Танатотерапия как средство психологической поддержки при посттравматическом стрессовом расстройстве

Телесность в танатотерапии рассматривается и как оппозиция/взаимодействие «социальное» - «биологическое» тело, и как представленное на уровне пяти физических тел: индивидуальное и ряд групповых (семья, организация, государство, цивилизация).

Основной характер работы с четырьмя базовыми проблемами в танатотерапии чем-то напоминает своеобразную «телесную оптику»: филигранной телесной работой меняют ориентацию своеобразных «зеркал» внутри тела. Тело тотально «заземляется», и контроль отступает и отпускает чувства. Чувства (энергия чувств) запускают механизм поглощения («абсорбирования») энергии. Поглощение способствует дальнейшему «заземлению» и так далее. Привычные паттерны, блоки и защиты становятся ненужными, утрачивают смысл и значение.

Поскольку «внутреннюю реальность человека» создают общие биопсихические процессы, то их гармонизация достигается высвобождением целительных биологических реакций, организующих и корригирующих общий энергобаланс человека. Условия для «настройки» и актуализации биологических реакций создаются: обстановкой работы с клиентом (в положении лежа на полу); особенностями приемов; очень медленным темпом их выполнения; качеством терапевтического прикосновения. Перечисленные факторы психотерапевтического воздействия приводят к максимальному обездвижению и выраженному расслаблению тела (основательное «заземление») и снятию психического напряжения. Поскольку в танатотерапии воздействия крайне деликатны и дозированы, а также осуществляются в очень медленном темпе, то происходит не «ломка» старых паттернов, но их заметное, часто неосознаваемое вначале изменение.

Так как в танатотерапии работают с болезненными переживаниями в виде психосоматических паттернов не «ломая», а «настраивая» их, то отреагирования, как правило, не происходит. Это обеспечивает клиенту более полное представление о взаимосвязи и взаимообусловленности событий и переживаний в его жизни. Такой деликатный подход в большой степени способствует трансформации личности, которая происходит в результате умирания и смерти прежнего качества и появления нового.

1.3 Взаимозависимость физического и эмоционального состояния

«Все эмоции принадлежат телу и лишь осознаются умом» (Д.Х. Лоуренс). Ведь тело человека является материальным отражением всех пережитых им эмоциональных состояний. В теле «записаны» все пережитые нами психотравмы, эмоциональные напряжения.

Эмоция - это нечто, что переживается как чувство, которое мотивирует, организует и направляет восприятие, мышление и действие. Эмоция мотивирует. Эмоция руководит мыслительной и физической активностью индивида, направляя ее в определенное русло. Социально-культурное влияние и индивидуальный опыт не только помогают человеку обрести те или иные экспрессивные навыки, но и во многом определяют ту взаимосвязь, которая устанавливается между определенным раздражителем и определенной эмоцией, а также детерминирует поведенческие паттерны, сопутствующие той или иной эмоции.

Эмоции воздействуют на тело и разум человека, они влияют практически на все аспекты его существования. У человека, переживающего эмоции, можно зафиксировать изменение электрической активности мышц, электрической активности мозга, в функционировании кровеносной и дыхательной систем. Столь резкие изменения соматических показателей при переживании человеком сильной эмоции указывает на то, что в этом процессе задействованы практически все нейрофизиологические и соматические системы организма. Эти изменения неизбежно сказываются на восприятии, мышлении и поведении индивида и в крайних случаях могут приводить к соматическим и психическим нарушениям. Эмоция активирует вегетативную нервную систему, которая в свою очередь воздействует на эндокринную и нервно-гуморальную системы. Разум и тело требуют действия. Если же адекватное эмоции поведение по тем или иным причинам невозможно для индивида, ему грозят психосоматические расстройства. Эмоция оказывает мощное влияние практически на все соматические и физиологические функции организма.[10]

Какой бы ни была эмоция, переживаемая человеком, - мощной или едва выраженной - она всегда вызывает физиологические изменения в его организме, и эти изменения порой столь серьезны, что их невозможно игнорировать. Разумеется, при сглаженных, неотчетливых эмоциях соматические изменения выражены не столь ярко, - не достигая порога осознания, они часто остаются незамеченными. Но не стоит преуменьшать значения подобных безотчетных подпороговых процессов для организма. Соматические реакции на умеренную эмоцию не столь интенсивны, как бурная реакция на яркое эмоциональное переживание, но продолжительность воздействия подпороговой эмоции может быть очень долгой. Пролонгированная негативная эмоция, даже умеренной интенсивности может быть крайне опасной и в конце концов чреватой даже физическими или душевными расстройствами.

Комплексное определение феномена эмоции должно включать в себя физиологический, экспрессивный и эмпирический компоненты. Влияние эмоций на человека гененрализованно, но каждая эмоция воздействует на него по-своему. Переживание эмоций изменяет уровень электрической активности головного мозга, диктует, какие мышцы лица и тела должны быть напряжены или расслаблены, управляет эндокринной, кровеносной и дыхательной системами организма. Эмоции могут омрачить восприятие окружающего мира или расцветить его яркими красками, повернуть ход мыслей к творчеству или меланхолии, сделать движения легкими и плавными или, наоборот, неуклюжими.

Для организации личности, для ее социального взаимодействия и для человеческого бытия в высшем смысле этого слова принципиально важны четыре системы: эмоциональная, перцептивная, когнитивная и моторная. Эмоциональная система редко функционирует независимо от других систем. Эмоции почти всегда проявляются во взаимодействии с перцептивной, когнитивной и двигательной систем, и эффективное функционирование личности зависит от того, насколько сбалансирована и интегрирована деятельность различных систем. В частности, поскольку влияние любой эмоции - как интенсивной, так и умеренной - генерализовано, то все физиологические системы и органы в большей или меньшей степени задействованы в эмоции. О влиянии эмоции на организм свидетельствует специфический отклик на эмоцию сердечно-сосудистой, дыхательной и других функциональных систем.

Переживая сильную эмоцию, мы зачастую не обращаем внимание на ее телесное проявление, но, тем не менее, они имеют место и они чрезвычайно важны.

Современная физиология показала, что эмоции несводимы к одним лишь периферическим реакциям. В эмоциональных процессах участвуют в теснейшем взаимодействии как периферические, так и центральные факторы. Психология не может этого не учитывать. Широко разлитые периферические изменения, охватывают при эмоциях весь организм.

Глава II. Эмпирическое исследование

2.1 Экспериментальная гипотеза

· После проведенных сеансов танатотерапии у пациентов мышечное напряжение снизится с максимального до частично расслабленного;

· Снизится ситуативная тревожность пациентов;

· Метод танатотерапии поможет преодолеть эмоциональное отчуждение, отгороженность, закрытость, сопротивление и снять барьеры (телесные, вербальные и эмоциональные) у пациента;

· В результате проведенной терапии установится контакт и доверительное отношение с терапевтом.

2.2 Методы исследования

2.2.1 Метод критериально-ориентированного наблюдения

Методика критериально-ориентированного наблюдения в какой - либо из своих частей имеет заданное извне (исследователем или составителем методики) ограничение. Это ограничение может касаться оценки степени выраженности наблюдаемых фактов (указаны баллы или мера выраженности в других формах). Может быть ограничен набор наблюдаемых признаков. В этом случае в протоколе или бланке регистрации задаются объекты наблюдения, которые нужно увидеть и зафиксировать их наличие или отсутствие. Термин «формализованный» может быть отнесен и к ситуациям, в которых ведется наблюдение. Здесь ограничения вводятся в отношении времени, пространства, вида деятельности, круга общения и т.д. Наконец, могут быть формализованы результаты наблюдения, если они получены на репрезентативной выборке и проведено их шкалирование. При этом появляется возможность соотносить с имеющимися шкалами результаты вновь проводимых наблюдений.

Второе условие отнесения методики к формализованной состоит в том, что введенное в наблюдение ограничение должно быть постоянным на протяжении всего исследования. Это условие может относиться к выборке, к объектам наблюдения, к ситуациям.

В ходе исследования была разработана для количественной оценки наблюдаемых признаков четырехбальная монополярная порядковая шкала.

Шкала оценки внешних признаков телесных изменений:

Дыхание

Дыхание учащенное, поверхностное, неровное……..……..…………….4

Дыхание учащенное, поверхностное, ровное…………………………….3

Углубленное ровное дыхание, без пауз на вдохе и выдохе……………..2

Дыхание глубокое, ровное, с большими паузами на вдохе и выдохе…1

Мимика

Плотно сжатые челюсти, сведенные надбровные дуги, напряженное выражение лица……….…………………………………….……………………4

Выравнивание складки между надбровными дугами, челюсти жаты…3

Нижняя челюсть расслаблена, рот закрыт, спокойное выражение лица.2

Нижняя челюсть расслаблена, рот приоткрыт, расслабленное выражение лица……………………………………………………………….…1

Мышечный тонус

Мышцы максимально напряжены (ригидны)…………………………...…4

Умеренное мышечное напряжение……………...……...……………..3

Частичное мышечное расслабление…………………..…………...….2

Максимальное расслабление всех мышц………………………..…....1

Микродвижения

Микродвижения отсутствуют вследствие чрезмерного мышечного напряжения.…………………………………………………………………..4

Отсутствие микродвижений, слабовыраженные микродвижения пальцев рук и ног, непроизвольное подергивание конечностей вследствие расслабления мышечных блоков……………….………………………….…...3

Отсутствие микродвижений, микродвижения пальцев рук и ног, головы…………...………………………….…………………………………….2

Отсутствие микродвижений вследствие тотального расслабления.…...1

Поза

Поза закрытая (руки и ноги скрещены), ноги плотно сомкнуты, руки прижаты к туловищу………………………….………..……………………..4

Напряженная поза, ноги вытянуты, чуть раздвинуты, стопы параллельны, руки развернуты ладонями вниз…………………..………….3

Поза частично расслаблена, стопы чуть развернуты наружу, руки немного отведены в стороны, ладони повернуты к туловищу……………2

Максимально расслабленная поза, руки и ноги раскинуты, стопы развернуты наружу, ладони вверх (поза «Звезды»)………………….……..1

В каждой группе признаков шкала оценок строится по принципу постепенного расслабления мышечного напряжения. Оценка 4 балла соответствует максимальному мышечному напряжению, 3 балла - мышечному напряжению среднего уровня, 2 балла - частичному мышечному расслаблению, 1 балл - полному расслаблению мышц.

Объектом наблюдения будут выступать дыхание, мимика, мышечный тонус, микродвижения, поза; предметом - психоэмоциональное состояние (напряжение).

2.2.2 Методика диагностики самооценки Ч. Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина.

Это группа личностных опросников, разработанных Ч.Д. Спилбергером в 1966 - 1973 годах. Согласно концепции Спилбергера, следует различать тревогу как состояние и тревожность как свойство личности. Тревога - реакция на грозящую опасность, реальную или воображаемую, эмоциональное состояние диффузного безобъектного страха, характеризующееся неопределенным ощущением угрозы, в отличие от страха, который представляет собой реакцию на вполне определенную опасность. Тревожность - индивидуальная психологическая особенность, состоящая в повышенной склонности испытывать беспокойство в различных жизненных ситуациях, в том числе тех, объективные характеристики которых к этому не предрасполагают. С точки зрения автора, существует возможность измерения различий между двумя упомянутыми видами психических проявлений, которые обозначаются A-state (тревога - состояние) и A- trait (тревога-черта), то есть, между временными, преходящими особенностями и относительно постоянным предрасположением. Понимание тревоги в теории Спилбергера определяется следующими положениями:

1. Ситуации, представляющие определенную угрозу или личностно значимые, вызывающие состояние тревоги. Субъективно тревога переживается как неприятное эмоциональное состояние различной интенсивности;

2. Интенсивность переживания тревоги пропорциональна степени угрозы или значимости причины переживаний. От этих факторов зависит деятельность переживания состояния тревоги;

3. Высокотревожные индивиды воспринимают ситуации или обстоятельства, которые потенциально содержат возможность неудачи или угрозы, более интенсивно;

4. Ситуация тревоги сопровождается изменениями в поведении или же мобилизует защитные механизмы личности. Часто повторяющиеся стрессовые ситуации приводят к выработке типичных механизмов защиты.

Получил широкое распространение русскоязычный вариант STAI, который известен как «Шкала реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина» (1976, 1978). Ю.Л. Ханин адаптировал, модифицировал и стандартизировал методику, а также получил ориентировочные нормативы поуровневой выраженности тревожности: от 20 до 34 баллов - низкий уровень тревожности, от 35 до 44 - средний уровень тревожности и выше 46 баллов - высокий уровень тревожности.

Данный текст является надежным и информативным способом самооценки уровня тревожности в данный момент (реактивная тревожность как состояние) и личностной тревожности (как устойчивая характеристика человека).

Личностная тревожность характеризует устойчивую склонность воспринимать большой круг ситуаций как угрожающие, реагировать на такие ситуации в состоянии тревоги. Реактивная тревожность характеризуется напряжением, беспокойством, нервозностью. Очень высокая реактивная тревожность вызывает нарушения внимания, иногда нарушение тонкой координации. Очень высокая личностная тревожность прямо коррелирует с наличием невротического конфликта, с эмоциональными и невротическими срывами и с психологическими заболеваниями.

Но тревожность не является изначально негативной чертой. Определенный уровень тревожности - естественная и обязательная особенность активной личности. При этом существует оптимальный и индивидуальный уровень «полезной тревоги».

Шкала самооценки состоит из двух частей, раздельно оценивающих реактивную (РТ, высказывания №1 - 20) и личностную (ЛТ, высказывания № 21 - 40) тревожность. Показатели РТ и ЛТ подсчитываются по формулам. При интерпретации результат можно оценивать так: до 30 - низкая тревожность; 31 - 45 - умеренная тревожность; 46 и более - высокая тревожность.

Значительные отклонения от уровня умеренной тревожности требуют особого внимания, высокая тревожность предполагает склонность к появлению состояния тревоги у человека в ситуациях оценки его компетентности. В этом случае следует снизить субъективную значимость ситуации и задач и перенести акцент на осмысление деятельности и формирование чувства уверенности в успехе. Низкая тревожность, наоборот, требует повышения внимания к мотивам деятельности и повышения чувства ответственности. Но иногда очень низкая тревожность в показателях теста является результатом активного вытеснения личностью высокой тревоги с целью показать себя «в лучшем свете».

2.2.3 Полуструктурированное интервью

Интервью состоит из нескольких элементов, иначе их можно обозначить как начало и установление контакта между общающимися, сбор необходимых фактов, обсуждение. Первые несколько фраз придают определенный настрой всему последующему разговору и лучше, если начало беседы пройдет успешно. С человеком, с которым предполагается установить какой-то контакт, необходимо в самом начале беседы познакомиться. Разговор будет протекать успешно, если оба собеседника с самого начала отчетливо представляют его цели и задачи.

Конечно же, благоприятная для беседы атмосфера создается не только вербальными, но и невербальными средствами. Никогда не бывают лишними, в начале разговора, внимательный взгляд на собеседника, улыбка, доверительный и спокойный тон. Цель и характер беседы, естественно, во многом определяют ее ход. Весьма условно можно представить три варианта развития разговора: 1) расспрос одним из участников разговора другого, с целью получить от него необходимую информацию; 2) сообщение необходимой информации другому участнику разговора; 3) внимательное слушание собеседника.

Особенности этапа обсуждения фактов во многом определяется целями и характером беседы. Идеальный вариант завершения беседы - достижение компромисса. Достигнуть компромисса, конечно, большая удача. Используя свои аргументы, не стоит слишком на них настаивать, не стоит сразу же добиваться полного согласия, достаточно, чтобы собеседник задумался и принял к сведению.

Прежде, чем завершить разговор, необходимо подробно обсудить с собеседником вытекающие из принятого решения поступки. Поэтому необходимо кратко перечислить пункты, по которым проходило обсуждение, и сформировать достигнутые соглашения или нечто другое, что также может быть результатом интервью.

В интервью выяснялось состояние больного на момент поступления в стационар, собирался анамнез. Ежедневно у каждого участника спрашивалось о его состоянии, настроении, ощущениях до сеанса и после.

2.3 Процедура исследования

Исследование проводилось на базе Краевого госпиталя в Центре медико-психологической реабилитации с 20 февраля по 20 апреля. С каждым пациентом проводилось по три занятия с интервалом в неделю. Продолжительность сеанса - 20 минут с предварительной беседой до занятия и после.

Методика Спилбергера использовалась до начала терапевтической сессии и после ее окончания.

Объективное наблюдение велось в течение всех сеансов.

Участники исследования - военнослужащие, побывавшие в «горячих точках», с диагнозом ПТСР и с органическим поражением головного мозга вследствие ранения или контузии.

Количество участников - 10 человек.

Возраст - от 21 до 47 лет.

В процессе исследования, исходя из реальных условий стационара и тяжелого состояния пациентов на момент поступления, возникла необходимость коррекции использования метода танатотерапии.

Пациенты находились на излечении порядка трех недель и обратились в госпиталь с жалобами на физическую боль, которую невозможно было игнорировать (сдавливание в грудной клетке, головные боли, бессонница, обмороки, судорожные припадки…), при этом психологическая проблема не заявлялась. В связи с этим установление с ними какого-либо контакта представляло невероятную сложность. Поэтому целью использования метода танатотерапии стало создание раппорта.

Иногда для осуществления изменений у клиента бывает достаточно атмосферы доверия и контакта, создания условий безопасности (у лиц с ПТСР все вышеперечисленное отсутствует). Человек нуждается в собственном подтверждении, контактах также как и в пище, воде. Присоединение (раппортом) на телесном уровне является физический контакт и резонанс по другим физиологическим параметрам (дыхание, распределение мышечного тонуса и др.), которые приводят к новой телесной системе «терапевт - клиент». В то же время контакт служит подтверждением границ. Важность прикасания признается как первичная форма контакта и ее ценность в терапевтической ситуации неоспорима. Для клиента физическое прикосновение терапевта является признаком его заботы и вызывает доверие со стороны клиента.

Метод танатотерапии позволяет глубинную проработку психосоматических проблем, но для этого требуется значительное время и дальнейшее сопровождение когнитивными методами психотерапии. Этой возможности в рамках стационара не было, поэтому решили направить использование метода танатотерапии на снятие мышечного и психоэмоционального напряжения.

В связи с этим пришлось ограничить время проведения сеансов (с 40 - 45 минут до 15 - 20 минут) и количество приемов танатотерапии. Применялось прямое воздействие на хронические мышечные зажимы посредством различного рода контактов («Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия»). Использование других приемов танатотерапии было нецелесообразно вследствие чрезмерного мышечного напряжения и неготовности пациентов для проработки психологических проблем.

2.4 Результаты исследования

2.4.1 Результаты критериально-ориентированного наблюдения

Анализируя данные критериально-ориентированного наблюдения за внешними проявлениями телесных изменений в процессе танатотерапии, были получены результаты по каждому критерию (дыхание, мимика, мышечный тонус, микродвижения, поза). Общим итогом этих наблюдений явилась положительная динамика изменения показателей по всем критериям внутри сеанса (от начала до конца) и от сеанса к сеансу, что и было отражено в таблицах и диаграммах (приложения № 1-9). В качестве примера рассмотрим динамику изменения показателей по критерию «Дыхание». Как видно из рис.1, изменения внешних признаков телесных проявлений по дыханию в начале первого сеанса средний показатель по критерию соответствовал 3,6 балла , к концу сеанса эта цифра снизилась до 2,7 балла. Во время второго сеанса эти показатели несколько снизились - от 3,4 балла до 2,4 балла, а во время третьего - с 3,1 балла до 2,1 балла.

В процессе всей танатотерапевтической сессии мышечное напряжение по критерию «Дыхание» снизилось с 3,6 балла до 2,1 балла, что по четырехбальной монополярной порядковой шкале соответствует снижению с максимального мышечного напряжения до частичного мышечного расслабления.

Также в ходе критериально - ориентированного наблюдения были просчитаны индивидуальные средние показатели изменения внешних признаков телесных проявлений по всем критериям, начиная с первого сеанса и по последний (см. рис. 6, приложение № 9). Как видно из представленной диаграммы, максимальное индивидуальное напряжение после первого сеанса составило 3,7 балла, а минимальное - 2,9 балла. Максимальное индивидуальное напряжение после третьего сеанса составило 3,4 балла, минимальное - 2, 0 балла. Остальные показатели находились на среднем уровне. Как оказалось впоследствии, пациент № 2 имел самое длительное по времени ПТСР (с 1982 года). Поэтому его показатели в процессе танатотерапии существенно не изменились (см. рис 6, пациент № 2 , приложение № 9). Наиболее показательным было изменение мышечного напряжения в процессе танатотерапии у пациента № 10 - с 3,1 балла после первого сеанса, до 2,0 балла после третьего сеанса (рис. 6, приложение 9). Пациент № 10 имел самое короткое по продолжительности ПТСР (с 2003 года), вследствие чего его показатели существенно изменились в процессе танатотерапии. Остальные пациенты имели примерно одинаковые по продолжительности ПТСР (порядка 5 - 8 лет), поэтому их показатели находятся на среднем уровне - 3,3 балла после первого сеанса до 2,5 балла после третьего сеанса. Все вышесказанное позволяет предположить, что индивидуальные изменения мышечного напряжения в процессе танатотерапии наиболее заметны при непродолжительном ПТСР.

2.4.2 Результаты анализа уровня тревожности пациентов до и после сеансов танатотерапии

Исследования по методике диагностики самооценки уровня тревожности Ч.Д. Спилбергера, Ю.Л. Ханина были проведены до начала танатотерапевтической сессии и после ее окончания. Анализ данных показал, что изменение уровня реактивной (ситуативной) тревожности пациентов до начала сеансов колебался от 57 до 47 баллов, что соответствует высокой тревожности (рис. 7, приложение 10). После проведения сеансов этот уровень снизился и имел показатель от 43 до 33 баллов, что соответствует умеренной тревожности, и только у пациента № 2 уровень реактивной тревожности остался высоким (49 баллов). Этот пациент имел самый продолжительный ПТСР. Наилучшая динамика произошла у пациента № 10 - уровень реактивной тревожности снизился с 47 до 33 баллов. У этого пациента самый непродолжительный ПТСР. У остальных пациентов результаты примерно одинаковые и колеблются от 53 до 46 баллов до начала сеансов и с 42 до 35 после сеансов (рис. 7, приложение 10).

Уровень личностной тревожности у пациентов колебался от 62 до 48 баллов до сеансов танатотерапии и с 57 до 46 баллов после сеансов и оставался высоким (рис. 8, приложение 11). Это позволяет предположить, что вследствие более длительной танатотерапевтической сессии уровень личностной тревожности у пациентов с ПТСР может снизиться, но для этого требуются дополнительные исследования.

2.4.3 Результаты анализа полуструктурированного интервью

Изначально с пациентами проводилась предварительная беседа, которая включала в себя знакомство и сбор анамнеза. Далее в доступной форме объяснялась суть нового метода и спрашивалось согласие в принятии участия в исследовании. После получения согласия пациенту предлагался тест Спилбергера для оценки реактивной и личностной тревожности до начала танатотерапевтической сессии и назначался конкретный день и время следующей встречи. Как показывает анализ этих предварительных бесед, пациенты добросовестно отвечали на вопросы, но рассказ их не был эмоционально окрашен. Акцент больше делался на физическое состояние и проблемы со здоровьем.

Каждый сеанс танатотерапии начинался с короткой беседы по поводу самочувствия. После сеансов также проводилась беседа, но более продолжительная. Пациенту предлагалось рассказать какие ощущения, мысли и чувства возникали у него в течение сеанса. Как показал анализ первого сеанса танатотерапии, пациенты утверждали, что им удалось расслабиться, неприятных мыслей и ощущений не было, некоторые чувствовали тепло от прикосновений терапевта. На второй сеанс пациенты приходили с удовольствием, несмотря на продолжающиеся физические боли. После сеанса утверждали что расслабились, что чувствовали тепло от прикосновений, и это их успокаивало. Никаких мыслей и образов не возникало. Третий сеанс танатотерапии ожидали с нетерпением и приходили с удовольствием. Во время сеанса чувствовали тепло от прикосновений и покалывание в кончиках пальцев рук. Было ощущение полной расслабленности, ощущение, как будто «что-то отпустило». В конце сеанса был проведен повторный тест Спилбергера. Поскольку большей частью пациенты говорили и чувствовали приблизительно одинаково (продолжительность ПТСР 5 - 8 лет), поэтому в приложении представлен протокол одного из них (протоколы № 5 - 8, приложения 16 - 19).

Как видно из протоколов, после первых сеансов пациенты больше говорили о своих физических ощущениях. После последнего сеанса - о чувствах и эмоциях.

Наиболее ярко это видно из протоколов наблюдений № 9 - 12 (Приложения 20 - 23), (ПТСР 1 год); наименее в протоколах № 1 - 4 (Приложения 12 -15), (ПТСР порядка 20-ти лет). Это позволило сделать дополнительный вывод о том, что сеансы танатотерапии дают быстрый эффект, если ПТСР незастарелое, то есть, с момента психотравмирующей ситуации прошло не так много времени. Если же ПТСР длится продолжительное время и психотравмирующая ситуация произошла давно, то для получения выраженных положительных результатов требуется гораздо большее количество сеансов танатотерапии.

После проведения сеансов танатотерапии и анализа полученных данных подтвердились следующие экспериментальные гипотезы:

· Мышечное напряжение у пациентов с ПТСР снизилось с максимального до частично расслабленного (Приложение 9)

· После анализа тестов Спилбергера было выявлено, что реактивная (ситуативная) тревожность у пациентов после сеансов танатотерапии снизилась с высокой до умеренной (Приложение 10). О снижении личностной тревожности говорить трудно, так как для ее снижения подобного количества сеансов недостаточно. Поэтому она осталась высокой с незначительным количественным понижением (Приложение 11).

· Анализ проведенных сеансов танатотерапии позволяет утверждать, что постепенно, от сеанса к сеансу, те барьеры, которые выставляли пациенты (телесные, вербальные и эмоциональные), постепенно устранялись.

· В результате проведенной танатотерапевтической сессии установился контакт и доверительное отношение с пациентами. Пациенты стали вербализировать свои чувства и эмоции.

Заключение

В ходе теоретического анализа было выявлено, что посттравматические стрессовые расстройства у военнослужащих, прошедших «горячие точки», с органическими поражениями головного мозга (вследствие ранений и контузий) сопровождаются мышечным напряжением, высокой реактивной тревожностью, эмоциональной отгороженностью и крайне затрудненным контактом с терапевтом. В рамках традиционных подходов медицины все вышеперечисленное осложняет работу, направленную на комплексную реабилитацию пациентов с ПТСР. Танатотерапия стимулирует более полное осознание пациентом собственных телесных и эмоциональных проблем, установление контактов с окружающими и самим собой. Позволяет избежать сложностей, которые неминуемо возникают в процессе речевого общения, когда каждую мысль необходимо сначала закодировать в виде словесного сообщения, а потом собеседнику предстоит ее вновь расшифровать, в связи с чем высок риск непонимания (что и происходит так как они искаженно воспринимают действительность). Существует глубокая взаимосвязь между устойчивыми структурами психики, блоками, стереотипами, зажимами с одной стороны, и с соматическими мышечными зажимами с другой стороны. Иначе говоря, человек, закрепощенный психически, как правило, закрепощен и физически. Верно и обратное. Таким образом, воздействуя на мышечные зажимы, возможно воздействовать на соответствующие структуры психики. Глубина этих воздействий зависит от множества факторов. Работа идет с психикой через тело.

Телесные проявления комплексов заметны в жестах и в поведении, но наиболее драматично они выражены в психосоматических заболеваниях. До недавнего времени психотерапевты мало внимания обращали на соматизацию комплексов, если только пациент не жаловался на физическое недомогание.

Расслабление, полученное в сеансах танатотерапии, можно использовать, чтобы преодолеть напряжение, соприкоснуться с психологической проблемой и ускорить процесс выхода из нее.

Метод танатотерапии хорошо работает в комплексной реабилитации военнослужащих с ПТСР. Связано это еще и с тем, что работа с пациентом в процессе сеанса танатотерапии не всегда предполагает вербальный контакт, который, как правило, затруднен или неадекватен на стадии начала работы с ПТСР.

Общим итогом проведенного исследования явилась положительная динамика изменения характера взаимодействия пациентов с ПТСР и терапевтом. Пациенты начали вербализировать свое эмоциональное состояние, чего прежде не наблюдалось. Это способствовало позитивным сдвигам в эмоциональном самочувствии пациентов.

Проведенные танатотерапевтические сессии в Госпитале ветеранов боевых действий в Центре медико-психологической реабилитации показали, что Танатотерапия может выступать, как эффективное средство, обеспечивающее снижение мышечного напряжения с максимального до частично расслабленного.

В ходе исследования была выявлена положительная динамика в снижении ситуативной тревожности с высокого уровня до среднего.

Материалы результатов исследования подтвердили правомерность положений рабочей гипотезы. Танатотерапия является эффективным средством в психологической поддержке пациентов с ПТСР, позволяющим установить контакт и доверительные отношения с терапевтом, снять мышечные и эмоциональные блоки, и снизить уровень реактивной тревожности.

В ходе работы были выявлены новые направления исследований в данной области, требующие дополнительного изучения.

Приложение 1

Табл.1. Протокол оценок внешних признаков телесных изменений во время 1-го сеанса танатотерапии в условных баллах

Пациент	Индивидуальный средн. показатель	Дыхание	Мимика	Мышечный тонус	Микро-движения	Поза
		Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса
1	3,3	4	3	2	4	3	3	4	3	3	4	4	3	3	3	3
2	3,7	4	4	3	4	4	3	4	4	3	4	4	3	4	4	3
3	2,9	3	3	2	3	3	2	4	3	3	4	3	2	4	3	2
4	3,3	4	4	3	4	3	2	4	3	3	4	3	3	4	3	3
5	3,1	4	3	2	4	4	3	4	3	2	4	3	2	3	3	3
6	3,5	4	4	3	4	3	3	4	4	3	4	4	3	3	3	3
7	3,1	3	3	3	3	3	3	3	3	2	4	3	3	4	3	3
8	3,3	3	3	3	4	3	3	4	4	3	3	3	3	4	3	3
9	3,5	3	3	3	4	4	3	4	4	3	4	4	3	4	4	3
10	3,1	4	3	3	3	3	3	4	3	3	4	3	3	3	3	2
Средний показатель	3,6	3,3	2,7	3,7	3,3	2,8	3,9	3,4	2,8	3,9	3,4	2,8	3,6	3,2	2,8

Приложение 2

Табл. 2. Протокол оценок внешних признаков телесных изменений во время 2-го сеанса танатотерапии в условных баллах

Пациент	Индивидуальный средн. показатель	Дыхание	Мимика	Мышечный тонус	Микро-движения	Поза
		Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса
1	2,8	4	3	2	3	3	2	3	3	2	4	3	2	3	3	2
2	3,6	4	4	3	4	4	3	4	4	3	4	4	3	4	3	3
3	2,7	3	3	2	3	3	2	3	3	3	3	3	2	3	3	2
4	2,7	4	3	2	3	3	2	4	3	2	4	3	2	4	3	2
5	2,7	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	3	2
6	3,4	4	3	3	4	3	3	4	4	3	4	4	3	3	3	3
7	2,7	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	3	3
8	3,0	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3	3
9	3,1	3	3	3	4	3	3	4	3	3	3	3	3	3	3	3
10	2,5	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	2	2
Средний показатель	3,4	3,1	2,4	3,3	3,1	2,4	3,4	3,2	2,5	3,4	3,2	2,4	3,2	2,9	2,5

Приложение 3

Табл. 3. Протокол оценок внешних признаков телесных изменений во время 3-го сеанса танатотерапии в условных баллах

Пациент	Индивидуальный средн. показатель	Дыхание	Мимика	Мышечный тонус	Микро-движения	Поза
		Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса	Начало сеанса	Середина сеанса	Конец сеанса
1	2,5	3	3	2	3	2	2	3	2	2	3	3	2	3	2	2
2	3,4	4	3	3	4	4	3	4	4	3	4	3	3	3	3	3
3	2,5	3	2	2	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	2	2
4	2,4	3	2	2	3	2	2	3	2	2	3	3	2	3	2	2
5	2,3	3	2	2	3	2	2	2	2	2	3	2	2	3	2	2
6	2,7	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	3	2
7	2,5	3	3	2	3	2	2	3	3	2	3	2	2	3	3	2
8	2,5	3	3	2	3	3	2	3	2	2	3	2	2	3	2	2
9	2,7	3	3	2	3	3	2	3	3	2	3	3	3	3	3	2
10	2,0	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2	2
Средний показатель	3,1	2,6	2,1	3,0	2,6	2,1	2,9	2,6	2,1	3,0	2,6	2,2	2,9	2,4	2,1

Приложение 4

Протокол № 1. Предварительная беседа

Леонид , 47 лет (пациент № 2)

Служил в Афганистане в 1981-82 г.г., был связистом в автомобильном батальоне. В армию попал в 23 года. Неоднократно был под обстрелом, контузий и ранений не было (как он сам утверждает). В последнее время беспокоит боль в спине и головные боли. В госпиталь лег на обследование. Настроение неустойчивое, хотя, по его словам, плохое настроение не выплескивает на других, а старается подавить в себе. Воспитывался в полной семье, обычные родители, ругали, но никогда не били. До армии был спокойным, но после трудно было адаптироваться к мирной жизни. Перестал доверять людям, не любит и не хочет делиться с людьми своими мыслями и чувствами. Общение вызывает напряжение и ощущение, что его могут подвести. Остались только друзья афганцы, которым он доверяет. Первое время постоянно тянуло в горы. Во сне особенно ничего не снилось, но звонок будильника вызывал тяжелые воспоминания. После того, как женился и появились дети, переключился на мирную жизнь. Когда тяжело, замыкается в себе, если лето, то уезжает на дачу - ему там нравится.

Беседа по поводу проведения сеанса была воспринята положительно. Готов к работе. Был проведен тест Спилбергера по оценке реактивной и личностной тревожности.

Приложение 5

Протокол № 2. Сеанс танатотерапии № 1

Леонид, 47 лет (пациент № 2)

Пришел на сеанс с мыслями о доме. Лег на пол «по стойке смирно». Дыхание на протяжении всего сеанса было поверхностное, учащенное, неровное. Лицо напряженное, челюсти плотно сжаты. Мышцы максимально напряжены. Микродвижения отсутствуют. Ноги плотно сомкнуты, руки прижаты к туловищу. К концу сеанса дыхание осталось поверхностным, но выровнялось. Мышцы лица остались напряжены, но складка между надбровными дугами исчезла. Мышечный тонус снизился. Наблюдались непроизвольные подергивания конечностей. Поза незначительно смягчилась.

Во время «Театра прикосновений» ощущал тепло от прикосновения в области грудной клетки и солнечного сплетения. Когда положила руки на плечи, в правом плече ощущалось большее напряжение и через какое-то время плечо как будто «провалилось». При работе с правой рукой было ощущение легкости, что указывало на контроль со стороны клиента.

После сеанса клиент утверждал, что расслабился, неприятных мыслей и ощущений не было на протяжении всего сеанса. На мой вопрос об ощущении в правом плече клиент подтвердил, что почувствовал облегчение, в то время как в обычной жизни правое плечо более напряжено вследствие того, что была травма.

Приложение 6

Протокол № 3. Сеанс танатотерапии № 2

Леонид, 47 лет (пациент № 2)

На сеанс пришел с удовольствием, хотя настроение понижено. Лег снова «по стойке смирно». На протяжении всего сеанса дыхание было учащенное, поверхностное, неровное. Мимика, мышечный тонус и микродвижения не отличались от предыдущего сеанса, хотя поза к середине сеанса несколько смягчилась. Конец второго сеанса соответствовал концу первого.

Был применен прием «Театр прикосновений». При работе с рукой чувствовалось напряжение и прием «Телесная гомеопатия» выполнить не удалось (было сопротивление). После сеанса сказал, что удалось расслабиться, что чувствует себя хорошо, никаких переживаний нет и в процессе сеанса не возникало.

Приложение 7

Протокол № 4. Сеанс танатотерапии № 3

Леонид, 47 лет (пациент № 2)

Пришел на сеанс с удовольствием, хотя отметил, что у него «чемоданное» настроение, в мыслях уже дома, скучает.

Начало сеанса: дыхание учащенное, поверхностное, неровное, лицо напряжено, мышцы ригидны, микродвижения отсутствуют вследствие чрезмерного мышечного напряжения. Уже с середины сеанса дыхание выровнялось, хотя оставалось поверхностным. Наблюдались непроизвольные подергивания конечностей. На протяжении всего сеанса поза уже не была такой закрытой, хотя ноги оставались вытянутыми и руки были повернуты ладонями вниз (как будто «хватался» за землю).

Были выполнены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». Чувствовалось, что он постоянно контролирует ситуацию, хотя при работе с рукой сопротивления не было. Тремор ресниц отсутствовал.

После сеанса (по его словам) удалось расслабиться, ничего не беспокоило, в мыслях был уже дома, соскучился. В целом сеанс ему понравился. Состояние после сеанса спокойное.

Был проведен повторно тест Спилбергера.

Приложение 8

Протокол № 5. Предварительная беседа

Сергей, 33 года (пациент № 5)

Служил в воздушно-десантных войсках. В 1994-95 г.г. был в Чечне. Выполнял боевые задачи. Вел бои на расстоянии, видел отрезанные головы, разорванные тела. В состоянии постоянного напряжения (2 часа в карауле, 2 часа спишь) и так весь день. В роте была дедовщина, и пьяные руководители «воспитывали» молодежь. В одном из боев его контузило (оглушило взрывом). До армии жил и учился в Ачинске, воспитывался в полной семье. Характер был спокойный, но несколько обидчивый. После армии, спустя полгода, возникло состояние мышечного и эмоционального напряжения, головные боли, бессонница. В 1998 году попал на лечение в госпиталь, после чего наблюдалось улучшение в течение полугода, затем боли вернулись. Была проведена беседа по поводу проведения сеансов танатотерапии и получено согласие участвовать в них.

Прошел тест Спилбергера на оценку реактивной и личностной тревожности.

Приложение 9

Протокол № 6. Сеанс танатотерапии № 1

Сергей, 33 года (пациент № 5)

В начале сеанса дыхание поверхностное, учащенное, неровное. Лицо напряжено, челюсти плотно сжаты, надбровные дуги сведены. Мышцы ригидны. Микродвижения отсутствуют вследствие чрезмерного мышечного напряжения. Ноги вытянуты, чуть раздвинуты, стопы параллельны, руки повернуты ладонями вниз. В середине сеанса дыхание выровнялось, хотя лицо оставалось напряженным, мышечный тонус несколько снизился, появились слабовыраженные микродвижения пальцев рук, поза не изменилась.

К концу сеанса дыхание углубилось, но без пауз на вдохе и выдохе. Выявлено частичное мышечное расслабление.

Были проведены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». На прикосновения реагировал спокойно, но при работе с рукой чувствовался постоянный контроль. По его словам, во время сеанса удалось расслабиться. Когда ладони касались груди и области солнечного сплетения, в теле возникало ощущение тепла. Когда касались ног, никаких ощущений не было, только то, что на ногах лежат руки и все. Какое-то время показалось, что рук нет. Ощущение покалывания от кистей к плечам, дальше не шло. Поэтому шевелил пальцами рук, проверял «на месте они или нет».

После сеанса, пока еще лежал, по рукам разлилось тепло.

Приложение 10

Протокол № 7. Сеанс танатотерапии № 2

Сергей, 33 года (пациент № 5)

На сеанс пришел с удовольствием, хотя настроение тягостное, головные боли не уходят.

В начале сеанса дыхание было поверхностное, учащенное, ровное. Лицо напряжено, челюсти сжаты. Умеренное мышечное напряжение, отсутствие микродвижений, ноги вытянуты, чуть раздвинуты, руки повернуты ладонями вниз. В течение почти всего сеанса подобное состояние сохранялось. К концу сеанса дыхание углубилось, наблюдалось частичное мышечное расслабление, стопы чуть развернулись наружу.

Были проведены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». Прикосновения были более давящие. При работе с головой ощущался постоянный контроль, наблюдался тремор ресниц.

После сеанса, по его словам, он расслабился, ощущения были приятные, даже когда я с силой давила на плечи, он этого не чувствовал. Было тепло от прикосновений, и его это успокаивало. Никаких мыслей не возникало, образы не появлялись.

Приложение 11

Протокол № 8. Сеанс танатотерапии № 3

Сергей, 33 года (пациент № 5)

На сеанс пришел (как он выразился) в состоянии депрессии. Ничего хорошего от жизни ждать не приходится, головные боли не уходят, но на сеанс пришел с удовольствием.

Начало сеанса: дыхание учащенное, поверхностное, ровное. Лицо напряжено, ноги вытянуты, чуть раздвинуты, руки повернуты ладонями вниз (все время держится за землю). С середины сеанса вплоть до окончания дыхание углубилось, без пауз на вдохе и выдохе, появилось спокойное выражение лица, частичное мышечное расслабление, стопы чуть развернуты наружу.

Были выполнены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». Реакция на прикосновения спокойная, хотя контроль постоянно присутствовал.

После сеанса сказал, что расслабился. Чувствовал тепло от прикосновений и покалывание в кончиках пальцев рук. Никаких образов и мыслей не возникало, но было ощущение полной расслабленности, ощущение, что что-то «отпустило».

Был проведен повторно тест Спилбергера.

Приложение 12

Протокол № 9. Предварительная беседа

Иван, 21 год (пациент № 10)

Год как вернулся из Чечни. Был на высокогорном блокпосту целый год (контролировал проезд автомашин в буферную зону). Постоянно хочет вернуться в Чечню. Ему там нравилось все и природа в том числе. До армии жил в Пировском районе. Любил один бродить по лесу, даже ночью. Не уставал, было нестрашно. Семья благополучная. Учится в техникуме. Наблюдаются трудности в усвоении материала, так как была контузия. Жаловался на быструю утомляемость и головные боли. Сверстники большей частью его раздражают. Вследствие этого возникают стычки, конфликты, вплоть до драки. Говорит, что сдержать себя очень трудно. Поэтому тянет общаться с более старшими. Есть девушка, он к ней хорошо относится. О будущем конкретно не задумывается, конкретные планы не строит, все в общих чертах.

Была проведена беседа по поводу проведения сеансов танатотерапии и получено согласие участвовать в них.

Был проведен тест Спилбергера по оценке реактивной и личностной тревожности.

Приложение 13

Протокол № 10. Сеанс танатотерапии № 1

Иван, 21 год (пациент № 10)

Лег «по стойке смирно». Дыхание учащенное, поверхностное, неровное. Челюсти сжаты, мышцы ригидны, ноги вытянуты, стопы параллельны, руки развернуты ладонями вниз. С середины сеанса и до его окончания дыхание осталось учащенным, поверхностным, но ровным. Лицо напряженное. Напряжение мышц несколько смягчилось. К концу сеанса стопы чуть развернулись наружу.

Применялись приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». На прикосновения реагировал спокойно, при работе с рукой в гомеопатическом режиме, ощущалось напряжение. После сеанса сказал, что удалось расслабиться. Чувствовалось тепло от прикосновений, никаких переживаний в процессе сеанса не возникало. Состояние ровное и спокойное.

Приложение 14

Протокол № 11. Сеанс танатотерапии № 2

Иван, 21 год (пациент № 10)

На сеанс пришел в хорошем настроении, с готовностью продолжать работу. В начале и середине сеанса дыхание было учащенное, поверхностное, ровное. Челюсти сжаты, умеренное мышечное напряжение, микродвижения пальцев рук, ноги вытянуты, чуть раздвинуты. Руки развернуты ладонями вниз. К концу сеанса дыхание углубилось, без пауз на вдохе и выдохе. Выражение лица спокойное. Наблюдалось частичное мышечное расслабление, стопы чуть развернулись наружу.

Были применены приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». На прикосновения реагировал спокойно, при работе с рукой в гомеопатическом режиме сопротивления не возникало. После сеанса, с его слов, удалось расслабиться, ничего не беспокоило. Возникло ощущение, что рук как будто нет, поэтому шевелил пальцами. Возникли картинки из детства как он ходил на рыбалку. Будто сидит он в лодке на середине озера и тут же, в этой же картине, фрагмент недавнего прошлого - Чечни, как будто это озеро окружают горы с заснеженными вершинами, которые он видел в Чечне. Соединение этих двух картин в одно целое вызвало у него чувство светлой, чистой грусти, так как он одинаково скучает по тем временам и понимает, что ни то ни другое уже не повторится.

Приложение 15

Протокол № 12. Сеанс танатотерапии № 3

Иван, 21 год (пациент № 10)

Пришел на сеанс с удовольствием. Несколько переживал по поводу сессии, которая прошла, пока он был в больнице, но ему все равно придется сдавать экзамены. Лег, стопы развернуты наружу, руки немного отведены в стороны, ладони повернуты к туловищу. Находился в этом положении до конца сеанса. На протяжении всего сеанса дыхание было углубленное, ровное, без пауз на вдохе и выдохе. Спокойное выражение лица, нижняя челюсть расслаблена, рот закрыт. Наблюдалось частичное мышечное расслабление и микродвижения пальцев рук и головы.

Применялись приемы «Театр прикосновений» и «Телесная гомеопатия». На прикосновения реагировал спокойно. При работе с рукой сопротивлений не возникало.

После сеанса, по его словам, он расслабился, экзамены его больше не волнуют, но в процессе сеанса всплыли воспоминания, которые вернули его в Чечню. И здесь смешанное чувство: восторга от величия природы и гор и ощущения какой-то злости от того, что делалось вокруг, что в любой момент на фоне этой красоты может оборваться жизнь от выстрела снайпера. Еще тоска от того, что он не сможет туда вернуться. На мое предположение захочет ли он вернуться туда, если будут окончены боевые действия и настанет мирная жизнь, подумав, он ответил, что, скорее всего, нет, потому что ощущения будут не те. Сплав восторга и опасности - вот что его привлекает.

Был проведен повторно тест Спилбергера.

Библиография

1. Александров Е.О. Взорванный мозг. Новосибирск, 2001

2. Баскаков В.Ю. Танатотерапия: теоретические основы и практическое применение. М., 2002

3. Газарова Е.Э. Психология телесности. М., 2002

4. Данилова Н.Н. Психофизиология. М., 2000

5. Институт танатотерапии. Бюллетень №1. Под ред. Баскакова В.Ю., Газаровой Е.Э. М., 2002

6. Психиатрия, психосоматика, психотерапия. Под ред. Кискер К.П., Фрайбергер Г., Розе Г.К., Вульф Э. М., 1999

7. Клиническая психология. Хрестоматия. Составитель Тарабрина Н.В. СПб, 2000

8. Кнастер М. Мудрость тела. М., 2002

9. Кэрол У.Пэрриш - Хара.Смерть и умирание: новый взгляд на проблему. М., 2003

10. Кэррол Э. Изард. Психология эмоций. СПб, 2000

11. Лоуэн А. Психология тела. М., 2002

12. Лоуэн А., Лоуэн Л. Сборник биоэнергетических опытов. М., 2003

13. Попов Ю.В., Вид В.Д. Современная клиническая психиатрия. СПб, 2000

14. .Практическая психодиагностика. Под ред. Райгородского Д.Я. Самара, 2000

15. Психосоматика: взаимосвязь психики и здоровья. Хрестоматия. Составитель Сельченок К.В. М., 2001

16. Психотерапевтическая энциклопедия. Под ред. Карвасарского Б.Д. Спб., 1998

17. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство. М., 2000

18. Регуш Л.А. Наблюдение в практической психологии. СПб., 1996

Размещено на Allbest.ru