Специфика лечебно-оздоровительной физкультуры

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Данная работа посвящена специфике лечебно-оздоровительной физкультуры, ее форм реализации и воплощения. Актуальность темы исследования ЛФК интересов в различных формах ее проявления. Впервые нами делается попытка не только охарактеризовать методы и способы ЛФК, но и дать практическое объяснение применению конкретных упражнений ЛФК. Заявленная проблема исследования может дать конкретные ответы на те злободневные вопросы, которые волнуют врачей, занимающихся практическим внедрением.

Степень научной разработанности темы исследования представлена разнообразными теориями, гипотезами, моделями и стратегиями (Н.А. Белая, В.И. Дубровский и др.)

Объектом исследования являются виды и методы ЛФК. Предмет исследования - конкретные способы реализации ЛФК и правила их внедрения.

Цель настоящей работы состоит в выявлении особенностей ЛФК, ее методов и основных направлений. Для достижения указанной цели поставлены следующие задачи:

· Рассмотреть правила организации лечебной физкультуры

· Раскрыть методы и виды лечебной физкультуры

· Выявить основные направления в ЛФК

Методологическая база исследования. Цель и задачи данной работы предполагают использование целого ряда методов и исследовательских подходов к составляющей ее фактуре. Используются общие методы научного познания: систематизации и анализа информации, сравнительный, типологический, системный. Кроме того, в работе применены структурно-функциональный, нормативно-ценностный, позволяющие раскрыть сущность государственных интересов.

1. Вопросы организации лечебной физкультуры

Курирование лечебной и оздоровительной физкультурой и контроль за ней являются базовыми организационными проблемами. Главный врач лечебного учреждения и его заместитель по медицинской части курируют этот участок работы, определяют его направление, обеспечивают квалифицированным персоналом, материальной базой, проверяют применение этого метода как неотъемлемого компонента комплексного лечения.

Основные специалисты, такие как заведующий отделением, ведущий терапевт, хирург, акушер-гинеколог и т. д., обеспечивают воплощение лечебной физкультуры в комплексный период лечения; они помогают медицинскому персоналу овладеть методом лечебной физкультуры. Во время обходов специалисты проверяют мотивированность применения лечебной физкультуры и выполнение ранее сделанных лечебной физкультуры. Многолетний опыт работы в лечебных учреждениях убедил пас в том, что заинтересованность главного терапевта или главного хирурга, а также других ведущих специалистов методом лечебной физкультуры имеет решающее значение для широкого внедрения его в лечебную практику.

Лечащие врачи -- основные проводники лечебной физкультуры. Продумывая план лечения больных, лечащий врач должен определить определенный режим и в зависимости от результатов назначать больному различные способы ЛК. Лечащий врач определяет эффективность ЛК, как и все другие методы лечения. Он же сам и контролирует реакции пациентов на занятия физическими упражнениями ЛК (особенно тяжелобольных и в начале лечебного курса). Лечащий врач обязан оперативно менять двигательный режим пациентов и давать рекомендации об изменениях методики занятий лечебными физическими упражнениями в сторону их увеличения, интенсивности нагрузки и наоборот.

Лучшие результаты получаются тогда, когда лечащие врачи наблюдают за работой инструкторов (методистов) лечебной физкультуры, информирующих об изменениях в состоянии больных, что позволяет направлять их действия и учитывать индивидуальные особенности пациентов.

При необходимости лечащий врач консультирует по вопросам применения лечебной физкультуры с врачом по лечебной физкультуре (если он имеется в данном лечебно-профилактическом учреждении).

Квалификация врача лечебной физкультуры по штату предусмотрена только в крупных лечебно-профилактических учреждениях. Основная его задача -- организация ЛК и оказание информационной поддержки лечащим врачам. Обычно врач лечебной физкультуры возглавляет отделение или кабинет лечебной физкультуры и непосредственно руководит работой инструкторов (методистов), курирует различные способы воплощения лечебной физкультуры, ведет учет и отчетность по своей специальности, формирует необходимый инвентарь для занятия ЛК. У врача лечебной физкультуры установлен утвержденный график регулярных обходов по медицинским отделениям. Во время обходов он помогает лечащим врачам правильно организовать воплощение лечебных упражнений в медицинском отделении; вместе с лечащими врачами он уточняет характер применений ЛК, заполняет специальные документы по лечебной физкультуре на вновь поступивших пациентов, следит за тем, чтобы всем пациентам, которые нуждаются в лечебной физкультуре, оперативно ее назначали назначали.

По утвержденному главврачом графику врач лечебной физкультуры ведет систематическую работу по повышению квалификации в области лечебной физкультуры всех лечащих врачей и среднего медицинского персонала, особенно инструкторов (методистов) по лечебной физкультуре.
Необходимо самостоятельное руководство врачом лечебной физкультуры, применение им лечебной физкультуры в особо сложных случаях и принятие им участие в научно-исследовательской и методической работе по общему плану лечебно-профилактического учреждения.

Инструктор (методист) по ЛФК непосредственно сам проводит с больными физические упражнения в их разнообразных формах реализации (лечебная, гигиеническая гимнастика, и др.). Опыт показывает, что наиболее целесообразно таких инструкторов готовить из числа лиц, имеющих среднее медицинское образование и соответствующую физкультурную подготовку. От опытности и знаний инструктора (методиста) по лечебной физкультуре в конечном счете зависит лечебный эффект физических упражнений [1;17].

Необходимо, чтобы каждый инструктор (методист) был прикреплен для работы к определенному медицинскому отделению, специализировался в этой области и имел постоянный рабочий контакт со всем персоналом этого отделения.

Организация места занятий физическими упражнениями в ЛФК -- важное условие эффективной реализации лечебной физкультуры. Места занятий организуют и оборудуют в зависимости от характера и профиля лечебно-профилактического учреждения. Для тяжелых (лежачих) пациентов основным местом применения лечебной физкультуры являются палаты, с выздоравливающими же пациентами занятия проводят в специально оборудованном кабинете. В хирургических, неврологических, травматологических, гинекологических стационарах организуют специальные кабинеты лечебной физкультуры, под которые обычно отводят светлую комнату площадью не меньше 20 м2. Такой кабинет предназначен для индивидуальных и групповых занятий с 4--5 пациентами [1;33].

В хирургических и неврологических стационарах для регулярных занятий дополнительно отводят уголки лечебной физкультуры. В летнее время в тенистой части больничного двора можно организовать физкультурную площадку. Такие площадки необходимо иметь при всех детских больницах.

В поликлиниках в составе специализированных кабинетов необходимо иметь и кабине? лечебной физкультуры. Он должен состоять из гимнастического зала для групповых занятий (площадью не менее 40 мг), комнаты для индивидуальной гимнастики (площадью 16--20 м2), кабинет врача и подсобных помещений (душевая, раздевальня, кладовая). В летнее время для занятий на воздухе следует организовать физкультурную площадку.

В учреждениях курортно-санаторного типа следует иметь отделение лечебной физкультуры, состоящее из зала лечебной гимнастики (площадью не менее 60 м2), кабинета для индивидуальной гимнастики (площадью 20 мг), комнаты для массажа (площадью 10--12 м2), зала (мастерская) трудотерапии, кабинета врача, антропометрического кабинета, рабочей комнаты инструкторов (методистов), душевой комнаты, раздевальни (отдельно для мужчин и женщин), кладовой, помещения для ожидания и отдыха больных. Кроме того, на открытом воздухе должны быть организованы площадки для спортивных игр и занятий упражнениями, дорожки для прогулок (по маршрутам терренкура) [1;43].

В ведении заведующего отделением лечебной физкультуры обычно находятся также водная и лыжная станции, каток. Если при санатории имеется лечебный пляж, то при нем следует организовать площадки для занятий гимнастикой и играми.

Оборудование помещений "для лечебной физкультуры спортивным и другим специальным инвентарем производят в зависимости от характера и профиля лечебного учреждения. Применяют обычный гимнастический инвентарь: гимнастические стенки, скамейки, бум, гимнастические палки, булавы, гантели (вес 0,5--2 кг), медицинболы (вес 1--6 кг), кольца и т. д., а также инвентарь для спортивных игр. В хирургических (травматологических) учреждениях следует иметь всякого рода аппараты для функциональной терапии (блоки, валики, механотерапевтические аппараты и др.).

Детские учреждения приобретают наборы для настольных и подвижных игр, игр на площадке. Корригирующие и другие специализированные кабинеты оборудуют дополнительным инвентарем в зависимости от характера их деятельности.

Организацию групп для занятий лечебной гимнастикой проводят по принципу одинаковых нозологических форм заболеваний, стадий болезненного процесса, локализации повреждений, пола и возраста больных. Допустимо объединение в одну группу больных с разными заболеваниями, если функциональные нарушения и общее состояние их разрешают применение однородной методики физических упражнений. Врач лечебной физкультуры вместе со старшим инструктором (методистом) периодически составляет расписание групповых, малогрупповых и индивидуальных занятий физическими упражнениями в зависимости от местных условий и имеющихся возможностей [1;53].

Медицинскую документацию и учет работы проводят в соответствии с утвержденными формами. В кабинете лечебной физкультуры ведут учетную карту по лечебной физкультуре на каждого больного, а также ведомость ежедневной работы (заполняют на каждый месяц).

Следует особо отметить, что все же основным медицинским документом по лечебной физкультуре является история болезни или амбулаторная карта больного. В историю болезни (амбулаторную карту) лечащий врач должен записывать все назначения, касающиеся лечебной физкультуры: характер двигательного режима, гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, прогулки (номер маршрута терренкура) массаж, трудовую терапию и т. д.

В этапных и заключительном эпикризах лечащий врач должен отмечать регулярность занятия лечебной физкультурой, ее формы, количество проведенных занятий; он указывает рекомендации по дальнейшим занятиям больного лечебной физкультурой, дома или в специальных лечебных учреждениях. Врач лечебной физкультуры заносит в историю болезни результаты своих осмотров и рекомендации по дальнейшему применению лечебной физкультуры, которые лечащий врач заносит в графу назначений (если он с ними согласен).

Указания инструктору (методисту) врач лечебной физкультуры записывает в учетные карты по лечебной физкультуре, которые хранятся в кабинете или у инструктора в медицинском отделении. Назначения по дополнительным (самостоятельным) занятиям вносит в тетрадь назначений дежурная медицинская сестра.

Весьма важно умело сочетать лечебную гимнастику с бальнеологическими процедурами. Так, например, наши наблюдения, проведенные на курорте Сочи -- Мацеста над больными с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, показали, что применение комплекса утренней гимнастики за 40--60 минут до приема мацестинских ванн вызывает более быструю адаптацию сердечно-сосудистой системы к нагрузкам, что отчетливо отражается на показателях артериальной осциллографии. В хирургической, ортопедической и неврологической практике сочетание гимнастики с тепло- или светолечебными процедурами и массажем ведет к усилению действия последних, а поэтому целесообразно установить связь в работе кабинетов лечебной физкультуры и физиотерапии.

Таким образом, мы рассмотрели основные организационные вопросы ЛФК.

2. Методы лечебной физкультуры

Методы ЛФК основные:

- Физические упражнения

- Естественные факторы природы

- Физиотерапия

- Лечебный массаж

- Лечение положением

- Двигательный режим

Методы ЛФК дополнительные:

- Трудотерапия

- Механотерапия

- Тракционная терапия

- Игры (дозированные игры) [2;32].

Рассмотрим основные из них.

1. Гимнастические упражнения

Физические упражнения - основное средство ЛФК. При правильном использовании физических упражнений достигается положительный терапевтический эффект. Но физические упражнения не безразличный фактор для больного человека (инвалида), и неправильное применение их может вызвать отрицательную реакцию. Для более целесообразного использования физических упражнений необходим всесторонний уч?т динамики клинической картины заболевания и приспособленности больного к физической нагрузке. Существует несколько классификаций физических упражнений, применяемых с лечебной целью.

Классификация физических упражнений по М.И. Фонареву [2;45].

I. Гимнастические упражнения

Специально подобранные, расчлен?нные движения, при которых достигается избирательное воздействие на определенные мышцы и физически связанные с ними внутренние органы. При выполнении гимнастических упражнений предусматриваются то или иное И.п., направление движения, его амплитуда, скорость, мера мышечного напряжения. Все это обеспечивает точный характер движений и по возможности целенаправленное влияние на соответствующие элементы ОДА. В процессе выполнения гимнастических упражнений формируются двигательные навыки, точность движений, развиваются ловкость, сила, выносливость, гибкость и др.

Гимнастические (общеразвивающие) упражнения классифицируются по нескольким основным признакам: Общеразвивающие упражнения для определ?нных мышечных групп, классифицируются по анатомическому признаку и составляют наибольшую группу гимнастических упражнений. Упражнения для мышц верхних конечностей выполняются из всех И.п.: стоя, сидя, лежа на спине, животе - обеспечивающих устойчивое положение тела. Упражнения для мышц брюшного пресса выполняются из И.п. лежа на спине, но могут проводиться из других положений. Гимнастические упражнения для мышц спины (наклоны вперед, боковые наклоны и вращения туловища) выполняются из И.п. стоя, оптимальным для развития мышц спины является положение лежа на животе. Упражнения для мышц нижних конечностей выполняются из всех И.п., в зависимости от требуемой нагрузки [2;12].

Все общеразвивающие гимнастические упражнения могут включаться в содержание занятий и других форм как без предметов, так и с предметами и пособиями: мячами, палками, флажками, обручами, лентами, шнурами, шарами, шестами и т.п. Точности выполнения упражнений способствует использование гимнастических снарядов: стенок, скамеек, бревна.

Лечебное действие упражнений с предметами усиливается (в сравнении с подобными упражнениями без предметов) за сч?т массы предмета, увеличения инерции и удлинения рычага перемещаемого сегмента тела, повышения эмоциональности занятия. Например, гимнастическая палка позволяет применять упражнения с помощью здоровой руки и тем самым способствовать развитию функции движения в суставах пораж?нной симметричной конечности. Гимнастическая палка находит широкое применение в корригирующей гимнастике для укрепления мышц спины, плечевого пояса, грудной клетки. Отдельные предметы используются для отягощения упражнения и укрепления отдельных мышечных групп (гантели, медицинболы). Другие предметы (булавы) применяются для развития координации движений, увеличивая длину рычага при движении верхними конечностями, они позволяют в лучшей степени развить объ?м движений в плечевых суставах. Упражнения на снарядах используются с целью увеличения общей физической подготовки, нагрузки, разнообразия, повышения эмоциональности занятия и для облегчения выполнения отдельных упражнений. В ЛГ чаще используются: гимнастическая стенка, гимнастическая скамейка, наклонная плоскость, канат, гимнастические кольца, горизонтальное бревно (могут быть использованы - обычный стул, медицинская кушетка, коврик для выполнения упражнений на полу). Например, наклонная плоскость применяется для разгрузки и вытяжения позвоночника и для выполнения на ней упражнений для крестцово-поясничной области и корригирующих упражнений. Горизонтальное бревно позволяет выполнять упражнения в смешанных висах и упорах, корригирующие упражнения, маховые упражнения и упражнения в равновесии. На медицинской кушетке применяют различные упражнения в положении л?жа (на спине, боку, на животе), на четвереньках, на коленях - как активные, так и пассивные. В положении сидя на стуле выполняются различные простые упражнения для рук, ног и корпуса, дыхательные упражнения. на коврике на полу проводятся упражнения корригирующего характера, упражнения для брюшного пресса и позвоночника. По степени активности участия пациента физические упражнения подразделяют:

? Пассивные - выполняются другими лицами, пациент находится в пассивном состоянии. Применяются тогда, когда активные движения у пациента полностью отсутствуют или сильно затруднены (паралич, парез). Данная группа упражнений сохраняет нормальную подвижность в суставах, что предохраняет их от контрактур и сращений, сохраняет эластичность сухожилий и связок, меньше нарушаются трофические процессы в мышцах [2;103].

? Активные - выполняются самим пациентом (основная группа физических упражнений). Упражнения выполняются свободно, с поной амплитудой движения [1;104].

? Полуактивные - выполняются самим пациентом. При этом создаются определ?нные условия (устраняется сила тяжести или сила трения), которые позволяют пациенту самостоятельно выполнить упражнение. К этим упражнениям относятся:

а) «упражнения с помощью» - упражнения выполняется с помощью здоровой конечности или с помощью другого человека, т.е. снимается вес с больной конечности и пациент может выполнить заданное движение;

б) упражнения, выполняемые из облегч?нных положений или при облегч?нных условиях (скользяща поверхность, наклонная плоскость и т.д.) [2;109].

? Активно-пассивные - выполняются методистом (инструктором) при активном участии самого пациента. К этим упражнениям относятся:

а) идеомоторные

б) упражнения в посылке импульсов к выполнению движений - применяются при параличах и парезах, когда активные движения отсутствуют или резко ослаблены. Посылку импульсов сочетают с пассивными движениями, так как это способствует улучшению проводимости по нервам.

в) рефлекторные

По характеру мышечного сокращения упражнения делят на:

? динамические (изотонические) - чередование периодов сокращения с периодами расслабления. Например, сгибание и разгибание руки в локтевом суставе. При таком сокращении мышцы происходит изменение е? длины.

? статические (изометрические) упражнения - напряжение мышцы без движения в суставах. При таком сокращении мышцы не происходит изменение е? длины. Эти упражнения содействуют кровоснабжению поврежд?нных тканей, содействуя регенерации костной ткани и предупреждению атрофии мышц. Поэтому их необходимо использовать для профилактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах. Изометрические упражнения используют в виде ритмических сокращений (30-50 сокращений в 1 минуту) или длительных (удержание напряжения мышцы от 3 до 10 секунд). Ритмические изометрические сокращения назначаются со 2-3-го дня после перенес?нной травмы, а длительные после 3-5-го дня.

? упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название постизометрической релаксации мышц. Упражнения в расслаблении применяются при многих заболеваниях, например, расслабление мышц туловища и плечевого пояса облегчает дыхание при эмфиземе л?гких, бронхиальной астме, пневмосклерозе и др. В сочетании с упражнениями на растягивание они содействуют увеличению подвижности суставов при ряде заболеваний ОДА [2;112].

К гимнастическим упражнениям относятся:

1. Упражнения дыхательные.

Дыхательные упражнения - гимнастические упражнения с произвольным видоизменением характера или продолжительности фаз дыхательного цикла как в сочетании с движениями туловища и конечностей, так и без этих движений. С помощью дыхательных упражнений воспитывается и закрепляется навык полного рационального дыхания и сочетания дыхания и движений.

К статическим дыхательным упражнениям относятся дыхательные упражнения, выполняемые с изменением ритма и глубины дыхания, пауз между вдохом и выдохом, преимущественно усилением экскурсий грудной клетки или диафрагмы. Разновидностью статических дыхательных упражнений являются упражнения с сопротивлением дыханию, с произнесением звуков, с удлиненным и ступенчато удлиненным выдохом и т.д. К статическим дыхательным упражнениям относятся:

1. упражнения, изменяющие тип дыхания:

- полный тип дыхания (в процессе вдоха и выдоха участвуют все дыхательные мышцы (диафрагма, брюшной пресс, межр?берные мышцы). Полное дыхание наиболее физиологично; во время вдоха грудная клетка расширяется в вертикальном направлении вследствие опускания диафрагмы и в переднезаднем и боковом направлениях в результате движения ребер вверх, вп?ред и в стороны)

- грудной тип дыхания

- диафрагмальное дыхание

2. упражнения с дозированным сопротивлением:

- диафрагмальное дыхание с сопротивлением - руки инструктора расположены в области края р?берной дуги (ближе к середине грудной клетки)

- диафрагмальное дыхание с укладкой на область верхнего квадрата живота мешочка с песком (от 0,5 до 1 килограмма)

- верхнегрудное двустороннее дыхание с преодолением сопротивления, которое осуществляет инструктор, надавливая руками в подключичной области

- нижнегрудное дыхание с участием диафрагмы с сопротивлением от давления рук инструктора в области нижних ребер

- верхнегрудное дыхание справа с сопротивлением при нажатии руками инструктора в верхней части грудной клетки

- использование надувных игрушек, мячей

К динамическим дыхательным упражнениям относятся различные сочетания дыхательных движений с движениями других сегментов тела [2;178].

При этом движения подбираются таким образом, чтобы облегчить или усилить дыхание. Например, наклон туловища вперед сочетается с выдохом, выпрямление туловища - со вдохом. Динамические дыхательные упражнения могут быть подобраны и таким образом, чтобы обеспечить преимущественное участие в дыхательном акте того или иного отдела легких.

Различают общие и специальные дыхательные упражнения. Общие дыхательные упражнения улучшают вентиляцию легких и укрепляют основные дыхательные мышцы. Специальные дыхательные упражнения применяют при заболеваниях л?гких, при парезах и параличах дыхательной мускулатуры. К дренажным дыхательным упражнениям относятся упражнения, способствующие оттоку отделяемого из бронхов в трахею с последующим выделением мокроты во время откашливания. Для лучшего оттока отделяемого из пораженной зоны используют статические и динамические дыхательные упражнения. При выполнении дренажных дыхательных упражнений выбор И.п. проводится индивидуально. Дренажные упражнения проводят в И.п. лежа на животе, на спине, на боку с приподнятым ножным концом кровати, сидя, стоя [2;179].

2. Упражнения в расслаблении.

Упражнения в расслаблении - гимнастические активно выполняемые упражнения с максимально возможным снижением тонического напряжения мускулатуры. Пациентов обучают «волевому» расслаблению мышц с использованием маховых движений, встряхиваний. Обязательным физиологическим условием для произвольного расслабления является удобное И.п. Ощущение расслабления может быть получено по контрасту с предшествующим напряжением, а также путем использования доступных образных сравнений: «рука отдыхает», «нога отдыхает» и т.д. При выполнении упражнений в расслаблении, как правило, достигается снижение тонуса и гладкой мускулатуры внутренних органов в зоне сегментарной иннервации, а также развиваются тормозные реакции. Поэтому упражнения в расслаблении используются для снижения общей физической нагрузки в занятиях, восстановления нарушенной координации движений, нормализации мышечного тонуса, в том числе и гладкой мускулатуры [2;180].

3. Упражнения в растягивании.

Упражнения в растягивании - разновидность активных гимнастических упражнений с преимущественным воздействием на патологически измен?нную эластичность тканей. Применяются для увеличения эластичности мышечно-связочного аппарата и расслабления мышц. Также способствуют восстановлению работоспособности мышц после физических нагрузок. Эти упражнения применяются при плевритах, плевропневмониях, артритах, контрактурах различного генеза.

К растягивающим упражнениям относятся активные движения грудной клетки и верхних конечностей в сочетании с дыханием при плевритах, маховые движения, движения по большой амплитуде с предметами (булавами, гимнастическими палками, мячами и др.).

4. Упражнения силовые, скоростно-силовые, в статическом напряжении. Упражнения силовые, скоростно-силовые, в статическом напряжении - гимнастические упражнения с произвольно изменяемой величиной мышечного напряжения.

К силовым относятся такие упражнения, при которых величина мышечного напряжения достигает 70% от максимально возможного. При скоростно-силовых упражнениях мышечное напряжение не превышает 20% от максимального, но зато проводится в быстром темпе. Реже в ЛГ используются статические силовые упражнения, они эффективны при необходимости быстрого нарастания мышечной силы, например, при сколиотической болезни, юношеском кифозе, компрессионных переломах позвоночника и т.д. К группе упражнений, для которых характерным элементом является силовое напряжение относятся висы и упоры [2;200].

Висы (укрепляют сгибатели) бывают:

? чистые висы - при которых вся нагрузка при выполнении упражнения приходится на мышечные группы верхних конечностей и корпуса. Чистые висы находят ограниченное применение в рамках ЛГ. Это связано с тем, что при их выполнении созда?тся стабилизация грудной клетки в определ?нном положении, задержка дыхания и натуживание. Это повышает внутригрудное давление, задерживает приток венозной крови к сердцу, способствуя появлению застойных явлений в венозной системе головы и шеи и в малом круге кровообращения. Если нет противопоказаний со стороны ССС, то они могут применяться в целях укрепления и растяжения мышц рук и плечевого пояса, развития объ?ма движений в суставах верхних конечностей, разгрузки позвоночника и его вытяжения и др.

? смешанные висы осуществляются с участием мышечных групп рук, ног и корпуса и обязательном захвате снаряда руками и опорой ног. В связи с этим вес тела, равномерно распределяясь на все мышечные группы, не вызывает силового напряжения и не нарушает дыхания. При помощи упражнений в смешанных висах можно укреплять мышцы рук, ног и корпуса, развивать движения в суставах конечностей и позвоночника, избирательно увеличивать физическую нагрузку на различные мышечные группы и сочетать ритм движений с дыханием.

Упоры (развивают силу разгибателей) бывают:

? чистые - стойка на кистях (в рамках ЛГ не применяется), упор на спинку кровати, стула и др. применяются преимущественно при травмах нижних конечностей.

? смешанные упоры широко применяются в ЛГ. В ЛГ упоры по степени усложнения: упоры кистями рук в рейку гимнастической стенки на уровне плеч, груди, упор в спинку кровати, стол, стул, упор кистями на пол. В таким же соответствии находится и возрастание нагрузки при упоре ноги на рейку гимнастической стенки (4-ю, 3-ю, 2-ю, 1-ю), на пол [2;208].

5. Упражнения специальные. Упражнения для патогенетического воздействия в зависимости от заболевания и поставленной задачи. Например, упражнения корригирующие - гимнастические упражнения, способствующие устранению деформаций ОДА различной этиологии. Коррекция достигается подбором И.п., при которых распределение мышечного тонуса, сохраняющего принятую позу, способствует выравниванию имеющейся деформации. Коррекция обеспечивается также строго ограниченным при соответствующем упражнении воздействием мышечной тяги на патологически измененный участок ОДА.

Специальные дыхательные упражнения назначают с лечебной целью при заболеваниях дыхательной системы. Специальные упражнения на координацию движений тренируют нарушенные функции у больных с неврозами, церебросклерозом, при вестибулярных расстройствах. При травмах трубчатых костей и атрофии мышц в качестве специальных упражнений, восстанавливающих силу мышц используют изометрические, силовые упражнения.

6. Упражнения на координацию.

Упражнения на координацию проводятся при сложных сочетаниях движений и регламентируемой их последовательности. Они используются для тренировки и восстановления двигательных навыков, восстановления нарушенной регуляции движений. К упражнениям на координация можно отнести упражнения, формирующие бытовые навыки: заст?гивание пуговиц, зажигание спичек, шнурование обуви и др.

7. Упражнения в равновесии.

Упражнения в равновесии - гимнастические упражнения, направленные на тренировку вестибулярного аппарата и реакций позы. Они выполняются при уменьшенной площади опоры, изменениях положения головы и туловища, в стойке на одной ноге и т.д. Эти упражнения также способствуют улучшению координации движений, воспитанию и закреплению навыка правильной осанки. Применяют при поражениях вестибулярного аппарата, при ампутации нижней конечности, заболеваниях и повреждениях нервной системы.

8. Идеомоторные (фантомные) - упражнения, выполняемые мысленно, их необходимо сочетать с пассивными упражнениями (при параличах, парезах, при гипсовых повязках на конечности). Эти упражнения не только вызывают слабое сокращение мышц, но и улучшают их функциональное состояние, оказывая трофическое действие.

9. Рефлекторные упражнения.

У детей первого года жизни используются гимнастические упражнения, в основе которых лежат безусловные двигательные реакции (рефлекс ползания, разгибания позвоночника и др.) - такие гимнастические упражнения принято называть рефлекторными. Они применяются в том возрастном периоде, когда имеются врожденные двигательные рефлексы, или при патологических состояниях, при которых эти рефлексы могут быть обнаружены у детей (гипотрофия, детский церебральный паралич). В некоторых случаях в содержание занятий могут включаться и рефлекторные упражнения с использованием патологических рефлексов.

У взрослых лиц рефлекторные упражнения заключаются в воздействии на мышцы, отдаленные от тренируемых. Например, для укрепления мышц тазового пояса и бедра применяют упражнения, укрепляющие мышцы плечевого пояса.

2. Лечебный массаж

Массаж - это совокупность механических при?мов, посредством которых массажист оказывает воздействие на поверхностные ткани, и рефлекторным путем - на функциональные системы и органы (В.И. Дубровский).

Массаж - это механическое, дозированное воздействие на тело человека руками массажиста или специальными аппаратами в целях лечения, оздоровления, профилактики заболевания (Н.А. Белая).

В отличие от физических упражнений, где главное - тренировка, массаж не в состоянии повышать функциональную адаптацию организма, его тренированность. Но в то же время массаж заметно воздействует на кровообращение и лимфообращение, метаболизм тканей, функции эндокринных желез, обменные процессы.

Массаж оказывает рефлекторное влияние на функцию внутренних органов, в результате чего ликвидируются застойные явления за счет ускорения кровотока и лимфотока (микроциркуляции), нормализуются обменные процессы, ускоряется регенерация тканей (при травмах и в послеоперационном периоде), уменьшается (исчезает) боль.

Физиологическое действие массажа связано прежде всего с ускорением кровотока и лимфотока и обменных процессов. Техника массажа состоит из множества различных при?мов. Основными являются: поглаживание, растирание, разминание и вибрация. Применение различных при?мов массажа связано с анатомо-физиологическими особенностями массируемого участка тела, функциональным состоянием пациента, его возрастом, полом, характером и стадией того или иного заболевания.

Различают общий и местный массаж. При общем массаже массируют вс? тело. Местный массаж - это воздействие на какие-либо части тела (спина, живот, рука, нога) [4;109].

Методы лечебного массажа: наиболее распростран?нным методом является классический массаж (основной метод в лечебном массаже), ручной массаж, аппаратный, ножной и комбинированный. Ручной массаж является более эффективным, так как только руками массажист может выявить изменения в тканях массируемой области, выделить необходимые точки и целенаправленно воздействовать на них. Аппаратный метод массажа используется как дополнительный. В зависимости от разновидностей может выполняться как путем непосредственного контакта с кожей, так и через воздушную или водную среду. Среди разновидностей аппаратного метода массажа наибольшее распространение получили вибрационный, гидромассаж и пневматический массаж. В лечебной практике применяется и электростимуляционный, ультразвуковой массаж и др. Аппаратные виды массажа, как и ручной массаж, могут использоваться в процессе сегментарного, точечного и других видах массажа. Комбинированным называется такой массаж, в котором применяется ручной и аппаратный массаж.

Ножной метод массажа выполняется при помощи стоп ног: пяткой, пальцами, а также коленями. Чаще всего применяется в санаторно-курортных условиях, в водных лечебницах. Лечебный массаж в сочетании с ЛГ и другими средствами ЛФК широко применяется в медицинских лечебно-профилактических учреждениях. Массаж во многих случаях целесообразно комбинировать с различными физиотерапевтическими процедурами: водными, светолечением, электролечением и т.д. Физические методы лечения подготавливают ткани тела к массажу. Массаж может являться самостоятельным методом профилактики, лечения и реабилитации [4;110]..

3. Физиотерапия

Физиотерапия - применение физических факторов с лечебно- профилактической целью. Физические факторы подразделяются на естественные природно-оздоровительные (лучистая энергия солнца, воздушные течения, температурное воздействие и давление воды) и на физические агенты, получаемые с помощью специальных аппаратов и устройств (разные виды электрического тока, тепла, электромагнитных и механических колебаний и др.) [3;23].

Классификация физических факторов:

1. Физические и физикохимические виды лечения энергией физических сил природы.

а) гидротермотерапия (водо-теплолечение);

б) пелоидотермотерапия (грязе- и торфолечение, нафталанолечение и др.);

в) аэро-гелиотерапия;

г) климатолечение;

д) талассотерапия (солнечно-морские ванны);

е) бальнеотерапия (применение вод с разным химическим и газовым составом).

2. Физические методы лечения преобразованной энергией при помощи аппаратов.

а) светолечение или фототерапия (ртутно-кварцевые лампы, лампы с нитью накаливания и т.д.);

б) электротерапия (токи низкой и высокой частоты, электрическое

поле УВЧ);

в) рентгенотерапия и др. [3;24].

Применение физических факторов, получаемых аппаратным путем, в ряде случаев имеет преимущества перед использованием естественных природных факторов. Лечение ультрафиолетовыми лучами, полученными от ртутно-кварцевых ламп, расширяет диапазон их применения и исключает зависимость лечения от состояния погоды. При искусственно получаемых физических факторах печения имеется большая возможность более точного дозирования и более углубленного изучения механизма действия и лечебных эффектов в зависимости от разных частей спектра электромагнитных и других колебаний.

4. Лечебная гимнастика

Является основной формой проведения занятий в ЛФК для восстановления функций поврежденного органа и организма в целом. Занятие ЛГ состоит из трех частей: вводной, основной и заключительной. Во вводной части выполняются элементарные гимнастические упражнения, подготавливающие организм к возрастающей физической нагрузке. Основная часть решает основные лечебные задачи. В этой части применяются специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на поврежденный орган и организм в целом. Подбор специальных упражнений должен проводиться с учетом формы заболевания, клинического течения болезни, общего состояния больного. В заключительную часть занятия включаются элементарные гимнастические упражнения, способствующие расслаблению мышц и снижению общей физической нагрузки [4;25].

Таким образом, мы рассмотрели основные методы ЛФК.

3. Направления лечебной физкультуры

В последние годы в нашей стране, как и во всем мире, неуклонно возрастает внимание к проблеме восстановительного лечения, или реабилитации. Широко проводятся исследования с участием ученых ряда стран по научному обоснованию принципов и разработке методов восстановительного лечения больных и инвалидов, по созданию различных видов реабилитационных программ и разработке критериев их оценки и эффективности, происходит объединение различных служб и учреждений, принимающих участие в восстановительном лечении больных, организуются центры реабилитации. Реабилитация -- это комплексная многоплановая проблема, имеющая различные аспекты -- медицинский, физический, психический, профессиональный и социально-экономический. Под физическим аспектом реабилитации следует понимать систему, включающую в себя все вопросы, относящиеся к применению физических факторов в восстановительном лечении больных (средства ЛФК, интенсивные тренировки, двигательная активность и др.). Основное назначение физических факторов -- всемерное повышение физической работоспособности больных, лимитированной при основном заболевании. Физическая работоспособность может возрастать и под влиянием только медикаментозного лечения. Разница заключается лишь в том, что, будучи узконаправленными по механизму специфического действия, медикаментозные средства действуют на одно-два звена в патогенетической цепи заболевания, в то время как физические факторы оказывают более широкое воздействие не только, например, на сердечно-сосудистую систему, но и на легочную систему, тканевое дыхание, свертывающую и противосвертывающую системы и т.д. Пренебрежительное отношение к физическому аспекту в прошлом приводило к весьма неблагоприятным последствиям -- затягиванию сроков постельного режима, стационарного лечения и временной нетрудоспособности больных. Значительная часть больных были не в состоянии в течение продолжительного времени вернуться к трудовой деятельности. У больных развивалась фобия активных движений, а также другие соматические расстройства, связанные с гиподинамией, что значительно ухудшало эффективность проводимой терапии. Физический аспект реабилитации предусматривает изучение реакции организма на применяемые средства ЛФК. В настоящее время широко используются методы изучения легочной вентиляции и газообмена при физической нагрузке, проводятся разнообразные эргометрические исследования, телеметрические методы контроля при назначении больным различных нагрузок и др. Все это позволяет точнее и адекватнее назначать больным физические нагрузки (при необходимости -- до уровня субмаксимальных), а также предупреждать возможное неблагоприятное влияние последних. Следует, однако, подчеркнуть известную условность выделения физического аспекта реабилитации, который тесно связяан с другими ее аспектами. Высокая физическая активность зависит от хорошего состояния здоровья и является необходимым условием сохранения профессиональной активности. Таким образом, существует тесная связь медицинского, профессионального и физического аспектов реабилитации. Спортивная медицина является частью общей медицинской пауки, частью клинической медицины и включает в себя все то, что должно обеспечить совершенствование здоровья и функционального состояния как здорового, так и больного человека средствами физической активности. Поэтому в определении упоминается и гиподинамия, изучение влияния которой является прерогативой спортивной медицины. Это необходимо, во-первых, потому, что нельзя изучать влияние интенсивной физической нагрузки, не изучая одновременно влияние гиподинамии; во-вторых, потому, что число лиц с так называемым детренированным сердцем в современном обществе растет и надо уметь дозировать им физическую нагрузку; в-третьих, потому, что определенные сроки искусственно создаваемой гиподинамии у спортсменов могут оказывать положительное влияние на рост спортивных достижений в дальнейшем Существенным в определении спортивной медицины является также то, что она изучает не только положительное, но и отрицательное влияние физической нагрузки, возможное при нерациональном ее использовании. Такое понимание спортивной медицины требует пересмотра понятия о врачебном контроле. Официальная формулировка сводила это понятие только к изучению состояния здоровья и тренированности в целях содействия интенсивному использованию средств и методов физического воспитания для укрепления здоровья, физического совершенствования и достижения наилучших спортивных результатов. И это было справедливо на первых этапах развития физкультурного движения в нашей стране. Наиболее острой и основной проблемой спортивной медицины в то время была организация врачебного контроля за занимающимися физической культурой и спортом. При этом подразумевалось, что объект исследования, т.е. спортсмен, всегда здоров, поскольку спорт и здоровье -- это синонимы. Поэтому в настоящее время следует говорить не столько о врачебном контроле, сколько о широкой системе врачебных наблюдений за спортсменами и лицами, занимающимися оздоровительной физкультурой. В учебнике использован, помимо обширного отечественного и зарубежного материала, личный научно-практический опыт, приобретенный автором за время многолетней работы по реабилитации больных и инвалидов, а также опыт преподавания спортивной медицины [5;17].

Заключение

лечебная физкультура гимнастика физиотерапия

Итак, проанализировав специфику организации ЛФК, методы и виды ЛФК и ее основные направления, мы пришли к следующим выводам:

1) Курирование лечебной и оздоровительной физкультурой и контроль за ней являются базовыми организационными проблемами;

2) Продумывая план лечения больных, лечащий врач должен определить определенный режим и в зависимости от результатов назначать больному различные способы ЛК. Лечащий врач определяет эффективность ЛК, как и все другие методы лечения. Он же сам и контролирует реакции пациентов на занятия физическими упражнениями ЛК (особенно тяжелобольных и в начале лечебного курса).

3) Методы ЛФК основные: физические упражнения, естественные факторы природы, физиотерапия, лечебный массаж, лечение положение, двигательный режим; методы ЛФК дополнительные: трудотерапия, механотерапия, тракционная терапия, игры (дозированные игры);

4) В последние годы в нашей стране, как и во всем мире, неуклонно возрастает внимание к проблеме восстановительного лечения, или реабилитации. Широко проводятся исследования с участием ученых ряда стран по научному обоснованию принципов и разработке методов восстановительного лечения больных и инвалидов, по созданию различных видов реабилитационных программ и разработке критериев их оценки и эффективности, происходит объединение различных служб и учреждений, принимающих участие в восстановительном лечении больных, организуются центры реабилитации.

Литература

1. Белая Н.А. Лечебная физкультура и массаж: учебно-методическое

пособие для медицинских работников. - 2-е изд. - М.: Советский

спорт, 2004. - 272 с.: ил.

2. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура (кинезиотерапия):

учебник для студ. высш. учеб. заведений. - 2-е изд., стер. - М.:

ВЛАДОС, 2001. - 608 с.: ил.

3. Каулина Е.М. Физиотерапия в реабилитации лиц с отклонениями в

состоянии здоровья: учебное пособие / Е.М. Каулина, филиал СГУТ

и КД в г. Н.Новгород. - Н.Новгород: типография «Принт ЕС», 2008.

- 69 с.

4. Лечебная физическая культура: учебник для студ. высш. учеб.

заведений / С.Н. Попов, Н.М. Валеев, Т.С. Гарасеева и др.; под ред.

С.Н. Попова. - М.: Академия, 2004. - 416 с.

5. Физическая реабилитация: учебник для студентов высших учебных

заведений, обучающихся по Государственному образовательному

стандарту 022500 «Физическая культура для с отклонениями в

состоянии здоровья» (Адаптивная физическая культура) / под общей

ред. проф. С.Н. Попова.- 2-е изд. - Ростов н/Д: Феникс, 2004. - 608 с.

(Высшее образование).

Размещено на Allbest.ru