка стандартов реабилитации больных наркоманией

Разработка научно обоснованных критериев оценки качества и эффективности лечебно-реабилитационного процесса

Пересмотр основных нормативных документов Минздрава России, регламентирующих деятельность реабилитационных наркологических центров

Дополнительная подготовка специалистов для работы в реабилитационных центрах

Решение вопросов законодательного обеспечения деятельности наркологических реабилитационных центрах

В заключение Шевченко определил задачи, которые предстоит решить в ближайшее время: в самое ближайшее время нужно обеспечить дополнительную подготовку значительного числа различных высококвалифицированных специалистов для работы в реабилитационных центрах, создать соответствующие образовательные стандарты, провести сертификацию всех специалистов, задействованных в сфере реабилитации; обеспечить проведение обучающих курсов, циклов, семинаров.

Необходимо решить вопросы организационного и правового обеспечения негосударственных реабилитационных структур с механизмом их финансовой поддержки государством.

Наконец, необходимо постоянно помнить, что медицинская и социальная реабилитация больных наркоманией - это весьма сложный и длительный процесс, требующий их пребывания в стационарных условиях до 6 и более месяцев. В связи с этим необходимо срочно решить правовые вопросы пребывания больных в реабилитационных центрах в течение всего необходимого времени, в т.ч. процедуру определения их трудоспособности.

Стоит заметить, что решение указанных выше проблем позволит более успешно проводить целенаправленную работу по организации и совершенствованию системы медицинской и социальной реабилитации лиц, страдающих наркоманией.

Среди федеральных законов РФ большое значение имеет закон "О наркотических средствах и психотропных веществах", принятый Государственной Думой 10 декабря 1997 года

Одобрен Советом Федерации 24 декабря 1997 года.

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту в целях охраны здоровья граждан, государственной и общественной безопасности. В статье 1. этого закона дается определение основным понятиям, которые применяются при рассмотрении данной проблемы, а это такие понятия как: наркотические средства, наркомания, больной наркоманией и т.д.

В рамках нашей темы интересна статья 4. Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту. В частности в ней говорится: государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту направлена на установление строгого контроля за оборотом наркотических средств, психотропных веществ, на постепенное сокращение числа больных наркоманией, а также на сокращение количества правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ.

Государственная политика в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту строится на следующих принципах:

государственная монополия на основные виды деятельности, связанные с оборотом наркотических средств, психотропных веществ;

лицензирование всех видов деятельности, связанных с оборотом наркотических средств, психотропных веществ;

координация деятельности федеральных органов исполнительной власти, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления;

приоритетность мер по профилактике наркомании и правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, психотропных веществ, стимулирование деятельности, направленной на антинаркотическую пропаганду;

государственная поддержка научных исследований в области разработки новых методов лечения наркомании;

привлечение негосударственных организаций и граждан к борьбе с распространением наркомании и развитию сети учреждений медикосоциальной реабилитации больных наркоманией;

развитие международного сотрудничества в области противодействия незаконному обороту наркотических средств, психотропных веществ на многосторонней и двусторонней основе.

Многие статьи одноименного закона направлены на противодействие, предупреждение или профилактику распространения наркотических веществ. Статья 6. Органы, специально уполномоченные на решение задач в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному обороту; Статья 7. Регулирование деятельности в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области противодействия их незаконному оборот.

Данный закон определяет права и обязанности государства в предоставлении лечебных услуг наркозависимому. В частности это закреплено в статье 54. Наркологическая помощь больным наркоманией главы VII. Наркологическая помощь больным наркоманией.

Государство гарантирует больным наркоманией оказание наркологической помощи, которая включает обследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию.

Наркологическая помощь больным наркоманией, оказывается, по их просьбе или с их согласия, а несовершеннолетним в возрасте до 15 лет по просьбе или с согласия их родителей или законных представителей, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Больные наркоманией при оказании наркологической помощи пользуются правами пациентов в соответствии с законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан.

В статье 55 и 56 регулируется деятельность медицинских учреждений по оказанию помощи наркозависимому пациенту. Статья 55. Деятельность учреждений здравоохранения при оказании наркологической помощи больным наркоманией: