2.1 Формирование зависимого поведения

Понятие зависимости - подходы к проблеме

Словарь русского языка определяет зависимость как подчиненность другим, чужой воле, чужой власти при отсутствии самостоятельности, свободы.

В психологии зависимость можно понимать как невозможность обходиться без чего-либо, несвободу от определенного состояния, переживания, действия, другого человека.

Зависимость - особое внутреннее состояние человека. Оно всегда характеризуется утратой личности, в той или иной степени утратой свободы воли, свободы выбора - ключевого ее качества, выделяющего человека из прочей одушевленной твари.

Сам термин зависимость (dependence) в 1964 году ввел Экспертный Комитет ВОЗ для замены аддикции и привыкания. Термин может использоваться как в общем плане, так и в применении ко всем психоактивным веществам. Зависимость относится как к физическим, так и психологическим элементам. Хотя первоначально в DSM-IIIR термин определялся лишь как «группа познавательных, поведенческих и психологических симптомов, которые определяют, что человек имеет ослабленный контроль за потреблением психоактивного вещества и продолжает потреблять это вещество несмотря на неблагоприятные последствия».

В публикациях отечественных авторов рассматривается почти исключительно зависимость от химических веществ.

Хотя в последнее время необходимость физического компонента зависимости все упорнее отрицается. Такое отрицание подкрепляется сравнением процессов протекания поведенческих зависимостей с клинической картиной, характерной для традиционных форм зависимости, а также установлением критериев для диагностики поведенческих зависимостей. К примеру, М. Гриффитс предлагает операциональные критерии, в сумме определяющие зависимость:

а) приоритетность -- излюбленная деятельность приобрела первостепенное значение и преобладает в мыслях, чувствах и поступках (поведении);

б) изменение настроения -- относится к субъективному опыту человека и сопутствует состоянию поглощенности деятельностью (примерами могут служить состояние эмоционального подъема либо, наоборот, приобретения спокойствия при переходе к любимому занятию);

в) толерантность -- для достижения привычного эффекта требуется количественное увеличение параметров деятельности;

г) симптомы разрыва -- возникновение неприятных ощущений или физиологических реакций при потере или внезапном сокращении возможностей заниматься любимой деятельностью;

д) конфликт -- относится ко всем разновидностям конфликтов: интрапсихическим; межличностным (с окружающими людьми); с другими видами деятельности (работа, социальная жизнь, хобби и интересы);

е) рецидив -- возврат к излюбленной ранее деятельности, иногда после многолетнего абстинентного периода.

С. Гортинская пользуется сходными критериями, которые используются в определении любого типа зависимости (Гортинская С.)

В наиболее общем виде зависимость обозначается как навязчивое состояние непреодолимого влечения к чему-либо/кому-либо, требующее тотального повиновения и сопровождающееся компульсивностью и безусловностью выполнения (Даулинг С, 2000).

Исследователи приводят различные характеристики для описания психологической зависимости, но так или иначе неотъемлемыми чертами этого явления признаются следующие: неуверенность в себе, чувство беспомощности и потребность в опеке, защите, опоре, несамодостаточность и потребность в эмоциональной близости, любви и принятии, тревога по поводу возможного отвержения и одиночества.

В большинстве случаев зависимость понимается как явление, лежащее в основе разнообразных форм поведения, утверждается, что, несмотря на то, что внешние формы поведения зависимости могут быть различными, все они отражают единое побуждение. Это подтверждают результаты эмпирических исследований, согласно которым испытуемые, проявляющие зависимость одним способом, имеют тенденцию проявлять и другие формы зависимости (Beller, E.).

Большинство психологов склонны понимать психологическую зависимость, в первую очередь, как особую потребность личности. Однако природа этой потребности понимается учеными по-разному.

Ряд психологов в основе потребности в зависимости видят тревогу (Brown, J., Beller, E.). В этом случае потребность в близости, защите, внимании и т.д. выступает средством снижения тревожности личности. Мюррей Г. потребность в зависимости понимает как определенную мотивационную структуру, включающую два класса потребностей: потребность в аффилиации (потребность в общении, в осуществлении эмоциональных контактов, в проявлениях дружбы и любви) и потребность в помощи. Одновременная актуализация этих двух потребностей порождает потребность в зависимости: переживание любви и дружбы к более сильным, защищающим объектам, особенно к родителям. С точки зрения А. Меграбяна, зависимость также представляет собой структуру, включающую потребность в аффилиации и страх отделения (70).

Таким образом, психологическая зависимость - это довольно сложное явление, вызывающее к себе значительный интерес психологов. Доказательством сложности феномена психологической зависимости является факт выделения психологами отдельных его компонентов: 1) когнитивного - представление о себе как о слабой, бессильной и неспособной личности, на фоне восприятия других сильными и влиятельными; 2) мотивационного - выраженная потребность в поддержке и руководстве со стороны других; 3) эмоционального - тенденция испытывать тревогу или страх в ситуациях, требующих независимого поведения, особенно при наличии внешней оценки; 4) поведенческого - поиски помощи, одобрения, успокоения наряду с тенденцией уступать другим в межличностном взаимодействии (Bornstein, R.,1993).

В отечественной психологии непосредственно к самому понятию психологической зависимости стали обращаться сравнительно недавно. Однако близкие к нему категории разрабатываются давно и активно. Так, в отечественной психологии активно изучается явление тревожности. В рамках отечественной социальной психологии разрабатывается явление конформизма Активно разрабатывается такая характеристика личности, которая является своего рода оборотной стороной зависимости, - личностная устойчивость. При этом внимание психологов направлено на различные аспекты устойчивости личности: изучается эмоциональная устойчивость, стрессоустойчивость, устойчивость в условиях сенсорной изоляции, а также нравственная устойчивость личности, определяемая как "способность человека сохранять и реализовывать в различных условиях личностные позиции, обладать определенным иммунитетом к воздействиям, противоречащим его личностным установкам, взглядам и убеждениям".

Аддиктивное поведение, по мнению Генри Кристелла, является одной из форм деструктивного (разрушающего) поведения, которое выражается в стремлении к уходу от реальности путем изменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществ или постоянной фиксации внимания на определенных видах деятельности (Даулинг, 2000).

Addiction - в переводе с английского склонность, пагубная привычка. Метафорически, аддиктивным поведением называется глубокая, зависимость «от некоей власти, от непреодолимой вынужденной силы, которая обычно воспринимается и переживается как идущая извне», то есть любая система или объект, требующая от человека повиновения и получающая его себе в добровольное подчинение, «на службу» (Даулинг, 2000).

Термин аддикция применяется долгое время и различным образом. С 1920 по 1960 год предпринимались попытки дифференцировать термины аддикция и привыкание, менее тяжелую форму психологической адаптации. В 1960-х годах ВОЗ рекомендовала отказаться от обоих терминов в пользу зависимости, которая может иметь различные степени тяжести. Аддикция не является диагностическим термином в ICD-10, но широко используется как профессионалами, так и общественностью.

Первоначально термин "аддикция" применялся только для описания поведения, основанного на употреблении психоактивных веществ на том этапе, пока еще не сформировалась физическая зависимость (см. Кулаков, С.А., 1996). Однако в настоящее время понятие "аддиктивное поведение" применяется по отношению к различным видам зависимости, как имеющим под собой физиологическую основу, так и не имеющим ее. Круг объектов аддикции включает в себя не только алкоголь, никотин, токсикоманические и наркотические препараты, вызывающие определенные биохимические процессы в организме, которые формируют физическую зависимость, но и психоактивные вещества, не вызывающие физической зависимости, а также азартные игры, пищу, деньги, власть, сексуальное поведение и др. (Даулинг, 2000); кроме того, объектом зависимости может являться другой человек или социальная единица, такая как семья, религиозный орден или система веры (Corsini, R., 1984).

В соответствии с этим аддиктивное, или зависимое, поведение охватывает различные сферы: алкоголизм, курение, пристрастие к наркотикам, обильной еде, азартным играм, компьютеру и интернету, гиперсексуальность, подчинение групповому давлению, зависимость от семьи или конкретного человека и т.д.

В связи с этим в современной психологической науке можно выделить ряд направлений исследования аддиктивного поведения.

В рамках первого направления, являющегося наиболее распространенным и разработанным, изучается зависимость, связанная с употреблением психоактивных веществ. В этом случае речь идет об алкогольной, никотиновой, наркотической и т.д. зависимости, которая исследуется с точки зрения фармакологии психоактивных веществ (Мак-Дональд Д. и др., 1998; Бхандари М. и др., 1998); связи химической зависимости с психическими заболеваниями (Коэн Ш., 1998); последствий внутриутробного наркотического воздействия (Раут Ч., 1998); методов обследования лиц, страдающих этими видами зависимости (Кулаков С.А., 1996 а); разработки способов психотерапевтического воздействия и психопрофилактики (Кулаков С.А., 1996 б), Маркой А.С., 1997; Меньшикова Е.С., 1997; Дюндик Н.Н., Федоренко Е.Ю., 1999; Даулинг, 2000) и т.д.

Второе направление ориентировано на изучение зависимости как особого рода связей с другим человеком в системе межличностных отношений.

Третье направление изучает зависимость в контексте включенности индивида в социальную группу и акцентирует внимание на подверженности индивида групповому давлению, явлении конформизма и т.д. (Петровский А.В, 1977; Чудновский В.Э., 1981).

Следует отметить, что последние направления являются достаточно молодыми и недостаточно разработанными.

Зависимость и аддикция принадлежат к числу относительно новых для отечественной науки терминов -- немногим более десяти лет назад они фигурировали в составленном А.Е. Личко и Н.Я. Ивановым «Словаре современной американской психиатрической терминологии с ее отличиями от принятой в России». В условиях терминологической разноголосицы одни авторы понимают аддикцию как заболевание, а зависимость как сопутствующие формы поведения, другие придерживаются противоположного мнения, третьи не различают данные термины или делают это непоследовательно.

Не смотря на то, что в отечественных публикациях больше внимания уделяется зависимости от химических веществ, все более отчетливо проявляется тенденция к расширительному пониманию аддикций: наряду с традиционными (так называемыми химическими) все чаще упоминаются поведенческие зависимости. (Войскунский А.Е. Актуальные проблемы зависимости от Интернета//Психологический журнал. 2004. - № 1. - С. 90-100.).

Психологические формы зависимости, не сопровождающие зависимость физическую, дают основания ставить вопрос о пересмотре основополагающих взглядов и парадигм: для квалификации аддикций может быть достаточно эмоциональной привязанности человека к тем чувствам и ощущениям, которые дарит следование аддиктивным формам поведения. (Войскунский, 2004)

Среди отечественных специалистов последовательно отстаивает самодостаточность психологических форм зависимостей Ц.П. Короленко «Элементы аддиктивного поведения -- пишет он вместе с Н.В. Дмитриевой, -- свойственны любому человеку, уходящему от реальности путем изменения своего психического состояния. Проблема аддикций начинается тогда, когда стремление ухода от реальности, связанное с изменением психического состояния, начинает доминировать в сознании, становясь центральной идеей, вторгающейся в жизнь, приводя к отрыву от реальности» (Короленко 1991, 2000).

Элементы аддиктивного поведения присущи любому человеку (употребление алкоголя, азартные игры), но проблема патологической зависимости начинается тогда, когда стремление ухода от реальности начинает доминировать в сознании, становится центральной идеей, - считает В. Бурова, врач-психиатр, психотерапевт. - Вместо решения проблемы "здесь и сейчас" человек выбирает аддиктивную реализацию, достигая тем самым более комфортного психологического состояния в настоящий момент, откладывая проблемы на потом. Этот уход может осуществляться самыми различными способами."(Савин А.)

Понятие аддиктивное поведение охватывает различные типы зависимого поведения и характеризуется широким спектром патологий различной степени тяжести - от поведения, граничащего с нормальным, до тяжелой психологической и биологической зависимости.

«Этот процесс сопровождается развитием интенсивных эмоций, и настолько захватывает человека, что начинает управлять его жизнью. Человек становится беспомощным перед своим пристрастием; волевые усилия ослабевают и не дают возможности противостоять аддикции» (Короленко Ц.П., 1991).

«Уход от реальности всегда сопровождается сильными эмоциональными переживаниями. Посадив человека на "эмоциональный крючок" им очень легко управлять. Эмоции являются составной частью зависимости. Человек фактически зависит не от препарата, а от эмоций. И, как ни парадоксально, в первую очередь важна не модальность эмоции (положительная или отрицательная), а ее интенсивность. Чем сильнее эмоция, тем сильнее зависимость.»( Качалов В.)

Суть аддиктивного поведения заключается в стремлении уйти от реальности. Люди пытаются искусственным путем изменить свое психическое состояние, создавая иллюзию безопасности и восстановления равновесия» (Бочкарева Н.Л., 1998).

Общие механизмы зависимого поведения

Человек не склонен к патологической зависимости, если он находится в относительном согласии с самим собой, своими чувствами и способен адекватно выражать эти чувства, если он поддерживает здоровые отношения с другими людьми и может заботиться о себе. Появление зависимости служит симптомом наличия некоторых дефицитов у человека и отражает базовые трудности в сфере саморегуляции, включающие четыре основных аспекта психологической жизни: чувства, самооценку, человеческие взаимоотношения и заботу о себе. Таким образом, ключевая причина зависимого поведения находится внутри человека в виде психологической предрасположенности к появлению зависимого поведения. (Хасан Б.И., 2003)

Наряду с социальными, медицинскими и другими причинами зависимого поведения существуют причины психологические, которые кроются внутри человека и приводят к формированию готовности и предрасположенности к проявлениям зависимости в определенных ситуациях. Психологическую уязвимость усиливают неблагоприятные условия, в которые попадает человек. Однако в одних и тех же условиях одни люди рискуют больше, а другие меньше. Мы знаем много примеров, когда разные люди, попадая в одни и те же жизненные ситуации, вели себя совершенно по-разному, демонстрируя различные стратегии выхода из ситуации. Это во многом зависит от внутренних характеристик человека: уверенности в себе, собственных силах, способности увидеть ситуацию в целом, от возможности эмоционального переживания ситуации как разрешимой, наличия опыта продуктивного разрешения сложных жизненных ситуаций и других факторов. (Хасан Б.И.)

Привлекательность аддикции состоит в том, что она представляет собой путь наименьшего сопротивления. Создается субъективное впечатление, что, таким образом, обращаясь к фиксации на каких-то предметах или действиях, можно не думать о своих проблемах, забыть о тревогах, уйти от трудных ситуаций, используя разные варианты аддиктивной реализации. (Даулинг, 2000).

Можно говорить о формировании предрасположенности к зависимым формам поведения с раннего детства под влиянием социальной ситуации развития, типов детско-родительских отношений. Травмирующее или пренебрежительное поведение родителей не приводит к формированию уверенности в своих силах, инициативности и ответственности за свои поступки, не формирует положительного отношения к себе и к окружающим. А формирует неуверенность в собственных силах и стремление компенсировать собственные дефициты. Так, например, если человек с трудом умеет устанавливать отношения, то будет зависим оттого, кому это легко удается. Таким образом, объект зависимости служит заместителем дефекта в психологической структуре личности.

Чувство собственной ценности и любовь к самому себе возникает из самой ранней фазы отношений «родитель-ребенок» Базовое чувство благополучия, внутренней гармонии и целостности создается как функция оптимальной успокоенности, сытости и защищенности. Впоследствии на этом основывает способность к любви «Я - другой» через реакцию взаимного восхищения, которая возникает между родителями и развивающимся ребенком. (Хасан Б.И.).

Д. Штерн подчеркивает, как для правильного развития младенца, чтобы в ходе эмоционального общения с ним мать демонстрировала ему «жизнерадостные чувства», контактируя с малышом или просто находясь в границах его сферы наблюдения. У человека развивается чувство собственной ценности, возникают ведущие жизненные установки и стремления, закладывается здоровая способность к независимому существованию.

Так, например, часто мотивацией к употреблению наркотических веществ выступает групповое давление, стремления к подражанию, потребность в идентификации. Акт употребления наркотического вещества будет не столько поведенческим проявлением мотива, направленного на активное нанесение себе вреда, сколько показателем неуспешности и дефицитарности развития, вследствие чего человек оказывается не готовым к сложным жизненным ситуациям. Идет ли речь об опасности употребления наркотиков и алкоголя или о рисках повседневной жизни (будь то несчастный случай, болезни или финансовые затруднения), такие люди неизменно подтверждают свою неспособность защитить себя в разных ситуациях.

Способность заботиться о себе включает проверку реальности, рассудительность, самоконтроль, умение воспринимать сигналы тревоги и видеть причинно-следственные связи. Она развивается из роли родителей как питающих, помогающих и оберегающих малыша в раннем детстве, а также их более поздних взаимодействий «Ребенок - родители». Если условия развития помогают формированию этой способности, растущий ребенок реализует адекватные защитные функции и реакции, позволяющие заботиться о себе.

Таким образом, уязвимость саморегуляторной сферы зависимого человека включает в себя дефицитарность эмоциональной сферы и способности заботиться о себе. Такое сочетание ставит его в ситуацию повышенного риска. Г. Кристалл отмечал: «Для нормального психического функционирования необходимо удерживать аффекты на переносимом уровне, позволяя себе получать от них максимум информации». (Krystal, 1997).

В ходе исследования психологических характеристик зависимых людей и анализа историй их развития было обнаружено, что в основе появления зависимых форм поведения лежат две причины. С одной стороны - это дефицит ресурсов человека по отношению к окружающей действительности, с другой - их избыточность по отношению к бедной среде и быстрая утрата самочувствия в освоенных ситуациях. В рамках первого можно рассматривать дефициты самостоятельных форм поведения (умение самостоятельно принимать решение, проявлять заботу о себе и других), дефицит эмоционально-волевой сферы (отсутствие эмоционального диапазона, категоричность эмоций), функциональные дефициты.

Ребенок в каждом возрасте приобретает все больше самостоятельных форм поведения. Малыш рождается совершенно зависимым в биологическом плане существом: все, что у него есть, это лишь наличие некоторых врожденных рефлексов, позволяющих ему получать и усваивать пищу, чтобы не умереть. Ребенок растет; развиваясь в физиологическом плане, и с помощью взрослых, помогающих ему на первых порах овладевать появляющимися способностями, повышает свою независимость. Соматическое развитие человека идет по возрастающей: от полной зависимости к относительной независимости. Ребенок, рождаясь, освобождается от физиологической зависимости и начинает приобретать физиологическую самостоятельность. Он буквально отделяется от матери и начинает самостоятельно дышать, двигаться, питаться, в дальнейшем самостоятельно передвигаться, говорить и т.д. По мере взросления ребенок становится все больше физиологически независимым, но одновременно с этим он попадаете мощнейшую зависимость от социума. Усвоение и принятие норм и правил поведения, существующих в данном социуме, влечет за собой поощрение и удовлетворение, а неподатливость воспитанию чревата наказанием. Иными словами, ребенок ставится в жесткие условия, требующие от него послушания и подчинения, называемые воспитательным процессом. Достигается это путем постоянного подавления неприемлемых форм проявления спонтанности ребенка. Таким образом, можно сказать, что с развитием человека развивается его социальная зависимость. (Хасан Б.И., 2003).

Общество ставит ребенка в особую конфликтную ситуацию: его развитие - это борьба между понижающейся физиологической зависимостью и повышающейся зависимостью социальной. Удастся ли ему на каждом возрастном этапе успешно овладеть новыми условиями, приобрести новый опыт отношений со взрослыми, сверстниками, изучаемым материалом? Если не удается овладеть ситуацией, почувствовать себя в ней самостоятельным, значит, человек не готов двигаться дальше и осваивать более сложные отношения, он будет чувствовать себя беспомощным, тем самым рискуя стать зависимым от тех или иных факторов среды.

«Первым признаком таких нарушений является ощущение психологического дискомфорта (Даулинг, 2000). Психологический комфорт может быть нарушен по разным причинам, как внутренним, так и внешним.

Перепады настроения всегда сопровождают жизнь, но каждый из нас по-разному воспринимает эти состояния и по-разному на них реагирует. Одни готовы противостоять превратностям судьбы, брать на себя ответственность за происходящее, и принимать решения, а другие с трудом переносят даже кратковременные и незначительные колебания настроения и психофизического тонуса, в конечном итоге, в качестве способа восстановления психологического комфорта, выбирают аддикцию, стремясь к искусственному изменению психического состояния и получению субъективно приятных эмоций; создавая, таким образом, иллюзию решения проблем (Короленко Ц.П., 1991).

Со временем, подобный способ борьбы с реальностью закрепляется в поведении человека, и становится устойчивой стратегией взаимодействия с действительностью.

Общечеловеческий опыт, социальные нормы, ценности, знания и способы деятельности усваиваются, формируются личностью в процессе общения с другими людьми. Аддикт предпочитает отгородить себя от этих процессов, перестает обогащать свой жизненный опыт, тем самым, нарушая важнейшие функции общения. Как следствие возникают взаимные трудности в процессе совместной деятельности зависимого человека с другими людьми.

«Наряду с дисфункциональными процессами в общении нарушаются, искажаются и теряют ценность такие значимые механизмы межличностной перцепции, как идентификация, эмпатия, рефлексия, а как следствие, утрачивается способность ставить себя на место другого человека» (Даулинг, 2000).

Разрушительный характер аддикции проявляется в том, что способ аддиктивной реализации из средства снятия психического напряжения постепенно превращается в цель. Отвлечение от сомнений и переживаний в трудных ситуациях периодически необходимо всем. Большинство людей находит для этого целую гамму способов: удовольствие общения с другими людьми, празднование знаменательных дат, веселое застолье, любимое дело, спорт, чтение, религия, увлечения и хобби и т.д. Но в случае аддиктивной зависимости один из способов релаксации становится относительно постоянным, ему уделяется все больше внимания, он превращается в стиль жизни. Человек, вместо того, чтобы реально направить усилия на решение проблемы, оказывается в ловушке постоянного ухода от реальной действительности. Для аддикта (человека, попавшего под влияние аддикции) теряют привлекательность всякие другие виды активности, не связанные с реализацией зависимости, пустыми словами становятся дружба, любовь, сочувствие. Аддиктивная деятельность поглощает все силы, энергию, эмоции и время. Только она занимает мысли, только она определяет стремления, только ею мотивируются поступки. Желая утвердиться в своем существовании и в своей ценности, аддикт не ищет точку опоры в других людях или в себе. Поиск точки опоры не выходит за границы аддиктивной реализации.