В настоящее время в результате исследований акушеров-гинекологов, эмбриологов, эндокринологов, иммунологов и других специалистов создана стройная теория функциональной системы мать - плод, имеющая очень большое значение для самой широкой акушерской практики. Обоснование и развитие этой концепции дало возможность с новых позиций оценить все те многообразные изменения, которые происходят в организме матери и плода при физиологически протекающей беременности.

В результате многочисленных теоретических и клинических исследований было установлено, что изменения состояния матери во время беременности активно влияют на развитие плода. В свою очередь состояние плода также небезразлично для матери. Доказано, что плод не является чем-то пассивным, как это считали ранее. От плода в различные периоды внутриутробного развития исходят многочисленные сигналы, посылаемые через различные системы его организма, которые воспринимаются соответствующими системами матери и под влиянием которых изменяется деятельность многих органов и функциональных систем материнского организма. Все это позволило обосновать стройную теорию о существовании во время беременности многозвеньевой системы мать - плод.

Что же в настоящее время понимают под функциональной системой мать - плод? Согласно мнению большинства учёных, система мать - плод является совокупностью двух, самостоятельных организмов, объединенных общей целью обеспечения правильного, физиологического развития плода. Действительно, конечным результатом физиологически протекающей беременности является рождение здорового ребенка. Поэтому вся деятельность организма женщины во время беременности должна быть направлена на максимальное обеспечение нормального развития плода и поддержание необходимых условий, обеспечивающих развитие плода по заданному генетическому плану.

Основным звеном, связывающим плод с матерью, является плацента. Однако этот орган, имеющий как материнское, так и плодовое происхождение, не имеет значения самостоятельной системы. И мать, и плод на определенной стадии развития могут существовать независимо от плаценты, однако плацента не может существовать вне системы мать - плод. Поэтому не совсем правы те ученые, которые пытаются говорить о возникновении во время беременности функциональной системы мать - плацента - плод.

Для того чтобы более наглядно представить себе, как функционирует во время беременности система мать - плод, необходимо отдельно рассмотреть важнейшие элементы этой системы применительно к организму как матери, так и плода и проследить, каким образом происходит взаимное влияние функциональных систем матери и соответствующих систем плода.

Ведущее значение в осуществлении восприятий импульсов, поступающих в материнский организм от плода, принадлежит нервной системе; При беременности нервные окончания матки (рецепторы) первыми начинают реагировать на многочисленные раздражения; поступающие от растущего плодного яйца. Уже давно было установлено, что матка содержит большое количество разнообразных нервных рецепторов (хемо-, механо-, баро-, осморецепторы). Раздражение этих рецепторов приводит к изменению деятельности центральной и вегетативной нервной системы матери, направленному на обеспечение правильного развития будущего ребенка.

Наибольшие изменения во время беременности претерпевает центральная нервная система (ЦНС). Начиная со второй половины беременности происходит прогрессирующее усиление тормозного процесса в Коре головного мозга, которое достигает своего максимума к моменту родов. Постоянное поступление в ЦНС импульсов из матки, обусловленных ростом и развитием плодного яйца, приводит к возникновению в коре головного мозга местного очага повышенной возбудимости, вокруг которого образуется поле торможения. Создается так называемая гестационная доминанта (доминанта беременности). Наличие гестационной доминанты клинически проявляется в некотором заторможенном состоянии беременной, преобладании у нее интересов, непосредственно связанных с рождением будущего ребенка.

Возникновение гестационной доминанты способствует правильному течению беременности и развитию плода. При появлении различных стрессовых ситуаций (страх, волнения, сильные переживания и пр.) в ЦНС беременной могут возникать другие очаги стойких возбуждений, что ослабляет действие доминанты беременности. А это в свою очередь нередко приводит к патологическому течению беременности и нарушениям развития плода. Именно поэтому всем беременным женщинам необходимо по возможности создавать оптимальные условия психического поко, я как на работе, так и в домашних условиях.

Наряду с изменениями в ЦНС большие изменения во время беременности происходят в эндокринном аппарате женщины. Как известно, уже в начале беременности хорионический гонадотропин трофобласта начинает тормозить продукцию передней долей гипофиза фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. В то же время продукция пролактина во время беременности прогрессивно возрастает.

В течение первых 4 мес беременности в яичнике функционирует желтое тело, которое вырабатывает большое количество прогестерона, а также эстрогенов. Прогестерон способствует накоплению в децидуальной оболочке необходимых питательных веществ, ферментов и других важных веществ, необходимых для правильного развития эмбриона и плода. Кроме того, прогестерон расслабляет матку и тем самым предотвращает нежелательное воздействие на нее сокращающих веществ. После 4 мес в связи с обратным развитием желтого тела задача продукции прогестерона переходит к плаценте.

Значительным физиологическим изменениям подвергается продукция и других гормонов передней доли гипофиза, что имеет большое значение для правильного развития плода. Увеличивается продукция соматотропного гормона, который переходит к плоду и, по-видимому, влияет на процессы его роста, а также продукция тиреотропного гормона, в результате чего усиливается функция щитовидной железы матери. Усиление активности щитовидной железы обусловлено повышенными потребностями системы мать - плод в тироксине.

Значительные изменения наблюдаются и в деятельности клеток гипофиза, вырабатывающих АКТГ. Выделяющийся трофобластом с первых же недель беременности хорионический гонадотропин стимулирует продукцию АКТГ гипофизом, а это в свою очередь приводит к усилению функции коры надпочечников, которое проявляется увеличением выработки кортикостероидов, что особенно выражено в первые 3-4 месяца беременности. После того как в организме беременной устанавливается определенное нейрогуморальное равновесие, содержание кортикостероидов находится приблизительно на одном уровне. Только перед родами наблюдается новое повышение активности коры надпочечников, что можно рассматривать как один из пусковых механизмов родов.

Важнейшим эндокринным органом во время беременности является плацента. В самом начале беременности трофобласт активно продуцирует хорионический гонадотропин, который стимулирует функцию желтого тела и способствует тем самым правильному развитию беременности. Кроме того, хорионический гонадотропин в значительной степени подавляет иммунологические реакции материнского организма и приводит к удержанию плодного яйца в матке, которое в противном случае могло бы отторгнуться как чужеродный гомотрансплантат. Плацента во время беременности вырабатывает значительные количестваплацентарного лактогена, оказывающего выраженное влияние на обмен углеводов и жиров материнского организма. Плацента участвует в продукции таких гормонов, как прогестерон и эстрогены (в основном эстриол); в ней образуются АКТГ, тиреотропный гормон и некоторые другие, Все эти гормоны оказывают свое действие как на организм матери, так и на организм плода. Таким образом, эндокринная функция плаценты гуморальным путем очень тесно объединяет в единую функциональную систему мать и плод.

Большое значение в осуществление физиологических взаимоотношение системы мать - плод имеют изменения обмена веществ, наблюдаемые при беременности. Не существует ни одного вида обмена веществ, который бы в той или иной мере не изменялся во время беременности. Изменения белкового обмена характеризуются накоплением в организме беременной белковых веществ, которые являются пластическим материалом для построения тканей и органов плода. Накопление белковых веществ в материнском организме необходимо в основном для роста и развития матки и молочных желез - органов, которые во время беременности достигают наибольшего развития.

Значительным изменениям подвергается и обмен жиров. Отмечается повышенное отложение жира на бедрах, животе, в области молочных желез. В крови беременных отмечается увеличение концентрации нейтрального жира и холестерина. В крови плода липидов содержится в 1Ѕ-3 раза меньше, чем в крови матери. Накопление жиров в организме матери и плода необходимо для создания запасов энергии. Расход энергии особенно велик в родах.

Существенные изменения происходят и в обмене углеводов. Углеводы (в основном в виде гликогена) в повышенных количествах откладываются в печени матери и плода, в плаценте, в матке. Из организма матери углеводы (в основном в виде глюкозы) переходят к плоду. Глюкоза необходима плоду прежде всего для поддержания процессов так называемого анаэробного гликолиза - специфического процесса существования плода.

Специфика обмена веществ при беременности отражается на кислотно-щелочном состоянии крови матери и плода. У беременной наблюдается некоторый сдвиг реакции крови в кислую сторону (умеренно выраженный метаболический ацидоз). В крови плода ацидоз является более выраженным. Он обусловлен как метаболическим ацидозом матери, так и преобладанием процессов анаэробного гликолиза с освобождением повышенного количества недоокисленных продуктов прежде всего углеводного обмена. Ацидоз плода имеет метаболический характер с колебаниями показателей рН в артериальной крови вены пуповины от 7,2 до 7,35. Следует, иметь в виду, что состояние физиологического метаболического ацидоза не свидетельствует о патологии плода и не приводит к возникновению внутриутробной гипоксии. Поэтому это состояние, обусловленное спецификой обмена веществ, следует рассматривать как физиологическое. Только при нарушении снабжения плода кислородом физиологический метаболический ацидоз может перейти в патологический и привести к развитию внутриутробной гипоксии.

Существенные изменения происходят в водном и минеральном обмене во время беременности. Беременность сопровождается выраженной задержкой жидкости в организме женщины. Значительно возрастает объем плазмы крови (гиперплазмия), объем межтканевой жидкости по сравнению с таковым до беременности увеличивается на 35%. Это обусловливает половину прибавки массы тела за время беременности. Задержка жидкости происходит в результате многочисленных физиологических процессов, важнейшими из которых являются следующие: повышение проницаемости стенок капилляров; повышение онкотического и осмотического давления в тканях; увеличенная продукция надпочечниками минералокортикоидов.

Повышенное количество жидкости жизненно необходимо плоду. Водная среда играет важнейшую роль в трансплацентарном переходе всех питательных веществ от матери к плоду и в выведении из организма плода продуктов обмена веществ. Вода необходима для образования амниотической жидкости. Большое количество воды содержится в организме плода и в плаценте.

Накопление жидкости в организме матери, необходимое для правильного функционирования системы мать - плод, создает известные предпосылки для ее, патологической задержки, что приводит к возникновению поздних токсикозов беременных. В этих случаях речь идет о срыве процессов адаптации и о развитии патологического состояния, каким являются поздние токсикозы.

Значительные изменения претерпевает электролитный обмен при беременности. В процессе развития плода возрастают его потребности в солях кальция, калия, фосфора, магния и железа. Соли кальция и фосфора необходимы плоду для построения скелета и других тканей. При дефиците этих солей в материнском организме у беременной начинают расходоваться депо этих соединении, что проявляется разрушением скелета и зубов. Соли фосфора, кроме того, необходимы для построения нервной системы плода.

Во время беременности расходуется значительное количество железа, что связано с процессами синтеза гемоглобина у плода. Уменьшение содержания солей железа в материнском организме сопровождается развитием во время беременности железодефицитной анемии. Что касается других элементов, то, как правило, во время беременности в организме женщины создаются определенные запасы этих веществ. Эта задержка многих электролитов и микроэлементов играет большую физиологическую роль, обеспечивая возрастающие потребности матери и плода во время беременности и потребности новорожденного в период лактации.

Большое значение для установления правильных взаимоотношений системы мать - плод имеет обмен витаминов. Витамины необходимы для физиологического течения беременности, правильного роста и развития плода, подготовки к родам и для дальнейшего развития новорожденного. Во время беременности средняя суточная потребность почти во всех витаминах возрастает в 2 раза и более. Поэтому для поддержания витаминного баланса на должном уровне во время беременности необходимо обеспечить повышенное поступление витаминов с пищей, а также в виде лечебных препаратов.

При беременности повышается нагрузка на все органы и системы материнского организма. Происходят выраженные сдвиги со стороны дыхательной, сердечнососудистой, пищеварительной и выделительной системы материнского организма. Эти изменения имеют физиологический характер и направлены на удовлетворение растущих потребностей плода.

Начиная с первого триместра беременности наблюдается увеличение минутного объема дыхания, который к концу беременности возрастает приблизительно на 60% от исходного уровня (до беременности). Поскольку наряду с этим происходит повышение частоты дыхания (в среднем на 10%), то объем дыхания в целом увеличивается на 40%. Гипервентиляция легких, по-видимому, обусловленная действием прогестерона плаценты, сопровождается повышением насыщения крови кислородом и уменьшением парциального давления кислорода в материнской крови. А это в свою очередь обусловливает лучшее снабжение плода кислородом.

Существенным физиологическим изменениям подвергается и функция сердечнососудистой системы во время беременности. Начиная с первого триместра происходит заметное увеличение объема циркулирующей крови. Максимальное увеличение объема циркулирующей крови имеет место в 32-36 нед беременности, когда этот показатель возрастает на 30-40% по сравнению с объемом крови у небеременных женщин. Увеличение объема циркулирующей крови осуществляется в основном за счет плазмы.

Минутный объем сердца начинает увеличиваться с ранних сроков беременности и достигает своего максимума к 28-36 нед, когда он возрастает на 30-50% по сравнению с исходными данными (до беременности). Частота сердечных сокращений к концу беременности возрастает до 20 в минуту. Эти изменения сердечной деятельности беременной обеспечивают правильное функционирование маточно-плацентарного кровообращения и потребности растущего плода в кислороде и необходимых питательных веществах.

К компенсаторно-приспособительным реакциям при беременности относятся и изменения органов кроветворения. В основном они выражаются в активации процессов продукции клеток крови (главным образом эритроцитов).

Таким образом, с наступлением беременности в организме женщины начинают осуществляться сложные адаптационные процессы, направленные на повышение насыщения крови кислородом и более быструю его доставку к матке и плоду.

Во время беременности наблюдаются многообразные изменения со стороны пищеварительной системы, обеспечивающей непрерывное поступление в организм плода необходимых ему веществ.

Это касается прежде всего печени. Нормально развивающаяся беременность предъявляет повышенные требования к этому органу, поскольку растущий плод нуждается во все возрастающем количестве питательных веществ. В то же время от плода к матери поступают продукты его обмена, которые выводятся затем через материнский организм. Обычно при неосложненном течении беременности печень матери достаточно хорошо справляется с такой повышенной нагрузкой. Однако при возникновении некоторых заболеваний и осложнений беременности механизмы адаптации могут быть исчерпаны, что неизбежно отрицательно сказывается на развитии плода.

Определенное напряжение во время беременности испытывает выделительная система матери. Снижается тонус мочевыводящих путей, возрастает емкость мочевого пузыря, что связано с воздействием прогестерона желтого тела, а затем и плаценты. Изменяется и функциональная активность почек, отмечается возрастание клубочковой фильтрации на 40-50% по сравнению с таковой у небеременных женщин. Усиленная функция почек способствует повышенному выделению с мочой продуктов обмена не только матери, но и плода.

Особого внимания во время беременности заслуживает иммунная система, поскольку возникшие изменения способствуют удержанию в матке гомотрансплантата (плод). Современными исследованиями установлено, что антигенная активность плода возникает постепенно. Антигены трофобласта образуются на 5-й неделе внутриутробного развития, а антигены плода - на 12-й. Именно с этого периода начинается иммунная "атака" плода материнского организма.

Однако эта иммунная "атака" в значительной степени ослабляется благодаря особенностям иммунной системы организма беременной. Установлено, что все иммунные системы материнского организма находятся в состоянии некоторого торможения. Это проявляется тем, что титр основных иммуноглобулинов во время беременности существенно не возрастает. Иммунодепрессивное действие оказывают хорионический гонадотропин, кортизол, прогестерон и высокие концентрации эстрогенов, а также специфические белки плаценты (альфа-глобулин и др.). Кроме того, на поверхности ворсин хориона, начиная со второй половины беременности, наблюдается отложение особого аморфного вещества (фибриноида), которому приписывают свойства иммунологического барьера между организмами матери и плода.

В результате этого иммунологическая "атака" плода не достигает такой степени, чтобы плод как гомотрансплантант был бы преждевременно отторгнут из материнского организма. Только по истечении 40 недель беременности иммунологические взаимоотношения между организмами плода и матери достигают такой выраженности, что зрелый и доношенный плод начинает изгоняться из матки в результате развития маточных сокращений.

До настоящего времени мы в основном рассматривали изменения, которые возникают в организме матери при беременности и которые в той или иной степени оказывают свое воздействие на плод. Однако такое воздействие в целостной система мать - плод не может быть односторонним. Плод со своей стороны также оказывает выраженное влияние на состояние материнского организма, изменяя течение многих обменных реакций в организме беременной.

эмбриональное развитие оплодотворение плод

Заключение