Лечебно – профилактическая деятельность курортных учреждений

3

Министерство образования Российской Федерации

Сочинский государственный университет туризма и курортного дела

2. Классификация курортов

Курорт - освоенная и используемая в лечебно-профилактических целях особо охраняемая природная территория, располагающая природными лечебными ресурсами и необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры.

Все курорты делятся на три основные группы: климатические, бальнеологические и грязевые. Деление это довольно условно, так как на одном и том же курорте могут быть минеральные воды и лечебные грязи, а также благоприятный климат, обладающий определенными ле-чебными свойствами. В зависимости от сочетания природных лечебных факторов курорты подразделяются на: бальнео-грязевые, бальнео-климатические, климато-грязевые, климато-бальнео-грязевые.

В соответствии с природными ландшафтно-климатическими зонами все курорты подразделяются на следующие типы.

1. Равнинные приморские с преобладанием среднеземноморского климата, степного климата, климата пустыни, климата лесов влажных субтропиков, лесного климата умеренных широт, муссонного климата.

2. Равнинные континентальные курорты включают таежные, лес-ные умеренного пояса, лесные муссонного климата умеренных широт, степные и лесостепные, субтропические леса, полупустыни.

3.Горные курорты включают предгорье, низкогорные (от 500 до 1000м над уровнем моря), среднегорные нижнего пояса (от 1000 до 1500 м), среднегорные верхнего пояса (от 1500 до 2000м), высокогорные (выше 2000м).

Важным показателем для характеристики всех курортов и курортных местностей является климат.

Все климатические факторы (атмосферное давление, температура влажность, ветер, солнечная радиация и др.), определяемые высотой над уровнем моря, широтой и долготой местности, наряду с особенностями ландшафта составляют среду, действующую на человека в своей совокупности. Врач, выбирая курорт для каждого конкретного больного, учитывает особенности климата, поскольку он по-разному влияет на организм больного.

Континентальный климат равнин, лесной и лесостепной зоны характеризуется преобладанием в летние месяцы теплой температуры, относительной влажностью и достаточной солнечной радиацией. При этом отсутствует раздражающее действии колебаний сухости и сырости, холода и жары. Такие особенности погоды обеспечивают успокаивающее ее действие на нервную и сердечнососудистую систему, органы дыхания и др. Этот климат благоприятно влияет на больных, склонных к острым заболеваниям верхних дыхательных путей, выздоравливающих после перенесенных инфекционных заболеваний, истощенных, переутомленных, страдающих атеросклерозов неврастенией, а также легочными заболеваниями.

Климат зон степей и пустынь, т. е. более южных районов, отличается продолжительностью солнечной радиации, значительными суточными колебаниями температуры и легким ветром. Летом в этих зонах увеличивается повторяемость малооблачной, жаркой ж сухой погоды. В таком климате легко осуществляется регуляция теплообмена кожей и легкими, усиливается выделение жидкости, в то же время уменьшается ее выделение почками, в крови увеличивается содержание количества гемоглобина и эритроцитов. В условиях такого климата успешно лечатся больные с поражениями органов дыхания, в том числе с некоторыми формами туберкулеза, болезнями почек, особенно сопровождающиеся отеками, малокровием и функциональными расстройствами нервной системы.

Лесной климат -- это климат равнин, богатый растительным покровом. Такой климат успокаивающе действует на больного, быстро восстанавливает силы утомленных и перенесших заболевания.

Степной климат отличается сухим знойным летом. Это способствует повышенному выделению кожей и легкими из организма воды вместе с продуктами обмена и тем самым облегчается работа почек. Такой климат показан при лечении больных хроническим нефритом.

Горному климату свойственны понижение барометрического давления, уменьшение содержания кислорода в воздухе, большая интенсивность солнечной радиации при обилии ультрафиолетовых лучей, невысокая температура летом, чистота и прозрачность воздуха. В условиях этого климата повышается функция органов дыхания (углубляется дыхание, увеличивается емкость легких), уменьшается возбудимость сердца. Горный климат способствует закаливанию и укреплению организма. На горных курортах лечатся больные заболеваниям легких (начальные формы туберкулеза, хронические воспаления легких, бронхиальная астма, бронхиты), некоторыми заболеваниями сердечнососудистой системы, малокровие, туберкулез кожи, костей и суставов во внеактивной фазе.

Особенности влияния горного климата на организм определяются также высотой местности над уровнем моря.

Приморский климат характеризуется (в летние месяцы) относительно высоким барометрическим давлением, равномерной температурой и чистотой воздуха, увеличенным содержанием в нем кислорода и морских солей, повышенной влажностью и ветрами, интенсивностью солнечной радиации. Пребывание возле моря способствует повышению обмена веществ и усилению секреции эпителия слизистых оболочек, повышению теплоотдачи и усилению теплопродукции, улучшению состава крови. На приморских курортах налаживается функция нервной системы, закаливается организм. На этих курортах успешно лечат детей, больных туберкулезом легких, костей и лимфатических узлов, рахитом, который сопровождается неправильностями роста. При некоторых фор-мах анемии, заболеваниях легких, упадке питания, после перенесенных заболеваний приморские курорты также оказывают благоприятное влияние.

При тщательном разностороннем изучении климата различных географических зон обычно выявляются специфические, присущие только этому климатогеографическому району особенности, избирательно действующие на течение того или иного заболевания человека.

Кроме того, следует указать, что курорты по своему лечебно-профилактическому значению подразделяются на федеральные, региональные и местные. Это позволяет более эффективно и целеустремленно использовать курортные, климатические и бальнеотерапевтические возможности для организации отдыха и лечения больных.

3.Организация лечебно-профилактической деятельности.

Санаторно-курортные организации, осуществляющие лечебный процесс преимущественно природными лечебными средствами, имеют статус лечебно-профилактических организаций (санатории, пансионаты с лечением, водолечебницы, санатории-профилактории).

Для организации санаторно-курортного лечения необходимо, прежде всего, удачно выбрать местность. Не всякий географический район или местность могут претендовать на развитие в них курортной зоны. Для того чтобы создать такую зону, надо иметь определенный комплекс условий.

Лечебной местностью или курортом признается лишь та местность, в пределах территории которой имеются естественные или выведенные на поверхность искусственным путем минеральные воды, запасы лечебных грязей (лечебные свойства которых определены экспериментальными и клиническими исследованиями), целебный климат, водоемы с удобными пляжами, благоприятные ландшафтные условия, а также необходимые учреждения и сооружения (санатории, пансионаты, дома отдыха, курортные поликлиники, водогрязелечебницы, питьевые галереи и бюветы, спортивные городки и т. д.).

Для успешного проведения комплексного лечения больных на территории курорта возводится ряд специальных сооружений, предназначенных для создания благоприятных условий проведения лечебно-профилактических мер и предотвращения тех отрицательных воздействий, которые могут оказывать метеобиологические раздражители.

Работа здравницы организуется, как правило, по непрерывному графику заездов в течение всего года со сроками пребывания от 21 до 24 календарных дней. Продление пребывания в санатории - профилактории сверх установленного срока, повторное направление в указанное учреждение и выдача путевки за счет средств социального страхования одному и тому же лицу в течение года могут быть разрешены, в виде исключения, по решению комиссии (уполномоченного) по социальному страхованию предприятия при наличии заключения главного врача санатория - профилактория и лечащего врача учреждения здравоохранения. Прием на лечение в санаторий - профилакторий осуществляется по путевкам, при наличии санаторно-курортной карты (Форма 072/у).

Лечение больных в санатории - профилактории проводится в соответствии с методами лечения, утвержденными и разрешенными Минздравом России.

Организация питания лиц, проходящих санаторное и профилактическое лечение в санатории - профилактории, осуществляется в соответствии с Рекомендациями по организации рационального и диетического питания в санаториях - профилакториях, утвержденными Минздравом России.

Основным лечебно-профилактическим учреждением на курорте является санаторий. При лечении больных в санатории применяются, прежде всего, естественные курортные и физиотерапевтические факторы. Медикаментозное лечение, лечебное питание, двигательный режим носят вспомогательный характер.

При определении профиля санатория учитывают его географическое месторасположение, наличие природных курортных факторов, а также врачебных кадров.

Кроме того, санатории предназначаются для лечения взрослых, подростков и детей, поэтому выделяются и такие типы санаториев, а также санатории для беременных и для женщин с детьми.

При поступлении на лечение в санаторий больной должен представить в регистратуру паспорт, санаторно-курортную карту, путевку. При отсутствии путевки, ее можно приобрести на месте за наличный расчет. После первичного осмотра лечащий врач выдает больному санаторную книжку,В которой указан диагноз, лечебные процедуры, их периодичность, продолжительность, санаторно-курортный режим.

Все проводимые климато-бальнео-физиотерапевтические процедуры отмечаются в курортной книжке. Лечащий врач систематически следит за периодичностью процедур, их эффективностью. Периодически проводит необходимые лабораторные, клинико-функциональные и др. исследования, при необходимости вносит коррекцию в курортную терапию, отмечает характер адаптации больного к климатическим и бальнео-физиотерапевтическим факторам курорта.

Перед выпиской из санатория лечащий врач выдает больному отрывной талон санаторно-курортной карты для предъявления в медицинское учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту В этом документе указываются сроки лечения, диагноз основного и сопутствующего заболеваний при поступлении и окончательный диагноз, при выписке из санатория, характер проведенного лечения и его эффективность, а также рекомендации по дальнейшей реабилитации.

В специализированные курортные учреждения не направляются и не принимаются лица, нуждающиеся в данный момент в специализированном стационарном лечении, требующие постоянного постороннего ухода, а также с инфекционными, психическими, венерическими заболеваниями, туберкулезом, злокачественными новообразованиями, страдающие алкоголизмом и временно нетрудоспособные вследствие какого - либо заболевания.

Санатории должны быть оснащены современным диагностическим и лечебным оборудованием. Это необходимо для проведения широкого клинического, биохимического, электрофизиологического, исследования больных с сердечнососудистой патологией, заболеваниями нервной системы, желудочно-кишечного тракта, органов опоры и движения, нервно-мышечной и других систем. Лечебные средства на курорте представлены, прежде всего, естественными природными факторами (минеральные воды, лечебные грязи, благоприятный климат), кинезотерапией, физиотерапевтической аппаратурой. Последняя рассчитана на усиление действия лечебных курортных комплексов, а также на подавление активности воспалительного процесса. В этих целях физиотерапевтические процедуры должны применяться на первом этапе (первые 8--10 дней), затем на втором этапе они должны чередоваться с бальнеогрязевыми или климатотерапевтическими факторами.

В условиях санатория, несмотря на разнообразие лечебных комплексов, каждому больному назначают строго индивидуальное лечение, адекватное реактивности различных функциональных систем при тех или иных формах и стадиях заболевания, а также общему состоянию. Санаторно-курортное лечение один из этапов комплексной терапии больного. С этой точки зрения основной задачей санаторного лечения является восстановление и компенсация нарушенных функций на основе нормализации и повышения, собственных защитно-приспособительных механизмов. Непосредственные результаты санаторно-курортного лечения учитываются лечащим врачом санатория. Отдаленные результаты лечения, оцениваются врачами-оториноларингологами поликлиник или др. лечебно-профилактических учреждений, где наблюдается больной по месту жительства или работы.

Исходя из сказанного выше, необходимо тщательное обследование больного с тем, чтобы он мог получить обоснованные рекомендации о показании к санаторно-курортному лечению.

Пациенту дают медицинскую справку, в которой отмечается диагноз ЛОР-заболевания, а также описываются сопутствующие заболевания, указывается вид лечения (санаторно-курортное, амбулаторно-курортное), его продолжительность, желательный сезон года. Срок действия справки 2 месяца. При решении направить больного на курорт Геленджик, помимо основного заболевания ЛОР органов, учитываются сопутствующие, соответствие их лечебным природным факторам, которыми располагает курорт.

3.1.Специфика санаторно-курортного режима.

Санаторно-курортный режим -- это комплекс целенаправленных мероприятий, играющий важную роль в повышении эффективности действия курортного лечебного комплекса. Успех санаторно-курортного лечения в значительной степени зависит от правильной организации указанных мероприятий, т. е. от распорядка дня (время и последовательность применения процедур, интервалы между ними, отдых и элементы тренировки между процедурами и пр.).

Общекурортный режим обусловливает время и работу общекурортных учреждений (ванных зданий, грязелечебниц, лечебных пляжей), зрелищных, культурно-бытовых, торговых предприятий, учреждений общественного питания и др.

Для успешного лечения существенное значение приобретает и внутри санаторный режим, который предусматривает правила поведения больного, общий распорядок дня, время, отведенное для лечения (прием у врача, диагностические и лечебные процедуры), время отдыха и пр.

Санаторно-курортный режим имеет свои специфические черты в зависимости от профиля санатория (клинический, бальнеологический, бальнеогрязевой и др.), а также от его специализации (кардиологический, артрологический, неврологический, гастроэнтерологический и др.). Назначают режим строго индивидуально, с учетом характера и особенностей течения заболевания, возраста и общего состояния больного. Несоблюдение режима может отрицательно сказаться на результатах и эффективности лечения и даже вызвать обострение основного заболевания.

При определении санаторно-курортного режима значительное время отводят пребыванию больного на открытом воздухе (различные климатолечебные процедуры, прогулки, подвижные игры, сон на открытых верандах, в гамаках, шезлонгах и пр.).

Санаторный режим может быть щадящим или тренирующим. В обоих случаях физические и психоэмоциональные нагрузки, адекватные физиологическому состоянию сердечнососудистой, нервной и других систем больного, направлены на укрепление и восстановление его здоровья и работоспособности.

Щадящий режим всегда предусматривает ограничение применения курортных факторов: на приморских курортах ограничивается купание в море или вместо него назначаются обтирания, ограничивается время пребывания на пляже (только в нежаркие часы дня), уменьшается продолжительность прогулок, исключаются подвижные игры и т. д.

Тренирующий режим рассчитан на дозированное применение физических нагрузок. По мере приспособления организма к заданным нагрузкам последние могут увеличиваться. При этом режиме больные ведут активный образ жизни с широким использованием спортивных игр, прогулок, плавания, экскурсий.

Положительный эффект лечения на курорте Геленджик отмечен при заболеваниях сердечнососудистой, нервной системы, опорно-двигательного аппарата. В перечень обязательных диагностических исследований, непосредственно перед направлением в санаторий "Дружба", входят: клинический анализ крови и мочи, ЭКГ, рентгенологические исследования органов грудной клетки, при заболеваниях носа и придаточных пазух рентгенография придаточных пазух, при хронических заболеваниях среднего уха рентгенологическое исследование височной кости по Шюллеру При необходимости проводятся дополнительные исследования: аллергические пробы, исследование глазного дна, посев и бактериологическое исследование отделяемого носа, глотки, небных миндалин, уха.

Санаторно-курортный этап является важным звеном в профилактике, лечении и реабилитации детей с различными заболеваниями.

Санаторное лечение, включающее применение естественных и преформированных физических факторов, направлено на сохранение и укрепление здоровья детей, восстановление нарушенных функций различных органов и систем, повышение иммунологической резистентности, стимуляцию компенсаторно-адаптационных процессов, медицинскую реабилитацию. Эффективность санаторно-курортного лечения во многом зависит от правильного отбора в санаторно-курортные учреждения. Направление детей в местные санатории и санатории, расположенные на курортах, проводится согласно Указаниям Минздрава по медицинским показаниям и противопоказаниям для лечения больных в детских санаториях нетуберкулезного профиля. Последний вариант таких методических указаний был издан в 1986 году.

Существенные изменения в организации санаторно-курортной помощи детям вследствие распада СССР, изменений в структуре детской заболеваемости, сокращения и перепрофилирования ряда детских здравниц потребовали пересмотра действующих показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения.

Новые методические указания разработаны в соответствии с Планом мероприятий Министерства здравоохранения Российской Федерации и Фонда социального страхования Российской Федерации на 1999 год (приказ № 93/34 от 19.03.99 г.). При разработке методических указаний использована новая Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), внесен ряд изменений и дополнений в предыдущие методические указания.

Впервые включены показания для санаторного лечения детей с онкогематологическими и гинекологическими заболеваниями; значительно расширен спектр показаний для каждого профиля санаториев; включены новые нозологические формы, ранее отсутствовавшие в перечне показаний; уточнены стадии и периоды заболевания, сроки после обострения хронических процессов, при которых допустимо направление ребенка на санаторно-курортное лечение; расширен перечень курортов России для оздоровления детей; более четко сформулированы противопоказания.

Пансионаты предназначены для лечения больных и отдыхающих здоровых, в том числе членов семьи. Пансионаты чаще всего создаются на региональных и федеральных (морских или бальнеологических) курортах. В последнее время пансионаты приобретают все большую популярность у населения. Больные и отдыхающие обеспечиваются здесь благоустроенным жильем, питанием. Лечатся они в курортных поликлиниках или амбулаториях. Сроки и методы лечения для них те же, что и для больных, лечащихся в санаториях данного курорта.

На территории курорта для полноценного отдыха и лечения возводятся общекурортные учреждения: бальнеолечебницы, грязелечебницы, бальнео-грязелечебницы, питьевые галереи и бюветы, плавательные бассейны, спортивные городки и площадки, пешеходные маршруты в курортных парках, рассчитанные на дозированную тренирующую ходьбу

3.2. Основные элементы лечебно-профилактической деятельности.

Основными тесно взаимодействующими друг с другом функциями лечебно-профилактической деятельности курортных учреждений являются:

- оздоровительная (санаторно-курортное лечение);

- реабилитационная;

- превентивно-валеологическая (профилактика здорового образа жизни);

- рекреационно-анимационная.

Каждая функция требует своих специфических технологий, которые тем не менее должны применяться только комплексно. В лечебных функциях приоритет отдается природным лечебным факторам и нетрадиционным методам, направленным на расширение резервов здоровья; в рекреационных функциях - циклам занятий, повышающим духовное здоровье и нравственные ориентиры общества.

В санаторно-курортных учреждениях влияние лечебных процедур сочетается с мощным воздействием на организм всей суммы природных условий. Сюда относятся длительное пребывание на воздухе, положительное воздействие ландшафта, ароматов окружающих цветников, леса, активный двигательный режим (чередование покоя и дозированного движения, прогулки, экскурсии, походы).

На курортах Кубани, к примеру, климатолечебные процедуры проводят по трем режимам.

Режим № 1 (слабого воздействия) назначается по показаниям в период акклиматизации, когда происходит уравновешивание деятельности организма в новых климатических условиях. Этот режим предусматривает ограждение организма от сильных раздражителей внешней среды и создание физиологического покоя.

Режим № 2 (умеренного воздействия) заключается в тренировке организма удлиненным воздействием климатических факторов.

Режим № 3 (интенсивного воздействия) включает методы интенсивного тонизирования сильными раздражителями. Этот режим способствует активному закаливанию и повышению устойчивости организма к изменениям внешней среды.

Обязательными элементами санаторно-курортного лечения являются утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, дозированная ходьба, подвижные спортивные игры. Как правило, больные и отдыхающие совершают прогулки и экскурсии, катаются на лодках. Организовывается и другие виды активного отдыха - большой теннис, подводное плавание, рыбалка, охота, рафтинг, походы в горы, джипинг, конные прогулки; на горноклиматических курортах - спуск с гор, катание на сноубордах и др.

Многочисленными работами установлено, что отсутствие необходимого минимума движения ведет к развитию ряда обменных заболеваний (ожирение, подагра, желчно- и почечнокаменная болезнь и др.), развиваются функциональные, а затем и органиче-ские нарушения сердечной деятельности.

Под влиянием же физических упражнений в организме развертываются психические, физиологические, биохимические процессы, положительно влияющие на функциональное состояние основных систем, органов. Комплекс процессов, возникающих в ответ на физические нагрузки, находится в зависимости от возраста, пола, тренированности, особенностей заболевания, объема и интенсивности упражнений. Приспособительные изменения при этом захватывают весь организм, обеспечивая более согласованное функционирование органов. В ходе занятий совершенствуются сила, подвижность и уравновешенность процессов возбуждения в центральной нервной системе, снижается или снимается патогенное торможение, формируются новые системы временных связей, способствующие образованию двигательных навыков и реакций с более высоким уровнем функционирования физиологических систем. Наиболее значительному влиянию подвергается сердечнососудистая система. В мышце сердца возрастает интенсивность окислительных процессов, увеличивается использование источников энергии, приносимых кровью, повышается эластичность сосудов, усиливаются сокращения сердечной мышцы.

Под влиянием физических упражнений улучшается координация между вентиляцией легких и кровообращением, оптимальной становится частота дыхания, организм лучше обеспечивается кислородом. Глубокие изменения происходят и в других органах. В печени увеличиваются запасы гликогена, возрастает активность ферментов, укрепляется связочный аппарат, увеличиваются масса и объем мышц.

Таким образом, активный двигательный режим является важным фактором нормализации нарушенных или ослабленных в результате заболевания или нерационального образа жизни важнейших физиологических процессов, фактором восстановления нормальной их регуляции со стороны центральной нервной системы. В этом отношении физическая активность действует в том же направлении, что и тренировка механизмов регуляции обмена тепла в организме. Оба эти фактора способствуют подавлению патологических связей, создавшихся в результате заболевания, и восстановлению нормальной реактивности организма.

Прогулки - популярнейшая форма лечебной физкультуры, вырабатывает способность преодолевать большие расстояния без утомления. Прогулки не требуют особой подготовки и используются в любое время года.

Спортивные игры - наиболее трудный и ответственный раздел работы по лечебной физкультуре. Величина нагрузки здесь находится в зависимости от состояния здоровья, вида игры и количества действий.

Плавание - особая форма ЛФК, позволяющая широко варьировать величину нагрузки от пребывания в воде без движений до плавания с максимальной скоростью. Объем измеряется длиной дистанции и продолжительностью плавания. Интенсивность - величиной и характером изменений со стороны основных систем организма и скоростью плавания. Больным с тренирующим режимом плавание рекомендуется при температуре воды 20°С и выше, щадящего - 24° С и выше.

Правильно построенный режим физической подвижности создает у больных и отдыхающих положительный эмоциональный настрой, уверенность в благоприятном исходе лечения.

Для путешествия пешком в горах характерны: большой объем физических нагрузок на организм при пониженном атмосферном давлении и высоком уровне солнечной радиации, необходимость преодолевать препятствия с применением разнообразных средств и приемов передвижения и страховки, специальная тактика прохождения маршрута.

Пешие походы проводятся практически во всех климатических зонах и географических регионах - от арктической тундры до пустынь и гор. Их привлекательность и главная отличительная особенность в том, что он доступен и полезен любому практически здоровому человеку, независимо от возраста и физического развития, предоставляет большую свободу в выборе маршрута в соответствии с эстетическими, познавательными и культурными потребностями участников путешествия. При наличии на маршруте большого числа разнообразных естественных препятствий пеший поход может превратиться в комбинированный, например, пешеходно-водный, горно-пешеходный.

Европейская часть России наиболее обширный, развитый и подвижный в плане перемещений и посещаемости регион. Здесь находятся известные горнолыжные комплексы Москвы и Подмосковья, Мценска на Среднерусской возвышенности, Тверской области и Валдая, окрестностей Петербурга, Поволжья с Жигулевскими горами и горнолыжные курорты Западного и Центрального Кавказа, и наконец, самый северный российский центр - Кировск в Хибинах. Наиболее активны и динамичны исторически сложившиеся горнолыжные центры Москвы с Подмосковьем и Ленинградской области.

4.Управление лечебно-профилактической деятельностью в курортных учреждениях.

В России ответственным за организацию деятельности в курортной сфере является федеральный орган исполнительной власти, осуществляющий в пределах своих полномочий государственное управление, межотраслевую и межрегиональную координацию в курортном деле, в соответствии с положением утверждаемым Правительством России. В субъектах Российской Федерации ответственными за организацию курортной деятельности являются органы исполнительной власти в области курортной сферы. Органы исполнительной власти в области курортного дела субъектов Российской Федерации:

- осуществляют контроль за оказанием санаторно-оздоровительных услуг при осуществлении курортной деятельности;

- организуют изучение, разработку, рациональное использование лечебно-оздоровительных местностей и курортов;

- создают необходимые условия для функционирования организаций и учреждений, осуществляющих курортную деятельность;

- осуществляют контроль за соблюдением нормативов и отраслевых стандартов курортными организациями.

Обязательно наличие у санаторно-курортного учреждения лицензии на медицинскую деятельность по оказанию санаторно-курортной помощи, предоставленной лицензирующим органом в соответствии с Федеральным законом от 08 августа 2001 года № 128-ФЗ (в редакции от 27 июля 2006 года) «О лицензировании отдельных видов деятельности» и Положением о лицензировании медицинской деятельности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации 04 июля 2002 года № 499 по специальностям (специализациям),

Выполнение работ и оказание услуг по специальностям санаторно-курортной медицинской помощи осуществляются в соответствии с пунктом 04. Номенклатуры по оказанию соответствующей медицинской помощи, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 июля 2002 года № 238 «Об организации лицензирования медицинской деятельности».

Размещение больных из числа работающих застрахованных граждан должно осуществляться в одно - двухместном номере со всеми удобствами, включая возможность соблюдения личной гигиены (душевая кабина/ванна, туалет) в номере проживания.

Диетическое и лечебное питание проводиться в соответствии с медицинскими показаниями. При этом организация лечебного питания в санаторно-курортных учреждениях должна осуществляться в соответствии с приказом Минздрава РФ от 05 августа 2003 года № 330 (в редакции от 26 апреля 2006 года) «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации».

Здравницу возглавляет главный врач, который назначается на должность и освобождается от должности в соответствии с действующим законодательством. На должность главного врача принимается лицо, имеющее высшее медицинское образование, соответствующую подготовку по физиотерапии и курортологии и практический опыт работы в здравоохранении не менее пяти лет. Главный врач осуществляет руководство учреждением в пределах своей компетенции, определенной данным «Положением о санатории - профилактории» и Тарифно-квалификационной характеристикой по должностям главных врачей учреждений здравоохранения.

Главный врач лечебно-профилактического курортного учреждения имеет право:

- вносить предложения по приему и увольнению работников, в соответствии с действующим законодательством;

- представлять учреждение в государственных органах, суде, арбитражных судах и других организациях;

- заключать соглашения с другими организациями на амбулаторное лечение (при неполной загрузке здравницы);

-издавать распоряжения, давать указания, обязательные для исполнения всеми работниками.

Главный врач несет ответственность за:

- организацию лечения и обслуживания лиц в период их пребывания в здравнице;

- своевременное повышение квалификации специалистов, эффективное использование штата, внедрение в практику работы передовых форм и методов организации труда, лечения, профилактики заболеваний;

- своевременность подготовки и представления статистической отчетности о деятельности здравницы и ее достоверность;

- проведение анализа эффективности лечения;

- соблюдение правил эксплуатации зданий и сооружений, медицинской аппаратуры, оборудования и техники безопасности при работе с ними;

- выполнение санитарно - гигиенических требований и соблюдение противоэпидемических мероприятий.

Контроль за производственной, финансово - хозяйственной деятельностью здравницы осуществляют, в пределах своей компетенции, исполнительные органы, органы управления здравоохранением, лицензионно - аккредитационные комиссии, налоговая служба и другие органы, в соответствии с действующим законодательством.

Разрабатываемые в настоящее время ведомственные и федеральные целевые программы не предусматривают развития системы санаторно-курортной помощи населению. Между тем материально-техническая база санаториев устарела на 70%, многие здания нуждаются в срочном ремонте и реконструкции. Положение усугубляется и тем, что до настоящего времени не определена потребность в санаторно-курортном лечении в соответствии со структурой заболеваемости россиян (в том числе в региональном разрезе) и по таким группам населения, как участники ВОВ, инвалиды, дети, жители экологически неблагополучных районов и др. Неопределенность целевой потребности приводит к нерациональному использованию финансовых ресурсов, снижает эффективность лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Таким образом, функционирование санаторно-оздоровительного комплекса непосредственно влияет на экономическое положение страны в целом, поскольку, восстанавливая трудоспособность работающего населения, снижает затраты на здравоохранение, социальное обеспечение.

В последние годы деятельность санаторно-курортных учреждений заметно активизировалась. В 2004-2005 гг. их сеть охватывала 2,2 тыс. здравниц на 429 тыс. мест, в которых ежегодно лечилось и оздоравливалось около 6 млн. человек. Вместе с тем все более явной становится тенденция к уменьшению числа санаториев, пансионатов с лечением и санаториев-профилакториев при одновременном увеличении в них количества мест.

К сожалению, большинство российских здравниц не имеет в своих штатах специально подготовленных курортологов. Правда, определенные подвижки начались: Министерством образования и науки РФ утверждена соответствующая медицинская специальность. В этой связи также очевидна необходимость организации системы переобучения медицинского персонала (при медицинских вузах или базовых санаториях). Тем более что руководители санаторно-курортных учреждений осознали актуальность этой проблемы - недаром они стремятся направлять своих специалистов на повышение квалификации в различные учебно-методические центры.

Продвижение курортного продукта во многом зависит от информированности граждан о курортах и курортных услугах, санаторно-курортном лечении и его значении для здоровья человека. Данные опроса 450 туристических фирм, работающих на рынке курортно-рекреационных услуг, свидетельствуют, что около 70% достаточно состоятельных людей в возрасте 30-45 лет не знакомы с курортным лечением и не хотят во время отпуска пользоваться им, хотя и испытывают потребность в поправке здоровья.

Представляется необходимым широкомасштабно, с помощью структур Минздравсоцразвития России, заинтересованных туристических сообществ, органов власти курортных территорий, СМИ организовывать специальные информационные циклы о курортах (лекции, передачи, брошюры и т.д.), возможностях лечения не только клиническими методами и фармацевтическими средствами, но и с помощью природных лечебных факторов. Немалую роль могла бы сыграть и рекламная деятельность собственно санаторно-курортных объединений и отдельных предприятий.

Санаторно-курортный комплекс России -- огромная индустрия здоровья, которая в материальном отношении представлена мощной сетью учреждений. Ведущую роль в ней занимают, безусловно, санатории, санатории-профилактории, бальнео - грязелечебницы, санаторно-оздоровительные лагеря. И все это -- лечебно-профилактические учреждения, основным видом деятельности которых является, прежде всего, медицина, направленная на профилактику, а значит, и снижение заболеваемости и инвалидности.

Литература:

1. Богданова С. Новое лицо известного курорта // Туризм: практика, проблемы, перспективы. - 2002. - № 6. - С. 44-45.

2. Небесные лыжники // Туризм: практика, проблемы, перспективы. - 2003. - № 1. - С. 56-57.

3. Перечень курортов России с обоснованием их уникальности по природным лечебным факторам // Туризм. Экономика и учет. - 2001. - № 3. - С. 70-98.

4. Серебряков С. Курорты сквозь призму социологии // Туризм: практика, проблемы, перспективы. - 2002. - № 2. - С. 62-65.

5. Справочник по курортологии и курортотерапии / Под ред. Ю.Е. Данилова, П.Г. Царфиса. - М.: «Медицина», 1973. - 648с.

6. Энциклопедия туриста / Гл. ред. Е.И. Тамм. - М.: «Большая российская энциклопедия», 1993. - 607с.

7. Волошин Н.И. Правовое регулирование туристской деятельности. - М.: «Финансы и статистика»,1998.

8. Федеральный закон от 23 февраля 1995г. №26-ФЗ «О природных и лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах».

9. Постановление правительства РФ от 2 февраля 1996г. №101 «О федеральной целевой программе «Развитие курортов федерального значения»».