Социальная реабилитация пожилых в стационарном учреждении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«Алтайский государственный технический университет им. И.И. Ползунова»

Институт интенсивного образования

Курсовая работа по дисциплине

«Технология социальной работы»

Тема «Социальная реабилитация пожилых в стационарном учреждении»

Работу выполнил: _________ А.Ю. Ларина

Студент гр. Зр-СР-01 подпись, и.о. фамилия

Работу проверил:

Преподаватель доцент кафедры ТиПС , Е.М.Щепочкина

подпись, должность, и.о. фамилия

Заринск 2013

Содержание

Введение

• 1. Социальные проблемы пожилых людей

1.1 Пожилые люди как социальная общность

• 2. Реабилитация пожилых людей в стационарных учреждениях

2.1 Особенности реабилитации пожилых людей

• 2.2 Особенности реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях
• 2.3 Основы психологической работы по реабилитации и адаптации лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях
• 3. Опыт организации социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях (на примере Краевого государственного бюджетного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда»)

Заключение

Список литературы

Введение

Одной из важнейших форм социальной защиты пожилых людей и инвалидов является социальное обслуживание, которое представляет собой деятельность специальных служб по оказанию социальных услуг и материальной помощи, проведению социальной адаптации и реабилитации пожилых граждан.

Начало системе социального обслуживания людей пожилого возраста и инвалидов положили стационарные учреждения социального обслуживания населения. В последнее десятилетие получили развитие такие новые типы стационарных учреждений социального обслуживания, как геронтологические центры и дома милосердия.

Расширение спектра услуг, оказываемых пожилым людям в стационарных учреждениях, имеет в основном медицинскую, оздоровительную, реабилитационную и психологическую направленность.

По данным опроса работников стационарных учреждений социального обслуживания, у более чем 40 % пожилых людей, поступающих в дома - интернаты, возникают реакции дезадаптации, которые выражаются в виде невротических, депрессивных и психопатоподобных состояний и характеризуются расстройствами сна, навязчивыми опасениями и сожалениями по поводу решения о поступлении в дом - интернат, эмоциональной неустойчивостью, недовольством, склонностью к конфликтам, негативным отношением к условиям дома - интерната, фиксацией на недугах, обидой на родных.

Поэтому в стационарных учреждениях социального обслуживания особое внимание уделяется реабилитационной работе. Так как, реабилитационный процесс, подразделяемый на медицинскую, трудовую, социально - бытовую реабилитацию, направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных трудовых навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально - бытовую адаптацию не только в условиях интерната, но и в жизни в целом.

Проблема состояния здоровья, медико - социальной реабилитации пожилых людей с разработкой индивидуальной программы реабилитации в стационарных учреждениях и в настоящее время актуальна. Данная курсовая работа посвящена социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Цель исследования - изучить социальную реабилитацию пожилых людей, которая осуществляется в стационарном учреждении.

Исходя, из поставленной цели были выделены следующие задачи:

1) Изучить социальные проблемы пожилых людей;

2) изучить теоретические основы реабилитации пожилых людей в стационарном учереждении ;

3) изучить опыт организации социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях (на примере Краевого государственного бюджетного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда»)

1. Социальные проблемы пожилых людей

1.1 Пожилые люди как социальная общность

социальный реабилитация пожилой

Одна из тенденций, наблюдаемых в последние десятилетия в развитых странах мира, -- рост абсолютного числа и относительной доли населения пожилых людей. Происходит неуклонный, довольно быстрым процесс уменьшения в общей численности населения доли детей и молодежи и увеличения доли пожилых.

Так, по данным ООН, в 1950 г. в мире проживало приблизительно 200 млн. людей в возрасте 60 лет и старше, к 1975 г, их количество возросло до 550 млн. По прогнозам, к 2025 г. численность людей старше 60 лет достигнет 1 млрд. 100 млн. человек. По сравнение с 1950 г. их численность возрастет более чем в 5 раз, тогда как население планеты увеличится только в 3 раза.

Социально-демографическую категорию пожилых людей, анализ их проблем теоретики и практики социальной работы определяют с разных точек зрения -- хронологической, социологической, биологической, психологической, функциональной и т.п. Совокупность пожилых людей характеризуется значительными различиями, что объясняется тем, что она включает в себя лиц от 60 до 100 лет.

В соответствии с классификацией ВОЗ к пожилым относятся люди в возрасте от 60 до 74 лет, к старым -- в возрасте 75--89 лет, к долгожителям -- люди в возрасте 90 лет и старше.

К пожилым относятся разные люди -- от относительно здоровых и крепких до глубоких стариков, обремененных недугами, выходцы из самых разных социальных слоев, имеющие разные уровни образования, квалификации и разные интересы. Большинство из них не работают, получая пенсию по старости.

Среди пожилых людей во всем мире гораздо больше женщин, чем мужчин. Согласно Всероссийской переписи населения 1989 г. на 1000 женщин в возрасте 60--64 лет приходилось 63.3 мужчины, на 1000 женщин в возрасте 65---69 лет -- 455 мужчин, а на 1000 женщин в возрасте 80 лет и старше -- 236 мужчин (табл. 1). Десять лет спустя эта тенденция не изменилась.

Таблица 1. Распределение пожилых людей России по возрасту

Возраст		1989	1998
	Мужчины и женщины	Мужчины	Женщины	Мужчины и женщины	Мужчины	Женщины
Все население	147021 869	68 713 869	78 308 000	147 137219	69 029 030	78 108 189
В том числе в возрасте, лет
55-59	8 399 159	3 719 890	4 679 269	9 604726	4 213 153	5 319 573
60-64	8 360 061	3 759 890	4 679 269	9 604 726	4 213 153	5 391 573
65-69	4 510 212	1 337 725	3 142487	7 450 745	2 857 656	4 593 089
70-74	3 652 935	1 011 248	2 641 687	5 101 244	1 483 525	3 617 719
75--79	3 333 160	819 516	2 513 644	2 458 461	613 938	1 844 523
80-84	1 769 562	364 157	1 405 405	1 908 100	401 179	1 506 921
85 и более	890 352	143 631	746 721	1 239 684	229 857	1 009 827
Мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше	27 195 551	6 945 932	20 249 619	30 499 858	8 490 640	22 009 218

Социальные условия жизни пожилых людей прежде всего определяются состоянием их здоровья. В качестве показателей состояния здоровья широко используется самооценка. В силу того, что процесс старения у отдельных групп и индивидов происходит далеко не одинаково, самооценки сильно различаются.

Другой показатель состояния здоровья -- активная жизнедеятельность, которая снижается у пожилых людей в силу хронических заболеваний, ухудшение слуха, зрения, наличия ортопедических проблем. Уровень заболеваемости пожилых людей почти в 6 раз выше, чем молодых.

Материальное положение -- единственная проблема, которая может соперничать по своей значимости со здоровьем. Пожилые люди встревожены своим материальным положением, уровнем инфляции, высокой стоимостью медицинского обслуживания. В результате социально-экономического кризиса 1998 г. еще актуальнее стал вопрос о необходимости существенного повышения пенсий.

Наблюдаются значительные различия в психике пожилых людей, живущих в домашних условиях и в домах для престарелых.

По некоторым оценкам 56% проживающих в домах для престарелых страдают хроническими отклонениями в психике, вызванными старостью, и 16% -- психическими заболеваниями. В домашних условиях проживают лишь 5--6% пожилых, страдающих старческим слабоумием, в стационарных учреждениях их доля гораздо выше. Вместе с тем в ряде домов-интернатов для пожилых людей нет ставок психиатра, психолога, социального работника.

Современные теории старения играют важную роль в организации социальной работы с пожилыми людьми, ибо они интерпретируют и обобщают опыт, информацию и результаты наблюдений, помогают предвидеть будущее. Они нужны социальному работнику прежде всего для того, чтобы организовать и упорядочить свои наблюдения, составить план действий и наметить их последовательность. Выбор той или иной теории предопределяет характер и объем информации, которую будет собирать специалист, а также методы организации интервью с клиентом. Наконец, теория позволяет специалисту «сохранить дистанцию», т.е. объективно оценить ситуацию, причины психологического дискомфорта клиента, а также реальные пути решения проблемы. Сознательно избранная теория -- гарантия того, что социальный работник не попадет в плен собственных иллюзий, предрассудков и симпатий. Последовательно применяя ту или иную теорию или синтезируя несколько теоретических установок, сотрудник социальной службы целенаправленно выполняет возложенную на него миссию -- корректирует и стабилизирует социальное функционирование индивида, семьи, группы организаций. Кстати, именно этой социальной направленностью и отличается социальная работа от дружеского участия или родственного вмешательства.

Социальная работа с пожилыми людьми предусматривает использование теорий освобождения, активности, меньшинств, субкультуры, возрастной стратификации и др,

Согласно теории освобождения в процессе старения люди отчуждаются от тех, кто моложе; кроме того, происходит процесс освобождения пожилых людей от социальных ролей -- имеются в виду роли, связанные с трудовой деятельностью, а также руководящие и ответственные роли. Этот процесс отчуждения и освобождения обусловлен социальной ситуацией, в которой находятся стареющие люди. Его можно считать также одним из способов приспособления пожилых людей к ограничению своих возможностей и примирения с мыслью о неизбежно надвигающейся смерти. Согласно теории освобождения в социальном аспекте процесс отчуждения пожилых людей неизбежен, поскольку занимаемые ими должности в какой-то момент должны переходить к людям более молодым, способным трудиться более продуктивно. Ряд критиков называют данную теорию самой бесчеловечной, другие задаются вопросом, является ли «освобождение», «разъединение» универсальным и неизбежным явлением?

Данная теория вытесняется в настоящее время теорией активности, приверженцы которой утверждают, что стареющие люди, расставаясь со своими привычными ролями, ощущают чувство утраты и своей ненужности в обществе. При этом ущемляется чувство собственного достоинства. Для поддержания своего морального духа и позитивного самосознания им следует не отказываться от активной жизни, а, наоборот, заняться новой деятельностью. Продолжая исполнять активные, социально значимые роли и общаться с окружающими (например, работать неполный рабочий день или заниматься добровольной общественной деятельностью), пожилые люди сохраняют психологическое спокойствие. Степень приспособления людей к старости в значительной степени зависит от характера их деятельности на ранних этапах жизни: если по мере приближения старости человек овладевает множеством различных ролей, ему легче пережить утрату тех ролей, которые он исполнял в прошлом. Люди, обладавшие эмоциональной и психологической устойчивостью и активностью в возрасте 30 с лишним лет, сохраняют жизненную энергию и после 70 лет; люди в возрасте 30 лет, для которых характерны страх и консерватизм, проявляют тревогу до конца своей жизни.

Теория субкультуры относит пожилых людей к некоей субкультуре, которая определяется как совокупность своеобразных норм и ценностей, отличных от норм и ценностей, господствующих в обществе. Если стареющим людям удается завести новых друзей и сохранить уже сложившиеся связи, они способны создать такую субкультуру, что помогает им сохранить чувство психологической стабильности. Есть два важных момента, оправдывающих данное представление: 1) психологическая близость между людьми, принадлежащими к данной возрастной группе; 2) их исключение из взаимодействия с другими группами населения. Таким образом, предполагается, что дискриминация по отношению к лицам старшего возраста и их чувство общности дают основания для появления субкультуры старости. По мнению авторов данной теории, увеличение числа поселков для пенсионеров и других подобных жилищных комплексов, учреждений способствовало бы формированию самобытной субкультуры.

Некоторые специалисты считают наиболее плодотворной теорию «возрастной стратификации», согласно которой каждое поколение людей уникально и обладает только ему присущим опытом.

Разумеется, выработка адекватных сложной природе человека теорий старения, учитывающих позитивные возможное человека в пожилом возрасте, равно как и распространение их в обществе наряду с соответствующими социальными мерами продолжается. Данный процесс может стать дополнительным фактором достижения долголетия для всех членов общества, поскольку в идеале эти теории и формирование на их основе индивидуальных вариантов образа жизни должны способствовать возрастанию активного долголетия.

Вместе с тем терапевтические модели, образующие фундамент практической работы с пожилыми людьми, должны использовать три принципа: 1) изучение индивида в его социальной среде; 2) понимание психосоциального становления и развития личности как пожизненного процесса; 3) учет социокультурных факторов формирования и развития индивида. Разумеется, разные теории в разной степени соответствуют каждому из названных принципов,

Россия по основным параметрам социальных индикаторов занимает место в 7-м или даже 8-м десятке среди стран -- членов ООН. Продолжается значительное снижение уровня жизни стариков, ухудшается их здоровье. Вместе с тем законодательная база социальной работы с пожилыми людьми совершенствуется.

Нереалистичны ожидания того, что государственные программы смогут предусмотреть все аспекты помощи пожилым людям. Не случайно ООН рекомендует поощрять благотворительные организации, которые призваны сыграть большую роль в оказании этого вида помощи.

Нельзя сказать, что в настоящее время в России благотворительные организации занимают присущее им в развитом обществе место, но их уже довольно много.

Изучению содержания пожилых людей в домах-интернатах в мире уделяется большое внимание. Этому посвящена серия исследований отечественных ученых. В США с 70-х гг. действуют «Омбудсмановские программы долгосрочного попечения». Практика подтверждает актуальность установки ООН на то, чтобы «позволить жить стареющим людям в собственных семьях», ибо в домах-интернатах пожилой человек попадает в сложную ситуацию: с одной стороны, резкая смена окружающей обстановки, с другой -- переход к коллективной жизни, необходимость подчиняться установленному порядку, боязнь утраты независимости. Это усугубляет неустойчивость нервно-психического состояния, служит причиной подавленного настроения, неуверенности в себе, своих действиях, отрицательно сказывается на состоянии здоровья. Одетые, в одинаковые халаты, лишенные собственного угла, старики переживают полную деперсонализацию. Проживающие в домах-интернатах для престарелых в основном жалуются на качество ухода за ними, питание, нарушение их прав.

Приоритетное направление социальной работы с пожилыми -- организация среды их обитания таким образом, чтобы у пожилого человека всегда был выбор способов взаимодействия с этой средой. Свобода выбора порождает ощущение защищенности, уверенности в завтрашнем дне, ответственности за свою и чужую жизнь.

Парадокс заключается в том, что чем больше мы стараемся помочь стареющим людям, тем меньше вероятность получения ими эффективной, профессиональной помощи, ибо страстное желание помочь означает в конечном счете взятие на себя ответственности за решение проблем пожилого человека, за его судьбу. Это форма эгоцентризма, недопустимая с профессиональной точки зрения. Пожилой человек, даже являясь клиентом социальной службы, -- субъект, т.е. лицо, принимающее решение, как было отмечено выше.

Пожилые люди имеют право на полноценную жизнь. И это возможно, как уже говорилось, лишь в том случае, если они сами принимают деятельное участие в решении вопросов, их непосредственно касающихся.

2. Реабилитация пожилых людей в стационарных учреждениях

2.1 Особенности реабилитации пожилых людей

Сейчас государственные Социальная реабилитация граждан старших возрастов в домах-интернатах получает особый ракурс. Она имеет своеобразие и отличие от сложившегося представления о социальной реабилитации. Это своеобразие объясняется рядом обстоятельств.

Говоря о предпосылках к реабилитации, отмечается высокая степень одиночества, тоски и изоляции у престарелых. В то же время они способны не только работать, но и учиться и приспосабливаться к новым условиям. Эта трагическая ситуация рождает у престарелых чувство бесполезности, усугубляемое в условиях современного индустриального общества, в котором существует культ молодости и пренебрежительное отношение к старости.

Социальная реабилитация - это комплекс мер, направленных на восстановление юридического, социального, профессионального статуса. Этот процесс нацелен не только на восстановление способности человека к жизнедеятельности в социальной среде, но и самой социальной среды, условий жизнедеятельности, нарушенных или ограниченных по каким-либо причинам.

Процесс реабилитации предусматривает адаптацию реабилитируемого к потребностям общества и общества к потребностям данного контингента лиц. Определяющим фактором для реабилитации являются последствия утраты или нарушения, каких - либо функций организма и способностей человека, обуславливающие различные социальные ограничения.

Организационные принципы реабилитационной концепции включают:

-человек - это психосоматосоциальное единство;

-реабилитация есть методический процесс, ориентированный на проблемы человека;

-«целостное» воздействие на организм;

-использование апробированных методов из других естественнонаучных и гуманитарных областей знаний;

-бригадный метод работы в социально-медицинской реабилитации с активным участием самого человека.

Крайне важным является наличие у каждого старого человека какой-то жизненной цели, не считая самого предупреждения старости или желания прожить дольше. В процессе реабилитации необходимо развить заинтересованность старого человека, в том, что его жизнь служит чему-нибудь или кому-нибудь. Важнейшие компоненты успешной реабилитации и гериатрической профилактики - противодействие общественной изоляции и одиночеству, пробуждение интересов, оживление социальных контактов, поощрение независимости, выбор осмысленной работы.

Таким образом, реабилитацию пожилых и престарелых людей следует определять как систему мер, направленных на обеспечение сохранения их способности к работе и (или) облегчения реинтеграции в общество, а также независимого существования.

Реабилитационный процесс подразделяется на медицинскую, профессионально - трудовую, социально - бытовую, социально - психологическую реабилитацию. Данный процесс направлен на оздоровление людей старшего возраста, привитие им новых профессиональных навыков и умений, развитие познавательных возможностей, коррекцию поведения, социально - бытовую адаптацию в условиях стационара и в жизни в целом.

В первую очередь людям пожилого возраста требуется медицинская помощь и реабилитация, так как в силу естественного старения организма с возрастом проявляется ряд хронических заболеваний.

Под медицинской реабилитацией в применении к пожилым людям следует понимать комплекс, прежде всего, лечебных мероприятий, направленных на поддержание физиологических функций организма, а в случае возникновения заболевания - их восстановление с тем, чтобы обеспечить условия для адаптации, реадаптации и возвращения к самостоятельной жизни. Этот аспект реабилитации, связанный в основном с лечебными мероприятиями, включает вопросы госпитализации, диспансерного наблюдения, организации рационального питания, двигательной активности и т.п. В комплекс мер медицинской реабилитации входят также физиотерапия, лечебная физкультура, трудотерапия, ортопедия, снабжение компенсирующими техническими средствами, бандажами, очками, слуховыми аппаратами, ортопедической обувью. Таким образом, в медицинской реабилитации заложены элементы и социальной, и социально-трудовой реабилитации.

Наиболее доступны для людей старшего возраста занятия физическими упражнениями, куда относятся: утренняя гимнастика, лечебная гимнастика, производственная гимнастика, дозированное использование элементов подвижных игр и некоторых видов спорта (плавание, лыжи, коньки, бадминтон).

Важным отличием реабилитации является постоянная необходимость стимулирования больного к восстановлению утраченных функций, формированию оптимизма, к возможному улучшению состояния, выведению его из депрессии и восстановлению статуса пожилого человека в семье, на работе и в обществе. В реабилитации больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения с парезами или параличами, одно из важнейших правил - постепенная тренировка больного - не делать за больного того, что он может сделать сам! Нельзя больному постоянно помогать, так как он к этому привыкает и не делает попыток к самообслуживанию. Важным фактором восстановительной терапии является трудотерапия, осуществляемая с учетом медицинских показаний. Трудотерапия создает чувство удовлетворения и веры в свои силы.

2.2 Особенности реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях

Наиболее эффективно применение трудотерапии в стационарных учреждениях. Терапия занятостью - это лечение соматических и психиатрических нарушений специально подобранными видами деятельности с целью помощи людям максимально восстановить их функции во всех аспектах повседневной жизни. При поступлении в интернат каждый проживающий должен получить оценку физического и психического состояния, личных способностей и возможностей, профессиональных прошлых навыков и любимых занятий. Эту работу проводят специалисты - врач-психиатр или трудотерапевт, фельдшер, психолог. В дальнейшем необходимо контролировать (с отражением в документации) эффективность личного плана трудотерапии, вносить в него изменения. Бесполезно пытаться искусственно или насильственно проводить трудотерапию. Проживающие должны сами выбрать вид занятости.

Виды терапии занятостью:

1) Работа с деревом.

Эта деятельность легко дозируется и обеспечивает широкий диапазон для использования функциональных возможностей людей позднего возраста. Это может быть:

-плетение из лозы (корзины, вазы и т.д.);

-выпиливание лобзиком картин на деревянной основе или различных статуэток из деревянных заготовок;

-производство предметов обихода и мебели из дерева с использованием специальных станков (полочки, подсвечники, солонки, табуретки и т.д.).

2) Шитье и другие виды рукоделия.

Это занятие больше присуще женщинам, которые в прошлом работали в этой сфере или любили заниматься этим на досуге. Шитье может стать чрезвычайно творческим и развивающим занятием.

-Шитье вручную и на специальных электрических машинах с ножным приводом, оверлоке. Задания могут быть различные - от ремонта одежды проживающих до изготовления новых вещей (пеленок, наволочек, халатов, прихваток и т.д.). Руководит работой группы швея дома-интерната.

-Вязание вручную (носки, варежки, салфетки, мочалки, сумки).

-Изготовление из кусочков ткани поделок, искусственных цветов.

-Вышивка по основе от салфеток до картин.

Возможности рукоделия благотворно влияют на психическую патологию у пожилых: снижает беспокойство пациентов, так как содержит в себе много повторений и склоняет к озабоченности деталями; несет много пользы больным с нарушениями когнитивной сферы.

3) Садоводство (сельскохозяйственный труд).

Эта многосторонняя деятельность, которая легко поддается дозированию и может применяться в разных условиях, требует минимального оснащения и предшествующего опыта, используется с XIX столетия.

Виды разнообразны:

-выращивание комнатных растений;

-выращивание растений вне помещений (в теплицах, оранжереях, садах, на клумбах, огородах, подсобных участках).

Выращивание комнатных растений позволяет создавать небольшие и легко управляемые проекты для отдельных пациентов.

Для обеспечения доступа к этому виду занятости пациентов-инвалидов, передвигающихся на колясках, необходимо оборудовать клумбы с цветами, приподнятые над уровнем земли, и приобрести специальный садовый инструмент с длинными рукоятками.

Можно сочетать садоводство с ароматерапией, выращивая яркие пахучие цветы и ароматические травы (лимонник, мелиссу, мяту).

Садоводство повышает сенсорную стимуляцию, развивает чувство ответственности, способствует обучению пациента и обмену знаниями, хорошо сочетается с получением приятных эстетических результатов, которыми могут наслаждаться другие.

4) Искусство.

Часто используется для самовыражения. Цвет, текстура, модели и компоновка - все это можно использовать для выражения эмоций.

-рисование картин;

-многие неохотно занимаются рисованием, но им нравится обводит трафареты, копировать с готового рисунка, раскрашивать;

-роспись деревянных досок, спилов деревьев, деревянных заготовок (солонки, игрушки, тарелки);

-изготовление из глины и роспись игрушек, статуэток, посуды;

-выжигание картин на деревянной основе и их роспись;

-создание картин с использованием соломки, другого природного материала;

-музыкальное творчество: игра на музыкальных инструментах (фортепиано, баян) и обучение музыке, хоровое и индивидуальное пение с использованием караоке или живой музыки и организацией конкурсов и праздников, проведение музыкальных вечеров, обучение танцам.

-арттерапия - от упражнений на восстановление мимики и пластики тела до постановки спектаклей, проведение праздников по сценарию (могут быть задействованы и проживающие, и сотрудники);

-выезд из интерната на экскурсии, тематические прогулки, посещение спектаклей и концертов;

-просмотр телепередач и видеофильмов с последующим обсуждением сюжета.

5) Вероисповедание.

Когда люди приближаются к смерти, мысли об этом формируют у них безудержный и непроходящий страх. Помочь справиться с ним может вера в Бога. Для этого оборудуется помещение в интернате. Там проводятся богослужения и другие ритуальные действа с приглашением служителей церкви. Можно организовывать выезды в близлежащие церкви по желанию проживающих.

6) Приготовление пищи.

Очень полезное занятие, которое легко поддается модификации или упрощению, когда это необходимо. Оборудуется специальная комната домоводства с плитой, столами, посудой. Работу в ней надо организовать так, чтобы снизить риск травматизма и упростить труд. Это зрительные подсказки (надписи на выдвижных ящиках), удалёние ненужных вещей (опасные острые предметы или нагревательные приборы). А также дополнить ее специально приспособленными для инвалидов предметами, приборами и посудой (ножи с увеличенной рукояткой для людей с артритом, антискользящие салфетки под тарелки и т.д.).

Преимущество этого вида - наличие ощутимых результатов. Проживающий чувствует себя очень хорошо в окружении домашней обстановки и в центре привычных дел, навыки которых могли быть утрачены.

7) Игровые и спортивные виды деятельности.

Спектр занятий очень широкий - от индивидуальных до групповых спортивных состязаний. Необходимо оборудовать специальные тренажерные комнаты, спортивные кабинеты и площадки на улице, приобрести спортивный и игровой инвентарь.

Самые популярные виды:

-настольные игры (шашки, шахматы, домино, лото);

-занятия на тренажерах (беговой дорожке, велотренажере) и релаксационном оборудовании (массажном кресле);

-спортивные игры (футбол, волейбол, теннис) и другие виды спорта (дозированная ходьба, плавание, бег, катание на лыжах);

-физические упражнения в группе "Здоровья".

8) Виды повседневной деятельности.

а) Одевание и личная гигиена.

Такая терапия показана проживающим «Отделения милосердия», которые нуждаются в постороннем уходе. Проводить ее могут палатная санитарка, медсестра, проживающие. Врач контролирует работу и составляет индивидуальный план терапии занятостью, в котором отражены специфические затруднения пациента (физические недостатки, озабоченность своими физическими отправлениями, различные виды тревоги).

Все задачи личной гигиены (маникюр, макияж, прическа, выбор одежды) - это часть терапевтической программы, которая направлена на укрепление чувства идентичности и самоуважения среди проживающих, поддержание их в достаточной физической форме и облегчение труда обслуживающего персонала.

б) Повседневные домашние дела.

В процессе терапии занятостью необходимо привлекать проживающих к участию в программах, включающих различные виды деятельности:

-полив и уход за растениями;

-подсобные работы на пищеблоке (разборка и чистка овощей, накрывание и уборка столов, мытье посуды, вынос мусора);

-уборка помещений проживания и территории дома - интерната;

-содержание и уход за домашними животными (рыбки, птицы, кошки).

9) Психотерапия.

Это терапия занятостью в группах для взаимного общения, социального обучения, поддержки, реализации индивидуальных качеств и интересов и оживления эмоций. Примеры различных типов групп:

-группы деятельности могут быть по приготовлению пищи или по релаксации;

-группа для игры на воздухе;

-группа общения для воспоминаний или для обучения тому, как справляться с тревогой. Поддержка и ободрение группы - ведущий фактор;

-группа, использующая психодраму для выявления и борьбы с внутренними конфликтами.

Занятия не более 20 минут. Проходят в уютной обстановке с использованием музыкотерапии, ароматерапии, цветоимпульсной терапии, фиточаев, медитации, аутотренинга и других психотерапевтических и релаксационных методик. Для улучшения эффективности трудотерапии обязательно составляется индивидуальный план лечения (карта терапии занятостью), учитывается и обсуждается мнение проживающих и обслуживающего персонала, оборудуется «ящик для предложений».

Что касается непосредственно социально - трудовой реабилитации пожилых и престарелых, то для лиц пенсионного возраста, сохранивших трудоспособность и желающих трудиться, из всего комплекса мер наиболее значимыми являются создание системы обучения и переобучения, подготовка производства к труду указанного контингента и т.п. Для оставивших трудовую деятельность, но сохранивших достаточную физическую работоспособность, актуальными мерами являются мероприятия по расширению сферы общения путем организации клубов, объединений, общественной работы, расширения коммунально-бытовых услуг и т.п.

Таким образом, социально - трудовая реабилитация является одним из важнейших компонентов социальной реабилитации. Трудовая деятельность обитателей стационарного учреждения охватывает все стороны его жизни. В среднем в ней участвуют до 95 % проживающих. Формирование реабилитационных мероприятий для пожилых лиц должно основываться на психофизиологических особенностях организма, способности его приспосабливаться в зависимости от возможностей компенсаторно-восстановительных процессов к новым условиям жизнедеятельности. Задачей медицинского этапа реабилитации пожилых является сохранение и восстановление здоровья, для продолжающих трудовую деятельность - подготовка к адаптации, реадаптации к условиям и характеру труда, возможному перетрудоустройству [45; С.12].

Также одним из элементов социальной реабилитации является социально - психологическая реабилитация. Это процесс социальной адаптации и реабилитации, направленный на предотвращение ограничения и снижения психофизиологических возможностей, на поддержание активного и осмысленного отношения к жизни. Он начинается сразу после поступления пожилых людей в дом - интернат и прохождения карантина. Предварительно проводятся оценка психологического состояния пожилого человека и беседа об обстоятельствах, приведших к поступлению в интернат. Почти всегда данная перемена в жизни - сильнейший стресс. Индивидуальная беседа, эмпатическое слушание, установление доверительных отношений между пожилым человеком, поступающим в интернат, и сотрудниками формируют у пациента ощущение стабильности и помогают приспособиться к изменениям в жизни. В качестве метода психологической помощи целесообразно обращение к религии.

Социальная реабилитация означает ресоциализацию, т. е. возращение престарелых в общество, преодоление их изоляции, социальную активность пожилых и старых людей, расширение их социальных контактов. Важной составной частью социальной реабилитации является духовная реабилитация, смысл которой в оказании духовной поддержки престарелым.

Важное значение в социальной реабилитации лиц пожилого возраста, проживающих в стационарном учреждении, имеет проведение досуга. Они живут интересной творческой жизнью: пишут картины, увлекаются пением, вязанием, вышивкой, игрой в шашки и шахматы.

Просветительная реабилитация - информация старых людей о процессах, происходящих в организме стареющих людей, о возможностях самопомощи и источниках поддержки. Это воздействие на пожилого человека в направлении усиления его уверенности в своих силах на основе приобретения нового опыта и новых ролей. Большое значение принадлежит средствам массовой информации, которые могут повышать образовательный уровень пожилых людей, информировать об общих проблемах, связанных со старостью, формировать позитивный образ пожилых людей в обществе.

Необходимо подчеркнуть, что это разделение на виды весьма условно, так как процесс реабилитации представляет собой диалектическое единство, а отдельные компоненты взаимозависимы и взаимодополняют друг друга. Конечная цель всех этих мероприятий - восстановление независимости в физическом, психическом, социальном, в духовном, и, если возможно, в профессиональном отношениях, достижение лучшего качества жизни и благополучия пожилых и старых людей.

Таким образом, исследовав данную проблему мы пришли к выводу, что реабилитация людей пожилого возраста должна проводиться комплексно, то есть, необходима разработка комплексных программ реабилитации, включающих все направления. Реабилитация - это современное направление медико - социальной помощи, которое в своих методах опирается, прежде всего, на личность пожилого человека, активно пытаясь восстановить нарушенные болезнью функции человека, а также его социальные связи. Не существует подлинной реабилитации без обращения к личности пожилого человека, без восприятия человека в неразрывной связи с окружающей средой. Успех реабилитационных мероприятий может быть продолжительным лишь тогда, когда установлена гармония между телом и окружающей средой. Правильное, рациональное сочетание физических и психических методов воздействия на конкретного пожилого человека влияет самым непосредственным образом на успех в лечении распространенных хронических заболеваний.

2.3 Основы психологической работы по реабилитации и адаптации лиц пожилого возраста в стационарных учреждениях

Характеристика лиц старших возрастов, находящихся в домах-интернатах:

·преобладание граждан старческого возраста, в том числе долгожители;

·тяжелое состояние здоровья (в среднем у каждого проживающего выявляют более 7 болезней);

·ограниченная способность к самообслуживанию, не способные и частично себя обслуживающие проживающие;

·ограниченная способность к передвижению; лица, неспособные к передвижению и осуществляющие двигательную активность в пределах палаты;

·изменения психики в пожилом возрасте проявляются в нарушениях памяти на новые события при сохранности воспроизведения давних, в расстройствах внимания (отвлекаемость, неустойчивость), в замедлении темпа мыслительных процессов, нарушениях эмоциональной сферы, в снижении способности к хронологической и пространственной ориентировке, в нарушениях моторики (темп, плавность, моторика, координация);

·изменения личности, характерные для пожилого возраста; выявляются полярные, контрастирующие черты: повышенная внушаемость, сосуществующая с ригидностью, выраженная сенситивность (повышенная эмоциональная чувствительность) с нарастанием черствости, эмоциональной "сухости". К возрастным особенностям личности относят также обидчивость, эгоцентризм.

Одной из ведущих проблем в создании реабилитационной среды в домах-интернатах стационарного типа является социально-психологическая адаптация пожилых и старых людей как специфический этап социальной реабилитации.

Поступление в дом-интернат, изменение привычной жизнедеятельности является критическим моментом в жизни пожилого человека. Непредвиденные ситуации, новые люди, непривычная обстановка, неясность социального статуса - эти жизненные обстоятельства заставляют человека не только приспосабливаться к внешнему окружению, но и реагировать на изменения, происходящие в них самих. Перед пожилыми людьми встает вопрос в оценке себя, своих возможностей в изменившейся ситуации. Процесс перестройки личности происходит очень болезненно и сложно. Известно, что в старости выявляются ослабление памяти, внимания, снижение способности ориентироваться в новых условиях, тревожный фон настроения, лабильность эмоциональных процессов. Одним из главных свойств стареющих людей является психологическая уязвимость и нарастающая неспособность справляться с различными стрессами. Поэтому пожилые люди отличаются особой чувствительностью к проявлению внимания, морально-психологической поддержке.

Переезд в дом-интернат ведет к резкому изменению привычных способов адаптации. Увеличивается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний и даже смертельных исходов у пожилых людей. Поскольку основной стрессор, которым является сам факт поступления в учреждение, возможно устранить, первостепенное значение приобретает ожидаемая помощь и поддержка со стороны персонала дома-интерната.

Начальный период проживания пожилых людей в данном учреждении состоит из трех основных этапов: поступление и пребывание в приемно-карантинном отделении, расселение на постоянное место жительства, период первых шести месяцев проживания. Каждый из этих этапов характеризуется своими особенностями и различается целями и задачами в осуществлении социально-психологической адаптации. Указанные обстоятельства определяют функции специалиста по социальной работе в организации адаптации пожилых людей в доме-интернате.

Выделены 3 категории причин поступления пожилых людей в дом-интернат:

поступление связано с состоянием здоровья;

поступление связано с конфликтной ситуацией в семье;

поступление связано с желанием сохранить независимость от ближайшего родственного окружения.

Важную роль для последующей социально-психологической реабилитации пожилых людей играет информация об этих учреждениях. Большинство пожилых людей имели к моменту поступления в дом-интернат элементарные сведения об этом учреждении, полученные из различных источников (родственников, знакомых, врачей, работников органов социальной защиты). Сведения носили формальный, а в ряде случаев искаженный характер (представление об учреждении идентифицировалось с распорядком больницы, с ежедневными обходами врачей, постоянным наблюдением медперсонала). Недостаточная информация вызывала и поддерживала тревожность и неуверенность в будущем пожилых людей, что в свою очередь сказывалось на последующей адаптации их к новым условиям.

Роль специалистов во время пребывания пожилых людей в приемно-карантинном отделении дома-интерната состоит в том, чтобы разъяснить функции учреждения, ознакомить поступивших с распорядком и с расположением бытовых служб и медицинских пунктов, часами работы администрации и т.д.; провести ознакомление с условиями жизни в учреждении пожилых людей, решивших поступить в это учреждение, во многом может снизить состояние неуверенности и тревожности.

В приемном отделении желательны радиоприемники, телевизор, большие настенные часы с крупными цифрами, настенные календари, газеты. Реализация этих мероприятий делает еще более актуальной роль специалистов в доме-интернате и особенно на первом этапе пребывания там пожилого человека. После двухнедельного проживания в приемно-карантинном отделении происходит расселение по месту их основного проживания в учреждении - этот этап характеризуется дополнительными эмоциональными нагрузками для пожилого человека. Перед ним встает проблема вынужденного приспособления к новым условиям с длительной перспективой. Поиск нового жизненного стереотипа, вынужденное общение с незнакомыми не всегда приятными людьми, строгая регламентация распорядка дня - все эти обстоятельства ведут к возникновению кризиса первого месяца адаптации.

Для успешной социально-психологической адаптации пожилого человека важным является его удачное "поселение", т.е. размещение в отделении. При переводе пожилого человека в отделение и поселении его в комнату с соседом нередко возникают сложности совместного проживания. Они могут быть связаны с понятием "скученности". Его идеологическая сущность заключается в формировании представления о "своей" и "чужой" территории. Вторжение на "свою" территорию другого, может вызвать острый стресс, проявляющийся резкими негативными эмоциональными переживаниями.

В этот период особое значение начинает приобретать отношение персонала, которое ассоциируется с внешним миром. При невнимательном отношении со стороны сотрудников учреждения возможно усиление и фиксация и этих эмоциональных проявлений, возникновение реакций дезадаптации с депрессивным фоном настроения.

Из приемно-карантинного отделения лица старших возрастов должны попадать в спокойную, хорошо организованную среду адаптационного воздействия, которая формируется совместными усилиями врача, медсестер, трудинструктора, культработника, библиотекаря. Каждый из этих специалистов должен понимать свои задачи по адаптации пожилых людей к условиям дома-интерната.

Примерно через 6 месяцев (а у некоторых гораздо раньше) пребывания в учреждении перед пожилыми людьми встает проблема окончательного решения: проживать в данном учреждении постоянно или вернуться к привычному окружению. В это время происходит критическая оценка, как условий дома-интерната, так и своих возможностей для адаптации к ним.

Основные причины недовольства связаны с плохой организацией жизни в учреждении, невнимательным, формальным отношением персонала, неблагоприятным психологическим климатом. Положительная досугово-рекреационная установка имеющаяся в приемно-карантинном отделении, не peaлизуется полностью. Невозможность проведения полноценного досуга вызывает у пожилых людей состояние неудовлетворенности. Общение пожилых людей в доме-интернате носит пассивный, ситуативный характер, круг общения пожилых людей ограничен персоналом и лицами, проживающими в учреждении.

На этом этапе важное значение приобретает так называемая терапия средой, которая включает создание благоприятного психологического микроклимата, сохранение целесообразной активности пожилых людей, предупреждение болезненных реакций. Эти цели достигаются организацией комфортных бытовых условий, трудовой занятости, содержательного досуга. Рационально организованная терапия средой способствует поддержанию психического тонуса, установлению и упрочнению межличностных отношений, наполнению жизни положительными эмоциями и осмысленным содержанием. Важность терапии средой становится понятной, если иметь в виду обстановку дома-интерната, характеризующуюся ограничением социальных связей.

Названный этап, как и последующий период жизни в доме-интернате пожилых людей, для специалиста по социальной работе представляет широкое поле деятельности и ставит на разрешение совместно с психологом несколько задач:

·определение индивидуальных способов действий к разрешению конфликтных ситуаций;

·поддержание активных стратегий приспособления; формирование адекватных установок на среду;

·снятие негативных эмоциональных переживаний; формирование и вовлечение пожилых людей в различные микросоциальные группы;

·групповая психокоррекционная работа.

Индивидуальная психотерапевтическая работа должна быть направлена на формирование нового жизненного стереотипа, изменение оценочных характеристик, снятие эмоционального напряжения. Число занятий определяется индивидуально.

Групповая психокоррекционная работа должна проводиться с использованием дискуссионных групп, групп обобщения, тренинга умений, релаксационных групп.

При обсуждении проблемы социальной реабилитации лиц старших возрастов, пребывающих в доме-интернате, необходимо иметь в виду одно обстоятельство - организацию их занятости. При этом важно учитывать, что в жизнедеятельности человека есть два важных фактора, определяющих социальную направленность, - это движение и деятельность. Оба они взаимосвязаны непосредственно либо опосредованно и составляют основную сущность человеческого существования. Это особенно проявляется в пожилом возрасте, когда в связи с соматическими недугами, психологической перестройкой реализация движения и деятельности ограничивается.

Таким образом, цель организации занятости пожилых людей - восстановить, оживить, стимулировать затухающую деятельность и движение, что будет способствовать насыщению жизни осмысленным содержанием и продлению самой жизни.

Гиподинамия, малоподвижный образ жизни, сознательный уход от деятельности, связанной с подвижностью, интеллектуальной и эмоциональной нагрузкой, отрицательно сказывается как на соматическом, так и на психологическом статусе пожилого человека.

Теперь уже установлено, что психически и интеллектуально активные люди, физически подвижные стареют гораздо медленнее. Происходит как бы обоюдный процесс: деятельность препятствует старению, а старение замедляется при наличии активного образа жизни.

3. Опыт организации социальной реабилитации пожилых людей в стационарных учреждениях (на примере Краевого государственного бюджетного учреждения социального обслуживания «Дом милосердия для ветеранов войны и труда»)

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 05.11.1995 «О мерах по развитию сети учреждений социальной помощи для лиц, оказавшихся в экстремальных условиях без определённого места жительства и занятий» в крае принимаются некоторые меры к его выполнению.

КГБУ «Дом милосердия» является медико-социальным учреждением, предназначенным для постоянного и временного проживания ветеранов войны и труда, граждан пожилого возраста, инвалидов и других категорий граждан, нуждающиеся в уходе, бытовом и медико-социальном обслуживании, реабилитационных услугах и трудовой адаптации.

Целями Учреждения являются:

-осуществление социальной защиты проживающих в Учреждении ветеранов войны и труда путем стабильного материально-бытового обеспечения и создания наиболее адекватных их возрасту и состоянию здоровья условий жизнедеятельности;

-осуществление мероприятий реабилитационного, медицинского, социального, лечебно-трудового и культурного характера;

-организация ухода и надзора за проживающими, их отдыха и досуга, проведение лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий;

-апробация, обобщение и внедрение в практику передового отечественного и зарубежного опыта, разработок научно-исследовательских учреждений по вопросам реабилитации, оптимизации медико-социального обслуживания, с тем, чтобы это способствовало активному образу жизни проживающих граждан;

Для достижения указанных целей КГБУ «Дом милосердия» осуществляет следующие основные виды деятельности:

-прием и размещение граждан в соответствии с профилем Учреждения и учета их состояния здоровья;

-предоставление проживающим в Учреждении гражданам, в соответствии с утвержденными нормами, благоустроенной площади с мебелью и инвентарем, обеспечение постельными принадлежностями, а постоянно проживающим предметами личной гигиены, нательным бельем, одеждой, обувью;

-организация рационального питания;

-уход за проживающими ветеранами войны и труда, в соответствии с установленными режимами содержания;

-медицинское обслуживание и лечение, организация консультативной помощи специалистами, а также госпитализация больных в лечебно-профилактические учреждения;

-осуществление мероприятий по медико-социальной реабилитации ветеранов войны и труда с целью восстановления и компенсации утраченных или нарушенных способностей к бытовой, социальной и профессиональной деятельности;

-организация досуга проживающих, проведение совместно с органами социальной защиты, учреждениями культуры и общественных организаций, массовых мероприятий, фестивалей, конкурсов и так далее;

-создание условий для отправления религиозных обрядов, оказания помощи в написании писем;

-обеспечение сохранности личных вещей и ценностей;

-создание условий для использования остаточных трудовых возможностей, участие в лечебно-трудовой деятельности;

-проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий;

-содействие в обеспечении нуждающихся слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями;

-мероприятия по повышению качества обслуживания содержания и ухода, внедрение в практику прогрессивных форм и методов работы по обслуживанию проживающих;

-оказание, при необходимости, квалифицированных услуг функциями опекуна и попечителя, если вследствие заболевания или возникшего изменения личности, проживающий не может надлежащим образом защитить свои конституционные права и обязанности;

-внедрение новых методов лечения больных;

-оказание консультативной помощи по юридическим вопросам;

-содействие в организации ритуальных услуг;

-широкое использование спонсорской и шефской помощи юридических и физических лиц, в улучшении и эксплуатации жилого фонда, объектов культурно-бытового назначения и благоустройства, а также проведения культурно-воспитательной работы.

Услуги предоставляются на основании договоров, заключенных с Клиентами или их законными представителями в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Красноярского края. Цены на оказываемые услуги устанавливаются Учредителем по согласованию со службой контроля за ценообразованием и размещением государственного заказа администрации Красноярского края в порядке, установленном действующим законодательством.

Прием граждан пожилого возраста и инвалидов в КГБУ социального обслуживания «Дом Милосердия для ветеранов войны и труда» осуществляется на основании путевки Агентства социальной защиты населения администрации края, приказа директора учреждения при наличии следующих документов:

-документа удостоверяющего личность гражданина (паспорта);

-личного заявления (в нем подтверждение об ознакомлении с условиями проживания);

-справки о получении пенсии;

-акта обследования;