Клинико-психологические особенности суицидального поведения в подростковом возрасте

Суицид: общие понятия, этапы и характерные черты личности суицидента. Мотивы, причины, поводы данного поведения. Психологические особенности подросткового возраста, этапы психокоррекционной программы по профилактике сиуцидального поведения среди них.

Рубрика Психология
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 19.06.2015
Размер файла 388,0 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Клинико-психологические особенности суицидального поведения в подростковом возрасте

Введение

суицид психологический подростковый

Актуальность. Число самоубийств в настоящее время продолжает возрастать. Кроме того, происходит существенное увеличение числа детей и подростков до 18 лет, совершивших суицидальные действия [16; 35, 42-44; 59, 40].

По статистике ВОЗ (2003), по количеству подростковых суицидов среди детей в возрасте от 15 до 19 лет Россия занимает первое место. По этим же данным в России ежегодно добровольно расстаются с жизнью около 2,5 тысяч несовершеннолетних в год [26, 4].

Суицидологическая ситуация в Чувашской Республике долгие годы остается напряженной. Республика относится к регионам с высоким уровнем завершенных суицидов. Если в 1995 г. показатель смертности от суицидов в Чувашской Республике составил 34,6 на 100 тыс. населения, то к 2002 г. он вырос до 60,8.

Анализ показателей суицидов по районам и городам республики показал его неоднородность. Так, за период с 1992 по 2005 гг. (14 лет) средне-республиканский показатель составил 45,7 на 100 тыс. чел. Наиболее низкий показатель отмечен в 1995 г. (34,6), наиболее высокий - в 2002 г. (60,8). При этом даже самый низкий показатель в 1995 г. был значительно выше критического уровня - 20 (по ВОЗ). В Российской Федерации наиболее низкий показатель наблюдался в 1999 г. (26,4 на 100 тыс. нас.), наиболее высокий в 1997 г. (42,8) [28, 68-81].

В последнем докладе ЮНИСЕФ «Анализ положения детей в Российской Федерации», опубликованном 13 февраля этого года, говорится: «Россия входит в тройку стран с самыми высокими показателями подросткового суицида. В мире подростки 15-19 лет совершают в среднем 10 суицидов на 100 тысяч населения в год, а в России - в три раза больше, то есть 30-31 случай в год на 100 тысяч населения. По данным Генеральной прокуратуры, через год после выхода из детского дома около 10% бывших воспитанников совершают суицид. Как в других странах, это больше касается юношей, чем девушек, это больше происходит в северо-западной части страны и на востоке», - пояснил BFM.ru Бертран Бейнвель, представитель ЮНИСЕФ в России [77].

В связи с этим любые научные исследования и разработки, способствующие решению суицидологических проблем, так важны сейчас [28, 68-71].

Разработанность. Изучением проблемы суицида и суицидального поведения занимались такие выдающиеся зарубежные и отечественные ученые как: Адлер А., Ахте К.А., Бек А., Раш А. Вассерман Д, Дюркгейм Э, Любан-Плоцца Б., Мей Р., Меннингер К., Роджерс К., Салливан Г., С Фарбер М.Л., Франкл В., Фрейд З., Холингер П.С., Оффер Д., Хорни К., Юнг К, Азарова Л.А., Амбрумова А.Г., Ворно Е.М., Говорин Н.В., Драгунова Т.В, Егоров А.Ю., Зверева Н.В., Змановская Е.В., Игумнов С.А., Каплина Е.В., Козлов А.Б., Кондратенко В.Т., Курпатов А.В., Личко А.Е., Ложкин А.И. Макартычева Г.И., Малкина-Пых И. Г, Погодин И.А., Полетаева О.О., Попов Ю.В., Бруг А.В., Сахаров А.В., Сакович Н.А., Семеник Д.Г., Сидоров П.И., Парников А.В., Синягин Ю.В., Хасьминский М.И., Хомич А.В., Тихоненко В.А., Чомарян Э.А., Шелехов И.Л., Каштанова Т.В., Корнетов А.Н., Толстолес. Е.С., Юрьева Л.Н.

Изучением особенностей подросткового возраста занимались - Белинская Е.П., Бойко В.В., Драгунова Т.В, Егоров А.Ю., Игумнов С.А., Калягин В.А., Клее М., Кон И.С., Кондратенко В.Т., Кондратьев М.Ю., Кулагина И.Ю., Личко А.Е., Обухова Л.Ф., Рогов Е.И., Фельдштейн Д.И.

Хотя и многие исследователи занимались проблемой суицидального поведения, но в настоящее время она остается еще не полностью разработанной. Практически нет психокоррекционных программ по профилактике суицидального поведения в подростковом возрасте.

Цель исследования. Изучить клинико-психологические особенности суицидального поведения в подростковом возрасте

Объектом исследования является суицидальное поведение подростков

Предметом исследования являются особенности суицидального поведения в подростковом возрасте

В соответствии с поставленной целью были сформулированы следующие задачи:

1. Ознакомиться с понятиями «суицид», «суицидальное поведение»;

2. Изучить динамику суицидального поведения, типологии суицидов, подходы к классификации суицидального поведения, концепции формирования суицидального поведения, мотивы, причины, поводы суицидального поведения;

3. Рассмотреть психологические особенности личности суицидента и общие черты самоубийств;

4. Выявить клинико-психологические особенности суицидального поведения в подростковом возрасте;

5. Исследовать и проанализировать взаимосвязь акцентуаций характера, тревожности, депрессивности и суицидального поведения.

Гипотеза: акцентуации характера и эмоциональные состояния, такие как тревога и депрессия влияют на возникновение суицидального поведения в подростковом возрасте

Методы исследования: теоретический анализ психологической и психолого-педагогической литературы, наблюдение, опрос, анализ продуктов деятельности, в том числе анализ документов, тестирование, эксперимент.

Методики исследования:

1. Методика диагностики суицидального поведения Любан-Плоцца Б [38, 153-154].

2. Методика аутоидентификации акцентуаций характера Э.Г. Эйдемиллер [78; 51].

3. Методика «Госпитальная шкала тревоги и депрессии Zigmond A.S. и Snaith R.P. [24, 314-316].

4. Методика диагностики уровня тревожности Спилбергера-Ханина [11, 267; 50, 61-64].

5. Методика «Шкала депрессии Э. Бека» [40, 228-233].

  • Практическая значимость. Результаты исследования можно использовать клиническими психологами для более глубокого понимания внутреннего мира подростка и особенностей формирования у него суицидальных проявлений.

Данные, полученные в работе полезны для построения оптимальной тактики и стратегии психологической работы подростками в процессе консультирования и психотерапии,

Апробация. Исследование клинико-психологических особенностей суицидального поведения в подростковом возрасте проводилось с 1 сентября 2012 по 1 февраля 2013 года в СОШ №60 г. Чебоксары в три этапа, с использованием психокоррекционной программы по профилактике суицидального поведения подростков.

С результатами данного исследования была ознакомлена администрация в СОШ №60 г. Чебоксары, а также в доступной форме педагогические работники данного учреждения.

1. Теоретические и методологические аспекты проблемы в работах зарубежных и отечественных ученых

1.1 Суицид: общие понятия, этапы и характерные черты личности суицидента

Суицид, согласно определениям Э. Дюркгейма, А.Г. Амбрумовой, С.В. Бородина и А.С. Михлина есть действие, преднамеренно направленное на лишение себя жизни [25, 9].

Согласно определению ВОЗ (1982) суицид - это акт самоубийства с фатальным исходом; покушение на самоубийство - аналогичный акт, не имеющий фатального исхода. В докладе ВОЗ (2001) говорится, что самоубийство есть результат сознательных действий со стороны определенного человека, полностью осознающего или ожидающего летального исхода [74, 21].

Современный суицидолог М.Л. Фарбер дал более четкое и конкретное определение: «самоубийство - это сознательное, намеренное и быстрое лишение себя жизни» [61, 8-35; 74, 21].

Психологический смысл суицида чаще всего заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от той ситуации, в которой человек волей-неволей оказался. Подобное состояние хорошо иллюстрируют слова Станислава Ежи Леца: «Бывает, что не хочется жить, но это вовсе не значит, что хочется не жить» [53, 90].

Суицидальная активность - любая внешняя или внутренняя активность, направленная на лишение себя жизни [53, 90].

Суицидальное поведение - осознанные действия, направляемые представлениями о лишении себя жизни [22, 100; 37, 68].

В структуре рассматриваемого поведения выделяют [22, 100]:

· собственно суицидальные действия;

· суицидальные проявления (мысли, намерения, чувства, высказывания, намеки).

Таким образом, суицидальное поведение реализуется одновременно во внутреннем и внешнем планах.

Суицидальные действия включают суицидальную попытку и завершенный суицид [22, 101].

Суицидальная попытка - это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившееся смертью. Попытка может быть обратимой и необратимой, направленной на лишение себя жизни или на другие цели.

Завершенный суицид - действия, завершенные летальным исходом [22, 102].

Суицидальные проявления включают в себя суицидальные мысли, представления, переживания, а также суицидальные тенденции, среди которых можно выделить замыслы и намерения [67, 108].

Пассивные суицидальные мысли характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти (но не на тему лишения себя жизни как самопроизвольного действия), например: «хорошо бы умереть», «заснуть и не проснуться [67, 108].

Суицидальные замыслы - это более активная форма проявления суицидальности [67, 108].

Тенденция к самоубийству нарастает в форме разработки плана: продумываются способы, время и место самоубийства [67, 108].

Суицидальные намерения появляются тогда, когда к замыслу присоединяется волевой компонент - решение, готовность к непосредственному переходу во внешнее поведение [67, 109].

Теперь более подробно рассмотрим этапы (динамику) суицидального поведения.

В суицидальном поведении принято выделять следующие этапы: предсуицидальный этап, этап реализации суицидальных намерений и постсуицидальный этап - в случае, если предпринятые суицидальные действия не закончились летальным исходом [23, 11].

Предсуицидальный этап охватывает промежуток времени от первого появления суицидальных мыслей и побуждений до принятия решения о суициде.

Этап реализации суицидальных намерений включает планирование предстоящего суицида (выбор наиболее приемлемого способа, места, времени совершения суицидального акта), подготовку к нему (завершение всех дел, написание предсмертной записки и проч.), последовательное осуществление суицидальных действий.

Наконец, постсуицидальный период охватывает промежуток времени от одного до трех месяцев после совершения суицидальной попытки [23, 12-13].

М.В. Зотов описал основные этапы процесса, приводящего к совершению суицида. Прежде всего, он отметил, что суициды чаще совершаются лицами, в анамнезе которых выявляются признаки предрасположенности к суицидальному реагированию, что считается одним из важных факторов суицидального риска.

Предрасположенная личность попадает под воздействие психотравмирующей ситуации или целого ряда психотравмирующих факторов. Обычно в качестве психотравмирующих ситуаций, способствующих суицидальному поведению, выступают ситуации социального отвержения (разрыв отношений с близким человеком), утраты (смерть близкого человека) и ситуации, связанные с невозможностью соответствовать собственным высоким стандартам (например, потеря работы, выход на пенсию и, как следствие, снижение социоэкономического статуса) [23, 15].

В качестве реакции на психотравмирующую ситуацию у индивида развивается состояние психической дезадаптации. Как пишет известный отечественный суицидолог А.Г. Амбрумова, суицидальное поведение возникает в результате социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого межличностного или внутриличностного конфликта. При этом у разных личностей возникающее дезадаптивное состояние может принимать различные формы. У одних в психотравмируюшей ситуации преобладают переживания безысходности и тоски, у других - растерянности и тревоги, у третьих - гнева и отчаяния. По мере того как психотравмирующая ситуация не находит разрешения, состояние психической дезадаптации продолжает усиливаться и нарастать. На высоте болезненных переживаний у индивида появляются суицидальные мысли, которые носят сначала пассивный, затем активный характер, когда он начинает активно обдумывать возможность суицида как способа избавления от невыносимых переживаний, выхода из сложившейся психотравмируюшей ситуации [7, 29-36].

Предсуицидальный период, когда человек вынашивает идеи о самоубийстве, может иметь различную длительность, что определяется как динамикой самой психотравмируюшей ситуации, так и личностными особенностями суицидента. Вместе с тем, конкретное время совершения суицида определяется поводом - событием, действующим в качестве «последней капли», под влиянием которого пациент принимает решение покончить с собой [23, 16].

С принятием решения о самоубийстве заканчивается предсуицидальный этап и начинается этап реализации суицидальных намерений. На этом этапе суицидент осуществляет планирование предстоящих действий, выбирает подходящий способ самоубийства, обдумывает наилучшее место и время для самоубийства. В предвосхищении суицида он совершает необходимые действия, например, прощается с близкими (которые обычно не догадываются о его намерениях), отдает долги, пишет предсмертную записку и после этого реализует суицид.

Необходимо отметить, что приведенное описание этапов суицидального поведения в известной степени носит условный характер, поскольку длительность каждого из этапов и их клинико-психологические характеристики существенно различаются у разных лиц. У одних суицидентов предсуицидальный этап и этап реализации суицида носят достаточно длительный, развернутый характер, в то время как у других они протекают в свернутой, редуцированной форме [23, 17].

Теперь рассмотрим личностные характеристики людей находящихся в остром суицидальном состоянии и общие черты самоубийств.

Абрумова А.Г, Слуцкий А.С, Замадворов М.С находят черты сходства некоторых личностных характеристик во время переживания человеком острого суицидального состояния с личностными особенностями лиц со стойкими суицидальными тенденциями. В состоянии суицидального кризиса обычно всегда «включенными» в суицидальный акт оказываются интегральные общие личностные свойства когнитивного, эмоционального и поведенческого планов. К таким характеристикам наиболее часто относят эгоцентрические особенности самосознания суицидента, сочетающиеся с его негативным отношением к себе, с аутоагрессивностью и пессимистическими личностными установками, а также внутреннюю и ситуационную ригидность поведенческих стереотипов [9; 56, 282].

Самосознание суицидента отличается эгоцентризмом, но этот эгоцентризм имеет непривычный для нашего понимания парадоксальный смысл. Об эгоцентризме при суицидальном поведении говорит уже тот факт, что в этом кризисном состоянии человек весь погружен в себя, свои мучительные переживания, свои страдания, а все остальное, например семья и дети, перестает существовать. Так, мать, обычно заботливая и любящая своих детей, в состоянии суицидального кризиса может подготовить и совершить попытку суицида. «О детях даже не вспомнила», - может сказать она после того, как ее спасли [56, 282].

Аутоагрессия, наряду с пессимистической личностной установкой, также является определяющим свойством поведения суицидента. Аутоагрессия определяется как негативное отношение к себе. Однако негативное отношение к себе имеет место и у невротика, который также считает себя жизненным неудачником, остро переживая свою неполноценность и недееспособность. У суицидента негативное отношение к себе достигает своих крайних форм [56, 282].

Аутоагрессии обычно всегда предшествует гетероагрессия в отношении близких родственников, которая выражается в подозрительности, необоснованных обвинениях. Клиническая практика показывает, что косвенно гетероагрессия подтверждается и равнодушно-спокойным отношением к случаям самоубийства близких к суициденту людей, к трагической смерти конкретного знакомого человека и вообще к смерти. Положительная или нейтральная оценка подобных действий также может являться критерием для включения этих лиц в группу риска. Отсюда также понятно, что попытки родных воздействовать на суицидента, убедить его в возможности выхода из кризиса, указать на позитивные моменты в его жизни часто вызывают обратный эффект - противодействие и отпор и лишь усиливают аутоагрессию, пессимистическую личностную установку и депрессивные настроения [56, 283].

Пессимистическая личностная установка распространяется главным образом на перспективы выхода из кризиса. Она является наиболее интегральным психическим образованием при суицидальном поведении. По мнению Д.Н. Узнадзе, установка - это неосознанное состояние психофизиологической готовности к определенному действию и поведению. Установка включает в себя как когнитивный, так и эмоциональный и поведенческий компоненты. Для суицидальной установки это: суицидальные мысли и намерения, эмоции, в которых преобладают депрессия и тревога, чувство вины, а также подготовка к реализации суицидальных действий. Если на ранних стадиях кризиса преобладают суицидальные мысли, а эмоциональный и поведенческий компоненты выражены слабее, то на поздних фазах преобладание получают суицидальные действия - подготовка и исполнение акта суицида [56, 283].

Пессимистическая личностная установка обычно плохо поддается психотерапевтической коррекции, что также объясняется паранояльностью суицидального состояния. Паронояльная акцентуация характера отличается ригидностью нервно-психических процессов, стереотипностью в форме следования готовым мыслительным стереотипам и поведенческим паттернам, моральным догматизмом, обидчивостью со склонностью к образованию сверхценных идей. Все это утяжеляет характер суицидального поведения у такой личности. При дезадаптации такие индивиды могут пытаться совершить суицид чаще, чем другие лица [56, 283].

Конечно, далеко не все суициденты являются паранояльными личностями. Однако почти все суициденты обнаруживают паранояльность не как свойство характера в преморбиде, но как характеристику суицидального состояния с практически всеми присущими ему признаками. Например, известно, что примерно треть от числа совершивших попытку самоубийства повторяют ее в течение года, а среди душевнобольных суицидентов этот риск возрастает до 60%. Эти данные говорят о ригидных стереотипных реакциях, которые находят отражение в самосознании человека, в данном случае в пессимистической установке, что это обусловлено не ситуациями, а какими-то внутренними механизмами. Высокая резистентность пессимистической личностной установки по отношению к психотерапии также свидетельствует о ригидности [56, 284].

Структуру ценностного сознания у паранояльной личности следует оценивать как дисгармоничную. В ней одна ведущая ценность (семья, ребенок или научное изобретение) приобретает сверхценный характер и девальвирует, оттесняет на задний план все другие ценности. В этом и состоит в данном случае повышенная опасность возникновения суицидального кризиса - если «главная ценность» теряется (например, уход из семьи любимого мужа), то и вся жизнь обесценивается, рушится вся пирамида ценностей [56, 284].

Нечто подобное можно видеть в системе ценностей суицидента. Но если ценности личности в норме при хорошей адаптации носят жизнеутверждающий характер, связывают человека с жизнью, то в состоянии дезадаптации место ведущей ценности занимают ценности негативного плана. При суицидальном поведении такой «сверхценностью» становятся идеи ухода из жизни как иллюзорного выхода из кризиса, разрушившего всю имевшуюся систему ценностей личности суицидента. Подкрепляясь другими компонентами суицидального поведения, т.е. аутоагрессией, депрессией, суицидальными мыслями и мотивами, она превращается в ценность-цель и ведет к трагической развязке» [56, 284].

Эдвин Шнейдман выделяет десять общих черт самоубийства. Рассмотрим эти черты:

1. Цель каждого совершающего суицид состоит в поиске разрешения проблемы, стоящей перед человеком и причиняющей ему интенсивные страдания. Суицид не является случайным действием, он никогда не бывает бессмысленным или бесцельным. Он является частью протестного поведения, выходом из затруднений, психологического кризиса или невыносимой жизненной ситуации. Чтобы понять причину самоубийства подростка, нужно, прежде всего знать проблемы, решить которые ему необходимо.

2. Задачей всех суицидентов является прекращение сознания (уход из жизни). Отчаявшемуся подростку приходит в голову мысль с помощью самоубийства ответить на нестерпимые жизненные обстоятельства или достойно выйти из сложившейся непереносимой ситуации. Состояние подростка характеризуется чрезмерным душевным волнением, сильным уровнем тревоги и высоким летальным потенциалом - три обязательных составляющих суицида. После этого возникает инициирующая искра, которая провоцирует начало активного суицидального сценария.

3. Стимулом к совершению большинства суицидов является невыносимая психическая боль. Если прекращение своего потока сознания - это то, к чему движется суицидальный человек, то душевная боль - это то, от чего он стремится убежать. Суицид легче всего представить как одновременное движение по направлению к прекращению своего потока сознания и бегство от психической боли и невыносимого страдания. Никто не совершает суицида от радости, его не может вызвать состояние блаженства. В данном случае речь идет именно о психической боли, боли от ощущения боли. В клинической суицидологии есть правило: снизьте интенсивность страдания - подчас весьма незначительно, - и человек выберет жизнь. Если переводить этот принцип в плоскость подростковой аудитории, то основными профилактическими задачами становятся выявление источников страдания (на социальном, психологическом или физическом уровне) и содействие решению проблем, вызывающих негативные переживания.

4. Общим для большинства суицидов стрессором являются фрустрированные психологические потребности. Суицид следует понимать не как бессмысленный и необоснованный поступок, самоубийства совершаются на основании логических предпосылок, образа мышления и сосредоточенности на определенном круге проблем, решение о суициде кажется логичным человеку, который его совершает. Суицид совершается из-за нереализованных или неудовлетворенных потребностей. Удовлетворите фрустрированные потребности, и суицид не совершится.

5. Общей суицидальной эмоцией является беспомощность-безнадежность. Сталкиваясь с различными трудностями, мы находим способы их преодоления. Когда же возникшая трудность вырастает до размеров неразрешимой, на взгляд подростка, проблемы, сопровождающейся высокой степенью психологической боли, возникает преобладающее чувство беспомощности-безнадежности: «Я ничего не могу сделать (кроме совершения самоубийства), и никто не может мне помочь (облегчить боль, которую я испытываю)».

6. У суицидентов наблюдается общее внутреннее отношение к суициду - амбивалентность (два противоположных мнения по одному и тому же вопросу). Для самоубийцы типичным бывает состояние, при котором он одновременно пытается вскрыть вены и взывает о помощи, и оба эти действия являются истинными и непритворными. Амбивалентность является наиболее характерным отношением подростка к суициду: он чувствует потребность совершить его и одновременно желает (и даже планирует) спасение и вмешательство других.

7. Самоубийц объединяет также общее состояние психики - сужение когнитивной сферы. Синонимом слова «сужение» является «туннельность», резкое ограничение социальных ролей (либо хороший, либо мертвый), вариантов выбора поведения (либо волшебное разрешение проблемы, либо смерть). Важно противодействовать «сужению» мыслей суицидального подростка через увеличение числа вариантов выбора решения проблемы (более двух).

8. Все самоубийцы стремятся к совершению одного и того же действия - бегства. К числу вариантов бегства относятся, например, уход из дома или семьи, прогулы школы, прогулы тренировок (курсов, кружков). Суицид в таком ряду поступков является предельным, окончательным бегством. Смыслом самоубийства является радикальная и окончательная смена декораций. Бегство от проблемы, которую невозможно решить (например, постоянное насилие в семье), часто превращается в бегство от жизни. Предотвратить суицид можно, уменьшая потребности подростка к бегству.

9. Большинство суицидентов стремится совершить одно и то же коммуникативное действие - сообщить окружающим о своем намерении. Клинические психологи, анализируя случаи летального исхода в ситуации подростковых суицидов, отмечают наличие почти в каждом случае явных улик приближающегося летального события. Подростки, намеревающиеся совершить самоубийство, несмотря на амбивалентное отношение, сознательно или бессознательно подают сигналы бедствия, жалуются на беспомощность, взывают о поддержке, ищут возможности спасения. Существуют характерные признаки такого сообщения (как вербальные, так и невербальные). Их распознавание является незаменимым способом профилактики суицидов.

10. Общей закономерностью является соответствие суицидального поведения стилю (паттернам) поведения подростка. Когда мы сталкиваемся с самоубийством, то нас поначалу сбивает тот факт, что оно по своей природе представляет собой поступок, которому нет аналогов и прецедентов в предшествующей жизни человека. И все же ему можно найти глубокие соответствия в стиле и характере поведения подростка. Необходимо вернуться к предыдущим состояниям и переживаниям, оценить способность подростка переносить психическую боль, наличие у него тенденций к суженному или амбивалентному мышлению, попытаться найти уже использовавшиеся способы бегства [53, 92-96].

Таким образом, выше было рассмотрено: что суицид - действие, преднамеренно направленное на лишение себя жизни. Психологический смысл суицида заключается в отреагировании аффекта, снятии эмоционального напряжения, ухода от психотравмирующей ситуации, в которой человек оказался.

Суицидальное поведение включает: суицидальные действия и суицидальные проявления (мысли, намерения, чувства, высказывания, намеки). Этапы суицидального поведения: предсуицидальный этап, этап реализации суицидальных намерений и постсуицидальный этап. К характерным чертам личности суицидента относятся: эгоцентрические особенности самосознания суицидента, сочетающиеся с его негативным отношением к себе, с аутоагрессивностью и пессимистическими личностными установками, а также внутреннюю и ситуационную ригидность поведенческих стереотипов.

1.2 Основные концепции и подходы в современной суицидологии

Несмотря на то, что на протяжении веков ученые стремились дать теоретическое обоснование суицидальному поведению, в настоящее время нет единой теории, объясняющей природу самоубийств. Среди множества концепций выделяются три основные: психопатологическая, психологическая и социальная [32].

Психопатологическая концепция исходит из положения о том, что все самоубийцы - душевнобольные люди, а суицидальные действия - проявления острых или хронических психических расстройств [46,7].

Сторонниками этой концепции были отечественные психиатры Н.П. Бруханский, В.К. Хорошко, Л.А. Прозоров и др. [2, 86].

Предпринималась даже попытка выделить самоубийства в отдельную нозологическую единицу (суицидоманию), а сама проблема изучалась специфическими для медицины методами, т.е. с точки зрения этиологии, патогенеза, клиники заболевания. Предлагались различные методы физиотерапевтического и медикаментозного лечения суицидомании (кровопускания, слабительные, желчегонные средства, холодные влажные обертывания и т.д.) [21, 78].

На современном этапе развития психологической науки психопатологическая концепция представляет больше исторический интерес, так как в наше время подавляющее число исследователей у нас в стране и за рубежом: А.Г. Амбрумова [4, 40-51], Е.Г. Трайнина [7, 29-36], Э.А. Чомарян [69, 89-93], П.С. Холингер, Д. Оффер [66, 302-307] считают, что суицидальные действия могут совершать как лица с психическими заболеваниями, так и здоровые люди. Естественно, что больные, склонные к суицидальным действиям, в первую очередь требуют внимания врача.

Но если суицидальные действия совершают практически здоровые люди в ответ на создавшиеся объективные психотравмирующие трудности, то компетенции врача недостаточно, так как в этих случаях в первую очередь нужно ликвидировать объективные причины, приводящие к суицидальным действиям. Меры только медицинского характера по отношению к этим лицам чаще его малоэффективны и не решают проблемы [21, 278-279].

Вместе с тем в современной суицидологии по мнению А.Ю. Егорова, С.А. Игумнова выделяются следующие мединские причины самоубийств: депрессивное расстройство, алкоголизм, наркомания, расстройство личности, хронический невроз и шизофрения [21, 279].

Г.В. Старшенбаум среди душевных болезней, чаще всего предрасполагающих к суициду, выделяет: реакции на тяжелый стресс, куда входят: острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство, реакции дезадаптации, невро тические и психопатические реакции; психогенная и эндогенная депрессия; шизофрения и бредовые расстройства, химические зависимости [58].

Кроме психических расстройств, причинами самоубийства могут быть хронические соматические заболевания, приносящие тяжкие страдания, особенно у пожилых людей (онкологические, неврологические больные, больные находящиеся на гемодиализе). По данным Е.С. Белозерова, Е.И. Змушко риск суицида у больных СПИДом возрастает в 7-36 раз [14].

Психологическая концепция отражает точку зрения, согласно которой в формировании суицидальных тенденций ведущее место занимают психологические факторы. Наиболее значительными среди них представляются психодинамическая, экзистенциально-гуманистическая и поведенческая модели суицидального поведения».

Психодинамическая модель суицидального поведения 3. Фрейда рассматривает самоубийство как проявление инстинкта смерти, который может выражаться в аутоагрессии. Два основных влечения - Эрос и Танатос - борются на протяжении человеческой жизни. Человек не только хочет жить и быть любимым, продолжить себя в своих детях - бывают периоды, когда желанней оказывается смерть. С возрастом сила Эроса убывает, а сила Танатоса растет. По Фрейду суицид и убийство являются проявлением разрушительного влияния Танатоса, то есть агрессии, направленной против спроецированного внутрь объекта либидо» [65, 108-109].

Позже, основываясь на концепциях 3. Фрейда, К. Меннингер рассматривал суицид как отрефлексированное убийство, результат гнева на другого человека, который интровертировался, то есть «обратился против себя». Он также описал суицид как инстинкт к смерти. Им же были охарактеризованы три компонента враждебности при суициде:

1. Желание убить. Активный процесс, при котором это желание очевидно. Деструктивный инстинкт проявляется в двух направлениях: ауто- и гетеродеструкции. Внешняя агрессивность и направленная на себя аутодеструкция формируются с момента рождения. Обычно, за исключением криминального развития, внешняя агрессия подавляется, но она может проявиться во время расширенного суицида, при котором человек из альтруистических соображений убивает наиболее близких, а потом себя,

2. Желание быть убитым. Может реализовываться в провокации разнообразных ситуаций, представляющих опасность для жизни.

3. Желание умереть - освободиться от чего-то, прекратить участие в жизни.

Если не представлены все три компонента, то попытка не является серьёзной, она рассчитана на внешний эффект и связана со стремлением запугать кого-то, шантажировать, получить таким образом какие-либо дивиденды [43].

В целом психоаналитики считают и анализируют самоубийство как проявление дисфункциональных механизмов психологической щиты и в значительно меньшей мере рассматривают его в социальном плане. А. Адлер полагал, что быть человеком - значит прежде всего ощущать собственную неполноценность. Жизнь заключается в стремлении к цели, которая не осознается, но направляет все поступки и формирует жизненный путь. Поиск цели и самоутверждения может натолкнуться на значительные препятствия и привести к кризису, с которого начинается «бегство к суициду». Утрачивается чувство общности, между человеком и окружающими устанавливается «дистанция», канонизирующая непереносимость трудностей. В сфере эмоций наступает нечто, напоминающее «предстартовую лихорадку» с преобладанием аффектов ярости, ненависти и мщения. «Дистанция» формирует заколдованный круг: человек в состояний застоя, который мешает ему приблизиться к реальности окружающей жизни. В итоге происходит регрессия - действие, состоящее в суицидальной попытке, которая одновременно является актом мести и осуждения тех, кто мешал и ответственен за непереносимое чувство неполноценности, а также поиском сочувствия к себе. Зная последовательность поступков при аутоагрессии, ее можно предотвратить [1].

К.Г. Юнг, касаясь проблемы самоубийства, указывал на бессознательное стремление человека к духовному перерождению, которое может стать причиной смерти от собственных рук. Это стремление связано с актуализацией архетипа коллективного бессознательного, принимающего различные формы [73].

К. Хорни в русле психодинамической концепции и эго-психологии развивала представления о том, что при нарушении межличностных взаимоотношений возникает невротический конфликт, порожденный так называемой базисной тревогой. Она проявляется с детства из-за ощущений враждебности окружения. В невротической ситуации человек чувствует себя; одиноким, беспомощным, зависимым и враждебным. Эти признаки могут стать основой суицидального поведения. Враждебность при конфликте актуализирует разрушительные наклонности, направленные на самого себя. Они не всегда реализуются в суициде, но могут проявиться в форме презрения, глобального отвращения или глобального отрицания. Они усиливаются при эгоцентрической установке. Тогда враждебность и презрение к другим может стать настолько сильным, что суицид становится привлекательным способом мести. Добровольная смерть - утверждение своего Я. Покорность судьбе, при которой аутодеструктивность является преобладающей тенденцией, является, по К. Хорни, латентной формой самоубийства [68].

Г.С. Салливан рассматривал суицид с точки зрения своей теории межличностного общения. Согласно этой теории, есть три образа Я «хорошее Я», если отношение других обеспечивает безопасность, «плохое Я» если окружение порождает тревогу и другие отрицательные эмоции, «не - Я если человек утрачивает эго-идентичность, например, при психозе или суицидальной ситуации. Кризисы в течение жизни провоцируют длительное существование «плохого Я», что мучительно и дискомфортно. Для прекращений страданий осуществляется превращение «плохого Я» в «не - Я». Этим же актом человек заявляет о своей враждебности к окружению [54].

Следует отметить, что современные суицидологи, стоящие на неопсихоаналитических позициях, не разделяют многие взгляды 3. Фрейда, в частности его подход к аутоагрессии только как к проявлению агрессивных инстинктов, но тем не менее при изучении причин самоубийства по-прежнему ведущей место уделяют психологическим факторам, а основным методом их изучен: считают метод психологизации суицидального поведения [21, 284].

Так, например, по мнению видного финского суицидолога Ахте, суицид может носить характер любовного влечения, когда лицо, совершающее самоубийство, надеется путем смерти воссоединиться с любимой или с родственниками, по которым скучает. Такие суициденты, по мнению исследователя, уповают на то, что, умерев, они обретут ту любовь и сочувствие, на которые они тщетно надеялись при жизни, в связи с тем смерть представляется им привлекательной [10, 22-27].

Современные психодинамические теории суицидального поведения придают большое значение исследованию фантазии суицидентов о том, что могло бы случиться и что было бы с их сознанием, если произойдет суицид. Эти фантазии часто включают жажду мщения, могущества, контроля, наказания; жажду искупления и жертвы; желание убежать или заснуть либо спастись, возродиться, воссоединиться с помощью смерти в новой жизни. Суицидальные фантазии возни кают чаще при потере любимого, близкого человека. У депрессивных больных возникают фантазии об избавлении от депрессии с помощью суицида [21, 285].

Представители экзистенциально-гуманистического направления в психогии К. Роджерс и Р. Мэй подчеркивали роль тревоги и эмоциональных расстройств в формировании суицидального поведения. Так, К. Роджерс полагал, что основная тенденция жизни состоит в актуализации, сохранении и усилении Я, формирующегося во взаимодействии со средой и другими людьми. Если структура Я ригидна, то несогласующийся с нейтральный опыт воспринимается как враждебный, как угроза жизни и искажается, либо не воспринимается. Не признавая реальный опыт, человек заключает себя в темницу. При этом, не переставая существовать, опыт отчуждается от Я, в результате чего теряется контакт с реальностью. Таким образом, вначале не доверяя собственному опыту, впоследствии Я полностью лишается доверия к себе. Это приводит к осознанию полного одиночества, утрате веры в себя, появлению ненависти и презрения к жизни, в то время как смерть идеализируется, что приводит к суицидальным тенденциям [52]. Р. Мэй полагал, что основная причина самоубийств - утрата смысла жизни [41].

Основоположник одного из значимых направлений экзистенциальной психотерапии - логотерапии - Виктор Франкл в своей работе «Человек в поисках смысла» рассматривал самоубийство в ряду таких понятий, как смысл жизни и свобода человека, а также в связи с психологией смерти и умирания, человек, которому свойственна осмысленность существования, свободен в отношении способа собственного бытия. Однако при этом в жизни он сталкивается с экзистенциальной ограниченностью на трех уровнях: терпит поражения, страдает и должен умереть. Поэтому задача человека состоит в том, чтобы, осознав ее, перенести неудачи и страдания. Идея самоубийства по Франклу, принципиально противоположна постулату, что жизнь при любых обстоятельствах полна смысла для каждого человека. Но само наличие идеи самоубийства - возможность выбрать самоубийство, принять радикальный вызов самому себе - отличает человеческий способ бытия от существования животных. В. Франкл относился к самоубийству с сожалением и настаивал, что ему нет законного, в том числе нравственного, оправдания. Таким путем не искупить вину перед другими: только ошибающаяся совесть может приказать совершить самоубийство. Человеку следует повиноваться жизненным правилам: не пытаться выиграть любой ценой, но и не прекращать борьбы даже в условиях невыносимого существования. Самоубийство лишает человека возможности пережив страдания, приобрести новый опыт и, следовательно, развиваться дальше. В случае суицида жизнь становится поражением. В конечном счете само - убийца не боится смерти - он боится жизни, считал В. Франкл [64].

По мнению большинства сторонников экзистенциально-гуманистического направления, психологический смысл суицидального поведения - символический «крик о помощи», а также попытка привлечь внешнее внимание своим проблемам [21, 286].

Когнитивно-поведенческая теория исходит из понятия «рефлекса цели» И.П. Павлов писал: «Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии каждого из нас, жизнь перестает призывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставляемых самоубийцами, что они прекращают жизнь потому, что она бесцельна. Конечно, если цели человеческой жизни безграничны и неистощимы. Трагедия самоубийцы в том и заключается, что, у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможение рефлекса цели [45, 214].

Современные представители когнитивной школы, изучая процесс обработки человеком информации, подчеркивают роль негибкого мышления и «когнитивных искажений», например, «жизнь ужасна, альтернатива ей только смерть», которые ведут к невозможности выработки решений своих проблем [12]. В рассуждениях сторонников этой концепции много интересного, но все они страдают односторонностью.

Социологическая концепция исходит из того, что в основе суицидального поведения лежит снижение и неустойчивость социальной интеграции, а самоубийство во всех случаях может быть понято лишь с точки зрения взаимоотношений индивида с социальной средой, при этом собственно социальные факторы играют ведущую роль. Специалисты ВОЗ обратили внимание на тот заслуживающий интереса факт, что рост самоубийств в странах, вступающих на путь экономического и социального развития, прямо пропорционален темпам экономического развития этих стран. Однако влияние социальных и экономических факторов на возникновение суицида носит, как правило, косвенный характер. Современное состояние культуры предполагает постоянное принудительное общение с огромной массой людей, которое обезличивает конкретного человека и впоследствии порождает конфликты [46, 9].

Основатель и ярчайший представитель социологического подхода к анализу суицидального поведения Э. Дюркгейм разделил самоубийства на три основные категории [20, 104-148]:

Альтруистическое самоубийство - это своеобразный акт принесения своей жизни в жертву ради блага своей социальной группы - семьи, друзей, единомышленников и т.д.

Эгоистическое самоубийство характерно для людей, утративших чувство единства со своей социальной группой и, таким образом, больше не ощущающих себя подвластными социальному, семейному и религиозному контролю с ее стороны.

Аномическое самоубийство (от франц. anomie - отсутствие закона, организации) наблюдается средиживущих в обществе, где недостает «коллективного порядка», поскольку оно находится в стадии коренных социальных перемен или переживает политический кризис. В целом это социально-психологическое понятие, обозначающее нравственно-психологическое состояние общественного и индивидуального сознания, которое характеризуется разложением системы ценностей, изоляцией человека от общества, его разочарованностью в жизни, противоречием между провозглашаемыми ценностями и невозможностью их реализации [46, 10].

Отечественные ученые Амбрумова, Тихоненко, Старшенбаум не умаляя роли психологических факторов в формировании суицидального поведения, тем не менее, не считают их ведущими и рассматривают в совокупности с социальными и биологическими в рамках интегративного подхода [21, 287].

Современная интегративная концепция суицидального поведения берет свое начало в трудах Эдвина Шнайдмана, который описал наиболее значимые характеристики суицида. Помимо характеристик, Э. Шнайдман предложил типологию индивидов, грающих непосредственную, часто сознательную роль в приближении собственной смерти:

· искатели смерти, намеренно расстающиеся с жизнью, сводя возможность спасения к минимуму;

· инициаторы смерти, намеренно приближающие ее (тяжелобольные, сознательно лишающие себя систем жизнеобеспечения);

· игроки со смертью, склонные испытывать ситуации, где жизнь - ставка, а возможность выжить маловероятна;

· одобряющие смерть, которые не стремятся активно к концу, но не скрывают своих суицидальных намерений (одинокие старики, эмоционально неустойчивые подростки и юноши в пору кризиса эго-идентичности) [71].

Э. Шнейдманом также были выделены три типа суицидов:

Эготическое самоубийство, обусловленное интрапсихическим диалогом, конфликтом между частями Я, в то время как внешние обстоятельства играют дополнительную роль (суициды психически больных, страдающих слуховыми галлюцинациями).

Диадическое самоубийство, основа которого в нереализованных потребностях и желаниях, относящихся к значимому близкому человеку. Таким образом, внешние факторы доминируют, делая суйцид актом по отношению к другому.

Агенеративное самоубийство, когда причина состоит в желании исчезнуть из-за утраты чувства принадлежности к поколению или человечеству в целом (суициды в пожилом возрасте) [71].

Интегративная концепция суицидального поведения получила дальнейшее развитие в работах А.Г. Амбрумовой, которая дает следующее определение: суицидальное поведение - следствие социально-психологической дезадаптации личности в условиях переживаемого ею микросоциального конфликта [8, 7-20; 5, 91-102; 9, 7-25].

По мнению А.Е. Личко, суицидальное поведение у подростков бывает: демонстративным, аффективным, истинным.

Демонстративное суицидальное поведение - разыгрывание театральных сцен с изображением попыток самоубийства безо всякого намерения действительно покончить с собой, иногда с расчетом, что вовремя спасут. Все действия предпринимаются с целью привлечь или вернуть утраченное к себе внимание, разжалобить, вызвать сочувствие, избавиться от грозящих неприятностей (например, наказаний за совершенные правонарушения или проступки), или, наконец, чтобы наказать обидчика, обратив на него возмущение окружающих, или доставить ему серьезные неприятности. Место, где совершается демонстрация, свидетельствует обычно о том, кому она адресована: дома - родным, в компании сверстников - кому-либо из ее членов, при аресте - властям и т.п. Следует, однако, учитывать, что демонстративные по замыслу действия вследствие неосторожности, неправильного расчета или иных случайностей могут обернуться роковыми последствиями. Оценка поступка как демонстративного требует тщательного анализа всех обстоятельств.

Аффективное суицидальное поведение. Сюда относятся суицидные попытки, совершаемые на высоте аффекта, который может длиться всего минуты, но иногда в силу напряженной ситуации может растягиваться на часы и сутки. В какой-то момент здесь обычно мелькает мысль, чтобы расстаться с жизнью, или такая возможность допускается. Тем не менее здесь обычно имеется большой или меньший компонент демонстративности. Существует целая гамма переходов от импровизированного на высоте аффекта суицидального спектакля до почти лишенного всякой демонстративности истинного, хотя и мимолетного желания покончить с собой. В первом случае речь идет о демонстративном поведении, но развертывающимся на фоне аффекта - аффективная демонстрация. В других случаях аффективная суицидная попытка может быть обрамлена демонстративными действиями, желанием, чтобы смерть «произвела впечатление». Наконец, истинное покушение на самоубийство может совершаться также на высоте аффективной реакции интрапунитивного типа.

Истинное суицидальное поведение. Здесь имеет место обдуманное, нередко постепенно выношенное намерение покончить с собой. Поведение строится так, чтобы суицидная попытка, по представлению подростка, была эффективной, чтобы суицидным действиям «не помешали». В оставленных записках обычно звучат идеи самообвинения, записки более адресованы самому себе, чем другим, или предназначены для того, чтобы избавить от обвинений близких [36, 38].


Подобные документы

  • Сущность и содержание понятия девиантного поведения, его основные причины. Психологические особенности подросткового возраста. Организация и проведение исследования девиантности у подростков 15 лет. Рекомендации по профилактике девиантного поведения.

    курсовая работа [75,8 K], добавлен 30.11.2016

  • Теоретико-методологический анализ конфликтов в подростковом возрасте. Понятие конфликтов и конфликтного поведения. Психологические особенности подросткового возраста. Конфликтность, как особенность протекания подросткового возраста. Методы исследования.

    курсовая работа [340,9 K], добавлен 05.11.2008

  • Психологический анализ факторов, влияющих на формирование суицидального поведения у подростков. Особенности подросткового возраста. Методы исследования уровня суицидального риска и самооценки подростков. Экспериментальное исследование их уровня.

    дипломная работа [541,9 K], добавлен 15.07.2014

  • Понятие и основные причины суицидов, оценка и предпосылки их распространенности в современном обществе. Мотивы суицидального поведения в молодежной среде. Мероприятия по профилактике данной проблемы, проводимые на современном этапе, их эффективность.

    контрольная работа [36,2 K], добавлен 07.11.2014

  • Изучение возрастных особенностей суицидального поведения. Типология и причины самоубийств в подростковом возрасте. Эмпирическое исследование социально-психологических особенностей самоубийства молодежи. Оценка эффективности коррекционной программы.

    дипломная работа [210,8 K], добавлен 10.06.2015

  • Основные психологические подходы к исследованию суицида. Причины суицидального поведения. Проблема суицидального поведения современной молодежи. Комплексная медико-психологическая реабилитация как возможность профилактики суицидального поведения.

    дипломная работа [148,6 K], добавлен 17.10.2010

  • Взгляды отечественных и зарубежных психологов на проблему суицида. Причины суицидального поведения. Самодеструктивное поведение и развитие суицидальной направленности в различных возрастных группах. Пути коррекции суицида в подростковом возрасте.

    курсовая работа [278,4 K], добавлен 13.01.2011

  • Рассмотрение суицидальных действий, совершенных под влиянием ярких эмоций. Характеристики истинного суицидального поведения. Причины и поведенческие признаки суицидального поведения. Построение алгоритмов первичной и вторичной профилактики суицидов.

    презентация [578,8 K], добавлен 21.05.2019

  • Основные теоретические модели суицидологии. Причины и факторы суицидального поведения. Медицинские, психологические и юридические аспекты наркопотребления и наркозависимости. Эмпирическое исследование особенностей суицидального поведения наркозависимых.

    дипломная работа [96,6 K], добавлен 30.12.2013

  • Основные психологические подходы к исследованию суицида. Причины суицидального поведения. Основы организации социальной помощи, предотвращающей суициды. Психологические аспекты превентивной помощи людям "групп риска развития суицидального поведения".

    курсовая работа [82,8 K], добавлен 23.09.2008

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.