Реформирование здравоохранения и анализ дополнительных источников финансирования

Сложившаяся в России ситуация, когда система здравоохранения не получает необходимого количества финансовых ресурсов, отчасти обусловлена неспособностью собирать страховые взносы вовремя.

Особой проблемой является проблема управления, обеспечения и экспертизы качества медицинской помощи. Лицензионная деятельность регулируется рядом нормативно-методических документов по проведению сертификации и лицензирования, как юридических, так и физических лиц Гехт И.А. О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования Здравоохранение РФ 1996 № 4 с.17.

Еще одна острая проблема - это проблема достоверности информации о поступлении и расходовании государственных средств системы ОМС. Функции государственных органов по контролю за поступлением средств, формированием и использованием доходов системы ОМС должным образом не определены. Кроме того, в условиях бюджетного дефицита внедряемая модель ОМС является неоправданно дорогостоящей.

В связи с вышеизложенными проблемами Министерство здравоохранения и медицинской промышленности РФ считает, что для их решения необходимо:

· исполнение Закона РФ « О медицинском страховании граждан» органами исполнительной власти субъектов РФ должно быть безусловным;

· в связи с обеспеченностью финансовыми средствами территориальных программ ОМС, составляющей в среднем по России 40%, а в некоторых территориях 10 - 20 %, целесообразно рассмотреть об увеличении тарифа страхового взноса на ОМС;

· разработать систему подготовки медицинских кадров к работе в условиях медицинского страховании.

Таким образом, проводимая в России реформа здравоохранения, введение обязательного медицинского страхования предполагает структурную, инвестиционную перестройку отрасли, направленную на повышение экономической и клинической эффективности ее функционирования, улучшения качества оказания медицинской помощи и обеспечение конституционных прав населения РФ на гарантированный государством объем медицинской помощи. Сейчас уже отчетливо видится идея перехода от бюджетно-страховой к преимущественно страховой модели формирования финансовых ресурсов. Практически это означает ослабление зависимости от бюджетного источника и концентрация подавляющий части финансовых средств в руках фондов ОМС. Мнение руководителей учреждений, чтобы все статьи финансировались из системы ОМС.

3.4 Расчет и использование фонда обязательного медицинского страхования, бюджетного финансирования и оказания платных медицинских услуг в Муниципальном учреждении здравоохранения “Шегарская центральная районная больница”

В нашей стране в течение многих десятилетий господствовал принцип остаточного финансирования здравоохранения, да и качество оказываемых услуг часто не зависело от финансирования. Принятие Закона РФ « О медицинском страховании граждан РФ» означало отказ от остаточного принципа финансирования здравоохранения и формирования финансовых ресурсов для развития этой отрасли на стадии распределения стоимости продукта и включения затрат на здравоохранение в себестоимость продукции.

Закон определил, что обязательное медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения, обеспечивающей всем гражданам России равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств, в объемах и на условиях соответствующих программ ОМС. Каждый регион осуществляет переход к обязательному медицинскому страхованию в силу своего понимания проблемы и самостоятельно выбирает конкретную схему такого перехода.

Наиболее распространенной является следующая схема:

Схема 1. Переход к обязательному медицинскому страхованию.

Одной из основных проблем реформ в здравоохранении является внедрение системы оплаты медицинской помощи, которая могла бы стимулировать повышение эффективности использования ресурсов, увязать объем и качество предоставляемых услуг с величиной оплаты труда медицинских работников, содержать механизмы сдерживания общего уровня потребления финансовых ресурсов в условиях их жесткого ограничения.

Рассмотрим на примере МУЗ “Шегарской центральной районной больнице”-,многопрофильное лечебно-профилактическое учреждение, в состав которого входит стационар на 141 койку, при стационаре стационарозамещающая помощь на 41 койку, и поликлиника, обслуживающая 18506 человек прикреплено населения, рассчитанная на 250 посещений в смену.

В состав стационара входят 7 лечебных отделений и

вспомогательные и параклинические службы, которые выполняют лечебные и диагностические процедуры

Стационаром больницы оказывается плановая и экстренная медицинская помощь жителям Шегарского района.

На базе хирургического, терапевтического, и других отделений работают специалисты, имеющие первую и высшую категории,что позволяет внедрять новые медицинские технологии и обеспечивает новый уровень качества лечения.

После введения в 1993 году обязательного медицинского страхования в области был разработан «Временный порядок финансового взаимодействия и расходования средств в системе ОМС» - которым предусмотрено несколько способов финансирования путем оплаты медицинской помощи, оказанной лечебным учреждением.

С IV квартала 2003 года по стационару был введен способ оплаты за законченный случай лечения, стоимость которого формируется по стоимости койко-дня и среднего срока лечения в каждом отделении. По поликлинике с IV квартала 2003 года принят способ оплаты по фактическому объёму выполненных посещений, а стоматологическая помощь по среднедушевому нормативу на 1 прикрепленного к поликлинике жителя.

Оплата медицинских услуг за принятую единицу продукции, которой в данном случае является пролеченный больной, предполагает, что больница работает как предприятие, но на практике же действуют все требования учреждений здравоохранения находящихся на бюджетном финансировании.

Источниками финансирования в 2005 году являлись:

· Средства ОМС- 19 182 тыс.рублей

· Средства бюджета муниципальной системы здравоохранения- 13 777 тыс.рублей

· Средства от предпринимательской деятельности- 1 515 тыс.рублей

Всего поступило 34 474 тыс.рублей (приложение 1)

Расходы ОМС

Принятый в 2005 году способ оплаты медицинской помощи был достаточно жесткий, а именно стационарная медицинская помощь оплачивалась не выше 100% при перевыполнении плановых показателей и при невыполнении оплачивается фактическое выполнение. За 2005 год план больницы был 19 691,2 тыс.рублей, принято к оплате 19 384,7 тыс.рублей или 98,4% потери составили 306,5 тыс.рублей.

В структуре затрат основное место занимает заработная плата 61,4%, тогда как согласно доведенного плана она должна составлять 56,2%, разница - 207,9 тыс.рублей. Средняя заработная плата по учреждению в 2005 году составила 4212 рубля (приложение 2).

В 2005 году оплата медицинских услуг производилась по методу «глобального бюджета». По данному способу услуги оплачивались по заранее согласованному структуре и объему медицинской помощи, т.е. доводился план законченного случая. План по выполнению законченного случая составил 101,1%.

Расходы бюджета в 2005

В 2005 году получено бюджетных средств 13 775,8 тыс.рублей.

Оборудования приобретено на сумму 722586 рубль (приложение 6).

Предпринимательская деятельность

Объем платных услуг 2005 году по сравнению с 2004 году увеличилась:

2005 год 1515 тыс.рублей

2004 год 1198,8 тыс.рублей

Заработная плата в общем объема оказанных платных услуг в 2005 году составляет 617 тыс.рублей или 40,1%. В 2004 году составила 427 тыс.руб. или 39,2%.

В тарифе ОМС и смете по бюджету не предусмотрена социальная поддержка работникам больницы, что вызывает определенную напряженность в коллективе.

Глава 4. Реформирование здравоохранения в Российской Федерации.

4.1. Президентский проект «Здоровье»

Все признают, что реформирование здравоохранения после 70 лет социализма - невероятно сложная и непопулярная задача. На ближайшие 2 года задачами здравоохранения в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения станут:

1. Повышение приоритетности первичной медико-санитарной помощи. Переход на новые формы оплаты труда врачей (+10) и медсестер (+5), введение системы материального стимулирования медицинских работников по конечным результатам деятельности. Объём денежных средств на осуществление денежных выплат врачам и медсёстрам общей (семейной) практики с учётом объёма и качества оказываемой медицинской помощи составит в 2006г.-12,8 млрд. руб., в 2007г. - 17,7млрд.руб. Подготовка и переподготовка специалистов. Укрепление диагностической службы.

2. Усиление профилактической направленности здравоохранения. Формирование у населения культуры здоровья, повышение мотивации к его сохранению, проведение дополнительной диспансеризации, формирование Паспорта здоровья для каждого жителя страны.

3. Удовлетворение потребности населения в дорогостоящих видах медицинской помощи, перевод Федеральных специализированных учреждений на работу в условиях государственного заказа. В 2006г. На выполнения квот (128тыс.) выделяется 9,694млрд. руб., в 2007г. потребуется 17,5млрд.руб.

Общий объём финансовых ресурсов на реализацию приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения составит в 2006г.-57,9млрд.руб., а в 2007г. соответственно 87,7млрд. руб.

4.2. Пилотный проект «Модернизация здравоохранения Томской области». Миссия -осуществление государственных полномочий в области здравоохранения на территории Томской области, в том числе создание условий для развития рынка медицинских услуг. Основная стратегическая цель - обеспечить населению Томской области равные возможности получения медицинской помощи, включая специализированную и высокотехнологическую независимо от места проживания в медицинских учреждениях всех организационно-правовых форм. Мы достаточно плавно вошли в проект и скоро увидим конкретные материализованные результаты. Будет введено одноканальное финансирование оплаты медицинских услуг это является фундаментальным шагом в реформировании экономики здравоохранения и осуществлении принципа «деньги - за пациентом». Это не самоцель, а планомерное целенаправленное движение в сторону улучшения системы организации медицинской помощи населению. Медицинская услуга более востребована конкретным человеком, чем нефть и газ. Профессия - медицина всегда будет пользоваться уважением у населения.

Заключение

В условиях кризисного состояния здравоохранения большое значение должно придаваться социальной значимости медицинского страхования, изысканию дополнительных возможностей восстановления здоровья граждан.

Анализ вопросов финансирования здравоохранения в РФ показывает наличие фундаментальных проблем, требующих принятия осмысленных, принципиальных решений о дальнейших шагах государства, чтобы не повторилась история с введением монетизации льгот по Закону РФ № 122. Имеющиеся ресурсы системы здравоохранения используются не эффективно и характеризуют прежде всего неупорядоченность многоканальной системы государственного финансирования здравоохранения за счет средств ОМС и бюджетов всех уровней, ослаблением функций проектного и текущего планирования органов управления здравоохранением и всех субъектов ОМС. Негативно сказывается на качестве управления здравоохранения живучесть принципа финансирования лечебно-профилактических учреждений исходя из ресурсных показателей (коечный фонд, штаты) вне контекста реальной работы медицинских учреждений, а также неэффективного стимулирования страховых медицинских организаций.

Стратегической целью политики государства в сфере здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения.

Только эффективная система управления распределения финансов позволит решить задачи и наладить открытые и справедливые отношения между государством и обществом. Какими видятся пути решения проблемы укрепления территориальных финансов?

Главный путь - реформирование межбюджетных отношений, изменение государственных приоритетов в распределение ресурсов консолидированного бюджета в пользу жизнеобеспечения человека, в частности, необходима глубокая дифференциация объемов расходных полномочий между муниципальными образованиями субъекта РФ, с тем чтобы расходные полномочия каждого муниципального образования были соразмерны его реальным финансовым ресурсам.

Развитие механизмов координации деятельности всех звеньев системы управления здравоохранения на основе комплексного территориального планирования в здравоохранении и пересмотра механизмов управления страховыми фондами.

Реформирование системы финансирования здравоохранения:

· обеспечение устойчивости и прозрачности многоканальной системы финансирования сферы здравоохранения;

· завершение перехода преимущественно страховой форме мобилизации финансовых средств для здравоохранения и к страховому финансированию медицинских организаций.

Формирование страхового рынка медицинских услуг должно базироваться на универсальной правовой базе.

Важным аспектом развития ОМС является разработка схемы взаимодействия между страховой медицинской организацией и лечебно-профилактическим учреждением. Подобное взаимодействие в условиях рыночных отношений может быть основано либо на договоре о подряде, либо на договоре о совместной деятельности. При этом страховая медицинская организация выступает в роли заказчика, лечебно - профилактическое учреждение - исполнителя. Такой механизм реализации ОМС будет способствовать развитию рыночных отношений в здравоохранении, обеспечит финансовую устойчивость этой формы медицинского страхования.

Список использованной литературы

Конституция Российской Федерации 1993

Бюджетный кодекс Российской Федерации, Федеральный закон от 31.07.1998, № 145-ФЗ.

Гражданский Кодекс Российской Федерации 1995

Налоговый кодекс Российской Федерации - часть 1.

Закон Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в РФ» 25.06.1991 N 1499-1

Федеральный Закон о рекламе 18.07.1995 N 108-ФЗ

Федеральный Закон «О некоммерческих организациях» 21.01.1996

N 7-ФЗ

Федеральный Закон «Об основах обязательного социального страхования» 1999

Федеральный Закон « О лицензировании отдельных видах деятельности» 08.08.01 №128-ФЗ

Постановление Правительства Российской Федерации «О Концепции реформирования межбюджетных отношений в Российской Федерации в 1999-2001 годах» от 30.07.1998 № 862.

Постановление Правительства Российской Федерации от 15 августа 2001 года № 584 «О программе развития бюджетного федерализма в Российской Федерации на период до 2005 года».

Письмо Президента Российской Федерации от 31.05. 2002 г. № Пр - 1100 «Бюджетное послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации «О бюджетной политике на 2003 год и на среднесрочную перспективу».

Бюджетное послание Президента Российской Федерации Федеральному Собранию РФ «О бюджетной политике на 2002 год».

Устав Томской области, принят решением Государственной Думы Томской области от 26.07.1995 № 136.

Закон Томской области «О бюджетном процессе в Томской области», принят решением Государственной Думы Томской области от 27.06.2002г. № 216.

Закон Томской области «Об областном бюджете на 2005 год», принят постановлением Государственной Думы Томской области от 23.12. 2004 № 1630 с приложениями.

Закон Томской области «Об областном бюджете на 2004 год», принят постановлением Государственной Думы Томской области от 22.11.2003№ 1082 с приложениями.

Закон Томской области «Об областном бюджете на 2003 год», принят постановлением Государственной Думы Томской области от 26.12.2002 № 694 с приложениями.

О.Алексеев, С.Трунов, П.О.Лапшев состоянии межбюджетных отношений и организации бюджетного процесса в субъектах РФ и муниципальных образованиях. По материалам 21 региона РФ. - М.: 2000 г.,

. В.П.Анисимов Правовые и организационно-экономические основы формирования территориальных программ ОМС.// Страховое дело.- 2002г.- №3.- с.26-32

Бюджетный процесс в Российской Федерации: учеб.пособие /Л.Г.Баранова, О.В.Врублевская. - М.: «Перспектива Инфра-М», 2000 г., с.270

Бюджетная система России: учеб.для вузов/Под ред.Г.Б.Поляка. - М.: ЮНИТИ - Дана, 2000 г., с.190

А.Г.Игудин Анализ и оценка системы межбюджетных отношений в Российской Федерации. - М.: МИФИ Минфина РФ, 1997.с 55

Е.В.Беловодова Проблемы нефинансируемых мандатов // Финансы. - 2003. - № 8.- с.10-16

Е.В.Борескова, Е.Н.Китова Некоторые особенности бюджетных отношений на субфедеральном и местном уровне//. Финансы. - 2003. - №5. - с. 5-8

В.Г.Бутова Экономическое основание страховых тарифов по ОМС // Финансы - 2003. - №1 - с.38-51

А.Ф.Бородин О медицинском страховании // Финансы - 2002.- №12 - с. 3-6

Е.В.Бушмин Реформа межбюджетных отношений: Первые шаги и задачи на перспективу // Финансы. - 2003. - № 6. - с.25-28

Государственные и муниципальные финансы: учеб. для вузов/А. М. Бабич, Л. Н. Павлова. - М.: ЮНИТИ, 2000 г., с.250

И.А.Гехт О некоторых проблемах внедрения медицинского страхования // Здравоохранение - 2000. - №4. - с.15-25

В.В.Гришин Федеральные фонд ОМС. // Здравоохранение. - 2000. - №4.- с.15

А.Г.Игудин Анализ и оценка системы межбюджетных отношений в Российской Федерации. - М.: МИФИ Минфина РФ, 1997.с 55

Г.З.Крылов Бюджетное устройство и бюджетное выравнивание // Финансы. - 2003. - № 9. - с.16-29

В.С.Мокрый Проблемы реформирования межбюджетных отношений как основа местного самоуправления //Финансы. - 2002. - № 1. - с.26-36

В.С.Мокрый Межбюджетные отношения и финансовые основы местного самоуправления // Финансы. - 2002.-№ 6. - с.36-58

Л.И.Пронина Совершенствование межбюджетных отношений - гарантия укрепления местного самоуправления // Финансы. - 2000. - № 5. - с.28-39

Л.И.Пронина Федеральный бюджет и местные финансы // Финансы. - 2000. - №1. - с.29-56

И.А.Пыхова Бюджетный федерализм и принципы его функционирования // Проблемы региональной экономики. - 2000. - № 4. - с.6-10

С.А.Телепнев Финансы местного самоуправления // Финансы. - 2000. - № 2. - с. 12-16

Н.К.Фролова К вопросу о межбюджетных отношениях в России // Финансы. - 2000. - № 1. - с. 6-9

Р.А.Хальфин Оптимальное использование основных фондов учреждений здравоохранения и проблемы привлечения внебюджетных источников финансирования. // Экономика здравоохранения. - 2002. - №1. -с. 10-14

В.Б.Христенко, А.М.Лавров Новый этап реформы межбюджетных отношений // Финансы. - 2002. - № 2. - с.21-24

С.Н.Хурсевич Совершенствование стратегии реформирования межбюджетных отношений // Финансы. - 2000. - № 4. - с.15-19

А.Д.Царегородцев Оптимизация работы учреждений здравоохранения.// Экономика здравоохранения. - 2002. - №2. - с.35-41

С.В.Шишкин Новые требования к системе финансирования учреждений здравоохранения. // Экономика здравоохранения. - 2003. - №5. - с.5-20

Отчет федерального фонда ОМС 2003 г // Российская газета. - 2004. - 26 июня. - с.4

Отчет МУЗ «Шегарская ЦРБ» за 2004 год

Отчет МУЗ «Шегарской ЦРБ» за 2005 год

Ежемесячный научно-практический журнал ГлавВрач за 2005г.-2006г.

Приоритетный проект «Здоровье» 13 декабря 2005г.