Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Содержание

• Введение
• Глава 1. Наркомания в молодежной среде как социальная проблема
• 1.1 Современное состояние проблемы наркомании в молодежной среде
• 1.2 Основные методы социальной работы с наркозависимыми лицами
• Глава 2. Моделирование социальной работы с наркозависимыми лицами
• 2.1 Анализ деятельности социально-психологических служб реабилитации наркозависимых лиц в Волгоградской области
• 2.2 Направления социальной работы с наркозависимыми лицами в Волгоградской области
• 2.3 Эффективная модель социальной работы с наркозависимыми лицами
• Заключение
• Список литературы

Введение

Актуальность темы исследования. С расширением научных исследований в области наркотизации и с накоплением практического опыта работы с наркоманами становится все более очевидным, что наркомания - это не болезнь в обычном смысле этого слова. Вред, который наносят организму человека наркотики, выражается не только с физиологической точки зрения, но и как предпосылка деформации личности и искажения ее социального поведения, превращая его в девиантное, отклоняющееся от нравственных и правовых норм, бытующих в обществе.

Особенность наркомании состоит в том, что она, как патологическое состояние, в значительной степени необратима, и негативные изменения, которые произошли в организме и сознании человека в результате злоупотребления наркотиками, могут остаться с ним навсегда. Человеческое сознание сужается до удовлетворения только одной потребности, превращающейся в порочный круг: поиск и прием наркотиков, поиск денег на их приобретение. Самостоятельно вырваться из этого порочного круга, опираясь даже на самую сильную волю и поддержку родных, удается лишь единицам. Постепенно человек деградирует как личность.

Стремительный рост наркотизации все больше втягивает молодежь, подростков и даже детей, что неизбежно ведет к деградации всего общества. Полная, с точки зрения наркологов, картина распространения и злоупотребления наркотиков, включающая формы токсикомании, более трагична. Вещества и препараты, не включенные в список наркотиков, как правило, еще более опасны, приводят к еще большему ущербу для индивидуума.

В связи с этим, в социальной работе назрела необходимость в конкретных, реальных и эффективных мерах, направленных, прежде всего, на профилактику этого страшного порока современности.

наркомания молодежная среда социальная работа

Степень изученности проблемы. В последние годы появилось много публикаций, исследований по проблеме наркотизации населения. Изучением проблем, связанных с потреблением наркотиков, занят широкий круг специалистов - социологов, психологов, педагогов, медицинских работников, юристов.

Методологическими аспектам изучения наркотизации посвящены работы Т.А. Барашковой, Б.В. Боева, А.А. Габиани, Я.И. Гилинского, М.Е. Поздняковой, П.Е. Ясевича и др. Политика противодействия, превентивные меры, методы лечения, стратегии по снижению вреда от злоупотребления наркотическими веществами рассматриваются М. Барром, О.Е. Ноянзиной, Э. Смит-Эстелл, и др. Анализ социально-экономических, духовно-культурных, индивидуально-личностных факторов потребления наркотиков изложен в трудах Ф. Бека, Б.С. Братуся, Л.А. Журавлевой и др.

Направления социальной работы с наркозависимыми лицами изложены в работах таких авторов, как: Е.И. Холостова, Н.Ф. Дементьева, Н.Ш. Валеев, А.М. Руденко, С.И. Самыгин.

Разработке практически значимых рекомендаций посвящены различные труды современных зарубежных и отечественных авторов пособий по работе с наркозависимыми и их окружением. Например, пособия, разработанные Международным Альянсом по ВИЧ/СПИД для организаций, работающих с потребителями инъекционных наркотиков.

Обострение ситуации с употреблением наркотиков обусловливает необходимость проведения комплексных социологических исследований, посвященных проблемам социальной работы с наркозависимыми лицами, разработки концептуальных оснований для изучения потребностей лиц употребляющих наркотики, поиска оптимальных средств модернизации видов и мероприятий социальной работы.

Целью исследования является обоснование основных направлений социальной работы с наркозависимыми.

Обозначенная цель позволила определить следующие исследовательские задачи:

- рассмотреть современное состояние проблемы наркомании в молодежной среде;

- определить основные методы социальной работы с наркозависимыми лицами;

- провести анализ деятельности социально-психологических служб реабилитации наркозависимых лиц в Волгоградской области;

- выявить направления социальной работы с наркозависимыми лицами в Волгоградской области;

- обосновать эффективную модель социальной работы с наркозависимыми лицами.

Объектом исследования является социальная работа среди молодежи.

Предметом исследования являются методы, принципы и механизмы социальной работы среди молодежи.

Методологическую основу исследования составляют научные и методические публикации отечественных и зарубежных авторов по избранной тематике и нормативно-правовая база Российской Федерации, регламентирующая отношение общества к незаконному употреблению наркотиков и профилактики наркомании.

Основные методы исследования. В процессе работы использовались метод анализа научной литературы, сравнительного анализа, метод анкетного опроса, беседа, наблюдение, статистические методы обработки информации.

Структура работы. Основные цели и задачи исследования отражены в структуре работы, состоящей из введения, двух глав, выводов, рекомендаций и списка использованной литературы.

Глава 1. Наркомания в молодежной среде как социальная проблема

1.1 Современное состояние проблемы наркомании в молодежной среде

Масштабы и темпы распространения наркомании в России таковы, что ставят под вопрос физическое и моральное здоровье значительной части молодежи и социальную стабильность нашего общества. В докладах последних лет Международного комитета по контролю за оборотом наркотиков ООН прослеживается общемировая тенденция поступления фармацевтических препаратов, содержащих наркотические средства, из легального оборота в нелегальный См.: Попов, В.А. Наркоситуация в России как социально-педагогическая проблема / В.А. Попов // Педагогика. - 2013. - № 3. - С. 45-50. .

Проблема распространения наркомании актуальна для всего мирового сообщества. В зависимости от роли стран в незаконном обороте наркотиков их объединяют в следующие группы:

1. Крупнейшие мировые производители наркотиков на базе собственного растительного сырья (Афганистан, Мьянма, Колумбия и др.).

2. Крупнейшие производители стимуляторов амфетаминового ряда и лекарственных препаратов (Нидерланды, Бельгия, Польша, Индия).

3. Государства, соседствующие с крупнейшими мировыми производителями наркотиков растительного и полурастительного происхождения. Через государства данной группы главным образом осуществляется транзит наркотиков из государств-производителей на мировые рынки сбыта, а также прекурсоров в обратном направлении (Венесуэла, Таджикистан, Казахстан, Китай и др.).

4. Поставщики прекурсоров мировым производителям наркотиков. Эти страны обладают развитой химической промышленностью и транспортной инфраструктурой (Россия, США, ФРГ и др.).

5. Потребители контрабандных наркотиков. Главные характеристики этих стран - наличие платежеспособного рынка сбыта и торгово-экономических связей с государствами-производителями и государствами транзита (Великобритания, ФРГ, США).

6. Государства и территории, сохраняющие нейтралитет в международном незаконном наркообороте (Гренландия, Ватикан, не тронутые цивилизацией и заселенные отсталыми племенами территории).

7. Государства смешанного типа, наркоситуация в которых сочетает в себе признаки двух и более названных групп приводимой классификации (США, Нидерланды, Россия и др.) Шишков, Ю. Наркобизнес - специфическая глобальная проблема / Ю. Шишков // Мировая экономика и международные отношения. - 2011. - № 2. - С. 3-12. .

Количество государств последней группы растет с каждым годом, что позволяет сделать вывод об утрате странами и регионами различий в использовании территории для производства, транзита или сбыта наркотиков, как произошло с Россией в начале 1990-х гг.

Управление ООН по наркотикам и преступности (ЮНОДК), являясь мировым центром экспертизы и хранилища данных о наркоситуации, ежегодно с 1999 г. составляет и публикует всемирные доклады о наркотиках Всемирный доклад о наркотиках. 2014 // Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). - Режим доступа: http: //www.un.org/ru/development/surveys/drugs. shtml. По материалам за 2014 г. можно выделить следующие тенденции:

1. Общий показатель распространенности потребления наркотиков, включая проблемное потребление (0,6% населения в возрасте 15-64 лет), остается стабильным.

2. Приблизительно 4,8% мирового населения в возрасте 15-64 лет (210 млн. чел.) употребляли наркотики по меньшей мере один раз за последние 12 месяцев.

3. Расширение масштабов злоупотребления фармацевтическими препаратами, содержащими вещества, которые находятся под международным контролем Всемирный доклад о наркотиках. 2014 // Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). - Режим доступа: http: //www.un.org/ru/development/surveys/drugs. shtml.

В рамках последней тенденции можно выделить две проблемы.

Во-первых, за последние десять лет общемировой объем потребления опиоидных анальгетиков для снятия умеренной и сильной боли (выраженной для статистических целей в условных суточных дозах) увеличился более чем в 2,5 раза. Особую обеспокоенность вызывает то обстоятельство, что люди зачастую не видят никакой опасности в немедицинском потреблении обезболивающих средств. Так, по данным проведенного исследования, в США лекарственными средствами, отпускаемыми по рецепту, злоупотребляют 6,2 млн. чел., т.е. больше, чем всех тех, кто злоупотребляет кокаином, героином, галлюциногенами, метилендиоксиметамфетамином (МДМА). В Германии зависимостью от фармацевтических препаратов страдают 1,4-1,9 млн. человек.

Во-вторых, утечка фармацевтических препаратов, содержащих наркотические средства, из внутренних каналов распределения и злоупотребление ими наблюдаются во все большем числе стран. Чаще всего объектом утечки и предметом злоупотребления становятся такие наркотические средства, как кодеин, декстропропоксифен, дигидрокодеин, фентанил, гидрокодон, метадон, морфин, оксикодон, петидин и тримеперидин См.: Там же. .

Согласно информации, полученной от правительств, объектом утечки и предметом злоупотребления чаще всего становятся те фармацевтические препараты, которые наиболее доступны на законном рынке.

В последние несколько лет в европейских странах отмечается рост употребления кетамина и его незаконного оборота, в настоящее время на это вещество не распространяется международный контроль. По мнению Интерпола, незаконный оборот кетамина и злоупотребление им представляют собой новый комплекс проблем.

Мировые рынки кокаина, героина и каннабиса сократились или остались устойчивыми, но при этом имеет место расширение масштабов производства опиоидов рецептурного отпуска и новых синтетических наркотиков и злоупотребления ими.

Вызывает серьезные опасения обстановка, связанная с потреблением наркотических средств и психотропных веществ, в Российской Федерации за последние 20 лет.

Вопросы борьбы со злоупотреблением наркотическими средствами и их незаконным оборотом всегда находились в поле зрения высших органов государственной власти. Многие вещества, вызывающие патологическое привыкание, были включены в соответствующие списки подконтрольных веществ и запрещены для производства, импорта и применения на человеке в нашей стране задолго до принятия Конвенции о психотропных веществах 1971 г.

С ухудшением наркоситуации СССР столкнулся после принятия в 1985 г. Постановления Совета Министров СССР "О мерах по преодолению пьянства и алкоголизма, искоренению самогоноварения". После чего государство стало формировать систему мероприятий по борьбе с наркоманией, которая включала административную и уголовную ответственность за употребление и распространение наркотиков, применение принудительных и добровольных мер медицинского характера (лечебно-трудовые профилактории) Павленок, П.Д. Деятельность по предотвращению и избавлению несовершеннолетних и молодёжи от наркотической зависимости // Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения: учеб. пособие / П.Д. Павленок, М.Я. Руднева. - М., 2010. - С. 64-70. .

К началу 1990-х гг. количество больных с впервые установленным диагнозом "наркомания" снизилось в два раза, в 1992 г. специальной комиссией ВОЗ Россия была признана страной, благополучной в наркологическом отношении.

Со сменой политического режима были внесены изменения в нормативно-правовые акты: теперь лица, употребляющие наркотики, не подлежали административной и уголовной ответственности, был ликвидирован институт лечебно-трудовых профилакториев, при этом вплоть до 1998 г. отсутствовал закон, регулирующий оборот наркотиков. К концу 1990-х гг. был зарегистрирован существенный подъем распространенности наркомании и количества впервые выявленных лиц с диагнозом "наркомания". На сегодняшний день Россия занимает первое место в мире по количеству потребляемого героина (таблица 1).

Таблица 1

Количество потребляемого героина в мире

Страна	Количество потребляемого героина в год, т	Количество потребляемого героина на 100 тыс. населения, г
Россия	75	517,8
Великобритания	19,0	316,6
Италия	18,0	312,5
Франция	10,0	1678
Германия	7,0	85,3
США и Канада	20,0	62,7
Китай	45,0	34,5

Источник: составлено автором по: Всемирный доклад о наркотиках. 2014 // Управление ООН по наркотикам и преступности (УНП ООН). - Режим доступа: http://www.un.org/ru/development/surveys/drugs. shtml

К употреблению наркотиков стали активно привлекать несовершеннолетних. С 1991 по 2000 г. уровень учтенной заболеваемости в этих возрастных группах увеличился в 11 раз и достиг значения - 124 больных на 100 тыс. граждан подросткового возраста. По мнению специалистов, это примерно четверть истинного числа подростков, потребляющих наркотики, так как статистически возможно учитывать только лиц, обратившихся за помощью в государственные учреждения Павленок, П.Д. Деятельность по предотвращению и избавлению несовершеннолетних и молодёжи от наркотической зависимости // Социальная работа с лицами и группами девиантного поведения: учеб. пособие / П.Д. Павленок, М.Я. Руднева. - М., 2010. - С. 64-­70. .

В России регистрируется высокая летальность лиц, употребляющих наркотики. Если в последнее десятилетие по всей Европе регистрируется в среднем 7-8 тыс. смертей от употребления наркотиков, то, по данным ЮНОДК, в 2013 г. в России официально зарегистрирована 9441 смерть по указанной причине. В общей структуре отравлений смертельные отравления наркотическими веществами составляют четверть всех смертельных отравлений.

Количество официально зарегистрированных потребителей наркотиков по состоянию на 1 января 2014 г., согласно официальным данным (здесь и далее данные с официального сайта ФСКН России: составило 655 005 человек, или 457,86 на 100 тыс. населения. Диагноз "наркомания" поставлен 445 723 лицам (311,57 на 100 тыс. населения). По экспертным оценкам, число наркопотребителей превышает 2,5 млн. человек Официальный сайт Федеральной Службы по контролю за оборотом наркотиков. - Режим доступа: http: //www.fskn.gov.ru.

В последние годы в Российской Федерации на фоне сокращения общего количества ежегодно регистрируемых преступлений отчетливо проявилась тенденция значительного увеличения (с 6% до 12%) уровня преступности, связанной с незаконным оборотом наркотиков.

Противодействуя распространению наркопреступности, в январе-марте 2015 г. правоохранительные органы выявили и пресекли 60 063 наркопреступления, из них 37,3% - органы наркоконтроля (22 396) Скачок А.Е. Проблема наркомании в России / А.Е. Скачок // Молодой ученый. - 2015. - №6. 4. - С. 48-52. .

До 90% наркозависимых в нашей стране потребляют опиаты. Всего за январь-март 2015 г. на территории Российской Федерации из незаконного оборота изъято 476,5 кг героина, в том числе органами наркоконтроля - 367,1 кг (77,1%) Там же. .

Организованной наркопреступностью активно используется легальный оборот пищевого мака для осуществления оптовой и розничной торговли замаскированной в его партиях маковой соломой, служащей сырьем для изготовления ацетилированного опия.

Проблема распространения маковой соломы, маскируемой в партиях пищевого мака, находящегося в свободной продаже, на сегодняшний день для большинства регионов Российской Федерации является достаточно острой.

Вовлечению населения страны в наркопотребление способствует деятельность наркопритонов. Обращает на себя внимание тот факт, что более 60% притонов специализируются на изготовлении, сбыте и потреблении таких крайне токсичных наркотических средств, как дезоморфин и ацетилированный опий.

Введение рецептурного отпуска кодеиносодержащих препаратов является эффективным средством решения проблемы распространения дезоморфина среди лиц, потребляющих наркотики.

По инициативе ФСКН России с 1 июня 2012 г. ввели рецептурный отпуск препаратов с малым содержанием кодеина или его солей в рамках Постановления Правительства Российской Федерации от 20 июля 2011 г. №599 "О мерах контроля в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров" Постановления Правительства Российской Федерации от 20 июля 2011 г. №599 «О мерах контроля в отношении препаратов, которые содержат малые количества наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, включенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров" // СПС Консультант Плюс. - М.: 2015. .

После реализации указанных мер возможно прогнозировать улучшение наркоситуации и оперативной обстановки за счет устойчивого снижения количества потребителей дезоморфина.

Эта тенденция уже прослеживается в большинстве регионов, где введен рецептурный отпуск кодеиносодержащих лекарственных препаратов. В настоящее время в 19 регионах наблюдается снижение количества совершаемых преступлений, связанных с организацией либо содержанием притонов для потребления наркотических средств или психотропных веществ (ст.232 УК России), хищением чужого имущества, совершенным путем грабежа (ст.161 УК России) и хулиганства (ст.213 УК России).

Одной из новых тенденций, несущих реальную угрозу жизни и здоровью общества, является получившее эпидемический характер распространение на территории России новых синтетических наркотиков, маскируемых под товары народного потребления.

После запрета их продажи в 2009 г. реализация новых синтетических наркотиков маскируется под товары бытовой химии, косметические средства, корм для животных, т.е. путем фальсификации назначения.

Работа по ограничению оборота новых видов психоактивных веществ находится под постоянным контролем Правительства Российской Федерации.

Так, Постановлениями Правительства Российской Федерации от 22 февраля 2012 г. № 144, от 3 марта 2012 г. № 169 в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденный Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681, включено 2 наркотических средства и их производные, 1 психотропное вещество и 1 прекурсор.

Несмотря на предпринимаемые меры, наркорынок постоянно пополняется новыми видами психоактивных веществ, аналогичных запрещенным по воздействию на человека, но не внесенных в перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации Овчинский, В. Мины на российском наркополе / В. Овчинский // Российская Федерация сегодня. - 2014. - № 1. - С. 44-45. .

По-прежнему негативное влияние на развитие наркоситуации в стране оказывает слабый контроль за миграционными процессами.

Не менее важный аспект, характеризующий современную обстановку, - неэффективная система реабилитации наркозависимых: до сих пор не созданы государственные социальные стандарты для данного вида услуг. Существующие негосударственные организации (их около 400) не имеют общих подходов и методов к реабилитации и ресоциализации наркозависимых, отсутствует система преемственности между лечебным и реабилитационным процессами. Только четыре реабилитационных центра являются самостоятельными, финансируемыми из бюджетов субъектов Российской Федерации.

Проблему противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту необходимо решать в тесном взаимодействии между заинтересованными органами исполнительной власти, общественными организациями, коммерческими структурами и др.

1.2 Основные методы социальной работы с наркозависимыми лицами

Наркомания является интегративной медико-психо-социальной проблемой, поэтому к работе с наркозависимыми людьми привлекаются специалисты разных профессий: врач-нарколог, социальный работник, психолог. Работа всех специалистов должна осуществляться параллельно, чтобы достичь положительного результата.

Социальная работа с наркозависимыми людьми имеет ряд деонтологических и технологических особенностей, учет которых может помочь в нахождении более быстрого способа решения проблемы, из-за которой человек начал употреблять наркотические вещества, а следовательно, более эффективного способа лечения и реабилитации наркомании у клиента.

Е.И. Холостова выделяет три этапа участия социальных работников в борьбе с наркоманией Технологии социальной работы: учебное пособие / под ред.Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2014. - С. 301. :

домедицинский этап: социальные работники участвуют в программах первичной профилактики зависимости; выявляют лиц, входящих в группы риска, и работают с ними; содействуют привлечению к лечению лиц, нуждающихся в нем, устанавливают контакт с семьями таких лиц, оказывают им консультативную помощь и иную поддержку;

медицинский этап: специалисты по социальной работе тесно взаимодействуют с медицинским персоналом. Они принимают участие в специальных тренингах, способствующих ранней реадаптации и реабилитации пациентов с наркотической зависимостью, организуют семейные группы и участвуют в семейной психотерапии, вместе с клиентами ищут пути решения накопившихся социальных проблем;

послемедицинский этап: специалисты по социальной работе участвуют в дифференцированных программах социальной реабилитации и реинтеграции пациентов, профилактике временной нетрудоспособности и инвалидизации.

Таким образом, специалист по социальной работе решает большое количество задач на всех этапах профилактики заболевания. Самым важным является участие социального работника в мероприятиях по первичной профилактике, так как именно на этом этапе можно помочь людям, входящим в группу риска, чтобы они не начали употреблять наркотические вещества. Не менее важным является и сотрудничество специалиста по социальной работе с медицинским персоналом при решении социальных проблем клиентов, преодолении их психологической зависимости, проведении работы с семьями клиентов.

К.А. Хохлова выделила следующие направления в реабилитации наркозависимых людей Хохлова, К.А. Особенности психологической адаптации наркозависимых на этапе реабилитации / К.А. Хохлова // Практическая психология. - 2012. - №2. - С. 17-18. :

медицинское направление, в основе которого лежит использование фармакотерапии, медикаментозное вмешательство и методы психотерапии, а реабилитация ориентирована на лечение болезни, связанных с ней аффективных и поведенческих расстройств, предотвращение смертельных случаев, вызванных употреблением наркотиков;

психологическое направление, основу которого составляет помощь в развитии необходимых жизненных навыков, таких как принятие решений, эффективное общение и других, способствующих удовлетворению базовых личностных и социальных потребностей. Данное направление реализуется за счет использования индивидуального и группового консультирования, методов психокоррекции;

педагогическое направление, реабилитационные программы которого ориентированы на организацию социально приемлемой деятельности, противодействующей употреблению наркотиков, и реализуются за счет использования методов коррекционного обучения, воспитательных мер и организации социально-психолого-педагогического сопровождения;

социальное направление, реабилитационные программы которого реализуются социальным и правоохранительными структурами с использованием методов, находящихся в их распоряжении.

Все эти направления предполагают работу специалистов как совместно, то есть комплексно, так и по отдельности. В каждом направлении специалист использует свойственные его направлению методы для оказания помощи клиенту. В медицинском направлении используются фармакотерапия, медикаментозное вмешательство и методы психотерапии; в психологическом - методы группового и индивидуального консультирования, психокоррекции, игровая психотерапия; в педагогическом - методы коррекционного обучения; в социальном направлении - методы коллективного труда, трудотерапия и т.д.

Главной технологией социальной работы с наркозависимыми людьми является социальная реабилитация. П.Д. Шабанов и О.Ю. Штакельберг под социальной реабилитацией как технологией социальной работы понимают комплекс мер, направленных на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, это программы и действия, направленные на восстановление личного и профессионального статуса человека для более полной интеграции в обществе См.: Социальная работа в наркологии // Технологии социальной работы: учебник для вузов / под ред.В.И. Жукова. - М.: РГСУ: Омега-Л, 2011. - С. 86-94. , то есть это комплекс мер, направленных на то, чтобы помочь клиенту вернуться к образу его жизни до начала употребления наркотиков, восстановить его социальные связи и найти работу.

Для того чтобы провести социальную реабилитацию, И.Н. Кузнецов и С.К. Купрейчик считают необходимым Наркотики: социальные, медицинские и правовые аспекты: справочник / авт. - сост. И.Н. Кузнецов, С.К. Купрейчик. - Мн.: Новое знание, 2011. - С. 189. :

формирование социально-поддерживающей и развивающей среды;

формирование мотивации на изменение поведения, прекращение употребления наркотических веществ и постоянное поддержание процесса продвижения к здоровью;

развитие навыков копинг-поведения, социальной компетентности, преодоления искушения наркотизации или алкоголизации;

формирование социально-поддерживающего поведения и стратегии поиска социальной поддержки в социально поддерживающих сетях.

Таким образом, перед социальным работником стоят задачи подготовки семьи к возвращению клиента, формирования у клиента мотивации к изменению поведения, отказу от наркотических веществ, готовности к решению возникающих перед ним проблем и т.д.

М.В. Фирсов выделил три подхода в работе с клиентами-наркоманами Фирсов, М.В. Социальная работа с наркозависимыми клиентами / М.В. Фирсов. - URL: http: //www.univer5.ru/sotsialnaya-rabota/teoriya-sotsialnoy-rabotyi-firsov-m. v. - 333/Page-220.html. :

инсайт-ориентированный подход применяется в работе с госпитализированными клиентами, проходящими курс дезинтосикации. Первичная помощь, оказываемая социальным работником, касается финансовых проблем и будущего места жительства клиента;

поведенческий подход основан на изменении негативного или формировании позитивного поведения клиента. В качестве примера можно привести социобихевиористский метод, разработанный Эд. Томасом. Основу этого метода составляет изучение поведения клиента, контролируемое стимулами. Классификация поведения основывается на оценке, определяются основные линии поведения в социуме, уточняются стимулы, предшествовавшие изменению поведения, оцениваются последствия, после чего выбирается способ вмешательства;

группы самопомощи основаны на взаимоподдержке людей, имеющих сходные проблемы. По аналогии с группами Анонимных Алкоголиков формируются группы Анонимных Наркоманов. В процессе общения бывшие наркоманы рассказывают, как они стали наркоманами, к чему это привело, как они учились жить без наркотиков. Такое общение укрепляет волю только что вступивших на путь избавления от наркотической зависимости людей, внушает надежду.

Однако описанные подходы будут работать только в том случае, если наркозависимый человек полностью осознал свою проблему, идет на контакт в работе со специалистами. Социальный работник же во всех подходах играет главную роль, он направляет наркоманов на путь к выздоровлению и последующей адаптации в обществе. Подход взаимопомощи эффективен, так как намного легче бороться с пагубной зависимостью, видя таких же зависимых и нуждающихся в помощи наркоманов.

Работа с наркозависимым человеком требует от социального работника учета ряда деонтологических особенностей такой деятельности (деонтология - это учение о профессиональном долге и должном профессиональном поведении).

Первая деонтологическая особенность социальной работы с наркозависимыми людьми - это терпимость по отношению к клиенту, сдерживание агрессии и непонимания в отношении клиента с наркотической зависимостью; нельзя обвинять клиента в пристрастии к наркотическим веществам, говорить, что он приносит своей семье и близким только негатив. Ведь для наркозависимого человека признать, что он болен, стоит больших усилий, а если на него "давить", выражать непонимание, он может просто отказаться от помощи и дальнейшего лечения.

Вторая деонтологическая особенность поведения социального работника при общении с наркозависимым клиентом - это умение выслушать, не перебивая, проявив заинтересованность к проблеме клиента.

Это необходимо для того, чтобы выявить причины, по которым человек начал принимать наркотики, узнать, какие проблемы его сейчас беспокоят, - все это имеет значение для дальнейшего построения плана разрешения проблем по степени важности.

При этом важно уметь не подстраиваться под поведение наркомана, не выполнять его социально неодобряемые требования, так как наркозависимый человек может начать манипулировать социальным работником для достижения своих целей.

Еще одна деонтологическая особенность социальной работы с наркозависимыми людьми - это правильное общение с их близкими. Это крайне важное направление работы. Р.И. Айзман, С.Г. Кривощеков и И.В. Омельченко выделили несколько причин употребления наркотических веществ, наиболее важная из которых - недостаток любви и отсутствие душевного тепла со стороны самых близких людей Айзман, Р.И. Основы безопасности жизнедеятельности и первой медицинской помощи: учебное пособие для вузов / Р.И. Айзман, С.Г. Кривощеков, И.В. Омельченко. - Изд. 2-е, исправ. и доп. - Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2014. - С. 48. . Однако при общении с родственниками наркомана нельзя обвинять их в том, что их близкий человек начал принимать наркотики. Специалист должен объяснить близким, что если они станут больше уделять времени наркозависимому, помогут ему преодолеть эмоциональный кризис - это настроит его на более успешное лечение. Следует помнить, что сотрудничество со стороны окружения клиента - желательное обстоятельство, но специалист не имеет права упрекать родных и близких клиента в равнодушии, делать категоричные заключения. Следует тактично пробудить интерес к совместным действиям, аргументировать важность их добровольного участия в судьбе клиента. Необходимо помнить, что близкое окружение клиента способно не только помочь, но и навредить процессу лечения и реабилитации наркозависимого. Поэтому следует предупредить родных и близких, чтобы во время лечения и реабилитации они проявляли уважение к больному; не напоминали постоянно о его прошлом, о совершенных ошибках; общались с ним на равных, признавая за ним право на собственные суждения и мнение.

Какое-либо иное поведение в отношении наркозависимого может вызвать агрессию, зависимый замкнется, не будет идти на контакт, а в худшем случае вообще может уйти из дома, что, безусловно, осложнит процесс оказания ем у помощи. Эти же правила важны и для работы самого специалиста с клиентом.

Конечно, следует понимать, что общение наркозависимого и с социальным работником, и с родственниками/друзьями осложняется специфическими особенностями изменениями личности наркомана. Формирование благоприятных взаимоотношений не всегда зависит от социального работника - играют роль и субъективные характеристики клиента. Многие специалисты (например, В. Царевский См.: Царевский, В. Портрет наркомана / В. Царевский. - URL: http: //budyzdorov. ucoz.ru/publ/zdorovyj_obraz_zhizni/portret_narkomana/2-1-0-16. ) отмечают, что ни родители, ни друзья (если они не наркоманы) его больше не интересуют.

Наркоман становится эгоистичным, грубым, черствым, а затем злобным, раздражительным, подозрительным. Очень быстро появляется и нарастает снижение интеллекта. Чувство долга, понимание необходимости трудиться полностью отсутствуют; паразитический образ жизни совершенно не тяготит. Без всякого стеснения такой больной крадет вещи у родных и знакомых, ворует еду даже у соседей по палате в отделении для лечения больных наркоманиями. В течение 1,5-2 лет происходит полное опустошение психической сферы Царевский, В. Портрет наркомана / В. Царевский. - URL: http: //budyzdorov. ucoz.ru/publ/zdorovyj_obraz_zhizni/portret_narkomana/2-1-0-16. .

Однако для социального работника недопустимо во время лечения вести поучительные беседы о вреде наркотиков, читать нотации. Тема наркотиков должна уступить место нормальным разговорам "по душам", поиску путей для нормального возвращения больного к полноценной жизни. Между социальным работником и клиентом должны возникнуть партнерские отношения, в которых по силе влияния на партнера более активной стороной, безусловно, будет являться социальный работник.

Также важными деонтологическими особенностями является сохранение в тайне проблем клиента и сотрудничество с другими специалистами для более эффективного лечения и решения проблем клиента. Принцип конфиденциальности является одним из главных принципов социальной работы с любой группой населения или отдельным индивидом. Сотрудничество с другими специалистами должно осуществляться с согласия клиента и только в крайних случаях без его разрешения.

Важнейшим этапом в преодолении наркозависимости является изменение психического состояния человека, в этом ему могут помочь только близкие и специалисты, поддерживая его на каждом этапе лечения и реабилитации.

В итоге специалист по социальной работе, успешно сочетая технологию и деонтологию социальной работы, должен найти такой подход к клиенту, благодаря которому лечение и последующая адаптация к нормальной жизни будут наиболее безопасны и безболезненны как для клиента, так и для его ближайшего окружения.

Только в таком случае совместная работа принесет необходимый результат, который удовлетворит не только социального работника и самого клиента, но и общество.

Глава 2. Моделирование социальной работы с наркозависимыми лицами

2.1 Анализ деятельности социально-психологических служб реабилитации наркозависимых лиц в Волгоградской области

Во все времена люди стремились элиминировать поведенческие формы, признаваемые нежелательными, идущими вразрез с существующей идеологией, нормами морали, права, представляющие опасность для их физического, психического, социального, духовного здоровья. На сегодняшний день проблема распространения социальных девиаций стала особенно актуальной в связи с распространением наркотизации, вызвавшим тревогу мирового сообщества.

Риски распространения наркотизации возросли как на личностном, так на социально-групповом и общественном уровнях. Несмотря на борьбу государства с распространением наркомании в России, количество наркозависимых в стране неуклонно растет. Сегодня в России официально около 2,5 миллиона наркозависимых.

Примерно на восемь миллионов лиц, употребляющих наркотики, у нас в стране имеется всего 400 государственных реабилитационных мест в год (то есть три - четыре реабилитационных центра на всю страну) Савицкий А.: рост наркомании в России остановит качественная реабилитация. [Электронный ресурс]: Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова / Режим доступа: http: //rylkovfond.org/blog/novosti/savitskiy-rehab-interview/.

Омоложение лиц употребляющих наркотики и постоянное появление новых видов наркотиков создают сложную ситуацию в поиске и организации социально-психологических услуг для наркозависимых лиц. Эта проблема выявляет наличие разрозненных систем оказания реабилитации зависимых от наркотиков. Усугубляет положение, отсутствие в России единой комплексной программы реабилитации для наркозависимых лиц.

В 2014 г. был проведен анкетный опрос, в котором приняли участие 103 потребителя наркотиков в Волгоградской области в возрасте от 14 до 30 лет, из них 60 мужчин и 43 женщины. Выборка была сформирована на основе технологии "кластерная" Ассоциация Некоммерческих Организаций «Родина без наркотиков» / Волгоград. - Режим доступа: http: //www.stopnarkotik.org/volgograd.html.

Реабилитация наркозависимых - это комплекс мер, различных видов практических мероприятий, направленный на включение лица зависимого от наркотиков в полноценную жизнедеятельность, охватывающий все уровни действий человека, от внутриличностного до маркосоциального Технологии социальной работы: учебное пособие / под ред.Е.И. Холостовой. - М.: ИНФРА-М, 2014. - С. 78. .

Для эффективной реабилитации необходима работа, проводимая поэтапно на всех уровнях. В зависимости от уровня реабилитации выделают различные формы и виды реабилитации, соответствующие работе с наркозависимым на определенном этапе.

Вся реабилитационная работа проводится на нескольких уровнях:

- личностный уровень. Работа на этом уровне включает в себя психологические проблемы клиента (внутриличностные, межличностные, дезадаптационные);

- микросоциальный уровень включает в себя проблемы созависимости (семейная дисгармония, отрицательное восприятие клиента ближайшим окружением и т.д.);

- профессиональный уровень включает в себя педагогические проблемы (снижение профессиональных навыков, искажение производственных отношений, дисгармония отношений с коллективом);

- макросоциальный уровень включает в себя социальные проблемы (трудо - и бытоустройство, конфликты с правоохранительными органами, нарушение социальных связей) Там же.С. 51. .

Теоретический анализ работ позволил выделить классификацию видов реабилитации в зависимости от уровней реабилитационной работы:

психологическая реабилитация,

социальная реабилитация,

медицинская реабилитация Социальная работа в наркологии // Технологии социальной работы: учебник для вузов / под ред.В.И. Жукова. - М.: РГСУ: Омега-Л, 2011. - С. 86-94. .

Анализ деятельности социально-психологических служб реабилитации наркозависимых лиц в Волгоградской области. По официальным статистическим данным, предоставленным Волгоградским областным клиническим наркологическим диспансером (далее - ВОНКД), ситуация наркотизации в Волгоградской области такова: за 2012 г. и 2013 г. зарегистрировано 0,38% людей с синдромом зависимости от наркотических веществ, а в 2014 г. 0,36% лиц соответственно. В г. Волгограде за 2012 г. и 2013 г. зарегистрировано 0,62% лиц, зависимых от наркотиков, а за 2014 г. 0,61% ГБУЗ «Волгоградский областной клинический наркологический диспансер" / Официальный сайт. - Режим доступа: http: //www.narkolog. oblzdrav.ru/. Тем самым, на основании данной статистики, можно сделать вывод, что в Волгоградской области и г. Волгограде наблюдается достаточно стабильная наркологическая ситуация, несмотря на то, что можно отметить незначительный спад зарегистрированных случаев синдрома наркотической зависимости.

Работа по реабилитации наркозависимых лиц необходимым образом должна включать в себя не только медикаментозное лечение, но и стратегии, направленные на "извлечение" аддикта из способствующей употреблению наркотика среды и включение его в новую систему социальных связей Социальная работа в наркологии // Технологии социальной работы: учебник для вузов / под ред.В.И. Жукова. - М.: РГСУ: Омега-Л, 2011. - С. 86-94. .

Во многих странах Запада уже существуют государственные центры реабилитации, в которых осуществляется работа с зависимыми. В России, до сих пор не существует единого государственного центра по социально-психологической реабилитации для лиц, употребляющих наркотики, несмотря на рост случаев наркомании и появление новых наркотических средств.

В ходе анализа деятельности социально-психологических служб реабилитации наркозависимых в Волгоградской области, можно утверждать, что они в целом делятся на две группы: существует государственная и некоммерческая системы оказания помощи наркозависимым лицам.

Важную роль социально-реабилитационной работы в процессе лечения наркозависимости и устранения тяжелых нарушений социальной адаптации призвано решать Комитетом по социальной защите населения Волгоградской области. Данное учреждение является государственным и занимается решением вопросов, затрагивающих качество жизни наркопотребителей. Естественно, в современных условиях финансирование органов социальной защиты является недостаточным для осуществления патронажа лиц, находящихся в реабилитации. Так в качестве основных задач, которые делегируют органам социальной защиты другие учреждения, выступают помощь в улучшении материального положения, трудоустройство, дополнительное обучение (получение профессии), организация патронажа, сопровождение в поликлинику, рекомендации посетить специалиста, отслеживание дальнейшей судьбы человека, употребляющего наркотики, прошедшего курс лечения в медучреждении. Также очень часто у наркозависимых, возникает потребность в решении практических проблем, решение которые обычно входит в полномочие органов социальной защиты. Так, например, клиенты часто нуждаются в помощи по восстановлению документов (паспорта, мед. полюса и т.д.), в бесплатных консультациях по юридическим вопросам, в информации о получении дополнительной наркологической помощи, в направлении для получения психологической помощи, перенаправлении в медицинские учреждения. Если органы социальной защиты сравнить по характеру осуществляемой деятельности, то они в каком-то смысле являются государственным аналогом некоммерческих организаций. Следует отметить, что органы социальной защиты сотрудничают со всеми государственными структурами (системой здравоохранения, системой образования, с правоохранительными органами), и являются промежуточным звеном между государственными учреждениями и некоммерческими организациями. Необходимо продолжать развивать данное сотрудничество для того, чтобы улучшить реабилитацию и качество жизни лиц, употребляющих наркотики.

Важную роль в профилактике и реабилитации наркозависимых должны играть социальные институты, в том числе общественные организации. Их отличает, во-первых, проникновение в те сферы жизни, которые не затрагиваются или слабо затрагиваются существующими государственными структурами, во-вторых, максимально активный характер деятельности и поведения их членов. Большинство общественных организаций создаются для решения конкретных социальных проблем, причем, как правило, людьми, чьи личные или профессиональные интересы непосредственно связаны с решением проблемы. Инициатива исходит снизу, а властные и коммерческие структуры, как правило, подключаются на стадии реализации конкретного проекта, давая разрешение на его проведение или выделяя необходимые средства Савицкий А.: рост наркомании в России остановит качественная реабилитация. [Электронный ресурс]: Фонд содействия защите здоровья и социальной справедливости имени Андрея Рылькова / Режим доступа: http: //rylkovfond.org/blog/novosti/savitskiy-rehab-interview/.

Однако четкие механизмы взаимодействия медицинских учреждений и социальных организаций отсутствуют, а программы, финансируемые общественными фондами, являются в основном краткосрочными.

На сегодняшний день, большой вклад в оказание эффективной реабилитации лицам, употребляющим наркотики, вносят религиозные организации. Так, например, функционируют реабилитационные центры на основе таких организаций как Ассоциация некоммерческих организаций "Родина без наркотиков" Ассоциация Некоммерческих Организаций «Родина без наркотиков» / Волгоград. - Режим доступа: http: //www.stopnarkotik.org/volgograd.html и др.

Как правило, клиенты реабилитационных центров, проживают в них постоянно, реабилитация происходит обычно в течение 9 месяцев или более, без применения каких-либо медикаментов, организуется трудовая терапия, зависимые прибегают к помощи Бога через молитвы. Часто в СМИ отмечают, что после того, как наркозависимый попадает в данные центры, наркотическая зависимость сменяется религиозной, но как минимуму выходцы достигают духовно-нравственных ориентиров и ценностей, а как максимум строят свои семьи и заводят детей, что благотворно влияет на становление четкой жизненной позиции отказа от употребления наркотиков. Заимствование данного положительного опыта работы с зависимыми позволяет добиться более широкого понимания в решении проблем по организации социально-психологической реабилитации.

Волгоградский областной клинический наркологический диспансер официально имеет право заниматься лечением наркотической зависимости. ВОНКД имеет поликлиническое отделение, в его структуре имеется дневной стационар, два круглосуточных стационара по оказанию неотложной помощи, отделение восстановительного лечения и стационарное отделение реабилитации. В каждом районе г. Волгограда имеются наркологические кабинеты и детско-подростковая служба, которая представлена стационарным отделением, районными кабинетами и детско-подростковым дневным стационаром.

Являясь государственным учреждением, ВОНКД, как правило, занимается снятием абстиненции медикаментозно и в работе придерживаются медико-центристской точки зрения.

При поддержке ВОНКД существуют сообщества анонимных наркоманов, группы взаимопомощи. Психологическая поддержка является необходимой, а опыт других людей помогает при прохождении реабилитации. Например, в г. Волгограде действуют группы "Найди себя" (в понедельник, вторник, четверг и субботу) и "надежда" (по средам, пятницам и воскресеньям), продолжительность одного занятия 2 часа. Также работает бесплатная, не религиозная горячая линия по вопросам наркологической зависимости.

На группах предоставляется полезная информация в виде буклетов, как для новичков, так и для выздоравливающих наркопотребителей. Важно отметить, что работа на группах поддерживается вспомогательной литературой и специальными карточками, что облегчает межгрупповое взаимодействие Что такое программа «Анонимные Наркоманы»? [Электронный ресурс]: Анонимные наркоманы. - Режим доступа: http: //www.na-dv.ru/. .

Группа анонимных наркоманов действуют на основе программы полного отказа от всех видов наркотиков. Есть только одно условие для членства в Анонимных Наркоманах - это желание прекратить употреблять. Сообщество Анонимных наркоманов не имеет вступительных, регулярных взносов, но и не даёт никаких обещаний. Такие группы не связаны ни с какой-либо политической, религиозной или правоохранительной организацией. Присоединиться к ним может каждый, независимо от возраста, национальности, сексуальной ориентации, убеждений, религии или отсутствия таковой. На проведении группы обычно не интересуются тем, сколько и какие наркотики употреблял человек, у кого их брал, что делал в прошлом, богат он или беден. Обычно занятия строятся на принципе активности и новичку необходимо дать понять всем собравшимся, что он намерен предпринять в борьбе с зависимостью и как группа можем помочь ему в своих намерениях.

После снятия синдрома абстиненции пациент принимает добровольное решение о дальнейшем наблюдении в поликлинике. Группы анонимных наркоманов являются промежуточным звеном между лечением в стационаре и наблюдением в поликлинике, способствуют становлению ремиссии.

Проанализировав деятельность социально-психологических служб реабилитации наркозависимых лиц в Волгоградской области, можно сделать вывод, что в социальных, психологических, медицинских и религиозных наркологических службах Волгоградской области, отсутствует комплекс единой системы социально-психологической реабилитации для лиц, употребляющих наркотики. Деятельность по реабилитации разделяется на государственную и некоммерческую, последняя, в свою очередь, обладает незначительным влиянием на принимаемые властью решения. Такое отсутствие единства и разобщенность является результатом господствующей в обществе парадигмы о том, борьба с наркотиками - это государственная задача. В целом, вклад в становление ремиссии социальных, психологических, медицинских и религиозных наркологических службах Волгоградской области примерно одинаков. Медицинскую службу представляет ВОНКД, занимаясь лечением и реабилитацией наркозависимых. Эффективность реабилитации в котором можно считать низкой, так как там проходят лечение люди с высоким стажем употребления наркотиков. Как правило, государство не сотрудничает с общественными и религиозными организациями, либо сотрудничество это крайне мало и исходит в основном от специалистов по социальной работе. Необходимо развивать единую социально-психологическую сеть реабилитации наркозависимых, суть которой будет заключаться в том, что данные структуры будут взаимодействовать между собой на принципах сотрудничества, применять в работе положительный опыт общественных и религиозных организаций, совершенствовать методы и условия лечения зависимости не только с позиции достижения физического здоровья (медико-центристский подход ВОНКД), но и с точки зрения ориентации на восстановление психического здоровья, помощи в решении практических проблем (содействие занятости, социальное сопровождение и др.) и восстановления духовного благополучия.

2.2 Направления социальной работы с наркозависимыми лицами в Волгоградской области