Организация труда на любом предприятии включает в себя ряд таких понятий как:

· определение видов работ,

· последовательность выполнения работ,

· распределение работы между работниками;

· приспособление рабочих мест для удобства работы;

· установление норм труда и отдыха;

· создание благоприятных для здоровья и работы условий труда;

· планирование труда,

· дисциплина труда;

· подбор и подготовка кадров и т.д.

Организация труда на ЦРБ осуществляется в соответствии с трудовым законадательством РК, Коллективным Договором (Приложение В), Уставом предприятия и другими документами.

Предприятие выполняет следующие виды работ:

1. Стационарная медицинская помощь взрослому и детскому населению по специальностям: терапия , педиатрия, хирургия, неврология, кардиология, акушерство и гинекология, реанимация и анестизиология .

2. Стационарозамещающая медицинская помощь в отделениях дневного пребывания и стационарах на дому.

3. Первичная медико-санитарная помощь: доврачебная, специализирован-ная.

4. Консультативно-диагностическая медицинская помощь взрослому и дет-скому населению.

5. Скорая медицинская помощь.

6. Диагностика: лабораторная, рентгенологическая, функциональная, ультрозвуковая, эндоскопическая.

7. Экспертная медицинская деятельность : экспертиза трудоспособно-сти и профессиональной пригодности.

8. Фармацевтическая деятельность: изготовление лекарственных форм, розничная реализация лекарственных средств, хранение и использование наркотических и психотропных лекарственных средств.

Предприятие самостоятельно организует работу, согласовывая действия по ее осуществлению с Управлением здравоохранения.

Государственное управление Предприятием осуществляет уполномоченный орган с осуществлением следующих полномочий:

1. Определение приорететных направлений деятельности предприятия

2. Рассмотрение и утверждение текущих и перспективных планов хозяйственной деятельности предприятия, в том числе плановых финан-совых показателей, периодичности и порядка их предоставления.

3. Контроль и анализ выполнения плановых показателей финансово-хозяйственной деятельности Предприятия с предоставлением соответст-вующего отчета в установленные сроки.

4. Осуществления контроля за использованием по назначению и сохранно-стью имущества предприятия.

5. Принятия решений по другим вопросам, отнесенным к его компентенции нормативно-правовыми актами РК.

Организационная структура предприятия наглядно представлена в Приложении Г.

Органом Предприятия как юридического лица является его руководитель, подотчетный в государственный орган управление. Государственный орган управления назначает на должность и освобождает от должности руководителя Предприятия в соответствии с законодательством Республики Казахстан о труде. Руководитель Предприятия несет персональную ответственность перед управлением здравоохранения за состоянием дел на Предприятии. Руководитель Предприятия действует на принципах единоначалия и самостоятельно решает все вопросы деятельности Предприятия в соответствии с его компетенцией, определяемым Уставом и законодательством Республики Казахстан. Руководитель Предприятия без доверенности действует от имени Предприятия, предоставляет его интересы во всех органах, распоряжается имуществом Предприятия в пределах, установленным законодательством, заключает договоры, выдает доверенности, открывает банковские счета и совершает иные сделки, издает приказы и дает указания, обязательные для всех работников. В пределах своей компетенции и в соответствии с трудовым законодательством руководитель принимает на работу и увольняет с работы работников предприятия, применяет меры поощрения и налагает взыскания на них.

Должностные обязанности руководителя ЦРБ : руководит производственной, хозяйственной и финансово-экономической деятельностью организации здравоохранения, несет всю полноту ответственности за принимаемые решения, сохранность и эффективное использование имущества, а также финансово-хозяйственные результаты его деятельности. Определяет политику, стратегию деятельности организации и механизм ее реализации. Обеспечивает внедрение новых и совершенствование существующих организационных форм и методов работы персонала, направленного на дальнейшее повышение эффективности и качества оказываемой диагностической, лечебной и профилактической помощи, повышение качества и конкурентоспособности оказываемых услуг, их соответствие государственным стандартам. Обеспечивает эффективное взаимодействие структурных подразделений организации, направляет их действия на развитие и совершенствование оказываемых медицинских услуг. Принимает меры по обеспечению организации квалифицированными кадрами, рациональному использованию их профессиональных знаний и опыта, созданию безопасных для жизни и здоровья условий труда, формированию благоприятной психологической атмосферы в коллективе. На основе анализа деятельности организации и оценки показателей его работы принимает необходимые меры по улучшению форм и методов работы организации. Обеспечивает на основе принципов социального партнерства разработку, заключение и выполнение коллективного договора, соблюдение трудовой дисциплины, способствует развитию трудовой мотивации, инициативы и активности работников. Координирует работу по изучению и оценке санитарно-эпидемиологических ситуаций, определяет приоритетные факторы неблагоприятного воздействия на здоровье человека. Принимает действенные меры по улучшению санитарно-эпидемиологической ситуации. Организует оперативный и лабораторно-инструментальный контроль и надзор за проведением гигиенических и противоэпидемических мероприятий, за соблюдением санитарных правил и норм и гигиенических нормативов. Обеспечивает соблюдение законности в деятельности организации, в том числе в вопросах финансово-хозяйственного управления, укрепления договорной и финансовой дисциплины, регулирования социально-трудовых отношений. Осуществляет прием и увольнение работников. Заключает договора, совершает сделки с физическими и юридическими лицами. Издает по вопросам своей компетенции распоряжения и приказы, обязательные для всех работников. Представляет организацию в государственных органах, организациях и суде. Обеспечивает выполнение медицинской этики, требований внутреннего трудового распорядка, технической эксплуатации приборов, оборудования и механизмов, соблюдение нормативных правовых актов Республики Казахстан в области безопасности и охраны труда, пожарной безопасности. Обеспечивает своевременную отчетность организации.

Главный бухгалтер ЦРБ несет ответственность за следующие аспекты деятельности предприятия (в соответствии с должностной инструкцией): обеспечение контроля и отражение на счетах бухгалтерского учёта всех осуществляемых хозяйственных операций; предоставление необходимой оперативной информации и сдача бухгалтерской отчётности в установленные сроки; распределение служебных обязанностей между работниками бухгалтерии; сохранность бухгалтерских документов, оформление и передача их в установленном порядке в архив; контроль за соблюдением порядка оформления и представления необходимых документов и сведений вышестоящих организаций; законность совершаемых операций; контроль за правильным и эффективным расходованием бюджетных средств и их целевым назначением, согласно сметы расходов с учётом внесения в установленном порядке изменений; контроль за сохранностью денежных средств и материальных ценностей; контроль за исполнением сметы расходов; контроль за порядком начисления и выплатой в срок заработной платы работникам предприятия; своевременное проведение расчётов, возникающих в процессе исполнения сметы расходов с организациями и отдельными лицами; проведение инвентаризации денежных средств, расчётов и материальных ценностей, своевременное и правильное определение результатов инвентаризации и отражение их в учёте; осуществление контроля за сохранностью активов, малоценных и быстроизнашивающихся предметов и других материальных ценностей в местах их хранения и эксплуатации; систематизированный учёт положений, инструкций, методических указаний по вопросам учёта и отчётности, других нормативных документов, относящихся к компетенции бухгалтерских служб; формирование платёжных поручений для перечислений средств с расчётного счёта заработной платы работникам, взносов в пенсионные фонды и фонды социального страхования, налогов, а также средств за приобретённые товары, выполненные работы, оказанные услуги поставщикам, подрядчикам.

В обязанности экономиста ГККП "ЦРБ " входит следуещее: планирование бюджета предприятия; формирование сметы расходов предприятия; обязательный учёт дебиторской и кредиторской задолженности при планировании бюджета на предстоящий финансовый год; расчёт расходов по бюджетным программам; контроль за своевременным внесением изменений и дополнений в смету расходов; составление штатного расписания предприятия на основе действующих нормативов, контроль за соблюдением штатной дисциплины; разработка тарификационных списков работников предприятия, установление должностных окладов, согласно действующих инструкций, обоснованность доплат и надбавок; правильный расчёт и применение коэффициента баланса рабочего времени; анализ использования фонда оплаты труда работников предприятия; экономический анализ финансово-хозяйственной деятельности предприятия (использование коечного фонда, использование стационарозаменяющей помощи, формирование и учёт затрат по коммунальным услугам с учётом дебиторской и кредиторской задолженности и пр.); своевременное и достоверное составление отчётности (отчёт по труду, налоговые декларации и расчёты и пр.); составление плана проведения государственных закупок

Все остальные службы и отделы предприятия работают согласно должностной инструкции, разработанной ЦРБ, четко знают свои функциональные обязанности, специализируются в работе.

Персонал больницы состоит из врачей, подчиняющегося им среднего и младшего медицинского персонала, а так же прочих работников (вспомогательный персонал, работники администрации, бухгалтерии и т.д.).

Рассмотрим динамику численности персонала больницы с 2008 по 2010 гг.

Таблица 2.4 Динамика численности персонала ЦРБ за 2008-2010 гг.

Как мы видим из данных таблицы 2.4, численность персонала в больнице увеличилась в течение последних трех лет на 8,6%. Заметнее всего численность увеличилась с 2009 по 2010 гг. (18 человек, в то время как с 2008 г. по 2009 г. всего на 7 человек) в связи с переездом в новое здание и расширением больницы (увеличилось количество коек, а соответственно и количество штатных единиц, необходимых для их обслуживания). Но если рассматривать отдельные категории персонала, можно сказать, что за три года численность их увеличилась незначительно: численность врачей увеличилась на 5 человек (18,5%), среднего медперсонала - на 9 человек (7,1%), младшего медперсонала - на 9 человек (20,9%), прочего персонала на 2 человека (2,9%). Это объясняется нежеланием специалистов работать в сельской местности, несмотря на предоставляемые льготы.

Важным показателем эффективности деятельности учреждения является анализ использования трудовых ресурсов.

Как видно из приведенных данных, предприятие использует имеющиеся трудовые ресурсы недостаточно полно. Самое большое отставание по численности работников наблюдается в 2009 г. - 17 чел. В 2008 г. отставание по числу рабочих составляет- 4, в 2010 г. - 11. Отставание по отработанным дням и часам составляет в 2008 г. 9 и 72, в 2009 г. - 8 и 64, в 2010 г. - 4 и 32 соответственно. В итоге отставание по общему фонду рабочего времени составляет в 2008 г. 27024, в 2009 г. - 51200 и в 2010 г. - 30984.

Таблица 2.5 Анализ использования трудовых ресурсов ЦРБ

Самое значительное отставание общего ФРВ наблюдается в 2009 г. (51200 чел.-ч.) и связано оно с недоукомплектованностью предприятия кадрами. Соответственно при большой разнице между запланированным количеством людей и фактическим количеством работников запланированный ФРВ так же значительно различается с фактическим. Как мы видим, при кажущемся незначительном отклонении фактически отработанных дней одним рабочим к плановому, отклонение по часам отработанным одним рабочим выглядит более значительно, а принимая во внимание отклонение по численности, мы получаем большое отклонение по ФРВ в целом.

Для того чтобы определить насколько население, обслуживаемое данным медицинским учреждением, обеспечено медицинским персоналом, а само учреждение штатами, проведём анализ использования штатов ЦРБ. Для проведения анализа используем данные таблиц 2.6, 2.7 и 2.8, характеризующие использование штатов больницы с 2008 по 2010 гг.

В таблицах используются следующие понятия:

Обеспеченность населения штатами - это количество должностей по штатному расписанию на количество обслуживаемого населения (шт. ед./10000 чел. нас.).

Обеспеченность штатами по штатным нормативам - это количество должностей по штатным нормативам на количество человек обслуживаемого населения (шт.ед./10000 чел. нас.).

Обеспеченность населения физическими лицами - это действительное количество медперсонала на количество обслуживаемого населения (факт.мед.перс./10000 чел.нас.)

Укомплектованность штатами - это количество занятых штатных должностей к количеству должностей в штатном расписании

Внешнее совместительство - это количество штатных должностей, занятых работниками со стороны

Число физических лиц - это действительное количество медперсонала, работающих на занятых штатных должностях.

Таблица 2.6 Анализ использования штатов ЦРБ в 2008 г.

Как видно из таблицы 2,6, обеспеченность населения штатами в 2008 г. составляет 15,14 шт.ед. на 10 000 человек населения. При этом количество физических лиц несколько меньше, чем количество занятых штатных единиц (266 и 285 соответственно). Это объясняется практикой совместительства в медучреждениях. Обеспеченность населения штатами приведена по различным категориям персонала. Наименьшая обеспеченность идёт по врачам и младшему медперсоналу -2,08 и 2,35 шт.ед. на 10000 чел.нас. соответственно. Стоит заметить, что обеспеченность штатами по штатным нормативам больше, чем обеспеченность штатами по штатному расписанию (врачи - 70, 25 по нормативам и 43 по расписанию, средний медперсонал - 182,5 и 133,75, младший персонал - 87 и 48,5, прочий персонал - 128 и 87,5). Укомплектованность штатов составляет 91,13% , т.е. не все ставки заняты. Наименьшая укомплектованность штатов наблюдается по врачам - 80,81%.

Таблица 2.7 Анализ использования штатов ЦРБ в 2009 г.

В 2009 г. обеспеченность населения штатами составила 15,20 шт.ед. на 10000 чел.нас. Наименьшая обеспеченность опять же идёт по врачам (2,08) и младшему медперсоналу (2,34). Аналогично с 2008 г., обеспеченность по штатным нормативам выше, а обеспеченность физическими лицами ниже, чем обеспеченность штатами по штатному расписанию. По штатным нормативам количество штатных единиц должно быть 468,5, по штатному расписанию - 315, фактически занято 289,5 (из них 0,5 внешнее совместительство), число физических лиц работающих в больнице - 273. Укомплектованность штатов составляет 91,90%. Это всего на 0,77% больше, чем в 2008 г.

В 2010 г. обеспеченность населения штатами по штатному расписанию составляет 14,68 шт.ед. на 10000 чел.нас., по штатным нормативам - 22,18, физическими лицами - 13,56. Укомплектованность штатов 93,25%, что опять не намного больше, чем в предыдущих годах.

Укомплектованность штатов в среднем за 3 года составляет 92,10%, т.е. не все ставки заняты. Наибольшее отклонение наблюдается по врачам (2008 г. - 80,81%, 2009 г. - 82,56%, 2010 г. - 86,63%), но все же, как мы видим наблюдается положительная динамика. Обеспеченность физическими лицами меньше, чем обеспеченность по штатному расписанию, а это значит, что в больнице или нехватка кадров, или распространенно совместительство. В нашем случае, это и то, и другое. Стоит так же заметить, что численность населения с 2008 по 2009 гг. увеличилась ненамного (с 20654 чел. на 20719 чел.), а вот в 2010 г. наблюдается заметное увеличение численности населения (21463 чел.), что говорит о хорошей демографической ситуации в регионе. Этим объясняется увеличение количества штатных единиц по штатным нормативам(467,75 шт.ед. в 2008 г., 468,5 шт.ед. в 2009 г. и 476 шт.ед. в 2010 г.), а так же фактического увеличения численности персонала (с 266 чел. в 2008 г. на 291 чел. в 2010 г.), что так же можно наблюдать и по данным таблицы 2.4.

Таблица 2.8 Анализ использования штатов ЦРБ в 2010 г.

Как уже отмечалось при более подробном анализе данных по годам, наблюдается явное отклонение штатов относительно норматива, а именно, количество медперсонала, необходимое для обслуживания данного количества населения, больше количества должностей, указанного в штатном расписании. Это объясняется тем, что на количество введенных штатных единиц влияет фактическая заболеваемость населения определенными видами болезней, фактическая посещаемость поликлиники. Так же следует помнить, что количество должностей для штатного расписания предоставляется Управлением здравоохранения.

Важным показателем обеспеченности учреждений здравоохранения трудовыми ресурсами является уровень квалификации отдельных категорий работников, который можно проанализировать по стажу работы и наличию у них квалификационных категорий.

Уровень квалификации работников связан с качеством подготовки и переподготовки специалистов. Анализ квалификации персонала позволяет оценить качество выполнения плана по численности работников, характер и направление кадровой политики учреждения.

Данные таблицы 2.9 позволяют сделать вывод о том, что ЦРБ имеет достаточно высокий квалификационный уровень врачебного персонала. Врачи, имеющие квалификационную категорию, составляют в 2010 г. 41 % от общей численности состава врачей. Положительным является и то, что 75 % работающих врачей имеют стаж от 10 и выше лет.

Сравнивая показатели уровня квалификации врачей за период 2008-2010 гг., важно отметить стабильность состава работников, что положительно влияет на эффективность их работы. Увеличение в 2010 г. среди врачебного персонала врачей со стажем до 5 лет свидетельствует о привлечении в больницу молодых специалистов. Их удельный вес в общей численности состава составил 7% в 2008 и 2009 гг. и уже 16% в 2010 г. Также в 2010 году снизился удельный вес врачей высшей категории (в 2008-2009 гг. - 11%, а в 2010 г. - 9%), но это объясняется увеличением удельного веса врачей, получивших вторую квалификационную категорию (2008-2009 гг. - 4%, 2010г. - 6%), что свидетельствует о повышении квалификации работников.

Таблица 2.9 Анализ уровня квалификации врачебного персонала ЦРБ

В соответствии со ст. 311 Трудового кодекса Республики Казахстан на предприятии в обязательном порядке обеспечивается условия безопасности труда на рабочем месте соответствующие требованиям государственных стандартов и правил по безопасности и охране труда. Сотрудники обеспечиваются санитарно-бытовыми помещениями, спецодеждой, моющими средствами и т.д. Проводится инструктирование по вопросам безопасности и охране труда, принимаются меры по предотвращению несчастных случаев на рабочих местах. Каждый вновь прибывший сотрудник проходит вводный инструктаж по внутреннему распорядку и соблюдению техники безопасности. Осуществляется регистрация, учет несчастных случаев, производственных травм.

Согласно Коллективному Договору на осуществление мероприятий по улучшению условий труда выделятся средства не менее 20% от уровня установленной законодательством минимальной зарплаты на одного работника в год.

В 2010 году Зеленовская ЦРБ была перемещена в новое здание. Помещения и кабинеты в ЦРБ соответствуют нормам и стандартам, предъявляемым в РК. Если в старом здании, в помещении, рассчитанном на 3 человек, размещалось 5 сотрудников, то в новом здании соблюдаются необходимые требования.

Так же для сотрудников в новом здании выделено помещение для отдыха. В связи с отсутствием развитой транспортной системы в п. Перемётное многие сотрудники не могут возвращаться домой в обеденное время. Им приходится оставаться в это время на работе, и наличие оборудованного кухонными принадлежностями и мебелью помещения значительно облегчает положение сотрудников. Так же стоит отметить, что для сотрудников организуется транспорт для доставки их в утреннее время на место работы, а в вечернее время до дома.

Из положительных моментов организации рабочих мест работников можно выделить то, что при переезде в новое здание ЦРБ была оснащена новым современным оборудованием. Но, к сожалению, из-за нехватки персонала с необходимой квалификацией оборудование не может быть использовано в полной мере. Для работы на этом оборудовании и обслуживания населения по выходным из г. Уральск приезжают специалисты-совместители.

Следует отметить, что на предприятии существует проблема с компьютерным оборудованием. Используемые ПК довольно старые, часто возникают проблемы с работой основных программ и офисных приложений, иногда оборудование выходит из строя и возвращение его в рабочее состояние занимает несколько дней, что приводит к задержкам в работе.

Особенности организации труда медицинских работников обусловлено спецификой их трудовой деятельности, которая связана с высокой ответственностью за жизнь и здоровье пациента. Это предполагает наличие обширных специальных знаний и практических навыков, требует значительного эмоционального, а в ряде случаев и физического напряжения. Отдельные особенности связаны с рабочим временем и временем отдыха, поскольку в связи с повышенной сложностью и интенсивностью трудового процесса возникает необходимость предоставления медицинским работникам более длительного времени для отдыха и восстановления сил и работоспособности. В Приложении Д можно посмотреть перечень отделений ЦРБ Управления здравоохранения с вредными условиями труда, работа в которых дает право на ежегодный оплачиваемый дополнительный трудовой отпуск. Этот перечень используется в соответствии со статьей 239 (гражданские служащие) Трудового кодекса РК и приказом Министерства труда и социальной защиты населения РК от 31.07.07 г. за № 182-П, зарегистрированными МЮ РК от 25.08.07 г. № 4888.

В настоящее время на ЦРБ почти что не практикуется предоставление сокращенного рабочего дня в связи с увеличением количества дней дополнительного оплачиваемого трудового отпуска. Таким образом, в среднем персонал больницы отрабатывает 8 часов в день.

В организации проводятся различные организационные мероприятия, которые отражаются в организационном плане предприятия (см. Приложение Е). План включает в себя разделы, отражающие стратегические, оперативные мероприятия, направленные на улучшение лечения и диагностики, качества медицинских услуг, развитие трудовых ресурсов, мероприятия по финансированию, и по внедрению новых технологий.

Организационный план состоит из следующих разделов:

1. Организационные мероприятия

2. Мероприятия по стационарной медицинской помощи

3. Работа со средним и младшим медицинским персоналом

4. Работа с кадрами

В плане указываются сроки завершения, формы исполнения и лица, ответственные за исполнение. Работа по выполнению организационного плана ведется постоянно.

Подбор, расстановка медицинского персонала центральной районной больницы входит в компетенцию главного врача, а так же его прямых подчиненных. Для укомплектования медицинского персонала специалистов высшего и среднего звена, от имени главного врача делаются заявки в высшие и средние учебные медицинские учреждения на имя директоров заведений, с целью получения специалистов с необходимой квалификационной подготовкой. Или осуществляется наймы лиц с медицинским образованием, ищущих работу по месту жительства. Так же посещаются ярмарки вакансий для подбора кадров (в Актюбинском Медицинском институте и Уральском Медицинском колледже). Отбор кандидатов на вакантные должности начинается предварительной отборочной беседой сотрудника отдела кадров, главной медицинской сестрой, заместителем главного врача по лечебной части. Обращается внимание на профиль требований к должности, профессиональную квалификацию и личные качества кандидата. Прием на работу заканчивается подписанием трудового договора.

Стоит заметить, что в больнице выявлена текучесть кадров, молодые специалисты задерживаются в среднем на 2 года, постоянные кадры формируют, в основном, специалисты, работающие в больнице давно. Для разрешения данной проблемы принимаются различные меры: предоставляется служебное жилье, выплачиваются надбавки за работу в сельской местности в размере 25%. Но данные меры дают только временный результат.

2.3 Организация оплаты труда персонала ЦРБ