Должна быть обязательная нацеленность любых реформ на конечный результат - укрепление здоровья нации (если этот результат не достигается, то такие реформы вообще не нужны). Причем для предотвращения серьезных ошибок в такой исключительно важной социальной сфере, как здравоохранение, всегда целесообразна предварительная экспериментальная отработка базисных положений в масштабах отдельных административно-территориальных образований.

Выработанные в работе методологические подходы к внедрению контрактной системы для оптимизации финансирования учреждений здравоохранения предусматривают создание модели, при которой все финансовые ресурсы здравоохранения, установленные законодательством, поступают по одному каналу (входящие финансовые ресурсы) и направляются для достаточного финансового покрытия расходов учреждений здравоохранения. Одноканальная модель финансирования предусматривает новые принципы организации финансового планирования функциональной деятельности медицинских учреждений, заключающиеся в переходе от сметного порядка планирования, ориентированного на затраты, на нормативно-подушевое финансирование, ориентированное на результат (финансовые ресурсы следуют за потребителями медицинских услуг), что в конечном счете обеспечивает повышение качества и доступности медицинской помощи.

Заключение

Как показали исследования в данной работе, контрактные отношения в российском здравоохранении действительно существуют. Однако они развиваются по модели советского образца. Государство заказывает услуги здравоохранения для общества, но общество не в состоянии влиять на данный аспект политики государства. Намеченные в данной сфере реформы многообещающие только в случае их адекватного выполнения. Иначе их постигнет участь муниципальной и прочих подобных реформ. То есть все обернется ростом участия в данной сфере государства с присущей его аппарату некомпетентностью во многих областях общественной жизни..

Рыночные отношения в здравоохранении -- сложное и неоднозначное явление. Традиционный подход к анализу этих отношений исходит из того, что в странах с традиционно рыночной системой (или в секторе платной помощи в странах с общественным финансированием) эти отношения наиболее адекватно описываются моделью монополистической конкуренции.

В секторе здравоохранения конкуренция может способствовать повышению качества услуг, но, во-первых, далеко не всегда (прежде всего в ситуации регулируемых цен), во-вторых, при высоком потенциале роста издержек, несоизмеримых с повышением качества.

Теоретической основой активизации рыночных механизмов в странах с общественными системами здравоохранения являются модели квазирыночных отношений. Ключевая роль в них отводится расширению возможностей потребительского выбора, усилению конкуренции поставщиков и покупателей медицинской помощи, превращению последних в информированных покупателей медицинской помощи, созданию механизмов рыночного давления на медицинские организации. Осуществление новых подходов требует соблюдения ряда условий, которые пока сформулированы лишь в общей форме.

Обсуждение направлений необходимых реформ в здравоохранении в России ведется на протяжении последних 10 лет. Парадигма государственной политики в области здравоохранения существенно изменилась - на первый план были поставлены задачи смягчения наиболее острых проблем отрасли за счет существенного увеличения государственного финансирования. Преобразования в организации, управлении и финансировании здравоохранения были отставлены на второй план. Финансово-экономический кризис ставит новые задачи политики в области здравоохранения.

Однако если ограничиться только вливанием денег из федерального бюджета даже в самые приоритетные сферы здравоохранения и не провести системные реформы, то завтра понадобятся дополнительные средства, чтобы снова "затыкать дыры". Отсутствие необходимой мотивации работников, вопиющие диспропорции в системе оказания медицинской помощи и многие другие институциональные ограничители могут привести к тому, что дополнительные средства на решение отдельных проблем будут "проедены" неэффективной системой без видимого улучшения доступности и качества медицинской помощи. Стратегия "деньги без реформ", лежащая в основе нынешних федеральных проектов решения отдельных проблем, неизбежно снижает результативность системы.

Ряд важных проблем системы здравоохранения не нашел адекватного отражения в декларируемых приоритетах государственной политики. Это в первую очередь проблемы значительного неравенства в распределении бремени расходов на здравоохранение между группами с разным уровнем доходов (бедные вынуждены тратить на оплату лечения большую долю своих располагаемых ресурсов), значительных различий в доступности медицинской помощи для жителей разных типов населенных пунктов (жители села и малых городов имеют меньше возможностей получать специализированную амбулаторную помощь), работающих граждан и пенсионеров (вторые имеют сравнительно худшие возможности прохождения обследований, вынуждены дольше ждать госпитализации).

С точки зрения критериев результативности (влияния на показатели состояния здоровья населения), обеспечения справедливого доступа к медицинской помощи и справедливого распределения бремени расходов на здравоохранение, а также эффективности использования ресурсов наиболее предпочтительной является модель интегрированного здравоохранения.

Практика деятельности медицинских организаций, органов управления здравоохранением в современных социально-экономических условиях подтверждает тезис о том, без решения проблем, связанных с социально-экономическими особенностями медицинской деятельности в целом, экономическими характеристиками и особенностями медицинских услуг, формированием и функционированием рынка медицинских услуг, модернизация здравоохранения будет ущербна. К сожалению, в России экономическая деятельность в здравоохранении до сих пор в массовом общественном сознании не стала важнейшим фактором, влияющим на его развитие.

Список литературы

1. Закон РФ от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 24.07.2009) "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации" // Ведомости СНД и ВС РСФСР", 04.07.1991, N 27, ст. 920.

2. Акопян А.С. Финансово-экономический анализ проблем здравоохранения в кризисных условиях // ГлавВрач, 2009, N 5.

3. Бурков В.Н., Заложнев А.Ю., Кулик О.С., Новиков Д.А. Механизмы страхования в социально-экономических системах. М.: ИПУ РАН, 2001.

4. Дорошенко, Г.В. Менеджмент в здравоохранении : учеб. пособие / Г. В. Дорошенко, Н.И. Литвинова. -М.: ФОРУМ, ИНФРА-М, 2008.

5. Егоров В.С. Философия открытого мира. Государственное регулирование и контрактная экономика - М.: Московский психолого-социальный институт; Воронеж: Издательство НПО "МОДЭК", 2002.

6. Ивлев А. Организация и стимулирование труда: зарубежный опыт/Ред. А.Ивлев, Ю.Гарайбех // Человек и труд. - 2009. - N 12.

7. Калмыков А.А., Сенченко А.Ю. "Концепция выживания" как основная форма существования большинства лечебно-профилактических учреждений России//Здравоохранение РФ. - 2005. - N 6.

8. Лапасова В.В. Организационно-экономические аспекты реформирования системы финансирования здравоохранения в Российской Федерации: С.-Петерб. гос. ун-т.-СПб., 2009.

9. Лысаков А.В., Новиков Д.А. Договорные отношения в управлении проектами. М.: ИПУ РАН, 2004.

10. Маслова М. Стандартизация с препятствиями // Медицинский вестник, 2008, N 34.

11. Мигранова Л. Проблемы реформирования оплаты труда в бюджетной сфере // Народонаселение, N 3, 2009.

12. Новиков Д.А. Механизмы стимулирования в динамических и многоэлементных социально-экономических системах // Автоматика и Телемеханика. 1997. № 6.

13. ОлейникА.Н. Институциональная экономика. -М., ЮНИТИ, 2000.

14. Регулирование предпринимательской деятельности в системах здравоохранения европейских стран, -М., Издательство «Весь Мир», 2009.

15. Российская экономика в 2008 году. Тенденции и перспективы. (Выпуск 30) - М.: ИЭПП, 2009.

16. Соколова А.А. Модели государства в неоинституциональной экономической теории- Новосибирск, Новосиб. гос. ун-т. 2008.

17. Чухно А.А., Крамаренко В.И., Дембский Л.К., Дударь А.П., Синельник А.В. Здравоохранение: экономика, маркетинг, менеджмент.

18. Шаститко А.Е. Новая институциональная экономическая теория. 3-е изд., перераб. и доп. М.: Экономический факультет МГУ, ТЕИС, 2002.

19. Шейман И.М. Теоретические аспекты проблемы конкуренции в здравоохранении // SPERO | №7 2007.

20. Шейман И.М., Шишкин С.В. Российское здравоохранение: новые вызовы и новые задачи // ГлавВрач, 2009, N 7.

21. Шейман, И.М. Конкурентная модель обязательного медицинского страхования: опыт Нидерландов и его значение для России/ И.М. Шейман// Экономика здравоохранения. № 4. 2007.

22. Шишкин С., Попович Л. Анализ перспектив развития частного финансирования здравоохранения - М.: ИЭПП, 2009.

23. Юрин А.В. Опыт по переходу на одноканальное финансирование системы здравоохранения // Ремедиум, 2009, N 8-9.