Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Республики Казахстан

Костанайский государственный университет имени А. Байтурсынова

Факультет ветеринарии и технологии продовольственных продуктов

Кафедра ветеринарной медицины

Дисциплина Акушерство и гинекология

Специальность 051201 Ветеринарная медицина

Курсовая работа

На тему: «Разрывы вульвы и вагины»

Выполнил:

Толмачева А.,

студентка 4 курса очной

формы обучения

Научный руководитель:

Селунская Л.С., доцент к.в.н.

Костанай, 2011

История болезни

Вид животного: крс

Пол корова Масть красная

Возраст 7 лет

Кому принадлежит Иванов М. П.

Дата поступления_4 июля 2010 г

Диагноз (первоначальный) разрывы вульвы и вагины

Исход болезни выздоровление

Дата 4 июля _2010г.

Куратор Толмачева А.П.

История болезни сдана на кафедру «_____»_________________20___г.

Регистрация животного

Хозяйство или фамилия владельца Иванов М. П.

Адрес ___

Описание животного: Вид крс Пол женский

Возраст 7 лет

Масть, окраска, приметы красная, левый рог надломлен

Порода красная степная Направление молочное

Инвентарный номер, кличка Зорька

Живая масса 430 кг

Диагноз (первоночальный) разрыв вульвы и вагины

Диагноз (при последующем наблюдении) разрыв вульвы и вагины

Ruptura vaginae et vulvae

(диагноз пишется в русской и латинской транскрипции)

Начало курации «__4__»____июля_____2010г.

Окончание курации «__13_»___июля_______2010_г.

Количество дней лечения_____10 дней

Исход болезни выздоровление

Куратор : Толмачева Анна Петровна ( Ф.И.О. )

Анамнез

А) Anamnesis vitae

Животное содержится в летнем коровнике, на привязи. Полы деревянные. Кормление и поение животных осуществляется в ручную три раза в день. Кормят сухими кормами из односторонних кормушек, используют концентратный тип кормления, включают зеленые и очные корма.

С 7.00 до 9.00 корова находится на пастбище. Качество кормов и питьевой воды удовлетворительное. Животное молочного направления. Продуктивность средняя.

Б) Anamnesis morbi

Травмы слизистой оболочки влагалища произошли при тяжелых родах, т.к. плод был крупным. Обнаружены разрывы половых губ, раны с неровными краями, а в дальнейшем и припухлость. Температура тела повысилась. Промежность и вульва отечные.

Эпизоотологическое и санитарное состояние хозяйства

Инфекционные заболевания в хозяйстве не регистрируются. Навоз удаляется вручную, регулярно. Помещение, где содержится животное типовое, территория без ограждения.

Санитарное состояние хозяйства соответствует норме, регулярно проводятся дезинфекция и дератизация.

Проводятся противоэпизоотические, санитарные и зоогигиенические мероприятия и консультация специалистов.

Весной и осенью в хозяйстве проводится взятие крови с целью исследования на бруцеллез и лейкоз, туберкулинизация и введение вакцины против сибирской язвы ВНИВИ.

Данные исследования

Общее исследование «__4__»___июля____2010г.

Температура_39,5_Пульс_75_Дыхание_23_Руминация__2раза в минуту

Габитус.

Положение тела в пространстве - естественное стоячее

Телосложение - крепкое, с хорошо развитой мускулатурой скелета и крепким костяком.

Упитанность - средняя.

Темперамент - флегматичный.

Конституция - плотная.

Исследование кожи.

Шерстный покров густой, волос крепко удерживается в коже, эластичный. Целостность кожи не повреждена: язв, ран, эрозий не обнаружено. Местная температура в области промежности повышена, чувствительность в норме.

Исследование лимфоузлов.

Паховые, подчелюстные, подколенные, седалищные лимфатические узлы без изменений. Не увеличены, подвижность сохранена, плотной консистенции, температура 39,5°С. При пальпации болезненности нет.

Исследование слизистых оболочек.

Конъюнктива не гиперемирована, бледно-розового цвета, слизистые оболочки рта и носового зеркала бледно-розовые с желтушным оттенком. Они умеренно влажные, нет признаков повреждения. Эрозии, язвы отсутствуют. Слизистая вульвы и влагалища с кровоизлияниями, отечны. На ней наблюдаются небольшие раны и трещинки.

Исследование отдельных систем

Система органов кровообращения.

Сердечный толчок локализован слева в четвертом межреберье на 2-3 см выше локтевого бугра. Количество их совпадает с пульсом (75 раз). Выраженность толчка мала, он диффузен, при аускультации посторонних шумов не прослушивается.

При аускультации сердца прослушиваются два тона: систолический - продолжительный и низкий, после бесшумной паузы, диастолический - менее продолжительный и высокий. Венный пульс отрицательный.

Границы сердца: верхняя - по линии анконеуса, задняя - до 5 ребра.

Система органов дыхания.

Дыхание учащенное, поверхностное, не равномерное. При аускультации хрипов и шумов не обнаружено. При перкуссии - ясный легочной звук. Носовых истечений не наблюдается.

Передняя перкуссионная граница легкого - от заднего угла лопатки вниз по линии анконеуса к грудной кости. Верхняя граница - от заднего угла лопатки каудально, параллельно остистым отросткам грудных позвонков, отступя от них на ширину двух пальцев. Задняя граница определяется по трем линиям: по линии маклока - 11-е межреберье; по линии седалищного бугра - 9-е межреберье и по линии плечевого сустава - 8-е межреберье.

Тип дыхания - грудобрюшной (костоабдоминальный), ритм дыхания 1:1.

Система органов пищеварения.

Аппетит понижен. Количество сокращений рубца 2 раза в минуту. Акт дефекации: поза вынужденная, корова тужится, каловые массы суховаты. Глотка и пищевод при пальпации безболезненны. Акт приема корма и воды естественный.

Температура в прямой кишке выше нормы (39,5°С).

Система мочеполовых органов.

Мочевой пузырь, мочеиспускательный канал без патологии. Почки и мочеточники без изменений.

Вульва отечна, на ней имеются разрывы, трещины, кровоизлияния. Слизистая влагалища также отечна, болезненна.

Система органов движения.

Животное часто перемещается с ноги на ногу. Все движения хорошо координированы. Параличи и парезы не наблюдались. Тонус мышц ослаблен.

Органы чувств.

Слух не нарушен (животное реагирует на звуки). Зрение сохранено на 2 глаза (зрачок реагирует на свет сужением). Истечения отсутствуют.

Нервная система.

Общее состояние угнетенное, животное апатично. Глубокая болевая и тактильная чувствительности не нарушены. Движения скоординированы, четкие, реакция на внешние раздражители сохранена. Конфигурация черепа и позвоночного столба не изменена.

Лабораторное исследование

Результаты морфологических исследований крови«4-13»июля 2010г.

	Дата	СОЭ (за 60)	К-во эритроц. (10 12 в 1 л)	К-во лейкоц. (10 9 в 1 л)	Лейкоцитарная формула
					базофилы	эозинофилы	нейтрофиллы	лимфоциты	моноциты
							М	Ю	П	С
Норма		0,5-1,5	5,0-7,5	4,5-12,0	0,2	5,8	0	0-1	2-5	20-35	40-65	2-7
обнаружено	в начале	4.07	0,8	5	14,5	1	8,5	0	0	7	22	70	3
	в конце	8.07	0,9	6	9	0,2	6,5	0	0	4	27	60	5

Результаты биохимических исследований крови «4-13»июля 2010г.

	Дата	Общий белок (г/л)	Общий кальций (оль/л)	Неорганич. Фосфор (оль/л)	Резервная щелочность (моль/л)	Каротин (мкмоль/л)	Сахар (оль/л)	Кетоновые тела (моль/л)	Общий билирубин (мкмоль/л)
Норма		72-86	2,5-3,13	1,45-1,95	46-66	16,8-52,2	2,2-3,9	0,17-1,03	1,88-8,21
обнаружено	в начале	4.07	73	1,5	1,5	55	17	3,5	0,6	4,7
	в конце	8.07	79	2,3	1,5	57	20,1	2,8	0,9	5,1

Другие химические исследования - не проводились

Исследование мочи

Физические свойства

Количество 300 мл Цвет светло-желтый

Прозрачность прозрачная____ Консистенция жидкая

Запах специфичный Удельный вес 1,910 г/мл

Химический анализ

Реакция нейтральная

Пробы на белок: качественные по методу проба с 50 %-ной азотной кислотой

Количество белка по методу__Робертса-Стольникова___0,35 г/л

Проба на альбумозы по методу биуретовая реакция, обнаружено

Проба на сахар: качественные по методу проба Бенекдикта, экспресс-метод

Количество сахара по методу присутствует

Проба на гемоглобин по методу Сали

Проба на желчные пигменты и желчные кислоты по методу проба на билирубин по Рогозину и проба на желчные кислоты с метиленовым синим

Проба на ацетон по методу

Проба на индикатор по методу проба Обермайера

Проба на уробилин по методу Флоренса-Камарницина_не обнаружено

Микроскопическое исследование

Неорганические осадки (ураты, карбонаты, оксалаты)

Органические осадки (эпителий, лейкоциты, эритроциты и др.) обнаружено: невыщелоченные эритроциты, цилиндроиды

Бактериологическое исследование

Исследование на инвазионные заболевания

«_4_»____июля__ 2010__г.

Исследование фекалий

Физические свойства

Количество_____200_г_____Цвет___бурый___Запах_____кислый

Форма и консистенция кашицеобразная консистенция, форма «лепешки»

Слизь имеется в небольшом количестве

Химический анализ

Реакция нейтральная

Белок отсутствует

Кровяные пигменты отсутствуют

Желчные пигменты отсутствуют

Крахмал

Бродильная проба

Микроскопическое исследование

Кровь не обнаружено

Слизь обнаружена в виде тяжей_

Возбудители инвазионных заболеваний:

а) исследование на личинок по методу Бермана-Орлова (-)

б) исследование на яйца гельминтов по методу Фюллеборна (-)_

в) исследование на гельминты и их фрагменты по методу осмотра проб фекалий(-)_

г) исследование на возбудителей протозойных заболеваний по методу исследование мазков_(-)

«_4_»__июля____ 2010__г.

Анализ результатов лабораторных исследований

Анализ крови.

Общее количество эритроцитов в норме. Количество лейкоцитов во время первичного анализа увеличено. Наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом ядра влево. СОЭ как до лечения, так и после лечения в норме.

Анализ мочи.

Наличие белка говорит о воспалении половых органов. В пробе мочи обнаружено присутствие альбумоз (протеоз), что свидетельствует о том, что имеются воспалительные процессы в мочеполовой системе, а также обусловлено послеродовым периодом. Наличие глюкозы также свидетельствует о недавней беременности.

Течение болезни, терапия, режим содержания

Дата	Температура	Пульс	Дыхание	Руминация	Течение болезни	Терапия, режим содержания
4.07	39,5	75	23	2	Корова беспокоится, из влагалища наблюдаются истечения крови. Вульва в некоторых местах имеет разрывы и трещины. Раны глубиной 0,1 см, длиной 2-3 см. Животное при мочеиспускании испытывает боль, в моче наблюдается кровь.	Разрывы обработали раствором перманганата калия. На раны были наложены кисетные швы. Мелкие трещины обработали 5% спиртовым раствором йода. Был составлен рацион из легкоусвояемых кормов. Назначен 3-х дневный курс антибиотиков. Rp.: Kalii permanganatis 1:1000 D.S. местно Rp.: Yodi spirituosa 5%-50 ml D.S. для обработки ран и трещин влагалища и вульвы. Rp.: Benzilpenizillini natrii 1000000 ED D.S.2 раза в день содержимое флакона развести 5% новокаином и ввести внутримышечно Во влагалище были вставлены ихтиоловые суппозитории. Rp.: Ichtyoli 5,0 Butyroli q.s. Ut fiat suppositorium vaginalis D.t.d. N.10 S. по одному суппозиторию во влагалище 2 раза в день
5.07	38,8	72	22	3	Животное угнетено, аппетит отсутствует. Вульва сильно отечна и гиперемирована, местная температура высокая.	Rp.: Yodi spirituosa 5%-50 ml D.S. для обработки ран и трещин влагалища и вульвы. Rp.: Benzilpenizillini natrii 1000000 ED D.S.2 раза в день содержимое флакона развести 5% новокаином и ввести внутримышечно Во влагалище были вставлены ихтиоловые тампоны. Rp.: Ichtyoli 5,0 Butyroli q.s. Ut fiat suppositorium vaginalis D.t.d. N.10 S. по одному суппозиторию во влагалище 2 раза в день
6.07	38,6	70	23	2	Состояние коровы улучшилось. Животное принимает корм. Местная температура уменьшилась. Отек вульвы спадает. Кровотечений не наблюдается.	Rp.: Yodi spirituosa 5%-50 ml D.S. для обработки ран и трещин влагалища и вульвы. Rp.: Benzilpenizillini natrii 1000000 ED D.S. 2 раза в день содержимое флакона развести 5% новокаином и ввести внутримышечно Во влагалище были вставлены ихтиоловые тампоны.
7.07	38,5	71	21	3	Состояние животного заметно улучшилось. Температура в норме. Отека вульвы не наблюдается, но заметна гиперемия вульвы.	Во влагалище были вставлены ихтиоловые тампоны. Rp.: Ichtyoli 5,0 Butyroli q.s. Ut fiat suppositorium vaginalis D.t.d. N.10 S. по одному суппозиторию во влагалище 2 раза в день Rp.: Yodi spirituosa 5%-50 ml D.S. для обработки влагалища и вульвы.
8.07-12.07	38,3	73	22	3	Животное чувствует себя хорошо. Аппетит в норме. Отечности вульвы и гиперемии нет. Местная температура в норме.	Во влагалище были вставлены ихтиоловые тампоны. Rp.: Ichtyoli 5,0 Butyroli q.s. Ut fiat suppositorium vaginalis D.t.d. N.10 S. по одному суппозиторию во влагалище 2 раза в день Rp.: Yodi spirituosa 5%-50 ml D.S. для обработки влагалища и вульвы.
13.07	38,5	72	23	3	Животное чувствует себя хорошо. Аппетит в норме. Отечности вульвы и гиперемии нет. Местная температура в норме.	Были сняты швы. Rp.: Ichtyoli 5,0 Butyroli q.s. Ut fiat suppositorium vaginalis D.t.d. N.10 S. по одному суппозиторию во влагалище 2 раза в день Rp.: Yodi spirituosa 5%-50 ml D.S. для обработки влагалища и вульвы.

Анализ кала.

Никаких изменений и отклонений от нормы не обнаружено. Возбудителей инвазионных и протозойных заболеваний также не обнаружено.

Заключение

Корова поступила в угнетенном состоянии. На слизистой влагалища и вульвы имелись разрывы и трещины, температура была повышена. Животное отказывалось от еды, вела себя беспокойно.

При лечении были применены перманганат калия 1:1000, спиртовой раствор йода, пенициллин, ихтиоловые суппозитории. Было улучшены условия кормления и содержания.

В результате проведенного лечения животное выздоровело, поэтому считаю выбор лечения обоснованным.

График температуры, пульса и дыхания

Диагноз разрывы вульвы и вагины

Вид животного крс Пол корова

Год рождения____2003 г Кличка Зорька ХозяйствоКостанайская область п. Затобольск ул. Ленина 76

Дыхание	Пульс	Тем-пера-тура	Дни курации
			4.07	5.07	6.07	7.07	8.07	9.07	10.07	11.07	12.07	13.07
30	80	39,5
29	79	39
28	78	38,9
27	77	38,8
26	76	38,7
25	75	38,6
24	74	38,5
23	73	38,4
22	72	38,3
21	71	38,2
20	70	38,1

Обоснование выбранного метода лечения

родовой разрыв вульва корова

Калия перманганат - красно-фиолетовые кристаллы или мелкий порошок. Действует антимикробно и дезодорирующее. Применяют как антисептическое средство.

Настойка йода 5% - применяют наружно как антисептическое средство при воспалении кожи и слизистых оболочек. Обладает кровоостанавливающим и ростогрануляционными свойствами.

Пенициллин - антибиотик группы биосинтетических пенициллинов. Оказывает бактерицидное и бактериостатическим действие за счет ингибирования синтеза клеточной стенки микроорганизмов. Пенициллин резко нарушает обменные процессы чувствительных к нему микроорганизмов. Активен в отношении грамположительных, грамотрицательных микроорганизмов, анаэробных спорообразующих палочек, стафилококков и т.д.

Ихтиол - местноанестезирующее, местнораздражающее, противовоспалительное, антисептическое действие. При непосредственном действии на кожу и слизистые оболочки вызывает слабое раздражение чувствительных нервных окончаний, что приводит к возникновению рефлексов, изменяющих трофику тканей. Регулирует сосудистый тонус, восстанавливает кровообращение, улучшает обмен веществ.

Эпикриз

1. Определение болезни.

Вульвой называются наружные половые органы, к которым относятся половые губы, клитор, преддверие влагалища, куда открывается отверстие мочеиспускательного канала.

Разрывом вульвы называется повреждение целостности этих органов. Они имеют вид надрывов или трещин. Поскольку эта область очень хорошо снабжается кровью, кровотечение может быть весьма значительным.

Влагалище в средней трети хорошо растяжимо, поэтому реже травмируется. В верхней трети разрыв влагалища может переходить на свод влагалища и сочетаться с разрывом шейки матки. В нижней трети очень часто разрывы влагалища сочетаются с разрывом вульвы.

При повреждении стенки влагалища возникает кровотечение, что легко диагностируется при осмотре родовых путей. Иногда слизистая влагалища, покрывающая мышечную оболочку, остается цела, а под ней повреждается сосуд, что приводит к накоплению крови и образовании гематомы.

2. Этиология.

Разрывы влагалища и вульвы регистрируют чаще всего при грубом, насильственном извлечении крупного плода или неосторожном применении акушерских инструментов.

Разрывы родовых путей отмечаются у первородящих животных, у которых половые органы еще не приспособились к родовому акту, или вследствие рубцовых стягиваний (после ранений и т. д.).

Основные причины:

1. Быстрые и стремительные роды

2. Роды крупным плодом

3. Запоздалые роды

4. Затяжное течение родов

5. Узкий таз

6. Тазовое предлежание плода

7. Наложение акушерских щипцов

Неблагоприятным фоном для возникновения травм является ригидность, воспалительные или рубцовые изменения тканей.

При неправильном расположении конечностей плода (закинутые на голову) копытца могут упереться в дорзальную часть влагалища или преддверия и порвать всю толщу стенки родового канала и даже прямой кишки вплоть до разрыва промежности и образования «клоаки».

Нередко травматические повреждения родовым путям наносятся костями плода при фетотомии.

3. Патогенез.

Последовательность изменений при разрывах вульвы и вагины такова:

- нарушение кровообращения вследствие нарушения целостности сосудов;

- появляются цианоз слизистой, отек влагалища;

- нарушение обменных процессов и, как следствие, некроз.

4. Клиническая картина.

Разрывы влагалища и вульвы обнаруживают по кровотечению, болевой реакции и наличию поврежденных тканей (ран). Исследованием с помощью влагалищного зеркала можно определить место разрыва стенки влагалища.

Травмы слизистой оболочки влагалища сопровождаются сильным припуханием, поэтому мелкие ранки часто остаются незамеченными. При разрыве половых губ образуются раны с неровными краями, а в дальнейшем и припухлость. При больших разрывах влагалища, а особенно при проникающих, на второй день состояние животного резко ухудшается. Температура тела сильно повышается, животное не встает. Промежность и вульва отечные.

При значительном кровотечении накладывают зажим.

5. Диагноз и дифференциальный диагноз.

Диагноз не представляет затруднений: травма может быть обнаружена при осмотре родовых путей или путем пальпации.

Следует дифференцировать от разрыва матки, кровотечений из матки, разрыва шейки матки.

При влагалищном кровотечении (в отличие от маточного) кровь из половой щели выделяется чаще всего без сгустков.

6. Прогноз.

Прогноз зависит не столько от величины травмы, сколько от её положения. Флегмонозный процесс, а иногда и септический, развивается после продолжительных родовспомогательных манипуляций.

Повреждения вульвы, даже образование «клоаки», не создают опасности для жизни животного. Раны боковых стенок могут осложниться сильным кровотечением из задней маточной артерии. Проникающие раны влагалища в краниальной его части очень опасны из-за быстро развивающегося перитонита, выпадения петель кишечника, сальника и мочевого пузыря.

7. Лечение.

В свежих случаях после тщательного обмывания и освежения краев раны на нее следует наложить частые узловатые или матрацного типа швы. В запущенных случаях необходимо предварительно скарифицировать или оживить края ножницами. Делают сакрально-эпидуральную анестезию, иссекают размозженные, склонные к омертвению обрывки тканей, останавливают кровотечение, присыпают раневую поверхность порошком трициллина и накладывают узловые швы, соединяя ткани по всей их глубине.

Узлы должны располагаться в преддверии влагалища. Концы лигатур выводят из вульвы наружу, чтобы удобно было снимать швы. Для предотвращения повреждения швов плотными каловыми массами животное выдерживают на легкой диете (болтушка из отрубей, хорошее сено или трава), а для предупреждения запоров в корм добавляют послабляющие соли.

Местно применяют осторожно влагалищные спринцевания дезинфицирующими растворами (танин 5-10 %-ный, марганцевокислый калий 1:1000, настой ромашки и др); мази; йодоформ-глицериновые или ихтиоловые тампоны; комбинированные эмульсии антибиотиков.

Небольшие ранки смазывают смесью 10%-го спиртового раствора йода пополам с глицерином, более глубокие -- эмульсией стрептоцида, синтомицина, мазью Вишневского, ихтиоловой или тетрациклиновой мазью.

Как наиболее частое осложнение после операции образуется вестибуло-ректальный свищ.

8. Профилактика.

Профилактика разрывов родовых путей заключается в рациональном ведении родов, применении спазмолитических средств, предотвращении преждевременных потуг, своевременной диагностике осложненного течения родов, квалифицированном выполнении влагалищных родоразрешающих операций.

При сухости родовых путей их необходимо смазать стерильным жиром, а затем извлекать плод. При неправильном положении или членорасположении плода нельзя его извлекать до исправления. Следует избегать слишком раннего ручного отделения последа.

9. Выводы.

Болезни органов размножения следует рассматривать не как локальные заболевания половых органов, а как общее заболевание организма животного. Поэтому система профилактики болезней органов размножения должна включать комплекс хозяйственно-зоотехнических, специальных ветеринарных и санитарно-гигиенических мероприятий.

Кормление и содержание беременных животных осуществляют в соответствии с нормами и рационами кормления сельскохозяйственных животных и ветеринарно-санитарными правилами для молочных ферм и комплексов.

В системе мероприятий по профилактике родовых и послеродовых заболеваний коров важное значение имеет обязательное оборудование на каждой ферме (комплексе) сменных родильных отделений, отвечающих зоотехническим и ветеринарно-санитарным требованиям, правильная организация их работы.

В родильном отделении необходимо иметь также помещение для оказания акушерской помощи, проведения клинико- гинекологических исследований и лечебных процедур и стационар на 10-12 голов для содержания больных животных. Эти помещения должны быть обеспечены акушерскими и хирургическими наборами, другими необходимыми инструментами и медикаментами, растворами дезинфицирующих веществ, фиксационным станком.

Контроль за течением предродового периода и родов осуществляют путём регистрации родов, характера и продолжительности течения родового акта, сроков отделения последа.

Ранними клиническими признаками, свидетельствующими о высоком риске возникновения послеродовых заболеваний у коров, являются удлинение стадии выведения плода до 3-4 час., самопроизвольное отделение последа позже 5-6 час., патологические роды и отсутствие образования цервикальной слизистой пробки, о чём свидетельствует обильное выделение с первого дня после родов жидких кровянистых лохий. Животным с клиническими признаками риска развития послеродовой патологии парентерально вводят 35-40 ЕД окситоцина (или питуитрина) или аутомолозиво в дозе 20-25 мл.

Список использованной литературы

Студенцов А.П. Ветеринарное акушерство и гинекология. - М.: Агро-промиздат, 1980.

Полянцев Н.И., Подберезный В.В. Ветеринарное акушерство и биотехника репродукции животных: Учебное пособие. - Ростов н/Д: Феникс, 2001.- 480 с.

Плахотин М.В. «Справочник по ветеринарной хирургии» - М.: «Колос», 1977.

Студенцов А.П., Шипилов В.С., Субботина Л.Г., Преображенский О.Н., Храмцов В.В. / Под ред. В.Я. Никитина и М.Г. Миролюбова. Ветеринарное акушерство, гинекология и биотехника размножения. - 7-е изд. испр. и допол. - М.: Колос, 1999.

Мозгов И.Е. «Фармакология». -М: Агропромиздат, 1985.

Беляев И.М. и др. «Практикум по клинической диагностике с рентгенологией». М.: ВО «Агропромиздат» 1991 г.

Материалы открытых интернет - источников.

Размещено на Allbest.ru