Муниципальное регулирование обязательного медицинского страхования

Наиболее важной является проблема онкологической заболеваемости. Этот вопрос был недавно обсужден на заседании коллегии Минздрава. В 2006 году рост онкопатологии продолжился. Треть пациентов обращаются за медицинской помощью на поздних стадиях болезни. В 2006 году запущенность злокачественных новообразований возросла на 2,5%. Следовательно, есть основание говорить о недостаточной профилактической работе среди населения, онкологической настороженности.

К сожалению, до сих пор в обществе сохраняется стереотип пренебрежительного отношения к здоровью. Большинство наших граждан обращается за медицинской помощью поздно, когда уже необходимы серьезные вмешательства врачей.

Сегодня сделан реальный шаг к появлению мотивации заинтересованности в сохранении собственного здоровья. С 2007 года работодатели, а, следовательно, и сами работники, участвуют в компенсации расходов за первые два дня по временной нетрудоспособности. Это должно стать весомым аргументом в пропаганде здорового образа жизни.

Здоровье населения во многом зависит от эффективности системы здравоохранения, в первую очередь внебольничной помощи.

В связи с монетизацией льгот возросла нагрузка на поликлиническую службу. Однако, традиционная поликлиника по существу не готова к выполнению дополнительной работы. Недоукомплектованность врачами, отсутствие компьютеров на рабочих местах, сохранение прежних организационных технологии, в первую очередь крайне неэффективное использование рабочего времени врача, привели к очередям. От черезмерной нагрузки при тех же уровнях заработной платы начались увольнения медицинского персонала. В этих условиях крайне важен быстрый переход на систему общей врачебной практики. Это - контрактная система оплаты труда, система единого лечащего врача, замена участковой медицинской сестры на фельдшера, максимальная ориентация на прием больных в поликлинике и компьютеризация рабочего места.

В рамках Республиканской программы "Общая врачебная практика" в центры общей врачебной практики трансформированы 42 поликлиники. Обучено около 656 врачей и 400 средних медицинских работников. Первые результаты работы врачей общей практики доказывают правильность решений. Почти в 2,0 раза возрос охват подлежащего населения диспансерным наблюдением, в 2,2 раза - профосмотрами на выявление глаукомы, более чем в 2,0 раза увеличилась выявляемость больных артериальной гипертонией, в 2,5 раза - сахарного диабета.

Врачи общей практики взяли на себя часть неотложной помощи. В результате число вызовов скорой помощи сократилось на 9,7%, количество амбулаторно обслуженных пациентов на 10,9%.

Дополнительное лекарственное страхование при амбулаторном лечении льготных категорий населения в сочетании с общей врачебной практикой должны существенно сократить объемы стационарной помощи и позволит провести ее дальнейшую реструктуризацию.

Необходима на территории Республики Татарстан поддержка в компьютеризации поликлиник и их приоритетном оснащении медицинским оборудованием. Информационные технологии в сочетании с новыми организационными технологиями позволят существенно повысить уровень амбулаторно-поликлинической помощи. Отрасль здравоохранения становится важной составляющей экономики республики и работает на условиях оплаты за услугу. Это способствовало оптимизации всей структуры здравоохранения, создания экономических механизмов управления и позволило повысить функциональную эффективность отрасли.

За прошедшие 8 лет при росте количества получивших больничное лечение, в республике сокращено около 10 000 тысяч круглосуточных стационарных коек. Это четверть коечного фонда республики. Число самостоятельных больничных учреждений сократилось на 26%. Оказание медицинской помощи по многим направлениям выведено на межтерриториальный уровень, в этих целях организовано 123 межрайонных центра и отделений. В 2006 году на 34% увеличилось число коек в дневных стационарах.

В результате на 0,75 дня сократилась средняя длительность лечения в дневных стационарах, на 0,9 дня - на круглосуточной койке, на 7% возрос оборот койки.

Проводимая реструктуризация позволила направить финансовые средства на повышение зарплаты, на покрытие возрастающих расходов на коммунальное содержание и более чем на 100 млн. рублей сокращена кредиторская задолженность медицинских учреждений.

Однако в целом при росте затрат на здравоохранение и проводимой реструктуризации, вот уже в течение ряда лет тарифы на питание и медикаменты при стационарном лечении остаются неизменными. А эти расходы все больше накладываются на плечи больных и их родственников. Необходимо за счет более эффективного использования ресурсов повысить долю средств направляемых на лечение конкретного больного.

С 2004 года учреждения здравоохранения перешли в муниципальную собственность. Их необходимо финансировать из собственных средств, которых крайне недостаточно. Аппарату Минздрава и его территориальным органам совместно с администрациями городов и районов надо 2007 год максимально использовать для создания оптимальных городских и сельских структур здравоохранения, внедрения в их деятельность основных элементов современного хозяйственного механизма.

Одной из уникальных правительственных программ поддержки рождаемости в республике стала организация на базе Республиканской клинической больницы экстракорпорального оплодотворения. Сегодня достигнута эффективность в 50 процентах случаев. В среднем по России этот результат в 2 раза ниже.

Выполнено 35 операций трансплантации почек и яичка, в том числе в прошедшем году 16 пересадок почки.

Ежегодно около двумстам больным проводятся операции эндопротезирования крупных суставов.

А это означает, что услуги здравоохранения становятся конкурентоспособными на уровне страны, наравне с конкурентоспособной продукцией наших ведущих товаропроизводителей Созданные центры могут и должны успешно работать по привлечению для лечения больных из других регионов, тем самым обеспечивая себя ресурсами для дальнейшего развития. Для внедрения современных медицинских технологии надо выходить на долговременные программы сотрудничества с ведущими европейскими и федеральными клиниками.

Лекарственное обеспечение является важнейшей составляющей оказания медицинской помощи населению.

В республике функционируют 1070 аптечных учреждений. В 2006 году в целом на "Медикаменты" было направлено более 1,5 миллиарда рублей, в том числе 485 миллионов - на льготное лекарственное обеспечение.

Удалось решить вопросы обеспечения инсулинами и противотуберкулезными препаратами, снять остроту проблемы по лекарствам для больных гемофилией, муковисцедозом и гипофизарным нанизмом.

Федеральная программа дополнительного лекарственного страхования предусматривает ежемесячное поступление в республику лекарственных препаратов на сумму 108 миллионов рублей. За январь уже выписано около 95 тысяч рецептов и отпущены медикаменты на сумму 25 миллионов 665 тысяч рублей. Из средств республиканского бюджета больным реализованы медикаменты почти на 11 миллионов рублей.

Важнейшей задачей органов и учреждений здравоохранения является налаживание механизма льготного лекарственного обеспечения. Было принято решение о переходе в ряде поликлиник на электронную версию рецептурного бланка. Уже разработана программа, подготовлены шаблоны заполнения рецептов по непатентованным наименованиям лекарств. Дано указание об установлении времени первичного приема больных 20 минут, а повторного 18 минут. Подготовлена программа переподготовки медицинских сестер по специальности фельдшер, что позволит расширить список лиц, имеющих право выписки льготных рецептов в поликлиниках.

Таким образом, новые механизмы льготного лекарственного обеспечения и более чем в четыре раза увеличение их финансирования, а так же внедрение общей врачебной практики должны существенно повысить результативность амбулаторно-поликлинической помощи.

Важнейшим разделом деятельности органов и учреждений здравоохранения является развитие внебюджетных направлений. Финансовые средства от платных медицинских услуг стали существенным дополнением к бюджету медицинских учреждений и способствовали их финансовой устойчивости. С 1997 года объем финансовых средств, полученных медицинскими учреждениями от внебюджетной деятельности, возрос в их консолидированном бюджете с 2 до 9,0 процентов. В 2006 году медицинскими учреждениями республики платных медицинских услуг оказано на сумму более 911 млн. рублей или на 26% больше чем в 2005 году. Около 436 миллионов рублей, или 47,9% заработанных средств по внебюджету, направлено на оплату труда, что позволило повысить зарплату медицинского персонала в среднем на 10 процентов.

В республике высокими темпами идет рост структур частного здравоохранения. На конец 2006 года лицензии на занятие частной медицинской практикой имеют 1 268 субъектов частного здравоохранения, что на 11,2% больше чем в 2005 году. Это не только расширение доступности медицинских услуг, но и уменьшение нагрузки на бюджет.

Дальнейшему расширению рынка медицинских услуг и повышению их качества должно способствовать развитие добровольного медицинского страхования, совершенствование нормативно-правовой базы обязательного медицинского страхования и участие в реализации программ по представлению гражданам бесплатной медицинской помощи страховых медицинских компаний [ Зыятдинов, К.Ш. Об итогах деятельности органов и учреждений здравоохранения Республики Татарстан в 2006 году и задачах на 2007 год // http://www.tatar.ru/?node_id=1185&full=1382.].

Таким образом, проблем в здравоохранении достаточно много и необходимо объединить усилия ученых-медиков, медицинских работников, организаторов здравоохранения, общественных организации в их решении, чтобы обеспечить население ресурсоэффективной и качественной медицинской помощью.

2.2 Анализ регулирования системы ОМС на территории муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район"

Управление здравоохранения г. Нижнекамска и Нижнекамского района Министерства здравоохранения Республики Татарстан является территориальным подразделением Министерства здравоохранения Республики Татарстан, реализующим функции здравоохранения в районе, городе республиканского подчинения Республики Татарстан, в том числе на межведомственном уровне.

Управление подчиняется главе Совета Нижнекамского муниципального района и Министерству здравоохранения Республики Татарстан.

Управление в своей деятельности руководствуется Конституцией Российский Федерации, Конституцией Республики Татарстан, федеральными законами, законами Республики Татарстан, решениями Государственного Совета Республики Татарстан, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, Президента Республики Татарстан, постановлениями и распоряжениями Кабинета Министров Республики Татарстан, другими нормативными правовыми актами, а также настоящим Положением.

Управление осуществляет в пределах своей компетенции на территории координацию деятельности предприятий, учреждений и иных организаций независимо от их организационно-правовой формы, созданных в установленном порядке в отраслях, видах деятельности, установленных положением.

В систему Управления входят: центральная районная больница, городские больницы и участковые больницы, врачебные амбулатории и фельдшерско-акушерские пункты, деятельность которых связана с реализацией функции здравоохранения, а также учреждения и иные организации, обеспечивающие их деятельность (рисунок 5).

Централизованная бухгалтерия подчиняется начальнику Управления здравоохранения г. Нижнекамска Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Основными задачами Управления являются:

- обеспечение реализации государственной политики в области охраны здоровья населения г. Нижнекамска Республики Татарстан;

- организация системы профилактических мероприятий, медицинской помощи населению, проведения медицинской реабилитации;

- охрана здоровья матери и ребенка;

- обеспечение реализации государственной политики в области фармацевтической деятельности;

- координация деятельности по гигиеническому воспитанию и образованию населения;

Рисунок 5 - Система Управления здравоохранения г. Нижнекамска и Нижнекамского района

- обеспечение координации и взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.

Управление несет ответственность за осуществление функции управления здравоохранением, в том числе:

- управление лечебной деятельностью;

- управление профилактической деятельностью;

- управление экстренной медицинской помощью при чрезвычайных ситуациях.

Управление взаимодействует с территориальными органами:

- Министерства экономики и промышленности Республики Татарстан при осуществлении следующих функций:

1) социально-экономическое программирование;

2) управление информатизацией (кроме средств связи);

3) управление деятельностью в области прикладных исследований;

- Министерства финансов Республики Татарстан при осуществлении функции управления государственным финансированием;

- Министерства по делам гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям Республики Татарстан при осуществлении функции управления гражданской обороной и чрезвычайными ситуациями;

- Министерства труда и занятости Республики Татарстан при осуществлении функции управления здравоохранения трудом;

- с Республиканской и территориальной больничными кассами при осуществлении функции управления обязательным медицинским страхованием;

- Министерства социальной защиты Республики Татарстан при осуществлении следующих функций:

1) управление социальным обслуживанием защищаемых государством категорий населения;

2) управление системой реабилитации и обеспечением жизнедеятельности инвалидов;

3) управление предоставлением льгот, пособий, компенсаций;

- Министерства экологии и природных ресурсов Республики Татарстан при осуществлении функции контроля за состоянием животного мира (кроме охотничьих животных, объектов рыболовства).

Управление осуществляет также следующие функции:

- прогнозирование лечебной и профилактической деятельности, экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

- планирование (участие в формировании концепции, планов бюджетной обеспеченности, программ развития) лечебной и профилактической деятельности, экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

- бюджетирование (организация финансирования планов, программ, утвержденных в установленном порядке) лечебной и профилактической деятельности, экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

- учет (исполнения программ, планов, состояния объектов) лечебной и профилактической деятельности, экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

- контроль (контроль за реализацией программ, планов, утвержденных в установленном порядке) за лечебной и профилактической деятельностью, экстренной медицинской помощью при чрезвычайных ситуациях;

- регулирование (подготовка по результатам контроля и надзора регулирующих воздействий по реализации программ, планов) лечебной и профилактической деятельности, экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях;

- информационное обеспечение лечебной и профилактической деятельности, экстренной медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях.

Управление имеет право:

- запрашивать в установленном порядке у государственных органов и органов местного самоуправления, учреждений и предприятий системы здравоохранения г. Нижнекамска и Нижнекамского района Республики Татарстан независимо от их организационно-правовой формы и ведомственной принадлежности сведения, материалы и документы, необходимые для осуществления возложенных на управление функций;

- осуществлять контроля за метрологическим обеспечением учреждений здравоохранения района;

- участвовать в порядке, установленном законодательствами Российской Федерации и Республики Татарстан, в учреждении организаций для поддержки развития здравоохранения;

- проводить конференции, совещания, симпозиумы и встречи, организовывать выставки и другие мероприятия по вопросам, входящим в его компетенцию, с участием представителей ведомственного здравоохранения;

- проводить информационно-рекламные и пропагандистские мероприятия, связанные с реализацией функций, определенных настоящим Положением;

- создавать экспертные, консультационные и информационно-аналитические советы, комитеты и комиссии по вопросам охраны здоровья населения, утверждать положения о них и их состав.

Управление должно:

- осуществлять анализ и контроль за финансово-хозяйственной деятельностью подведомственных учреждений на основе утвержденных форм государственной отчетности;

- осуществлять контроль за учетом, сохранностью и эффективностью использования государственного имущества, переданного в хозяйственное ведение или оперативное управление предприятиями, организациями и учреждениями;

- разрабатывать территориальные программы по обеспечению населения медицинской помощью;

- осуществлять контроль за качеством предоставляемой населению медицинской помощи;

- создавать в установленном порядке запасы медицинского имущества, лекарственных, дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и технических средств для использования их при ликвидации чрезвычайных ситуаций;

- осуществлять в установленном порядке контроль за финансово-хозяйственной деятельностью подведомственных отделу здравоохранения учреждений, организаций и предприятий;

- осуществлять технический надзор за безопасной эксплуатацией медицинского и технического оборудования на предприятиях, в учреждениях и организациях здравоохранения района;

- вести государственное статистическое наблюдение в области правоохранения, требовать ведения необходимой учетной документации во всех учреждениях здравоохранения района независимо от организационно-правовой формы и своевременного представления отчета в установленные сроки.

Управление взаимодействует в установленном порядке с территориальными органами управления министерств, госкомитетов, ведомств, органами местного самоуправления, предприятиями и организациями путем получения, направления в регламентном режиме и по запросу бесплатной информации, необходимой для выполнения задач в области здравоохранения.

Основу нормативно-правовой базы функционирования Управления здравоохранения исполнительного комитета муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" является федеральный закон "Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации" от 06 октября 2003 г. № 131-ФЗ.

При исследовании системы охраны здоровья женщин и детей основными федеральными законами явились:

- Федеральный закон "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" от 29.12.2006 № 256-ФЗ;

- Федеральный закон "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" от 219.12.2006 № 255-ФЗ;

- и другие.

Система принятия управленческих решений в Управлении здравоохранения г. Нижнекамска и Нижнекамского района основывается на показателях здоровья населения.

Среди важнейших фундаментальных проблем, требующих принятия принципиальных решений на государственном уровне, названы организационно-экономические, в том числе:

? обеспечение сбалансированности объемов государственных гарантий предоставления населению бесплатной медицинской помощи с финансовыми возможностями государства;

? реформирование системы финансирования здравоохранения, включающее обеспечение устойчивости и прозрачности многоканальной системы финансирования сферы здравоохранения, внедрение новых механизмов финансового планирования и механизмов оплаты медицинской помощи, стимулирующих рост эффективности использования ресурсов;

? завершение перехода к преимущественно страховой форме мобилизации финансовых средств для здравоохранения и страховому финансированию медицинских организаций;

? постепенная легализация соучастия населения в оплате медицинской помощи;

? проведение реструктуризации сети медицинских организаций;

? обеспечение хозяйственной самостоятельности государственных и муниципальных медицинских учреждений и расширение спектра медицинских организаций различных организационно-правовых форм собственности;

? изменение подходов к организации и оплате труда медицинских работников;

? создание рациональной системы государственных гарантий лекарственного обеспечения населения.

Указанный перечень проблем носит общий характер. Их решение направлено на создание условий для предоставления гражданам медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и запросам населения, современным достижениям медицинской науки и технологии, ресурсам, располагаемым государством и гражданами. Более конкретные обязательства со стороны государства формулируются в ежегодно утверждаемых Правительством РФ программах государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. В этих документах фиксируется набор лечебных и профилактических услуг, который в совокупности представляет один из элементов социального стандарта в области здравоохранения. На основе федеральной программы формируются территориальные, с учетом которых планируются бюджетные расходы на здравоохранение и определяются потребности в финансировании за счет фондов обязательного медицинского страхования.

Обязательное медицинское страхование направлено на финансирование Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Данная программа разрабатывается ежегодно. Система обязательного медицинского страхования г. Нижнекамска и Нижнекамского района функционирует на основании данной программы.

Рассмотрим основные показатели функционирования системы обязательного медицинского страхования г. Нижнекамска и Нижнекамского района (см. приложения А, Б, В) на основании таблицы 3, .

Таблица 3 - Показатели функционирования системы обязательного медицинского страхования г. Нижнекамска и Нижнекамского района за 2004-2006 гг.

Наименование показателя	2004	2005	2006
	Всего	по ОМС	Всего	по ОМС	Всего	по ОМС
Количество врачей	660	660	700	700	683	683
Средний медицинский персонал	2343	2343	2403	2403	2553	2553
Круглосуточный стационар, койки	2239	1704	2488	1984	2573	2070
Дневной стационар, койки	455	327	469	344	275	250
АПУ, койки	69	35	51	17	54	20
Стационар на дому, койки	9	9	6	6	-	-

Таким образом, представленные в таблице 3 показатели (см. приложение Г) отражают, что количество врачей не зависит от вида медицинского страхования, так же как и количество среднего медицинского персонала. Стационары же, кроме стационара на дому, по программе обязательного медицинского страхования используются не в полном объеме. В 2004 году по ОМС круглосуточный стационар от всего объема коек составил 76%, в 2005 году - 80%, в 2006 году 81%. Дневной стационар по программе ОМС в 2004 году составлял 72%, в 2005 году - 73,3%, в 2006 году - 91%. АПУ по программе ОМС в 2004 году составило 51%, в 2005 году - 33,3%, в 2006 году - 37% (рисунок 9).

Рисунок 9 - Динамика доли стационарных коек по системе обязательного медицинского страхования

Представим показатели функционирования системы обязательного медицинского страхования г. Нижнекамск и Нижнекамского района за 2004-2006 гг. в виде графика (рисунок 10).

Рисунок 10 - Показатели функционирования системы ОМС г. Нижнекамск и Нижнекамского района за 2004-2006 гг.

Рисунок 10 в целом отражает рост представленных показателей среднего медицинского персонала, коек круглосуточного стационара, а по остальным показателям наблюдается небольшое снижение.

Средства ОМС по Нижнекамскому району и г. Нижнекамск в структуре бюджета здравоохранения на 2004-2006 гг. представим в динамике на рисунке 11.

Рисунок 11 - Динамика средств ОМС по Нижнекамскому району и г. Нижнекамску в структуре бюджета здравоохранения на 2004-2006 гг.

Представленная на рисунке 11 динамика средств ОМС по Нижнекамскому району и г. Нижнекамск в структуре бюджета здравоохранения на 2004-2006 гг. показывает, что в 2005 году было уменьшение средств на 20993,7 тыс. руб., а в 2006 году этот показатель по сравнению с 2005 годом увеличился на 71921,3 тыс. руб. Данная тенденция способствует укреплению материальной базы системы здравоохранения г. Нижнекамск и Нижнекамского района, что позволяет в большей степени и с большей эффективностью оказывать медицинские услуги населению, предусмотренные программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Необходимо рассмотреть динамику болезненности населения Нижнекамского района в период за 2002-2006 гг. (рисунок 12).

Представленная на рисунке 12 динамика болезненности населения (см. приложение Д) наглядно отображает, что в Нижнекамском районе проблемными являются органы дыхания населения, что, скорее всего, связано с неблагополучной экологической средой района. Данная тенденция имела рост в 2005 году, но в 2006 году она снизилась на 8,9%.

На втором месте стоят болезни системы кровообращения, которые имеют постоянно растущую тенденцию: в 2003 году увеличение больных составило 18%, в 2004 году - 1,8%, в 2005 году - 23,8%, в 2006 году - 6,2%. Опять таки в 2005 году наблюдался резкий рост показателя болезней системы кровообращения, за которым последовал столь же резкий спад.

На третьем месте находятся болезни костно-мышечной системы, которые до 2005 года имели тенденцию к увеличению, а в 2006 году данный показатель остался неизменным на уровне 158,9 человек на 1000 населения.



Рисунок 12 - Болезненность населения Нижнекамского района в период за 2002-2006 гг.

Проведенный анализ отражает всеобщую тенденцию повышения эффективности функционирования системы обязательного медицинского страхования в сфере регулирования здравоохранения в целом.

На выделенные средства ОМС оказывается помощь больным, показатели количества которой представим на рисунке 13.

Рисунок 13 - Динамика количества больных, получивших медицинскую помощь по ОМС за 2004-2206 гг.

Представленная динамика количества больных, получивших медицинскую помощь по ОМС за 2004-2206 гг., показывает, что к 2006 году показатель прошедших лечение на круглосуточном стационаре снизился по сравнению с 2004 годом с 61394 до 58971 человека, на дневном стационаре также наблюдается снижение по сравнению с 2004 годом с 10986 до 10578 человек, на произошло увеличении АПУ с 671 до 1134 человек.

Таким образом, исходя из результатов проведенного исследования следует, что система функционирования обязательного медицинского страхования в г. Нижнекамске и Нижнекамском районе функционирует весьма эффективно, что подтверждают данные о снижении количества больных, данные об увеличении сумм в бюджете на ОМС.

2.3 Исследование муниципальных аспектов регулирования системы ОМС на территории муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район"

В рамках исследования муниципальных аспектов регулирования системы обязательного медицинского страхования на территории муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" было проведено анкетирование среди населения Нижнекамска, в котором участвовали 150 человек. Выборка была произведена случайным методом отбора.

Целью исследования явилось выявление проблем и путей решения в системе обязательного медицинского страхования как модели регулирования сферы здравоохранения.

Гендерная структура респондентов представлена на рисунке 14.



Рисунок 14 - Гендерная структура респондентов

Исходя из представленной структуры основную часть опрошенных (76,47%) составили женщины, а остальную часть мужчины (23,53%).

Исходя из рода занятий и социального положения представим структуру респондентов на рисунке 15.

Рисунок 15 - Структура респондентов по роду занятий и социальному положению

Представленная на рисунке 15 структура респондентов показывает, что основную часть опрошенных составляют техническая интеллигенция (35,29%) и служащие (20,59%).

Первым был задан вопрос "Как бы Вы оценили нынешнее положение дел в сфере здравоохранения в целом?". Ответы представлены на рисунке 16.



Рисунок 16 - Ответы на вопрос: "Как бы Вы оценили нынешнее положение дел в сфере здравоохранения в целом?"

Представленные ответы на рисунке 16 отражают неутешительную картину восприятия населением Нижнекамска нынешнего положения дел в сфере здравоохранения. Так 52,94% ответили, что положение дел на среднем уровне, 29,41% - на уровне ниже среднего и 11,76% - на высоком уровне.

Происходящие реформы и модернизации системы ОМС должны естественным образом изменить положение дел в здравоохранении. Взгляды населения на эту сторону реформирования представлены на рисунке 17.

Рисунок 17 - Ответы на вопрос: "Изменилось ли за последний год положение в сфере здравоохранения?"

41,18% респондентов считает, что за последний год положение дел в сфере здравоохранения не изменилось, 26,47% все же считает, что положение немного изменилось.

Отношение к сфере здравоохранения соответственно взаимосвязано с проблемами в системе обязательного медицинского страхования в основном. Представим динамику проблем Нижнекамской системы здравоохранения на рисунке Е.1 (приложение Е).

Представленная динамика (рисунок Е.1, приложение Е) отражает в качестве основной проблемы (50%) безответственность медицинского персонала. На втором месте стоит платность услуг (47,06%), на третьем (44,12%) - запись к специалисту. Проблемы недоступности лекарств и наличия оборудования / медикаментов также достаточно в существенной степени беспокоят население Нижнекамска. Данная проблематика требует принятия мер в системе развития и регулирования сферы здравоохранения, при этом необходимо привлекать и средства обязательного медицинского страхования в обязательном порядке.

Качеством медицинского обслуживания, получаемого гражданами, вызывает скорее недовольство (55,88%). В одинаковом количестве разбились как скорее довольные граждане данными услугами, так и совсем недовольные - по 17,65%. Причем полностью довольных совсем не оказалось.

Интересным является факт, что 50% опрошенных нижнекамцев впервые слышат о приоритетном национальном проекте "Здоровье", который внедряется уже с 1 января 2007 года. 23,53% опрошенных немного слышали о данном проекте, и только 17,65% информированы о нем и знают его суть. В соответствии с уровнем знания о национальном проекте и получены ответы по информированности о его реализации в Нижнекамском районе. 58,82% респондентов не знают, реализуется ли этот проект в Нижнекамском районе, 23,53% знают о его реализации, при этом 2,94% считают, что не реализуется данный проект на территории муниципального образования.

В процессе опроса были выявлены мнения о том, какие результаты проекта "Здоровье" наиболее реальны. Полученные результаты представлены на рисунке Ж.1 (Приложение Ж) и показывают, что 50% опрошенных считают, что первичная медицинская помощь (на уровне участковых врачей) станет боле доступной и качественной (сокращение очереди к врачу, более удобное время приема врача, повышение качества диагностирования заболевания на ранних стадиях и т.п.). Мнения разделились одинаково (по 26,47%) относительно ответа о повышении квалификации участковых врачей и затруднениями в ответе. Третье место (по 17,65%) в ожиданиях нижнекамцев заняли снижение сроков ожидания диагностических исследований и обеспечение прозрачности очереди на получение высокотехнологичной помощи за счет введения системы "листов ожидания".

Таким образом, опрошенные имеют надежду на получение более квалифицированной помощи, особенно на стадиях её ранней необходимости.

38,24% опрошенных считают, что в ближайшем будущем реализуемый проект "Здоровье" немного улучшит ситуацию в сфере здравоохранения, 29,41% считают, что существенных изменений не произойдет, но 8,82% все-таки убеждены в возможности улучшения сложившейся ситуации.

Население по-разному воспринимает национальный проект. Суждения, с которыми согласились опрошенные, представлены на рисунке 18.

Рисунок 19 - Согласие респондентом с представленными суждениями о проекте "Здоровье"

Исходя из данных представленных на рисунке 18, следует, что большинство респондентов (35,29%) считают проект обычной программой для решения давно назревших социальных проблем, которой дали новое название. 23,53% считают, что данный проект является принципиально новой программой, направленной на улучшение здоровья населения и повышение качества медицинского обслуживания.

Итак, проведенное исследование выявляет недостатки в системе функционирования ОМС, которая непосредственным образом отражается на сфере здравоохранения муниципального образования "Нижнекамский муниципальный район" в целом. Основными проблемами в сфере здравоохранения являются безответственность медперсонала, платность услуг и запись к специалисту.

Таким образом, гипотеза исследования подтвердилась, то есть независимо от источника финансирования медицинских услуг качество их предоставления не изменилось.

3. Пути совершенствования муниципального регулирования системы обязательного медицинского страхования

3.1 Отечественный опыт регулирования системы обязательного медицинского страхования на муниципальном уровне

Отечественный опыт регулирования и развития системы обязательного медицинского страхования рассмотрим на примере реализованной программы "Развитие информатизации управления здравоохранением в Ульяновской области с целью реализации мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 год". Исследование и изучение данной программы позволит выявить направления для составления программы информатизации системы здравоохранения в муниципальном образовании "Нижнекамский муниципальный район".

Государственными заказчиками и разработчиками программы "Развитие информатизации управления здравоохранением в Ульяновской области с целью реализации мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 год" являются Правительство Ульяновской области и территориальный фонд обязательного медицинского страхования населения Ульяновской области. Целью разработанной программы является реализация мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ.

Достижение поставленной в программе цели необходимо осуществить посредством следующих задач:

- оснащение учреждений здравоохранения средствами вычислительной техники;

- внедрение компьютерных технологий для информационного обеспечения реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ;

- внедрение унифицированных программ мониторинга предоставления льготным категориям граждан дополнительного лекарственного обеспечения и обеспечение санаторно-курортным лечением на территориальном и учрежденческом уровнях;

- подготовка справочников, классификаций унифицированных типов документов с целью информационного обмена между участниками программ.

Исполнителями рассматриваемой программ должны выступить Департамент здравоохранения и фармации Ульяновской области и территориальный фонд обязательного медицинского страхования населения Ульяновской области

В целях подтверждения важности и необходимости программы "Развитие информатизации управления здравоохранением в Ульяновской области с целью реализации мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 год" рассмотрим основные аспекты системы здравоохранения в Ульяновской области.

Эффективное управление в системе здравоохранения возможно только при условии полноценного информационного обеспечения процессов управления системы здравоохранения. Информационная среда здравоохранения рассматривается в рамках подходов, формирующих единые медицинские информационные ресурсы. В области в системе здравоохранения процесс внедрения информационных технологий и обеспечение лечебно-профилактических учреждений компьютерной техникой проводится медленно. К сожалению, приходится констатировать недостаточное финансирование процессов информатизации отрасли. Данная проблема в значительной степени обострилась при реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ.

По состоянию на 2007 год право выписки лекарственных средств льготным категориям граждан имеют 156 учреждений здравоохранения. Для выписки рецептов в амбулаторно-поликлинических учреждениях приобретено только 7 компьютеров, временно переведены из других служб и подразделений здравоохранения 41 компьютер. Для компьютеризации лечебно-профилактических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг, необходимо 289 компьютеров.

Приобретение компьютеров необходимо для выписки рецептов льготным категориям граждан, для осуществления мониторинга предоставляемой медицинской помощи в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь гражданам, имеющим право на лекарственное обеспечение и санаторно-курортное лечение, для выполнения задач формирования базы данных предоставляемых медицинских услуг, формирования реестров выписанных лекарственных средств с целью контроля. Также необходимо финансирование оперативного обмена информации с использованием электронной почты и сопровождения программных продуктов [ Программа "Развитие информатизации управления здравоохранением в Ульяновской области с целью реализации мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2005 год" [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http: // law. ulgov. ru / news / 2393. html, свободный.].

Представим плановые объемы и источники финансирования в таблице 4.

Ожидаемыми конечными результатами реализации Программы предполагаются:

- создание единого информационного пространства в отрасли;

- повышение качества оказания медицинской помощи в результате:

1) создания унифицированных, стандартизированных программных средств в здравоохранении на региональном уровне;

2) оперативного сбора и получения достоверной статистической информации о реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ.

Таблица 4 - Объем и источники финансирования

№ п/п	Наименование мероприятия	Количество компьютеров	Средства территориального фонда обязательного медицинского страхования (млн. рублей)
1.	Укомплектование оргтехникой	289	9,2
2.	Программно-техническое обеспечение		0,8
	Всего	289	10,0

Таким образом, представлена программа "Развитие информатизации управления здравоохранением в Ульяновской области с целью реализации мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 год" является одним из положительных отечественных опытов информатизации системы обязательного медицинского страхования.

Некоторые российские регионы для реализации программ информатизации здравоохранения создают координационные советы по информатизации здравоохранения (например, Брянская область) [ Об утверждении областной целевой программы "Информатизация здравоохранения Брянской области на 2006-2007 гг." : решение Администрации Брянской области от 27.10.2005. № 8 [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http: // miac. brk. ru / documents / rk / 2005 / 8. shtml, свободный.].

Смоленская область также имеет опыт в разработке и реализации программ по информатизации в системе здравоохранения. Таким опытом выступает областная целевая программа "Информатизация системы здравоохранения Смоленской области на 2006 год".

Анализ современного состояния здоровья населения Смоленской области характерен негативными тенденциями в демографическом процессе. Продолжается рост смертности населения на фоне значительного снижения рождаемости. Снижается уровень здоровья населения. Реализации государственной политики по обеспечению гарантий населению Смоленской области на бесплатную медицинскую помощь за счет эффективного использования имеющихся ресурсов, при одновременном расширении доступности и повышении качества медицинского обслуживания, возможна при условии широкого внедрения новых ресурсосберегающих медицинских технологий, сложность внедрения которых заключается в необходимости сбора и обработки массивов информации, используемых при анализе, прогнозировании и оптимизации расходов на медицинскую помощь населению. Очевидно, что без внедрения в систему здравоохранения современных информационных технологий, без организации единого информационного пространства и автоматизированной системы здравоохранения решить эти задачи невозможно.

Программа призвана обеспечить реализацию государственной политики в области информатизации системы здравоохранения, рациональное использование финансовых средств на цели информатизации, повышение эффективности использования вычислительной техники, программных средств и людских ресурсов.

Рассматриваемая Программа разработана в соответствии с областным законом "О здравоохранении в Смоленской области", приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.07.02 г № 279 "Об основных направлениях развития информатизации охраны здоровья населения России на 2002-2004 годы", от 27.08.2005 № 344 "Об утверждении концепции развития телемедицинских технологий в Российской Федерации и плане ее развития"; Концепции информатизации системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации на 2000-2006 годы, утвержденной Правлением Федерального фонда обязательного медицинского страхования 26.04.2002.

Основной целью программы "Информатизация системы здравоохранения Смоленской области на 2006 год" являются создание единой информационно - аналитической сети системы здравоохранения на основе:

- внедрения в деятельность учреждений здравоохранения новых информационных технологий, объединяющих в себе современные средства вычислительной техники, программное обеспечение, средства связи и предназначенных для решения задач сбора, обработки и анализа информации;

- создания инфраструктуры, необходимой для эффективного функционирования информационной системы здравоохранения;

- совершенствование системы управления здравоохранением, лечебно-диагностического процесса.

Основными направлениями информатизации системы здравоохранения Смоленской области является:

- мониторинг процессов, связанных с состоянием здоровья населения Смоленской области, в том числе рождаемости, смертности, заболеваемости;

- мониторинг исполнения государственных гарантий обеспечения населения Смоленской области бесплатной медицинской помощью, в том числе льготного лекарственного обеспечения;

- внедрение телемедицинских технологий в практическое здравоохранение;

- информатизация специализированной медицинской помощи, интеграция в единое информационное пространство областной межведомственной информационной системы;

- совершенствование автоматизированной системы учета застрахованного населения области;

- совершенствование системы сводных медицинских статистических отчетов;

- разработка информационной системы оценки качества и эффективности оказания медицинской помощи населению Смоленской области, а также методики оценки эффективности управления экономическими ресурсами в системе обязательного медицинского страхования;

- совершенствование автоматизации кадровой службы;

- совершенствование автоматизации бухгалтерско-экономической службы;

- использование и развитие телекоммуникационной сети системы управления здравоохранением;

- совершенствование организационной структуры и научно-методического обеспечения системы здравоохранения;

- обеспечение безопасности и защиты информации;

- стандартизация и унификация информационных технологий;

- внедрение новых информационных технологий, современных программных и аппаратных средств, модификация программного обеспечения;

- развитие автоматизированной системы электронного документооборота системы здравоохранения.

Изучение состояния здоровья населения области связано с государственной политикой системы статистического анализа, формируемой Министерством здравоохранения Российской Федерации, Государственным комитетом по статистике Российской Федерации и другими ведомствами.

Эффективному функционированию этой системы должны способствовать:

- интегрированные показатели, отражающие состояние здоровья населения и система охраны здоровья населения Смоленской области;

- финансовые показатели, характеризующие оценку исполнения программы государственных гарантий медицинского обслуживания населения на разных уровнях системы здравоохранения;

- методики наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека;

В условиях реформирования здравоохранения важной задачей стала организация взаимодействия государственных лечебно-профилактических учреждений здравоохранения (далее - ЛПУ) со специализированными учреждениями здравоохранения путём дистанционного оказания высококвалифицированной помощи населению Смоленской области с использованием современных информационно-телекоммуникационных технологий и интеллектуального потенциала специалистов ЛПУ. Телемедицинские технологии - это комплекс лечебно-диагностических консультаций, управленческих, образовательных, научных и просветительских мероприятий, реализуемых с применением телекоммуникационных технологий. Определены два основных направления развития телемедицины в Смоленской области:

- консультативное (консультации дистанционным путем по материалам истории болезни пациента);

- образовательное (участие медицинских работников дистанционным путем в конгрессах, конференциях, совместных заседаниях научных обществ, курсах повышения квалификации врачей, обучении уникальным методикам и т.д.);

Консультативное направление осуществляется:

- между Государственным учреждением здравоохранения "Смоленская областная клиническая больница" (далее - ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница") и ведущими профильными медицинскими центрами Москвы и других регионов Российской Федерации;

- между ЛПУ Смоленской области (центральными районными больницами (далее - ЦРБ) и ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница").

Использование телемедицины при направлении больных на консультацию или госпитализацию в ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница" позволит:

- усилить контроль при обследовании и лечении пациентов в ЦРБ;

- упорядочить госпитализацию пациентов в специализированные отделения ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница";

- избежать необоснованного направления больных в ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница";

- проводить наблюдение за больными в динамике заболевания без выезда в ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница";

- ускорить госпитализацию в ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница" больных со сложным диагнозом;

Программа призвана обеспечить интеграцию локальных вычислительных сетей ЛПУ, органов управления здравоохранением, системы обязательного медицинского страхования в единое региональное информационное пространство, подключение к внешним (глобальным) сетям.

В целях развития телекоммуникационных средств передачи данных необходимо:

- создание малых локальных сетей в ЛПУ;

- развитие и модернизация единой областной телекоммуникационной сети системы здравоохранения на основе современных технологий, использование внешних (глобальных) сетей передачи данных;

- создание центральной информационно-справочной базы системы здравоохранения Смоленской области на основе Web-технологии;

- обеспечение доступа к ресурсам Intranet- сети Администрации Смоленской области всех субъектов информационного обмена системы здравоохранения.

Организационно-методическое обеспечение информатизации системы здравоохранения Смоленской области включает:

- совершенствование структуры и периодичности обмена информации, повышение уровня ее достоверности, степени ее детализации и оперативности представления;

- обеспечение защиты информации от несанкционированного доступа;

- разработка нормативных документов, регламентирующих общие принципы в информатизации системы здравоохранения;

- проведение переподготовки персонала в целях внедрение новых информационных технологий.

Объем финансирования настоящей Программы за счет средств областного бюджета составляет 988,1 тыс.рублей, внебюджетных источников - 4116 тыс. рублей.

Информатизация системы здравоохранения позволит объединить информационные ресурсы отрасли здравоохранения в целях обеспечения органов управления здравоохранением, фонда обязательного медицинского страхования информацией по разным направлениям деятельности; эффективного взаимодействия учреждений и служб системы здравоохранения; обеспечения информационного взаимодействия с базами и банками данных других отраслей народного хозяйства в рамках областной межведомственной информационной системы.

Контроль за выполнением мероприятий целевой программы осуществляет Департамент Смоленской области по здравоохранению и Смоленский фонд обязательного медицинского страхования [ Программа "Информатизация системы здравоохранения Смоленской области на 2006 год" : Постановление Администрации Смоленской области от 07 04 2005 № 75 [Электронный ресурс]. - Режим доступа : http: // admin. smolensk. ru / inf _ tehn / 2006 / 075 _ 03. htm, свободный.].

Итак, представленные программы информатизации системы здравоохранения в Ульяновской и Смоленской областях представляют собой весьма позитивный опыт в данной сфере. Необходимо отметить, что данные программы способствуют оперативному сбору и получению достоверной статистической информации о реализации Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ. Использование телемедицины при направлении больных на консультацию или госпитализацию в ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница" позволит: усилить контроль при обследовании и лечении пациентов в ЦРБ; упорядочить госпитализацию пациентов в специализированные отделения; избежать необоснованного направления больных в ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница"; проводить наблюдение за больными в динамике заболевания без выезда в ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница"; ускорить госпитализацию в ГУЗ "Смоленская областная клиническая больница" больных со сложным диагнозом. Таким образом, представленный опыт необходимо спроецировать на муниципальное образования "Нижнекамский муниципальный район". Из опыта развития информатизации управления здравоохранением в Ульяновской области можно использовать следующие направления программы "Развитие информатизации управления здравоохранением в Ульяновской области с целью реализации мероприятий по предоставлению мер государственной социальной поддержки отдельным категориям граждан в соответствии с Федеральным законом от 22.08.2004 № 122-ФЗ на 2008 год":