Организация системы оплаты труда работников бюджетной сферы (на примере МУП "Верхнекамская центральная районная многопрофильная больница")

- работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается не менее чем в двойном размере: работникам, труд которых оплачивается по дневным и часовым тарифным ставкам, -- в размере не менее двойной дневной или часовой тарифной ставки; работникам, получающим оклад (должностной оклад), в размере не менее одинарной дневной или часовой ставки (части оклада (должностного оклада) за день или час работы) сверх оклада (должностного оклада), если работа в выходной или нерабочий праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени, и в размере не менее двойной дневной или часовой ставки (части оклада (должностного оклада) за день или час работы) сверх оклада (должностного оклада), если работа производилась сверх месячной нормы рабочего времени. Конкретные размеры оплаты за работу в выходной или нерабочий праздничный день могут устанавливаться коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором. По желанию работника, работавшего в выходной или нерабочий праздничный день, ему может быть предоставлен другой день отдыха. В этом случае работа в выходной или нерабочий праздничный день оплачивается в одинарном размере, а день отдыха оплате не подлежит (ст. 153 ТК);

- каждый час работы в ночное время оплачивается в повышенном размере по сравнению с работой в нормальных условиях, но не ниже размеров, установленных трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права. Минимальные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются Правительством Российской Федерации с учетом мнения Российской трехсторонней комиссии по регулированию социально-трудовых отношений. Конкретные размеры повышения оплаты труда за работу в ночное время устанавливаются коллективным договором, локальным нормативным актом, принимаемым с учетом мнения представительного органа работников, трудовым договором (ст. 154 ТК).

Смешанная система оплаты труда, в которой относительно жесткая, заданная извне тарифная составляющая (изменение величины которой требует перехода в другой разряд) дополняется рядом дополнительных выплат, приобретает гораздо более высокую гибкость в сравнении с тарифной. Оплата труда медицинских работников, величина которой существенным образом зависит от объема и качества оказываемой медицинской помощи, получила название системы дифференцированной оплаты труда. Дифференциация оплаты в такой системе имеет место как между отдельными работниками одной и той же категории, так и между подразделениями лечебно-профилактических учреждений.

Благодаря дифференцированной системе изменение величины заработной платы работника за определенный период может быть достигнуто не только переводом в новый разряд, что представляет длительную и сложную процедуру, но и в соответствии с конкретными результатами, достигнутыми непосредственно в данный период. Дифференцированная система оплаты труда значительно расширяет возможности руководителей медицинских учреждений и входящих в них подразделений влиять на величину заработной платы работников, изменять ее в ту или другую сторону в зависимости от количества и качества выполняемой работы. Несмотря на усложнение процедур определения величины заработной платы, дифференцированная оплата труда более прогрессивна в сравнении с чисто тарифной, благодаря своей гибкости, стимулирующему характеру, более тесной связи с количеством и качеством оказываемых медицинских услуг и, по нашему мнению дифференцированная система более достойна к применению. [15, с. 114]

Исходя из вышеизложенного, можно сделать следующие выводы:

- заработная плата занимает далеко не последнее место в повседневных заботах трудящихся, работодателей и государственных властей, а также в их отношениях между собой: трудящийся и его семья удовлетворяют свои потребности за счет заработной платы; в промышленности работающие по найму трудящиеся обусловливают значительную часть производственных расходов работодателя; а в государственном масштабе заработная плата оказывает серьезное воздействие на общественный климат и сказывается в важных областях экономики;

- заработная плата многофункциональна. Все присущие ей функции представляют собой диалектическое единство и лишь в совокупности позволяют правильно понять сущность заработной платы, противоречия в ней и проблемы, возникающие в процессе совершенствования организации оплаты труда. Принципы организации заработной платы - это объективные, нормативные, научно обоснованные положения, отражающие действие экономических законов и направленные на более полную реализацию функций заработной платы.

- в мировой практике существует множество систем оплаты труда, но две из них являются основными и соответствуют двум основным способам учета затрат труда - это учет проработанного времени и учет количества произведенной работником продукции. Наряду с основными, существуют и дополнительные системы оплаты труда - премиальные, в сочетании с какой-либо основной системой (формой) - повременно-премиальная; сдельно-премиальная.

Изучив теоретические аспекты организации оплаты труда в бюджетных учреждениях перейдем непосредственно к анализу действующей системы организации оплаты труда на примере амбулаторно-поликлинического подразделения МУП «Верхнекамская центральная районная многопрофильная больница».

2. Анализ действующей системы организации оплаты труда на примере МУП «Верхнекамская центральная районная многопрофильная больница»

2.1 Общая характеристика учреждения здравоохранения

Современная медицина - это, прежде всего, точная диагностика, многообразие методов лечения, опыт и профессионализм врачей и среднего медицинского персонала. С 1 октября 2009 года все взрослые лечебные учреждения Верхнекамска объединились в новое юридическое лицо МУП «Верхнекамская центральная районная многопрофильная больница», в состав которой входят бывшие МБУЗ «Стоматологическая поликлиника», МБУЗ «Городская больница №2», МБУЗ «Верхнекамская станция скорой медицинской помощи», МБУЗ «ЦРБ».

Учреждение является некоммерческой организацией, финансируется из средств местного бюджета, средств федерально-целевых программ, средств обязательного медицинского страхования, средств добровольного медицинского страхования и иных источников. Учреждение является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, расчетный и иные счета в учреждениях банка, обладает обособленным имуществом. Сегодня МУП «Верхнекамская центральная районная многопрофильная больница» - многопрофильное учреждение, которое в числе ведущих медицинских центров республики с современной материально-технической базой, высокотехнологическими методами обследования и лечения больных.

Основной задачей Верхнекамской ЦРМБ являются удовлетворение общественной потребности в медицинском обслуживании граждан.

Основными функциями учреждения являются:

- лечебная деятельность;

- профилактическая деятельность;

- экстренная медицинская помощь при чрезвычайных ситуациях.

НЦРМБ осуществляет следующие виды деятельности:

- медицинская:

1) оказание медицинской помощи населению: экстренной, неотложной, консультативной, диагностической и лечебной помощи;

2) реабилитация больных, в том числе, прошедших лечение в НЦРМБ;

3) оказание медико-социальных услуг;

- социальная защита работников;

- фармацевтическая;

- деятельность, связанная с оборотом наркотических и психотропных веществ;

- иные виды деятельности в соответствии с действующим законодательством. [16]

В Верхнекамской ЦРМБ созданы оптимальные условия для пациентов, имеются широкие возможности для лечебно-диагностической деятельности, все подразделения оснащены современным диагностическим оборудованием.

Наличие 6-ти лечебных корпусов, 24-х лечебных отделений, множества вспомогательных подразделений, отдаленность административного корпуса, медикаментозное обеспечение из нескольких аптек, работа большинства отделений в режиме ежедневной «неотложки», значительный оборот документации, необходимость быстрого и четкого взаимодействия с другими лечебными учреждениями города потребовали изменений в организации работы стационара. В 1995 году была создано новое подразделение - оперативно-диспетчерская служба, в обязанности которой входит: своевременное обеспечение всех подразделений необходимой информацией, организация консультативной работы, централизованная выписка всех пациентов из стационара, централизованный сбор направлений и доставка результатов анализов, централизованная доставка медикаментов из аптек в отделения стационара, доставка крови и ее компонентов по первому требованию отделений. ОДС непосредственно подчиняется заместителю главного врача по стационару, что позволяет оперативно решать вопросы организации лечебно-диагностического процесса, контроля качества лечения, рационального использования медикаментов, учета наркотических и психотропных средств, сбор необходимой информации о работе всех подразделений и служб стационара. Особое внимание уделяется соблюдению санитарно-дезинфекционного режима и профилактики внутрибольничной инфекции. Для этого госпитальный эпидемиолог, главная медицинская сестра по стационару, клинический фармаколог, старшая, процедурная, перевязочная и постовая медицинская сестра осуществляют обходы отделений с последующим оформлением актов о выявленных дефектах. Большое внимание уделяется условиям труда и оснащенности рабочих мест. В каждом отделении имеются сестринские комнат для отдыха дежурного персонала, кабинеты ЭВМ.

Диагностический и лечебный процесс в стационаре Верхнекамской центральной районной многопрофильной больницы поставлен на современный уровень, отработана технология оказания плановой и экстренной помощи пациентам. Врачами хирургического отделения освоены и с успехом применяются в течение трёх последних лет новые методы оперативных вмешательств, все виды современной анестезии. С успехом применяются лапароскопические методы оперативных вмешательств в хирургии и гинекологии, что делает операции менее травматичными, значительно сокращая сроки лечения. На хорошем уровне уход за больными и их питание. Непременным условием эффективной деятельности стационара является внедрение новых методов диагностики и лечения больных. В течение 1996-1998 г.г к уже существующим добавились такие виды обследования, как ангиографии, чрезпищеводная эхокардиография, маммография, ультразвуковые исследование молочной железы. Последние два метода диагностики особенно актуальны в связи с высоким уровнем заболеваний молочных желез. В неврологическом отделении полностью оборудован и оснащен кабинет электрофизиологических исследований с высокой пропускной способностью, что диктуется неуклонным ростом цереброваскулярных заболеваний.

Амбулаторно-поликлиническое звено широко представлено диагностическими службами, где обследование проводится на высоком уровне и в большом объеме, поскольку оснащено современным оборудованием.

Особое внимание уделяется сельскому населению. Медицинскую помощь на селе оказывают: Камско-Полянская городская больница, 2 участковые больницы (Красно-Кадкинская участковая больница, Шереметьевская участковая больница), 5 врачебных амбулаторий (Старо-Шешминская врачебная амбулатория, Больше-Афанасовская врачебная амбулатория, Кармалинская врачебная амбулатория, Красно-Ключинская врачебная амбулатория, Шингальчинская врачебная амбулатория) и 25 фельдшерско-акушерских пунктов. Ежегодно в участковых больницах и амбулаториях получают лечение около 2500 больных, по поликлинике в среднем более 90000 посещений в год.

За последние три года в Верхнекамской ЦРМБ были проведены научно-практические конференции республиканского значения на темы: «Гипертоническая болезнь. Профилактика. Лечение», «Сахарный диабет. Профилактика. Лечение», «Современные методы лечения в пульмонологии», « «Современные методы лечения в сосудистой хирургии», «Применение новых антибиотиков в нефрологии».

Проведена учеба врачей по специальностям «Онкология», «Анестезиология и реаниматология», «Педиатрия», «Терапия», «Врач общей практики». Коллектив Верхнекамской ЦРМБ постоянно совершенствуется, повышает свой профессиональный уровень, участвует во всех новых веяниях медицины Республики, внедряет новые и эффективные методы диагностики и лечения.

Верхнекамская центральная районная многопрофильная больница с уверенностью смотрит в завтрашний день, постоянно обновляется, расширяется, увеличивает научно-практический потенциал, укрепляет материально-техническую базу. Вместе с этим растет и авторитет больниц.

Планированием, организацией и анализом заработной платы в Верхнекамской ЦРМБ занимается планово-экономический отдел (отдел организации труда и заработной платы)

Перед отделом стоят следующие задачи:

- организация труда и заработной платы, эффективное использование трудовых ресурсов и правильное расходование фонда заработной платы;

- обеспечение достоверного табельного учета;

Основные функции планово-экономического отдела в области организации заработной платы:

- изучение эффективности применения действующих систем оплаты труда, разработка мероприятий по совершенствованию организации заработной платы всех категорий работников центральной районной многопрофильной больницы;

- разработка положений об образовании и использовании ФОТ;

- разработка положений об оплате и премировании работников всех подразделений, осуществление контроля за правильностью их применения;

- осуществления контроля и проведение анализа расходования оплаты труда, соблюдение штатной дисциплины;

- осуществление контроля за правильностью применения тарифных ставок, окладов, расценок, надбавок, доплат к заработной плате, правильностью тарификации работ и установления разрядов работникам учреждения;

- проведение анализа организации и структуры заработной платы по подразделениям Верхнекамской ЦРМБ, отдельным категориям и должностям работников.

Финансирование данного муниципального бюджетного учреждения здравоохранения производится по утвержденным сметам. Смета представляет собой документированный план поступления и расходования денежных средств на финансирование затрат обычных видов деятельности учреждения, поэтому порядок планирования и финансирования расходов этого учреждения называется сметным. Смета является частью финансовых планов и по форме представляет собой особый вид плана, определяющего объем, целевое направление и поквартальное распределение средств, отпускаемых на содержание учреждения и осуществление централизованных мероприятий в течение бюджетного года.

Поступления от внебюджетной деятельности планируются в отдельной смете доходов и расходов и расходуются в особом порядке.

Финансирование Верхнекамской ЦРМБ осуществляется поэтапно. Сначала составляется и утверждается бюджетная роспись. Затем доводится уведомление о бюджетных ассигнованиях до распорядителей и получателей бюджетных средств. На основании уведомления, данным муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения составляются сметы доходов и расходов, которые утверждаются распорядителем бюджетных средств. И, наконец, происходит утверждение лимитов бюджетных обязательств и доведение уведомления о них до распорядителей и получателей бюджетных средств.

В течение бюджетного года сметные назначения вследствие определенных обстоятельств могут быть уточнены (пересмотрены). Чаще всего корректировка сметы связана с изменением минимальной оплаты труда, тарифов на коммунальные услуги и т.п. Изменение сметы оформляется специальной справкой, в которой приводится ссылка на распорядительный документ, послуживший основанием для корректировки. В справке приводятся уточненные суммы по статьям экономической классификации расходов.

Сметное планирование осуществляется по видам расходов, определяемых статьями бюджетной классификации (заработная плата, хозяйственные расходы, расходы на питание, приобретение медикаментов и перевязочных средств и др.). [17, с. 13]

Финансирование запланированных мероприятий осуществляется по мере выполнения показателей, характеризующих объем деятельности учреждения с учетом фактического использования ранее отпущенных средств. Планирование и финансирование предполагает экономное и целесообразное расходование бюджетных средств.

Типовая форма сметы расходов учреждения здравоохранения устанавливается Министерством финансов России. Обязательным приложением к смете являются расчеты, которые служат обоснованием планируемых ассигнований. В расчетах содержатся показатели, составляющие основу планирования. Например, в стационаре - количество коек и число дней функционирования койки в году; в поликлинике - число врачебных посещений.

Среднегодовые показатели составляют основу большинства сметных

расчетов и характеризуют объемы деятельности учреждения, например по таким статьям, как заработная плата работников, на приобретение медикаментов.

В расчетах к смете приводятся также общие сведения об учреждении, необходимые для определения суммы хозяйственных и других расходов (площадь здания, сведения о водопроводе, системе отопления и т.д.).

Дальнейшее развитие планирования бюджетных расходов предполагает формирование и включение в бюджетный процесс процедуры оценки результативности бюджетных расходов, поэтапный переход от сметного планирования и финансирования расходов к бюджетному планированию, ориентированному на достижение конечных, общественно значимых и измеримых результатов. [18, с. 177]

В отличие от сметного, программно-целевое бюджетное планирование обеспечивает направление и использование бюджетных ресурсов на достижение общественно значимых, количественно измеримых результатов деятельности администраторов бюджетных средств с одновременным мониторингом и контролем результатов, а также качества внутриведомственных процедур финансового менеджмента.

В настоящее время программно-целевое бюджетное планирование на федеральном уровне осуществляется в форме федеральных целевых программ, а также Федеральной адресной инвестиционной программы. Средства, выделяемые на большинство федеральных целевых программ, фактически являются разновидностью дополнительного сметного финансирования, выполняемого федеральными органами исполнительной власти.

Проанализируем долю заработной платы приходящейся в расходной части финансирования средств подразделения здравоохранения. Для этого по данным приложения А определим долю расходов оплаты труда к общей сумме расходов бюджетных средств (таблица 1).

Таблица 1 - Сравнительный анализ расходной части бюджетных средств за 2006-2008 годы

Показатели	2006 год	2007 год	2008 год	Отклонение
				2007г. от 2006 г.	2008 г. от 2007г.
	сумма, тыс.руб	уд. вес, %	сумма тыс.руб	уд.вес %	сумма тыс.руб	уд.вес %	сумма тыс.руб	уд.вес %	сумма тыс.руб	уд.ве, %
Расходы всего:	25532,4	100,0	24071,9	100,0	26428,8	100,0	-1460,4	-	2356,9	-
В том числе:
- приобретение оборудования	3883,5	15,21	255,16	1,06	-	-	-3628,3	-14,5	-255,2	-
- медикаменты и перевязочные средства	181,3	0,71	103,51	0,43	111,0	0,42	-77,8	-0,28	7,5	-0,01
- оплата труда	20877,8	81,77	23198,1	96,37	25657,1	97,08	2320,3	14,6	2459,0	0,71
- прочие	589,8	2,30	539,17	2,19	660,7	2,49	-50,6	-0,11	121,5	0,3

Как видно из представленных в таблице 1 данных, наибольшую долю в общей сумме расходов составляют затраты на оплату труда, удельный вес которых за период с 2006-2008 годы колеблется от 81,77% - 97,8%, то есть имеют устойчивую тенденцию к увеличению. Увеличение величины средств на оплату труда за анализируемый период составило: в 2007 году по сравнению с 2006 годом на 2320,3 тыс.руб. или 111,1%, в 2008 году по сравнению с 2007 годом на 2459,0 тыс.руб. или 110,6%.

Рассмотрев краткую характеристику деятельности Верхнекамской ЦРМБ, перейдем к анализу действующей системы организации оплаты труда.

2.2 Анализ источников формирования фонда оплаты труда в Верхнекамской ЦРМБ

Оплата труда работников в Верхнекамской ЦРМБ - повременно-премиальная, начисляется по установленной тарифной ставке или окладу за фактически отработанное время. Размер месячного должностного оклада работника организации определяется в трудовом договоре и не может быть ниже установленного Федеральным законом МРОТ, согласно тарифного разряда. Размер месячного должностного оклада, работника зависит от занимаемой должности, квалификации, присвоенной квалификационной категории, ученой степени и почетного звания. Кроме заработка по тарифу (окладу) выплачиваются надбавки и премии, иные компенсационные и социальные выплаты. [19]

В Верхнекамской ЦРМБ устанавливаются следующие виды доплат:

- за замещение профессий и исполнения обязанностей временно отсутствующего работника, за работу в выходные дни, за работу в ночное время;

- работнику, выполняющему наряду со своей основной работой дополнительную работу по другой профессии (должности) или исполняющему обязанности временно отсутствующего работника без освобождения от своей основной работы:

1) в связи с очередным отпуском и дополнительным отпуском, предоставляемым в связи обучением в учебном заведении производится доплата в размере до 50% от тарифного оклада такого работника, согласно объему выполненных работ, в пределах фонда оплаты;

2) в связи с болезнью отсутствующего работника до 100% от тарифного оклада. Указанная доплата выплачивается в течение всего периода совмещения профессий и исполнений обязанностей временно отсутствующего работника. Замещение отсутствующего работника допускается при соответствии образования квалификации, занимаемой должности замещающего его работника;

- работникам занятых на тяжёлых работах, работах с вредными, опасными условиями труда, устанавливается доплата к тарифному окладу от 10% до 25%, исходя из фактического состояния условий труда;

- работа в выходной и нерабочий праздничный день оплачивается в размере одинарной дневной или часовой ставки сверх оклада, если работа в выходной не рабочий праздничный день производилась в пределах месячной нормы рабочего времени и в размере двойной часовой или дневной ставки сверх оклада, если работа производилась сверх месячной нормы;

- работникам, привлекаемым для работы в ночное время (с 22 часов - до 6 часов) производится доплата 50% за каждый час работы в ночное время медицинскому персоналу, занятому оказанию экстренной и неотложной помощи - 100%;

- за непрерывный стаж работы в учреждениях здравоохранения работникам выплачивается надбавки в размере 20% оклада (ставки) через первые три года и 10% через последующие два года непрерывной работы. По отдельным категориям работников в установленном законодательством порядке данная надбавка устанавливается в размере от 30% до 80%.

- работникам за работу, непосредственно связанную с использованием персональных компьютеров на усмотрение администрации, с учётом продолжительности фактической работы на персональном компьютере, определяемой на основании аттестации рабочих мест устанавливается надбавка в размере от 5% до 7% тарифной ставки.

Деятельность бюджетного учреждения финансируется средствами соответствующего бюджета или государственного внебюджетного фонда на основе сметы доходов и расходов. [20, с. 412] Источниками финансирования учреждений здравоохранения в основном выступают бюджеты разных уровней (бюджет РФ, бюджет РТ, местные бюджеты) и внебюджетные фонды.

С целью проведения оценки источников фонда оплаты труда, необходимо провести сравнительный анализ источников его формирования по данным приложения Б (таблица 2).

Таблица 2 - Анализ источников формирования ФОТ НЦРМБ

Источники финансирования	Сумма, тыс. руб.	Отклонение 2007 г. к 2006 г.	Отклонение 2008 г. к 2007 г.
	2006г.	2007г.	2008г.	Сумма, тыс. руб.	%	Сумма, тыс. руб.	%
Всего фонд оплаты труда в том числе:	20877,8	23198,1	25657,05	2320,3	111,1	2458,98	110,6
- из бюджета РФ	-	1623,87	1565,1	1623,87	-	-58,77	96,4
Продолжение таблицы 2
Источники финансирования	Сумма, тыс. руб.	Отклонение 2007 г. к 2006 г.	Отклонение 2008 г. к 2007 г.
	2006г.	2007г.	2008г.	Сумма, тыс. руб.	%	Сумма, тыс. руб.	%
- из бюджета РТ (ФОМС)	18476,85	19370,41	21731,55	893,56	104,8	2361,14	112,2
- внебюджетные фонды	2400,95	2203,82	2360,4	-197,13	91,8	156,58	107,1

Из таблицы 2 видно, что на протяжении трех лет прослеживается устойчивая тенденция увеличения фонда оплаты труда, как в целом, так и по отдельным её источникам формирования. Так фонд оплаты труда 2008 года выше уровня 2006 года на 4779,25 тыс. руб. или 22,9%, в том числе величина средств из бюджета Республики Татарстан (ФОМС) увеличилась на 3254,7тыс.руб. или 17,6%, величина средств из внебюджетного фонда уменьшилась на 40,55тыс.руб. или 1,7%.

Для наглядности состав и структуру источников финансирования средств на оплату труда отразим на рисунке 1.

Рисунок 1 - Структура источников финансирования ФОТ за 2006-2008 гг.

Как видно из рисунка, структура источников финансирования фонда оплаты труда в Верхнекамской ЦРМБ за последние три года значительно не претерпела особых изменений. На протяжении анализируемого периода основным источником формирования фонда оплаты труда является бюджет Республики Татарстан, удельный вес которого колеблется от 88,5% в 2006 году до 84,7% в 2008 году, то есть прослеживается тенденция снижения.

Доля средств из внебюджетного фонда в общей структуре доходов Верхнекамской ЦРМБ составила 11,5% в 2006 году и 9,5% в 2008 г. Снижение удельного веса поступлений по данным источникам формирования явилось результатом того, что из бюджета РФ в 2006 г. финансирование не предусматривалось, а, в 2007 и 2008 годах по национальному проекту «Здоровье» (для участковой службы) Верхнекамской ЦРМБ выделено в целом 3188,97 тыс.руб.

Поскольку одним из постоянных источников финансирования фонда оплаты труда Верхнекамской ЦРМБ являются внебюджетные фонды (включающие в себя выручку от платных услуг и средства добровольного медицинского страхования), интересным представляется анализ влияния внебюджетной деятельности на размер заработной платы работников больницы. Для проведения сравнительного анализа рассчитаем фонд оплаты труда, с учетом и без учета поступлений из внебюджетных фондов в целом по амбулаторно-поликлиническому подразделению и в отдельности, по каждой категории работников используя следующую формулу:

(1)

где ФОТ₁ - фонд оплаты труда без учета поступлений из внебюджетных фондов;

ФОТ₀ - фонд оплаты труда с учетом поступлений из внебюджетных фондов;

УД - удельный вес поступлений из бюджета РТ и РФ.

На основании данных приложения Б, рассчитаем фонд оплаты труда работников Верхнекамской ЦРМБ в 2006 году без учета поступлений из внебюджетных фондов по формуле (1):

Аналогично рассчитаем фонд оплаты труда за 2007 и 2008 годы, с учетом и без учета поступлений из внебюджетных фондов и полученные результаты сведем в таблицу (таблица 3).

Таблица 3 - Сравнительный анализ ФОТ работников Верхнекамской ЦРМБ

Показатели	2006 год	2007 год	2008 год
	ФОТ с внебюджетным фондом	ФОТ без внебюджет-ного фонда	ФОТ с внебюджетным фондом	ФОТ без внебюджетного фонда	ФОТ с внебюджетным фондом	ФОТ без внебюджет-ного фонда
Фонд оплаты труда всего	20877,8	18476,85	23198,1	20994,28	25657,05	23296,6
В том числе
- ФОТ по категории руководители	2400,9	2124,8	3827,7	3464,07	3925,5	3564,35
- ФОТ по категории врачи	3883,3	3436,72	3618,9	3275,1	4977,5	4519,57
- ФОТ сред. мед. персонал	10021,3	8868,85	10624,7	9615,35	11135,2	10110,76
- ФОТ мл. мед.персонал	2964,6	2623,67	3317,3	3002,16	3694,6	3354,7
- ФОТ прочие	1607,6	1422,73	1809,5	1637,6	1924,3	1747,26

Как видно из таблицы 3 наибольший разрыв между фондом оплаты труда с учетом и без учета поступлений средств из внебюджетных фондов приходится на 2006 год, размер отклонения составляет 2400,95 тыс.руб. (18476,85-20877,8). Для большей наглядности представим отклонение величины фонда оплаты труда с учетом и без учета финансирования из внебюджетных фондов на протяжении трех лет в виде рисунка 2.

Рисунок 2 - ФОТ с учетом и без учета финансирования из внебюджетных фондов за 2006-2008 гг.

На следующем этапе рассмотрим, как отразилось данное изменение величины ФОТ на заработной плате работников Верхнекамской ЦРМБ, для чего рассчитаем среднюю заработную плату работников в целом по больнице и по каждой категории в отдельности используя следующие формулы:

(2)

(3)

где ЗП₁₍₀₎ - заработная плата работника без учета и с учетом поступлений средств из внебюджетных фондов;

ФОТ₁₍₀₎ - фонд оплаты труда работника без учета и с учетом поступлений средств из внебюджетных фондов;

ЧР - численность работников.

На основании данных приложения В, рассчитаем среднюю заработную плату работников Верхнекамской ЦРМБ в 2006 году за месяц с учетом поступлений из внебюджетных фондов по формуле (2):

Далее рассчитаем среднюю заработную плату работников Верхнекамской ЦРМБ за месяц без учета поступлений средств из внебюджетных фондов за 2006 год, по формуле (3):

Аналогично рассчитаем среднюю заработную плату работников Верхнекамской ЦРМБ за 2007 - 2008 годы и полученные результаты сведем в таблицу (таблица 4).

Таблица 4 - Сравнительный анализ заработной платы работников НЦРМБ

Показатели	2006 год	2007 год	2008 год
	ЗП с поступ-ми из внебюджетных фондов	ЗП без поступ-ий из внебюджетных фондов	Отклонения (+;-)	ЗП с поступ-ми из внебюджетных фондов	ЗП без поступ-ий из внебюджетных фондов	Отклонения (+;-)	ЗП с поступ-ми из внебюджетных фондов	ЗП без поступ-ий из внебюджетных фондов	Отклонения (+;-)
Средняя заработная плата всего персонала	7340,99	6496,78	-844,21	8191,42	7413,24	-778,18	9898,55	8987,89	-910,66
В том числе
- по категории руководители	40015	35413,3	-4601,7	53162,5	48112,06	-5050,4	65425	59405,9	-6019,1
-по категории врачи	12944,3	11455,7	-1488,6	13707,95	12405,7	-1302,0	17282,99	15692,95	-1590,0
- по категории сред. мед. персонал	6279,01	5556,92	-722,09	6863,50	6211,5	-652,03	8068,99	7326,64	-742,35
- по категории мл.мед. персонал	5465,98	4665,95	-800,03	6428,88	5818,13	-610,75	7330,56	6656,14	-674,42
- по категории прочие	3940,20	3487,07	-453,13	4188,66	3790,74	-397,92	5345,28	4853,51	-491,77

Согласно представленным в таблице 4 данным наибольший разрыв между заработной платы с учетом и без учета поступлений средств из внебюджетных фондов наблюдается по категории руководители, что в абсолютном исчислении составило 4601,7 руб. в 2006 году; 5050,4руб. в 2007 году и 6019,1руб. в 2008 году. По категории «врачи» разрыв в заработной плате колеблется от 1488,6руб. в 2006 году до 1590руб. в 2008 году и наименьший разрыв в заработной плате приходится на категорию «прочие» от 453,13руб. в 2006 году до 491,77 руб. в 2007 году. Данное обстоятельство объясняется тем, наибольший удельный вес поступлений из внебюджетных фондов в общей структуре источников финансирования наблюдается в 2006 году 11,5% к концу анализируемого периода его доля имеет тенденцию к снижению до 9,2%.

Для наглядности изобразим изменение средней заработной платы за месяц работников Верхнекамской ЦРМБ учетом и без учета поступлений средств из внебюджетных фондов графически (рисунок 3).

Рисунок 3 - Средняя заработная плата работников НЦРМБ

Как видно из рисунка наибольший разрыв между заработной платой работников Верхнекамской ЦРМБ рассчитанной с учетом и без учета финансирования из внебюджетных фондов наблюдается в 2008 году, что составляет в абсолютном исчислении 910,66руб.

Таким образом, можно сделать вывод, что в результате осуществления внебюджетной деятельности, Верхнекамская ЦРМБ имеет возможность увеличить размер заработной платы работникам в среднем на 10%-12%, что конечно является положительным моментом, поскольку повышает стимул работников к труду.

Проанализировав действующую в учреждении систему организации оплаты труда, интересным представляется анализ и оценка использования его фонда оплаты труда.

2.3 Анализ и оценка использования фонда оплаты труда в Верхнекамской ЦРМБ

Анализу хозяйственной деятельности принадлежит важная роль в совершенствовании организации заработной платы, обеспечении ее прямой зависимости от количества и качества труда, производственных результатов. В процессе анализа выявляются резервы для создания необходимых ресурсов роста и совершенствования оплаты труда, введения прогрессивных форм оплаты труда работников, обеспечивается систематический контроль за мерой труда и потребления. [21, с. 269]

Основными задачами оценки и анализа использования труда и заработной платы являются:

в области использования рабочей силы:

- исследование ее численности, состава и структуры, уровня квалификации и путей повышения культурно-технического уровня;

- проверка данных об использовании рабочего времени и разработка необходимых организационно-технических резервов;

- изучение форм, динамики и причин движения рабочей силы, дисциплины труда;

- анализ влияния численности работающих на динамику оказанных услуг.

В области оплаты труда:

- проверка степени обоснованности применяемых форм и систем оплаты труда;

- определение размеров и динамики средней заработной платы отдельных категорий и профессий работников;

- выявление отклонений в численности работников и в средней заработной плате на расход фонда зарплаты;

- изучение эффективности применяемых систем премирования;

- исследование темпов роста заработной платы, их соотношения с темпами производительности труда;

- обеспечение опережающего роста производительности труда по сравнению с повышением его оплаты;

- выявление и мобилизация резервов повышения эффективности использования фонда заработной платы.

Источниками информации для анализа являются: план экономического и социального развития учреждения, статистическая отчетность по труду «Отчет о численности, заработной плате и движение рабочей силы», «Смета доходов и расходов».

Анализ использования фонда заработной платы должен осуществляться по заранее предусмотренной системе. [22, с. 120] Рациональное использование фонда заработной платы тесно связано с правильной организацией зарплаты в учреждение, зависит от степени выполнения плана по посещениям и состояния организации труда, поэтому необходимо, чтобы анализ обеспечивал:

- проверку соответствия размеров использования фонда заработной платы объему фактического выполнения плана, оказанных услуг;

- проверку подсчета выполнения плана как основы для регулирования расходования фонда зарплаты;

- определение размера экономии или допущенного перерасхода этого фонда и основных направлений перерасхода;

- группировку факторов, определяющих фактические соотношения между ростом производительности труда и ростом оплаты труда;

- разработку конкретных организационно - методических мероприятий по учреждению в целом.

Для целей анализа следует подбирать, обрабатывать и систематизировать лишь такие материалы и данные, которые обеспечивают возможность выявления степени влияния определенных факторов (положительных или отрицательных) на расходование фонда заработной платы. [23, с. 64]

В ходе анализа средств на оплату труда работников бюджетных организаций необходимо провести анализ использования данных средств по категориям работников Верхнекамской ЦРМБ (таблица 5).

Таблица 5 - Сравнительный анализ использования средств ФОТ

Показатели	Сумма, тыс.руб	Отклонение 2007 г. к 2006 г.	Отклонение 2008 г. к 2007 г.
	2006 г.	2007 г.	2008 г.	сумма, тыс.руб	%	сумма, тыс.руб	%
Всего фонд оплаты труда в том числе:	20877,8	23198,1	25657,05	2320,3	111,1	2459,0	110,6
- руководители	2400,9	3827,7	3925,5	1426,7	159,4	97,8	102,6
- врачи	3883,3	3618,9	4977,5	-264,4	93,2	1358,6	137,5
- средний медицинский персонал	10021,3	10624,7	11135,2	603,4	106,0	510,4	104,8
- младший медицинский персонал	2964,6	3317,3	3694,6	352,7	111,9	377,3	111,4
- прочие	1607,6	1809,5	1924,3	201,9	112,6	114,8	106,3
В том числе из общего фонда средств на оплату труда:
- постоянная часть	14196,9	16140,2	18558,25	+1943,3	113,7	+2418,05	115,0
- переменная часть	6680,9	7057,9	7098,8	+377	105,6	+40,9	100,6

Сравнительный анализ средств фонда оплаты труда (ФОТ) по категориям работников НЦРМБ показал, что на протяжении анализируемого периода фонд оплаты труда имеет устойчивую тенденцию к росту. Так, сумма средств, выделяемых на оплату труда работникам Верхнекамской ЦРМБ в 2008 г. выросла по сравнению с 2006 г. на 4779,25 тыс.руб. или 22,9%.

Расчет использования средств фонда оплаты труда по каждой категории работников Верхнекамской ЦРМБ произведем следующим образом:

Аналогично рассчитав по другим категориям работников, в 2008 г. по сравнению с 2006 г. средства на оплату труда также выросли:

- для руководителей - на сумму 1524,6 тыс. руб. или 63,5%;

- для врачей - на сумму 1094,2 тыс.руб. или 28,2%;

- для среднего медицинского персонала - на сумму 1113,8 тыс.руб. или 11,1%;

- для младшего медицинского персонала на сумму 730 тыс.руб. или 24,6%;

- для прочих работников - на сумму 316,7 тыс.руб. или 19,7%.

Наибольший темп прироста фонда оплаты труда наблюдается по категориям: руководители - 63,5% и врачи - 28,2%. Значительный рост заработной платы врачей объясняется выделением целевых средств из бюджетов РФ и РТ по программе «Здоровье».

Структура фонда оплаты труда работников ЦРМБ состоит из постоянной (тарифной) части и переменной, которая в основном используется на премирование работников учреждения. Наибольший удельный вес приходится на тарифную часть заработной платы, доля которого в общей структуре фонда оплаты труда колеблется от 68,0% в 2006 году до 72,3% в 2008 году, то есть прослеживается тенденция увеличения, в результате опережения темпов роста постоянной части фонда оплаты труда над переменной. Для сравнения в странах с развитой рыночной экономикой доля постоянной части составляет не менее 80%-90% в общем ФОТ. Снижение доли переменной части ФОТ в свою очередь свидетельствует о снижении стимулирующей роли заработной платы.

Для большей наглядности представим структуру ФОТ за анализируемый период в виде рисунка 4.

Рисунок 4 - Структура фонда оплаты труда НЦРМБ за 2006-2008гг.

Как видно из рисунка на протяжении анализируемого периода прослеживается устойчивая тенденция увеличения доли постоянной части ФОТ, в результате опережения темпов роста постоянной части, над переменной. Так при темпе роста постоянной части ФОТ в 2008 году по сравнению с 2006 годом 130,7%, темп роста переменной части составил 106,3%. Данное обстоятельство можно считать положительным фактором, поскольку тарифная (постоянная) часть ФОТ - это гарантированная заработная плата, а переменная часть (различные виды премий и доплат) выплачивается лишь по усмотрению руководства учреждения, соответственно их выплату всегда можно отменить.

С целью оценки изменения распределения ФОТ по категориям работников, проведем оценку структуры фонда оплаты труда за 2006 - 2008 гг. (таблица 6).

Таблица 6 - Структура распределения ФОТ по категориям работников

Показатели	2006 г.	2007 г.	2008 г.	Отклонения 2008 г. по сравнению
				с 2006 г.	с 2007 г.
	Сумма, тыс.руб.	Уд. вес %	Сумма, тыс.руб.	Уд. вес %	Сумма, тыс.руб.	Уд. вес %	Сумма, тыс.руб.	Уд. вес %	Сумма, тыс.руб.	Уд. вес %
Всего фонд оплаты труда в том числе:	20877,8	100	23198,1	100	25657,05	100	4779,25	-	2458,95	-
- руководители	2400,9	11,5	3827,7	16,5	3925,5	15,3	1524,6	3,8	97,8	-1,2
- врачи	3883,3	18,6	3618,9	15,6	4977,5	19,4	1094,2	0,8	1358,6	3,8
-средний медицинский персонал	10021,3	48,0	10624,7	45,8	11135,2	43,4	1113,9	-4,6	510,5	-2,4
-младший медицинский персонал	2964,6	14,2	3317,3	14,3	3694,6	14,4	730,0	0,2	377,3	0,1
- прочие	1607,6	7,7	1809,5	7,8	1924,3	7,5	316,7	-0,2	114,8	-0,3

Оценка структуры ФОТ по категориям работников показывает, что значительный удельный вес в составе ФОТ занимает доля заработной платы среднего медицинского персонала.

Так, доля заработной платы данной категории работников в 2006 г., 2007г., 2008 г., соответственно, составляла 48%, 45,8%, 43,4%. Доля заработной платы среднего медицинского персонала в общей сумме ФОТ в 2008 г. снизилась по сравнению с 2006 г. на 4,6 %, хотя в абсолютном выражении увеличилась на сумму 1113,9 тыс.руб., а по сравнению с 2007 г. - снизилась на 2,4%, хотя также в абсолютном выражении увеличилась на 510,5 тыс.руб.

Доля заработной платы прочих работников в общей сумме ФОТ также имеет тенденцию к снижению. В 2008 г. по сравнению с 2006 г. данный показатель снизился на 0,2%, в абсолютном выражении увеличился на сумму 1378 тыс. руб., а по сравнению с 2007 г.- снизился на 0,3%, в абсолютном выражении увеличился на сумму 380 тыс. руб.

Доля заработной платы остальных категорий работников в общей сумме оплаты труда имеет тенденцию к увеличению. Так, в 2008 г. доля заработной платы руководителей по сравнению с 2006 г. увеличилась на 3,8%, что в абсолютной сумме составило 1524,6 тыс. руб., а по сравнению с 2007 г. доля заработной платы руководителей снизилась на 1,2%, а в абсолютной сумме увеличилась на 97,8 тыс. руб.

В 2008 г. по сравнению с 2006 г. и 2007 г. доля оплаты труда врачей в общей сумме оплаты труда увеличилась, соответственно, на 0,8% и 3,8%, а в абсолютной сумме увеличение составило 1094,2 тыс. руб. и 1358,6 тыс. руб.

Доля заработной платы младшего медицинского персонала в 2008 г. по сравнению с 2006 г. и 2007 г. увеличилась незначительно и составила, соответственно, 0,2% и 0,1%, а в абсолютной сумме увеличение составило 730,0 тыс. руб. и 377,3 тыс. руб.

Для детерминированного факторного анализа абсолютного отклонения по ФОТ могут быть использованы следующие формулы:

(4)

(5)

(6)

где ЧР - среднегодовая численность работников;

Д - количество отработанных дней одним работником за год;

П - средняя продолжительность рабочего дня;

ГЗП - среднегодовая заработная плата одного работника;

ДЗП - среднедневная заработная плата одного работника;

ЧЗП - среднечасовая заработная плата одного работника.

Оценку изменения постоянной части ФОТ проводим по формуле:

(7)

где Д - количество отработанных дней одним работником за год;

П - средняя продолжительность рабочего дня;

ЧР - среднегодовая численность работников;

ЧЗП - среднечасовая заработная плата одного работника.

Расчет влияния факторов по данной модели можно произвести способом абсолютных разниц. Для определения влияния факторов на изменение постоянной части ФОТ по данным приложения Г составим таблицу исходных данных (таблица 7).

Таблица 7 - Исходные данные для оценки изменения постоянной части ФОТ

Показатели	2006 г.	2007 г.	2008 г.	Отклонения (+;-)
				2007 г. от 2006 г.	2008 г. от 2007 г.
Среднесписочная численность персонала, чел.	237	236	216	-1	-20
Количество отработанных дней одним работником в среднем за год, дни	251,2	252,5	254	1,3	1,5
Средняя продолжительность рабочего дня, час.	6,4	6,5	6,5	0,1	0
Сумма постоянной части ФОТ, тыс.руб.	14196,9	16140,2	18558,25	1943,3	2418,05
Заработная плата одного работника:
- среднегодовая, руб.	59902,7	68389,92	85918,04	8487,22	4674,24
- среднедневная, руб.	238,47	270,85	338,26	32,38	67,41
- среднечасовая, руб.	37,26	41,67	52,04	4,41	10,37

На основании данных таблицы 7 произведем оценку использования постоянной части фонда оплаты труда способом цепной подстановки по факторной модели по формуле (7):

- определим фонд оплаты труда в 2006 году:

- определим фонд оплаты труда в 2006 году при количестве отработанных дней в 2007 году:

- определим фонд оплаты труда в 2006 году при количестве отработанных дней и продолжительности смены в 2007 году:

- определим фонд оплаты труда при часовой оплате 2006 года, численность рабочих дней, продолжительность смены и численность работающих 2007 года:

- определим фонд оплаты труда в 2007 году:

На основании данных этих показателей рассчитываем изменения постоянной части фонда оплаты труда в 2007 г. по сравнению с 2006 г. за счет следующих факторов:

- изменения количества отработанных дней:

- изменения продолжительности рабочего дня:

- изменения численности персонала:

-

- изменения среднечасовой заработной платы одного работника:

- общее изменение:

Аналогично проводим факторный анализ изменения постоянной части ФОТ в 2008 году по сравнению с 2007 годом и полученные результаты сведем в таблицу (таблица 8).

Таблица 8 - Влияние факторов на изменение ФОТ Верхнекамской ЦРМБ

Показатели	Изменение всего	В том числе за счет изменения:
		количества отработан-ных дней	Продолжитель-ности рабочего дня	численности персонала	Среднечасо-вой заработной платы
Изменение ФОТ в 2007 году по сравнению с 2006 годом	1943,3	73,38	222,98	-61,16	1708,1
Изменение ФОТ в 2008 году по сравнению с 2007 годом	2418,05	95,88	-	-1375,94	3698,11

Таким образом, проведенный факторный анализ изменения постоянной части ФОТ в 2007 году по сравнению с 2006 годом показал, что постоянная часть увеличилась на сумму 1943,3 тыс. руб. и на данное увеличение повлияли следующие факторы:

- увеличение количества отработанных дней одним работником на 1,3 дня в среднем за год увеличил ФОТ на 73,38 тыс.руб.;

- увеличение продолжительности рабочего дня на 0,1 часа увеличило

ФОТ на сумму 222,98 тыс. руб.;

- снижение численности персонала на 1 чел. повлекло за собой уменьшение ФОТ на 61,16 тыс.руб.;

- увеличение среднечасовой заработной платы на сумму 4,41 рубля увеличило ФОТ на 1708,1 тыс. руб.;

На изменение постоянной части ФОТ в 2008 году по сравнению с 2007 годом на сумму 2418,05 тыс. рублей повлияли следующие факторы:

- увеличение количества отработанных дней одним работником на 1,5 дня увеличило ФОТ на сумму 95,88 тыс.руб.;

- поскольку продолжительность рабочего дня в 2008году по сравнению с 2007 годом не изменилась, ФОТ за счет этого фактора также не изменился;

- снижение численности персонала на 20 чел. уменьшило сумму ФОТ на 1375,94тыс.руб.;

- увеличение среднечасовой оплаты труда на 10,37 рубля позволило увеличить ФОТ на сумму 3698,11 тыс. руб.

Проведенный анализ действующей системы организации оплаты труда в Верхнекамской ЦРМБ позволил сделать следующие выводы:

- в настоящее время МУП «Верхнекамская центральная районная многопрофильная больница» - находится в числе ведущих бюджетных медицинских учреждений республики с современной материально-технической базой, высокотехнологическими методами обследования и лечения больных. Основной задачей Верхнекамской ЦРМБ являются удовлетворение общественной потребности в медицинском обслуживании граждан;

- анализ действующей системы организации оплаты труда выявил, что оплата труда работников в Верхнекамской ЦРМБ - повременно-премиальная, начисляется по установленной тарифной ставке или окладу за фактически отработанное время и зависит от занимаемой должности, квалификации, присвоенной категории. Кроме заработка по тарифу (окладу) выплачиваются надбавки и премии, иные компенсационные и социальные выплаты. Осуществляя внебюджетную деятельность Верхнекамская ЦРМБ имеет возможность увеличить размер заработной платы работникам в среднем на 10%-12%, что в свою очередь влечет за собой повышение стимулирующей роли заработной платы.

- анализ сложившейся системы организации оплаты труда в ЦРМБ показал, что в течение трех лет величина фонда заработной платы имеет тенденцию к увеличению, в результате пересмотра тарифных ставок и окладов работникам учреждения. Наибольший удельный вес в структуре фонда заработной платы приходится на долю среднего медицинского персонала больницы, доля которого колеблется от 48% в 2006 году до 43,4% в 2008 году. В фонде оплаты труда преобладает доля постоянной, т.е. тарифной части равная 68,0% в 2006 году с увеличением её доли до 72,3% в 2008 году. Данный факт является, несомненно, положительной тенденцией особенно в условиях сложившегося финансового кризиса, поскольку тарифная часть - это гарантированная часть заработной платы.

3. Совершенствование организации оплаты труда в бюджетных учреждениях

3.1 Зарубежный опыт организации оплаты труда в здравоохранении

За рубежом труд врачей компенсируется справедливо, с учетом долгих лет подготовки, упорного последипломного совершенствования, высокой эмоциональной, а в некоторых специальностях и физической нагрузки. Опыт развитых стран убеждает нас в этом. [24, с. 242]

Существует четыре основных способа оплаты труда врачей: гонорар за услугу, оплата за случай (посещение), оплата за число больных (подушевая) и заработок по найму (отработка контрактного времени).

Наиболее предпочтительной в большинстве стран является гонорарная система оплаты труда врачей (fee for service), для чего используется шкала вознаграждений. Схема вознаграждений выражается в виде шкалы относительных ценностей, показывая «вес» каждой процедуры. Базовая финансовая единица (фактор конверсии) умножается на «вес» каждой процедуры. Врач заполняет счет согласно схеме вознаграждения, включая в него или только код процедуры (как, например, во Франции) или, как во многих других странах, и то и другое. В нескольких странах, где схема перепечатывается ежегодно (Голландия, США), врач может пользоваться как кодом, так и стоимостью процедуры.

Заслуживает хотя бы краткого описания система оплаты медицинских услуг в Японии. Шкала относительных ценностей, обязательная для всех врачей страны, расписана по пунктам. За каждый пункт выплачивается по 5,1 цента (в пересчете на долл. США). Например, определение рефракции стоило 75 пунктов (4,1 долл.), осмотр глазного дна обоих глаз - 110 пунктов (5,6 долл.), экстракция катаракты - 13831 пунктов (678 долл.), против отслойки сетчатки под общей анестезией - 26300 пунктов (1096 долл.) и т.д. Если в практике врача появляется новая методика, не включенная в шкалу гонораров, врач сам назначает стоимость процедуры. [25, с. 24]

Шкала относительных ценностей остается неизменной в течение нескольких лет, однако конверсионный фактор обычно повышается ежегодно с учетом инфляции в результате переговоров медицинской ассоциации со страховым фондом. Страховые компании пытаются сохранить или понизить прежний статус, медицинские ассоциации, отстаивая интересы врачей, угрожают административной забастовкой (выписка счетов по прежним нормативам). Чтобы избежать беспорядка и судебных исков, обе стороны обычно приходят к согласию.

Упомянутые переговорные соглашения используются как в странах, где страховые фонды платят врачу непосредственно, так и в странах, где страховые компании возмещают расходы больного после оплаты им медицинских услуг. Возмещение расходов самим пациентом позволяет сохранить видимость приватного характера финансовых отношений врача с больным. Больной платит врачу и получает возмещение из страхового фонда.

Врачи предпочитают такой способ оплаты, поскольку он позволяет выставить счет каждым врачом согласно своей оценке выполненной работы. Одновременно создаются неудобства, связанные с отсутствием какого-либо контроля. Врач может составить фиктивный счет или увеличить объем помощи. Таким образом, прямая плата, долго считавшаяся мировой страховой практикой как лучший способ оплаты труда, начинает сдавать свои позиции.

При подушевой оплате каждый застрахованный находится в списках врача общей практики. Страховой фонд платит врачу фиксированный ежегодный (поквартальный) счет за каждого подписчика, независимо от требуемой помощи (предоплата). Врач получает деньги дополнительно за лиц старше 60 лет, за работу в ночное и внеурочное время, за работу в отдаленных и сельских районах. На заработную плату врача влияет также стаж работы, его квалификация.