Размещено на http://www.allbest.ru/

72

Содержание

• Введение
• Раздел І. Обзор литературы
• 1.1 Показания к проведению операции кесарево сечение
• 1.2 Акушерские исследования к родовспоможению
• 1.3 Техника проведения операции кесарева сечения у разных видов животных
• 1.4 Послеоперационный период
• 1.5 Остановка кровотечения
• 1.6 Раневой процесс и закономерности заживления ран
• Раздел ІІ. Собственные исследования
• 2.1 Цель и задачи
• 2.2 Материалы и методика исследования
• 2.3 Анализ экономической деятельности лечебницы
• 2.3.1 Экономо-георгафическая характеристика Перевальского района
• 2.3.2 Материально-техническое обеспечение
• 2.3.3 Планирование ветеринарной деятельности
• 2.3.4 Экономическая эффективность ветеринарных мероприятий
• 2.3.5 Выводы и предложения
• 2.4 Результаты исследований
• 2.4.1 Анализ статистических данных по проведению операций кесарево сечение
• 2.4.2 Клинические показатели у кошек до и после операций
• 2.4.3 Гематологические исследования у кошек до и после операции
• 2.4.4 Послеоперационные осложнения при кесаревом сечении у кошек при разных методах наложения шва на матку
• 2.5 Обсуждение полученных результатов
• Раздел ІІІ. Охрана труда
• 3.1 Управление охраны труда
• 3.2 Безопасность жизнедеятельности на производстве
• 3.3 Электробезопастность на предприятии
• 3.4 Пожарная безопасность
• Выводы
• Список использованной литературы

Введение

Акушерская операция относится к числу неотложных операций при патологических родах. Успех в каждом случае зависит от квалификации и оперативности специалиста. Чем быстрее будет оказана помощь, тем больше вероятности успеха. Особое значение оперативность приобретает в тех случаях, когда установлено, что плод живой и нормально развит.

В последние 15-20 лет возможности выбора средств для оказания помощи при патологических родах увеличились. Расширились также показания к проведению кесарева сечения. Эта операция стала занимать решающее место среди родоразрешающих операций. Однако, мы вполне разделяем мнение французских специалистов (6), что кесарево сечение следует проводить лишь при достаточном основании.

Поэтому, в тех случаях, когда плод мертвый и имеются относительные, а не абсолютные показания для кесарева сечения сечение необходимо определить целесообразность его проведения. При этом нельзя терять время и проявлять нерешительность, так как операция часто остается последним шансом для оказания помощи животному.

В пользу кесарева сечения проводится статистика в работе (2). По данным H. Merbt, сохранение жизни при кесаревом сечении составляло 97%, а при фетотомии 95%, сохранение хозяйственной воспроизводительной способности 70-75%. R. Gotze (6), также отдавал предпочтение кесареву сечению уже вначале массового внедрения этой операции в клиническую практику. Он указывал, что в связи с совершенствованием техники кесарева сечения, улучшением заживления операционных ран и уменьшением опасности послеоперационных инфекций к эмбриотомии будут сокращаться.

Еще более категорично высказывается D. Porkinson (1). Он считает, что эмбриотомия уходит навсегда, так как кесарево сечение с меньшим риском и имеет значительные экономические преимущества.

операция животное кесарево сечение

В работах специалистов (3) последних лет сообщается, что процент бесплодия после кесарева сечения не увеличивается по сравнению с эмбриотомией. И, кроме того, если сравнивать время и физические усилия затрачиваемые на фетотомию и кесарево сечение, то преимущество остается за кесаревым сечением (14).

Это немаловажный фактор, поскольку в период массового расплода животных, очень важно сохранять силы и беречь время специалиста.

На преимуществе кесарева сечения продолжают настаивать специалисты из Англии и ряд других исследователей.

Кроме того, с чисто специального суждения о целесообразности проведения кесарева сечения или эмбриотомии при живом плоде, в его пользу свидетельствуют и экономические обоснования. Очень важно сохранить жизнь племенного приплода.

Кесарево сечение - одна из самых гуманных и экономически выгодных операций у животных. Оно максимально приближает выполнение отдельных приемов квалифицированного лечения к местам содержания животных.

Раздел І. Обзор литературы

1.1 Показания к проведению операции кесарево сечение

Абсолютные показания к операции кесарева сечения.

На данном этапе современной хирургии необходимо четко придерживаться правила, что живой плод, нормально развитый всегда исключает любые акушерские приемы, которые могли бы привести к его гибели и иметь серьезные последствия для организма матери (эмбриотомия, насильственная тракция и т.д.).

Ряд авторов отмечают, что в период организации племенной работы, а также межпородного скрещивания, основными показаниями к проведению кесарева сечения становятся относительно или абсолютно крупные плоды. Этот показатель может быть причиной кесарева сечения в 28-80% случаев.

По данным авторов (5) нередко абсолютными показаниями для кесарева сечения становится неправильное членорасположение плодов, когда узость родовых путей исключает возможность консервативного разрешения патологических родов. Процент этих показаний высок от 15% до 34%.

Большой клинический материал ученых Санкт-Петербургского ветеринарного института по статистике говорит о том, что завороты матки регистрируются в 20% случаев патологических родов. Это может быть связано с гиподинамией, когда происходит расслабление брюшного пресса и маточных связок, что безусловно снижает фиксацию маточного рога при резких движениях материнского организма.

Довольно часто причиной кесарева сечения (16) становится не раскрытие шейки матки (12-25%).

К абсолютным показателям для проведения этой операции относятся такие случаи патологических родов, когда состояние родовых путей исключает возможность манипуляций в полости матки, хирургические расширения могут превзойти гистератомию.

К абсолютным показателям для проведения кесарева сечения относятся также эмфизема плода и разрывы матки (23).

Относительные показания к проведению операции кесарева сечения.

Кесарево сечение проводят в тех случаях, когда плод мертвый или нежизнеспособный (уродство, мацерация, мумификация), а состояние родовых путей не позволяет манипулировать в полости матки. Показанием для проведения кесарева сечения является уродство плода и составляет 3-20% случаев (7).

К относительным показаниям для кесарева сечения следует также отнести водянку плода и плодных оболочек; залеживание перед родами; слабые потуги или отсутствие их; случаи дистоний, связанные с узостью родовых путей, вследствие чего извлечение нормально развитого плода связано с большим риском для жизни матери и плода (19).

Нецелесообразно делать кесарево сечение при явно безнадежном прогнозе - тяжелом общем состоянии роженицы (резком ослаблении сердечной деятельности, нарушении ритма сердца, падении температуры) (15).

Слабыми потугами и схватками называют редко возникающие короткие по времени сокращения матки и брюшного пресса. При этом рождение плода задерживается или оказывается невозможным. В ветеринарном акушерстве принято различать первичные и вторичные родовые слабости. Первичными слабостями считают такие схватки и потуги, при которых сокращение матки и брюшных мышц оказывается недостаточным для изгнания плода. К причинам, вызывающим первичную родовую слабость можно отнести:

1. Различные заболевания (болезни печени, легких, кетоз и т.п.);

2. Неправильное содержание и неполноценное кормление, ожирение, недостаток активных движений и полное отсутствие моциона;

3. Неблагоприятная обстановка в родильном помещении (шум, большое количество присутствующих;

4. Растяжение матки (при наличии в ней большого количества плодов или при их водянке);

5. Недоразвитость матки;

6. Брюшная грыжа, отвислость живота.

Слабыми вторичными схватками и потугами называют ослабление или прекращение сокращений матки и брюшных мышц во время родов, которым предшествовали нормальные или слишком сильные схватки и потуги.

Узость влагалища наблюдается у молодых первородящих животных независимо от породы, когда их спаривают преждевременно, до наступления физиологической зрелости. Данная патология может быть и врожденной, что выявляется только во время родов. Узость влагалища также встречается у животных, перенесших воспалительные процессы, в результате которых возникли спайки или рубцы половых органов. Очень редко приходится сталкиваться со случаями, когда данная патология вызвана новообразованиями во влагалище (20).

Регистрируются случаи, когда в начале родов в начале родов схватки и потуги нормальные, а затем, когда плод доходит до влагалища и, в результате его узости, возникают болевые раздражения, которые усиливают схватки и потуги. Следствием этого могут возникнуть разрывы влагалища. Плоды, как правило, погибают от асфиксии, возникшей из-за сдавливания сосудов или ущемления пуповины. В результате бурных схваток и потуг, которые в дальнейшем ослабевают, застрявший плод или его выступающие части из влагалища приводят к наступлению вторичной родовой слабости (17).

При узости таза (так называют анатомическую ограниченность размеров тазового кольца, затрудняющую прохождение головки через него), неправильном положении или предлежании плода в матке, роды через естественные родовые пути могут оказаться очень сложными или практически невозможными (9).

Неправильным расположением плода считают боковую и нижнюю позиции, которые могут наблюдаться как при головном, так и при тазовом предлежании плода. Также неправильным считается поперечное и вертикальное расположение (27).

Неправильно протекающие роды могут быть результатом спаривания мелкой самки с крупным самцом, вследствие чего размеры плода не соответствуют размерам родовых путей. Самым важным фактором в возникновении патологии является состояние здоровья беременной самки к началу родов. Любые нарушения в кормлении, отсутствие витаминов в пище, способствует неправильно протекающим родам (16).

1.2 Акушерские исследования к родовспоможению

Акушерские исследования при патологических родах проводят дважды - перед родовспоможением и после него. Перед исследованием собирают анамнез. Выясняют дату последнего осеменения, породу самца, покрывавшего самку; как протекала беременность; когда начались роды и по каким признакам это было установлено; наблюдались ли потуги, истечения из половой щели; сколько плодов вышло живых или мертвых; отходил ли послед; оказывалась ли помощь животному, какая и кем. Затем оценивают общее состояние роженицы: ее реакцию на окружающую среду, интенсивность потуг, температуру тела, частоту пульса и дыхания. От общего состояния роженицы нередко зависит исход родовспоможения (8).

Наружное акушерское исследование заключается в осмотре и пальпации молочных желез, живота, наружных половых органов и окружающих тканей. Обращают внимание на выраженность предвестников родов.

Внутреннее акушерское исследование проводится рукой (у мелких жвачных и свиней), пальцем (у плотоядных и крольчих) через влагалище. Оно заключается в пальпации тканей родовых путей, плодных оболочек и плода. В отдельных случаях проводится осмотр половых путей с помощью влагалищного зеркала (2).

Перед проведением внутреннего исследования дезинфицируют наружные половые органы самки и подготавливают руку как для родовспоможения. Определяют степень увлажненности и проходимости родовых путей, нет ли сужений, ранений, кровотечений. Пальпируют плод с целью определения его положения, предлежания, позиции и членорасположение. Стараются составить представление о величине плода и соответствии его размеров таза матери.

На основании акушерских исследований, устанавливают диагноз, прогноз и намечают план родовспоможения. В нем может быть предусмотрено применение медикаментозного лечения или оперативных акушерских методов. К последним относят репозицию плода, экстракцию плода и родовых путей, фетотомию, кесерово сечение, экспирацию беременной матки (12).

Подготовка роженицы. Для оказания акушерской помощи овцу, козу, свинью, собаку или кошку кладут на стол.

Кошку заворачивают в плотную материю, оставив свободными задние конечности и заднюю часть тела.

Непосредственно перед оказанием акушерской помощи, наружные половые органы, промежность и окружающие ткани, а также хвост обмывают теплой водой с мылом. Затем орошают раствором фурациллина (1: 5000) или марганцовокислого калия (1: 1000). У плотоядных животных хвост забинтовывают и отводят в сторону, закрепляя тесьмой на шее. У всех животных прикрывают круп чистым проутюженным полотенцем. Роженицу для кесарева сечения готовят следующим образом: волосяной покров выстригают, затем сбривают, что имеет большое значение, так как дезинфекция будет сделана с большей тщательностью. Дезинфекцию операционного поля проводят в такой последовательности: сначала кожу обезжиривают протирая ее в течение 1-2 минут стерильным марлевым тампоном, пропитанным 70% раствором этилового спирта, а затем кожу обрабатывают дважды (дубят и дезинфицируют) 5% -ным спиртовым раствором йода (21).

1.3 Техника проведения операции кесарева сечения у разных видов животных

Кесарево сечение у коров (Sectio caesarea) - эффективная и экономически выгодная операция, выполнимая в условиях совхозов и колхозов. Выздоравливают до 90% и больше прооперированных коров. Причем, нередко удается сохранить жизнь плода. После кесарева сечения коровы, как правило, не теряют молочной продуктивности и хорошо откармливаются.50-60% из них сохраняют способность к последующему оплодотворению.

Чем раньше произведена операция, тем больше шансов на ее успех. Имеет большое значение и правильная оценка показаний к операции. Благоприятный прогноз ухудшает травма или инфекция родовых путей во время длительного, грубого оказания акушерской помощи перед операцией, истощение сил животного при затянувшихся родах, а также наличие мертвого эмфизематозного плода.

Одним из наиболее распространенных методов хирургического вмешательства является кесарево сечение (13).

Корову фиксируют в правом боковом положении на операционном столе, тюках сена или соломы.

Перед операцией делают надплевральную блокаду по Мосину или вводят новокаин внутривенно. При необходимости назначают сердечные средства. Животным, особенно слабым, назначают внутривенно глюкозу и глюконат кальция. Для обезболивания проводят инфильтрационную анестезию по линии предстоящего разреза или паралюмбальную анестезию брюшной стенки с выключением последнего межреберного, первого и второго поясничных нервов. Дополнительно может быть применен неглубокий алкогольный наркоз (дача перорально Ѕ-1 литра водки).

Для снятия сокращений матки и облегчения ее последующего выведения из брюшной полости производят эпидуральную сакральную анестезию. Место укола иглы - углубление между первым и вторым хвостовыми позвонками. Они легко определяются при сгибании хвоста. Иглу вначале вводят перпендикулярно к поверхности кожи, а затем после ее прокола, продвигают несколько вперед под углом 45-50⁰. прободение междужковой связки ощущается как тугое сопротивление. Если игла упирается в дно позвоночного канала, то ее несколько оттягивают назад. Глубина укола иглы у крупного рогатого скота 2-4 см. при правильном положении иглы раствор свободно поступает в эпидуральное пространство при легком нажатии поршня шприца (25).

Различают низкую (заднюю) и высокую (переднюю) сакральную анестезию. При применении низкой сакральной анестезии вводят 15-20 мл 1-0,5% -оного раствора новокаина, подогретого до температуры тела. Ослабляя потуги, она облегчает оказание акушерской помощи при тяжело протекающих родах.

При высокой сакральной анестезии вводят 100-150 мл 1-0,4% -ного или 100 мл 2% -ного раствора. Полностью снимаются схватки и потуги матки, наступает парез задних конечностей, причем, обезболивание частично простирается и на брюшную стенку.

Делая кесарево сечение на лежачей корове, применяют высокую сакральную анестезию в дозе 60-800 мл 2% -ного раствора новокаина.

Операционное поле выбривают и обрабатывают по общепринятым в хирургии правилам.

Разрез брюшной стенки делают над левой веной (между веной и коленной складкой), параллельно белой линии живота. Длина разреза 30-35 см. Послойно рассекают: кожу с кожной клетчаткой; затем наружный листок апоневротического влагалища прямой линии живота; затем прямую мышцу (тупое разъединение по ходу волокон); затем внутренний листок апоневротического влагалища прямой мышцы с брюшной.

К краям разреза кожи прикрепляют изолирующие стерильные клеенки.

После вскрытия брюшной полости вводят в нее левую руку, отодвигают вверх и вперед сальник и определяют положение верхушки беременного рога. Захватив беременный рог руками, что удобнее всего, вытягивают его наружу, за пределы операционной раны. Разрез делают по большой кривизне рога. Длина разреза должна обеспечить свободное извлечение плода. Выждав пока отойдут воды, правой рукой фиксируют заднюю или переднюю конечность плода и извлекают ее наружу. Затем рассекают плодные оболочки и медленно извлекают плод. При чрезмерно быстром извлечении плода в брюшной полости образуется вакуум, что ведет к резкому падению кровяного давления. Пуповину обрывают и передают плод для его обработки ассистенту. Если послед свободно отделяется, то его удаляют. Обычно это бывает при наличии мертвых плодов. При оперировании коровы с живым плодом послед отделяется с трудом, возникает обильное кровотечение. Поэтому послед оставляют в матке. Чтобы ускорить его отделение, после наложения швов на матку в миометрий инъецируют 4-5 мл питуитрина или 40-60 ЕД окситоцина и дают корове тщательно облизать теленка (16).

Полость матки осушают стерильными марлевыми салфетками. Края матки сшивают двухэтажным швом. Первый шов накладывают по Шмидену - непрерывный шов ("елочкой"). Второй шов - по Ламберу (серозно-мышечный шов). В качестве шовного материала используют кетгут №6-8. При его применении Г. Меркт добился оплодотворения 83% оперированных животных, в то время как сшивание краев матки другими шовными - только 43% (6).

Рану брюшной стенки зашивают трехэтажным швом, метод наложения его разный и зависит от места оперативного доступа. При среднем доступе первым накладывают непрерывный шов из кетгута №8, захватывают брюшину, поперечную фасцию, поперечную мышцу и внутреннюю косую мышцу живота. Второй узловатый шов из кетгута №10 накладывают на желтую брюшную фасцию и наружную косую мышцу. Третьим узловатым швом из шелка №10 соединяют края кожной раны, смазывая ее раствором йода и прикрывают клеящей повязкой (3).

У свиней естественная узость родовых путей затрудняет применение вагинальных методов оказания акушерской помощи, поэтому у них особо актуальное значение имеет кесарево сечение. Эта операция у свиней дает высокий процент выздоровления, если она делается через несколько часов после начала родов. Не следует прибегать к оперативному вмешательству после длительного (24 часов) безуспешного оказания акушерской помощи или слишком поздно (через 72 часа) (13).

Основные показания к проведению операции кесарева сечения у свиней следующие. Во-первых, заклинивание плодов в родовых путях; недоразвитие полового тракта у маленьких жирных свиноматок. Кесарево сечение у свиней удобнее делать с правой стороны. Косой разрез начинают на 3 см ниже маклака и ведут его на 15-20 см к предпоследнему соску. Реже используют вертикальные или вентро-латеральные разрезы. Применяют инфильтрационную анестезию. Чтобы брюшина после рассечения брюшной стенки не отслаивалась, ее фиксируют в средней части раны: отступив от края 0,5 см прокалывают брюшину с внешней стороны иглой с толстой лигатурой (длиной 20-25 см) и, отступив на 5-6 см, проводят иглу в обратном направлении. Натянув концы нити фиксируют их к краю раны пинцетом Кохера. После лапоротомии следует обратить внимание на характер перитониальной жидкости: помутнение и неприятный запах - признаки перитонита. Прогноз при этом неблагоприятный (1).

Разрезав один из рогов матки по большой кривизне, удаляют плоды сначала из одного, а затем из другого. Из-за больших размеров плодных пузырей на выведение плода уходит много времени и плод погибает от асфиксии. Поэтому у свиней плодные оболочки разрывают пальцами, извлекают плод и удаляют из матки околоплодные воды. К этому времени начинает самопроизвольно отделяться послед, который легко выводится из матки. Наложение швов такое же как у коров.

На 3-4 день организуют прогулку. Свиней перенесших кесарево сечение, используют для откорма, поэтому операцию следует сочетать с овариоэктомией (7).

У овец и коз кесарево сечение делается под местным обезболиванием брюшной стенки. Животное фиксируется на боку. От маклака до реберной дуги выстригают и выбривают шерсть. Разрез брюшной стенки делают по направлению волокон внутренней косок мышцы живота, отступив на 10-12 см от маклака. После вскрытия брюшной стенки для расширения раны брюшину с поперечной фасцией несколькими длинными лигатурами. Акушер вводит руку в брюшную полость и поворачивает матку так, чтобы рог плодовместилище прилегал к ране брюшной стенки большой кривизной. Через стенку рога изогнутой иглой продевают две толстые лигатуры и рассекают между ними матку. Края образовавшегося оконца подшивают к брюшной стенке узловатым швом. Рану матки расширяют ножницами, а края ее на всем протяжении подшивают краям раны брюшной стенки. При вскрытии рога матки нельзя повреждать плаценты и подходящие к ним крупные сосуды. Только после описанной подготовки и тщательного обкладывания операционного поля, фиксируют плодные оболочки пинцетами, делают в них маленькое отверстие, подвигают в него резиновую трубку и большим шприцом отсасывают мочевую и околоплодную жидкость. После удаления жидкости разрез расширяют пальцами, помощник старается захватить плод за тазовую конечность, вывести его в тазовом предлежании через рану матки и брюшной стенки. Извлекать плод в головном положении нельзя, так как это осложнение часто сопровождается разрывами, в лучшем случае травмой краев раны (20).

После удаления плода следует попытаться отделить послед. Эти манипуляции иногда сильно затягиваются, но послеоперационные последствия бывают более легкими, чем в тех случаях, когда послед остается в полости матки. Для облегчения отделения последа с успехом используют интравенозную инъекцию питуитрина или подкожное впрыскивание extractum Secole cornutum одновременно с извлечением плода. Кроме того, отделение последа намного облегчается, если полость матки на 2-3 минуты заполнить раствором хлорида натрия.

Швы на матку и брюшную стенку накладывают тем же способом. Оперированные козы быстро поправлялись, и довольно часто у них наступала нормальная беременность и роды (18).

Если послед не удается удалить, особенно при закрытой шейки матки, края матки следует подшить к брюшной стенке и создать искусственный маточный свищ. Через этот свищ выделяется послед, а фистула после инволюции зарастает, образуя мощную маточно-брюшную спайку.

У собак и кошек кесарево сечение слагается из лапоротомии и гисторотомии (рассечение матки). Почти во всех случаях, когда пользовались общим наркозом, животные погибали или развивалось очень тяжелое послеоперационное состояние и нередко наступала смерть при явлениях комы. При местной инфильтрационной анестезии 0,25-0,5% -ным раствором новокаина и другими обезболивающими средствами.

На исход операции благоприятно влияет блокада по Мосину В.В. выполненная до и сразу же после операции, менее эффективно увлажнение матки в ходе операции раствором новокаина (5).

Готовят операционное поле и покрывают его куском ткани с овальным отверстием длиной 15-20 см. Животному придают спинное положение. Разрез удобнее делать по белой линии между двумя последними сосками. Однако этот доступ вызывает более или менее сильную реакцию со стороны молочной железы, что отрицательно влияет на кормление приплода.

Парамедиальный разрез неприемлем, так как его применение неизбежно рассекает часть паренхимы долек молочной железы, что ведет к тяжелым формам мастита.

Если для операционного доступа избран боковой разрез, то его ведут сверху вниз и вперед (по направлению волокон m. obliguus abdominis internus), с таким расчетом, чтобы линия разреза проходила на 2-3 см впереди коленной складки и была параллельно последнему ребру. Длина разреза колеблется в зависимости от величины оперируемой самки от 15-20 см. Поперечную брюшную мышцу разъединяют тупым путем по направлению волокон. Вслед за поперечной мышцей рассекают поперечную фасцию живота и брюшину. Чтобы не повредить матку или кишечник, перитониальную оболочку вместе с фасцией перед вскрытием захватывают двумя пинцетами, оттягивают кверху и разрезают ножницами или скальпелем между пинцетами операционное поле вновь обкладывают салфетками и через разрез извлекают часть или целый рог матки (19).

Выведенный из брюшной полости рог матки укладывают на салфетку большой кривизной кверху. По ней и делают скальпелем продольный разрез от 5-10 см, в зависимости от величины плодов. Для предотвращения сильного кровотечения не следует рассекать матку вблизи малой кривизны. По этим же соображениям следует избегать разрезов в плацентарной зоне. Последнюю легко устанавливают по большему объему и толщине стенок. Рана должна располагаться вблизи тела матки: это дает возможность через один разрез извлечь все плоды из обоих рогов. Чтобы преждевременно не нарушить целостность водных оболочек, рог рассекают после предварительного его вскрытия между пинцетами, также как это делали при разрезе брюшины. Края раны рога захватывают пинцетами и через разрез извлекают плоды.

Предпочтительнее доставать плоды вместе с оболочками; если же они разрываются, то одним из важнейших элементов операции после извлечения последа является быстрое удаление вод марлевыми тампонами или отсасыванием (6).

Плоды в плодных оболочках немедленно передаются для обработки ассистенту. Он быстро разрывает плодные оболочки, обтирает лицевую часть головы, рот и освобождает нос от слизи. Особенно благотворно влияет на новорожденных тепло: их помещают в термостат или, укутанных марлевыми салфетками и ватой, обкладывают грелками (14).

После освобождения матки от плодов в ее полость вводят бактериостатические и бактерицидные средства. При кровотечении из слизистой оболочки полезно легко сдавливать матку марлевыми тампонами.

Края раны сшивают послойно. Первый шов непрерывный из тонкого кетгута или шелка, накладывается на серозную и мышечную оболочки. Скреплять слизистую оболочку нет надобности, так как она легко регенерирует, а сшивание шелком ведет, как правило, к развитию стойких эндометритов и бесплодия. Кроме того, как показывали наблюдения нити шва, захватывающего все оболочки после инволюции матки расслабляются, и в виде петель начинают выступать в просвет матки и раздражают слизистую оболочку. Вторым узловатым серозно-мышечным швом (шов Ламбера) погружается первый шов. Швы следует затягивать сильнее обычного. Не тугие швы по мере инволюции матки расслабляются и не создают хорошего контакта между краями раны. Рану брюшной стенки зашивают обычным способом. По сообщением Д.Д. Логвинова, одной из кошек делали 13 раз кесарево сечение (2).

У кобыл кесарево сечение еще недостаточно разработано; при необходимости лапаротомии проводят также, как при удалении кишечных камней у лошади по способу, предложенному И.Д. Медведевым и А.С. Веллером (6).

Техника операции. Последовательность поэтапного рассечения брюшной стенки та же, что и крупного рогатого скота, но при этом прямой мускул живота не удается разъединить ручкой скальпеля, как у коров, из-за наличия прочных сухожильных перемычек. Последние необходимо рассекать ножницами.

После рассечения внутренней стенки влагалища прямого мускула живота выступает экстраперитониальный жир, причем у упитанных кобыл прослойка жира так велика, что может быть принята за брыжейку внутренних органов.

Ретроперитониальный жир рассекают скальпелем и отводят тампонами в сторону, освобождая линию разреза. Брюшину вскрывают под контролем пальцев. Как правило, к месту разреза прилегает беременный рог матки (66% случаев - левый и в 34% - правый). Далее последовательность операции и техника такая же как и у крупного рогатого скота (15).

1.4 Послеоперационный период

В послеоперационный период проводят противовоспалительное и общеукрепляющее лечение. Применяют: новокаиновую терапию - новокаин внутривенно или блокаду по Мосину, антибиотики, а при подозрении на перитонит и внутрибрюшинно, глюкозу, глюконат, хлористый кальций, алкоголь в небольших дозах - перорально, кофеин.

Большое значение имеет профилактика и надлежащее лечение послеоперационных эндометритов. Для повышения тонуса матки и усиление ее сокращений производят новокаиновую блокаду (по Мосину), применяют маточные средства (питуитрин, окситоцин, эрготал), делают массаж матки и при возможности назначают проводку. В полость матки вводят антибиотики с широким спектром действия (биомицин, тетрациклин) и сульфамидные препараты, лучше в форме масляных взвесей или свечей. Экссудат, скопившийся в большом количестве в матке откачивают. При наличии в матке обрывков разложившегося последа ее предварительно промывают.

Животное обеспечивают доброкачественными и полноценными кормами (12).

1.5 Остановка кровотечения

Всякое механическое повреждение (операционное, огнестрельное или случайная рана) сопровождается кровотечением.

Кровотечение (Haemorragia) - излияние крови из поврежденных сосудов в ткани, полости организма или во внешнюю среду.

Умение профилактировать потерю крови во время проведения операции или останавливать кровь является одним из показателей квалифицированного специалиста, хирурга и практического ветеринарного врача.

В зависимости от объема и характера излияния крови различают: кровотечение, кровоизлияние, гематома.

Кровотечением называется - вытекание крови из сосудов в ткани, во внешнюю среду или в какую-либо анатомическую полость. При этом наличие крови в той или иной полости имеет специальное значение. Так скопление крови в брюшной полости называется гемоперитонизмом, в плевральной полости - гемотораксом, в матке - гемотометра, глаза - гемофтальмус, в суставе - гематрозом, в перикарде - гемоперикардиумом (1).

Кровоизлиянием (Extravasatio) называется диффузное пропитывание кровью какой-либо ткани (кожи, подкожной клетчатки, сетчатки глаза и т.д.).

Гематомой (Haematoma) называется скопление крови ограниченное тканями (подкожная, мышечная, межфасциальная).

В зависимости от вида поврежденного сосуда различают: артериальное, венозное, капиллярное, паренхиматозное кровотечения.

При артериальном кровотечении алая кровь вытекает пульсирующей струей. При отсутствии анастомозов кровь выходит лишь из центрального конца артерии, а при наличии их она вытекает из обоих концов, однако, сильнее из центрального отрезка. Артериальное кровотечение может быстро привести к острой анемии и гибели животного. Самостоятельно такое кровотечение останавливается редко.

Кровотечение из вен отличается темным цветом крови, которая вытекает медленно. Истечение крови может быть только в случае ранения крупного сосуда при повышенном давлении и, как правило, не пульсирует. Если венозный сосуд был перерезан полностью, то кровь вытекает только из периферического его конца. Центральный конец сосуда может кровоточить лишь тогда, когда в сосуде нет клапанов, и имеются условия мешающие спадению сосудистой стенки.

При сдавливании периферического конца венозного сосуда кровотечение прекращается, если же прижать центральный его конец, то кровотечение может усиливаться вследствие сдавливания коллатеральных путей. При ранении вен часто наблюдается самостоятельная остановка кровотечения.

Капиллярное кровотечение отличается тем, что кровоточат невидимые простым глазом сосуды, венозные, артериальные. Это кровотечение смешанное. Кровь собирается на поверхности раны каплями, и такое кровотечение обычно останавливается самостоятельно.

Паренхиматозное кровотечение наблюдается при ранениях паренхимы, губчатого вещества костей и пещеристой ткани. При этом кровоточит вся раневая поверхность. В паренхиматозных органах и пещеристой ткани перерезанные сосуды не сокращаются, не уходят в глубину ткани, и не сдавливаются тканью. Кровотечение бывает обильным и нередко опасным для жизни животного. Остановка такого кровотечения бывает очень трудной (2).

С учетом имеющихся клинических проявлений и излияние крови различают наружное и внутреннее кровотечения. При наружном кровотечении кровь изливается наружу. Внутренним кровотечением называют тогда, когда кровь изливается в ту или иную плоскость. Такой вид кровотечения называется скрытым.

Клиническая картина кровотечений определяется особенностями повреждения тканей, размером травмы, видом повреждения, а также тем, куда происходит кровоизлияние: во внешнюю среду, в полость тела, в просвет органа или в ткани организма.

Различают общие и местные симптомы внутреннего кровотечения.

Общие симптомы одинаковые как для наружного, так и для внутреннего кровотечения. Они проявляются при значительных кровопотерях и состоят в проявлении признаков общей анемии, бледности слизистых оболочек, учащенного слабого пульса и дыхания, снижения артериального давления и содержания гемоглобина в крови.

Клиническая картина внутритканевой гематомы зависит от локализации, бледность при движении, пальпации, ограничение подвижности, симптом флюктуации. При пальпации отмечают симптом зыбления, если кровь в полости жидкая и пульсация припухлости, если она сообщается с просветом крупной артерии. Диагноз при этих видах кровотечения подтверждается пункцией полости и получением крови.

При больших обширных геморрагиях только остановить кровотечение еще мало: важно чтобы средство, которое было применено, не вызывало осложнений и реакций со стороны организма.

Самопроизвольная остановка кровотечения наступает тем быстрее и легче, чем меньше калибр сосуда и чем больше повреждение его стенки.

Однако, всякое повреждение более и менее крупных сосудов сопровождается кровотечением потому, что интима разрывается, требует немедленного хирургического вмешательства.

Все оперативные приемы, направленные на остановку кровотечения, подразделяются на три группы:

К первой группе относят профилактические и уменьшающие кровотечение способы остановки во время проведения операции. Они заключаются во введении в организм животного перед операцией химических или биологических веществ, повышающих свертываемость крови, наложение жгута или предварительное лигирование сосудов.

Профилактика может быть осуществлена:

переливанием крови (собакам 20-100 мл за 30-60 минут до операции);

вливание накануне дня операции средств повышающих свертываемость крови (внутреннее введение 10% -ного раствора кальция хлорида или натрия хлорида; подкожное или внутривенное введение 2-3% -ного раствора желатина, 1% -ного раствора викасола) или средств, сужающих сосуды (внутривенные инъекции адреналина);

при операциях на конечностях, половом члене, хвосте уменьшение кровотечения может быть достигнуто наложением жгута.

Вторая группа характеризуется временной остановкой кровотечения. Ее используют в экстренных случаях, когда необходимо оказать первую помощь при кровотечениях.

Наиболее простым и эффективным способом временной остановки кровотечения является:

прижатие пальцем или рукой кровоточащего сосуда к кости в определенном для каждого сосуда месте (прием требует хорошего знания топографической анатомии);

тупая тампонада кровоточащей раны или наложение на сосуд гемостатического пинцета;

при травме крупных сосудов конечностей накладывают жгут выше места ранения. Его обычно накладывают на область голени и предплечья (там, где нервы хорошо защищены мягкими ткаными - мышцами), чтобы не вызвать травму нервов и сосудов. Вместо резинового жгута можно использовать эластический бинт, тесьму или веревку.

Третья группа относится к окончательной остановке кровотечения, осуществляется механическим, физическим, химическим и биологическим способами (7).

Средства для остановки кровотечения при местном применении.

Выпускают губки в стерильных целлофановых пакетах, упакованных в металлическую коробку. Перед употреблением пакет вскрывают ножницами и стерильными пинцетами извлекают губку. Употребляют губку отдельными кусками или в виде порошка, предварительно растерев его в стерильной ступке. Губку или порошок наносят на кровоточащее место, где быстро образуется фибринная пленка.

К средствам остановки кровотечения относится салфетка ил часть ее, которой тампонируют зону кровотечения. После остановки кровотечения тампонаду осторожно убирают, при угрозе вторичного кровотечения тампонаду оставляют в ране. Нельзя оставлять тампоны в гнойных очагах и в местах костных переломов.

Кровоостанавливающая марля не растворима в воде, но легко растворяется в содовом растворе и других щелочах. Под влиянием крови она сильно набухает и тем способствует тромбообразованию. При местном ее применении кровотечение останавливается через 1-2 минуты. Оставленная в организме она рассасывается за 20-40 дней.

После гомеостаза марлевые тампоны удаляют. Тампоны и салфетки, изготовленные обычным способом, стерилизуют в автоклаве. Гемостатические свойства и прочность ее не изменяются.

Гемостатическая марля - продукт присоединения к обычной марле кальциевой соли поликаприловой кислоты. Она не рассасывается в организме. Ее удаляют после тампонады кровоточащей раны или полости на 3-5-ый день. Применяют после или вместо обычной марли. Это снижает расход перевязочного материала на 10-15% (1).

1.6 Раневой процесс и закономерности заживления ран

Рана - механическое повреждение мягких тканей, сопровождающихся нарушением целостности кожи или слизистой оболочки и характеризуется зиянием, кровотечением и болью. Наиболее универсальным признаком раны является зияние. Кровотечение может отсутствовать, а боль не отмечается при ранениях тканей с нарушенной иннервацией и при использовании анестезии.

Раневой процесс - это последовательные и закономерные изменения в ране с момента возникновения и до полного заживления. Выделение фаз раневого процесса в виде периодов гидратации и дегидратации, представляется архаичным и не отражает существа явления, так как это весьма общие и довольно расплывчатые характеристики восполнительной реакции. Восполнение сопровождает раневой процесс, однако оно не тождественно ему, и поэтому следует избегать подмены понятий (4).

При заживлении раны выделяют 4 фазы:

І фаза - образование и период раневого кровотечения;

ІІ фаза - дистрофические и некробиотические изменения поврежденных участок кожи. При возникновении раневой инфекции эти изменения могут усугубляться вплоть до развития септицемии, иногда возможен бактериальный шок.

ІІІ фаза - самоочищение раны. При нагноении раны этот период заметно удлиняется, так как происходит не только освобождение раны от собственного некротического - материала, но и в значительной степени от микроорганизмов;

ІV фаза - регенерация (соединительнотканная и эпителиальная), начинает проявляться еще в третьей фазе, но в этот период она незаметно вследствие выраженных экссудативных процессов.

При заживлении раны первичным натяжением и под струпом наиболее отчетливо наблюдается первая и четвертая фазы, вторая и третья чаще мало заметны.

При заживлении раны вторичным натяжением четко прослеживается последовательная смена всех фаз раневого процесса.

Регенеративные процессы в ране развиваются под действием коротко-дистантных клеточно-регулирующих факторов.

Первый из них, так называемый тромбоцитарный фактор роста, индуцирующий пролиферацию фибробластов, выбрасывают разрушающиеся тромбоциты (9).

Рост капилляров как основы построения грануляционной ткани обусловлен наличием раневой щели; при заживлении первичным натяжением она очень узкая предопределяет сроки заживления раневого дефекта - 7-9 суток. При заживлении вторичным натяжением сроки заживления более длительные и зависят во многом от размеров раневой щели.

Коллагеновые волокна соединительнотканевого регенерата по мере своего формирования и созревания стягивают края раны, уменьшая ее размеры. Этот процесс представляет собой биомеханику раны и постепенное уменьшении степени ее зияния (раневая контрация).

Обычно раневой рубец уплотняется и эпителизируется. Эпителизация начинается с краев раны и продвигается к ее центры по мере созревания раневого регенерата. Эмиграция эпителиоцитов происходит под воздействием электрического потенциала, который составляет 100 мв на 1 мм.

Наличие локальных сил натяжения действующих противоположно силам контракции и как бы уравновешивающих последних, приводит к изменению характера регенерации.

Полнота пространственного восстановления ран кожи связано с определенным натяжением в формирующимся регенерате, которое непосредственно влияет на расположение фибробластов в раневом дефекте, а в дальнейшем определяет архитектонику волокон.

Если раневой дефект заполняется фибробластами, происходящими из прилежащей к ране коже, детерминированными, как дермальные, то благодаря их коррелятивным отношениям с эпидермальным регенератом происходит образование волос, сальных и потовых желез и в конечном результате формируется полноценный органотипический регенерат. Если соединительная ткань в раневом дефекте образуется от фибробластов неспецифической природы, идущих со дна раны, строится эпителизированный рубец (23).

Таким образом, в зависимости от локальных биомеханических и других особенностей на месте раневого дефекта может формироваться обычный уплотненный соединительнотканный эпителизированный рубец, регенерат дермального типа или полноценный органотипический регенерат.

Предоставленные закономерности раневого процесса являются основополагающими при проведении рационального лечения ран. Последнее должно соответствовать фазовым изменениям, стимулировать клеточные факторы, дополнять их защитный потенциал на фоне усиления естественной резистентности организма животного (1).

Раздел ІІ. Собственные исследования

2.1 Цель и задачи

Целью наших исследований стало определение и сравнительная характеристика эффективности проведения кесарева сечения у кошек разной техникой наложения швов на матку. Изучение послеоперационного состояния исследуемых кошек.

Основной задачей поставленной нами для проведения операции является выявление наиболее оптимального, эффективного и благоприятного для жизни и здоровья животного метода проведения операции. Мы ставили перед собой и следующие задачи:

Овладеть навыками проведения операции кесарева сечения разными методами.

Сравнить методы проведения операции кесарева сечения у кошек.

Сравнить терапевтическую эффективность при разных методах наложения швов на матку.

Изучить течение послеоперационного периода у кошек при оперировании разными методами.

Провести гематологические и морфологические исследования крови кошек до и после операции.

Определить процент осложнений, возникающих после применения двух разных методов наложения швов на матку.

2.2 Материалы и методика исследования

При проведении экспериментальных исследований под наблюдением находились клинически здоровые животные. Кошки доставлялись в клинику хозяевами для профилактического осмотра 2 раза в месяц. После операции животные содержались в квартирных условиях и 4 раза в неделю доставлялись в ветеринарную клинику для проведения клинических наблюдений и лабораторных исследований.

Среднесуточный кормовой рацион кошек до операции составлял: молоко - 30 г, мясо - 100 г, крупы - 50 г, жиры - до 7 г, витамин А - 50-100 ИЕ (на 1 кг/ж. м.), витамин Д - 3-9 ИЕ.

Причем, данный рацион делили так, чтобы его хватало на 2 кормления (утро, вечер).

За сутки до операции проводили одно утреннее кормление, а затем животных держали на голодной диете (воды давали вдоволь).

На следующий день после операции давали ј суточного объема жидкости и пищи; на второй день после операции, на третий - ѕ и далее придерживались суточной нормы кормления здорового животного.

Отобранных кошек по принципу аналогов, с учетом породной принадлежности, возраста, упитанности разделили на три группы. До и после операции животных подвергали клиническому осмотру и гематологическому исследованию по общепринятой методике, а также проводили лабораторную диагностику острого послеродового эндометрита.

В течение последующего полового цикла проводили наблюдение за воспроизводительными качествами кошек.

С целью выяснения причин осложнений после операции кесарева сечения, нами было проведено экспериментальное исследование на клинически здоровых кошках при дистониях. Животных разделили на три группы (таб.2.1.).

Таблица 2.1 Схема проведения опыта

Группы кошек	Количество голов
І опытная (наложение двухэтажного шва на матку)	10
ІІ опытная (наложение одноэтажного шва на матку)	10
Контрольная (нормальные роды)	10

В контрольную группы отобрано 10 кошек. Оперативное вмешательство в этой группе не проводилось. Роды проходили естественным путем.

Оперативное вмешательство кошкам І-й опытной группы проводили по следующей схеме.

Подготовка операционного поля и рук хирурга.

Волосяной покров выстригали, затем выбривали, для проведения более тщательной дезинфекции. Дезинфекцию операционного поля проводили по методу Филончикова Н.М. Сначала кожу обезжиривали протирая ее в течение 1-2 минут стерильным марлевым тампоном пропитанным 70% -ным раствором этилового спирта, а затем кожу обрабатывали дважды (дубили и дезинфицировали) 5% -ным спиртовым раствором йода.

Обработка рук хирурга.

Обработку рук хирурга проводили по методу Спасокукоцкого-Кочергина. Для механической очистки и глубокого обезжиривания кожи применяли свежеприготовленный раствор 5% -ного нашатырного спирта в горячей воде. Руки мыли поочередно в двух тазах в течении 2,5 минут или под проточной водой с применением марлевой повязки. Дезинфекцию и дубление кожи осуществляли следующим методом. Руки обрабатывали в течении 3-5 минут смоченной в этиловом спирте марлевой салфеткой, а кончики пальцев, подногтевое пространство и лунки ногтей смазывали 5% -ным спиртовым раствором йода. Во время операции при загрязнении рук их мыли вторично.

Наркоз и обезболивание.

Наркоз и обезболивание проводили неингаляционным путем. Проводили внутримышечное введение кетамина в дозе 0,15 кг на 1 кг веса. По месту разреза проводили инфильтрационную анестезию 0,5% -ным раствором новокаина (фото 2).

Перед введением наркотических средств за 10-15 минут внутримышечно вводили 0,1% -ный раствор атропина в дозе 0,5-1 мл.

Оперативный доступ

Оперативный доступ - боковая стенка живота. Разрез вели сверху вниз и вперед (по направлению волокон с таким расчетом, чтобы линия разреза проходила на 2-3 см впереди коленной складки и была параллельна последнему ребру) (фото 4). Длина разреза в зависимости от размера оперированной кошки варьировала от 8 до10 см. поперечный брюшной мускул разъединяли тупым путем по ходу волокон. Однако послойное разъединение тканей, несмотря на значительные размеры раны в каждом слое, позволяло получить отверстие ограниченной величины, затрудняющее извлечение матки. Вслед за поперечным мускулом рассекали поперечную фасцию живота и брюшину. Чтобы не повредить матку или кишечник, перитониальную оболочку (вместе с фасцией перед вскрытием оттягивали двумя пинцетами) оттягивали кверху и разрезали ножницами или скальпелем между пинцетами (фото 5). Операционное поле вновь обкладывали салфетками и через разрез извлекали часть или целый рог матки (фото 6).

Выведенный из брюшной полости рог матки укладывали большой кривизной кверху (фото 7). По ней делали разрез, в избежание кровотечения, размером 5-6 см в зависимости от величины плодов. Матку укладывали на стерильную простыню так, чтобы содержимое матки не попало в брюшную полость. Для предупреждения кровотечения избегали разреза в плацентарной зоне. Последнюю легко определяли по большему объему и толщине стенки. Рана рога располагалась возле тела матки, чтобы была возможность через один разрез удалить все плоды из обеих рогов (фото 8).

Первый, близко расположенный плод, вынимали пальцами. Далее плоды в рогах перемещали в матке давящими движениями пальцев в порядке их расположения. При извлечении живого плода помощник быстро освобождал его от плодных оболочек и пережимал пуповину гемостатическим корцангом (фото 9,10)).

После извлечения всех плодов полость матки обрабатывали стерильными салфетками и присыпали антимикробными препаратами (тетрациклин - 2-3 г). серозный покров матки орошали 0,1% -ным раствором этакридина лактата или изотоническим раствором хлорида натрия. Затем на рану матки накладывали непрерывный двухэтажный шов кетгутовыми нитками №1 или №2 используя крупные иглы (фото 11, 12, 13).

Начинали зашивать с каудального угла раны матки. Первый шов накладывали по Шмидену ("елочкой"), на все слои матки. Второй шов - погружной, по Садовскому-Плахотину. В мышцы стенки матки вводили 100-300 тыс. ЕД пенициллина и такое же количество стрептомицина в 3-10 мл 0,5% -ного раствора новокаина. Края брюшины вместе с мышцами соединяли скворняжным швом, применяя шелковую нить №3-4. На подкожную клетчатку накладывали непрерывный шов из кетгута. Края раны соединяли узловатым швом из шелковых ниток №2-4.

Линию кожного шва припудривали антибиотиками или сложным порошком.

Кошкам ІІ-й опытной группы оперативное вмешательство проводили по той же схеме, что и в первой группе.

Подготовка операционного поля и руг хирурга.

Операционное поле готовили по методу Филончикова, обработку руг хирурга - по методу Спасокукоцкого-Кочергина.

Наркоз и обезболивание.

Проводили неингаляционный наркоз путем внутримышечного введения кетамина в дозе 0,05-0,02 г/кг в сочетании с ромпуном в дозе 0,15 мл на 1 кг веса кошки. По месту разреза проводили инфильтрационную анестезию 0,5% -ного раствора новокаина.