Новокаиновые блокады регионального действия, то есть непосредственно действующие на патологический процесс

Размещено на http://www.allbest.ru/

Новокаиновые блокады регионального действия, т.е. непосредственно действующие на патологический процесс

1. Короткая новокаиновая блокада

Показания. Короткая новокаиновая блокада является весьма эффективной патогенетической терапией, главным образом, в период развития острого воспалительного процесса. Сущность её состоит в том, что 0,25% растворы новокаина инъецируют по окружности и под основание очага поражения, на границе здоровых и пораженных тканей.

Короткая новокаиновая блокада показана для лечения следующих острогнойных воспалительных процессов: инфицированные и нагноившиеся раны и язвы, абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны, остро протекающие тендиниты, тендовагиниты, десмоидиты, гнойные и гнойно-некротические процессы в области пальцев у крупного рогатого скота при ящуре и других остро протекающих гнойных воспалительных процессах.

Лечебную эффективность короткой новокаиновой блокады объясняют временным выключением участка нервной системы в участке развившегося воспалительного процесса, так, что по сущности возникает химическая невротомия вследствие непосредственного контакта новокаина с нервами. А также заменой в патологическом очаге сильных раздражителей слабыми, изменяющих в нем трофику тканей. Важно отметить, что непосредственное действие новокаина в очаге воспаления проявляется недолго - до 120 минут. Однако, лечебный эффект от блокады проявляется в течение нескольких суток, что объясняется способностью новокаина повышать иммунологические реакции организма.

Техника блокады.

После подготовки операционного поля, раствор новокаина вводят тонкой иглой вначале внутрикожно, затем подкожно, под фасции, апоневрозы, внутримышечно и под основание очага воспаления, создавая вокруг него тугой ползучий инфильтрат или так называемую гидравлическую подушку. При этом избегают сильного давления и применения больших объемов раствора, из-за ещё большего сдавливания сосудов и тканей, наблюдаемого при экссудативном и инфильтративном воспалении.

Количество раствора новокаина для проведения короткой новокаиновой блокады определяется размером, характером и локализацией очага воспаления. Для блокады у крупных животных расходуют от 100 до 200 мл раствора, у мелких - от 5 до 50 мл. При необходимости блокаду повторяют через 3-4 дня.

В последние годы короткую новокаиновую блокаду сочетают с аутокровью и антибиотиками.

Гемо-новокаиновую смесь готовят из крови больного животного, взятой из яремной вены путем смешивания 0,5% раствора новокаина в соотношении 1: 1, 1:2, 1:3, 1:4, 1: 5. Однако, В.Н. Нелюбин для короткой новокаиновой блокады рекомендует гемо-новокаиновую смесь в соотношении 1: 1 (по одной части 0,5%-ного раствора новокаина и аутокрови). Расчет дозы антибиотика для приготовления антибиотико-новокаинового раствора исходят из определения на 1 кг массы животного.

2. Циркулярная новокаиновая блокада

Применяется при воспалительных процессах, локализованных в области дистальных звеньев конечностей путем циркулярного введения раствора новокаина в ткани конечности выше очага поражения.

Техника блокады. Инъекции раствора новокаина у спокойных животных можно выполнить и в стоячем положении, у беспокойных и строптивых - производят повал. После подготовки операционного поля 0,25% раствор новокаина инъецируют из нескольких точек (4-5) вначале в подкожную клетчатку, затем под фасции и апоневрозы и другие глубже лежащие ткани вплоть до кости. Особенно тщательно инфильтрируют фасциальные футляры, в которых расположены сосудисто-нервные пучки. Более удобным местом для проведения блокады являются области пясти и плюсны. Для циркулярной блокады в этих областях в среднем расходуется от 100 до 200 мл раствора новокаина. При блокаде в области предплечья и голени - от 300 до 500 мл. Однако, блокада в этих областях из-за значительного слоя мягких тканей трудно осуществима. Для циркулярной новокаиновой блокады также могут быть применены смеси новокаина с антибиотиками и аутокровью.

Показания. Циркулярная новокаиновая блокада применяется при лечении ран, остром ревматическом воспалении копыт, гнойных воспалительных процессах в области копыт и пальцев - флегмоны, пододерматиты, тендовагиниты, гнойные артриты, панариции у крупного рогатого скота и копытная гниль у овец, отморожениях, ожогах и укусах змей.

3. Межпальцевая блокада по А. И.Зыкову

Показаниями для межпальцевой блокады являются асептические и гнойно-некротические процессы, локализованные в области пальцев и копытец. Ориентиром введения новокаинового раствора является пальпируемый на дорсальной поверхности межпальцевый желоб на уровне середины первых фаланг пальцев. У спокойных животных блокада проводится на зафиксированной конечности в стоячем положении. После подготовки операционного поля в это место вводят иглу перпендикулярно к коже. По мере продвижения её до упора в кожу волярной либо плантарной поверхности инъецируют 10-20 мл 0,5% раствора новокаина при асептических воспалительных процессах или с добавлением к раствору новокаина антибиотиков - при гнойных. Для более обширной инфильтрации тканей межпальцевого промежутка М.В. Плахотин и С.Г.Шитов рекомендуют раствор новокаина ввести дополнительно в проксимальном и дистальном направлениях. С этой целью иглу извлекают до подкожной клетчатки, придают ей косое направление снизу вверх и назад, одновременно по ходу продвижения иглы инъецируют раствор, продвигая её до упора в кожу волярной (плантарной) стороны на уровне рудиментарных пальцев. Затем иглу повторно извлекают до подкожной клетчатки, продвигают её до упора в мякишную часть свода межкопытцевой щели, одновременно инъецируя раствор новокаина.

Авторы считают необходимым сделать циркулярную внутрикожную и подкожную инъекцию новокаина на уровне проксимального конца путовой кости. Всего при этом расходуется 30-40 мл раствора новокаина.

Мы же считаем наиболее удобным и целесообразным инъекцию раствора проводить не на дорсальной поверхности межпальцевого желоба, а с волярной (плантарной) по средине межпальцевого промежутка. непосредственно в центр поперечной кожной складки, расположенной чуть ниже уровня рудиментарных пальцев. Указанная точка вкола является менее болезненной и даже в ряде случаев, болевая реакция на укол иглой не проявляется, что во всех случаях блокаду удается выполнить на животном, зафиксированном в стоячем положении. Блокаду при необходимости повторяют через 2-3 суток.

новокаиновая блокада инъекция межпальцевая

4. Периневральные инъекции спирт-новокаинового раствора по М.В. Плахотину и А.Н. Голикову

Показания. Стойкие хромоты, обусловленные фиброзными и оссифицирующими периоститами, хронические пролиферативные периартриты, артриты, сужения пяточных частей копыта, окостенение мякишных хрящей, асептический хронический подотрохлеит, хроническое воспаление венчика, длительно незаживающие, вяло гранулирующие раны, атонические и нейротрофические язвы.

Для периневральной блокады авторы предложили инъекции 0,5%раствора новокаина в 20-30⁰ спирте , который вызывает длительный, до 3-4 суток обезболивающий эффект. Благодаря этому улучшается кровообращение, ликвидируются сосудистые спазмы и улучшаются трофико-регенеративные процессы.

Механизм действия периневральных спирт-новокаиновых инъекций, в зависимости от концентрации спирта, состоит в образовании различной степени дегенераций осевых цилиндров и швановских оболочек. Обычно дегенерации подвергается только часть нервных волокон, расположенных в периневрии и с поверхности нерва, в то время как центральная часть полностью сохраняет свою структуру. Следствием этого является исчезновение болевой реакции при отсутствии трофических расстройств в зоне иннервации блокированного нерва.

Периневральная блокада осуществляется по типу проводниковой анестезии нервных стволов и их ветвей. К соответствующему нерву или их ветвям вводят 5-10 мл раствора новокаина на 20-30⁰ спирте. Например, при хронических заболеваниях копыт проводят двустороннюю периневральную инъекцию спирт-новокаина по ходу волярных ветвей волярных нервов по 10 мл с каждой стороны. Блокаду удобно выполнять на животном, фиксированном в стоячем положении.

5. Блокада висцеральных рецепторов синовиальных полостей

Показания. Острые асептические и гнойные синовиты, тендовагиниты, острые артриты, бурситы.

Вкол иглы, после подготовки операционного поля, делают в синовиальный выворот сустава или в наиболее доступную часть пораженного сухожильного влагалища. Из полости сустава сухожильного влагалища или бурсы аспирируют содержимое и вместо него инъецируют 0,25-0,5% раствор новокаина в сочетании с антибиотиками в количестве 5-20 мл для крупных животных, в зависимости от объема указанных областей. При суставном ревматизме к новокаино-антибиотиковому раствору целесообразно добавить гидрокортизон в дозе 0,003 - 0,004 мг/кг массы. Инъекции повторяют через 1-2 дня до улучшения общего состояния и снижения признаков воспаления.

В случаях развития гнойных форм синовитов, артритов, тендовагинитов, бурситов, полости их промываются теплым раствором фурацилина 1:5000 или этакридина лактата 1: 500. Для этого в полость сустава вводят две иглы в противоположные синовиальные вывороты, а при вагиналитах и бурситах - в проксимальные и дистальные участки их полостей. Сразу же после промывания инъецируют 0,5 % раствор новокаина с антибиотиком широкого спектра действия. Эту процедуру проводят несколько раз с интервалом через день до снижения общей температуры и выделения прозрачной синовиальной жидкости.

6. Блокада рецепторов кожи

Обоснованием этой блокады является наличие в коже огромного количества тончайших нервных рецепторов, постоянно воспринимающих разнообразные воздействия внешней среды на организм и передающиеся по афферентным путям в центральную нервную систему. В этой связи, является возможным путем раздражения рецепторов кожи с лечебной целью получить желаемое изменение функционального состояния нервной системы и её центрального звена - коры головного мозга, влияющие на улучшение трофики тканей, повышение реактивности организма и др. Поэтому, в качестве одной из форм лечебного воздействия как в медицине, так и в ветеринарии, и были успешно применены при различных заболеваниях внутрикожные инъекции новокаина.

А.К.Кузнецов считает, что в основе механизма блокады рецепторов кожи лежат сложные изменения в функциональном состоянии нервных центров и их периферических аппаратов, возникающие под непосредственным влиянием новокаиновой терапии.

Важной особенностью указанного метода является то, что зоны новокаиновой инфильтрации располагаются в коже преимущественно в той части тела или того участка, в котором локализован патологический процесс. Благодаря этому достигается определенная целенаправленность афферентных импульсов из зон новокаиновой инфильтрации в пункты коры головного мозга, находящиеся под воздействием импульсов из очага воспаления. Возникающие при этом функциональные изменения в указанных пунктах коры головного мозга, в свою очередь, могут приводить к более дифференцированным сдвигам в центральных влияниях на патологический процесс.

Также необходимо иметь ввиду, что в механизме действия новокаиновой блокады рецепторов кожи определенная роль принадлежит и гуморальным влияниям. Так, установлено, что раздражение кожных рецепторов сопровождается выработкой продуктов нервного раздражения типа медиаторов, играющих роль в передаче нервных импульсов, а следовательно, влияющих на течение трофических процессов.

6.1 Новокаиновая блокада рецепторов кожи при хирургических заболеваниях по А.К.Кузнецову

Показания. Блокада применяется для лечения при длительно незаживающих ранах и язвах, острых воспалительных гнойных процессах (флегмоны, артриты и др.). При последних блокаду рекомендуется применять в комплексе с этиотропной (антибиотики) терапией.

Блокада осуществляется путем внутрикожного введения 0,25-0,5% растворов новокаина в шейно-холочной области при хирургических заболеваниях плечевого пояса и поясничной области, при заболеваниях области крупа и тазовых конечностей или вкруг патологического процесса.

Техника блокады. Животное фиксируют в стоячем или лежачем положении. Операционное поле выбривают, протирают спиртом и обрабатывают спирт-фурацилиновым раствором. Вначале производят внутрикожное введение раствора новокаина на всей поверхности кожи, подлежащей блокаде. При этом уколы иглы располагают рядами в шахматном порядке. В каждую точку укола вводят 1-2 мл раствора. После этого проводят блокаду глубоких кожных рецепторов путем подкожного введения раствора новокаина из нескольких точек на всей соответствующей внутрикожным введениям площади.

Зона инфильтрации при блокаде рецепторов кожи в шейно-холочной области должна составить 8-10 см в ширину и располагаться по обеим сторонам шеи в передней части холки на протяжении от 4-го шейного до 4-го грудного позвонков, отступя от средней линии туловища на 3-4 см (рис.).

Зона инфильтрации при блокаде поясничной области располагается по сторонам от средней линии туловища на протяжении от остистого отростка предпоследнего грудного до 1-2-го крестцового позвонков.

Зона инфильтрации тканей при блокаде рецепторов кожи вокруг патологического очага должна достигать 5-6 см ширины и располагаться в пределах здоровых тканей, циркулярно по отношению к патологическому очагу.

6.2 Внутрикожная блокада при заболеваниях легких и плевры по М.В.Долгову и Л.В.Корнилову

Показания. Положительный лечебный эффект наблюдается при следующих заболеваниях: отеке легких у лошадей, острых формах пневмоний у лошадей, бронхите, катаральной и крупозной пневмонии у телят в сочетании с этиотропной терапией (антибиотики).

Инъекции раствора новокаина производят в области дорсо-латеральной поверхности шеи и передней части холки с обеих сторон от 2-го шейного до 4-го грудного позвонка. Область инъекции имеет форму ромба (рис.).

Место инъекции выбривают, протирают спиртом, обрабатывают спирт-фурацилиновым раствором. Затем внутрикожно 10-граммовым шприцем с короткой тонкой иглой вводят 2 % раствор новокаина по 0,5 мл при каждом уколе. На месте укола должна образоваться припухлость величиной с горошину. Таких инъекций производят до 200 с каждой стороны, располагая их в шахматном порядке. Блокаду повторяют через 2 суток.

6.3 Подкожные инъекции новокаина

Обоснованием применения подкожных инъекций новокаина в лечебных целях является то, что наряду с общим резорбтивным действием, он избирательно действует на нервные элементы в зоне патологического очага. Это явление А.В.Вишневский объясняет наличием сродства новокаина к нервной системе, особенно в наиболее сенсибилизированных её отделах патологического очага. Подкожный способ инъекций новокаина особенно удобен у свиней, быков и у телят раннего возраста.

Показания. По А.К.Кузнецову подкожные инъекции новокаина являются эффективными для лечения при острых асептических (ушибы, гематомы, лимфоэкстравазаты) и гнойных (абсцессы, флегмоны) воспалительных процессах, а также ран (послеоперационных, свежие ушибленно-рваные, воспалившиеся). При этом наиболее выраженным клиническим эффектом является сравнительно быстрое устранение гиперергических реакций воспалительного процесса. Уменьшается болевая реакция, понижается местная температура, резорбируются отеки и инфильтраты и стимулируются регенеративные процессы.

Техника подкожного применения новокаина по А.К. Кузнецову.

Автор рекомендует вводить 1% свежеприготовленные растворы новокаина животным в подкожную клетчатку в следующих дозах: лошадям и крупному рогатому скоту - 0,5 мл/кг (5 мг/кг); свиньям - 1 мл/кг (10 мг/кг); собакам - 2 мл/кг (20 мг/кг). Автор утверждает, что указанные дозы новокаина для животных безопасны и вредных побочных явлений не вызывают.

Повторные инъекции растворов новокаина в указанных дозах проводят через 2-3 суток. Показанием для их прекращения является улучшения в течении патологического процесса, либо выздоровление животного.

Автор считает, что лечебная эффективность подкожных инъекций новокаина, в основном, обусловлена его резорбтивным действием, а поэтому место инъекции принципиального значения не имеет.

У лошадей и крупного рогатого скота инъекции обычно производят в области подгрудка и позади лопаток, у свиней - в области спины и позади лопаток.

Подкожные инъекции новокаина в случаях соответствующих показаний сочетают с другими видами процедур.

Размещено на Allbest.ru