Главная База знаний "Allbest" Экономика и экономическая теория Основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МБУЗ Репьевской центральной районной больнице

Основные пути повышения экономической эффективности оказания медицинской помощи в МБУЗ Репьевской центральной районной больнице

Анализ эффективности экономической деятельности стационара МБУЗ Репьевская центральная районная больница, разработка рекомендаций и путей ее повышения. Рекомендации по повышению укомплектованности кадрами, эффективности использования коечного фонда.

Рубрика Экономика и экономическая теория
Вид отчет по практике
Язык русский
Дата добавления 17.04.2014
Размер файла 1,2 M

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Страница:

3. Разработка рекомендаций и путей повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ

3.1 Рекомендации по повышению укомплектованности кадрами

Важную роль в деятельности любого учреждения играют кадры, то есть трудовые ресурсы. Объем количества пролеченных больных зависит от количества структуры медицинского персонала. Способность МБУЗ Репьевская ЦРБ выполнять муниципальный заказ зависит от наличия имеющихся ресурсов и качества лечения, в том числе и трудовых.

Из таблицы показателей использования медицинского персонала видно, что в МБУЗ Репьевская ЦРБ идет сокращение количества физических лиц, так как были сокращены количества коек в 2008 году и в 2010 году. Тем самым уменьшается укомплектованность по должностям медицинского персонала. Наблюдается явная нехватка врачей, что в свою очередь уменьшает работу койки в году

С целью более полного укомплектования ЦРБ района врачебными кадрами должны решаться следующие задачи:

? привлечь в ЦРБ в соответствии с вакантными должностями и закрепить врачебные кадры;

? обеспечивать врачей жильем;

? привлечения врачебных кадров в район с помощью СМИ;

? выделение "подъемных" средств (молодым врачам, которые приехали с города, работать в сельскую местность);

? продолжить совместно с ВГМА им. Бурденко и медицинскими учебными заведениями области проводить профессиональную подготовку и переподготовку врачей и средних медицинских работников;

? провести подбор и подготовку в интернатуре из числа заканчивающих обучение ВГМА им. Бурденко по целевой программе за счет бюджетных средств, с целью дальнейшего их трудоустройства в ЦРБ.

В связи с поставленными задачами в районе проводится должна интенсивная работа по привлечению в ЦРБ врачебных кадров. В настоящее время недостаточно терапевтов. Проводится работа по привлечению врачей для работы.

В соответствии с постановлением администрации Воронежской области №737 от 09.08.2002 года "О кадрах учреждений здравоохранения области" и №51 от 24.01.2003 года "Об областном заказе на подготовку кадров с высшим медицинским образованием" по направлениям на лечебном и стоматологическом факультетах ВГМА им. Бурденко, за счет бюджетных средств обучаются 21 студент, из которых 2 - по областному заказу.

Например, в 2010 году направлены 3 выпускника по целевому набору в ВГМА им. Бурденко. На средства областного бюджета построен дом в селе Репьевка, в котором проживает выпускница Медакадемии Косолапова Ю.И. Проходит интернатуру по терапии в МБУЗ Репьевская ЦРБ. Подготовлены документы для построения еще одного дома для выпускницы 2012 года в селе Бутырки.

Администрация района должна принимать активное участие в приобретении жилья для врачей. Все прибывших врачей обеспечивать жильем.

Сниженный процент сертифицированных специалистов обусловлен обучением двух интернов, обучавшихся по специальности терапия, которые еще не имеют сертификата.

Таким образом, повышение укомплектованности врачебного персонала ЦРБ, являются оправданными и способствуют повышению эффективности деятельности управляющей подсистемы ЛПУ за счет экономии трудозатрат с одновременным ростом производительности труда и снижением финансовых расходов.

3.2 Рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда

Больницы являются наиболее дорогостоящими учреждениями здравоохранения, поэтому рациональное использование коечного фонда имеет большое значение.

Оценка использования коечного фонда показала, что занятость больничной койки в целом по объединению не превышает установленные нормативы. Показатель оборота больничной койки находится в прямой зависимости от среднего числа дней работы койки в году и в обратной зависимости от средней длительности пребывания больного в стационаре.

Таким образом, из таблицы средней длительности лечения по отделениям, идет сокращение сроков средней длительности госпитализации больных приводит к увеличению данного показателя. Наибольший оборот койки за анализируемый период отмечался в отделениях хирургии и гинекологии, наименьший в отделении педиатрическом. Фактическое количество проведенных больными койко-дней увеличилось. Такая тенденция связана с высоким уровень госпитализации с целью его снижения, чтобы добиться исключения необоснованной госпитализации в стационаре, соблюдение сроков и качества лечения согласно медицинским стандартам.

А из таблицы уровня госпитализации по отделениям, показатели не стабильны иногда перевыполняют норму или наоборот не дорабатывают ее. Можно сделать вывод, что уровень санитарной грамотности населения, который существенно влияет на обращаемость заболевших в ЦРБ и, соответственно, отражается на выявляемости патологии, требующей госпитализации.

Для снижения средней длительности лечения, во-первых, необходимо уменьшить количество дней лечения пациента, во-вторых, увеличение финансирования на закупку лекарственных средств в отделения, в-третьих, в хирургическом отделении необходимо приобретение функциональной кровати, а так же противолежневой матрац.

Необходимо увеличивать в хирургическом отделении количество плановых операций, что способствует повышению платных услуг и увеличению денежных средств ЦРБ.

Доля средств, выделяемая из бюджета и фонда страхования, не обеспечивает эффективного функционирования больницы. Поэтому необходимо обратиться к другому источнику финансирования деятельности - доходу от предоставления платных услуг.

Также существенно улучшать финансовое положение больницы позволит использование основных фондов для расширения сферы платных услуг немедицинского характера. Данное лечебное учреждение может сдавать в аренду свободные площади, организовывать платные автостоянки, реклама.

Для больницы актуальной становится задача - повышения эффективности использования коечного фонда стационара. Необходимо активизировать развитие стационар-замещающих форм медицинской помощи в гинекологическом отделении, которые способны обеспечить должное качество лечения больных при меньших затратах.

Организационная форма работы дневного стационара на базе больницы построена по типу коек долечивания в профильных отделениях стационаров, что дает только экономию затрат на питание больных. Поэтому необходимо организовать дневной стационар как самостоятельное структурное подразделение на базе больницы. Это позволит более экономно расходовать финансы лечебного учреждения.

Стоимость лечения больных в дневном стационаре как самостоятельного структурного подразделения в два раза меньше, чем в одноименном отделении стационара, за счет сокращения ночных дежурств врача, среднего и младшего медицинского персонала, а так же сокращение штатной должности буфетчицы и расходов на питание больных. В условиях работы дневного стационара в две смены стоимость лечения одного больного еще меньше в связи с тем, что стоимость одной койко-смены по статьям расходов будет еще меньше.

В результате работы дневного стационара достигается увеличение числа пролеченных больных и сокращение круглосуточного коечного фонда. Снижение затрат на лечебно-диагностический процесс должно привести к экономии средств с учетом подушевого финансирования.

3.3 Рекомендации по обновлению основных фондов

В настоящее время все более актуальной становится потребность трансформации поведения руководителей лечебно-профилактических учреждений с позиций, прежде всего, осмысления новых целей и стратегий развития. В условиях сложившейся кризисной ситуации в отечественном здравоохранении, низкого уровня конкурентоспособности медицинских организаций именно управленческие решения, принимаемые руководителями лечебного учреждения, определяют не только эффективность его деятельности в настоящее время, но и возможность устойчивого развития.

Экономическая эффективность определяется, как известно, соотношением затрат и полученного результата деятельности. Следует отметить, что на протяжении длительного периода времени в деятельности государственных медицинских организаций экономическому аспекту эффективности уделялось недостаточно внимания. Возникновение и развитие рынка медицинских услуг, появление среди его участников медицинских учреждений различных форм собственности заставляет по-новому посмотреть на проблемы достижения эффективности деятельности учреждения. При этом для медицинских организаций негосударственного сектора именно экономическая эффективность является основным фактором в деятельности, так как цель их функционирования заключается в получении прибыли. Поэтому в негосударственных медицинских организациях принятие управленческих решений диктуется прежде всего экономической целесообразностью, проявляется особая чувствительность к затратам, т.е. строго соблюдается принцип прямой взаимосвязи между доходами и расходами. Все это позволяет негосударственным медицинским организациям лучше удовлетворять индивидуальные запросы населения на более высоком, технологическом уровне, обеспечивая хорошее качество обслуживания. В этом отношении негосударственные медицинские учреждения составляют реальную конкуренцию государственному сектору. Более того, в сложившихся условиях некоторые коммерческие медицинские организации оказались более конкурентоспособны по сравнению с муниципальным здравоохранением. Это произошло не только благодаря наличию доступа к современному оборудованию, дефицитным лекарствам и возможности привлечения наиболее квалифицированных специалистов, но и, что, на наш взгляд, более важно, благодаря более гибкой структуре управления, ориентированной в первую очередь на экономическую и медицинскую эффективность. В отличие от них муниципальные медицинские организации, вынужденные выполнять социальный заказ, оказываются в крайне невыгодных условиях на фоне сложившейся системы финансирования. Происходит отток пациентов, желающих получать качественную высококвалифицированную медицинскую помощь в форме платных услуг, в негосударственный сектор здравоохранения. Муниципальные медицинские организации лишаются тем самым очень важного источника доходов, что оказывает крайне негативное влияние на поддержание жизнеспособности учреждений здравоохранения, так как бюджетное финансирование и средства ОМС не покрывают всех издержек, связанных с оказанием медицинской помощи, не говоря уже о развитии. При этом следует отмстить, что все большее количество негосударственных медицинских организаций начинают работать в системе ОМС (что, кстати, находится в полном соответствии с Законом "О медицинском страховании граждан РФ), занимая и эту нишу рынка медицинских услуг. По законам рыночных отношений, которые развиваются сегодня в России, неконкурентоспособные, убыточные организации неизбежно будут вынуждены закрываться, что приведет, в свою очередь, к увольнению работников и ограничению доступа курируемого населения к необходимым услугам. Чтобы не допустить подобного развития событий, руководители здравоохранения всех уровней, и особенно муниципального, должны сосредоточить усилия на достижении конкурентоспособности своих учреждений, прежде всего за счет принятия эффективных управленческих решении.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых управленческих решений, и вынуждены, в конечном итоге, опираться на свое собственное мнение или интуицию. Неизбежным следствием являются порой создание нефункциональных организационных структур, ненужные затраты, приобретение некачественного оборудования, нерациональные подходы к фармакотерапии, неадекватное применение современной компьютерной техники и др. Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом. По нашему мнению, в настоящее время существует необходимость в создании на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений.

Проведенный анализ деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ, обозначили круг проблем, первоочередной из которых являлось устаревшее оборудование в диагностических и лечебных подразделениях и, как следствие, низкий уровень внедрения и использования новых медицинских технологий. Все это, в свою очередь, непосредственно влияло на качество и эффективность лечебного процесса.

При оценке эффективности использования всех объектов основных средств в качестве обобщающего показателя применяется фондоотдача. В основе методологии расчета этого показателя лежит соотношение конечных результатов деятельности и стоимости основных средств. Соответственно, для характеристики обеспеченности учреждения основными средствами используется обобщающий показатель фондовооруженности труда.

Проведя анализ обеспеченность основными средствами, это необходимо для контроля за соответствием фактического наличия основных средств тому оптимальному значению, при котором учреждение в состоянии нормально осуществлять свое функциональное предназначение. Исследования показали, что потребность подразделений в современном диагностическом и лечебном оборудовании, принесут экономический эффект вложения инвестиций в приобретение оборудования.

На основе такого подхода МБУЗ Репьевская ЦРБ был разработан процесс организации приобретения и ввода в эксплуатацию нового оборудования для клинических подразделений (производящей подсистемы ЛПУ) и проведена оценка эффективности вложения финансовых ресурсов.

Ультразвуковой аппарат Accuvix V20 - высочайшая разрешающая способность, новые технологии формирования трехмерного изображения, мультислайсинг-рекомендация применения сканера Accuvix V20 в современных диагностических центрах и медицинских исследовательских институтах. Область применения сканера Accuvix V20 - это акушерство и гинекология, абдоминальные исследования и маммология, урология и кардиология, поверхностно расположенные органы и исследования сосудов, мускуло-скелетные исследования, а также транскраниальная допплерография у взрослых, педиатрия и неонаталогия.

Приоритетное направление финансовых ресурсов на приобретение современного оборудования для производящей подсистемы позволит добиться достижения как медицинской, так и экономической эффективности. В частности, оснащение поликлинической службы ЦРБ современным медицинским оборудованием. Способствует не только повышению качества и доступности для жителей села диагностической помощи, но и росту доходов от предпринимательской деятельности подразделения.

4. Экономическое обоснование рекомендаций по повышению эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ

Обобщая полученные результаты оценки экономической деятельности больницы, можно определить следующие основные пути по повышению эффективности работы.

Во-первых, это может быть увеличение числа пролеченных больных при сохранении плановых расходов на лечение одного больного, либо снижение общих расходов, а соответственно, и расходов в расчете на одного пролеченного больного без изменения численности больных, либо за счет того и другого вместе. Что в значительной мере будет способствовать увеличению экономического эффекта. Рассмотрим эти мероприятия в МБУЗ Репьевская ЦРБ в гинекологическом отделении. Средний срок лечения в нем составляет 9 дней, в том числе обследование - 3 дня; непосредственно лечение - 4 дней; стабилизация результатов лечения - 2 дня. Необходимо сократить обследование до 1 дня за счет применения современного новейшего оборудования, также сократить лечение до 2 дней при использовании новых лекарственных средств, которые позволяют качественно лечить в короткие сроки. В итоге, средний срок лечения будет составлять 7 дней. Это позволит увеличить число пролеченных больных.

По данным 2011 года рассчитаем рекомендуемое количество пролеченных больных:

256 человек * 9 дней = 2304 койко/дней

2304/7 дней = 329 человек

В результате при сохранении стоимости лечения получим, что экономический эффект от увеличения количества пролеченных больных составляет:

256 человек * 4079,88 руб. = 1044449,28 руб.

Это были фактические расходы на лечение, далее рассмотрим рекомендуемые расходы на лечение:

329 человек * 4079,88 руб. = 1342280,52 руб.

1342280,52 руб. - 1044449,28 руб. = 297831,24 руб.

В результате увеличения количества пролеченных больных в гинекологическом отделении при сохранении плановых расходов на лечение позволит получить больнице 297831,24 рублей дополнительных денежных средств.

Такое мероприятие необходимо провести по всем отделениям больницы, что будет способствовать наибольшему экономическому эффекту и увеличение дополнительных денежных средств в 3 раза, так как увеличится количество пролеченных больных по ОМС и платным услугам.

Резервом экономии расходов может служить повышение интенсивности труда врачебного персонала стационара за счет увеличения нагрузки пациентов в течение смены. Представим это мероприятие в таблице 15.

Таблица 15 - Экономическая эффективность повышения интенсивности работы врачебного персонала, 2011 г.

Отделения

Фактическое число госпитализированных больных на 1000 населения за 2011 г.

Рекомендуемое число госпитализированных больных на 1000 населения

Дополнительные денежные средства, руб.

Хирургия

20,1

22,3

8976

Неврология

61,3

63,5

8976

Инфекция

52,9

55,1

8976

Терапия

16

19,2

13056

Гинекология

16,3

19,5

13056

Педиатрия

31,6

34,0

9792

Итого

198,2

213,6

62832

В результате увеличения интенсивности труда врачебного персонала при сохранении плановой заработной платы на одно посещение поликлиника может получить 62832 руб. дополнительных денежных средств.

Доля средств, выделяемая из бюджета и фонда страхования, не обеспечивает эффективного функционирования больницы. Поэтому необходимо обратиться к другому источнику финансирования деятельности - доходу от предоставления платных услуг.

Оценка использования коечного фонда в МБУЗ Репьевская ЦРБ показала, что занятость больничной койки в целом по объединению не превышает установленные нормативы. Показатель оборота больничной койки находится в прямой зависимости от среднего числа дней работы койки в году и в обратной зависимости от средней длительности пребывания больного в стационаре. Таким образом, сокращение сроков средней длительности госпитализации больных приводит к увеличению коечного фонда. Наибольший оборот койки за анализируемый период отмечался в отделениях хирургии и гинекологии. Фактическое количество проведенных больными койко-дней увеличилось. Такая тенденция связана с увеличением сроков длительности госпитализации. Количество выбывших больных в целом по МБУЗ увеличилось, что указывает на расширение круга лиц, пользующихся услугами данного учреждения.

Рассчитаем экономический эффект от повышения эффективности использования коечного фонда в МБУЗ Репьевская ЦРБ, устранив выявленные отклонения. Расчеты проведем в таблице 16.

Таблица 16 - Экономический эффект от повышения эффективности использования коечного фонда в хирургическом отделении МБУЗ Репьевская ЦРБ

Показатели

Число коек

Средняя

занятость койки в

году, дни

Средняя длительность пребывания, дни

Число госпитализированных больных

Изменение числа пролеченных больных

абс.

в %

Базис (МБУЗ Репьевчкая ЦРБ за 2011 год)

100

310

10

3171

-

100

Изменение среднегодовой занятости койки

100

320

10

3200

29

0,9

Изменение средней длительности

лечения

100

310

8

3875

704

22,2

Изменение всех

параметров

100

320

8

4000

829

26,2

Таким образом, получили следующий экономический эффект:

при увеличении среднегодовой занятости койки до 320 дней (на 10 дней), увеличивается число пролеченных больных на 29 человек,

что составляет 0,9 % от базисного числа пролеченных больных; при сокращении средней длительности пребывания больного на койке до 8 дней (на 2 дня), увеличивается число пролеченных больных на 704 человека, что составляет 22,2% от базисного числа пролеченных больных;

при одновременном изменении вышеперечисленных показателей (увеличении среднегодовой занятости койки на 10 дней и сокращении длительности лечения на 2 дня) число пролеченных больных увеличится на 829 человек, что составляет 26,2% от базисного числа пролеченных больных.

С учетом того, что стоимость одного койко-дня в стационаре на 2011 год составляет 4079,88 рублей - норматив финансовых затрат согласно Программе государственных гарантий, утвержденной Постановлением Правительства № 84 от 02.10.2009 г., можно рассчитать экономический эффект в денежном выражении.

Число койко-дней в хирургическом отделении в 2011 году составляло:

(100 коек * 310 дней) = 31000 койко-дней

А после предложенных нами рекомендаций:

(100 коек * 320 дней) = 32000 койко-дней

Рисунок 8 - Увеличение числа койко-дней

Следовательно, произошло увеличение числа койко-дней на 1000, что позволит увеличить финансирование:

(1000*4079,88) = 4079880 рублей

Таким образом, предложенные нами рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда, позволят увеличить финансирование на 4079880 рублей, что способствует значительному увеличения денежных средств МБУЗ Репьевская ЦРБ.

К сожалению, следует признать, что сегодня большинство руководителей муниципального сектора здравоохранения, принимая стратегические решения, не имеют достаточного информационного обеспечения, не всегда могут прогнозировать эффективность принимаемых управленческих решений, и вынуждены, в конечном итоге, опираться на свое собственное мнение или интуицию. Неизбежным следствием являются порой создание нефункциональных организационных структур, ненужные затраты, приобретение некачественного оборудования, нерациональные подходы к фармакотерапии, неадекватное применение современной компьютерной техники и др. Все вышесказанное приводит к ухудшению качества медицинской помощи, росту стоимости медицинских услуг и снижению конкурентоспособности медицинского учреждения в целом. По моему мнению, в настоящее время существует необходимость в создании на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений.

Производство медицинских услуг на уровне этой подсистемы невозможно без обеспечивающей, подсистемы, включающей вспомогательные службы, создающие условия для оказания медицинской помощи (параклинические подразделения, хозяйственные службы). И, наконец, для регулирования взаимоотношений между всеми элементами системы существует управляющая подсистема - аппарат управления.

На основе такого подхода, нами была предпринята попытка, найти пути повышения эффективности деятельности в каждой из указанных функциональных подсистем медицинского учреждения.

Рыночная экономика ставит любое медицинское учреждение России в жесткие условия выживания. Финансирование муниципальных учреждений по остаточному принципу порождает хроническую нехватку средств на обновление оборудования, инструментов, закупку новых материалов. Следствием этого являются низкая заработная плата врачей, невысокое качество оказываемых услуг.

Проведенный анализ деятельности стационарных отделений в МБУЗ Репьевская ЦРБ обозначили круг проблем, первоочередной из которых являлось устаревшее оборудование в диагностических и лечебных подразделениях и, как следствие, низкий уровень внедрения и использования новых медицинских технологий.

Все это, в свою очередь, непосредственно влияло на качество и эффективность лечебного процесса.

В настоящее время отделение больницы нуждается в Accuvix V20 Prestige - ультразвуковой сканер компании Medison.

Высочайшая разрешающая способность, новые технологии формирования трехмерного изображения, мультислайсинг - рекомендация применения сканера Accuvix V20 в современных диагностических центрах и медицинских исследовательских институтах.

Область применения сканера Accuvix V20 - это акушерство и гинекология, абдоминальные исследования и маммология, урология и кардиология, поверхностно расположенные органы и исследования сосудов, мускуло-скелетные исследования, а также транскраниальная допплерография у взрослых, педиатрия и неонаталогия.

Цена одного такого аппарата составляет 51500 долларов, переведем в рубли:

51500$ * 30,97 рублей = 1595253,7 рублей

Стоимость оборудования составит 1595253,7 рублей.

Работа аппарата в неделю составит 5 дней, в год 1725 дней. Время, затраченное врачом, на обследование составляет 20 минут. Время работы врача 6 часов в смену, тогда количество исследований составит:

6 часов * (60 минут / 20 минут) = 18 исследований в день

18 * 5 * 52 дней = 4680 исследований в год

Произведем расчет срока окупаемости и дохода, при запуске, если окажем равном 75% и 100 % услуг.

Если окажем 75% от максимально возможных услуг по обследованию аппаратом УЗИ, то доход составит:

0,75 * 4680 исследований в год * 470 рублей = 1649700 рублей

Рентабельность 30%, следовательно, прибыль составит:

1649700 - 1649700/1,3 = 380700 рублей в год

Следовательно, период окупаемости составит:

1595253,7 рублей / 380700 рублей в год = 4,2 года

Если окажем 100% от максимально возможных услуг по обследованию аппаратом УЗИ, то доход составит:

1 * 4680 исследований в год * 470 рублей = 2199600 рублей

Рентабельность 30%, следовательно, прибыль составит:

2199600 - 2199600/1,3 = 507600 рублей в год

Следовательно, период окупаемости составит:

1595253,7 рублей / 507600 рублей в год = 3,1 года

Количество пролеченных больных составил 1200 человек, из них 900 человек по ОМС и 300 человек воспользовались платными услугами. Стоимость одного исследования 470 рублей.

Рассчитаем какой же будет экономический эффект при этом:

(900 человек * 4079,88 рублей) / 1595253,7 рублей = 2,3

Таким образом, приоритетное направление финансовых ресурсов на приобретение современного оборудования для производящей подсистемы позволит добиться достижения как медицинской, так и экономической эффективности, которая увеличится в два раза. В частности, оснащение стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ современным медицинским оборудованием поспособствует повышению качества и доступности для жителей района диагностической помощи. Чем выше процент окупаемости, тем меньше доход и количество окупаемости: при окупаемости 75% доход составляет 1649700 рублей в год, при окупаемости 100% доход составляет 507600 рублей в год, а так же идет снижение срока окупаемости 4,2 года (при 75%) и 3,1 года (при 100%). Так как вся прибыль уходит на содержание и амортизацию оборудования.

5. Моделирование процесса повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ средствами IDEF0

IDEF0 используется для создания функциональной модели, отображающей структуру и функции системы, а также потоки информации и материальных объектов, связывающие эти функции.

Набор структурных компонентов языка, их характеристики и правила, определяющие связи между компонентами, представляют собой синтаксис языка.

IDEF0 составляющими являются:

? диаграммы (она состоит из одного блока и описывает "цели" бизнес-процесса);

? текст (который явно показывает, какие действия должны быть сделаны (вход), чтобы прийти к конечному варианту (выход));

? глоссарий (ключевые слова для данного бизнес-процесса).

Диаграммы состоят из блоков и стрелок. Блоки в них представляют действия, а стрелки - объекты, обрабатываемы системой (каким образом и с помощью чего будет выполняться цель бизнес-процесса).

Блок представляет собой прямоугольник в программе и изображается графически. В него с четырех сторон входят и выходят стрелочки. Первая стрелочка находится слева и называется "вход" - объекты, используемые и преобразуемые работой для получения результата (выхода). Вторая верхняя стрелочка называется "управление" - информация, управляющая действиями работы. Третья нижняя стрелочка называется "механизм" - ресурсы, выполняющие работу. Четвертая правая стрелочка называется "выход" - объекты, в которые преобразуется входы. Так же каждый функциональный блок имеет свой уникальный номер.

Блок, который в контекстной диаграмме отображает систему как единое целое, может подвергаться детализации на другой диаграмме - это называется декомпозицией. И получившаяся диаграмма второго уровня содержит блоки, отображающие главные подфункции блока контекстной диаграммы и называется дочерней по отношению к нему. А в свою очередь блок, называется родительским блоком по отношению к дочерней диаграмме, а диаграмма, которой он принадлежит - родительской диаграммой. Важно знать, что в каждом случае декомпозиции блока все стрелки, входящие в данный блок, или исходящие из него фиксируются на дочерней диаграмме. Вот этим и достигается структурная целостность моделирования IDEF0.

Для каждого из элементов IDEF0: блоков и стрелок подразумевает существующий стандарт создание и поддержание набора соответствующих определений, ключевых слов, повествовательных изложений, которые характеризуют объект, отображенный данным элементом. Этот набор называется глоссарием и является описанием сущности данного элемента.

Глоссарий гармонично дополняет наглядный графический язык, снабжая диаграммы необходимой дополнительной информацией.

Уникальность IDEF0 в том, что она содержит набор процедур, позволяющих разрабатывать и согласовывать модель большой группой людей, принадлежащих к разным областям деятельности моделируемой системы. Наглядность графического языка IDEF0 делает модель вполне читаемой и для лиц, которые не принимали участия в проекте ее создания, а также эффективной для проведения показов и презентаций. В дальнейшем, на базе построенной модели могут быть организованы новые проекты, нацеленные на производство изменений на предприятии.

Существует определенный коллектив занимающийся проектированием, в него должны входить следующие участники: руководитель проекта, авторы модели, технический совет, эксперты в предметной области, библиотекарь.

Методология функционального моделирования IDEF0 является достаточно простым инструментом, который позволяет разработчикам корпоративных информационных систем изучить сферу деятельности заказчика и решать задачи по повышению эффективности этой деятельности.

Применение функционального моделирования позволяет решать не только технические проблемы заказчика, связанные с информационными технологиями, но также проблемы, имеющие отношение к сфере деятельности заказчика. Это позволяет превратить проект информационной системы из "пачки бумаги", за которую заказчик не хочет платить, в услугу, которая может принести заказчику дополнительный эффект, сопоставимый с последующей автоматизацией.

Таким образом, средства методологии IDEF0 позволяют построить функциональную модель процесса повышения эффективности экономической деятельности МБУЗ Репьевская ЦРБ с учетом специфики отрасли здравоохранения, что и будет сделано в выпускной квалификационной работе.

6. Безопасность и экологичность МБУЗ Репьевская ЦРБ

Опасность - это процессы, явления, предметы, оказывающие негативное влияние на жизнь и здоровье человека.

Все виды опасностей (негативных воздействий), формируемых в процессе трудовой деятельности, разделяют в соответствии с ГОСТ 12.0.003-74 на следующие группы: физические, химические, биологические и психофизиологические (социальные).

Основным рабочим положением инженера-экономиста является положение сидя. Рабочее место для выполнения работ в положении сидя организуется в соответствии с ГОСТ 12.2.032-78.

Из текста ГОСТа следует, что конструкция рабочего места и взаимное расположение всех его элементов должны соответствовать антропометрическим, физиологическим и психологическим требованиям. Также стоит принимать во внимание характер работы.

Так, при организации рабочего места экономиста должны соблюдаться следующие условия:

соблюдение общих средних антропометрических показателей женщин и мужчин;

требуемое для работы оборудование должно быть оптимально размещено;

рабочее пространство должно быть достаточным и позволять производить необходимые движения в ходе работы;

для выполнения поставленных задач необходимо наличие естественного и искусственного освещения;

акустический шум не должен превышать допустимых значений.

Рабочее положение сидя являющееся основным положением экономиста и вызывает минимальное утомление. Планировка рабочего места должна предусматривать рациональное размещение предметов и элементов рабочего пространства работника. Требуемые для выполнения работ предметы, которыми работник пользуется чаще, должны располагаться в зоне легкой досягаемости рабочего пространства.

Рекомендуемые размеры рабочего стола для взрослого человека: ширина стола - 1500 мм; глубина стола - 800 мм; высота - 725 мм.

По условиям работы место инженера-экономиста относится к индивидуальному рабочему месту для работы сидя. Рабочее место инженера-экономиста должно занимать площадь не менее 6 мІ, высота помещения должна быть не менее 4 м, а объем - не менее 20 м3 на одного человека. После проведения анализа рабочего места было выяснено, что площадь данного рабочего места составляет 3,2 м2, а объем 9,6 м3, что не соответствует приведенным требованиям. Также в результате анализа были выявлены нарушения в организации непосредственно самого рабочего места инженера-экономиста. В связи с этим я предлагаю организовать рабочее место, следующим образом. Высота над уровнем пола рабочей поверхности, за которой работает инженер-экономист, должна составлять 720 мм. Оптимальные размеры поверхности стола 1600 х 1000 кв. мм. Под столом должно иметься пространство для ног с размерами по глубине 650 мм. В связи с этим я предлагаю организовать рабочее место инженера-экономиста, следующим образом. Высота над уровнем пола рабочей поверхности, за которой работает инженер-программист, должна составлять 720 мм. Под столом должно иметься пространство для ног с размерами по глубине 650 мм. Расстояние между глазами инженера-программиста и экраном видеодисплея должно составлять 40 - 80 см.

Освещение служит одним из важнейших факторов, влияющих на благоприятные условия труда. Рационально устроенное освещение на рабочих местах работников, обеспечивает высокий уровень работоспособности и оказывает положительное психологическое воздействие на работающих, способствует повышению производительности труда

Освещение на рабочем месте должно быть таким, чтобы работник мог без напряжения зрения выполнять свою работу. Недостаточность освещения приводит к напряжению зрения, ослабляет внимание, наступает преждевременная усталость. Яркое чрезмерное освещение вызывает ослепление, раздражение и резь в глазах. Неправильное направление света на рабочее место может создавать резкие тени, блики и дезориентировать работающего. Все эти причины могут привести к несчастному случаю и профзаболеваниям.

В производственных помещениях применяют два вида освещения: естественное и искусственное. Искусственное освещение, осуществляемое электрическими лампами. Нормирование естественного освещения осуществляется СНиП 23-05-95 "Естественное и искусственное освещение" в зависимости от характера зрительной работы. Расчет естественного освещения, состоит, в определении площади световых проемов.

Освещаемая площадь равна S = 4,8 х 4,4 = 21,12 м. кв. Площадь оконных проемов - 3,2 м. кв. Значение Кз определяется по СНиП 23-05-95 и при очистке окон 2 раза в год равен 1.2 Значение Nо определяется конструкцией окон и согласно СНиП 23-05-95 равно 15. Коэффициент затенения Кзт равен единице, так как отсутствуют противостоящие здания.

Исходя из данных расчетов можем сделать вывод, что параметры площади световых проемов соблюдены.

В настоящее время шум занимает большой удельный вес среди профессиональных вредностей производственной среды. Отрицательное действие шума проявляется в специфической патологии слухового анализатора, а также неблагоприятном общем действии на организм. Шум отрицательно влияет на производительность труда, снижает работоспособность, повышает утомляемость, притупляет остроту зрения, замедляет психические реакции.

Большую роль в улучшении условий труда работников играют санитарно-технические средства: системы кондиционирования, достаточное освещение, своевременная подача холодной и горячей в воды, рациональная система вентиляции, позволяющая своевременно удалять газообразные примеси и пыль из воздуха производственных помещений, а также не загрязнять воздух административных и бытовых комнат.

Важным профилактическим мероприятием является правильная планировка помещений. Взаиморасположение их должно предусматривать невозможность проникновения загрязненного воздуха из одного помещения в другое. Так асептический блок должен находиться в дали от моечной, ассистентской, расфасовочной, а административные помещения должны быть изолированы от производственных.

Окна рабочего помещения должны быть плотно закрыты, щели наглухо заделаны. Воздухообмены должны быть с преобладанием, притока над вытяжкой для того, чтобы создать подпор наружному воздуху. Подаваемый воздух должен проходить через фильтры, улавливающие пыль и микроорганизмы.

Требования к учреждениям здравоохранения в сфере противопожарной безопасности не очень отличаются от применяемых к другим хозяйственным субъектам, имеющим торговые и складские помещения. Тем не менее, регламентируются они отраслевым документом "Правила пожарной безопасности для учреждений здравоохранения" ППБО 07-91, утвержденным Минздравом СССР 30 августа 1991 г.

Правила безопасности предписывают обязательное наличие автоматической пожарной сигнализации, достаточного количества и своевременная перезарядка огнетушителей, вывеска ли на специальном стенде план эвакуации и правила по противопожарной безопасности, а так же регулярный инструктаж персонала по вопросам противопожарной безопасности.

Так же пожарную безопасность регламентируют: приказы Минздрава России №203 от 27 мая 1999 г. "О мерах пожарной безопасности" и №318 от 5 ноября 1997 г. "Об утверждении "Инструкции о порядке хранения и обращения в фармацевтических (аптечных) организациях с лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения, обладающими огнеопасными и взрывоопасными свойствами".

Надзор за исполнением больницами предписанных норм и правил противопожарной безопасности осуществляют соответствующие территориальные управления Государственной противопожарной службы в составе МЧС РФ.

При возникновении пожара люди должны покинуть здание в течение минимального времени, которое определяется кратчайшим расстоянием от места их нахождения до выхода наружу.

Заключение

Расширение рамок экономической свободы лечебных учреждений до уровня их экономической ответственности и совершенствование хозяйственного механизма в целом способствуют реализации основной стратегии отрасли - сохранению здоровья населения и повышению экономической эффективности функционирования лечебных учреждений.

Развитие платных услуг имеет долгосрочные перспективы и связано с поиском дополнительных источников финансирования. Возрастает роль оказания платных услуг немедицинского характера. Все это приводит к организации предпринимательской деятельности, как дополнительного источника доходов лечебных учреждений, а так как больница муниципальная, то производится финансирование.

Во второй главе был проведен анализ эффективности экономической деятельности стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ. Во-первых, это анализ финансовых показателей деятельности стационара, которые показали, что финансирование в Репьевском районе осуществляется в соответствии с запланированным бюджетом. Существенным образом улучшались показатели финансово-хозяйственной деятельности в районе. Планируемое количество консолидированного бюджета по Репьевской ЦРБ увеличился за последние три года на 13,8 %. Удельный вес платных услуг в консолидированном бюджете составил в 2009 году - 2,1 %, в 2010 году - 2,4 %, в 2011 году - 1,8 %.

Финансирование на одного жителя видно, что финансирование с каждым годом увеличивается: в 2008 году на 11%, 2009 году на 13 %, в 2010 году на 8,2 % и 2011 году на 11,7 %. Финансирование медикаменты и питание наблюдается дефицит выделенных средств, так как фактические показатели превысили запланированные.

Во-вторых, анализ использования коечного фонда стационара, он показал, что среднегодовое число коек сократилось на 10 коек, так как уменьшилась численность населения с 2007 по 2011 год на 5 %, соответственно и сокращается обеспеченность койками на 1000 населения - на 3%.

Также уровень госпитализации по отделениям, этот показатель не стабилен иногда перевыполняют норму или наоборот не дорабатывают ее. Можно сделать вывод, что уровень санитарной грамотности населения, который существенно влияет на обращаемость заболевших в Репьевской ЦРБ и, соответственно, отражается на выявляемости патологии, требующей госпитализации.

Средняя длительность лечения в отделениях терапевтическом и неврологическом средняя длительность лечения выше, по сравнению с другими отделениями, так как у больных неврологического отделения тяжелый соматический статус (состояние систем органов человека) заболевания. А у больных терапевтического профиля наблюдается хронизация (хронические) заболевания и длительность лечения увеличивается.

В-третьих, анализ нагрузки медицинского персонала. Показатели использования медицинского персонала в МБУЗ Репьевская ЦРБ идет сокращение количества физических лиц, так как были сокращены количества коек в 2008 году и в 2010 году. Тем самым растет укомплектованность по должностям медицинского персонала. К тому же наблюдается явная нехватка врачей.

С целью более полного укомплектования ЦРБ района врачебными кадрами предусмотрена и проводится покупка квартир для врачей, подготовка врачебных кадров путем целевого направления в ВГМА выпускников школ за счет средств местного бюджета.

Размер средней заработной платы (на должность) с каждым годом размер заработной платы увеличивается в 2008 году на 15 %, в 2009 году на 16 % и в 2011 году на 19 %, так как увеличилось финансирование больницы за 5 лет на 77 %, а так же увеличились доходы с платной деятельности.

Обеспеченность врачами на 10000 населения меняется, так как меняется количество врачебных должностей и также меняется количество среднего медицинского персонала по сравнению с 2007 годом - оно уменьшилось. А вот количество врачебного персонала наоборот увеличилось.

Показатели, характеризующие эффективность использования основных фондов, показывают тенденцию к уменьшению экономической эффективности использования основных фондов в больнице. Фондоотдача то увеличивается, то уменьшается, это вязано с тем, что количество койко-дней уменьшается. Фондоемкость - показатель, (обратный показателю фондоотдача). Фондовооруженность труда уменьшилась на 30 %. Это обусловлено снижением среднегодовой стоимости основных фондов, что способствует ухудшению материально-технической базы учреждения, которое приводит к понижению эффективности труда и качества оказываемой медицинской помощи, уменьшению величины выручки от реализации платных услуг.

В соответствии с проведенным анализом были разработаны рекомендации и рассчитано их экономическое обоснование.

Первое - это экономическое обоснование рекомендаций по повышению укомплектованности кадрами. Это может быть увеличение числа пролеченных больных в гинекологическом отделении, при сохранении плановых расходов на лечение позволит получить 297831,24 рублей дополнительных денежных средств, что в значительной мере будет способствовать увеличению экономического эффекта.

Второе - это экономическое обоснование рекомендаций по повышению эффективности использования коечного фонда. Сокращение сроков средней длительности госпитализации больных приводит к увеличению коечного фонда. Наибольший оборот койки за анализируемый период отмечался в отделениях хирургии и гинекологии. Фактическое количество проведенных больными койко-дней увеличилось. Такая тенденция связана с увеличением сроков длительности госпитализации. Количество выбывших больных в целом по МБУЗ Репьевская ЦРБ увеличилось, что указывает на расширение круга лиц, пользующихся услугами данного учреждения.

Таким образом, предложенные нами рекомендации по повышению эффективности использования коечного фонда, позволят увеличить финансирование на 4079880 рублей, что способствует значительному увеличения денежных средств МБУЗ Репьевская ЦРБ.

Третье - это экономическое обоснование рекомендаций по обновлению оборудования. Приоритетное направление финансовых ресурсов на приобретение современного оборудования для производящей подсистемы позволит добиться достижения как медицинской, так и экономической эффективности, которая увеличится в два раза. В частности, оснащение стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ современным медицинским оборудованием поспособствует повышению качества и доступности для жителей района диагностической помощи. Чем выше процент окупаемости, тем меньше доход и количество окупаемости: при окупаемости 75% доход составляет 1649700 рублей в год, при окупаемости 100% доход составляет 507600 рублей в год, а так же идет снижение срока окупаемости 4,2 года (при 75%) и 3,1 года (при 100%).

Рациональный финансовый менеджмент в обеспечивающей подсистеме позволяет не только достигнуть экономии финансовых ресурсов, но и получить доход от деятельности, который может быть направлен на развитие здравоохранения района.

Средства методологии IDEF0 позволяют построить функциональную модель процесса повышения эффективности экономической деятельности учреждения с учетом специфики отрасли здравоохранения, что и будет сделано в выпускной квалификационной работе.

Таким образом, создание на уровне муниципального лечебного учреждения системы выбора и поддержки управленческих решений в виде координационно-аналитического центра способствует повышению эффективности деятельности как организации в целом, так и функциональных подсистем внутри нее.

Список литературы

1. Конституция Российской Федерации. Официальное издание. - М.: Юридическая литература, 2009. - 64 с.

2. Гражданский Кодекс Российской Федерации. - М.: Юридическая литература, 2012. - 544 с.

3. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. ФЗ № 323 от 21.11.2011 г.

4. Постановление правительства Воронежской области от 28.02.2007 г. № 791 - IV - ОД "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2007 год на территории Воронежской области".

5. Постановление правительства Воронежской области от 27.03.2008 г. № 1210 - IV - ОД "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2008 год на территории Воронежской области".

6. Постановление правительства Воронежской области от 12.02.2009 г. № 74 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2009 год на территории Воронежской области".

7. Постановление правительства Воронежской области от 25.02.2010 г. № 128 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год на территории Воронежской области".

8. Постановление правительства Воронежской области от 20.04.2011 г. № 315 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2011 год на территории Воронежской области".

9. Постановление правительства Воронежской области от 14.02.2012 г. № 100 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2012 год на территории Воронежской области".

10. Закон Воронежской области от 09.12.2011 г. №187 - ОЗ "О правлении территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области".

11. Закон Воронежской области от 05.04.2011 г. № 36 - ОЗ "О здравоохранении в Воронежской области".

12. Постановление правительства Воронежской области от 15.04.2011 г. № 282 "О правлении Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области".

13. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации. ФЗ № 326 от 29.11.2010 г. (ред. от 03.12.2011 г. ).

14. Постановление правительства Воронежской области от 31.12.2010 г. № 1226 "Об издании разъяснений по единообразному применению Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

15. Вялков А.И. Управление и экономика здравоохранения: учеб. пособие для вузов / А.И. Вялков. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 327с.

16. Кучеренко В.З. Организация и оценка качества лечебно-профилактической помощи населению / В.З. Кучеренко. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 560 с.

17. Вялков А.И. Оценка эффективности деятельности учреждений здравоохранения / А.И. Вялков. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. - 104 с.

18. Мартынчик С.А. Подходы к оценке качества и эффективности бюджетных расходов стационара в системе оказания медицинской помощи / С.А. Мартынчик, Р.С. Осокин, О.В. Соколова // Экономика здравоохранения. - 2010. - № 2. - С. 19 - 25.

19. Камалова Ф.М. Экономический анализ производственных показателей деятельности стационаров / Ф.М. Камалова // Экономика здравоохранения. - 2007. - № 9. - С.30 - 34.

20. Разумовский А.В. Экономическая эффективность в лечебном учебном учреждении / А.В. Разумовский, Н.А. Полина // Экономика здравоохранения. - 2009. - № 5-6. - С.38 - 42.

21. Кошелева Ю.А. Особенности бюджетного учета в учреждениях здравоохранения / Ю.А. Кошелева // Финансовый справочник бюджетной организации. - 2007. - № 9. - С.56 - 66.

22. Полина Н.А. Управленческий учет в лечебном учреждении / Н.А. Полина // Финансовый справочник бюджетной организации. - 2009. - № 9. - С.60 - 67.

23. Бычков С.С. Исполнение бюджетов по расходам / С.С. Бычков // Финансовый справочник бюджетной организации. - 2008. - № 5. - С.8 - 14.

24. Королева Е.А. Операции с внебюджетными средствами / Е.А. Королева // Финансовый справочник бюджетной организации. - 2008. - № 10. - С.46 - 54.

25. Скляренко В.К. Экономика предприятия: учебник / В.К. Скляренко, В.М. Прудников. - М.: ИНФРА-М, 2008. - 528 с.

26. Торгунов И.А. Теория управления рынком медицинских услуг / И.А. Тогунов. - М.: Собор, 2007 - 304 с.

27. Кравчук С.Г. Совершенствование контроля качества медицинской помощи в условиях ОМС / С.Г. Кравчук // Экономика здравоохранения. - 2008. - № 12. - С.36 - 42.

28. Кулагина Э.Н. Экономика и управление лечебно-профилактическим учреждением / Э.Н. Кулагина, С.В. Киселев, А.В. Разумовский, Н.А. Полина. - Н. Новрогод: НИМБ, 2006. - 163 с.

29. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / Ю.П. Лисицын, Г.Э. Улумбекова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 542 с.

30. Медик В.А. Курс лекций по общественному здоровью и здравоохранению. Часть I. Общественное здоровье / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - М.: Медицина, 2003. - 368 с.

Страница:


Подобные документы

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.

© 2000 — 2023, ООО «Олбест» Все права защищены