Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация в сочетании с методами прямой реваскуляризации у больных с ишемической болезнью сердца

1) Рассчитывать на эффективность ТМЛР можно только при условии наличия жизнеспособного миокарда.

2) Определение зон обратимой дисфункции миокарда ЛЖ позволяет наметить зону лазерного воздействия при ТМЛР.

3) Поскольку рубцовая ткань не подлежит реваскуляризации, обнаружение рубцовых изменений в миокарде является противопоказанием к ТМЛР.

4) Дооперационная топическая идентификация зон с мелкоочаговыми рубцовыми изменениями миокарда позволяет наметить зоны лазерного воздействия. Ориентирование в топике зон рубцового поражения миокарда позволяет предотвратить формирование лазерных каналов в этих зонах и предотвратить расширение этих зон.

Оценку жизнеспособности миокарда мы проводили с помощью следующих методик:

1. добутаминовая стресс-эхокардиография,

2. однофотонная эмиссионная компьютерная томография или планарная сцинтиграфия миокарда.

При первичном отборе больных по материалам коронарографии на возможность выполнения ТМЛР было отобрано больше больных. Однако, по данным ОФЭКТ у 67% пациентов были выявлены обратимые дефекты перфузии, которые визуализировались только на нагрузке и замедленное вымывание РФП в данной области. Во всех этих случаях миокард был расценен как жизнеспособный (ишемизированный) и всем этим больным была рекомендована ТМЛР.

У 33% пациентов были выявлены необратимые дефекты перфузии на исходных и ранних отсроченных изображениях. Всем этим больным было проведено дополнительное исследование с реинъекцией 201Tl, после чего у этих больных дефекты перфузии значительно уменьшились в размерах, что послужило основанием идентифицировать эту зону как мелкоочаговые рубцовые изменения или рубцовые изменения с жизнеспособным ишемизированным миокардом. У 4 больных дефекты перфузии сохранялись и на изображениях, полученных после реинъекции 201Tl. Такой миокард был расценен как нежизнеспособный и соответствовал рубцовому поражению или аневризме ЛЖ. Этим больным было отказано в ТМЛР.

Таким образом, исходными показаниями к применению изолированной ТМЛР явились:

1. выраженная клиника стенокардии, рефрактерная к обычной антиангинальной терапии;

2. невозможность выполнения АКШ, либо ТЛБАП в связи с диффузным поражением коронарных артерий (КА), поражением дистального русла или наличием мелких, нешунтабельных КА;

3. наличие в области планируемой операции жизнеспособного миокарда или зоны риска ишемии.

Выполнение интегрированных операций, предполагающих сочетание ТМЛР и АКШ, преследует 2 цели. Во-первых, эффективное функционирование микрососудистой сети и коллатералей, индуцированных ТМЛР, возможно только при наличии магистрального кровотока хотя бы по одной из главных коронарных артерий, чего можно достичь только с помощью АКШ. Во-вторых, при наличии хотя бы одного шунтабельного сосуда, очевидно, при отсутствии каких-либо противопоказаний, его целесообразно шунтировать.

Кроме того, как показали данные однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда с 201TL, выполненной в отдаленные сроки после изолированной ТМЛР в зонах, не подвергшихся лазерному воздействию, и кровоснабжаемых сосудами со значительными диффузными изменениями, со временем перфузия миокарда ухудшается [5].

В связи с этим мы полагаем, что в случае присутствия шунтабельных сосудов задней стенки ЛЖ (тем более, если их несколько) и нешунтабельных сосудов передней стенки необходимо выполнять прямую реваскуляризацию сосудов задней стенки (АКШ или МИРМ) и ТМЛР передней стенки.

Таким образом, учитывая вышеперечисленные причины, показанием для сочетанных с методами прямой реваскуляризации (АКШ или МИРМ) операций ТМЛР, кроме вышеизложенных, является также:

4)наличие хотя бы одного шунтабельного коронарного сосуда.

Таким образом, на ТМЛР была отобрана очень тяжелая группа больных с III-IV функциональным классом стенокардии, с низким порогом толерантности к нагрузкам.

У всех этих больных по данным коронарографии были выявлены изменения в дистальном русле коронарных артерий, диффузные изменения в КА, малый калибр КА, либо сочетание этих анатомических изменений.

Вторым этапом в отборе больных было подтверждение жизнеспособности миокарда с помощью стресс-ЭхоКГ или сцинтиграфии миокарда (планарной сцинтиграфии или ОФЭКТ).

Больные, у которых не подтверждено наличие жизнеспособного миокарда, отказано в операциях с ТМЛР.

В анализируемую в работе группу вошли только больные с серьезными изменениями в анатомии КА, у которых выявлен жизнеспособный миокарда. На сочетанные с методами прямой реваскуляризации операции отбирали только больных с наличием хотя бы одной шунтабельной коронарной артерии.

Интраоперационная травма миокарда. С учетом того, что лазерная перфорация миокарда во всех случаях сопровождается его травмой, первым этапом мы оценивали выраженность повреждения миокарда и влияние различных (не лазерных) факторов на травму миокарда.

У всех больных первой группы во всех случаях отмечалось повышение абсолютных показателей активности общей КФК и КФК МВ. Как общая КФК, так и МВ фракция в этой группе были значительно повышенными. Поэтому мы раздельно рассчитали эти показатели в двух группах - с инфарктом миокарда и без него.

В группе изолированной ТМЛР общая КФК и КФК МВ были значительно повышены у двух больных, у которых был диагностирован инфаркт миокарда. Частота ИМ в данной группе составила 2.9% (2/70).

Сопоставление показателей активности КФК и КФК МВ в группе с изолированной ТМЛР с количеством перфораций миокарда, выявило корреляционную зависимость активности КФК МВ от числа перфораций миокарда. Коэффициент корреляции между указанными параметрами составил 0.47, свидетельствуя о повреждении миокарда по мере увеличения числа перфораций.

При изучении активности тропонина Т в данной группе выявлено, что ИМ или малое повреждение миокарда (т.е. положительный результат тропонинового теста) диагностированы в 30% случаев (n=3). Среднее число перфораций у этих больных составило 33.33.1. В группе без повреждения миокарда по тропониновому тесту, это число составило 23.81.2, что свидетельствует о том, что по мере увеличения числа перфораций значительно и достоверно (p < 0.05) растет вероятность значимого повреждения миокарда. У больных, у которых число перфораций не превышает 30, вероятность повреждения миокарда минимальна и, наоборот, у больных с числом перфораций более 30, повреждение миокарда клинически значимо.

Итак, в данной группе повреждение миокарда диагностировано в 30% случаев, количество диагностированных ИМ составило 2.9%, минимальное повреждение миокарда выявлено в 27.1% случаев.

Во второй группе (ТМЛР+АКШ), как и в предыдущей, у всех больных показатели общей КФК и КФК МВ были повышены. Однако, повышение ферментов в этой группе, по сравнению с предыдущей, было выраженным в течение большего времени.

У всех больных данной группы активность КФК МВ после оперативного вмешательства в несколько раз превышала показатели в норме. ИМ в данной группе на основании данных КФК МВ был диагностирован у 8-ми больных. Общая частота ИМ в группе ТМЛР в сочетании с АКШ или МИРМ составила 8.4% (8/95).

При корреляционном анализе между активностью КФК, КФК МВ и длительностью ИК, пережатием аорты и количеством перфораций значимой корреляционной зависимости нами не выявлено (во всех случаях коэффициент корреляции r был меньше 0.2).

Тем не менее, у больных, у которых развился ИМ после интегрированных вмешательств (ТМЛР+АКШ), длительность ИК была достоверно выше (р < 0.005), чем у больных без признаков повреждения миокарда (t=157.265.1 мин. у больных с ИМ, против 118.437.6 мин. у больных без ИМ). При анализе тропонинового теста повреждение миокарда выявлены в 50% случаев и он (тропониновый тест) прямо коррелировал с временем пережатия аорты (коэффициент корреляции - 0.48).

Очевидно, в группе с сочетанными операциями повреждению миокарда способствуют такие факторы как манипуляции на миокарде при выделении коронарных артерий, длительность глобальной ишемии миокарда, вследствие пережатия аорты и феномен реперфузии. У больных 1-ой группы повреждение миокарда в основном было связано с собственно лазерным воздействием на миокард и частично с операционной травмой (рассечение тканей).

Для диагностики интраоперационного ИМ неприемлемо использование данных только ЭКГ. Во всех наших случаях диагноз ИМ был выставлен на основании изучения уровня активности ферментов-маркеров ишемии миокарда. Электрокардиографически этот диагноз подтвержден только в одном случае, что составляет 10% от всех диагностированных ИМ (1/10).

Анализ летальности и осложнений. Госпитальная летальность среди всех больных, которым была применена методика ТМЛР, составила 3.64% (n=6). Из числа умерших двое больных погибло во время операции, четверо - в разные сроки после операции. Обоим погибшим на операционном столе пациентам была выполнена изолированная операция ТМЛР. Таким образом, интраоперационная летальность в первой группе составила 2.9% (2/70).

В одном случае причина летального исхода заключалась в неправильно выбранных параметрах лазера на начальных этапах применения операции: длительность импульса и его мощность были велики и привели к образованию ожогов в местах перфораций, что в свою очередь, привело к нарастающей левожелудочковой недостаточности.

Во втором случае причиной летального исхода было неадекватное анестезиологическое обеспечение операции - неадекватно корригированная во время операции гипер- и гипотония с последующей острой сердечной недостаточностью. Следует отметить, что оба летальных исхода имели место в период освоения методики, когда было сделано первые 10 операций. Таким образом, если принять во внимание так называемую "кривую обучения" ("learning curve"), которая приходится на первые 10 операций, то летальность в последующем периоде, среди всех больных с ТМЛР, составила 2.58% (4/155).

Всем пациентам, погибшим в раннем (до 30 суток) послеоперационном периоде, были выполнены операции ТМЛР в сочетании с АКШ. Летальность во второй группе составила 4.2% (4/95).

Причина летального исхода в одном случае - сложные нарушения ритма сердца в виде трепетания предсердий с периодическим идиовентрикулярным ритмом. В анамнезе у этого больного полиморфная предсердная и желудочковая экстрасистолия IV градации по Lawn, пароксизмальная узловая re-entry тахикардия (наличие двойных путей внутриузлового проведения). Несмотря на выполненное перед операцией устранение методом РЧА медленных путей A-V проведения, дизритмии после операции возникли вновь и явились причиной смерти.

Другие две смерти наступили в результате полиорганной недостаточности на фоне гипоксического отека головного мозга, возникшего, в одном случае, в результате массивной кровопотери в постперфузионном периоде, обусловленной синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания и, во втором случае, длительным параллельным искусственным кровообращением, обусловленным синдромом малого выброса сердца.

Четвертый пациент погиб в результате геморрагического шока, возникшего на 5 день после операции в результате массивного желудочно-кишечного кровотечения.

Как свидетельствуют наши данные, независимо от типа используемого лазера, лазерные каналы были открыты только у больных, умерших на операционном столе. Во всех 3 сердцах больных, умерших после ТМЛР в сроки от 9 до 28 дней, выполненной с помощью СО2 и ХеСl лазера, лазерные каналы были закрыты. Просвет каналов был выстлан рыхлой соединительной тканью. По периферии каналов было обнаружено 3-4 слоя некротизированных миоцитов. Анализ этих данных в динамике свидетельствует о том, что независимо от типа использованного лазера, каналы проходимы только в течение одних (возможно, нескольких) суток после операции. Затем они окклюзируются тромбами, которые в течение 1-4 недель после операции замещаются фиброзным рубцом.

В группе с изолированной ТМЛР общий процент послеоперационных осложнений составил 12.9% (n=9). В двух случаях, как уже указывалось выше, был выявлен ИМ в ближайшие часы после операции. В одном случае диагноз ИМ был поставлен на основании данных анализа кардиоспецифичных маркеров (КФК, КФК МВ, сТрТ), без каких-либо проявлений на ЭКГ. У другого больного развился передне-перегородочный с переходом на боковую стенку, Q-волновой ИМ, подтвержденный данными активности ферментов-маркеров. Гемодинамически этот больной протекал без каких-либо особенностей и, после надлежащей терапии был выписан на 21 сутки после операции.

В одном случае, в первые часы после операции, мы имели кровотечение из места лазерной перфорации, потребовавшее экстренной реторакотомии. Кровотечение было остановлено путем ушивания перфорационного отверстия. В дальнейшем этот больной протекал без особенностей и был выписан на 14-е сутки после операции.

У одного больного послеоперационный период осложнился развитием напряженного пневмоторакса на 2-е сутки после операции. После установки активного плеврального дренажа, мы добились его разрешения на 4-е сутки после операции. Больной был выписан на 14-е сутки.

Гнойно-септические осложнения мы имели у 2-х больных. В одном случае на 7-е сутки после операции был диагностирован левосторонний осумкованный плеврит, потребовавший ревизии и санации плевральной полости с установкой активных плевральных дренажей и промывной системы. Этот больной был выписан на 22-е сутки после операции. В другом случае мы наблюдали поверхностную раневую инфекцию. После усиленной антибактериальной терапии, рана зажила вторичным натяжением.

У трех пациентов нами была диагностирована послеоперационная межреберная невралгия, не потребовавшая дополнительного назначения медикаментозных средств или продления срока госпитализации.

Таким образом, частота осложнений после изолированной ТМЛР составила 12.9%.

Общий процент осложнений после операции ТМЛР в сочетании с методами прямой реваскуляризации миокарда составил 21.1% (n=20).

Как описывалось выше, в восьми случаях по данным активности ферментов-маркеров повреждения миокарда нами диагностирован ИМ. У всех этих больных ЭКГ - картина, кроме изменений свойственных последствиям лазерного воздействия, не имела каких-либо особенностей. Все эти больные в дальнейшем протекали без особенностей.

В трех случаях имело место диффузное кровотечение, потребовавшее с целью его остановки массивных переливаний компонентов крови. В дальнейшем, после коррекции уровня гемоглобина, больные были выписаны.

Дисфункция левого желудочка сердца в первые часы после операции, обусловленная спазмом аутоартериальных кондуитов, зафиксирована в одном случае. После проведения антиспастической терапии нарушения сократительной способности ЛЖ были устранены.

У одного больного после операции АКШ 4-х артерий и ТМЛР на 3-е сутки после операции развилась нормоформа мерцательной аритмии, которая была купирована применением кордарона и кардиоверсией. В анамнезе у этого больного отмечались эпизоды мерцательной аритмии, а по данным холтеровского мониторирования имела место желудочковая экстрасистолия IV а градации по Lawn.

У двух пациентов в ближайшем послеоперационном периоде был выявлен гидроторакс, потребовавший неоднократного пунктирования, а затем и дренирования плевральной полости. Эти больные были выписаны на 16-21-е сутки после операции.

В 4-х случаях имело место поверхностное нагноение послеоперационной раны (4.2%), еще в одном случае послеоперационный период осложнился межреберной невралгией.

Таким образом, частота осложнений после операций ТМЛР, сочетанных с методами прямой реваскуляризации миокарда составила 21.1%.

После анализа осложнений и летальных исходов был предпринят ряд мер для их предотвращения:

во время операции обязательна электрическая стабилизация миокарда с целью предотвращения возможных аритмий, для чего применяется в/в раствор лидокаина (из расчета 2 мг/кг);

при выполнении сочетанных с АКШ операций перфорации следует выполнять перед самым окончанием ИК, с немедленным после этого введением сульфата протамина во избежание большой кровопотери из перфорационных отверстий;

при выполнении сочетанных с МИРМ операций, перфорации лазером выполняют только при полной уверенности в гемодинамической стабильности больного, под прикрытием кардиотоников и контролем сократимости миокарда методом ЧП ЭХО КГ;

количество перфораций при выполнении изолированных вмешательств не должно превышать 30, а при операциях в сочетании с методами прямой реваскуляризации миокарда (МИРМ или АКШ) - 20.

больные с различными видами нарушений ритма в анамнезе представляют собой группу высокого риска перед операцией ТМЛР. Целесообразность выполнения операций с применением лазера таким больным представляется сомнительной.

Таким образом, ТМЛР, дополняющая методы прямой реваскуляризации миокарда, достаточно безопасная процедура. С накоплением опыта и соблюдением должных мер безопасности она сопровождается низким числом осложнений и летальности.

Следует подчеркнуть, что группу больных ИБС, которым была выполнена процедура ТМЛР, составляли наиболее тяжелые больные, большинство из которых находилось в IV ф.к. стенокардии и кроме ИБС страдали многими сопутствующими заболеваниями. Всем больным было невозможно выполнить полную реваскуляризацию миокарда, а консервативное лечение было неэффективно. Для таких больных, чья физическая активность резко ограничена, несмотря на максимально возможную медикаментозную терапию, трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда, дополняющая операции прямой реваскуляризации, может стать единственным методом выбора в лечении ИБС. Приведенные данные свидетельствуют о достаточной безопасности интегрированных вмешательств, уже начиная с ближайшего послеоперационного периода.

С накоплением опыта летальность в группе снизилась до 2.6%. Конечно, с учетом крайней исходной тяжести больных, подвергнутых интегрированным операциям, целый ряд осложнений предотвратить сложно, однако, детальный анализ осложнений свидетельствует о том, что при должном отборе больных на сочетанные операции и накоплением опыта, большую часть из них можно предотвратить.

Кроме того, как свидетельствует анализ данных, целый ряд осложнений связан не с процедурой ТМЛР, а собственно с АКШ, выполненным в условиях ИК.

При обследовании больных через 3 мес. после операции нами выявлено снижение среднего ФК стенокардии (с 3,8 до 2,1), значительное снижение количества принимаемых нитропрепаратов. По данным ВЭМ достоверно улучшилась толерантность к физической нагрузке, возросла общая фракция выброса левого желудочка. Изучение перфузии миокарда показало, что в большинстве случаев имеется ее улучшение, причем существенный прирост перфузии выявляется на фоне нагрузки. Достоверное улучшение перфузии отмечается в «леченных» и «смежных» сегментах с исходно умеренным и значительным снижением перфузии, начиная с 3-го мес. после операции.

Таким образом, применение интегрированных операций повышает полноту реваскуляризации миокарда, очевидно, улучшает возможность коллатерализации в зонах лазерного воздействия и укорачивает сроки выздоровления больных. Улучшение качества жизни этих больных и повышение толерантности к физическим нагрузкам, очевидно, следует объяснить улучшением перфузии при нагрузке, приводящей к повышению миокардиального и коронарного резерва.

ВЫВОДЫ

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация, дополняющая методы прямой реваскуляризации миокарда (интегрированные вмешательства) - достаточно безопасная и эффективная процедура. С накоплением опыта она сопровождается низким числом осложнений и летальности.

После интегрированных вмешательств в большинстве случаев перфузия миокарда левого желудочка сердца улучшается, причем более существенное улучшение показателей перфузии выявляется на фоне нагрузки. Достоверное улучшение перфузии отмечается начиная с 3-го месяца после операции.

Интегрированные вмешательства обуславливают значительное снижение функционального класса стенокардии и улучшают качество жизни больных.

Показаниям к сочетанным операциям трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации с методами прямой реваскуляризации миокарда у больных ИБС являются: 1) выраженная клиника стенокардии, рефрактерная к максимальной антиангинальной терапии; 2) невозможность выполнения АКШ в связи с диффузным поражением коронарных артерий, поражением дистального русла или наличием мелких, нешунтабельных коронарных артерий; 3) наличие в области операции жизнеспособного миокарда; 4) наличие хотя бы одной шунтабельной коронарной артерии.

С целью улучшения результатов ТМЛР и предотвращения осложнений, на операцию следует брать больных в стабильном состоянии, у которых обязательно подтверждена жизнеспособность миокарда в зонах предполагаемого лазерного воздействия.

Травма миокарда всегда более выражена после операций в условиях искусственного кровообращения. При сочетанных с методами прямой реваскуляризации операциях трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации, следует выполнять не более 20 перфораций миокарда.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Отбор больных на сочетанные с трансмиокардиальной лазерной реваскуляризацией операции должен предусматривать наличие клиники стенокардии, оценку анатомии коронарных артерий, подтверждение жизнеспособности миокарда.

При наличии хотя бы одного шунтабельного коронарного сосуда необходимо выполнять его прямую реваскуляризацию.

Больных с обширными рубцовыми изменениями, фракцией выброса левого желудочка сердца менее 35%, нестабильной стенокардией, серьезными аритмиями не следует планировать на операцию ТМЛР.

Травма, наносимая миокарду в процессе выполнения процедуры трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации, должна быть достаточной для индуцирования ангиогенеза и минимальной для утраты функции миокарда.

Количество перфораций при изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации не должно превышать 30-ти (из расчета 1 перфорация на см2 зоны лазерного воздействия на левый желудочек сердца), а при операциях в сочетании с методами прямой реваскуляризации - 20-ти.

Оценку травмы миокарда, диагностику интраоперационного инфаркта миокарда целесообразно проводить с помощью анализа сердечного тропонина Т в крови.

Для предотвращения травмы хордального аппарата, клапанных структур очень важно в процессе выполнения процедуры иметь хорошее наполнение желудочков сердца, избегать сильного надавливания со стороны эпикарда и избыточных мощностей лазерного воздействия.

Интраоперационно, с целью электрической стабилизации миокарда, следует применять лидокаин (2 мг/кг). После операции с целью предупреждения отека миокарда назначать преднизолон 30 мг.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Автандилов Г.Г. Введение в количественную патологическую морфологию. - М., Медицина, 1980, - с. 210-212.

2. Акчурин Р.С. Марголина А.А., Подлеских Ю.С. и др. Развитие методов интраоперационной защиты миокарда. Путь к совершенству или дорога в никуда. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2001, 3: 27-30.

3. Бокерия Л. А., Беришвили И. И., Сигаев И.Ю. Реваскуляризация миокарда: меняющиеся подходы и пути развития // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 1999. - №. 6. - С. 102-112.

4. Бокерия Л.А., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. - Москва. - 2001.

5. Бокерия Л.А., Асланиди И.П., Вахромеева М.Н., Беришвили И.И., Бузиашвили Ю.И., Сигаев И.Ю., Рюмина Е.Н., Синьковская Е.С., Сакран А.М. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокарда с 201TL в оценке результатов изолированной трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации.// Анналы хирургии. - 2002. - №3.

6. Бредикис Ю., Думчюс А., Обеленюс В. и др. Техника и первые наблюдения реваскуляризации миокарда лазерным излучением в клинике // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой хирургии: Тез. докл. V Всесоюз. конф. сердеч.-сосудистых хирургов. Вильнюс, 1-3 окт. 1986 г. - М. - 1986. - С. 65-66.

7. Бредикис Ю., Обеленюс В. Применение лазеров в кардиохирургии // Электронная пром-сть. - 1984. - Вып. 10. - С.49-51.

8. Бредикис Ю., Обеленюс В., Амбарцумян Р. Лазерная хирургия проводящих путей сердца // Кардиология. - 1985. - Т.25, № 5. - С. 98.

9. Бузиашвили И. Ю., Асымбекова Э. У., Мацкеплишвили С. Т. Диагностика обратимой дисфункции миокарда у больных ишемической болезнью сердца по данным стресс-эхокардиографии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1999; 6: 68-80.

10. Бураковский В.И. Первые шаги. Записки кардиохирурга // Знание. - 1988. - М. - С. 34.

11. Гиниатуллин Р.У., Козель А.И., Евдокимов С.В., Астахова Л.В. Клинико-морфологические результаты лазерной реваскуляризации миокарда при ишемической болезни сердца. Арх. патол., 1999, 3: 19-22.

12. Елисеенко В.И., Здрадовский С.Р., Брехов Е.И., Скобелкин О.К. Морфологическая основа миокардиальной реваскуляризации с помощью лазера // Бюлл. Экспер. Биол. Мед. - 1984. - Том. 98, №12. - С. 737-739.

13. Ишенин Ю.М. Актуальные вопросы хирургического лечения ишемии органов и тканей.// В сб. I Международой конференции по хирургии ишемии органов и тканей. - Тезисы. Нижнекамск, 1998, сс. 8-10.

14. Ишенин Ю.М. Роль ангиопластических реакций в реваскуляризации при ишемии органов и тканей. // Сингральная хирургия, 2000, С.2-3: передовая статья.

15. Кнышев Г.В., Фуркало С.Н. и др. Возможности прогностической оценки состояния аортокоронарных трансплантатов и динамики изменений коронарного русла у больных ишемической болезнью сердца после аортокоронарного шунтирования // Груд. и сердечно-сосудист. хирургия. -1994. - №2. - С. 27-30.

16. Козель А.И. Применение высокоинтенсивного лазерного излучения в кардио- и нейрохирургии. // Лазер. Мед. - 1998. - Том. 2, вып. 1. - С. 34-36.

17. Козлов В.И. Современные направления в лазерной медицине // Лазер. Мед. - 1997. - Том. 1, вып. 1. - С. 6-12.

18. Колесов В.И. Хирургия венечных артерий сердца // Л. - Мед. - 1977. - С. 359.

19. Кононов А.Я., Зайцев В.Т. Способ лечения ишемической болезни сердца. А.С. № 4702502/14 // Открытия и изобретения. - №30. - 1992.

20. Корепанов В.В., Амбарцумян В.Р., Елисеенко В.И., Здрадовский С.Р. Лазерная трансмиокардиальная реваскуляризация миокарда при ишемической болезни сердца // Вестн. Хирургии им. И.И.Грекова. - 1997. - Том. 156, №5. - С. 76-78.

21. Облавацкая О. Г. Клиническое значение перфузионной сцинтиграфии миокарда с 201TL у больных ишемической болезнью сердца. Автореф. Дис. канд. мед. наук. М., 1985.

22. Прохоров А.М., Наседкин А.М., Щербаков И.А. и др. Экспериментально-клиническое исследование двухмикронного гольмиевого лазера // Докл. Акад. Наук. - 1993. - Том. 300, №4. - С. 511-513.

23. Сапрыгин Д.Б. Ферментная диагностика и оценка повреждения миокарда у больных, оперированных на открытом сердце. Дисс. докт. наук, 1986.

24. Скобелкин О., Бредикис Ю., Брехов Е. и др. Реваскуляризация миокарда лазерным излучением // Хирургия - 1984. - № 10. - С.99-102.

25. Скобелкин О.К., Бредикис Ю.Ю., Брехов В.И. и др. Улучшение кровоснабжения кислорода импульсным лазером // Лазерная техника и оптоэлектроника. Электронная техника. - Сер 11. - 1984. - № 4. - С. 39-42.

26. Хелимский А.А. Непосредственные и среднеотдаленные результаты трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации у больных ИБС. Дис. канд. мед. наук. - Москва, 1999.

27. Филоненко Н. И. Клинико-функциональная оценка коронарного и гемодинамического резерва у больных с окклюзирующими заболеваниями аорты и магистральных артерий в предоперационном периоде. Дис. канд. Пермь, 1991, с. 38.

28. Agarwal R., Ajit M., Kurian V. M., Rajan S., Arumugam S. B., Cherian K. M. Transmyocardial laser revascularization: early results and 1-year follow-up // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.67, №2. - P. 432-436.

29. Allen K. B., Dowling R. D., Heimansohn D. A., Reitsma E., Didelot L. T., Shaar C. J. Clinical experience with transmyocardial revascularization utilizing a Holmium: YAG laser // Presented at the American College of Cardiology 47th Annual Scientific Session Atlanta, Georgia, 1998.

30. Allen K. B., Dowling R. D., Heimansohn D. A., Reitsma E., Didelot L., Shaar C. J. Transmyocardial revascularization utilizing a holmium:YAG Laser // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998. - Vol. 14, (Suppl. I). - P. 100-104.

31. Allen K. B., Fudge T. L., Selinger S. L., Dowling R. D. Prospective randomized multicenter trial of transmyocardial revascularization versus maximal medical management in patients with Class IV angina // Presented at the American Heart Association Scientific Sessions, Orlando, Florida, 1999.

32. Andreasen J.J. Transmyocardial laser revascularization. A new possible method for treatment of ischemic heart disease // Ugeskr Laeger. - 1996. - Vol. 158, №26. - Р. 3764-3767.

33. Baumgartner H., Porenta G., Lau Y.-K. et. al. Assessment of myocardial viability by dobutamine echocardiography, positron tomography and thallium-201 SPECT: Correlation with histopathology in explanted hearts. J. Am. Coll. Cardiol., 1998; 3, 6: 1701-1708.

34. Beck C.S. The development of a new blood suuply to the heart by operation // Ann. Surg. - 1935. - Vol. 102. - P. 801-813.

35. Bonn D. High-power lasers help the ischemic heart [news] // Lancet. - 1996. - Vol. 348. - P. 9020.

36. Brilla C.G., Rupp H., Gehrke D., Rybinski L. Transmyocardial laser revascularization - an innovative pathophysiologic concept // Herz. - 1997. - Vol.22, №4. - Р. 183-189.

37. Burkhoff D., Smith C.R., DeRosa C.M., Kohmoto T., Apfelbaum M., Fisher P,E. Histologic appearance of transmyocardial laser channels after 4 1/2 weeks // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol.61, №5. - P. 1532-1534.

38. Burkhoff D., Wessley M. N., Reser J. R., Lansing A. M. Factors correlating with risk of following transmyocardial revascularization. J. Am. Coll. Cardiol., 1999; 34: 55-61.

39. Burns S., Sharples L. D., Tait S., Caine N., Wallwork J., Schefield P. M. The transmyocardial laser revascularization international registration report. Eur. Heart J., 1999; 20 - 1: 31-37.

40. Campeau L. Grading of angina pectoris // Circulation. - 1976. - Vol.54. - P. 522-523.

41. Carlson P.C. Patient care and expectations for recovery after transmyocardial laser revascularization // AACN. Clin. Issues. - 1997. - Vol.8, №1. - P. 33-40.

42. Chu V. F., Giaid A. et al. Angiogenesis in transmyocardial revascularization: comparison of laser versus mechanical punctures // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.68. - P. 301-308.

43. Cooley D.A. Revascularization of the ischemic myocardium: current results and expectations for the future // Cardiology. - 1987. - Vol.74, №4. - P. 275-285.

44. Cooley D.A., Angelini P., Shannon R.L., Pehlivanoglu S., Kadipasaoglu K.A., Frazier O.H. Transmyocardial laser revascularization. Anatomic evidence of long-term channel patency // Tex. Heart. Inst. J. - 1994. - Vol.21, №3. - P. 220-224.

45. Cooley D.A., Moore W.H., Wilansky S., Kolff J.W., Pehlivanoglu S., Lindenmeir M.H., Kadipasaoglu K.A., Frazier O.H. Transmyocardial laser revascularization: clinical experience with twelve-month follow-up // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol.111, №4. - P. 791-797.

46. Cottier C., Klowski W., von Bertrab R., Phisterer M., Burkart F. Multiple coronary arteriocameral fistulas as a cause of myocardial ischemia // Am. Heart. J. - 1988. - Vol.115, №1. - (Suppl I). - P. 181-184.

47. Crew J.R. Transmyocardial laser revascularization by CO2 laser // Surgery Technology International. - 1991. - Vol.1. - P. 236-238.

48. Crew J.R., Thuener M., Jones R., Ryan C., Chimenti C., Fisher J.C. Transmyocardial revascularization // J. Am. Coll. Cardiol. - 1994. - Vol.23. - (Suppl). - P. 151A.

49. Dedic K. Transmyocardial laser revascularization-histopathologic findings // Cesk. Patol. - 1997. - Vol.33, №2. - P. 57-60.

50. deGuzman B.J., Cohn L.H., Horvath K.A., Ahmad R.M., Laurence R.G., Chen F.Y., Lautz D.B. Thoracoscopic transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol.64, №1. - P. 171-174.

51. Diegeler A. Clinical outcomes after TMR with the Holmium: YAG laser. // Presented at: TMR. The Holmium: YAG laser. Clinical outcomes and comparative studies. Prague., 1996.

52. Diegeler A., Schneider J., Lauer B., Mohr F.W., Kluge R. Transmyocardial laser revascularization using the Holmium-YAG laser for treatment of end stage coronary artery desease // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1998. - Vol.13. - P. 392-397.

53. Donatelli F., Triggiani M., D'Ancona G., Blasio A., Santoro F., Marchetto G., Benussi S., Grossi A. Transmyocardial laser revascularization in patients with peripheral coronary atherosclerosis. Indications and preliminary results // G. Ital. Cardiol. - 1997. - Vol.27, №5. - P. 430-435.

54. Donovan C.L., Landolfo K.P., Lowe J.E., Clements F., Coleman R.B., Ryan T. Improvement in inducible ischemia during dobutamine stress echocardiography after transmyocardial laser revascularization in patients with refractory angina pectoris // J. Am. Coll. Cardiol. - 1997. - Vol.30, №3. - P. 607-612.

55. Dowling R. D., Petracek M. R., Selinger S. L., Allen K. B. Transmyocardial revascularization with a Holmium laser in patients with refractory angina who are unstable // Presented at the American Heart Association Scientific Sessions, Orlando, Florida, 1997.

56. Eckstein F.S., Scheule A.M., Vogel U., Schmid S.T., Jurman M.J., Ziemer G. Transmyocardial laser revascularization with the Holmium:YAG laser in the acute ischemic heart does neither improve acute myocardial perfusion nor does it prevent from myocardial infarction. An experimental study // In 12th Annual Meeting of the Europ. assoc. for cardio-thorac. surg. (Brussels, 1998). - Abstracts. - №006. - P. 84-85.

57. Eichtadt H. Methods of Nuclear Medicine to Verify Vitality and Efficacy of TMLR. // in M. Klein., H. D. Schulte, E. Gums (Eds) Transmyocardial laser revascularization. Berlin, Shprihger, 1998, pp. 47-63.

58. Effler D.B. Myocardial revascularization: direct or indirect? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1971. - Vol.61. - P. 498-500.

59. Favaloro R.G. Saphenous vein graft in the surgical treatment of coronary artery disease - operative technique // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1969. - Vol.58. - P. 178-185.

60. Figuera A.D. Transmyocardial revascularization or the "reptilization" of the myocardium: a new experience // An. R. Acad. Nac. Med. (Madr.). - 1994. - Vol.111, №4. - P. 711-718.

61. Fisher J.C. The History of Transmiocardial revascularization in M.Klein, H.D.Shulte, E.Gams (EDS) TMR-management of coronary artery disease. - Springer, Berlin. - 1998. - pp.111-121.

62. Fisher P.E., Burkhoff D., Smith C.R., Spotnitz H.M., DeRosa C.M., Khomoto T. Histologic analysis of transmyocardial channels: comparison of CO2 and holmium:YAG lasers // Ann. Thorac. Surg. - 1997. - Vol.64, №2. - P. 466-472.

63. Fleischer K.J., Baumgartner W.A., Hruban R.H., Hutchins G.M., Fonger J.D., Goldschmidt-Clermont P.J. One-month histologic response of transmyocardial laser channels with molecular intervention // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol.62, №4. - P. 1051-1058.

64. Frazier O.H., Moore W.H., Wilansky S., Conger J.L., Barasch E., Lindenmeir M., Pehlivanoglu S., Kadipasaoglu K.A., Cooley D.A. Myocardial revascularization with laser. Preliminary findings // Circulation. - 1995. - Vol.92., №9. - (Suppl II). - P. 58-65.

65. Frazier O.H., Kadipasaoglu K. Transmyocardial laser revascularization // Curr. Opin. Cardiol. - 1996. - Vol.11, №6. - P. 564-567.

66. Frazier O.H., Kadipasaoglu K.A., Radovancevic B., Cihan H.B., March R.J., Mirhoseini M., Cooley D.A. Transmyocardial laser revascularization in allograft coronary artery disease // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol.65, №4. - P. 1138-1141.

67. Freedom R.M., Wilson G., Trusler G.A., Williams W.G., Rowe R.D. Pulmonary atresia and intact ventricular septum // Sean. J. Cardiovasc. Surg. - 1983. - Vol.17. - P. 1-28.

68. Funck R.C., Maisch B., Moosdorf R., Bethge C., Hoffken H., Farokhzad F., Ketteler K., Holland A., Welzel K., Konig H., Rybinski L. Patients' profiles in end stage coronary artery disease. Indications for treatment with transmyocardial laser revascularisation // Herz. - 1997. - Vol.22, №4. - P. 190-197.

69. Galli M, Mameli S, Butti E, Bonatti R, Politi A, Zerboni S, Ferrari G. Hypothesis and development of a minimally invasive approach for percutaneous transmyocardial revascularization with holmium laser // Ital Heart J 2001 Apr; 2(4): 312-6.

70. Gassler N., Helmchen U., Wullbrand A., Stubbe H.M., Wintzer H.O. Transmyocardial laser revascularization. Histological features in human nonresponder myocardium // Circulation. - 1997. - Vol.95, №2. - P. 371-375.

71. Gassler N., Stubbe H.M. Clinical data and histological features of transmyocardial revascularization with CO2-laser // Eur. J. Cardiothorac. Surg. - 1997. - Vol.12, №1. - P. 25-30.

72. Gittenberger-de-Groot A.C., Sauer U., Bindl L. et al. Competition of coronary arteries and ventriculo-coronary arterial communications in pulmonary atresia with intact ventricular septum // Int. J. Cardiol. - 1988. - Vol.18. - P. 243-258.

73. Goda T., Loisance D., Vouron J., Leandri J., Gaston A., Wierzbicki Z. Myocardial revascularization by CO2 laser // Eur. Surg. Res. - 1987. - Vol.19, №2. - P. 113-117.

74. Goldman A., Greenstone S.M., Preuss F.S., Strauss S.H., Chang E.S. Experimental methods for producing a coronary collateral circulation to the heart directly from the left ventricle // J. Thoracic. Surg. - 1956. - Vol.31. - P. 364-374.

75. Grocott H.P., Newman M.F., Lowe J.E., Clements F. Transmyocardial laser revascularization: an anesthetic perspective // J. Cardiothorac. Vasc. Anesth. - 1997. - Vol.11, №2. - P. 206-210.

76. Grondeman P.F., van Leeuwen T.G., Verdaasdonk R.M. et al. Toracoscopic creation of transmural laser channels in the beating porcine heart using conventional lasers: closed chest application of the cardiac immobilization method // Abstracts of XVIIIth Congress of the Europ. Soc. of Cardiology (25-29 August 1996, Birmingham, UK). - P. 806.

77. Guo J. A canine trial using transventricular laser channel // Chung. Hua. Hsin. Hsueh. Kuan. Ping. Tsa. Chih. - 1991. - Vol.19, №3. - P. 158-160, 197-198.

78. Guo J.X., Shi A.Y., Xu H., Chen M.Z., Ma L., Pan J. Experimental studies of laser myocardial revascularization in rats // Chin. Med. J. - 1993. - Vol.106, №9. - P. 665-667.

79. Haghes GC., Shah A., Yin B., Shu M., Donovan CL., Glower D.D., Lowe J.E., Landolfo K.P. Early postoperative changes in regional systolic and diastolic left ventricular function after transmyocardial laser revascularization. // Journal of the American College of Cardiology, Vol 35, №4, 2000.

80. Hardy R.I., Goldman L., Kaplan S., James F.W., Bove K.E. A histologic study of laser-induced transmyocardial channels // Lasers. Surg. Med. - 1987. - Vol.6, №6. - P. 563-573.

81. Hardy R.I., Kaplan S., Millard R.W., James F.W. Regional myocardial blood flow and cardiac mechanics in dog hearts with CO2 laser-induced intramyocardial revascularization // Basic. Res. Cardiol. - 1990. - Vol.85, №2. - P. 179-197.

82. Hattler B. G., Griffith B. P., Zenati M.A., et al. Transmyocardial Laser Revascularization in the Patients With Unmanageable Unstable Angina. Ann. Thorac. Surg., 1999; 68: 1203-1209.

83. Hershey J.E., White M. Transmyocardial puncture revascularization: a possible emergency adjunct to arterial implant surgery // Geriatrics. - 1969. - Vol.24. - P. 101-108.

84. Hirsch G. M., Thompson G. W., Arora R. C. et al. Transmyocardial laser revascularization does not denervate the canine heart // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol. 68. - P. 460-469.

85. Hoffmann E., Gebhardt C., Prьckner J., Oppermann C., Purschke R.. Die revaskularisation des herzmuskels im tierexperiment // Arch. Kreislaufforschg. - 1971. - Vol.66. - P. 130-142.

86. Horvath K.A., Smith W.J., Laurence R.G., Byrne J.G., Schoen F.J., Cohn L.H. Improved short- and long term recovery after an acute myocardial infarct treated by transmyocardial laser revascularization // Surg. Forum. - 1993. - Vol.44. - P. 220-222.

87. Horvath K.A., Cohn L.H., Appleyard R.F., Schoen F.J., Laurence R.G., Smith W.J. Recovery and viability of an acute myocardial infarct after transmyocardial laser revascularization // J. Am. Coll. Cardiol. - 1995. - Vol.25, №1. - P. 258-263.

88. Horvath K. A., Mannting F., Cummings N. et al. Transmyocardial laser revascularization: operative technics and clinical results of two years. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1996; III: 1047-1053.

89. Horvath K.A., Cohn L.H., Cooley D.A., Crew J.R., Frazier O.H., Griffith B.P., Kadipasaoglu K., Lansing A., Mannting F., March R., Mirhoseini M.R., Smith C. Transmyocardial laser revascularization: results of a multicenter trial with transmyocardial laser revascularization used as sole therapy for end-stage coronary artery disease // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1997. - Vol.113, №4. - P. 645-653.

90. Hudson C.L., Moritz A.K., Wearn J.T. The extracardiac anastomoses of the coronary arteries // J. Exp. Med. - 1932. - Vol.56. - P. 919-925.

91. Hughes G. C., Donovan C. L., Lowe J. E., Landolfo K.P. Combined TMR and Mitral Valve Replacement via Left Thoracotomy // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol.65, №4. - P. 1141-42.

92. Jacques S.L. Laser-tissue interactions: photochemical, photothermal and photomechanical // Surg. Clin. North. Am. - 1992. - Vol.72. - P. 531-558.

93. Jeevanandam V., Auteri J.S., Oz M.C., Watkins J.F., Rose E., Smith C.R. Myocardial revascularization by laser induced channels // Surg. Forum. - 1991. - Vol.41. - P. 225-227.

94. Jones E. L., Craver J. M., Guyton R. A., et al. Importance of complete revascularization. in perfomance of the coronary bypass operation. Am. J Cardiol. 1983; 51: 7-12.

95. Kadipasaoglu K.A., Frazier O.H., Cooley D.A., Clubb F.J. Jr., Piluiko V., Cloy M., de Villalobos D.H., Sasaki E., Conger J.L., Pehlivanoglu S. Long- and short-term effects of transmyocardial laser revascularization in acute myocardial ischemia // Lasers. Surg. Med. - 1997. - Vol.20, №1. - P. 6-14.

96. Kadipasaoglu K. A., Sartori M., Masai T., Cihan H. B., Clubb F. J., Conger J. L., Frazier O. H. Intraoperative arrhythmias and tissue damage during transmyocardial laser revascularization // Ann. Thorac. Surg. - 1999. - Vol.67, №2. - P. 423-431.

97. Kanellopoulos G.K., Hebekk A., Svindland A., Kvernebo K. Endocardial laser treatment reduces left ventricular contractility in an acute porcine model of regional hypoperfusion // In 12th Annual Meeting of the Europ. assoc. for cardio-thorac. surg. (Brussels, 1998). - Abstracts. - №129. - P. 330-331.

98. Kanellopouls G. K., Svindland A., Tjonsland O. et al. Transmyocardial laser treatment damages intramyocardial nerve axons but spares epicardial pericoronary nerves // In: 13th Annual Meeting of the SACTS. - Abstracts. - Glasgow, 1999. - №180. - P. 458.

99. Khazei A.H., Kime W.P., Papadopoulos C., Cowley R.A. Myocardial canalization: a new method of myocardial revascularization // Ann. Thorac. Surg. - 1968. - Vol.6, №2. - P. 163-171.

100. Kim C.B., Oesterle S.N., Kernoff R., Billingham M.E., Walton A.S., Hayase M., Javier M., Kesten R. Percutaneous method of laser transmyocardial revascularization // Cathet. Cardiovasc. Diagn. - 1997. - Vol.40, №2. - P. 223-228.

101. Kipfer B., Althaus U., Schupbach P., Carrel T. Current techniques in heart surgery // Schweiz. Rundsch. Med. Prax. - 1997. - Vol.86, №17. - P. 700-703.

102. Klein M., Dauben H. P., Schulte H. D. Transmyocardial laser revascularization in patients with end-stage coronary artery desease // Cardiovasc. Surg. - 1996. - Vol. 4, (Suppl I). - P. 15.

103. Klein M. Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация. Трехлетний опыт. // [Лекция]. - Вторая ежегодная сессия НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева., Москва, 1998, - программа. - С. 58.

104. Klein M., Dauben H.P., Schulte H.D., Gams E. Transmyocardial Laser Revascularization: Clinical Concerning the Use of an Eximer Laser System. In M. Klein., H. D. Schulte, E. Gums (Eds) Transmyocardial laser revascularization. Berlin, Shpringer, 1998. pp. 201-213.

105. Knopf W., Londero H., Allende S. Feasibility study of percutaneous transluminal myocardial revascularization with the Holmium laser and fiberoptic delivery system // Presented at Transcatheter Cardiovascular Therapeutics (TCT) Washington, D.C., 1997

106. Knopf W., Londero H., Kaul U., O'Neill W., Shawl F. A. Feasibility study of percutaneous transluminal myocardial revascularization (PTMR) with a Holmium laser and fiberoptic delivery system // Presented at the American College of Cardiology 47th Annual Scientific Session, Atlanta, Georgia, 1999

107. Kohmoto T., Burkhoff D., Smith C.R., Spotnitz H.M., Yano O.J., Zhu S.M., Gu A., Fisher P.E. Does blood flow through holmium:YAG transmyocardial laser channels? // Ann. Thorac. Surg. - 1996. - Vol.61, №3. - P. 861-868.

108. Kohomoto T., De Rosa C. M., Yamamoto N., Fisher P. E., Failey P., Smith C. R., Burkoff D. Evidence of vascular growth associated with laser treatment of normal canine myocardium // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol.65, №5. - P. 1360-67.

109. Krabatsch T., Talsner J., Hempel B. et al. Histological findings after transmyocardial laser revascularization (TMLR) with the Heart laser. // In 5th Intern. TMR Symposium, Paris, 1995.

110. Krabatsch T., Hempel B., Hofmeister J., Lieback E., Muller J., Hetzer R. Transmyocardial laser revascularization in the treatment of diffuse coronary artery disease - early clinical results. 9-th Annualn Meeting of the European Assciation for Cardiothoracic Surgery. Paris, France, 1995: 362, №P153.

111. Krabatsch T., Hetzer R., Thalmann U., Tulsner J., Leder C., Schaper F. Histological findings after transmyocardial laser revascularization // J. Card. Surg. - 1996. - Vol.11, №5. - P. 326-331.

112. Krabatsch T. et. al. Die transmyokardiale Laserrevascularisation in der Therapie der Diffusen Koronaren Herzerkcrancung. // Z.Herz-, Thorax-, Gefachir. - 1996. H.10. - S.19-26.

113. Krabatsch T., Hetzer R., Thalmann U., Leder C., Tambeur L., Schaper F. Histomorphology after transmyocardial laser revascularization // Herz. - 1997. - Vol.22, №4. - P. 205-20.

114. Kruse T., Maisch B., Bethge C., Moosdorf R., Hoffken H. Transmyocardial laser revascularization and rehabilitation // Herz. - 1997. - Vol.22, №4. - P. 211-216.

115. Kuzela L., Miller G.E. Experimental evaluation of direct transventricular revascularization // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. - 1969. - Vol.57. - P. 770-773.

116. Kwong K. F., Schuessler R. B., Kanellopoulos G. K., Saffitz J. E. et al. Nontransmural laser treatment incompletely denervates canine myocardium // Circulation. - 1998. - Vol. 98, №19, (Suppl II). - P. 67-71.

117. Landreneau R., Curtis J., McKown D., McDaniel W., Brown O., Ripperger J., Laughlin H., Nawarawong W. Direct CO2 laser "revascularization" of the myocardium // Lasers. Surg. Med. - 1991. - Vol.11, №1. P. 35-42.

118. Lansing A.M., Singh S., Lash J.A. Transmyocardial revascularization for intractable angina // J. Ky. Med. Assoc. - 1996. - Vol.94, №10. - P. 432-436.

119. Lansing A. M. Transmyocardial laser revascularization. (Correspondence). Lancet, 1999; 353: 1705.

120. Lansing A.M., Transmyocardial Laser Revascularization, Ann Thorac Surg - 2000; 70: 1763.

121. Lary B.G. Effect of endocardial incisions on myocardial blood flow // Arch. Surg. - 1963. - Vol.87. - P. 82-85.

122. Lawrie G. M., Morris G. C Jr., Silvers A., et al. The influence of the residual disease after coronary bypass on the 5-year survival rate of 1274 men with coronary artery disease. Circulation, 1982; 66: 717-723.

123. Li W., Chiba Y., Kimura T., Morioka K., Uesaka T., Ihaya A., Muraoka R. Transmyocardial laser revascularization induced angiogenesis correlated with the expression of matrix metalloproteinases and platelet-derived endothelial cell growth factor // European Journal of Cardio-thoracic Surgery 19 (2001) 156-163.

124. Lutter G., Frey M., Saurbier B., Nitzsche E., Hoegerle S. et al. Treatment strategies in therapy refractory angina pectoris: transmyocardial laser revascularization // Z. Kardiol. - 1998. - Vol. 87, (Suppl 2). - P.199-202.

125. Lutter G., Schwarzkopf J., Lutz C., Martin J., Beyersdorf F. Histologic findings of transmyocardial laser channels after two hours // Ann. Thorac. Surg. - 1998. - Vol.65, №5. - P. 1437-1439.

126. Mack C. A., Patel S. R., Rosengart T.K. Myocardial angiogenesis as a possible mechanism for TMLR efficacy // J. Clin. Laser. Med. Surg. - 1997. - Vol.15, №6. - P. 275-9.

127. Mack C.A., Magovern C.J., Hahn R.T., Sanborn T., Lanning L., Ko W., Isom O.W., Rosengart T.K. Channel patency and neovascularization after transmyocardial revascularization using an excimer laser. Results and comparisons to nonlased channels // Circulation. - 1997. - Vol.96. - [Suppl II]. - P. 65-69.

128. Maisch B., Funck R., Schunian U., Moosdorf R. Indications for transmyocardial laser therapy // Z. Kardiol. - 1996. - Vol.85. - [Suppl 6]. - P. 269-279.

129. Malik F.S., Mehra M.R., Ventura H.O., Smart F.W., Stapleton D.D., Ochsner J.L. Management of cardiac allograft vasculopathy by transmyocardial laser revascularization // Am. J. Cardiol. - 1997. - Vol.80, №2. - P. 224-225.

130. March R.J., Aranki S., Boyce S., Cohn L.H., Cooley D.A., Crew J.R., Fontana G., Frazier O.H., Griffith B.P., Landolfo K.P., Lansing A, Lowe J, Lytle B., Mirhoseini M., Smith C. Improved event free survival following transmyocardial laser revascularization versus medical management in patients with unreconstructed coronary artery disease // American Association for Thoracic Surgery 77th., Annual Meeting. - 1997. - P. 96.

131. March R. J. Transmyocardial laser revascularization with the CO2 laser: one year results of a randomized, controlled trial. Seminars Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999; 11: 12-18.

132. Martin L. G., Von Specht M. J., Buerkle M., Samson P., Geiger A. et al. Evaluation of the new indirect revascularization method (TMLR) after 3 months chronic myocardial ischemia // In: 13th Annual Meeting of the SACTS. - Abstracts. - Glasgow, 1999. - №174. - P. 446.

133. Massimo C., Boffi L. Myocardial revascularization by a new method of carrying blood directly from the left ventricular cavity into the coronary circulation // J. Thoracic. Surg. - 1957. - Vol.34. - P. 257-264.

134. Milano A., Bortolotti U., Pietrabissa A. Transmyocardial laser revascularization using a thoracoscopic approach // Am. J. Cardiol. - 1997. - Vol.80, №4. - P. 538-539.

135. Mirhoseini M., Cayton M.M. Revascularization of the heart by laser // J. Microsurg. - 1981. - Vol.2, №4. - P. 253-260.

136. Mirhoseini M., Cayton M.M., Muckerheide M. Transventricular revascularization by laser // Lasers. Surg. Med. - 1982. - Vol.2, №2. - P. 187-198.

137. Mirhoseini M. Laser applications in thoracic and cardiovascular surgery // Med. Instrum. - 1983. - Vol.17, №6. - P. 401-403.