- в пределах своих полномочий проводить проверку информации, представленной субъектами обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе государственного пенсионного страхования.

Организация обязательного медицинского страхования имеет право:

- выбирать медицинские организации для оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования;

- принимать участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования через ассоциации организаций обязательного медицинского страхования;

- принимать участие через ассоциации организаций обязательного медицинского страхования в разработке порядка проведения контроля качества медицинской помощи;

- принимать участие в определении базовых тарифов на медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию через ассоциации организаций обязательного медицинского страхования;

- предъявлять в установленном порядке требование к медицинской организации о возмещении вреда, причиненного застрахованному лицу при оказании медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования;

- предъявлять в установленном порядке требование к лицам, причинившим вред жизни и здоровью застрахованных лиц, о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованным лицам вследствие вреда, причиненного их здоровью по вине указанных лиц;

- получать от территориального фонда обязательного медицинского страхования средства на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию в объеме и на условиях в порядке, определяемом Правительством Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом;

- получать от Пенсионного фонда Российской Федерации сведения о регистрации застрахованных лиц в системе индивидуального (персонифицированного) учета по обязательному медицинскому страхованию;

- предъявлять в адрес территориального фонда обязательного медицинского страхования в судебном порядке соответствующий иск в случае нарушения условий направления территориальным фондом обязательного медицинского страхования средств на осуществление деятельности по обязательному медицинскому страхованию, включающих объемы и сроки перечисления средств;

- получать от медицинских организаций информацию о действующих лицензиях на осуществление медицинской деятельности, данные персонифицированного учета медицинской помощи, первичную медицинскую документацию, выписки из нее, а также данные статистической и бухгалтерской отчетности о получении и расходовании средств обязательного медицинского страхования, иные виды информации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

- в целях осуществления контроля качества и объемов медицинской помощи привлекать экспертов из числа неограниченного круга лиц;

- вносить предложения в органы исполнительной власти, осуществляющие государственное управление здравоохранением, о совершенствовании организации медицинской помощи, предоставляемой в системе обязательного медицинского страхования;

- участвовать в рассмотрении судом или арбитражным судом дел, связанных с применением и обжалованием нормативных правовых актов, регулирующих обязательное медицинское страхование Российской Федерации.

Контроль качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования осуществляется на основе стандартов медицинской помощи, утвержденных в установленном порядке федеральным органом исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими государственное управление здравоохранением, фондов обязательного медицинского страхования, профессиональных медицинских ассоциаций, ассоциаций организаций обязательного медицинского страхования.

Контроль качества и объемов медицинской помощи проводится страховщиком. Порядок осуществления контроля качества и объемов медицинской помощи устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное управление здравоохранением, и Федеральным фондом обязательного медицинского страхования. [64, c.169]

3.2 Экономический эффект от введения «пакетного» медицинского страхования

В настоящее время одной из приоритетных государственных задач является повышение уровня жизни и здоровья граждан, преодоление кризисной ситуации в здравоохранении. В рамках национального проекта «Здоровье» важная роль отводится мерам профилактики и диспансеризации работающего населения.

При реализации социальных вопросов, касающихся диспансеризации работников руководители крупных предприятий пошли по пути создания и развития существующих ведомственных медицинских учреждений. В результате имеет место конкуренция между муниципальными и ведомственными лечебными учреждениями. На первый взгляд ничего плохого в этом нет, но с развитием ведомственного здравоохранения проблем в отрасли не уменьшилось, наоборот, они продолжают нарастать.

В первую очередь обостряется проблема кадрового потенциала: развивая ведомственные медсанчасти, укомплектовывая их современным оборудованием руководители предприятий оттягивают медицинские, в том числе и врачебные, кадры, привлекая их высоким уровнем оплаты труда, отсутствием ведомственного контроля за обучением сотрудников, выполнением стандартов диагностики и лечения. Как результат дефицит врачебных кадров в муниципальных ЛПУ еще более усиливается, особенно болезненно это проявляется в «малых» городах, где увольнение одного специалиста приводит к закрытию технологии в ЛПУ.

Ко второй проблеме необходимо отнести значительный объём лечебно-диагностической помощи, оказываемый ведомственными лечебными учреждениями. Это приводит к потере муниципальными лечебными учреждениями объёмов финансирования, которые связаны с уменьшением числа посещений амбулаторно-поликлинической службы, госпитализаций в круглосуточный стационар и достигают по разным территориям Свердловской области от 15 до 20%, что выливается в десятки миллионов рублей в год. Это приводит к дефициту финансовых ресурсов, что, в свою очередь, вызывает напряжённую ситуацию в работе ЛПУ.

Третьим существенным моментом выступает то, что привлекая административный ресурс руководители предприятий с целю снижения потерь от нетрудоспособности обязывают работников посещать только ведомственное лечебное учреждение. В результате не имея возможности, из-за низкого уровня (как правило, 3-го) ведомственного лечебного учреждения, поставить абсолютно точный и полный диагноз и оказать качественную помощь в полном объёме, увеличивается вероятность «хронизации» заболеваемости работников.

Основным способом решения проблемы является привлечение института медицинского страхования к повышению качества медицинской помощи и сохранению здоровья населения.

Целью медицинского страхования является осуществление гарантий граждан при возникновении заболевания на получение медицинской помощи за счёт накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий. Задачей медицинского страхования является создание саморегулирующейся жизнеспособной эффективной системы социальной защиты.

Основные функции медицинского страхования:

- компенсирующая (оплата медицинских услуг);

- защитная (создание психологического комфорта застрахованных);

- стабилизирующая (согласование интересов государства, работников, работодателей);

- экспертная (оценка качества медицинской помощи).

Задачи и функции страховых медицинских организаций (СМО) в развитии здравоохранения заключаются в следующем:

- Разработка и внедрение программно-целевых подходов;

- Экспертиза и повышение качества медицинской помощи;

- Привлечение дополнительных финансовых ресурсов в систему здравоохранения и внедрение одноканального механизма его финансирования;

- Законодательное обеспечение механизма развития медицинского страхования.

ЗАО «Страховая компания «Мединком» и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области (ТФОМС) совместно разработали «Программу управления здоровьем работающих граждан», экономическая основа которой позволит объединить потоки обязательного (ОМС) и добровольного медицинского страхования (ДМС), что существенно увеличит финансовую ёмкость здравоохранения.

Цель программы:

- эффективное управление здоровьем населения;

- стабилизация показателей здоровья населения путем развития мотиваций к здоровому образу жизни и создания условий для улучшения качества жизни;

- привлечение в здравоохранение дополнительных финансовых средств работодателей через механизм ДМС (механизм «пакетного» страхования).

Источники финансирования программы:

- Средства бюджетов всех уровней;

- Средства ОМС;

- Средства предприятий (ДМС);

- Средства фонда социального страхования (ФСС).

Одной из инновационных технологий в рамках проекта может стать механизм «пакетного» медицинского страхования, общий смысл которого заключается в рациональном, скоординированном использовании средств государства, финансов промышленных предприятий для финансирования различных этапов лечебного процесса с выделением диспансерных групп риска и организации их реабилитации.

Участниками пакетного соглашения (субъектами механизма «пакетного страхования») выступают:

- Предприятие (средства добровольного медицинского страхования);

- ТФОМС (средства обязательного медицинского страхования);

- Страховая медицинская организация;

- Лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ).

2

Рисунок 7 - Схема «пакетного» медицинского страхования

Как видно на схеме, центральным звеном «пакетного» страхования является страховая медицинская организация, имеющая лицензии на право работы по обязательному и добровольному медицинскому страхованию.

Только совмещение этих двух видов страхования позволит получить соответствующий эффект, даст возможность страховой компании выполнить возложенные на нее функции, проконтролировать движение финансовых потоков с персонифицированным учётом денежных средств.

Механизм «пакетного» медицинского страхования приведёт к активизации профилактической работы среди работающего населения, путём повышения медицинской осведомленности людей и заинтересованности их в укреплении собственного здоровья, что позволит повысить выявляемость различных заболеваний (туберкулёз, онкология, хронические болезни) на ранних стадиях развития. Основная цель программы - снизить экономические потери от временной нетрудоспособности, провести масштабные оздоровительные мероприятия по итогам профилактических осмотров, что даст снижение трудовых потерь, обеспечит мониторинг здоровья трудоспособного населения.

2

Рисунок 8 - Финансовые источники этапов медицинской помощи при «пакетном» страховании

СМО в механизме «пакетного» медицинского страхования выполняют следующие функции:

- Координирующую;

- Диспетчерскую;

- Экспертную;

- Финансовый и медицинский мониторинг

- Аналитическую.

Выполнение страховой медицинской организацией экспертной функции приведёт к повышению качества оказания медицинской помощи путём проведения:

- Экспертизы качества оказания медицинской помощи застрахованным

- Экспертизы обоснованности выписки бесплатных рецептов

- Защиты прав застрахованных

Объекты программы - работающие граждане.

В рамках программы руководителям предприятий предлагается сместить акцент оказания помощи в ведомственных ЛПУ от лечебно-диагностического к восстановительно-профилактическому направлению, развивая отделения восстановительного лечения и профилактории. В результате снижаются накладные расходы медсанчастей, в первую очередь за счёт изменения их структуры, уменьшения численности врачебного персонала. Объём лечебно-диагностической помощи возлагается на муниципальные лечебные учреждения, повышая их рентабельность за счёт увеличения финансирования из ТФОМС.

На рисунке 9 представлен алгоритм проведения оздоровительных мероприятий на предприятиях. Получив лечебно-диагностическую помощь в муниципальном ЛПУ, работник предприятия в соответствии с договором пакетного страхования направляется в отделение (центр) восстановительного лечения. Тем самым технологический цикл (диагностика > лечение > реабилитация > профилактика) становится непрерывным, что, несомненно, способствует повышению результативности и уменьшению затратной составляющей охраны здоровья населения.

2

Рисунок 9 - Схема оздоровительных мероприятий на предприятиях

Для оптимизации работы с работающими гражданами разработан алгоритм оценки здоровья с выделением групп риска. Алгоритм представлен на рисунке 10.

2

Рисунок 10 - Концептуальная модель оценки здоровья работающих граждан

Выделение групп риска при проведении профилактических осмотров позволит эффективно перераспределять денежные средства для проведения углублённого обследования и лечения работников, имеющих какую-либо патологию.

Залогом получения максимальной пользы от программы является наиболее полный охват населения профилактическими осмотрами. Для проведения этого разработаны пути привлечения работающего населения к посещению профилактического осмотра

2

Рисунок 11 - Механизм привлечения населения к профилактическому осмотру

На рисунке 12 представлена роль каждого субъекта «пакетного» медицинского страхования.



2

Рисунок 12 - Роль участников пакетного соглашения в процессе выполнения программы

Реализация данной концепции позволит:

- привлечь дополнительные финансовые ресурсы работодателей через механизм ДМС в здравоохранение;

- активизировать профилактическую работу среди работающих категорий граждан;

- повысить медицинскую осведомленность людей и заинтересованность их в укреплении собственного здоровья;

- повысить выявляемость различных заболеваний (туберкулёз, онкология, хронические болезни) на ранних стадиях развития, более благоприятных по исходу;

- провести масштабные оздоровительные мероприятия по итогам профилактических осмотров, что даст снижение трудовых потерь (временной и стойкой утраты трудоспособности, а также преждевременной смерти от важнейших причин);

- обеспечить мониторинг здоровья трудоспособного населения.

Самое важно, что данная технология сориентирована не только на тех, кто уже получил лечебно-диагностическую помощь, но и на «здоровую» популяцию работающего населения. Страховая медицинская организация берёт на себя функции организатора этой работы и далее после восстановительного этапа лечения отслеживает обращаемость каждого работника за медицинской помощью. Это позволит оценить эффективность восстановительного лечения и внести корректировку в зависимости от числа повторных обращений за медицинской помощью.

Эффективность «пакетного» медицинского страхования подтверждена работой в таких муниципальных образованиях, как Серов, Нижняя Салда, Верхняя Салда. Так за 2005 год в рамках проводимого эксперимента в МО Серов выявлено более 1200 работающих с высокой и очень высокой группой риска по сердечно-сосудистым заболеваниям, которые считали себя здоровыми и к врачу по данному заболеванию не обращались.

Проведем расчет финансового потенциала предприятий и организаций в финансировании медицинской помощи работающим. Согласно прогнозным расчетам произойдет достаточно существенное увеличение объема денежных средств, направляемых субъектами хозяйствования на поддержание здоровья трудоспособных граждан. За период с 2010-2015гг. рост расходов составит 152%, т.е. в 1,5 раза. Если будет поддержана инициатива коалиции страховых медицинских организаций и лечебно-профилактических учреждений и законодательно норматив допустимых расходов будет увеличен с 3% до 5% , то произойдет существенное увеличение абсолютных сумм, направляемых на охрану здоровья работников в 2010г. до 22,3 млрд.руб. с ростом расходов в 2015г. в 153%.

Представим прогнозный расчет финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области с учетом вариативности показателя расходов предприятий на оплату медицинских расходов по собственным работникам, установленным в законодательном порядке. В состав расчета финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области включим расходы консолидированного бюджета субъекта РФ, расходы фонда ОМС и расходы предприятий по ДМС (при полном потенциале охвата работников программами ДМС). (Приложение Г).

К 2010г., по расчетам автора, финансовая емкость системы здравоохранения Свердловской области составит 37 млрд.руб. При этом 3/4 совокупных финансовых ресурсов будет формироваться за счет ОМС и ДМС. Средства, направляемые предприятиями на покрытие расходов на медицинскую помощь работникам, при сохранении норматива в 3% от фонда заработной платы, существенно превысят бюджетные ресурсы и будут примерно сопоставимы с ресурсной базой ОМС. К 2015г. финансовая емкость системы здравоохранения Свердловской области составит 59 млрд.руб. Структурный состав источников финансового обеспечения охраны здоровья граждан рассматриваемого субъекта РФ по удельному весу сохранится.

Из них около 1/2 будет финансироваться за счет программ по ДМС при содействии социально ответственных бизнес-единиц. Именно предприятия, осуществляя путем ДМС финансирование охраны здоровья своих работников, будут создавать финансовую базу медицинской помощи Свердловской области. К 2015г. совокупная финансовая емкость здравоохранения субъекта РФ увеличится в 1,6 раза и достигнет 73 млрд.руб. При этом произойдет структурное закрепление тенденций по удельному весу основных источников: около 1/2 - средства субъектов хозяйствования по программам ДМС, 1/5 - средства бюджета, 1/3 - средства фонда ОМС. Тем самым подтверждается реальная необходимость в развитии

Определим социально-финансово-экономическую результативность реализации концепции солидарного медицинского страхования. Первоначально расширяется медицинская осведомленность трудоспособного населения о состоянии собственного здоровья. Программа содействует также формированию заинтересованности в укреплении здоровья. Это начальные мероприятия, которые приводят к сокращению трудовых и денежных потерь для конкретного предприятия. При выявлении различных заболеваний на ранних стадиях развития появляется возможность благоприятного исхода для здоровья работника и уменьшения расходов на лечение. Этому способствует и активизация профилактических мер, проводимых среди работающих. Процедура мониторинга здоровья трудоспособного населения позволяет разрабатывать и рационально финансировать масштабные оздоровительные мероприятия.

Механизм солидарного медицинского страхования обеспечивает привлечение в сферу охраны здоровья работающего населения дополнительных денежных средств из системы ОМС. Это позволяет осуществлять перераспределение средств ДМС в пользу финансового обеспечения современных медицинских технологий и проведения профилактических мероприятий для трудоспособных граждан. Солидарное медицинское страхование, консолидируя финансовые ресурсы территориального фонда ОМС и работодателя, позволяет повысить качество оказания медицинской помощи, снизить трудопотери предприятия от нетрудоспособности работающих.

Экономический эффект от введения пакетного медицинского страхования отражается на:

- лечебных медицинских учреждениях, как привлечение в систему здравоохранения дополнительных денежных средств;

- страховых медицинских организациях, как привлечение дополнительных средств за счет увеличение объема договоров по ДМС;

- предприятий, как сокращение заболеваемости рабочих, а в следствии этого увеличение производительности труда и прибыли.

Экономический эффект для ЛПУ при условии того, что каждый пациент будет пользоваться услугой 1 раз в год будет выглядеть следующим образом.

При реализации «пакетного» страхования должно произойти увеличение количества пациентов за счет профосмотров финансируемых за счет средств ФСС и ДМС. После их проведения будут выявлены группы риска, часть осматриваемых будут направлены на амбулаторное, стационарное лечение, а часть на диспансеризацию. В настоящее время профосмотры работающего населения проводятся в лучшем случае у 50% от общего количества работающих граждан численность которых в Свердловской области составляет 1 305000 человек. При реализации «пакетного» страхования для каждого застрахованного прохождение профосмотра будет обязательным, и этот показатель по мнению специалистов должен возрасти до 80-85% от всего работающего населения, т.е. на 30-35% больше нынешнего показателя.

Стоимость одного профосмотра в среднем по области составляет 1 тысячу рублей. Из данных приведенных выше мы можем рассчитать прирост денежных средств за счет профосмотров:

Доход больниц от пров. Проосм в наст. время.= 1305000*50%*1000=652млн. 500т.рублей

Доход при реализ. «пакет» стр-я=1305000*80%*1000=1млрд.44млн. рублей

Прирост денежных средств будет составлять 391 млн. 500 тыс. рублей.

В настоящее время диспансерным лечением пользуются, по мнению специалистов около 20-30% рабочего населения, увеличение этого показателя должно произойти, по мнению автора на 10-15%, что в сумме составит около 40%.

Средняя стоимость 1 диспансерного приема по области составляет 75 рублей.

Увеличение дохода ЛПУ от диспансеризации, за рассчитываемый период составит:

Доход больн. от диспансериз. в настоящее время=1305000*25%*75= 24млн. 468тыс. 750 рублей.

Доход при реализ. «пакет» стр-я = 1305000*40%*75=39 млн. 150 тыс. рублей

Прирост денежных средств составит 14 млн. 681 тыс. 250 рублей.

Другая часть работающего населения нуждается в амбулаторном лечении, предположительно оно увеличится на 10-15%. В настоящее время амбулаторное лечение проходят не более 10% работающего населения. Разовое посещение данного вида лечения в среднем по области составляет 300 рублей.

Прирост дохода составит:

Дох. Больн. От амбул. Лечения в наст. Время=1305000*10%*300=39млн. 150тыс. рублей.

Доход при реал. «пакетного» страхования=1305000*20%*300= 78млн. 300тыс. рублей

Увеличение дохода ЛПУ за счет амбулаторного лечения составит 39 млн. 150 тыс. рублей.

Также увеличится доход от стационарного лечения, после которого возможно реабилитационно-восстановительное лечение. В настоящее время стационаром пользуются около 7% работающего населения, этот показатель должен вырасти на 10-15% . Средняя стоимость нахождения одного дня в стационаре составляет 500 рублей. Прирост дохода ЛПУ за счет стационарного лечения составит:

Дох. Больн. от стационара в наст. Время=1305000*7%*500=45млн. 675 тыс.руб.

Доход при реализ. «пакетного» страхования =1305000*17%*500=110млн.925тыс.руб.

Увеличение дохода ЛПУ за счет стационарного лечения составит 65 млн. 250 тыс.руб.

Итого по данным 4 услугам предоставляемыми ЛПУ рассчитанных при условиипрохождение лечения каждым гражданином 1 раз в год прирост дохода составит:

391500000+14681250+39150000+65250000=510581250(510 млн. 581 тыс. 250 руб.

Экономический эффект для страховой медицинской организации будет заключатся в увеличении количества договоров и страховых премий за счет заключения предприятиями договоров «пакетного» страхования , увеличение которых по мнению специалистов составит 35%. Доходность одного рискового договора составляет от 15 до 40%. Средняя стоимость одного пакета добровольного медицинского страхования составляет 5000 рублей на одного рабочего предприятия. В настоящее время договоры добровольного медицинского страхования по мнению специалистов отдела ДМС страховой компании «Мединком» заключены на 10-15% рабочих предприятия. Это очень небольшое значение если сравнивать с европейскими странами.

Экономический эффект для страховой медицинской организации будет равен:

Взносы по ДМС в наст. Время= 1305000*15%*5000= 978млн. 750 тыс. рублей.

Доходы СМО по ДМС в настоящее время= 978750000*30%=293млн. 625 тыс. рублей.

Взносы при реализации «пакетного» страхования= 1305000*40%*5000= 2млрд. 610 млн. рублей.

Доход СМО по ДМС при реализации «пакетного» страхования = 2610000000*30%= 783 млн. рублей.

Прирост составляет: 783 млн. рублей - 293 млн. 625 тыс. рублей = 489млн. 375 тыс. рублей.

Экономический эффект для предприятия использующего «пакетное» страхование будет проявляться в предоставлении льгот по налогообложению, предотвращении заболеваемости рабочих на ранней стадии, что по мнению специалистов повысит трудоспособность до 30%

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Медицинское страхование осуществляется в двух формах: обязательной и добровольной. Путем обязательной формы страхования обеспечивается минимум защиты имущественных интересов. При этом обязательное медицинское страхование (ОМС) дает право гражданину получать стандартную, гарантированную бесплатную медицинскую помощь. Добровольное медицинское страхование (ДМС) дает возможность расширить и качественно улучшить медицинские услуги, предоставляемые гражданам страны.

Медицинское страхование - это совокупность экономико-социальных отношений по формированию и использованию страховых денежных фондов специального назначения в целях защиты интересов членов общества в охране здоровья. Авторское определение медицинского страхования объединяет понимание данной совокупности как экономико-организационного комплекса. При этом происходит выделение финансовых составляющих в виде формирования и использования денежных фондов. Одновременно определяется целевое назначение этих фондов - финансирование охраны здоровья граждан.

В настоящее время в УрФО создаются условия для осуществления комплекса мер, органично развивающих национальные приоритеты в области здравоохранения, позволяющих проводить системные преобразования, которые должны обеспечивать повышение эффективности охраны здоровья граждан, качества и доступности медицинских услуг. В рамках научно-практического исследования проведена оценка финансовых показателей функционирования страховых медицинских организаций, активно действующих в системе медицинского страхования УрФО. По результатам анализа суммы страховых взносов, получаемых региональными страховыми медицинскими компаниями, четко прослеживается ситуация с реальным доминирующим положением. Пять лидеров рынка области по ОМС аккумулируют 77% совокупной суммы поступлений по ОМС. По прогнозам автора, эта тенденция укрепится и влияние на рынок ОМС в Свердловской области ведущих компаний, занимающихся медицинским страхованием, усилится.

В настоящее время является актуальной разработка новых подходов к национальному медицинскому страхованию и поиск новых методов финансирования здравоохранения.

Созданию рациональных условий развития медицинского страхования в Российской Федерации послужит решение ряда юридических, экономических, организационных и финансовых задач. По мнению специалистов, необходимо вписать систему медицинского страхования в основные принципы, структуру и органы управления существующей системы государственного здравоохранения. Целесообразно установление статуса застрахованного лица, страхующихся организаций и учреждений, обеспечивающих предоставление медицинских услуг. Достаточно значимо разработать современную систему, позволяющую определить эффективность и качество медицинских услуг, оказываемых в системе медицинского страхования. Специалисты считают важным предложения схем и установка размеров формирования финансовых ресурсов для медицинского страхования, имея в виду участие государства, предприятий, местных органов власти и населения.

В системе медицинского страхования необходимо:

- обеспечение гарантированного получения медицинской помощи через

систему медицинского страхования;

- сокращение затрат медицинских учреждений с помощью рационального и эффективного использования ресурсов;

- внедрение системы льготирования прибыли, направляемой юридическими лицами на добровольное медицинское страхование в расширенных масштабах;

- исключение расходов на добровольное медицинское страхование из налогооблагаемого дохода индивидуальных страхователей.

В целях правового обеспечения структурно-экономических реформ в здравоохранении необходимо принятие ряда важнейших законодательных решений. К их числу относятся такие законопроекты как «Об обязательном медицинском страховании в РФ», «О добровольном медицинском страховании в РФ», «Об изменении организационно-правовых форм организаций здравоохранения», «О страховании профессиональной ответственности медицинских работников» и ряд других.

Выдвижение концептуальных задач требует одновременного совершенствования системы финансирования. Она должна обеспечивать использование финансовых ресурсов как экономический инструментарий повышения эффективности и качества медицинской помощи. Особенное значение в совокупности мероприятий по совершенствованию системы финансирования здравоохранения субъекта РФ, по мнению автора, имеет широко масштабное развитие страхового принципа охраны здоровья населения.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Гражданский кодекс Российской Федерации.

2. Закон Российской Федерации N 1499-1 «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации» от 28 июня 1991 г.

3. Закон Российской Федерации N 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от 27 октября 1992 г.

4. Закон Российской Федерации №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999г.

5. «Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан» N 5487-1 от 22 июля 1993 г.

6. Постановление Совета Министров - Правительства Российской Федерации. N 1018 «О мерах по выполнению Закона Российской Федерации «О внесении изменений и дополнений в Закон РСФСР «О медицинском страховании граждан в РСФСР» от 11 октября 1993 г

7. Постановление Правительства Российской Федерации N 713 «Об утверждении Правил регистрации и снятия граждан Российской Федерации с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства в пределах Российской Федерации и Перечня должностных лиц, ответственных за регистрацию» от 17 июля 1995 г.

8. «Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год».

9. «Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Свердловской области, бесплатной медицинской помощи на 2007 год».

10. Абрамов В.Ю. Страховое право.-М.: «Анкил», 2004.- 315 с.

11. Агеев Ш.Р., Васильев Н.М., Катырин С.Н. Страхование: теория, практика, зарубежный опыт. -М.: Экспертное бюро, 1998.- 376с.

12. Адамчук Н.Г., Юлдашев Р.Т. Обзор страховых рынков ведущих стран мира (на примере Китая и Японии). М.: Издательство «Анкил», 2001.= 295с.

13. Александров А.А. Страхование. М.: «Издательство ПРИОР», 1998.-415с.

14. Аленичев В.В. Страховое законодательство России. В 2-х т. Т.1. Зарождение, становление и развитие страхового дела. Х-ХХ вв.: Монография/ Под науч. ред.: проф. Исаева И.А., проф. Шахова В.В.- М.: ЮКИС, 1999.- 332с.

15. Архипов А.П., Гомеля В.Б. Основы страхового дела: Учебное пособие.- М.: «Маркет ДС», 2002.- 230с.

16. Бабич А.М., Павлова Л.Н. Государственные и муниципальные финансы: Учебник для вузов.-М.: Финансы, ЮНИТИ, 2000.-410с.

17. Бабич А.М., Егоров Е.Н., Жильцов Е.Н. Экономика социального страхования: Курс лекций. М.: ТЕИС, 1998.-248с.

18. Белых В.С., Кривошеев И.В. Страховое право: Учеб. пособие. М., 2004.-210с.

19. Берлин С.И. Теория финансов: Учебное пособие.- «Издательство ПРИОР», 1999.-328с.

20. Брагинский М.И. Договор страхования.- М.: «Статус», 2000.-110с.

21. Воблый К.Г. Основы экономии страхования.- М.: Издательский центр «Анкил», 2003.-275с.

22. Воробьев П.А. Стандартизация, монетизация льгот и модернизация здравоохранения // Проблемы стандартизации в здравоохранении.-2005.-174с.

23. Винокурова И. Семейный врач.// Мед.газета.-2005.-№17.-17с.

24. Гварлиани Т.Е., Балакирева В.Ю. Денежные потоки в страховании.- М.: Финансы и статистика, 2004.- 344с.

25. Гвозденко А.А. Страхование: Учебник.- М.: ТК Велби, Издательство «Проспект», 2004.-445с.

26. Гинзбург А.И. Страхование.- СПб: «Питер», 2002.-390с.

27. Грищенко Н.Б. Основы страховой деятельности: Учеб. пособие.- М.: Финансы и статистика, 2004.-310с.

28. Денисова И.П. Страхование.- М.: ИКЦ «МарТ», 2003.-375с.

29. Донин В.М., Маркова О.П. Обязательное медицинское страхование в РФ с различных точек зрения // «Менеджер здравоохранения».-2005.- 210с.

30. Дрошнев В.В. Обязательное медицинское страхование в России: Учеб. пособие. М.: «Анкил», 2004.-280с.

31. Дятлова М.В. Страхование.- М.: «ГроссМедиа», 2005.-400с.

32. Ермасов С.В., Ермасова Н.Б. Страхование: Учеб. пособие для вузов.- М.: «ЮНИТИ-ДАНА», 2004.-360с.

33. Зубец А.Н. Страховой маркетинг в России: Практическое пособие.- М.: Центр экономики и маркетинга, 1999. -260с.

34. Зурабов М.Ю. Безусловный приоритет реформ здравоохранения // Терапевт.-2005.-№3.-32с.

35. Иванишин П.З. Гражданско-правовое регулирование договора добровольного медицинского страхования: Дис. ... канд. юрид. наук. Казань, 2004.-279с.

36. Климова М.А. Страхование: Учеб. пособие.- М.: Издательство «РИОР», 2004.-365с.

37. Князева Е.Г. Страхование как общественная категория. Метод. материал.: Екатеринбург, «Уралсистем-консалтинг», 1993.- 198с.

38. Крутик А.Б., Никитина Т.В. Страхование: Учеб. пособие- СПб.: «Изд. Михайлова В.А.», 2001.-503с.

39. Кудрявцев А.А., Плам Р.Г., Чернова Г.В. Страхование здоровья (опыт Великобритании), М.: «Анкил», 2003.-178с.

40. Кучеренко В.З., Данишевский К.Д. (2000). Наиболее известные системы здравоохранения развитых стран.// Экономика здравоохранения, 2000, № 7/46.-13с.

41. Комаров Г.А., и др. Деятельность системы ОМС в условиях современной системы финансирования // Экономика и практика обязательного медицинского страхования. -2005.-№1.-9с.

42. Лебедев А.А., и др. Модернизация ведомственного здравоохранения в новых экономических условиях // Главврач.-2005.-33с.

43. Личное страхование в России. Опыт. Проблемы. Перспективы. М.: ВВС, 2001.-15с.

44. Мамедов А.А. Финансово-правовое регулирование страховой деятельности (проблемы и перспективы).-М.: ИД «Юриспруденция».- 2004.-19с.

45. Маренков Н.Л., Косаренко Н.Н. Страховое дело. Серия «Высшее образование». Ростов-на-Дону: Издательство «Феникс», 2004.-358с.

46. Мартьянов И.Н. Реформа здравоохранения с точки зрения практического врача // Менеджер здравоохранения.-2005.-№4.-34с.

47. Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно-правовые аспекты. М.: Классик-Консалтинг. 2002.-320с.

48. Онищенко Г.Г. Состояние заболеваемости инфекционными болезнями населения Российской Федерации в 2003 году // Вестн. СПб гос. мед. академии им. И.И. Мечникова.-2004.-№4.-12с.

49. Основные итоги деятельности Федерального фонда ОМС за 2004 год// Социальная политика. Медицинское обозрение № 23, 2005 г., c.4-5; Медицинская газета № 45, 2005 г., c.6-7.

50. Основы страховой деятельности: Учебник/ Отв. ред. проф. Т.А. Федорова.- М.: Издательство «БЕК», 2002.-410с.

51. Папырина Г. Финансирование здравоохранения // Медицинская газета № 73, 2005 г.-17с.

52. Пути реформирования правового обеспечения здравоохранения // Медицинское право № 1, 2005 г.-19с.

53. Пфайфер К. Введение в перестрахование.- М.: Издательство «Анкил», 2000.-310с.

54. Русакова О.И., Андреева Е.В., Евсевлеева М.Н. Страхование: Учеб. пособие.- Иркутск: Издательство «БГУЭП», 2002.-305с.

55. Рыбкин И.В. Страхование: максимальные продажи.- СПб.: «Питер», 2004.-275с.

56. Романова М.В., Фатьянов И.С. Страховые резервы.- М.: Издательство «АиН», 2001.-203с.

57. Сборник типовых правил, условий и договоров страхования. М.: «Анкил», 2003.-196с.

58. Статус бюджетных учреждений и общие принципы реструктуризации бюджетного сектора в РФ в 2003-2004 годах и на период до 2006 года // Гл.врач.-2004.-№6.-33с

59. Семенов В.Ю. (1996). Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом. // Экономика здравоохранения, 1996, № 4.-21с.

60. Сорокина В. Пособия по безработице и при потере трудоспособности. // Журнал общественно-политических исследований. Современная Европа. 2004. № 4.-30с

61. Симоненко А.М. Совершенствование правового регулирования финансирования здравоохранения РФ // Мед. право.-2005.-№1.-24с.

62. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Пер. с англ. М.: Гэотар Медицина, 2000-510с.

63. Татарников М.А. Актуальные проблемы реформы здравоохранения // Главврач.-2005.-IV.-31с.

64. Фотаки М. Опыт реформирования здравоохранения в Великобритании и Швеции. // Управление в системе медицинского страхования в России - Региональные аспекты. Материалы международной конференции. Ярославль, 7-8 декабря 1999 г. М.: Тасис, Проект «Управление развитием системы социальной защиты», 2000.-56с.

65. Хоканссон С. Результаты реструктуризации в системе здравоохранения Швеции. // Управление в системе медицинского страхования в России - Региональные аспекты. Материалы международной конференции. Ярославль, 7-8 декабря 1999 г. М.: Тасис, Проект «Управление развитием системы социальной защиты», 2000.-115с.

66. Шевченко Ю.Л. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. Доклад Министра здравоохранения Российской Федерации. М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 15 марта 2000 г.-205с.

67. Шейман И.М. Возможные стратегии реформирования системы государственных обязательств в здравоохранении. // Экономика здравоохранения, 2000, № 5,6/45, -47с.

68. Щепин В.О., Габуева Л.А. Правовое регулирование здравоохранения // Здравоохранение № 4, 2005 г.-54с.

69. Щепин В.О., Овчаров В.К. Здравоохранение России: стратегический анализ и перспективные направления развития // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2005.-284с.

70. www.gazeta.ru

71. www.fssn.ru

Приложение А

Сведения о выплатах страховых возмещений и страховых сумм по регионам Российской Федерации за 2006 год (уточненные по состоянию на 20.03.2007)

Наименование	Рег. номер	Город	Итого (кроме обязат. мед. страхов.)	в том числе по договорам	Обязат. медицинс-кое страхов. Тыс. руб
				добровольного	обязательного
				страхов. жизни	личного страхов. (кроме страхов. жизни)	имущест-венного страхов. (кроме страхов. ответст-венности)	страхов. ответст-венности	личного страхов. пассажи-ров (турис-тов, экскур-сантов)	государст. личного страхов. сотрудни-ков Государст-венной Налоговой службы РФ	государст. страхов. военно-служащих и прирав-ненных к ним в обязат. государст. страхов. лиц	страхов. граждан. ответст-венности владель-цев транспорт. средств
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13
Свердловская область			4 431 833	55 105	1 383 681	1 833 161	9 603	125	0	0	1 150 158	1 017 555
АСТРАМЕД-МС	1372	Екатеринбург	19 337	0	19 337	0	0	0	0	0	0	132 028
БЕЛАЯ БАШНЯ-ЗДОРОВЬЕ	1499	Екатеринбург	81 498	0	81 498	0	0	0	0	0	0	68 522
ГАРАНТ-ЭНЕРГОМЕД	2753	Екатеринбург	0	0	0	0	0	0	0	0	0	35 434
ДАНКО	1564	Кировград	75	0	75	0	0	0	0	0	0	2 540
ДОРМЕДСЕРВИС	1548	Екатеринбург	24 771	0	24 771	0	0	0	0	0	0	16 883
КОЛЬЦО УРАЛА-МЕДИЦИНА	3313	Екатеринбург	11 939	0	11 939	0	0	0	0	0	0	48 008
КРОНА-СК	1476	Екатеринбург	8 686	0	8 686	0	0	0	0	0	0	35 687
МЕГУС-АМТ	1734	Екатеринбург	0	0	0	0	0	0	0	0	0	28 737
МЕДИНКОМ	43	Екатеринбург	124 408	0	124 408	0	0	0	0	0	0	180 750
ОСТРОВ	3282	Екатеринбург	0	0	0	0	0	0	0	0	0	29 858
ПУЛЬС	1409	Екатеринбург	17 551	0	17 551	0	0	0	0	0	0	34 679
ТАГИЛ-МЕДСЕРВИС	1098	Нижний Тагил	15 445	0	15 445	0	0	0	0	0	0	94 474
ТИРУС-МЕДСЕРВИС	788	Верхняя Салда	0	0	0	0	0	0	0	0	0	65 044
УРАЛ-РЕЦЕПТ М	1457	Екатеринбург	4 645	0	4 645	0	0	0	0	0	0	191 473
УРАЛЬСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА	1712	Екатеринбург	0	0	0	0	0	0	0	0	0	35 571
ФОНД ЗДОРОВЬЯ	1759	Реж	0	0	0	0	0	0	0	0	0	6 907

Приложение Б

Поступления и выплаты за 2006 год (уточненные по состоянию на 20.03.2007)

№ пп	Рег. №	Наименование	Город	Поступления
				Итого (кроме обязат. мед. страхования)	в том числе по договорам	Обязатель-ное медицинс-кое страхова-ние
					добровольного	обязательного
					страхования жизни	личного страхования (кроме страхования жизни)	имуществ. страхования (кроме страхования ответствен-ности)	страхования ответствен-ности	личного страхования пассажиров (туристов, экскурсан-тов)	государст-венного личного страхова-ния сотруд-ников Государст-венной Налоговой службы РФ	государст-венного страхования военнослу-жащих и приравнен-ных к ним в обязат. Гос. страховании лиц	страхования гражданской ответствен-ности владельцев транспорт-ных средств
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14
90	1372	АСТРАМЕД-МС	Екатеринбург	24 211	0	24 211	0	0	0	0	0	0	159 536
113	1499	БЕЛАЯ БАШНЯ-ЗДОРОВЬЕ	Екатеринбург	104 308	0	104 308	0	0	0	0	0	0	83 070
180	2753	ГАРАНТ-ЭНЕРГОМЕД	Екатеринбург	0	0	0	0	0	0	0	0	0	44 933
219	1564	ДАНКО	Кировград	96	0	96	0	0	0	0	0	0	3 191
233	1548	ДОРМЕДСЕРВИС	Екатеринбург	28 897	0	28 897	0	0	0	0	0	0	44 321
338	3313	КОЛЬЦО УРАЛА-МЕДИЦИНА	Екатеринбург	10 988	0	10 988	0	0	0	0	0	0	58 145
357	1476	КРОНА-СК	Екатеринбург	10 264	0	10 264	0	0	0	0	0	0	43 652
397	1734	МЕГУС-АМТ	Екатеринбург	0	0	0	0	0	0	0	0	0	35 031
401	43	МЕДИНКОМ	Екатеринбург	148 253	0	148 253	0	0	0	0	0	0	224 591
501	3282	ОСТРОВ	Екатеринбург	0	0	0	0	0	0	0	0	0	36 030
547	1409	ПУЛЬС	Екатеринбург	24 207	0	24 207	0	0	0	0	0	0	41 661
781	1098	ТАГИЛ-МЕДСЕРВИС	Нижний Тагил	17 479	0	17 479	0	0	0	0	0	0	113 636
792	788	ТИРУС-МЕДСЕРВИС	Верхняя Салда	0	0	0	0	0	0	0	0	0	81 493
825	1457	УРАЛ-РЕЦЕПТ М	Екатеринбург	5 368	0	5 368	0	0	0	0	0	0	226 446
832	1712	УРАЛЬСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА	Екатеринбург	0	0	0	0	0	0	0	0	0	43 613
846	1759	ФОНД ЗДОРОВЬЯ	Реж	0	0	0	0	0	0	0	0	0	8 798
		Итого:	407 092 823	15 984 335	76 950 071	227 912 017	16 533 250	517 756	11 539	5 310 025	63 873 830	203 533 851

Продолжение Приложения Б

Выплаты
Итого (кроме обязат. мед. страхования)	в том числе по договорам	Обязатель-ное медицинс-кое страхова-ние
	добровольного	обязательного
	страхования жизни	личного страхования (кроме страхования жизни)	имуществ. страхования (кроме страхования ответствен-ности)	страхования ответствен-ности	личного страхования пассажиров (туристов, экскурсан-тов)	государст-венного личного страхова-ния сотруд-ников Государст-венной Налоговой службы РФ	государст-венного страхования военнослу-жащих и приравнен-ных к ним в обязат. государст-венном страховании лиц	страхования гражданской ответствен-ности владельцев транспорт-ных средств
15	16	17	18	19	20	21	22	23	24
19 337	0	19 337	0	0	0	0	0	0	132 028
81 498	0	81 498	0	0	0	0	0	0	68 522
0	0	0	0	0	0	0	0	0	35 434
75	0	75	0	0	0	0	0	0	2 540
24 771	0	24 771	0	0	0	0	0	0	27 241
13 454	0	13 454	0	0	0	0	0	0	48 008
8 686	0	8 686	0	0	0	0	0	0	35 687
0	0	0	0	0	0	0	0	0	28 737
124 408	0	124 408	0	0	0	0	0	0	185 998
0	0	0	0	0	0	0	0	0	29 858
17 551	0	17 551	0	0	0	0	0	0	34 679
15 445	0	15 445	0	0	0	0	0	0	94 474
0	0	0	0	0	0	0	0	0	65 044
4 645	0	4 645	0	0	0	0	0	0	191 473
0	0	0	0	0	0	0	0	0	35 571
0	0	0	0	0	0	0	0	0	6 907
162 164 202	16 580 562	42 027 964	64 648 378	1 362 423	3 100	17 008	4 234 745	33 290 022	190 651 658

Приложение В

Ранжирование по взносам по добровольному личному страхованию за 1-3 кварталы 2006 года

N п/п	Наименование страховой компании	Взносы по добровольному личному страхованию (кроме страхования жизни) в 1-3 кв. 2006 г., тыс. руб.	Выплаты по добровольному личному страхованию (кроме страхования жизни) в 1-3 кв. 2006 г., тыс. руб.	Кол-во работников на 01.10.2006	Город, где находится головной офис компании	Год основания компании / подразделения в Екатеринбурге
				Общее количество	Работники, занимающиеся продажами (в т.ч. агенты)	Управленческий персонал
1	«СОГАЗ»	323506	229723	Н/д	Н/д	Н/д	Москва	1993 / 1995
2	«ЖАСО»	251551	156307	Н/д	Н/д	Н/д	Москва	1991 / 1996
3	«РОСНО»	101310	9550	100	44	56	Москва	1999 / 2004
4	«МЕДИНКОМ»	99896	87271	267	38	12	Екатеринбург	1992 / 1992
5	«ТЕХНОПОЛИС»	56767	28896	12	6	4	Екатеринбург	1992 / 1992
6	«ГАММА»	43387	34528	Н/д	Н/д	Н/д	Екатеринбург	1994 / 1994
7	«НАЦИОНАЛЬНАЯ СТРАХОВАЯ ГРУППА»	36153	7277	Н/д	Н/д	Н/д	Долгопрудный	1994 / 2002
8	«ЮГОРИЯ»	28045	5685	342	268	74	Ханты-Мансийск	1997 / 2003
9	«РОСГОССТРАХ-УРАЛ»	27468	3842	Н/д	Н/д	Н/д	Тюмень	1992 / н/д
10	«ИНГОССТРАХ»	25730	29680	41	27	14	Москва	1947 / 1999

Приложение Г

Прогнозный расчет финансовой емкости системы здравоохранения Свердловской области на период до 2015г. (млрд.руб./ %)

Показатель	2010	2015	2010	2015
	Сумма	Уд.вес	Сумма	Уд.вес	Сумма	Уд.вес	Сумма	Уд.вес
Расходы на здравоохранение консолидированного бюджета Свердловской области	9	24	15	25	9	20	15	20
Расходы Фонда обязательного медицинского страхования	15	41	24	41	15	32	24	33
Норматив расходов предприятий на медицинскую помощь работникам	При сохранении уровня - 3%	При увеличении уровня - до 5%
Расходы предприятий и организаций на программы ДМС	13	35	20	34	22	48	34	47
Финансовая емкость здравоохранения Свердловской области	37	100	59	100	46	100	73	100