§ привлечение инвестиций для капитального ремонта, обновления номерного фонда, оборудования и рекреационной базы.

Учитывая то, что Сестрорецко-Зеленогорский приморский санаторно-курортный комплекс как часть Балтийского региона является одним из самых безопасных регионов мира, не подверженным политическим и климатическим катаклизмам, а также является и неотъемлемой частью Санкт-Петербурга с его туристским потенциалом, в интересах и власти и жителей сделать все для дальнейшего развития комплекса. Несомненно, что при должном взаимодействии всех заинтересованных сторон, курорты Санкт-Петербурга смогут составить сильнейшую конкуренцию любым престижным российским и зарубежным приморским курортам[2].

1.3 Система санаторно-курортного лечения как способ профилактики и оздоровления

Природные курортные факторы -- климат, минеральные воды и лечебные грязи -- повсеместно используются и вне курортов: в местных санаториях, санаториях-профилакториях, домах отдыха, больницах и т. д. Таким образом, природные лечебные факторы можно назвать «курортными» только условно.

Климатические факторы, минеральные воды и лечебные грязи можно получать искусственно. В частности, можно получить искусственное солнечное излучение, искусственный ионизированный воздух, искусственный климат и другое. Искусственно приготовляются также минеральные воды и лечебные грязи.

Но все же эффективность лечения на курортах выше, чем во внекурортных условиях. Объясняется это тем, что влияние любого курортного фактора сочетается с комплексным воздействием природных условий курорта в целом. Кроме того, при санаторно-курортном лечении больной меняет привычную обстановку: освобождается от нагрузки и постоянных забот, связанных с работой и бытом,- от неблагоприятных раздражающих воздействий, которые нередко являются факторами, вызвавшими или поддерживающими его заболевание.

На курорте больной оказывается в условиях длительного или постоянного пребывания на свежем воздухе, насыщенном кислородом и аэроионами, испытывает воздействие окружающего ландшафта. Комфорт, уют в санатории, внимательное отношение персонала, культурно-массовые мероприятия способствуют созданию у больных и отдыхающих положительных эмоций, нужного психологического фона.

Для эффективности санаторно-курортного лечения особое значение имеет общекурортный, санаторный и индивидуальный режимы.

Любой курс курортного лечения строится обычно на принципе тренировки физиологических функций: начиная с минимальных воздействий с соответствующим увеличением нагрузки по мере улучшения состояния больного.

Обычно щадящий режим первых дней по мере укрепления организма сменяется, по указанию лечащего врача, тренирующим режимом, включающим более интенсивные нагрузки и закаливающие воздействия. В последние 2--3 дня пребывания больного на курорте повышенные нагрузки постепенно снимаются. Необходимое условие лечения -- чтобы все применяемые процедуры не перегружали организм.

В этом отношении пребывание в санатории можно разделить на 3 этапа:

§ Начальный период (адаптация), в котором применяется щадящий режим и еще не назначают в полном объеме лечебные процедуры. Этот период совпадает с дообследованием больного и обычно не превышает 2--3 дней;

§ Основной лечебный период, в течение которого полностью реализуется лечебный комплекс (в среднем 20 дней);

§ Заключительный период (2--3 дня), когда снова вводится щадящий режим, и больные отдыхают после завершения лечебного цикла.

Рекреационная сеть -- это совокупность рекреационных учреждений, расположенных в пределах какой-либо территории или страны в целом. К ним относятся учреждения лечебно-оздоровительного отдыха, спортивного и познавательного туризма. Основным показателем развития рекреационной сети является плотность рекреационных учреждений, равная числу мест в них, приходящихся на 1000км территории. В соответствии с этим территории делятся на сильно-, средне- и слабо рекреационно-развитые. Функциональное различие рекреационных учреждений обусловлено их ориентацией на тот или иной вид рекреационной деятельности. Этот же фактор определяет и степень развития их материальной базы.

Под материальной базой туризма понимается совокупность материальных и вещественных элементов производительных сил, используемых для производства рекреационных услуг. Материальная база используется только рекреантами, в отличие от инфраструктуры туризма.

Учреждения лечебного отдыха -- санатории, санатории-профилактории и пансионаты с лечением, а также отдельно функционирующие курортные поликлиники, водо- и грязелечебницы, обслуживающие отдыхающих по курсовкам, располагают самой мощной материальной базой. Это обусловлено тем, что отдых рекреантов в них сочетается с лечением, которое требует серьезного медицинского оснащения.

Санатории имеют самую развитую материальную базу и, как правило, наибольшую территорию, Территория санаторно-курортного учреждения делится на три основные функциональные зоны: самая обширная зона -- лечебная, в которой размещаются спальные и лечебный корпуса, зимний и летний спорткомплексы, столовая, досуговый центр, климатосооруження и обширный санаторный парк. Спальные корпуса представляют собой гостиничный комплекс со всем необходимым оснащением. Столовая отличается от ресторана обязательным предоставлением отдыхающим соответствующего диетического питания. Помимо нее, как правило, есть безалкогольные бары и фито-бары.

В настоящее время установлены следующие типы санаториев для взрослых:

Для больных туберкулезом легочной и внелегочной локализации.

Кардиологические -- для лиц с заболеваниями органов кровообращения,

Для лечения заболеваний органов пищеварения и нарушений обмена веществ.

Лечение опорно-двигательного аппарата.

Неврологические санатории.

Урологические санатории -- для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей нетуберкулезной этиологии.

Для лечения профессиональных заболеваний.

Многопрофильные санатории [7].

Сроки лечения больных в санаториях дифференцированы в зависимости от характера и тяжести заболевания и типа курорта и варьируют, как правило, от 14 до 45 дней.

В формировании санаторной сети и ее размещении по территории России сыграли роль два фактора: тяготение этих учреждений к районам, обладающим разнообразными природными лечебными ресурсами и длительным комфортным периодом, и приближенность их к местам наибольшего спроса на лечебный отдых (то есть к местам с высокой плотностью населения).

В соответствии с этим географическое размещение санаторно-курортных учреждений отличается неравномерностью: наибольшая концентрация их в московском регионе и на Черноморском побережье Кавказа. Уникален северокавказский район, где удельный вес санаторных учреждений в общей рекреационной сети превышает 80 %.

В последнее время отчетливо стала проявляться тенденция к расширению санаторной сети в непосредственной близости от крупных городов с ориентацией на лечение местного населения. Это объясняется действием географического стресса на больных и пожилых людей, трудно адаптирующихся к смене временных и климатических условий.

Санатории-профилактории организовывались при предприятиях и были ориентированы на оздоровление сотрудников в утреннее и вечернее нерабочее время. Следовательно, их отличительной особенностью является приближенность к предприятиям; они не могут быть удалены от производства более чем на одночасовую доступность. Как правило, для их размещения выбирались озелененные территории в ближайшей окрестности. Территория санаториев-профилакториев и их емкость существенно меньше, чем санаториев. На территории России санатории-профилактории сконцентрированы в основном вокруг крупных промышленных центров. Их материальная база приближается к санаторной, а иногда не уступает последней. В них направляют больных с целью предупреждения дальнейшего развития заболевания, его обострения и осложнений.

Пансионаты с лечением имеют несколько меньшую лечебную базу по сравнению с санаториями, но если они находятся в крупных курортных зонах, располагающих курортными поликлиниками, то могут обогащать курс лечения отдыхающих прикреплением к этим поликлиникам.

Сеть учреждений отдыха включает дома отдыха, пансионаты и базы отдыха. Дома отдыха появились в 20-х годах нашего столетия, сразу после революции. Пансионаты получили развитие после Великой Отечественной войны. Эти учреждения ориентированы на оздоровительный отдых населения. Первоначально в них отдыхали только взрослые, но постепенно они перепрофилировались на семейный отдых с детьми. Продолжительность отдыха в пансионатах составляла 12 или 24 дня. В настоящее время срок пребывания отдыхающих в них неограничен. Многие пользуются услугами этих учреждений для отдыха в выходные дни.

Услуги, предоставляемые в этих учреждениях, варьируются в широких пределах, в зависимости от класса и принадлежности этих предприятий: высоким уровнем услуг отличаются пансионаты администрации Президента, дома творчества деятелей культуры и пансионаты некоторых ведомств, например Газпрома. Количество обслуживающего персонала в этих учреждениях меньше, чем в санаториях.

География размещения домов отдыха и пансионатов сходна с географией санаторной сети, однако значительная их концентрация наряду с приморскими территориями отмечается в наиболее густо заселенной центральной европейской части России.

Базы отдыха -- материально наименее оснащенные учреждения отдыха, как правило, принадлежащие различным предприятиям и предназначенные в основном для семейного отдыха. Чаще всего они функционируют в летний период. Большая часть баз отдыха принимает отдыхающих на выходные дни или на срок от 1 недели до 12 дней. Правда, в настоящее время срок проживания на базах отдыха неограничен.

Значительное число таких баз размещено на сравнительно небольшом удалении от мест спроса. Вместе с тем выделяется побережье Азовского моря, где эта группа учреждений преобладает. Многие предприятия, расположенные в центральных и даже северных регионах страны, организовали там базы отдыха.

Ранее базы отдыха отличались низкой комфортностью: легкие сборные летние домики без отопления с примитивными удобствами и общей кухней, где отдыхающие сами могли приготовить пишу, или достаточно упрощенной столовой. Постепенно происходила замена мелких баз отдыха на более комфортабельные, в том числе круглогодичного действия. Количество обслуживающего персонала здесь существенно меньше, чем в других учреждениях отдыха.

Рекреационные ресурсы -- это объекты и явления природного и антропогенного происхождения, которые можно использовать в целях отдыха, туризма и лечения.

Они оказывают влияние на территориальную организацию рекреационной деятельности, формирование рекреационных районов и центров, их специализацию и экономическую эффективность. Оно опосредовано социально-экономическими факторами и, прежде всего, объемом и структурой рекреационных потребностей.

Природные рекреационные ресурсы включают рекреационные ландшафты, биоклимат, гидроминеральные ресурсы. Обязательным условием пригодности природных рекреационных ресурсов является экологически благополучное состояние природной среды.

Считается, что для лечебно-оздоровительного отдыха наиболее благоприятна пересеченная местность с незначительными превышениями. Лечебно-оздоровительные учреждения обычно размещаются на равнинах, в предгорьях и низкогорьях до высоты в 1000м. Но встречаются и высокогорные курорты, расположенные на высоте более 2000--3000м. В данном случае для лечения используются особые природные условия данной местности (чистый воздух и его ионизация, атмосферное давление, содержание кислорода и озона и др.).

Минеральные источники -- естественные выходы минеральных вод на земную поверхность (на суше или под водой). Их образование связано преимущественно с пересечением водоносных горизонтов эрозионными понижениями рельефа (долинами, ущельями, ложбинами, оврагами и др.), наличием тектонических разломов, существованием фациальных окон в водоупорах (например, участки опесчанивания глинистых водоупорных горизонтов), через которые напорные водоносные горизонты образуют выходы на поверхность.

С лечебными целями применяют самые разнообразные минеральные воды. Их свойства, классификацию и критерии оценки терапевтического влияния на организм человека при различных заболеваниях изучает и разрабатывает бальнеология. К лечебным относятся только те минеральные воды, содержание химических компонентов и физические свойства которых соответствуют принятым нормам, разработанным на основе многолетнего опыта лечебного применения и специальных исследований.

Лечебными минеральными водами называются такие разновидности подземных вод, которые, благодаря повышенному содержанию минеральных компонентов, оказывают воздействие на организм человека и могут использоваться в терапевтических целях[7].

Водолечение --основные лечебные процедуры: душ, ванны, паровые ингаляции, обтирание, обливание, укутывание и др. Дозируя водолечебные процедуры, учитывают характер раздражителя и состояние больного. Обычно водолечение назначают в виде курса, состоящего из 12--15 процедур, которые проводят ежедневно, через день или два дня подряд с отдыхом на третий.

Лечебные грязи -- это осадки различных водоемов, торфяные отложения болот, извержения грязевых вулканов и другие природные образования, состоящие из воды, минеральных и органических веществ, и представляющие собой пластичную, однородную, тонкодисперсную массу, применяемую в нагретом состоянии для грязелечения. Показания: заболевания опорно-двигательного аппарата, периферической нервной системы, кожи, желудочно-кишечного тракта (печень). Лечение воспалительных гинекологических заболеваний, заболеваний мужских половых органов, бесплодия (мужского и женского) и др. В грязехранилищах грязь хранится под слоем соляного раствора -- рапы. Пресные грязи после их применения используют на удобрения, а иловые сульфидные закладывают в хранилища для регенерации. В течение полугода погибают все микробы и грязь снова готова к применению. Регенерацию делают 1 раз.

Лечебный торф -- это природные отложения, состоящие из продуктов неполного распада болотных растений в условиях избыточного увлажнения и затрудненного доступа воздуха. Он применяется в виде торфяной грязи в нагретом состоянии для торфолечения. Особую лечебную ценность имеют лечебные торфы, содержащие сульфат кальция и соответствующие микроорганизмы, способствующие образованию сероводорода (курорты Варзи-Ятчи, Краинка).

Уникальные природные лечебные ресурсы:

Галотерапия -- использование соляных шахт для лечения заболеваний органов дыхания (особенно бронхиальной астмы). Больной проводит в них несколько часов, дыша воздухом, насыщенным солью (курорт Соль-Илецк). В настоящее время используется лечение солью в искусственных галокамерах, где соль напыляется прямо на стены.

Перегретые пары - В республике Башкортостан есть уникальный курорт Янгантау, где в качестве основных природно-лечебных факторов выступают перегретые газы и пары, богатые йодом и бромом. Используются в основном для лечения органов дыхания.

Газообразный радон. Это очень дорогостоящий вид лечения, практически не освоенный в российской лечебной практике. Выходы его имеются в шахтах, где добывают огнеупорные глины в районе г. Боровичи (Новгородская обл.), Используется для лечения заболеваний органов дыхания.

Сухой воздух. Использование естественной сухости воздуха в лечебных целях. Применение этого метода лечения возможно лишь в условиях климата пустынь. Следовательно, такой вид курортного лечения встречается очень редко. Мировую известность имеет курорт Бай-рам-Али (Туркмения). Здесь в течение года держится крайне низкая влажность воздуха (10-15%). Это используется для больных с нефритом, при котором нарушается выделительная функция почек.

Кумыс. Он применяется для лечения больных туберкулезом. В настоящее время кумысолечение используется на курортах Саратовской, Челябинской областей, Башкирии, Оренбургской области и других регионов.

Физиотерапия -- раздел медицины, изучающий свойства физических факторов и разрабатывающий методы их применения с лечебно-профилактическими целями,

Используются преимущественно физические и некоторые естественные факторы (пресная вода, глина, озокерит и др.)- Физиотерапевтические процедуры включаются в комплексное санаторно-курортное лечение в зависимости от состояния больного, характера течения его заболевания, а также характера природных лечебных факторов данного курорта в целях повышения эффективности лечения природными факторами; предупреждения возможного временного обострения заболевания под влиянием природных факторов; подготовки больного к лечению более «нагрузочными» природными факторами; лечения сопутствующих заболеваний.

Комплексное применение природных и физиотерапевтических процедур может быть одновременным или чередоваться. Наиболее широко на курортах применяют электролечение, в частности гальванизацию (использование постоянного тока низкого напряжения), которая эффективна при заболеваниях нервной системы. Для лечения заболеваний периферической нервной системы, опорно-двигательного аппарата используют импульсные токи низкой частоты, которые положительно влияют на кровообращение, снижают болевые ощущения, улучшают питание органов и тканей.

Широко применяют на курортах лекарственный электрофорез -- сочетание воздействия на организм электрического тока и лекарственного вещества через кожу или слизистые ободочки. Для повышения эффективности грязелечения используют гальваногрязелечение -- пропускание электрического тока через грязевую аппликацию. Франклинизацию (воздействие на организм человека постоянным электрическим полем высокой напряженности и потоком аэроионов) применяют в виде общих процедур при функциональных расстройствах нервной системы и заболеваниях сердечно-сосудистой системы, а местно -- при трофических и вяло заживающих язвах, расстройствах периферического кровообращения. В тех же случаях оказывает эффект и аэроионизация.

Индуктотермия (местное воздействие переменным высокочастотным, преимущественно магнитным полем), УКЧ-терапия (местное воздействие переменным, преимущественно электрическим полем) и магнитотерапия (воздействие переменным магнитным полем низкой частоты) оказывают противовоспалительное, обезболивающее и спазмолитическое действие. Их используют для лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата, органов пищеварения, периферической нервной системы, мышечной системы.

Ультразвук обладает обезболивающим, противовоспалительным и спазмолитическим действием, стимулирует крово- и лимфообращение, регенеративные процессы. Его применяют при заболеваниях периферической нервной системы, кожи, суставов, нервной системы, гинекологических болезнях. Используют на курортах и вытяжение позвоночника, озокерите- и парафинолечение (в виде аппликаций), глинолечение, псаммотерапию, водолечение и др.

Менее распространенные методы курортного лечения

Нафталанолечение -- применение нафталанской лечебной нефти в лечебно-профилактических целях. Ее добывают в Азербайджане близ курорта Нафталан. Она состоит из различных углеводородов, а также кислородных, сернистых и азотистых соединений. Она отличается своеобразным строением нафтенов, которые определяют ее целебные свойства. Нафталан оказывает влияние на функцию сердечно-сосудистой системы, улучшает работу желез внутренней секреции, обмен веществ, оказывает местный болеутоляющий и противовоспалительный эффект.

Псаммотерапия -- метод лечения нагретым песком в виде общих или местных песочных ванн. Лечебные свойства нагретого до 40--50 Песок стимулирует окислительные процессы в организме, нормализует функцию почек. Механическое давление песка оказывает массирующее действие на кровеносные и лимфатические сосуды кожи. Применяют псаммотерапию в виде самостоятельного курса лечения (процедуры проводят ежедневно или через день) или в комплексе с другими видами санаторно-курортного лечения.

Радонотерапия -- методы лечебного воздействия на организм, использующие радиоактивный элемент радон. Радонотерапия проводится с применением природных и искусственно создаваемых факторов (Белокуриха, Пятигорск, Увильды, Молоковка).Радонотерапия применяется в виде ванн, душей, купаний, орошений, микроклизм, ингаляций, для питья и др. Радоновые процедуры благоприятно воздействуют на обмен веществ, стимулируют иммунобиологическую реактивность организма, оказывают местное противозудное, обезболивающее и противовоспалительное действие. Их лечебный эффект зависит от характера процедур. Радоновые ванны нормализуют АД, расширяют капилляры кожи, улучшают состав крови, нормализуют функции эндокринных желез. Питье радоновой воды стимулирует функции желудка, печени, поджелудочной железы, кишечника. Радонотерапию применяют при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-дпигательного аппарата, органов пищеварения, нервной системы, кожи, гинекологических болезнях, нарушениях обмена веществ и др. Для детей радонотерапия используется при заболеваниях нервной системы, мочевых путей, печени, при ревматизме.

Спелеотерапия -- метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата пещер, шахт, гротов, соляных копей и др. Этот микроклимат характеризуется рядом особенностей: постоянство ионного и газового состава воздуха; преобладание отрицательно заряженных ионов; постоянство давления и температуры воздуха; низкая относительная влажность воздуха; отсутствие бактериальной флоры и аллергенов; наличие аэрозолей поваренной соли в соляных шахтах; радиоактивный воздух; повышенное содержание углекислого газа в воздухе и др. Длительное пребывание в пещерах (280-300 часов в течение 5-6 недель) создает благоприятные условия для снижения чувствительности организма к аллергенам, повышает насыщение артериальной крови кислородом, нормализует АД и обменные процессы в организме. Назначают спелеотерапию в основном больным с заболеваниями органов дыхания аллергического генеза (сенная лихорадка, бронхит, бронхиальная астма и др.).

Ампелотерапия -- (син. виноградолечение) -- применение винограда или виноградного сока с лечебной целью. Физиологическое действие и лечебный эффект обусловлены высоким содержанием в винограде глюкозы и солей калия, которые оказывают дезинтоксикационное и мочегонное действие, способствуют устранению отеков.

Глава II. Современное состояние санаторно-курортного комплексов в Российской Федерации

2.1 Экономическое положение санаторно-курортного дела в России. Необходимость развития курортного дела в РФ

Санаторно-курортный комплекс России - это огромная индустрия здоровья, которая в материальном отношении представлена мощной сетью учреждений. Ведущую роль в ней занимают санатории, санатории-профилактории, бальнеогрязелечебницы, санаторные оздоровительные лагеря - лечебно-профилактические учреждения, основным видом деятельности которых является медицинский, направленный на профилактику, снижение заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

В общегосударственной системе охраны здоровья населения страны, позволяющей целенаправленно осуществлять профилактику и лечение заболеваний на ранних стадиях, вести диспансерное наблюдение за больными и проводить их реабилитацию, важное место отводится санаторно-курортному лечению. В основу санаторно-курортной помощи положены наиболее гуманные, социально и научно прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена продолжающимся процессом преждевременного старения населения и высоким уровнем заболеваемости взрослого населения, подростков и детей. Об эффективности санаторно-курортного лечения свидетельствует, например то, что после долечивания в санатории больные в 3-4 раза чаще и в 1,5-2,5 раза быстрее возвращаются к производительному труду. В результате курса санаторного лечения и оздоровления в 2-4 раза снижается уровень трудопотерь по болезни[7].

Созданная в стране система санаторно-курортного лечения и оздоровления, являясь частью общей структуры эффективного оздоровления населения - "поликлиника - больница - санаторий", не имела аналогов в мировой практике, и не только выполняла общенациональную социально значимую функцию по профилактике заболеваний, реабилитации и лечению больных на ранних стадиях, но и обладала безальтернативными методами лечения таких недугов как туберкулез, спинальные, нервные, в том числе детские церебральные заболевания.

С точки зрения системы организации лечения и оздоровления российские курорты и сегодня являются одними из лучших в мире. Российские курортные технологии вполне современны, имеют значительную коммерческую ценность, в том числе и экспортную.

Ранее государство осуществляло единую политику развития санаторно-курортного комплекса, который был рассчитан на массового потребителя, при этом массовость достигалась хорошо отработанной системой финансирования. Финансирование развития санаторно-курортного комплекса осуществлялось как за счет госбюджета, так и за счет фондов предприятий и других нецентрализованных источников.

Структура управления санаторно-курортным комплексом сложилась с учетом наличия общегосударственного рынка санаторно-оздоровительных услуг. Функционировала отраслевая система реализации санаторно-курортных путевок, гармонично сочетающая централизованные формы управления и горизонтальные связи. Планово-распределительный метод реализации санаторно-оздоровительных услуг обеспечивал оптимальную загрузку здравниц.

В ходе проведенных Счетной палатой Российской Федерации проверок состояния санаторно-курортной сферы были рассмотрены вопросы оказания санаторно-курортной помощи населению в 10 министерствах и ведомствах и Фонде социального страхования Российской Федерации.

Установлено, что в последнее десятилетие реформирование российской экономики привело к изменению организационно-правовых форм собственности санаторно-оздоровительных организаций. Прекратила существование общегосударственная система реализации санаторно-оздоровительных услуг. Разрушилась существующая ранее централизованная система управления санаторно-курортным комплексом.

Принятые решения по переводу народного хозяйства на рыночные отношения по вопросам собственности и правовым аспектам хозяйственной деятельности требовали пересмотра государственных подходов к перспективам развития санаторно-курортного комплекса, разработки новых подходов к организации и регулированию рынка санаторно-оздоровительных услуг, в том числе совершенствования структуры управления санаторно-курортным комплексом. И если для государственного регулирования и контроля в большинстве отраслей экономики можно обойтись универсальными методами, то регулирование и надзор за соблюдением законодательства в санаторно-курортном комплексе в силу специфики, связанной со здоровьем человека и его санаторно-оздоровительным лечением, требует формирования специальных подходов.

Государство несет ответственность за состояние здоровья людей и поэтому, казалось бы, не должно терять свои позиции в курортном деле. Ведь только инвалидов и лиц, имеющих право на льготное санаторно-курортное обслуживание, насчитывается более 715,4 тыс. человек. Однако, как показывает анализ материалов проверок, система санаторно-курортной помощи населению разрушается, а государство, особенно в последнее время, остается безучастным к ее судьбе, теряя тем самым важный рычаг в решении проблем улучшения оздоровления населения[8 сайт счетн палаты].

Для санаторно-курортной сферы характерны специфические черты и особенности, качественно отличающие ее от других сфер и отраслей народного хозяйства. Эти особенности непосредственно связаны с предпринимательской деятельностью санаторно-курортных организаций, которая основывается на рыночных принципах хозяйствования и подчиняется рыночным законам.

Предпринимательская деятельность каждой отдельно взятой санаторно-курортной организации формируется и развивается в рамках определенной предпринимательской среды, которая условно делится на внешнюю и внутреннюю и определяет условия ее текущего функционирования, возможности для перспективного развития.

Создание таких условий деятельности, которые обеспечивали бы наиболее благоприятное сочетание функциональных возможностей санаторно-курортной организации и ее эффективности для достижения конкурентоспособности на рынке, требует от руководителя мобилизации усилий по оптимизации управленческих воздействий на внешнюю и внутреннюю предпринимательскую среды. С этого, собственно, и начинается стратегическое мышление, то есть такой стиль управления, который направлен на перспективу развития.

Механизм формирования стратегии развития предпринимательской деятельности организаций санаторно-курортной сферы можно представить в виде схемы последовательного воздействия на компоненты внешней предпринимательской микросреды и внутренней предпринимательской среды посредством использования инструментов управленческого воздействия для достижения поставленных целей и задач организации (рис.1.).

Таким образом, стратегия - это комплекс предпринимаемых мер и действий по обоснованию целесообразности избираемых направлений, корректировке развития и адаптации объекта управления к изменяющимся условиям внешней и внутренней предпринимательской среды в стратегическом аспекте [1].

В современных рыночных условиях функционирования российской экономики, когда предпринимательская деятельность в организациях санаторно-курортной сферы, в сущности, только начинает формироваться, сложно выделить или четко классифицировать стратегию, которую использует та или иная организация. Лишь малая часть из них придерживается собственно стратегического подхода к развитию. Большинство же на настоящий момент времени работают без определенной стратегии, полагаясь на интуицию руководителя и потребности рынка, или, сами того не подозревая, используют смешанную стратегию в деятельности, плохо при этом понимая значимость и перспективу в стратегическом аспекте тех или иных управленческих решений.

В результате комплексного воздействия этих и других факторов на финансово-хозяйственную деятельность организаций уже сегодня резко снизилась ее рентабельность, многие здравницы не имеют свободных финансовых средств, необходимых им для реконструкции собственных основных фондов и внедрения инноваций [10].

Существует необходимость в срочном порядке наметить и осуществить комплекс мероприятий, направленных на сохранение потенциала санаторно-курортной сферы и формирование системы современных курортных комплексов, способной решать как медико-социальные задачи обеспечения доступной населению и эффективной санаторно-курортной помощи, так и экономические проблемы формирования индустрии курортного дела.

Развитие и повышение эффективности функционирования санаторно-курортных организаций возможно только при условии разработки оперативного и стратегического комплекса экономических, финансовых, организационных мер по преодолению современных негативных тенденций.

Одновременно, внешняя предпринимательская макросреда - наименее субъективная категория с позиций собственно предпринимательства. Она не является объектом прямых управленческих воздействий в деятельности организации. Вопросы преобразования внешней предпринимательской макросреды должны находиться под непосредственным контролем государства.

С научной точки зрения наибольший практический (прикладной) интерес к исследованию предпринимательской деятельности вызывают внешняя предпринимательская микросреда и внутренняя предпринимательская среда, являясь объектами прямых управленческих воздействий.

Для эффективной реализации предпринимательской деятельности требуется отслеживать состояние основных факторов макро- и микросреды, которые напрямую или косвенно влияют на конечный результат деятельности санаторно-курортной организации.

При анализе эффективности предпринимательской деятельности санаторно-курортных организаций и качестве управленческих воздействий на компоненты предпринимательской среды речь идет о двух основных показателях: экономической и социальной эффективности.

Эти показатели тесно связаны между собой. Они подразделяются как на сугубо специфические, присущие только лечебно-профилактическим учреждениям, так и на общие показатели эффективности деятельности, которые характерны для большинства организаций.

Для конечного потребителя санаторно-курортных услуг наибольшую значимость представляют показатели социальной эффективности. Однако, с учетом множественности факторов, воздействующих на состояние здоровья, которые находятся за пределами области здравоохранения, наиболее корректному измерению поддается именно экономическая эффективность.

Анализ основных показателей экономической эффективности деятельности санаторно-курортных организаций СПб говорит о ее низком уровне среди здравниц, что, в свою очередь, противоречит улучшениям на общем фоне положительных преобразований объектов управленческих воздействий предпринимательства и ставит вопрос об их эффективности в целом (табл. 2.).

Табл. 2. Основные финансовые показатели деятельности санаторно курортных организаций по формам собственности

Форма собственности	Годы	Выручка, млн. руб.	Затраты, млн. руб.	Прибыль или убыток, млн. руб.
государственная	2007	766,9	888,1	-121,2
	2008	895,3	1317,8	-422,5
	2009	985,2	1363,0	-377,8
	2010	1297,2	1650,4	-353,2
	2010 в % к 2007	169,2	185,8	-
муниципальная	2007	6,2	44,8	-38,6
	2008	6,1	15,4	-9,3
	2009	7,5	17,3	-9,8
	2010	8,5	19,6	-11,1
	2010 в % к 2007	137,1	43,8	-
общественных объединений (организаций)	2007	1216,1	1021,5	194,6
	2008	1095,3	1126,4	-31,1
	2009	1152,5	1150,8	1,7
	2010	1337,5	1386,4	-48,9
	2010 в % к 2007	110	135,7	-
частная	2007	67,1	66,8	0,3
	2008	129,7	132,3	-2,6
	2009	135,1	129,2	5,9
	2010	153,3	149,3	4,0
	2010 в % к 2007	228,5	223,5	-
смешанная российская (без иностранного участия)	2007	470,4	471,0	-0,6
	2008	638,7	669,4	-30,7
	2009	767,8	804,6	-36,8
	2010	913,2	826,2	87,1
	2010 в % к 2007	194,1	175,4	-
иностранная	2007	88,1	98,4	-10,3
	2008	101,4	128,3	-26,9
	2009	103,5	149,2	-45,7
	2010	109,8	169,4	-59,6
	2010 в % к 2007	124,6	172,2	-
смешанная с совместным российским и иностранным участием	2007	50,3	63,8	-13,5
	2008	15,7	26,7	-11,0
	2009	19,8	42,3	-22,5
	2010	18,4	42,2	-23,8
	2010 в % к 2007	36,6	66,1	-

Основным связующим звеном показателей экономической и социальной эффективности служит цена (стоимость) услуг, которая, как правило, указывает на их качество. Исследование качественной составляющей спроса необходимо для выбора стратегии конкурентоспособности и ценообразования в санаторно-курортной сфере.

Цены на санаторно-курортные услуги являются тем важнейшим элементом, который определяет объем выручки санаторно-курортной организации, полученный от предоставления данных услуг. Поэтому при определении оптимальной цены важно учитывать все влияющие на нее факторы.

Главный из них - затраты, денежным выражением которых является себестоимость санаторно-курортных услуг.

Уровень затрат в свою очередь также определяет величину выручки, замыкая цепочку взаимосвязей между социальной и экономической составляющими деятельности санаторно-курортных организаций в месте, где качественная составляющая переходит в количественную.

По мнению автора, оценка таких показателей, как выручка, затраты, загрузка номерного фонда санаторно-курортной организации, которые наряду с собственной информационной нагрузкой косвенно указывают на качество и стоимость услуг, их анализ и сопоставление при правильной постановке задачи могут дать представление о целесообразности и качестве управленческих воздействий предпринимательства.

Формирование стратегии развития предпринимательской деятельности всегда основывается на данных исследования рынка. Главным аспектом рыночных исследований является конкуренция. Конкуренты, как сила, воздействующая, прежде всего, на покупателей/потребителей, а, следовательно, на спрос оказывают решающее воздействие на процесс принятия стратегических решений.

Качество принимаемых решений по управлению объектами управленческих воздействий предпринимателя обусловливает эффективность предпринимательской деятельности санаторно-курортных организаций, углубляя их сегментацию. В зависимости от сегмента рынка, видов, объемов и качества предоставляемых услуг у каждой организации складывается своя конкурентная среда. Изучение конкурентной среды является основой выработки стратегических управленческих решений.

С целью проведения сегментации санаторно-курортных организаций региона Кавказских Минеральных Вод был проведен иерархический кластерный анализ 64-х краевых санаториев и пансионатов.

При детальном изучении данных исследования была выявлена некоторая закономерность их распределения по кластерам (рис.3.).

Рис. 1 - Основные показатели хозяйственно-экономической деятельности санаторно-курортных организаций

Отнесение организации к тому или иному кластеру, к той или иной конкурентной среде имеет в основе дифференцированные показатели экономической и социальной эффективности, которые, в свою очередь, в той или иной мере зависят от основных показателей деятельности санаторно-курортных организаций: доходов, совокупных затрат, количества койко-мест, балансовой стоимости основных средств, численности работников основного состава, площади строений, числа ночевок и общей занимаемой площади.

В рыночных условиях функционирования организаций, характеризующихся нестабильностью по многим экономическим и социальным параметрам и, как следствие, высокими рисками, умение анализировать новые экономические задачи, возникающие перед предпринимательской структурой, и принимать по ним взвешенные решения является необходимым условием при формировании стратегии развития.

Управленческое решение принимается в условиях дефицита информации, что означает необходимость его принятия при контролируемой неопределенности, когда субъект управления имеет возможность оценить последствия игнорирования некоторой части информации. При этом для ускорения принятия решения и снижения издержек идут на осознанное ограничение информационного обоснования.

Резервом повышения эффективности управленческих воздействий является совершенствование информационного обеспечения управленческих решений путем внедрения современных информационных технологий на все уровни управленческого процесса. В настоящее время для обеспечения текущего управления, а также выработки стратегических решений предпринимательская деятельность организаций санаторно-курортной сферы нуждается в информационном инструменте - программном продукте.

С этой целью был разработан программный продукт - Quasi-neuronic model of SPA-hotels strategic development (SDQN Model v1_0), предназначенный для руководителей, топ-менеджеров, маркетологов и других сотрудников административного аппарата санаторно-курортной организации, непосредственно участвующих в ее управлении, который представляет собой автоматизированную систему оценки основных показателей деятельности здравницы и ее основных конкурентов с последующим выводом расчетов в виде матрицы SWOT-анализа (рис.4.).

В основу модели положены принципы работы искусственных нейронных сетей (ИНС). В качестве исходных данных исследования использованы основные показатели деятельности санаторно-курортных организаций, выявленные по результатам сегментации.

Использование программы позволяет при ограниченном количестве данных решить широкий ряд практически значимых задач:

- в оперативном порядке анализировать рыночные возможности организации и характеризовать ее позиции в конкурентной среде;

- выбирать оптимальные стратегические ориентиры, используя принцип стратегической гибкости и адаптивности;

- обосновывать тактические цели и задачи предпринимательства;

- прогнозировать результаты деятельности, задавая прогнозные значения, или же планировать, вводя желаемые (ожидаемые) результаты.



1- Поле с названием объекта исследования

2- Данные исследования (основные показатели деятельности)

3- Сохранение базы данных исследования

4- Загрузка базы данных исследования

5- Выполнение расчетов

6- Количество исследуемых объектов

7- Объект, на который направлено исследование

Рисунок 2 - Модуль ввода, хранения и загрузки данных исследования SDQN Model v1_0

Реализация эталонных стратегий, равно как и индивидуальных, в современных условиях для здравницы связана с рядом препятствий, которые касаются, в первую очередь, ослабленной ресурсной базы их функционирования.

Преодоление этих ограничений, может быть, достигнуто путем использования в деятельности здравниц стратегий интегрированного роста, а точнее той их части, которая основана на принципах партнерства.

При выборе партнеров предприниматель должен руководствоваться целями и задачами организации, которые выступают в качестве предмета партнерских отношений [3].

Материальная база курортов за годы экономического кризиса пришла в упадок. Резко сократилось государственное финансирование, а число отдыхающих, особенно, во внесезонное время уменьшилось, примерно, в 10 раз.

Система санаторно-курортной помощи в стране не имеет единой структуры и рассредоточена между министерствами, ведомствами, общественными организациями и акционерными обществами, что определяет развитие санаторных учреждений с учетом интересов и возможностей собственника.

Проверкой установлено, что в непосредственном подчинении Минздрава России в 2002-2004 годах функционировали 54 федеральных санатория с количеством коек соответственно 12259 и 12801.

Проведенный анализ показывает, что средств, выделяемых на строительство и капитальный ремонт санаторно-курортных учреждений, крайне недостаточно и распределяются они неравномерно, в результате чего многие объекты санаторно-курортных учреждений находятся в неудовлетворительном состоянии. Так, в Минздраве России детский туберкулезный санаторий "Пионер", детский санаторий имени Н.А. Семашко находятся на грани остановки.

Федеральным бюджетом на строительство новых объектов и реконструкцию в санаторно-курортных учреждениях Минздрава России было предусмотрено в 2002 году -17,8 млн. рублей (6 объектов), в 2003 году - 11 млн. рублей (7 объектов) и на 2004 год выделено 36,5 млн. рублей (10 объектов). В то же время фактические затраты на строительство и реконструкцию санаторно-курортных учреждений Фонда социального страхования в 2002 году составили 464,9 млн. рублей, или 100,9 % к плану, в 2003 году - 550,0 млн. рублей, или 100 процентов.

В первом полугодии 2004 года на строительство и реконструкцию санаторно-курортных учреждений Фонда израсходовано 155,6 млн. рублей, или 47,6 % от выделенных на полугодие средств.

В общем объеме расходов, направляемых на капитальный ремонт санаторно-курортных учреждений, наибольшую долю составляют внебюджетные средства - 66 процентов.

За последние 15 лет, за исключением последних двух, санаторно-курортные учреждения в недостаточной степени оснащались современным оборудованием. Нормативный срок эксплуатации медицинского оборудования в санаторно-курортных учреждениях у 78 % имеющегося оборудования, по отдельным санаториям нормативный срок эксплуатации выработан до 81 % (санаторий "Волжский утес") [13].

2.2 Анализ рынка Санкт-Петербурга и Ленинградской области

Рекреационные ресурсы и относительно благоприятные климатические условия региона играют важную роль в создании зон отдыха и организации туризма, которые являются важной статьей доходной части бюджета Ленинградской области. Каждый год в регион приезжает около двух миллионов человек, которые посещают памятники культурно-исторического наследия. А вот туристические базы, санатории и дома отдыха, расположенные на Карельском перешейке, давно стали излюбленным местом не только гостей области. Особенно красивыми являются побережье Финского залива, Ладожского озера и озерно-речная система Вуокса. Северо-восток области также притягателен для туристов. Здесь находятся такие памятники культуры и истории русского Севера, как церковь Святого Георгия (XII век) в Старой Ладоге, а также памятники каменного и деревянного зодчества XV - XVIII веков в Посвирье и многие другие.
Природные ландшафты поражают своим разнообразием. Многочисленные туристы приезжают сюда, чтобы увидеть шхеры Выборгского залива и северной Ладоги, гранитные глыбы на Карельском перешейке, а также удивительные реки и водопады. Многие люди удивляются дивной красоте области - это лиственные и хвойные леса, гранитные скалы и пещеры, целебные подземные воды и источники, дюны и песчаные пляжи.

Существует мнение, что неограниченные рекреационные возможности региона в настоящее время используются крайне недостаточно. В то же время поток туристов в регион постоянно растет. Ежегодно область с населением около 1700 тысяч человек посещают почти 2 миллиона гостей. Рекреационный спрос, в первую очередь интуристов, связан в основном с памятниками культурно-исторического наследия Санкт-Петербурга и его ближайших пригородов. Что же касается районов области, то здесь развитие туризма тормозит отсутствие необходимой рекреационной инфраструктуры и современного туристического оборудования.

К сожалению, международный туризм пока носит транзитный и приграничный характер, основная его форма - экскурсионная. Хотя Ленинградская область может оказаться очень интересной и для других групп людей, например, для любителей экзотического отдыха, можно предложить подводный туризм и настоящую русскую охоту или рыбалку, фольклорные фестивали. Разработка совместных туров сможет привлечь дополнительных туристов и способствовать увеличению поступлений от туристической деятельности в бюджет как Ленинградской области, так и Санкт-Петербурга.

Надо отметить, что намечается интенсивное развитие туристско-рекреационной отрасти. На основе комплексной оценки территории области выделены 12 участков с необходимыми предпосылками для формирования зон санаторно-курортного лечения с разнообразной лечебной базой; 62 зоны площадью 457 тыс. га. для освоения в целях организации отдыха, в том числе 30 - высокой рекреационной ценности; территории для развития познавательного, спортивно-оздоровительного, экологического и других видов туризма, в том числе иностранного.

Для иностранного туризма наиболее привлекательна территория Карельского перешейка. К Карельскому перешейку проявляют особое внимание туристы из Скандинавии и особенно из Финляндии. Предполагается, что основные туристские маршруты пройдут по автомагистралям: Хельсинки - Петербург (через г.Выборг), Петербург - Приозерск - Карелия, вдоль побережий Финского залива и Ладожского озера.
Важнейшими объектами туризма являются г.Выборг и Приозерск. Будут проводиться работы по организации туристских зон в районе Сайменской водной системы, в районе Кузьмолово - Токсово, у г.Шлиссельбурга, вдоль Ладожского озера и водной системы р.Вуоксы.

Международный туризм пока носит транзитный и приграничный характер. Для приема иностранных туристов, в основном из Финляндии, действует отель "Дружба" в г. Выборге, соответствующий международным стандартом. Будущее рекреационного комплекса области обусловлено значительным природным потенциалом для развития туризма, санаторного лечения, отдыха.

На сегодняшний день гостиничный сервис, отвечающий требованиям туристов, относительно развит только на Карельском перешейке, где расположены туристические базы, кемпинги, гостиницы, санатории, дома отдыха, автомагистрали, закусочные, кафе. Здесь же аккумулируется и основной рекреационный спрос жителей Санкт-Петербурга. Главную природно-эстетическую ценность Карельского перешейка представляют побережье Финского залива, Ладожского озера и озерно-речная система Вуокса, продолжающая пейзажи и ландшафты соседней Финляндии.

В то же время практически все районы области обладают значительным рекреационным потенциалом как в плане развития экскурсионно-познавательного туризма, так и спортивного туризма. В первую очередь, это касается северо-востока области, где сохранились подлинные жемчужины культуры и истории русского Севера - такие как церковь Святого Георгия Х11 века в Старой Ладоге, памятники каменного и деревянного зодчества ХУ -ХУ111 веков в Посвирье и т.д.

Богатейшие природные ресурсы региона создают необходимые предпосылки строительства больших туристических баз для охоты, рыболовства, водноспортивного туризма. Уже сейчас есть постоянно растущий спрос со стороны западных туристов на лицензионный отстрел лося, медведя, кабана, рыси, дичи и др. Однако сегодня данный спрос удовлетворяется в минимальном объеме. Инвестиции в развитие рекреационной сферы исключительно перспективны, так как в самое ближайшее будущее туризм обещает стать одной из главных доходных статей регионального бюджета. Наиболее перспективны в плане развития туризма Выборгский, Приозерский, Всеволожский, Волховский, Предпорожский и Лужский районы. Восточные районы области - Волховский, Лодейнопольский, Тихвинский, Подпорожский и Бокситогорский - обладают исключительно благоприятными природными условиями, редкими по красоте памятниками архитектуры, являются экологически чистыми. В наиболее интересных по своим природным условиям районах находятся туристические базы - Нахимовская турбаза на одноименном озере, Лосевская на реке Вуоксе, две туристические гостиницы на берегу Череменецкого озера.

Существующие сегодня места размещения туристов имеют разную степень комфортности. Так, ряд из них (например, гостиница "Выборг" в г. Выборог) полностью соответствуют международным стандартам. Собственные предприятия питания имеются в 60% рекреационных учреждений, спортивные комплексы и сооружения - в 49%.Такие удобства как горячая вода, душ, телефон имеются в 73% мест размещения. В сезон заполняемость мест отдыха составляет от 50 до 95%. Среднегодовая заполняемость гостиниц составляет около 30%. Список гостиниц Лен. области представлен в приложении 1, охотничье - рыболовных баз - в приложении 2, баз отдыха - в приложении 3.

Для создания в области индустрии туризма будет развиваться инфраструктура отрасти - объектов размещения туристов, торгового и прочего сервисного обслуживания, т.к. именно эти сферы услуг приносят основной доход от туризма. Городской администрацией Санкт-Петербурга утверждена адресная программа размещения рекламных указателей, которые будут содержать сообщения на русском и английском языках о месторасположении туалетов, постов милиции и достопримечательностей. Информация, которую к 2003 году предполагается разместить на нескольких сотнях рекламоносителей, будет адресована, прежде всего, туристам. Городские указатели будут устанавливаться не на всех рекламоносителях, а только на трех их разновидностях: столбах с установленными на них несколькими плоскими прямоугольными стрелками-указателями; указателях на станциях метро со световым панно; информационных щитах - "линзах".