Внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования: принципы формирования и использования его средств

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

«ФИНАНСОВЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПРИ ПРАВИТЕЛЬСТВЕ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» ОМСКИЙ ФИЛИАЛ

КУРСОВАЯ РАБОТА

ПО ДИСЦИПЛИНЕ:

Бюджетная система Российской Федерации

Тема: Внебюджетный фонд обязательного медицинского страхования: принципы формирования и использования его средств

Студента (ки): Калиниченко Ольги Владимировны

Группа: 3Э1 Курс № 3

Факультет: финансово-учетный

Специальность: Экономика

Отделение: очное

Научный руководитель: Симонова Н.Ю.

Омск - 2012/2013 уч.год.

Содержание

Введение

Глава 1 Теоретические основы функционирования ФОМС

1.1 Основные положения о ФОМС

1.2 Основные задачи, функции и организационная структура ФОМС

1.3 Основные принципы деятельности ФОМС

Глава 2 Анализ доходов и расходов ФОМС

2.1 Формирование доходов ФОМС и их анализ

2.2 Анализ расходов ФОМС

2.3 Анализ сбалансированности ФОМС

Глава 3 Пути повышения эффективности деятельности ФОМС

3.1 Проблемы ФОМС и возможные пути их решения

3.2 Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ на 2011-2012

Заключение

Список используемой литературы

Приложение

доходы внебюджетный фонд медицинское страхование

Введение

Здоровье относится к одной из главных ценностей современного человека, именно поэтому медицинское страхование в любой стране составляет важнейшую часть социальной инфраструктуры.

В нашей стране существует обязательное (представляет собой вид обязательного социального страхования, обеспечиваемый с помощью государственных мер, направленных на реализацию бесплатной медицинской помощи, но в пределах программы обязательного медицинского страхования) и добровольное медицинское страхование (вид личного страхования, позволяющий получить медицинскую помощь в лечебно-профилактических учреждениях, не работающих по программе обязательного медицинского страхования).

Следует отметить, что в России в связи с углублением рыночных реформ прослеживается усиление социального и имущественного расслоения общества, что потребовало обеспечить должным образом обязательное медицинское страхование, экономическую основу которого составляют средства из Фонда обязательного медицинского страхования.

Целью данной работы является изучение и анализ деятельности внебюджетного фонда обязательного медицинского страхования.

В свою очередь для достижения обозначенной цели необходимо решить следующие задачи: рассмотреть теоретический аспект функционирования ФОМС, провести анализ доходов и расходов ФОМС, выявить основные пути повышения эффективности деятельности ФОМС.

В целях написании данной работы были использованы различные нормативно-правовые акты, такие как Конституция РФ, Бюджетный Кодекс РФ, Федеральный Закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации», а также труды различных ученых, периодика, данные с сайта Федерального фонда обязательного медицинского страхования.

Глава 1. Теоретические основы функционирования ФОМС

1.1 Основные положения о ФОМС

Обязательное медицинское страхование необходимо для реализации прав людей на бесплатную медицинскую помощь. [1, с.10]

В свою очередь, медицинское страхование представляет собой форму социальной защиты интересов населения в сфере охраны здоровья.

Обязательное медицинское страхование регулируется преимущественно Законом РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11. 2010 года. Его роль заключается в установлении правовых, экономических и организационных основ медицинского страхования в РФ, в урегулировании вопросов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования и т.д.

Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного социального страхования, обеспечивающая всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, которая предоставляется за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.[2, с.17]

Выделяют следующие принципы обязательного медицинского страхования: а) всеобщность, что означает право на получение медицинских услуг, которые включены в территориальные программы обязательного медицинского страхования всеми граждане РФ независимо от их пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода; б) государственность, то есть средства обязательного медицинского страхования являются государственной собственностью РФ, управление ими осуществляют федеральные и территориальные фонды обязательного медицинского страхования, а также специализированные страховые медицинские организации; в) некоммерческий характер означает, что прибыль от операций по обязательному медицинскому страхованию направляют в целях пополнения финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования; г) обязательность, то есть обязательное осуществление местными органами исполнительной власти и юридическими лицами отчислений по соответствующей ставке в территориальный фонд обязательного медицинского страхования, кроме того экономическая ответственность при нарушении условий платежей, выражаемая в виде пени и/ или штрафа.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются: а) застрахованное лицо (является физическим лицом, на которое распространяется обязательное медицинское страхование); б) страхователь (является физическим или юридическим лицом, вступающим в гражданско-правовые отношения со страховщиком); в) страховая медицинская организация (является юридическим лицом, осуществляющим медицинское страхование, также на них возложено выполнение финансового контроля работы медицинских учреждений); г) медицинское учреждение (организация, имеющая право на осуществление определенной медицинской деятельности). В роли объекта обязательного медицинского страхования выступают медицинские услуги, которые реализуются согласно программам обязательного медицинского страхования. Кроме того, застрахованному лицу выдается страховой медицинский полис - документ, который гарантирует человеку предоставление медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. Для обеспечения государственной политики, касающейся обязательного медицинского страхования граждан, существуют Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования - государственный внебюджетный фонд, основная цель которого, финансовое обеспечение медицинского обслуживания населения РФ. Он, как государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение, осуществляет деятельность на правах юридического лица. Создание Федерального фонда обязательного медицинского страхования было осуществлено 24.02. 1993 года постановлением Верховного Совета РФ № 4543-I, а утверждение устава фонда - 29.07.1998 года.

Бюджетный кодекс РФ и федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании граждан в РФ» представляют основные нормативно-правовые акты, регулирующие его деятельность.

Основные направления деятельности ФОМС представлены исполнением на территории РФ Закона «О медицинском страховании граждан в РФ», развитием и совершенствованием нормативно-методической базы обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования представляют собой центральные финансирующие организации в страховой медицине, осуществляющие контроль за объемом и качеством предоставляемой медицинской помощи, а также вступающие в финансово-правовые отношения с соответствующими субъектами здравоохранения.

Органы исполнительной власти субъектов РФ создают территориальные фонды обязательного медицинского страхования, работающие в соответствии с Положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, которое утверждено постановлением Верховного Совета РФ от 24.02.1993 №4543-1 «О порядке финансирования обязательного медицинского страхования граждан на 1993 год». На данный момент, в систему обязательного медицинского страхования РФ входят 84 территориальных фонда обязательного медицинского страхования.

1.2 Основные задачи, функции и организационная структура ФОМС

На сегодняшний день в России применяется бюджетно-страховая модель финансирования здравоохранения, т.е. в данном случае финансирование здравоохранения осуществляется как за счет средств бюджета, так и за счет взносов работодателей.

Необходимость применения не только бюджетной, но и страховой модели вызвана тем, что государственная медицина часто не в состоянии обеспечить требуемое качество медицинской помощи в связи с недостаточным бюджетным финансированием и неэффективным распределением имеющихся средств. Поэтому именно страховая модель финансирования здравоохранения направлена на обеспечение качественной медицинской помощи застрахованным лицам. То есть, благодаря системе обязательного медицинского страхования, кроме выделенных бюджетных средств, происходит дополнительное финансирование здравоохранения.

В свою очередь, для реализации страховой модели финансирования здравоохранения, созданы ФФОМС и ТФОМС, которые играют роль посредника между лечебными учреждениями и непосредственно населением. Именно они аккумулируют страховые взносы, обеспечивают финансовую стабильность государственной системы обязательного медицинского страхования и выравнивают финансовые ресурсы на его реализацию.

На сегодняшний день сложно переоценить значение ФОМС. Рассмотрим основные задачи, стоящие перед федеральным фондом обязательного медицинского страхования, выполнение которых позволяет реализовать социальные функции государства:

1) ФФОМС должен обеспечивать установленные законодательством РФ права граждан на медицинскую помощь, финансируемые за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом РФ «О медицинском страховании граждан в РФ»;

2) ФФОМС обязан обеспечивать финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования и создавать необходимые условия для выравнивания объема и качества медицинской помощи, которая предоставляется гражданам на всей территории РФ в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования;

3) ФФОМС должен осуществлять сбор финансовых средств для того, чтобы обеспечивать финансовую стабильность системы обязательного медицинского страхования.

Кроме того, для выполнения выше перечисленных задач, на ФФОМС возлагаются следующие функции:

1) осуществление выравнивания финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования;

2) разработка и внесение предложений о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

3) осуществление сбора финансовых средств ФФОМС;

4) выделение средств территориальным фондам обязательного медицинского страхования, как на безвозвратной, так и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

5) осуществление контроля за своевременным и полным перечислением страховых взносов в фонды обязательного медицинского страхования;

6) осуществление контроля за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования (проводит ревизии и целевые проверки);

7) осуществление организационно-методической деятельности по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

8) внесение предложений по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

9) участие в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

10) осуществление сбора и анализа информации и представление в Правительство РФ;

11) организация подготовки специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

12) изучение и обобщение практики применения нормативно-правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

13) обеспечение организации научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

14) осуществление участия в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

15) ежегодное представление в Правительство РФ проектов федеральных законов об утверждении бюджета ФФОМС на соответствующий год и о его исполнении.

Именно на ФФОМС возлагается реализация общего нормативного и организационного руководства системой обязательного медицинского страхования, также он представляет собой учреждение, подотчетное Законодательному Собранию и Правительству РФ. Бюджет данного фонда и отчет об его исполнении утверждается Государственной Думой. Его формируют страховые взносы предприятий, взносы территориальных фондов обязательного медицинского страхования, предназначенные на реализацию совместных программ и другие источники.

Что касается ТФОМС, то их роль заключается в выполнении следующих задач:

1) осуществление контроля за реализацией государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории соответствующего субъекта РФ,

2) регулирование взаимоотношений между субъектами и участниками системы обязательного медицинского страхования.

Следует отметить, что именно территориальные фонды аккумулируют и распределяют финансовые средства обязательного медицинского страхования, являющиеся государственной собственностью и не входящие в состав других бюджетов. Образование финансовых средств происходит за счет страховых взносов, которые уплачиваются предприятиями на обязательное медицинское страхование работающего населения, средств, предусмотренных в соответствующих бюджетах субъектов РФ на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также других источников. ТФОМС являются подотчетными органам представительной и исполнительной власти.

Коллегиальный орган-правление и председатель ФФОМС осуществляют управление ФФОМС. Следует отметить, что они решают следующие вопросы: утверждают перспективные планов работы ФФОМС; рассматривают проекты бюджета ФФОМС и отчеты об его исполнении, утверждают годовые отчеты о результатах деятельности ФФОМС; рассматривают проекты нормативных актов, направленных на совершенствование системы обязательного медицинского страхования; принимают решения по поводу внесения предложений, касающихся определения норматива средств на содержание ФФОМС, рекомендаций, касающихся определения норматива средств на содержание ТФОМС, а также страховых медицинских организаций; формируют ревизионную комиссию.

Коллегиальный орган-правление ФФОМС состоит из одиннадцати человек, его утверждает Правительство РФ на 3 года. Коллегиальный орган возглавляется председателем (министр здравоохранения РФ). В составе коллегиального органа могут быть представители федеральных органов законодательной и исполнительной власти, общероссийских объединений работодателей, общероссийских объединений профсоюзов и иных общественных объединений.

Решение коллегиальный орган принимает голосованием во время заседания всех членов правления. Причем заседания коллегиального органа проводят не реже, чем 4 раз в год.

Назначение на должность Председателя ФФОМС и освобождение от должности реализуется Правительством РФ по предложению Министра здравоохранения РФ, а назначение на должность и освобождение от должности заместителей председателя ФФОМС осуществляет Министр здравоохранения РФ по предложению председателя ФФОМС.

В свою очередь, на Председателя ФФОМС возлагается осуществление руководства за текущей деятельностью, ответственность за соответствующие результаты. Также Председатель ФФОМС выполняет следующие действия: распоряжение имуществом ФФОМС, заключение договоров, открытие расчетных счетов, утверждение структуры, штатного расписания, сметы расходов ФФОМС, организация учета и отчетности ФФОМС, издание приказов и другое. Обязанности Председателя ФФОМС может выполнять заместитель Председателя ФФОМС по причине его временного отсутствия.

Финансовую деятельность ФФОМС контролирует ревизионная комиссия. Причем назначает проверки деятельности ФФОМС Министерство здравоохранения РФ.

Что касается организационной структуры ФФОМС, то на сегодняшний день Председателем ФФОМС является Стадченко Н.Н., а заместителями председателя являются Карчевская С.А., Нечепоренко Ю.А., Кувалдин А.И., Соколова И.В. (рисунок 1, смотри приложение).

1.3 Основные принципы деятельности ФОМС

Согласно статье 4 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ” Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования в процессе осуществления обязательного медицинского страхования должны руководствоваться следующими основополагающими принципами:

1) необходимо обеспечивать гарантии бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи, причем за счет средств обязательного медицинского страхования, при наступлении страхового случая в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) достижение устойчивости финансовой системы обязательного медицинского страхования, которая обеспечивается в результате равенства страхового обеспечения средствам обязательного медицинского страхования;

3) страхователи обязаны уплачивать страховые взносы на обязательное медицинское страхование в пределах, которые установлены соответствующими федеральными законами;

4) гарантированность государством выполнения прав застрахованного лица на осуществление определенных обязательств по обязательному медицинскому страхованию в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, причем их выполнение не зависит от финансового положения страховщика;

5) необходимо создать условия для реализации доступности и качества медицинской помощи, которая осуществляется в пределах программы обязательного медицинского страхования;

6) должно обеспечиваться равноправие представительства каждого субъекта обязательного медицинского страхования и каждого участника обязательного медицинского страхования в органах управления обязательного медицинского страхования.

Глава 2. Анализ доходов и расходов ФОМС

2.1 Формирование доходов ФОМС и их анализ

Формирование доходов ФОМС происходит в соответствии с Бюджетным Кодексом РФ, законодательством РФ о страховых взносах, законодательством РФ о налогах и сборах и прочее.

Согласно статье 146 пункт 3 БК РФ доходами бюджета ФФОМС являются:

1) неналоговые доходы, состоящие из: страховых взносов на обязательное медицинское страхование; недоимок, пеней и штрафов по взносам в ФФОМС; доходов в результате размещения временно свободных средств ФФОМС; штрафов, санкций, сумм, которые поступают в связи с возмещением ущерба;

2) безвозмездные поступления, состоящие из: межбюджетных трансфертов из федерального бюджета, передаваемые ФФОМС; прочих поступлений. [3, с.151]

В статье 146 пункт 4 БК РФ закреплено, что доходами бюджетов ТФОМС являются:

1) неналоговые доходы, состоящие из: недоимок и пеней по взносам в ТФОМС; доходов в результате размещения временно свободных средств ТФОМС; штрафов, санкций, сумм, которые поступают в связи с возмещением ущерба;

2) безвозмездные поступления, состоящие из: межбюджетных трансфертов из ФФОМС; межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов РФ, передаваемые ТФОМС; прочих поступлений. [3, с.152]

Рассмотрим доходы бюджета ФФОМС за 2010-2012 г.г.

Согласно ФЗ № 269-ФЗ «Об исполнение бюджета ФФОМС за 2010 год» общий объем доходов ФФОМС в 2010 году составил 101 843 605,4 тыс. руб. В свою очередь, согласно ФЗ № 154-ФЗ «Об исполнение бюджета ФФОМС за 2011 год» общий объем доходов ФФОМС в 2011 году уже составил 348 437 079,3 тыс. руб. Таком образом, нетрудно заметить, что произошло увеличение доходов ФФОМС на 246 593 473,9 тыс. руб. Что касается доходов в 2012 году, то согласно предварительной оценке, основанной на ФЗ № 370-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов", общий объем доходов составил 966 542 187, 3 тыс. руб. То есть в 2012 году снова произошло увеличение доходов на 618 105 108 тыс. руб. по сравнению с предыдущим.

Таблица №1 «Доходы бюджета ФФОМС за 2010-2011 гг., тыс. руб.»

Доходы:	2010 год	2011 год	2012 год
Всего:	101 843 605,4	348 437 079,3	966 542 187, 3
Налоговые и неналоговые доходы	97 109 605,4	327 294 923,1	914 654 385, 7
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование, зачисляемые в бюджет ФФОМС	91 027 827,3	326 631 952,4	913 991 622, 7
Налоги на совокупный доход	1 164 507,9	591 729,1	- 20 266, 9
Налог, взимаемый в связи с применением УСН	805 954,4	499 654,5	- 21 827, 4
Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы	487 960,3	206 540,1	- 12 747, 4
Налог, взимаемый с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов	138 474,1	206 540,1	- 7 077, 6
Минимальный налог, зачисляемый в бюджеты государственных внебюджетных фондов	178 689,5	231 579,1	- 2 150, 5
Доходы от выдачи патентов на осуществление предпринимательской деятельности при применении УСН	830,5	462,7	148, 1
Единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности	353 195,7	86 194,7	1 323, 3
Единый сельскохозяйственный налог	5 357,8	5 879,9	237, 2
Задолженность и перерасчеты по отмененным налогам, сборам и иным обязательным платежам	4 903 134,2	-37 464,0	28 022, 1
Недоимка, пени и штрафы по взносам в ФФОМС	14 505,5	11 637,5	5 706, 8
Единый социальный налог, зачисляемый в бюджет ФФОМС	4 888 628,7	-49 101,5	22 315, 3
Доходы от оказания платных услуг и компенсации затрат государства	12 580,9	10 532,0	716, 8
Прочие доходы ФФОМС от оказания платных услуг и компенсации затрат бюджета ФФОМС	12 580,9	10 532,0	716, 8
Доходы от продажи материальных и нематериальных активов	0,9	1,4	2, 1
Доходы от реализации имущества, находящегося в оперативном управлении ФФОМС (в части реализации материальных запасов по указанному имуществу)	0,9	1,4	2,1
Штрафы, санкции, возмещение ущерба	880,6	7 407,3	5 030, 5
Денежные взыскания (штрафы), налагаемые Пенсионным фондом РФ в соответствии со ст. 48 - 51 ФЗ от 24. 07.2009 г N 218-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, ФФОМС и ТФОМС	669,2	2 460,5	3 778, 6
Прочие поступления от денежных взысканий (штрафов) и иных сумм в возмещение ущерба, зачисляемые в бюджет ФФОМС	211,4	4 946,8	214, 1
Доходы бюджетов бюджетной системы РФ от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет	62 085,0	48 317,5	107 467, 7
Доходы бюджета ФФОМС от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет	62 085,0	48 317,5	107 467, 7
Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет	-61 411,4	-46 861,3	- 29 666,1
Возврат остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, прошлых лет из бюджета ФФОМС	-61 411,4	-46 861,3	- 29 666,1
Безвозмездные поступления	4 734 000,0	21 142 156,2	51 887 801, 6
Безвозмездные поступления от других бюджетов бюджетной системы РФ	4 734 000,0	21 140 700,0	51 810 000, 0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС	4 734 000,0	21 140 700,0	51 810 000, 0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	734 000,0	890 700,0	900 000, 0
Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету ФФОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 000 000,0	4 000 000,0	4 000 000, 0

Такое увеличение доходов ФФОМС в 2011 году связано с ростом налоговых и неналоговых доходов в 2,37 раза, а также увеличением в 3,46 раза безвозмездных поступлений (согласно данным таблицы №1).

Рост налоговых и неналоговых доходов обусловлен в первую очередь увеличением в 2011 году на 235604125,1 тыс. руб. страховых взносов на обязательное медицинское страхование (причиной которого стало повышение тарифа страхового взноса на 2%, составив 3,1% в 2011 году). Также увеличение произошло за счет роста поступлений от налога, взимаемого с налогоплательщиков, выбравших в качестве объекта налогообложения доходы, уменьшенные на величину расходов на 68066 тыс. руб.; штрафов, санкций, возмещений ущерба на 6526,7 тыс. руб.

Рост безвозмездных поступлений связан с увеличением безвозмездных поступлений от других бюджетов бюджетной системы РФ на 16 406 700 тыс. руб., а также с увеличением на 156 700 тыс. руб. средств, передаваемых ФФОМС из федерального бюджета, на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Но в свою очередь, в 2011 году снизились поступления от налогов на совокупный доход на 572778,8 тыс. руб.; произошло снижение доходов от выдачи патентов на осуществление предпринимательской деятельности при применении УСН на 44,2%; уменьшились поступления от единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности в 3,09 раза.

Увеличение доходов ФФОМС в 2012 году связано с ростом налоговых и неналоговых доходов в 1,79 раза, а также увеличением в 1,45 раза безвозмездных поступлений (согласно данным таблицы №1).

Рост налоговых и неналоговых доходов обусловлен в первую очередь увеличением в 2012 году на 587359670,3 тыс. руб. страховых взносов на обязательное медицинское страхование (причиной которого стало повышение тарифа страхового взноса на 2%, составив 5,1% в 2012 году). Также увеличение произошло за счет роста доходов бюджетов бюджетной системы РФ от возврата остатков субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение прошлых лет на 59 150,2 тыс.руб., денежные взысканий (штрафов), налагаемых Пенсионным фондом РФ в соответствии со ст. 48 - 51 ФЗ от 24. 07.2009 г N 218-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд РФ, Фонд социального страхования РФ, ФФОМС и ТФОМС на 1 318,1 тыс. руб.

Рост безвозмездных поступлений в 2012 году связан с увеличением безвозмездных поступлений от других бюджетов бюджетной системы РФ на 30 669 300 тыс. руб., а также с увеличением на 9 300 тыс. руб. средств, передаваемых ФФОМС из федерального бюджета, на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

Но в свою очередь, в 2012 году снизились поступления от единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности на 84 871, 4 тыс. руб.; произошло снижение доходов от оказания платных услуг и компенсации затрат государства на 9 815,2 тыс. руб.; уменьшились поступления от единого сельскохозяйственного налога на 5 642, 7 тыс. руб.

2.2 Анализ расходов ФОМС

Согласно статье 26 пункту 2 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ” расходы ФФОМС направлены на:

1) предоставление субвенций из бюджета ФФОМС бюджетам ТФОМС в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов РФ, которые возникают в связи с осуществлением переданных полномочий;

2) исполнение расходных обязательств РФ, которые возникают при принятии федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФв сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнение функций органа управления ФФОМС.

Согласно статье 26 пункту 5 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ” расходы ТФОМС направлены на:

1) выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнение расходных обязательств субъектов РФ, которые возникают в связи с осуществлением органами государственной власти субъектов РФ переданных полномочий РФ при принятии федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента РФ, и (или) нормативных правовых актов Правительства РФ в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнение расходных обязательств субъектов РФ, которые возникают в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов РФ;

4) ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнение функций органа управления ТФОМС.

Рассмотрим расходы бюджета ФФОМС за 2010-2012 г.г.

Согласно ФЗ № 269-ФЗ «Об исполнение бюджета ФФОМС за 2010 год» общий объем расходов ФФОМС в 2010 году составил 109 123 972,7 тыс. руб. В свою очередь, согласно ФЗ № 154-ФЗ «Об исполнение бюджета ФФОМС за 2011 год» общий объем расходов ФФОМС в 2011 году уже составил 310 428 047,6 тыс. руб. Таком образом, нетрудно заметить, что произошло увеличение расходов ФФОМС на 201 304 074,9 тыс. руб. Что касается расходов в 2012 году, то согласно предварительной оценке, основанной на ФЗ № 370-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов", общий объем расходов составил 932 157 813, 6 тыс. руб. То есть в 2012 году снова произошло увеличение расходов на 621 729 766 тыс. руб. по сравнению с предыдущим.

Таблица №2 «Расходы бюджета ФФОМС за 2010-2011 гг., тыс. руб.»

Расходы:	2010 год	2011 год	2012 год
Всего:	109 123 972,7	310 428 047,6	932 157 813, 6
Общегосударственные вопросы	463 388,8	1 043 976,5	1 341 984, 8
Международные отношения и международное сотрудничество	344,9	2 190,3	14 902, 9
Международные культурные, научные и информационные связи	344,9	2 190,3	14 902, 9
Органы управления государственных внебюджетных фондов	344,9	2 190,3	14 902, 9
Другие общегосударственные вопросы	463 043,9	1 041 786,2	652 873, 5
Руководство и управление в сфере установленных функций	463 043,9	562 158,8	652 873, 5
Аппараты органов управления государственных внебюджетных фондов	286 136,3	349 201,2	652 873, 5
Информатика	176 907,6	212 957,6	305 755, 2
Органы управления государственных внебюджетных фондов	176 907,6	212 957,6	305 755, 2
Образование	11 079,4	9 316,1	9 412, 5
Профессиональная подготовка, переподготовка и повышение квалификации	11 079,4	9 316,1	9 412, 5
Учебные заведения и курсы по переподготовке кадров	11 079,4	9 316,1	9 412, 5
Переподготовка и повышение квалификации кадров	11 079,4	9 316,1	9 412, 5
Органы управления государственных внебюджетных фондов	11 079,4	9 316,1	9 412, 5
Культура, кинематография, средства массовой информации	11 793,9	11 724,1	11 079, 7
Другие вопросы в области культуры, кинематографии, средств массовой информации	11 793,9	11 724,1	11 079, 7
Реализация государственных функций, связанных с общегосударственным управлением	11 793,9	11 724,1	11 079, 7
Выполнение других обязательств государства	11 793,9	11 724,1	11 079, 7
Органы управления государственных внебюджетных фондов	11 793,9	11 724,1	11 079, 7
Здравоохранение, физическая культура и спорт	10 858,0	13 300,0	13 360, 0
Прикладные научные исследования в области здравоохранения, физической культуры и спорта	10 858,0	13 300,0	13 360, 0
Прикладные научные исследования и разработки	10 858,0	13 300,0	13 360, 0
Выполнение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по государственным контрактам	10 858,0	13 300,0	13 360, 0
Органы управления государственных внебюджетных фондов	10 858,0	13 300,0	13 360, 0
Межбюджетные трансферты	108 626 852,6	118 917 535,5	138 918 047,7
Социальная помощь	108 626 852,6	113 954 242,7	665 918 455, 6
Закон РФ от 28 июня 1991 года N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ"	86 175 288,7	95 954 259,0	648 278 965, 4
Выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования	86 175 288,7	95 954 259,0	640 562 414, 2
Прочие дотации	86 175 288,7	95 954 259,0	640 562 414, 2
Проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	795 718,3	920 997,2	886 451, 1
Фонд софинансирования	795 718,3	920 997,2	886 451, 1
Проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан	4 155 845,6	4 042 295,6	4 018 566, 4
Фонд софинансирования	4 155 845,6	4 042 295,6	4 018 566, 4
Оплата медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни	17 500 000,0	17 999 983,7	17 639 490, 2
Трансферты бюджету Фонда социального страхования РФ	17 500 000,0	17 999 983,7	17 639 490, 2

Рост расходов ФФОМС в 2011 году связан с увеличением в первую очередь расходов на межбюджетные трансферты на 10 290 682,9 тыс. руб. (данные средства были направлены для финансового обеспечения региональных программ модернизации здравоохранения в субъектах РФ), а также с увеличением расходов на общегосударственные вопросы на 580 587,7 тыс. руб. (согласно данным таблицы №2).

Увеличение межбюджетных трансфертов на 9,47% , было вызвано ростом расходов на социальную помощь на 5 327 390,1 тыс. руб., ростом расходов на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни на 499 983,7 тыс. руб., а также ростом расходов на проведение диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации на 125 278,9 тыс. руб.

Рост расходов ФФОМС в 2012 году связан с увеличением в первую очередь расходов на межбюджетные трансферты на 20 000 512,2 тыс. руб., а также с увеличением расходов на общегосударственные вопросы на 298 008,3 тыс. руб. (согласно данным таблицы №2).

Увеличение межбюджетных трансфертов на 16,81% , было вызвано ростом расходов на социальную помощь на 551 964 212,9 тыс. руб., ростом расходов на выполнение территориальной программы обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 544 608 155,2 тыс. руб.

2.3 Анализ сбалансированности ФОМС

Согласно данным таблицы №1 и №2, в 2010 году общий объем доходов бюджета ФФОМС был равен 101 843 605,4 тыс. руб., а общий объем расходов бюджета - 109 123 972,7 тыс. руб. Следовательно, в 2010 бюджет ФФОМС был исполнен с дефицитом, причем объем дефицита составил 7 280 367,3 тыс. руб. Финансирование дефицита бюджета ФФОМС было осуществлено за счет остатков средств бюджета ФФОМС в сумме 7 280 367,3 тыс. руб.

В 2011 году общий объем доходов бюджета ФФОМС составил 348 437 079,3 тыс. руб., а общий объем расходов бюджета ФФОМС - 310 428 047,6 тыс. руб. Таким образом, в 2011 году бюджет ФФОМС был исполнен уже с профицитом в общей сумме 38 009 031,7 тыс. руб., который сложился в основном за счет поступления страховых взносов сверх утвержденных объемов и резервирования средств в целях финансового обеспечения расходов на реализацию программ модернизации федеральных государственных учреждений, оказывающих медицинскую помощь.

Следует отметить, что статья 26 пункт 3 ФЗ от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в РФ” устанавливает, что в составе бюджета ФФОМС формируется нормированный страховой запас, размер и цели использования его средств устанавливаются федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и на плановый период, а порядок использования средств устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (в составе бюджета ТФОМС также формируется нормированный страховой запас, статья 26 пункт 6).

Так в 2011 году в связи с тем, что бюджет ФФОМС был исполнен с профицитом, был сформирован нормированный страховой запас ФФОМС, размер которого составил 6 641 900 тыс. руб.

В 2012 году общий объем доходов бюджета ФФОМС составил 966 542 187, 3 тыс. руб., а общий объем расходов бюджета ФФОМС - 932 157 813, 6 тыс. руб. То есть, в 2012 году бюджет ФФОМС был исполнен снова с профицитом в общей сумме 34 384 373,7 тыс. руб., который сложился в основном за счет поступления страховых взносов сверх утвержденных объемов.

Следует отметить, что в связи с тем, что бюджет ФФОМС в 2012 году был исполнен с профицитом, был сформирован нормированный страховой запас ФФОМС, размер которого составил 19 400 000 тыс. руб.

Глава 3. Пути повышения эффективности деятельности ФОМС

3.1 Проблемы ФОМС и возможные пути их решения

Современная система здравоохранения России требует реформирования, поскольку существуют ярко выраженные проблемы, тормозящие дальнейшее развитие. К данным проблемам относят следующие:

1) К сожалению, из года в год растет число больных людей практически по всем видам болезней, наблюдается рост больных людей с хроническими заболеваниями, по-прежнему остается нерешенной проблема младенческой и материнской смертности. Также все чаще болеет молодое население, причем болезнями, несвойственными для данного возраста.

2) Одна из самых острых проблем - это недостаточное финансирование здравоохранения. Выделенные средства не позволяют покрыть реальные расходы, в результате, либо снижается качество оказываемых услуг, либо они приобретают платный характер.

3) В нашей стране присутствуют определенные региональные различия в финансировании обязательного медицинского страхования, в свою очередь, существующее финансовое выравнивание пока не дает должных результатов. Не обеспечивается право равенства населения РФ на получение гарантированной медицинской помощи, поскольку финансирование некоторых территориальных программ различается в 10-15 раз.

4) Проблемой обязательного медицинского страхования является также то, что поступление средств обязательного медицинского страхования в систему здравоохранения сразу ведет к уменьшению бюджетных финансовых средств. Но никто не учитывает тот факт, что страховые взносы не в состоянии покрыть расходы на медицинскую помощь, хотя бы работающим людям. Хотя в России основное населения является неработающим. Поэтому, непонятно, за счет каких финансовых источников осуществлять финансирование медицинской помощи, оказываемой детям, старикам, инвалидам. В результате, от сокращения бюджетных финансовых средств страдают важнейшие социальные виды медицинской помощи, а самое главное люди, которые остро нуждаются в данной помощи.

5) Проблемой обязательного медицинского страхования является и то, что его внедрение в разных субъектах РФ осуществлено с использованием различных моделей страхования. Это говорит о слабой нормативно-правовой базе.

6) Являются несовершенными способы сбора страховых взносов, о чем говорят большие задолженности по уплате страховых взносов в ФОМС.

7) В связи с тем, что нормативно-правовой базой не определены соответствующим образом функции государственных органов по контролю за поступлением, использованием финансовых средств, остро встает проблема точности информации о поступающих и расходованных государственных средствах системы обязательного медицинского страхования.

8) Многоканальное финансирование системы обязательного медицинского страхования означает, что финансовые средства поступают в лечебные учреждения из различных источников, в основном из бюджета и системы обязательного медицинского страхования. Основная проблема заключается в том, что у многих учреждений неполный тариф, то есть они не могут получить часть денежных средств, направляемых из бюджета.

Для решения существующих проблем, можно предложить следующие пути решения:

1) Для решения данной проблемы, необходимо усилить профилактические мероприятия, в целях сокращения числа больных людей. Ведь, расходы на профилактические мероприятия, будут гораздо меньше, чем расходы на лечение.

2) Необходимо обеспечить сбалансированность доходов и расходов системы обязательного медицинского страхования в рамках реализации предоставления бесплатной медицинской помощи.

3) Необходимо создать эффективные механизмы финансового выравнивания территориальных программ, причем они должны учитывать сроки, порядок, все критерии готовности перехода субъектов РФ на обязательное медицинское страхование.

4) Необходимо увеличить тариф страхового взноса на обязательное медицинское страхование до величины, способной покрывать расходы на медицинскую помощь, как работающему, так и неработающему населению.

5) Органы исполнительной власти субъектов РФ должны безоговорочно исполнять Закон РФ «О медицинском страховании граждан», что позволит

ввести единую модель страхования.

6) Необходимо разработать общие методы сбора страховых взносов, ввести более жесткие меры наказания за несвоевременное осуществление страховых взносов.

7) Для решения проблемы определения функций государственных органов по контролю за поступлением, использованием финансовых средств, требуется утверждение и внедрение в действие нормативно-методических документов, касающихся оценки результатов работы органов и учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования, разграничения функций и ответственности субъектов медицинского страхования.

8) Введение одноканального финансирования системы обязательного медицинского страхования позволит направлять финансовые средства по единственному каналу (через систему обязательного медицинского страхования), что позволит обеспечить полный тариф за медицинские услуги для всех лечебных учреждений. В результате монополизм государственных лечебных учреждений будет подорван, что приведет к конкуренции, стимулирующей повышение качества медицинских услуг.

Устранение существующих проблем позволит повысить качество обязательного медицинского страхования, обеспечит рациональное использование финансовых ресурсов, направленных на реализацию обязательного медицинского страхования, что в итоге даст возможность системе российского здравоохранения перейти на более высокий уровень развития.

3.2 Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ на 2011-2012 гг.

В связи с тем, что существует достаточно много проблем на уровне субъектов РФ, была создана Программа модернизации здравоохранения субъектов РФ в 2011-2012 гг., направленная как раз на их решение.

ФЗ РФ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от 29.11. 2010 представил собой основание для разработки данной программы. Целью данной программы стало повышение качества, а также осуществление доступности медицинской помощи населению субъектов РФ, с помощью ФФОМС и ТФОМС. Для достижения поставленной цели были обозначены следующие задачи:

1) необходимо укрепить материально-техническую базу каждого медицинского учреждения;

2) необходимо внедрить современные информационные системы в здравоохранение;

3) необходимо внедрить основные стандарты оказания медицинской помощи.

В свою очередь, для выполнения обозначенных задач, предусмотрен следующий комплекс мероприятий:

1. Необходимость укрепления материально-технической базы каждого медицинского учреждения, для этого следует:

а) реформировать инфраструктуру здравоохранения, а также сделать ее соответствующей численности и составу населения субъектов РФ, структуре заболеваемости и смертности данных субъектов РФ и другое.

б) сделать материально-техническую базу учреждений здравоохранения соответствующей основным требованиям оказания медицинской помощи.

2. Необходимость внедрения современных информационных систем в здравоохранение, для этого следует:

а) вести электронные медицинские карты гражданам, осуществлять записи к врачам в электронном виде, внедрить системы преимущественно электронного документооборота.

б) вести единый регистр медицинских работников, электронный паспорт медицинских учреждений, а кроме того, паспорта системы здравоохранения субъектов РФ.

3. Необходимость внедрения основных стандартов оказания медицинской помощи, для этого следует:

а) провести осуществление поэтапного перехода оказания медицинской помощи, соответствующего основным стандартам медицинской помощи.

б) провести осуществление поэтапного перехода к 2013 г. включения в тариф на оплату медицинской помощи за счет обязательного медицинского страхования следующих расходов: расходы на оплату услуг связи, транспортные услуги, коммунальные услуги, расходы на программное обеспечение и другие.

в) осуществить сбалансированность объема медицинской помощи согласно ее основным видам и условиям оказания.

г) обеспечить существующие потребности во врачах основных специальностей в соответствие объемам медицинской помощи, а также повысить заработную плату врачам и среднему медицинскому персоналу.

д) подготовить к внедрению с 2013 г. дополнительные денежные выплаты для медицинских работников первичного звена здравоохранения, а кроме того, для реализации дополнительной диспансеризации работающих граждан, диспансеризации детей-сирот и детей, которые находятся в трудной жизненной ситуации, в территориальные программы обязательного медицинского страхования.

е) увеличить доступность и качество медицинской помощи для неработающих пенсионеров.

Следует заметить, что субъекты РФ имеют право увеличить количество проводимых мероприятий, если этого требует здравоохранение в данном регионе.

На обеспечение Программы модернизации здравоохранения субъектов РФ направляются:

1) средства ФФОМС, которые предоставляются в виде субсидий соответствующим ТФОМС;

2) бюджетные ассигнования бюджетам соответствующих субъектов РФ;

3) средства бюджетов ТФОМС.

Кроме того, средства ФФОМС, которые предоставляются в виде субсидий соответствующим ТФОМС, предназначены для увеличения эффективности организации медицинской помощи лишь по тем видам заболеваний, которые входят в базовую программу обязательного медицинского страхования. А по оставшимся видам медицинской помощи, финансирование мероприятий Программы реализуется путем применения бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.

Для проведения комплекса мероприятий, направленных на укрепление материально-технических баз учреждений здравоохранения, а также на осуществление внедрения современных информационных систем в здравоохранение, из соответствующего бюджета ТФОМС осуществляется передача межбюджетных трансферт в соответствующий бюджет субъекта РФ. Прежде чем, начать расходование выделенных средств для реализации комплекса мероприятий Программы, соответствующим субъектом должен быть принят нормативный акт, устанавливающий порядок расходования данных средств.

В свою очередь, Программой может быть предусмотрено выделение средств непосредственно организациям, где будет происходить реализация мероприятий. В таком случае, выбор данных организаций должен быть обоснован, то есть должны быть указаны критерии отбора, период оказываемой поддержки, механизмы, определяющие потребности и объемы данной поддержки.

Если же Программой предусмотрено выделение средств муниципальным бюджетам, то необходимо указать порядок отбора органов местного самоуправления, которым выделяются субсидии для проведения основных мероприятий Программы.

Если Программой предусмотрено выделение средств через государственные учреждения здравоохранения, то требуется описывать порядок и условия

заключения договора между учреждением и исполнителем проводимых мероприятий.

Кроме того, при получении субсидий из бюджета ФФОМС в целях укрепления материально-технической базы учреждения:

а) на завершение строительства ранее начатых объектов, проведение капитального ремонта требуется предоставить утвержденную проектно-сметную документацию;

б) на осуществление текущего ремонта требуется предоставить утвержденную смету;

в) на закупку оборудования требуется предоставить перечень оборудования по видам с указанными ориентировочными ценами приобретения.

В целях дополнительного контроля за реализацией Программы, Уполномоченным органом исполнительной власти субъекта РФ, ответственным за проведение мероприятий Программы, ежеквартально, не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным кварталом, осуществляется предоставление в Министерство здравоохранения и социального развития РФ отчет о проведении мероприятий Программы, а также о расходах бюджета субъекта РФ и бюджета ТФОМС.

Вывод о эффективности Программы дается в результате оценки достижения целевых значений показателей результативности, которые установлены паспортом Программы.

Заключение

Здравоохранение показывает качество жизни населения, степень создания благоприятных условий для людей. А в свою очередь, здоровое население является главной предпосылкой экономического роста в стране. Поэтому каждая страна стремиться создать соответствующий уровень обязательного медицинского страхования.

Финансовые средства, необходимые для обязательного медицинского страхования, содержаться во внебюджетном фонде обязательного медицинского страхования. Данные средства являются государственной собственностью, именно они представляют собой основной источник финансирования здравоохранения.

Бюджет фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет налоговых и неналоговых доходов, а также безвозмездных поступлений. Расходуются средства на обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования.

На сегодняшний день существует большое количество проблем в системе обязательного медицинского страхования. Причем, многие из них, требуют немедленного реагирования со стороны государства, вплоть до реформирования системы здравоохранения в целом.

Все проводимые мероприятия необходимы для того, чтобы увеличить эффективность функционирования системы здравоохранения, обеспечить каждого человека необходимыми медицинскими услугами, создать возможность предупреждения болезни на раннем этапе за счет диагностики, а также самое главное улучшить состояние здоровья населения.

Список литературы

1) Конституция Российской Федерации. Москва: Проспект, 2011 г. 69 с.

2) Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Новосибирск: Сиб. унив. изд-во, 2011 г. 64 с.

3) Бюджетный кодекс Российской Федерации. Москва: Проспект, КноРус, 2011 г. 272 с.

4) Агапцов С.А. Доходы социальных фондов. Правовое регулирование доходов государственных внебюджетных фондов. Проблемы и решения/ С. А. Агапцов. М.: Финансы и статистика, 2011. 256 с.

5) Журавлева Н.В., Лопаткин Д.С. Обязательное медицинское страхование как источник финансирования здравоохранения/Н.В.Журавлева, Д.С.Лопаткин// Финансы и кредит, 2013. № 10. 66 с.