Чем стабильнее становится Россия, чем больше экономические возможности страны, тем выше качество жизни граждан, тем больший спрос на высокие социальные стандарты, определяющие это качество.

Затянувшееся реформирование системы здравоохранения в России не решило вопросы, связанные с дефицитом бюджетного финансирования. Доля бюджетных поступлений в консолидированном бюджете ЛПУ систематически снижается. Отмечается неполное финансирование ряда целевых программ, в том числе программы государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Недостаточно высокая экономическая эффективность функционирования бюджетных учреждений здравоохранения в условиях рыночных отношений, ограниченность финансовых ресурсов и других факторы неизбежно ставят вопрос о заимствовании опыта функционирования коммерческих структур для совершенствования деятельности бюджетных учреждений.

Понятие эффективности медицинской помощи не следует отождествлять с общеэкономической категорией эффективности, с соответствующими показателями в сфере материального производства. В здравоохранении даже при применении самого квалифицированного труда и использовании современной медицинской техники может быть "нулевой" и даже "отрицательный" результат.

Предметом экономического анализа деятельности стационара являются эффект и эффективность.

Эффект - экономические результаты оказания медицинской помощи.

Эффективность - более широкое понятие, которое характеризует эффект и показывает, как использовались материальные, трудовые и финансовые ресурсы при оказании стационарной помощи.

Эффективность рассматривается как соотношение достигнутых результатов к затратам на их достижение.

Показатели эффективности деятельности медицинских учреждений служат критерием социальной и экономической значимости данной отрасли в развитии общества. В целом, на уровне народного хозяйства, эффективность здравоохранения выражается степенью влияния и воздействия его на сохранение и улучшение здоровья населения, повышением производительности труда, в предотвращении расходов на здравоохранение и расходов по социальному страхованию и социальному обеспечению, в экономии затрат в отраслях материального производства и непроизводственной сферы, увеличением прироста национального дохода.

Эффективность здравоохранения, его служб и отдельных мероприятий измеряется совокупностью критериев и показателей, каждый из которых характеризует какую-либо сторону процесса медицинской деятельности.

Расчет показателей эффективности здравоохранения производится по следующим направлениям.

В отличие от других отраслей народного хозяйства, результаты тех или иных мероприятий здравоохранения, его служб и программ анализируются с позиций социальной, медицинской и экономической эффективности, среди которых приоритетными являются медицинская и социальная эффективность. Без оценки результатов медицинской и социальной эффективности не может быть определена и экономическая эффективность. Существует взаимосвязь и взаимообусловленность между медицинской, социальной и экономической эффективностью.

Под понятием "эффективность" понимается степень достижения конкретных результатов.

Эффективность здравоохранения не может быть определена однозначно. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности.

больница экономическая эффективность стационар

Медицинская эффективность - это степень достижения медицинского результата. В отношении одного конкретного больного это выздоровление или улучшение состояния здоровья, восстановление утраченных функций отдельных органов и систем. На уровне учреждений здравоохранения и отрасли в целом медицинская эффективность измеряется множеством специфических показателей:

? удельный вес излеченных больных;

? уменьшение случаев перехода заболевания в хроническую форму;

? снижение уровня заболеваемости населения.

Медицинская эффективность отражает степень достижения поставленных задач диагностики и лечения заболеваний с учетом критериев качества, адекватности и результативности. Медицинское вмешательство может быть более результативным, если научный уровень и практика его проведения обеспечивают наилучший результат медицинской помощи при наименьших затратах всех видов ресурсов. Но даже при идеальном качестве медицинского труда может быть не достигнута конечная цель - здоровье человека.

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи.

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым составляющим звеном в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения.

Экономическая эффективность в здравоохранении рассматривается в двух направлениях: во-первых, эффективность использования различных видов ресурсов, во-вторых, с точки зрения влияния здравоохранения на развитие общественного производства в целом.

Особенность здравоохранения заключается в том, что нередко медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако медицинский и социальный эффект требует их проведения. Так, при организации медицинского обслуживания пожилых людей с хроническими и дегенеративными заболеваниями, больных с умственной отсталостью и т.п. при явной медицинской и социальной эффективности экономический эффект будет отрицательным. При использовании современных медицинских препаратов, интенсивной терапии и реанимации достигается медицинский и социальный эффект - сохраняется человеку жизнь, однако он может стать инвалидом и лишиться возможности заниматься общественно-полезным трудом.

Экономическая эффективность в здравоохранении не может являться определяющей при выборе тех или иных средств профилактики, лечения, организационных форм оказания медицинской помощи. Однако критерии экономической эффективности - наряду с медицинской и социальной эффективностью - могут помочь в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных ресурсов.

Особенностью здравоохранения является то, что труд, затраченный на оказание медицинской помощи, может быть меньше труда, сэкономленного благодаря этой помощи. Например: выздоровление трудоспособного работника, которое будет означать уменьшение потерь национального дохода от недопроизведенной продукции, то есть принесет значительный экономический эффект. В то же время, выздоровление нетрудоспособного пенсионера или инвалида не принесет экономического эффекта, более того, будет означать дополнительные потери в связи с необходимостью выплаты пенсии по старости или пособия по инвалидности.

В медицине нет четкой взаимосвязи между количеством затраченного врачом труда и конечным результатом. Не всегда сэкономленный за счет восстановления здоровья труд больше вложенного врачом на одну и ту же величину. Например, при одинаковой патологии на пожилого человека будет затрачено больше времени и средств, чем на молодого, а результат может быть неоднозначным.

Для понимания особенностей проявления экономической эффективности в здравоохранении большой интерес представляет анализ эффективности последовательных затрат труда медицинских работников. Наиболее эффективными являются первоначальные затраты труда на уровне, обеспечивающем перелом в ходе болезни. Последующие затраты способствуют ускорению выздоровления, но в принципе, они уже не являются столь же эффективными, как первоначально.

Знание экономической эффективности лечения и предупреждения заболеваний позволяет получить информацию о затрачиваемых средствах, что, в свою очередь, более точно позволяет определить нормативы финансирования.

Здравоохранение призвано обеспечивать гарантии прав личности и общества на сохранение, охрану и восстановление здоровья, что является не только условием существования отдельной личности, но и целью общественного развития. Система здравоохранения, охватывающая все ведомственные и отраслевые уровни экономики государства, представляет собой не только совокупность лечебно-профилактических учреждений - здравоохранение тесно связано с экологией, охраной труда, социальными программами и т.д. В связи с этим многие ученые и практики одной из важнейших функций здравоохранения называют поддержку и восстановление равновесия и гармонии индивидуального или общественного здоровья с окружающей природной и социальной средой.

Внедрение концепции маркетинга в систему здравоохранения предопределено тем, что в настоящее время в ней реально существуют государственный, муниципальный и частный секторы, сформировалась система обязательного медицинского страхования, способствующая зарождению элементов рыночных отношений.

В настоящее время в здравоохранении при наличии рынка медицинских услуг, рыночных отношений между врачом и пациентом, конкуренции врачей (медицинских услуг), производителей медицинских препаратов и товаров.

Отрасль здравоохранения имеет свои отличительные особенности, связанные со спецификой потребительского спроса и рынка медицинских товаров и услуг. Ее возможности во многом обусловлены формой финансирования здравоохранения и оплаты медицинских услуг (частная, страховая, государственная), а также формой собственности учреждений, производящих товары медицинского назначения и оказывающих медицинские услуги (частная, муниципальная, государственная, благотворительных фондов и т.д.).

Лечебно-профилактическое учреждение действует в постоянно меняющихся условиях, вызванных многообразием отношений, складывающихся между ним и различными экономическими субъектами.

Совокупность отношений и составляет понятие среды учреждения, которое во многом определяет характер деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Рассмотрение среды, в которой осуществляется рост деятельность лечебно-профилактического учреждения идет по двум направлениям: исследование внутренней и внешней среды.

Внутренняя среда (микросреда) - это часть общей среды, которая находится внутри организации и контролируется ей. Под ней понимается хозяйственный организм учреждения, включающий управленческий механизм, направленный на оптимизацию научно-технической деятельности учреждения. Внутренняя среда организации является источником её жизненной силы. Она заключает в себе тот потенциал, который даёт возможность учреждению функционировать, а, следовательно, существовать и выживать в определённом промежутке времени. Но внутренняя среда может также быть и источником проблем и даже гибели учреждения в том случае, если она не обеспечивает необходимого функционирования учреждения.

К внутренней среде относят те элементы и характеристики, которые находятся внутри самого учреждения:

? основные фонды предприятия;

? состав и квалификация персонала;

? финансовые возможности;

? навыки и компетенция руководства;

? использование технологии.

Одной из важнейших частей внутренней среды является характеристика возможностей. Они зависят от наличия специальной службы учреждения, а так же опыта и квалификации его сотрудников.

Анализ внутренней среды позволяет выявить сильные и слабые стороны организации, вскрыть факторы, отрицательно влияющие на эффективность ее деятельности.

Таким образом, в рыночных условиях определяющим фактором успешного функционирования учреждения является грамотная реализация системы управления. Для успешной реализации системы управления на учреждения в первую очередь необходимо введение механизма эффективного управления. При таком подходе, учреждение всегда сможет адекватно реагировать на изменения внутренних и внешних факторов, способные существенно повлиять на эффективность функционирования.

Внешняя среда рассматривается как совокупность двух относительно самостоятельных подсистем, таких как непосредственное окружение и фоновое окружение.

Макроокружение создает общий фон для деятельности организации. Обычно макросреда не носит специфичного характера по отношению к отдельно взятому лечебно - профилактическому учреждению. Однако каждая из них испытывает на себе ее влияние и не может ее управлять (это не контролируемая среда организации).

Демографические факторы в здравоохранении, выделим наиболее уязвимые в плане здоровья категории населения: дети в возрасте до 7 лет и пожилые люди в возрасте 65 лет и старше. При прочих равных условиях больший спрос на услуги и товары медицинского назначения характерен для населения с большими финансовыми доходами, высоким уровнем образования и культуры, а также для жителей городов.

Маркетинг медицинских услуг возможен и даже необходим в условиях не только частной и страховой, но и государственной медицины. Он должен включать изучение потребностей населения в различных медицинских услугах, информацию о возможностях их предоставления, формирование и регулирование рынка медицинских услуг.

Научно - технические факторы - позволяют своевременно увидеть те возможности, которые развитие науки и техники открывает для предоставления новых услуг, для усовершенствования и для модернизации технологий. Прогресс науки и техники несет в себе огромные возможности, но и угрозы.

Многие учреждения не в состоянии увидеть открывающиеся новые перспективы, так как технические возможности для осуществления коренных изменений преимущественно создаются за пределами отрасли, в которой они функционируют. Опоздав с модернизацией, они теряют свою долю рынку, что может привести к крайне негативным последствиям для них. Технология является одновременно внутренней переменной и внешним фактором большого значения. Технологические нововведения влияют на эффективность деятельности лечебно-профилактического учреждения.

Очевидно, что учреждение, имеющие дело непосредственно с технологией высокого уровня, должны быть в состоянии быстро реагировать на новые разработки и сами предлагать нововведения. Однако сейчас, чтобы сохранить конкурентоспособность, все учреждения вынуждены идти в ногу, по крайней мере, с теми разработками, от которых зависит эффективность их деятельности.

Поскольку разработка и внедрение новых технологий стоят очень дорого, многие учреждения предпочитают вместо рискованных глобальных нововведений ограничиться незначительным усовершенствованием услуг. Большие издержки и риск заставляют учреждения проявлять осторожность при инвестировании в научно-исследовательские разработки.

Экономические факторы - заключаются в способности руководства оценить, как скажутся на "операциях" учреждения общие изменения состояния экономики. Состояние экономики влияет на стоимость всех вводимых ресурсов и способность потребителей покупать определённые товары и услуги. Если же прогнозируются экономический спад, учреждение может сократить часть работников или отложить до лучших времен планы расширения.

Состояние экономики может сильно повлиять на возможности получения учреждения капитала для своих нужд. Это, в основном, обусловлено тем, что федеральное правительство часто пытается сгладить последствия ухудшения экономической обстановки, регулируя налоги денежную массу и ставку процента, устанавливаемую главным государственным банком. Если этот банк ужесточает условия получения кредита и повышает ставки процента, коммерческие банки должны сделать тоже самое, чтобы не оказаться вне игры. В результате становится труднее получить займы, и обходятся они учреждению дороже. Подобным образом, снижение налогов увеличивает массу денег, которые люди могут потратить на цели не первой необходимости и, тем самым, способствовать стимулированию бизнеса.

Колебания основных экономических переменных, таких как доход, прожиточным минимум, процентные и кредитные ставки, оказывают большое влияние на рынок. Экономический спад или внезапный краткосрочный подъем не обязательно отрицательно скажутся на деятельности компании. Если учреждения своевременно адаптируются к изменениям экономической среды, то они не только не пострадают, но и смогут извлечь выгоду из этих изменений

Важно понимать, что одно или другое конкретное изменение состояния экономики может оказать положительное воздействие на одни и отрицательное на другие учреждения.

Социально - культурные факторы - любое учреждение функционирует, по меньшей мере, в одной культурной среде. Поэтому социально - культурные факторы, в числе которых преобладают установки, жизненные ценности и традиции, влияют на учреждения. Например: ведение лечебно-профилактической деятельности, продажи товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.). В коммерческой деятельности должна обязательно быть предусмотрена программ спонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, честности, этической направленности. Благоприятный имидж медицинской организации, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете - медицинский и экономический эффект.

Политико-правовые факторы - некоторые аспекты политической обстановки представляют для руководителей особое значение. Один из них - настроение администрации, законодательных органов и судов в отношении деятельности. Тесно увязанные с социально - культурными тенденциями, в демократическом обществе эти настроения влияют на такие действия правительства, как:

? налогообложение доходов;

? защита прав пациентов;

? контроля цен и заработной платы и т.д.

Природные факторы - большинство учреждений реагируют на обеспокоенность общественности состоянием окружающей среды производством экологически более чистых товаров, упаковочных материалов, которые поддаются переработке или биохимическому разложению, модернизацией очистных сооружений и рациональным использованием энергии.

Таким образом, внешняя среда (окружение лечебно-профилактического учреждения) не может быть постоянной, она изменяется. Можно выделить среду, параметры которой изменяются медленно, и такую, которая меняется резко и непредсказуемо.

Исследования на рынке медицинских услуг и товаров базируются на глубоком и всестороннем изучении потребностей и финансовых возможностей фактических и потенциальных потребителей медицинских услуг и покупателей фарм-препаратов, на анализе уровня и динамики цен, на выявлении множества других факторов, влияющих на развитие здравоохранения и медицинской помощи.

Главная особенность учреждения на рынке медицинских услуг и товаров заключается в сочетании всестороннего изучения данного рынка с учетом его демографических, социальных, экономических параметров, с активным воздействием на этот рынок и на формирование потребностей граждан в медицинских услугах.

Проводя исследование факторов макросреды, очень важно иметь ввиду два следующих момента. Во-первых, все факторы макроокружения сильно взаимосвязаны и влияют друг на друга, поэтому их анализ нужно проводить не по отдельности, а в комплексе. Во-вторых, степень воздействия отдельных факторов макросреды на различные учреждения неодинакова и зависит от их размеров, территориального расположения, сферы деятельности и т.д.

Непосредственное окружение представлено теми составляющими внешней маркетинговой среды, которыми учреждение находится в непосредственном взаимодействии. При этом важно подчеркнуть, что учреждение может оказывать существенное влияние на характер и содержание этого взаимодействия. Тем самым оно может активно участвовать в формировании дополнительных возможностей и предотвращения появления угрозы ее дальнейшему существованию.

Деятельность лечебно-профилактических учреждений в рыночных условиях в значительной степени опирается на использование экономических методов управления. Финасово-экономический менеджмент больниц строится во многом исходя из оценки экономической эффективности работы организации и ее структурных подразделений. Несмотря на всю важность, проблема оценки экономической эффективности относится к разряду наиболее сложных и дискуссионных в организации здравоохранения. В настоящее время оценка деятельности медицинских учреждений осуществляется на основе большого числа количественных и качественных показателей, каждый из которых отражает достаточно узкий аспект проблемы. Общепринятыми критериями оценки эффективности стационарной помощи являются: обеспеченность койками, обеспеченность врачами, средняя длительность пребывания больного в стационаре, число дней работы койки в году, общее число пролеченных больных на одного врача, число умерших больных и др.

Для анализа работы стационара используются разнообразные показатели, поскольку они отражают различные стороны стационарной медицинской помощи, их целесообразно объединить в определенные группы:

? обеспеченность населения стационарной помощью;

? нагрузка медицинского персонала;

? использование коечного фонда;

? качество и эффективность стационарной медицинской помощи;

? материально-техническая и медицинская оснащенность.

Рассмотрим формулы по финансовым показателям деятельности стационара.

Утвержденное финансирование "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на одного жителя (Пфин.):

, (1)

где Помс - утвержденная сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней. Фактическое финансирование "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" на одного жителя (Ффин.):

, (2)

где Фомс - фактическая сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Выполнение плана финансирования "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (в %) (Вып.):

, (3)

где

Фомс - фактическая сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Доля муниципального бюджета в финансировании "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Дмун.):

, (4)

где Sм. б. - средства муниципального бюджета;

Сомс - сумма средств ОМС и бюджетов всех уровней.

Доля ОМС в финансировании "Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи" (Домс):

, (5)

где Ср. омс - средства ОМС.

Обеспеченность койками (на 1000 населения) (Об. к):

, (6)

где Ср. к - среднегодовое число коек; Ч - численность населения.

Среднее число дней использования койки в году (Иср. д):

, (7)

где

КДпр. б. - проведено больными койко-дней. Уровень госпитализации (на 1000 населения) (Госп.):

, (8)

где Чл. б. - число лечившихся больных.

Оборот койки (Тм. л.):

, (9)

где Вв - число выбывших больных выписанных;

Ву - число выбывших больных умерших.

Средняя длительность пребывания больного на койке (Дпр. б.):

, (10)

где В - число выбывших больных (Вв + Ву).

Время простоя койки (Вп):

, (11)

где Нд. к - норматив числа дней;

Ид. ф. - фактическое число дней использования койки.

Расчетное число коек (Rч. к.):

, (12)

где

Чл. б. - число лечившихся больных; Нср. д. - норматив среднего числа дней пребывания на койке.

Условно лишние койки (Ус. л.):

, (13)

где Ср. к - среднегодовое число коек.

Экономические потери при использовании коечного фонда (Эк. п.):

, (14)

где Цк. д. - стоимость одного койко-дня.

Выполнение плана работы койки в году (Вп. р.):

, (15)

где Чр. ф. - число дней работы койки фактическое;

Чр. п. - число дней работы койки по плану.

Медицинские потери при использовании коечного фонда (Мп) - количество больных, которых можно было бы пролечить на условно лишних койках:

, (16)

где Нср. д. - норматив среднего числа дней пребывания на койке.

Стоимость одного койко-дня стационара (Цкд):

, (17)

где Зф - фактические затраты на оказание стационарной помощи населению.

Стоимость лечения одного больного (Цлеч.):

, (18)

где Вв - количество выбывших из стационара.

Стоимость одного дня лечения больного в дневном стационаре (Цд):

, (19)

где Чд. л - число дней лечения больного.

Нагрузка медицинского персонала:

? число коек на одну должность врача (среднего медицинского персонала) (Кд. в.):

, (20)

где Котд. - число коек по отделениям и в больнице в целом,

Чср. зан. - среднегодовое число занятых должностей врачей (среднего мед. персонала) по отделениям и больнице в целом.

? число пролеченных больных за год на одну должность врача (среднего медицинского персонала):

, (21)

где

Пр. отд. - число пролеченных больных за год по отделениям и больнице в целом.

Экономическая эффективность (Эф):

, (22)

где Д - сумма доходов;

З - сумма затрат;

Кб - коэффициент медицинской эффективности;

Км - коэффициент численности больных.

Для расчета коэффициента медицинской эффективности применим следующие формулу:

Кб = Бф / Бн, (23)

Бф = Мф * Рф / Тф, (24)

Бн = Мп * Рн / Тн, (25)

где Бф - число больных пролеченных фактически;

Бн - число больных, которых необходимо пролечить с учетом задаваемых нормативов;

Мф - фактически развернуто коек;

Мп - развернуто коек по плану;

Рф - фактическое количество дней работы койки за период;

Тф - фактическая средняя длительность пребывания больного на койке;

Тп - средняя длительность пребывания больного на койке по нормативу.

Таким образом, понятие "экономическая эффективность" применяется в целях представления общей оценки результативности (эффективности) деятельности учреждения. Эффективным считается такое состояние экономики, в котором потребителей в максимальной степени удовлетворены при условии ограниченности ресурсов. Это относится и к отрасли здравоохранения. МБУЗ Репьевская ЦРБ на протяжении ряда лет работает в условиях ограниченности ресурсов, применяя различные методики для получения максимального экономического эффекта и оказания качественной медицинской помощи потребителям медицинских услуг.

2. Анализ эффективности экономической деятельности стационара МБУЗ Репьевская ЦРБ

2.1 Характеристика МБУЗ Репьевская ЦРБ