Лица с ограниченными возможностями пожилого возраста и их медико-социальная реабилитация

Такие умения и знания, применяемые в работе с пожилыми людьми, свидетельствуют об уровне профессиональной подготовки персонала. В основном, на должности специалиста по социальной работе / культорганизатора принимаются граждане, имеющие хотя бы небольшой опыт и определенные знания в социальной сфере (чаще всего это бывают специалисты, имеющие педагогическое образование).

Повышение квалификации персонала в учреждениях, как правило, организованно по двум направлениям:

1 направление: ежемесячные профессиональные учебы в соответствии с планом работы.

Анализируя данное направление, хотелось бы отметить, что большое внимание на таких учебах уделялось социально-психологическим аспектам общения с клиентами.

2 направление: учеба на курсах повышения квалификации.

Так, в I полугодии 2007 года повысили свою квалификацию 5 специалистов социальных служб муниципальных домов - интернатов.

Кроме того, в некоторых стационарных учреждениях малой вместимости организованна методическая работа. В первую очередь, это самообразование, представленного, например, в форме самостоятельного изучения методической литературы, различных журналов по социальной работе, разработки сценариев различных социокультурных мероприятий (концертов, тематических вечеров, фольклорных праздников). Во-вторых, это изучение опыта работы коллег других стационарных учреждений. Среди домов-интернатов малой вместимости наиболее часто изучался опыт интернатов: Сокольского, Никольского, Тарногского, Кубенекого, Кирилловского (Топорня), Усть-Кубинского, Нюксенского, Кичменгско-Городецкого районов.

Уровень материально - технической базы муниципальных стационарных учреждений для организации социальной и социально-реабилитационной работы достаточно низкий. Так как практически все учреждения приспособленные, во многих учреждениях существует проблема нехватки помещений как для работы специалистов по социальной работе / культорганизаторов, так и для проведения самих занятий. Например, помещения для организации социальной работы имеются только в 14 учреждениях из 35 (чаще всего это комнаты отдыха, так как актовые залы отсутствуют). В некоторых учреждениях для проведения мероприятий по социально-реабилитационной работе созданы и оборудованы тренажерный зал, кабинет реабилитации, кабинет трудотерапии, сенсорная комната, кабинет ЛФК. В 8 домах-интернатах имеются мини-библиотечки (30-50 экземпляров художественной литературы), в стационарном отделении КЦСОН Бабушкинского района работает передвижная библиотека. Досуговые мероприятия для клиентов проходят, как правило, в холлах или столовых. В учреждении имеется необходимый набор теле-видео аппаратуры (телевизор, музыкальный центр), поэтому проблема обеспечения дополнительной, техникой существует во всех стационарах.

Теперь более подробно остановимся на организации социальной u соцuально- - реабилитационной работы, в связи с чем рассмотрим основные организационно - -методические аспекты, направления, содержание деятельности, методы, а также критерии эффективности данного вида работы муниципального стационарного учреждения.

К основным организаuионно - методическим аспектам социальной и социально-реабилитационной работы относятся:

1) решение вопроса актуальности данного вида работы (для каждого специалиста / учреждения целом);

2) проработка структуры работы (определение желаний, возможностей, создание групп по возрастным категориям, интересам);

3) организационный этап:

- деятельность специалистов, направленная на пропаганду активного образа жизни проживающих через информацию на стендах, СМИ;

- привлечение к работе всех желающих пенсионеров и инвалидов старше 18 лет, как интерната, так и поселения;

- привлечение к работе других специалистов или волонтеров для ведения занятий по различным направлениям (врач, медицинский работник, юрист, психолог, библиотекарь и т.д.);

- выбор активистов, возможно непосредственного лидера, заинтересованных в проведении такой работы;

4) ежегодное составление плана работы по всем направлениям данной деятельности;

5) ежегодное подведение итогов работы по всем направлениям данной деятельности (выставки, заключительные мероприятия, анкетирование).

К основным направлениям социальной и социально-реабилитационной работы можно отнести:

- поэтапная социальная адаптация вновь прибывающих клиентов к проживанию в условиях стационара;

- проведение социальной диагностики;

- создание благоприятного психологического микроклимата;

- организация занятости клиентов;

- организация содержательного досуга клиентов;

- поддержание семейных и родственных связей;

- работа по сохранению общественно-полезной активности;

- социально-трудовая (профессиональная) реабилитация;

- социально-культурная реабилитация;

- реабилитация средствами физкультуры и спорта;

- защита личных и имущественных прав клиентов и др.

Обобщая эти направления работы, можно выделить 3 блока направлений в системе социальной и социально-реабилитационной работы:

терапия средой;

терапия трудом;

терапия занятостью.

Рассмотрим эти блоки поподробнее.

Терапия средой. Реализация реабилитационных задач в учреждениях невозможна без создания терапевтической среды (терапии средой или социально-средовой реабилитации) - особой атмосферы взаимопонимания, деятельности, занятости, востребованности инвалидов в общественно-полезном труде. Именно терапия средой способствует более успешной адаптации и реабилитации лиц, проживающих в интернатах. Она включает в себя: создание благоприятного психологического климата, предупреждение болезненных реакций, сохранение целесообразной активности, оптимальное устройство и оснащение учреждений специальными техническими средствами помощи инвалидам, удачную архитектуру и дизайн помещений. В ней сочетается влияние различных факторов среды: непосредственного окружения, обслуживания, обучения, эстетического воздействия и т.д.

Для обеспечения адекватного реабилитационного процесса клиент должен иметь возможность обратиться к персоналу тогда, когда ему это нужно. Индивидуализация и вежливость, внимательное отношение к просьбам и жалобам - все это создает атмосферу, уважающую человеческое достоинство лиц, проживающих в интернате.

Таким образом, деятельность специалистов по социальной работе в данном направлении имеет многоаспектный характер.

Главное, важно помнить, что содержание· деятельности специалиста, применение форм и методов социальной работы зависит от этапа прохождения клиентом социально-психологической адаптации. Наиболее значимые этапы:

пребывание в приемно-карантинном отделении;

первые три месяца;

постоянное проживание.

В связи с этим, в стационарном учреждении существенная. роль отводится бытовому устройству проживающих, созданию комфортных условий проживания, обеспечению возможностей межличностных контактов на основе общности интересов с учетом коммуникативных способностей проживающих.

Как уже говорилось ранее, практически все учреждения приспособленные, в связи с чем во многих учреждениях существует проблема нехватки жилых помещений для проживания клиентов. По площади спальных помещений в муниципальных учреждениях приходится в среднем на 1 человека - 6,5 кв. м., что соответствует уровню предыдущего года (норматив - 8,5 кв. м.). Наиболее благоприятными условиями для организации жизнедеятельности граждан пожилого возраста и инвалидов по размеру жилой площади на 1 человека располагают стационарные учреждения в Вашкинском (8,12 кв.м.), Вожегодском (д. Окуловская - 7,5 кв.м.), Кирилловском (м. Топорня - 7,76 кв.м.), Никольском (7 кв.м.), Тарногском (8 кв.м.), Тотемском (с. Мосеево - 7,48 кв.м.), Усть-Кубенском (7,4 кв.м.), Устюженском (7,6 кв.м.), Чагодощенском (п. Смердомский - 9,6 кв.м., п. Чагода - 7 кв.м.), Шекснинском (п. Княже -7,8 кв.м.) районах. Невысоки эти показатели в учреждениях Великоустюгского (5,1 кв.м.), Верховажского (д. Ореховская - 5,47 кв.м.), Грязовецкого (5,8 кв.м.), Кичм-Городецкого (4,6 кв.м.), Междуреченского (5,16 кв.м.), Сямженского (4,95 кв.м.), Тотемского (г. Тотьма - 5,66 кв.м.), Шекснинского (п. Чебсара -5,2 кв.м.) районов, г. Череповец (5,84 кв.м.).

В вопросе создания комфортных социально - бытовых условий специалиста по социальной работе :

- разрабатывает конкретные предложения о создании комфортных условий в жилых комнатах, холлах, помещениях для отдыха и трудовой деятельности;

- формирует и выявляет потребности у инвалидов в более комфортной окружающей среде;

- обучает инвалидов умению самим создавать комфорт, уют, совершенствовать интерьер;

- реализует совместными усилиями конкретные меры по улучшению комфортных условий для проживания инвалидов.

Организуя и возглавляя данное направление деятельности, специалист по социальной работе выступает и как организатор, и как социальный психолог (изучающий и формирующий потребности инвалидов), и как социальный педагог, обучающий приемам создания комфорта. Следует особо отметить, что комфортные условия быта, уют, чистота, красивый интерьер жилых и других помещений создает надежную предпосылку для успешного проведения реабилитационных мероприятий.

Таким образом, в социально-бытовой адаптации инвалидов роль специалиста по социальной работе, несомненно, занимает ведущее положение. Важно помнить, что для некоторых инвалидов с тяжелыми заболеваниями' иные формы реабилитации (трудовая, профессиональная) могут быть недоступны, и поэтому все реабилитационные мероприятия могут ограничиться социально-бытовой адаптацией (как максимально достижимой), когда человек чувствует себя комфортно и спокойно в новой обстановке, не испытывает тревоги в незнакомой среде.

Другим немало важным моментом в терапии средой является организация досуговой деятельности клиентов.

Роль специалиста по социальной работе в организации досуга инвалидов, (особенно в тех учреждениях, где нет соответствующих специалистов), состоит в осуществлении нескольких этапов:

- изучение (с помощью врача) особенностей состояния здоровья пожилых людей и инвалидов;

- группировка клиентов, создание микросоциальных групп для формирования (восстановления) социальных навыков;

- изучение потребностей проживающих в досуговой деятельности;

- последующая экспертная оценка выявленных потребностей в досуге;

- организация досуга;

- разработка критериев и оценка эффективности досуговой деятельности (оживление эмоциональности, упорядочение поведения, стимулирование интересов, побуждение активности и инициативы и т.д.).

Досуговая деятельность предполагает спонтанное участие человека в соответствии с его потребностями, интересами, установками. То есть, в обычных условиях вид досуга активно выбирает сам человек в меру сформировавшихся потребностей, сложившихся привычек или развивающихся интересов. Для некоторых клиентов следствием длительного пребывания в интернате является распад потребности в досуге. Но, между тем, для большей части проживающих потребность в досуговой деятельности имеется.

В реабилитационных целях важным является то, что в большей степени развивает силы человека та деятельность, которая направлена не на потребление, а на производство материальных и духовных ценностей и отдачу результатов своего труда другим. Поэтому при отборе видов досуговых занятий приоритетным становится их практическая полезность, а развлекательный характер вторичен.

С содержательной точки зрения технологии культурно - досуговой деятельности (социокультурные технологии) включают в себя:

- мероприятия, посвященные государственным, местным, народным, крупным личным датам и событиям (праздники, конкурсы, фестивали);

- художественное творчество (музыкальное, песенное, танцевальное, фольклорное, декоративно-прикладное творчество);

- работа с периодическими изданиями и книжным фондом;

- экскурсионная деятельность;

- коммуникативная деятельность (беседы, лекции, обсуждение, чаепития, посиделки);

- спокойный пассивный отдых (просмотр телепередач и видеопрограмм, слушание радио);

- посещение культурно - досуговых учреждений за пределами интерната концертная деятельность как самих проживающих, так и приглашенных исполнителей;

- оздоровительные мероприятия и выезды на природу, турпоходы;

- лекционно-просветительская деятельность и т.д.

На сегодняшний день в интернате сформировались 3 наиболее востребованные пожилыми людьми тесно взаимосвязанные блока работы :

- физкультурно-оздоровительный, целью которого является улучшение состояния здоровья, предупреждение развития ряда заболеваний внутренних органов и, как следствие, замедление процессов старения;

- культурно - досуговый, целью которого является организация и обеспечение досуга путем содержательного заполнения свободного времени;

- информационный (просветительский), целью которого является устранение недостатков существующего отношения общества к инвалидам.

Анализ социореабилитационных и культурно - массовых мероприятий позволяет сделать вывод о том, что в большинстве учреждений существует целый комплекс культурно - досуговой деятельности. Социокультурные мероприятия проводятся с учетом возрастных, психологических, клинических особенностей проживающих, их образовательного уровня двигательной и социальной активности, наклонностей, интересов.

В связи преклонным возрастом и малоподвижностью большей части клиентов муниципальных домов-интернатов, возможности в различных формах социокультурных мероприятий ограничены. Тем не менее, в учреждениях активно отмечаются народные, православные и государственные праздники, дни именинника. В домах-интернатах Междуреченского, Кирилловского (с. Талицы) районов, в стационарном отделении Бабушкинского района во взаимодействии с центральной районной библиотекой созданы Литературные гостиные, в стационарном отделении Верховажского района (с. Верховажье) -кружок книголюбов. Клиенты учреждений с интересом участвуют в систематических мероприятиях по обзору и обсуждению прессы (газета «Красный Север», «Долгожитель» и др.). В МУ «Кубенский дом-интернат для престарелых и инвалидов» клиентами выписывается 33 печатных издания. В ряде учреждений организована экскурсионная работа (например, МУ «Топорнинский дом-интернат для престарелых и инвалидов» - экскурсия в Кирилло-Белозерский монастырь, к Чудотворному источнику; МУ «Дом-интернат для престарелых и инвалидов» (д. Княже) Шекснинского района - выезд в церковь с. Сизьма). С концертами в учреждениях выступают хоры ветеранов, воспитанники детских садов, учащиеся школ. В МУ «Белоручейский дом-интернат для престарелых и инвалидов» создан квартет хорового пения. Распространенными формами организации досуга являются музыкальные часы, вечера знакомств, фольклорные праздники. Интересно проходят циклы исторических бесед. Силами клиентов стационарного отделения КЦСОН Харовского района оформлены альбомы «Мой дом», издана Книга «Спасибо вам за годы» (воспоминания об интересных случаях из жизни), клиентами МУ «Дом- - интернат для престарелых и инвалидов (п. Айга) Тарногского района - альбомы «Такие разные судьбы», «Наша жизнь». В муниципальных стационарных учреждениях ведется спортивно - оздоровительная работа: во всех учреждениях день начинается с утренней гимнастики (применяются различные комплексы: дыхательная, пальчиковая, для пожилых), проводятся дни здоровья, прогулки на свежем воздухе, занятия на тренажерах, в ряде учреждений работают фито - бары. Большой интерес клиенты проявляют к играм в домино, шашки, шахматы, пазлы.

Хочется отметить тот факт, что социокультурная деятельность в учреждениях строится исходя из принципа диффиринцированного подхода путем формирования микрогрупп.

С целью социальной реабилитации клиентов многими специалистами по социальной работе используются следующие социокультурные технологии / методы : информационно-консультационная беседа (универсальный метод), направленное наблюдение, арттерапия, игровая терапия, спортивно-оздоровительные технологии. Кроме того, учреждениями применяются и инновационные направления и технологии: музыкотерaпия, библиотерапия, изотерапия, сказкотерапия, глинотерапия (способ реабилитации, имеющий в своей основе работу с пластическими материалами: глина, пластилин, тесто), гарденотерапия (реабилитационное направление, использующее приобщение к работе с растениями), туротерапия (социокультурная реабилитационная технология, в основу которой положены туристские и экскурсионные виды деятельности), компьютерные и другие технологии. Например, новые методы работы, такие как музыкотерапия, глинотерапия, изотерапия, игротерапия, сказкотерапия активно применяются в домах-интернатах (стационарных отделениях) малой вместимости Бабаевского, Вологодского и Никольского районов. Благодаря внедрению и использованию инновационных форм и методов работы с клиентами с октября 2003 года по октябрь 2006 года присвоен статус опорно-экспериментального учреждения департамента МУ «Кубенский дом-интернат для престарелых и инвалидов» Вологодского района по реализации проекта «Социальная реабилитация пожилых людей и лиц с ограниченными возможностями», а с января 2007 года данный статус сохранен для реализации нового проекта· «Наивное творчество как способ самовыражения, реабилитации пожилых людей».

Терапия трудом и терапия занятости. Ведущим направлением в системе социальной и социально-реабилитационной работы в стационарных учреждениях является организация занятости. Она осуществляется в учреждениях по двум основным направлениям: трудовая деятельность в рамках трудовой терапии, а также трудовые процессы на уровне терапии занятостью, которые способствуют адаптации и активизации жизненной позиции проживающих.

Основными видами организации трудовой терапии в муниципальных учреждениях остаются :

- работа на приусадебном участке;

- хозяйственная работа в учреждениях.

В ряде муниципальных домов-интернатов (стационарных отделениях) малой вместимости Бабаевского, Бабушкинского, Верховажского, Вытегорского, Кирилловского (с. Талицы), Сокольского, Усть-Кубинского районов имеются грядки для зелени, небольшие теплицы, клумбы, где клиенты, частично сохранившие способность к самообслуживанию, занимаются огородничеством. В стационарных отделениях Верховажского, Сямженского районов, доме-интернате Кирилловского района (с. Талицы) клиенты занимаются сбором лекарственных трав. Созданы хозяйственные бригады по обслуживанию нужд учреждения в муниципальных домах-интернатах Великоустюгского, Верховажского, Сокольского, Тарногского, Устюженского, Чагодощенского районов и в г. Череповец, где клиенты помогают сотрудникам в уборке территории, жилых помещений, в подсобных работах на кухне (чистка картофеля), ремонтируют одежду, мебель, собирают белье для стирки.

Кроме того, в организации жизнедеятельности пожилых людей и инвалидов в стационарных учреждениях социального обслуживания большое значение имеет терапия занятостью. Она представлена в муниципальных учреждениях занятиями прикладного характера (в основном, кружковой деятельностью), занятиями по способностям, а также участием проживающих в коллективных мероприятиях социокультурного характера. Кружковая работа в муниципальных домах-интернатах малой вместимости представлена в следующих видах: лепка, мягкая игрушка, аппликация, рисование, оригами, лоскутное шитье, вязание крючком ковриков, бисероплетение, макраме, папье-маше.

Эффективность социальной и социально- реабилитационной работы оценивается по степени изменения таких показателей как: приобретение или восстановление навыков самообслуживания, расширение круга интересов, привлечение к трудотерапии, восстановление коммуникативных способностей, вовлеченность в общественную, культурную и спортивную жизнь интерната. В результате правильно организованной социальной работы снижается общая и ситуационная тревога, возникают положительные эмоции, улучшается настроение, нормализуется давление клиентов, происходит оздоровление социально - психологического климата, снижается количество конфликтных ситуаций.

Теперь выделим основные критерии эффективности социальной и социально-реабилитационной работы:

1) критерий результативности (характеризуются высокой заинтересованностью пожилых людей, людей с ограниченными возможностями жизнедеятельности в социальной и социально-реабилитационной работе);

2) критерий оптимальности (характеризуется максимальной эффективностью при наименьших физических, умственных и временных затратах со стороны клиентов);

3) критерий мотивационной значимости (характеризуется созданием условий для повышения активности клиентов);

4) критерий управляемости (характеризуется предрасположенностью клиентов к различным видам социальной и социально-реабилитационной работы);

5) критерий системности (характеризуется системным использованием

каждого из направлений социальной и социально-реабилитационной работы).

В организации социальной работы специалисты сталкиваются с такими явлениями как алкоголизация многих клиентов, иждивенческие настроения, низкая социальная активность. Отсутствие необходимых специалистов для организации социальной работы, недостаточная квалификация многих работающих специалистов также служат препятствием в развитии данного направления деятельности стационарных учреждений на максимально высоком уровне.

Определим перспективы развития содержательной деятельности социальной и соцuально - реабuлитацuонной работы, для муниципальных стационарных учреждений социально обслуживания населения:

1) совершенствование работы в соответствии с государственными стандартами социального обслуживания;

2) разработка и реализация социальных проектов;

3) совершенствование методического обеспечения процесса социальной реабилитации;

4) внедрение инновационных форм и методов работы с клиентами во всех интернатах;

5) индивидуальный и дифференцированный подход в представлении социально - реабилитационных услуг.

Именно это и влияет на конечный результат - повышение качества жизни клиентов стационарных учреждений социального обслуживания населения.

Из приведенных в качестве примера ИПР (приложение №№ 16-17) и справок от врача о состоянии здоровья для заполнения ИПР (приложение № 52) видно, что медико - социальной реабилитации лиц пожилого возраста уделяется крайне мало внимания. В справках от лечащего врача и ИПР прописана в основном нуждаемость в средствах реабилитации, а иная медико - социальная реабилитация не отражена вовсе. Если вспомнить при этом все проблемы медицинского обслуживания населения, дороговизну лекарств, низкий уровень пенсии, прожиточный минимум для пенсионеров Вологодской области с 01.04.2008 года - 3578 руб., то о какой достойной жизни может быть речь, хотя это и закреплено Конституцией Российской Федерации. Но Правительство Российской Федерации предпринимает все меры, чтобы данная статья Конституции не была просто словами. Примером тому является социальная политика нашего государства.

Социальная политика по отношению к лицам с ограниченными возможностями осуществляется по двум направлениям:

- с точки зрения общественных, глобальных проблем - изменение общественного мнения к проблеме инвалидности, формирования среды жизнедеятельности, создание системы социального и рационального трудоустройства и т.п.;		- с точки зрения отдельного индивида - создание необходимых условий для адаптации к новым жизненным условиям с учетом индивидуальных особенностей

В рекомендациях к реабилитационным программах 44 сессии Парламентской Ассамблеи Совета Европы от 5 мая 1992 года отмечалось, что «инвалидность - это ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и другими барьерами, которые не позволяют человеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи и общества на таких же основаниях, как и другие члены общества. Общество обязано адаптировать существующие в нем стандарты к особым нуждам людей, имеющих инвалидность, для того, чтобы они могли жить независимой жизнью».

Существенное изменение отношения к проблемам инвалидности происходит в России.

В 1995 году принимается Федеральный закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в котором впервые в отечественном законодательстве приоритетом социальной политики государства в отношении инвалидов становится реабилитация

Закон предусматривает ряд специальных прав для инвалидов, без которых они не могут успешно интегрироваться в общество:



право на медицинскую помощь(бесплатно или на льготных условиях);
право на медицинскую реабилитацию
право на обеспечение беспрепятственного доступа к информации
право на обеспечение беспрепятственного доступа к объектам социальной инфраструктуры
право на обеспечение жилой площадью (с оборудованием специальными средствами и приспособлениями)
право на образование инвалидов
право на трудоустройство
право на материальное обеспечение
право на социально-бытовое обслуживание
право на санаторно-курортное лечение
право на транспортное обслуживание
право на создание общественных объединений

Во исполнение этого закона Правительство РФ своим постановлением от 13.08.1996 г. № 965 утвердило «Положение о признании лица инвалидом» и «Примерное положение об учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы».

Минтруд России утвердил Примерное положение об индивидуальной программе реабилитации (постановление Министерства от 14.12.1996 г. № 14). К Примерному положению приложены карта индивидуальной программы реабилитации (ИПР), содержащая мероприятия по медицинским, социальным и профессиональным аспектам реабилитации.

В соответствии с Федеральным законом Правительство РФ издало распоряжение от 19.02.1996 г. №210-р «О координации деятельности в сфере реабилитации инвалидов» и постановление от 03.04.1996 г. № 392 «О государственной службе медико-социальной экспертизы».

Министерство труда и социального развития РФ совместно с заинтересованными министерствами разработало и приняло постановление от 23.12.1996 г. № 21 «Об утверждении Примерного положения о реабилитационном учреждении».

Образовательные аспекты проблемы инвалидности нашли свое отражение в постановлении Правительства РФ от 18.07.1996 г. № 861 «Об утверждении порядка воспитания и обучения детей-инвалидов на дому и в негосударственных учреждениях». Данным нормативным актом образовательные учреждения обязывались обеспечивать получение инвалидами общего, среднего и высшего образования в соответствии с ИПР.

С учетом специфики вопроса по предоставлению и приспособлению жилья к особенностям инвалидов и возникновения новых социально-экономических условий Правительством РФ было принято постановление от 27.07.1996 г. № 901 «О предоставлении льгот инвалидам и семьям, имеющим детей-инвалидов, по обеспечению их жилыми помещениями, оплате жилья и коммунальных услуг».

На улучшение жилищных условий инвалидов направлено и постановление Правительства РФ от 28.02.1996 г. № 214 «Об утверждении перечня заболеваний, дающем инвалидам, страдающим ими, право на дополнительную жилищную площадь в виде отдельной комнаты».

Во исполнение Федерального закона «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов» от 02.08.1995 г. Правительством РФ было принято постановление от 25.11.1995 г. № 1151, утвердившее «Федеральный перечень гарантированных государством социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания». Эти услуги предоставляются инвалидам бесплатно, а также на условиях частичной или полной оплаты. Категории населения, освобождаемые от платы за социальные услуги, предусмотрены «Положением о порядке и условиях оплаты социальных услуг, предоставляемых гражданам пожилого возраста и инвалидам на дому, в полустационарных и стационарных условиях государственными и муниципальными учреждениями социального обслуживания». Оно утверждено постановлением Правительства РФ от 15.04.1996 г. № 1196.

Вышеизложенное свидетельствует о том, что стержнем социальной политики по отношению к инвалидам является реабилитационное направление, сущностью которого является восстановление способности инвалидов к относительно независимой жизнедеятельности.

Наиболее распространенной организационной формой оказания реабилитационной помощи являются реабилитационные центры.

Во всех регионах России созданы комиссии по медико-социальной экспертизе, разрабатывающей индивидуальные планы социально-медицинской реабилитации для лиц с ограниченными возможностями.

Социальная и социально-реабилитационная работа

3 наиболее востребованные пожилыми людьми блока работы:

55

Для успешной социальной реабилитации лиц пожилого возраста независимо от места проживания - в домах - интернатах либо в домашних условиях важнейшее значение имеет отношение работников социальных служб, которое ассоциируется с внешним миром.

Сеть стационарных учреждений социального обслуживания в Вологодской области

55

2.2 Роль социальных работников в социальной реабилитации граждан пожилого возраста, проживающих в стационарных учреждениях

Роль социального работника имеет важное значение в социальной реабилитации граждан, проживающих в домах - интернатах во время всего их жизненного цикла и начинается буквально с первых шагов. Едва человек переступил порог дома - интерната, он должен быть сразу же окружен вниманием и заботой обслуживающего персонала. Необходимо разъяснить функции этого учреждения, ознакомить поступивших с распорядком дня, с расположением бытовых служб и медицинских кабинетов, часами работы администрации и так далее; провести беседу, ознакомление с условиями жизни в доме - интернате. В дальнейшем социальные работники помогают обеспечить адаптацию пожилого человека в новых условиях. Для этого необходимы сведения о характерологических особенностях пожилого возраста, наклонностях и интересах, установках и привычках. Помимо изучения особенностей личности и других обстоятельств социальный работник может и должен научить пожилого человека общению, умению понимать человека более немощного, чем он сам, осмыслению ситуации совместного проживания. Социальным медицинским персоналом, используя данные из истории болезни, о прошлой жизни человека, знакомится с состоянием его здоровья, возможностями к передвижению и степенью сохранности к самообслуживанию.

Социальный работник как специалист, владеющий основами знаний по геронтопсихологии, деонтологии и социальной педагогике, помогает найти пожилым людям, проживающим в доме - интернате свое место в коллективе и ослабит негативное влияние, связанное с резкой сменой жизненного стереотипа и вызванного этим эмоционального перенапряжения.

Также важно сказать несколько слов о психологической подготовке социального работника и о ее значении в профессиональной деятельности.

Профессиональная компетентность социального работника находится в прямой зависимости от его психологической компетентности. Все категории социальных работников в определенном смысле являются практическими психологами и должны иметь достаточно высокий уровень психологической подготовки. Именно это обеспечивает им достижение эффективных результатов при выполнении своих обязанностей.

Поэтому не случайно при подготовке социальных работников достаточно большой объем часов отводится дисциплинам психологического профиля, таким, как психология человека, возрастная психология, социальная психология и другое. Усложнение социальной ситуации в последние годы еще более повышает требования к качеству подготовки специалистов по работе с разными группами населения, к формированию у них навыков взаимодействия с трудными клиентами. В современной практике социальной работы специалистам приходится сталкиваться с кризисами людей в различных возрастных группах.

В настоящее время наибольшую актуальность имеют проблемы людей пожилого возраста. Демографические данные в России и за рубежом говорят о тенденции роста числа людей старшего поколения. Социальные работники должны знать основы геронтологии при обслуживании клиента, учитывать социально - геронтологические, психологические, физиологические аспекты старения человека, позволяющие адекватно интерпретировать поведение пожилых людей с учетом их индивидуальности. Понимание психологических особенностей пожилого человека позволит не только быть терпимым к данной категории людей, но и сопереживать им, проявлять доброту и искреннюю заботу.

Социальные работники в ходе своей профессиональной деятельности практически взаимодействуют с людьми, помогают отдельному человеку, группам, уязвимым социальным слоям населения в целях улучшения или восстановления их способности к социальному функционированию. В связи с этим они остро нуждаются в знаниях и умениях социально - психологического характера, без которых сложно достичь планируемых целей общения.

Социальный работник как никто другой должен обладать способностью понимания другого человека, находящегося, как правило, в затруднительной ситуации, в беде, нуждающегося в поддержке и помощи. В то же время понимание другого основывается на понимании себя. Весьма справедливо отметил Дж. Эриксон, что «чем больше человек познает себя, тем терпимее он относится к другим. Не обязательно соглашаться с тем, что делают другие, но надо понимать их мотивы». Безусловно, понимание и принятие другого человека невозможны без самопознания и самопринятия. Кроме того, познав самого себя, человек может развить те качества, которые у него слабо выражены, но необходимы ему для профессиональной и личной самореализации. В этом поможет ознакомление с «Декларацией независимости инвалидов» Нормана Кюнка, американского активиста движения в защиту прав инвалидов (приложение № 51).

Заключение

Медико - социальная реабилитация как восстановление способности к социальному функционированию по общему правилу возможна лишь в том случае и в той степени, в которой индивид обладал такой способностью до инвалидности. Развернуть в процессе реабилитации социофункциональные ресурсы индивида более, чем они были развиты в период его нормального, непатологического развития, чаще всего невозможно. Степень же возможностей и потребностей индивидов в социальном функционировании достаточно разнообразна. Разброс возможностей здесь колеблется в широком континууме от полной неспособности индивидов с интеллектуальными ограничениями или глубокими физическими патологиями к медико - социальной реабилитации до возможностей сверхреабилитации, когда мобилизация социальных и личностных ресурсов индивида приводит к тому, что в результате реализации реабилитационных программ индивид оказывается интегрированным в социальное функционирование больше, чем в своем здоровом статусе.

Медико - социальная реабилитация - процесс, который имеет начало, но не имеет конца. Завершение выполнения индивидуальной реабилитационной программы вовсе не означает, что структуры социальной помощи могут ограничиться только материальной поддержкой инвалида, выплатой пенсий и пособий. Социальный патронаж лица с ограниченными возможностями, известный уровень социального надзора и контроля за ним необходимы и на последующих этапах его существования с целью своевременного оказания помощи при необходимости и предотвращения негативной динамики процессов.

Список использованной литературы

1. Национальный стандарт Российской Федерации. ГОСТ Р 52495 - 2005. Социальное обслуживание населения. Термины и определения.

2. Конституция Российской Федерации (12.12.1993г.) - М.: Юрист, 1997 г.

3. Федеральный Закон «Об основах социального обслуживания населения» от 25.07.2002г. № 115 - ФЗ.

4. Федеральный Закон «О защите инвалидов в Российской Федерации».

5. Восстановление трудоспособности: хроника ВОЗ - М.: - 1996г.

6. Психотерапия в социальной работе под ред. Н. Д. Линде, - М.: 1992г.

7. Медико-социальная работа: теория, технология, образование под ред. А. С. Мартыненко, - М.: Наука, 1999г.

8. Принципы и концепция развития медико-социальной реабилитации больных, инвалидов и лиц пожилого возраста, методические рекомендации, - М.: Юрист, 1998г.

9. Социальная работа под ред. В. И. Курбатова, - Ростов н/Д; Феникс, 1999г.

10. Социальная работа: теория и практика под ред. Е. И. Холостовой, А. С. Сорвина, - М.: ИНФРА, 2003г.

11. Социальная работа в современных условиях под ред. С. М. Кибардиной, О. М. Чернышовой, В. Штепан, - М.: ИНФРА, 2003г.

12. Словарь русского языка под ред. А. П. Евгеньевой, М.: Русский язык, 1990г.

13. Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов,- Вена, 1993г.

14. Организация работы органов социальной защиты под ред. А. Н. Савинова, Т. Ф. Зарембо, - М.: Высшая школа, 2001г.

15. Технология социальной работы под ред. Е. И. Холостовой, - М.: ИНФРА, 2002г.

16. Социальная защита: социология, выпуск 01 - 06, Московское социальное издательство, 2006г.

17. Социальная реабилитация под ред. Е. И. Холостовой, Н. Ф. Дементьевой, - М.:, 2003г.

18. Социальная медицина под ред. Е. В. Черносвитова, - М.: Владос, 2000г.

19. Социальный патронаж - неотъемлемая часть участковой социальной службы. Опыт социальной поддержки и реабилитации // Социальное обслуживание, № 1, 2007г.

20. Социальная реабилитация в отношении лиц с ограниченными возможностями // Вопросы социального обеспечения», № 19, 2006г.

21. Социально - психологическая реабилитация пожилых людей на современном этапе в условиях стационара // под ред. В. И. Диевой, - Отечественный журнал социальной работы, № 1, 2007г.

22. Возможности трудотерапии в решении реабилитационных задач // Социальное обслуживание, № 2, 2007г.

23. СПП - социальные пункты проката технических средств реабилитации // Вопросы социального обеспечения, № 21, 2006г.

24. Нетрадиционные методы реабилитации инвалидов // Вопросы социального обеспечения», № 17, 2006г.

Приложение № .

Декларация независимости инвалида

«Документ, который мы предлагаем вашему вниманию, профессионально интересен: он отражает позицию людей, которым мы помогаем. Но мы не всегда хорошо знаем этих людей, их ожидания, их требования к нам. Наверное, не со всеми тезисами этой своеобразной «декларации независимости) вы согласитесь. Но ознакомится с ними весьма полезно: информация такого рода способствует нашей профессиональной осведомленности».

Норман КЮНК, американский активист движения в защиту прав инвалидов

1. Не рассматривай мою инвалидность как проблему.

2. Не надо меня поддерживать, я не так слаб, как кажется.

3. Не рассматривайте меня как пациента, я просто ваш соотечественник.

4. Не старайтесь изменить меня. У вас нет на это права.

5. Не пытайтесь руководить мною. Я имею право на собственную жизнь, как любая личность.

6. Не учите быть меня покорным, смиренным и вежливым.

7. Не делайте мне одолжения.

8. Признайте, что реальной проблемой, с которой сталкиваются инвалиды, является их социальное обесценивание и притеснение, предубежденное отношение к ним.

9. Поддержите меня, чтобы я мог по мере сил внести свой вклад в общество.

10. Помогите мне познать то, что я хочу.

11. Будьте тем, кто заботится, не жалея времени, и кто не борется в попытке сделать лучше.

12. Будьте со мной, даже когда мы противостоим друг другу.

13. Не помогайте мне тогда, когда я в этом не нуждаюсь, если это даже доставляет вам удовольствие.

14. Не восхищайтесь мною. Желание жить полноценной жизнью не заслуживает восхищения.

15. Узнайте меня получше. Мы можем стать друзьями.

16. Будьте союзниками в борьбе против тех, кто пользуется мною для собственного удовлетворения.

17. Давайте уважать друг друга. Ведь уважение предполагает равенство. Слушайте, поддерживайте и действуйте.

Приложение № .

АНКЕТА

Уважаемый респондент!

Цель нашего опроса - изучение информированности клиентов дома - интерната о медико - социальной реабилитации. Я буду задавать Вам вопросы, а Вы постарайтесь ответить на них. С Вашей помощью мы сможем улучшить условия проживания в нашем интернате.

Пол

Ваш возраст

Есть ли у Вас группа инвалидности и какая?

Знаете ли Вы, что такое - медико - социальная реабилитация?

Знаете ли Вы, что такое - Индивидуальная программа реабилитации (ИПР)?

Если Вы знаете, что такое ИПР, то куда необходимо обращаться за ее получением?

Вам оказываются медицинские услуги?

Вам оказываются социальные услуги?

Как Вы считаете, достаточно ли Вам того перечня медицинских и социальных услуг, которые оказываются у нас в интернате?

За время проживания в доме - интернате проходили ли Вы санаторно - курортное лечение?

Если бы у Вас была возможность, хотели ли бы Вы пройти санаторно - курортное лечение?

Знаете ли Вы - какие существуют средства реабилитации?

Обеспечены ли Вы в интернате средствами реабилитации? (костыли, коляски, ходунки, поручни, памперсы, пеленки)

Устраивает ли Вас отношения персонала к проживающим в доме - интернате?

Ваши предложения по улучшению условий проживания в нашем доме - интернате.

Спасибо Вам за помощь!

Приложение №

Из 24 человек:

7 человек - мужчины

17 человек - женщины

11 человек - инвалиды 1 группы

6 человек - инвалиды 2 группы

7 человек - без группы инвалидности

по возрасту: до 60 лет - ; от 61 до 70 лет - 4 человека;

от 71 до 80 лет - 6 человек; старше 80 лет - 14 человек.

Что такое медико - социальная реабилитация знают 3 человека.

Что такое ИПР знают 3 человека.

То, что в доме - интернате оказывают социальные и медицинские услуги и их перечень достаточен, подтвердили все проживающие. Санаторно - курортное лечение за время проживания в интернате не проходил ни 1 человек, но все хотели бы побывать в санатории. Про средства реабилитации никто из опрошенных ответить не смог, но когда были названы средства реабилитации - все проживающие в интернате подтвердили, что данные средства в интернате есть и они и ими пользуются.

Все проживающие в доме - интернате отмечают доброжелательный социально - психологический климат. Предложений по улучшению условий проживания не поступило, так как все опрошенные пенсионеры сравнивают свою жизнь с жизнью до того периода, когда они переехали в интернат и считают, что в настоящее время они «прямо в рай попали».