Система фондов обязательного медицинского страхования РФ, их финансирование

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

Курсовая работа

Система фондов обязательного медицинского страхования РФ, их финансирование

ОГЛАВЛЕНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Сущность и структура фондов обязательного медицинского страхования

• 1.1 Сущность фондов обязательного медицинского страхования
• 1.2 Основные категории медицинского страхования
• 1.3 Федеральный фонд ОМС
• 1.4 Территориальные фонды ОМС

1.5 Функции и задачи фондов ОМС

1.6 Доходы Федерального и Территориального фондов ОМС

• 1.7 Использование средств фонда ОМС
• Глава 2. Статистические данные фондов ОМС

2.1 Общая характеристика фондов ОМС

2.2 Поступление и расходование средств Федерального и территориального фондов ОМС

2.3 Проблемы системы ОМС в России

• Глава 3. Пути совершенствования системы ОМС

3.1 Направления мероприятий для совершенствования системы ОМС

3.2 Финансирование фондов ОМС

3.3 Применение зарубежного опыта ОМС

3.4 Взаимодействие систем дополнительного и обязательного медицинского страхования

• ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

финансирование фонд медицинское страхование

ВВЕДЕНИЕ

Обязательное медицинское страхование - один из наиболее важных элементов системы охраны здоровья и получения необходимой медицинской помощи в случае заболевания. Общая оценка состояния общественного здоровья населения России весьма неблагоприятна, это может привести к ухудшению качества жизни населения и ограничению его созидательного участия в улучшении социально-экономической ситуации в стране.

В условиях, когда в результате углубления рыночных реформ явно видно социальное и имущественное расслоение общества, потребовалась разработка четкой концепции социальной и медицинской защиты.

С точки зрения экономики и социального обеспечения российская система здравоохранения перестала быть полностью государственной и приобрела черты страховой медицины.

В идеале страховая медицина призвана обеспечивать за счёт своих источников финансирования качественную медицинскую помощь любому застрахованному лицу. В этом заключается социальная функция страховой медицины - так как периодичность платежей не соответствует периодичности обращения за медицинской помощью, реализуется так называемый накопительный принцип страхования; кроме того, установленная законодательством одинаковая для всех ставка отчислений на нужды страховой медицины формирует денежные средства, затрачиваемые на лечение в том числе социально незащищённых граждан, обеспечивая равные объём и качество медицинской и лекарственной помощи любому застрахованному.

Вопросы страхования, в том числе и медицинского, являться актуальными и по сей день. Серьёзной проблемой ОМС является хроническое недофинансирование, связанное с платежами органов исполнительной власти за неработающее население. В связи с этим актуальным становится реформирование системы ОМС, в частности его финансирование. Объектом исследования данной курсовой работы является система фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

Цель работы: изучить фонды обязательного медицинского образования в Российской Федерации, рассмотреть проблемы, связанные с системой обязательного медицинского страхования и пути совершенствования данной системы.

Для достижения цели курсовой работы необходимо решить следующие задачи:

- изучить фонды обязательного медицинского страхования;

- рассмотреть роль фондов обязательного страхования в системе здравоохранения РФ;

- рассмотреть проблемы обязательного медицинского образования;

- выявить источники финансирования обязательного медицинского страхования.

Глава 1. Сущность и структура фондов обязательного медицинского образования

1.1 Сущность фондов ОМС

Медицинское страхование является формой социальной защиты интересов населения в охране здоровья.

Важнейшим нормативным правовым актом, регулирующим обязательное медицинское страхование является Закон Российской Федерации «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года, в котором определены правовые, экономические и организационные основы медицинского страхования населения. Данный Закон обеспечивает конституционное право граждан на медицинскую помощь в рамках базовой программы. Средства обязательного медицинского страхования аккумулируются в Федеральном внебюджетном фонде и внебюджетных фондах субъектов РФ (включая филиалы) - территориальных фондах обязательного медицинского страхования (ОМС)[8, c.197].

Фонды обязательного медицинского страхования - денежные фонды, предназначенные для финансирования гарантированной государством медицинской помощи населению.

Обязательное медицинское страхование - составная часть государственного страхования, которая обеспечивает всем гражданам Российской Федерации равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программам обязательного медицинского страхования.

В Российской Федерации в рамках субъектов РФ органами законодательной и исполнительной власти создаются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, которые независимы друг от друга в организационном плане. Основное назначение территориальных фондов обязательного медицинского страхования -- финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ в рамках ежегодно утверждаемой Правительством Российской Федерации Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Финансовые средства территориального фонда обязательного медицинского страхования подразделяются на две группы:

· фонды и резервы, обеспечивающие функционирование системы обязательного медицинского страхования;

· фонды и средства целевого назначения, формируемые за счет средств, направляемых на содержание аппарата территориального фонда обязательного медицинского страхования[2, c.308].

Фонд обязательного медицинского страхования представляет собой централизованную систему финансовых ресурсов для целей медицинского страхования как одной из форм социальной защиты отдельных групп граждан. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования предназначен для обеспечения финансовой устойчивости всей системы обязательного медицинского страхования на основе выравнивания условий финансирования территориальных программ[2, c.285].

Принципы обязательного медицинского страхования представлены в табл.1. В рамках развития концепции перехода от финансирования затрат бюджетных учреждений (сметное финансирование) к финансированию услуг, которые те предоставляют населению (нормативно-подушевое финансирование), обязательное медицинское страхование рассматривается как преимущественный механизм финансирования здравоохранения. Участие страховых медицинских организаций (негосударственных институтов) и обеспечении государственных гарантий бесплатной медицинской помощи также отвечает перспективным направлениям совершенствования управления государственными и муниципальными финансами[4,c.448].

Табл. 1. Принципы обязательного медицинского страхования.

Принцип	Сущность принципа
Всеобщность	Все граждане РФ независимо от пола, возраста, состояния здоровья, места жительства, уровня личного дохода имеют право на получение медицинских услуг, включенных в территориальные программы ОМС.
Государственность	Средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности РФ, ими управляют Федеральный и территориальный фонды ОМС, Специализированные страховые медицинские организации. Государство выступает непосредственным страхователем для неработающего населения и осуществляет контроль за сбором, перераспределением и использованием средств ОМС, обеспечивает финансовую устойчивость системы обязательного медицинского страхования, гарантирует выполнение обязательств перед застрахованными лицами.
Некоммерческий характер	Вся получаемая прибыль от операций по ОМС направляется на пополнение финансовых резервов системы обязательного медицинского страхования.
Обязательность	Местные органы исполнительной власти и юридические лица (организации и т.д.) обязаны производить отчисления по установленной ставке в размере 5,1% от фонда заработной платы в территориальный фонд ОМС и в определенном порядке, а также несут экономическую ответственность за нарушение условий платежей в форме пени и /или штрафа[11].

Гражданин РФ имеет право на следующее:

· выбор медицинской страховой организации, медицинского учреждения и врача;

· получение медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

· получение медицинских услуг в соответствии с условиями договора независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

· предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба независимо от того, предусмотрено это договором или нет;

· возврат части страховых взносов при добровольном медицинском страховании, если это определено условиями договора[2, c.286].

1.2 Основные категории медицинского страхования

Субъектами медицинского страхования выступают граждане, страхователи, страховщик, медицинское учреждение и страховая медицинская организация.

Объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая[3, c.77].

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления -- для неработающего населения; организации, физические лица, зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частные нотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры в работниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правового характера вознаграждения, на которые в соответствии с законодательством РФ начисляются налоги в части, подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования, -- для работающего населения.

Страховыми медицинскими организациями выступают юридические лица, осуществляющие медицинское страхование и имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием.

Документом, гарантирующим человеку предоставление медицинской помощи в рамках ОМС, является страховой полис.

Медицинскими учреждениями в системе медицинского страхования являются имеющие лицензии лечебно-профилактические учреждения, научно-исследовательские и медицинские институты, другие учреждения, оказывающие медицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно[3, c.144].

1.3 Федеральный фонд ОМС

Федеральный фонд ОМС -- юридическое лицо, подотчетное Правительству РФ, его финансовые средства находятся в государственной собственности Российской Федерации, являются целевыми, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат[8, c.197].

Устав Федерального фонда обязательного медицинского страхования утвержден постановлением Правительства РФ от 29 июля 1998 г. №857. Устав определяет правовое положение Федерального фонда ОМС: задачи, функции, источники формирования, органы управления, контроль за его деятельностью, порядок ликвидирования и реорганизации.

Финансовые средства фонда, не израсходованные в истекшем году, изъятию не подлежат и при утверждении ассигнований из федерального бюджета на следующий год не учитываются.

Имущество Федерального фонда является федеральной собственностью и закрепляется за ним на праве оперативного управления.

Управление Федеральным фондом ОМС осуществляется коллегиальным органом - правлением и постоянно действующим исполнительным органом - директором. Директор Федерального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Российской Федерации. Директор Федерального фонда осуществляет руководство текущей деятельностью, несет персональную ответственность за ее результаты и подотчетен правлению Федерального фонда. Директор решает все вопросы деятельности Федерального фонда, кроме тех, которые входят в исключительную компетенцию правления.

Контроль за деятельностью Федерального фонда осуществляет ревизионная комиссия. Правление Федерального фонда по мере необходимости, но не реже одного раза в год, назначает аудиторскую проверку деятельности Федерального фонда ОСМ, осуществляемую специализированной организацией, имеющей соответствующую лицензию. Отчет о результатах проверки предоставляется в Правительство Российской Федерации. Ликвидация и реорганизация Федерального фонда осуществляется в случае принятия соответствующего федерального закона, и проводятся в соответствии с гражданским законодательством Российской Федерации[5, c.37].

1.4 Территориальные фонды ОМС

Территориальные фонды ОСМ формируются прежде всего за счет части страховых взносов, уплачиваемых работодателями; средств, предусматриваемых органами исполнительной власти в соответствующих бюджетах на обязательное медицинское страхование неработающего населения, а также за счет других источников. Руководство деятельностью территориального фонда осуществляется правлением и его постоянно действующим исполнительным органом - исполнительной дирекцией, возглавляемой исполнительным директором. Для выполнения своих задач территориальный фонд может создавать в городах и районах филиалы. Филиалы территориального фонда осуществляют контроль за сбором страховых взносов на обязательное медицинское страхование со всех страхователей города, района и передают финансовые средства в соответствии с дифференцированным подушным нормативом страховщикам, осуществляющим обязательное страхование граждан города, района. Контроль за деятельностью территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществляет резервная комиссия[5, c.38].

1.5 Функции и задачи фондов ОМС

Основными задачами Федерального фонда ОМС являются:

1) финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

3) аккумулирование финансовых средств Федерального фонда ОМС для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования[5, c.36].

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд ОМС выполняет, в частности, следующие функции:

1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

3) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

4) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

5) осуществляет совместно с территориальными фондамиобязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путе проведения соответствующих ревизии й и целевых проверок; 6) участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан и ряд других функций[5, c.36].

Основными задачами территориального фонда ОМС согласно Положению являются:

1) обеспечение реализации Закона Российской Федерации « О медицинском страховании граждан в Российской Федерации»;

2) обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

3) обеспечение всеобщности обязательного медицинского страхования граждан;

4) достижение социальной справедливости и равенства всех граждан в системе обязательного медицинского страхования;

5) обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования.

Основными функциями территориального фонда ОМС являются аккумулирование финансовых средств на обязательное медицинское страхование граждан и финансирование обязательного медицинского страхования, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими соответствующие лицензии (страховщиками), заключившими договоры обязательного медицинского страхования по дифференцированным подушевым нормативам[5, c.38].

1.6 Доходы Федерального и Территориального фондов ОМС

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицинского страхования формируется за счет:

1) страховых взносов, уплачиваемых работодателями на обязательное медицинское страхование;

2) трансфертов из федерального бюджета:

а) субсидий на обязательное медицинское страхование неработающих ;

б) субсидий, связанных с отдельными расходными обязательствами Российской Федерации и субъектов РФ в рамках социальной помощи;

в) дотаций на покрытие дефицита бюджета Фонда;

3) доходов от размещения временно свободных средств Фонда, включая средства нормированного страхового запаса;

4) добровольных взносов юридических и физических лиц;

5) других поступлений[2,c.289].

Источниками финансирования территориального фонда обязательного страхования являются:

· страховые взносы предприятий на обязательное медицинское страхование;

· платежи из федерального бюджета на обязательное медицинское страхование;

· суммы погашения задолженностей по уплате страховых взносов предприятий на основе взаимозачетов;

· доходы, полученные в результате вкладов временно свободных финансовых средств и нормативного страхового запаса финансовых средств территориального фонда;

· финансовые средства, взыскиваемые со страхователей в виде штрафов;

· добровольные взносы и пожертвования юридических и физических лиц;

· иные поступления в фонд.

1.7 Использование средств фондов ОМС

Средства фонда медицинского страхования используются на следующие цели:

· финансовое обеспечение медицинской помощи гражданам в соответствии с законодательными актами РФ;

· обеспечение финансовой устойчивости системы медицинского страхования;

· финансирование мероприятий по разработке и реализации целевых программ;

· обеспечение профессиональной подготовки кадров сферы медицинского страхования;

· финансирование НИР и развитие материально-технической базы учреждений медицинского страхования;

· субсидирование конкретных территорий с целью выравнивания условий оказания медицинской помощи населению по обязательному медицинскому страхованию;

· оплату особо дорогостоящих видов медицинской помощи;

· финансирование медицинских учреждений, оказывающих помощь при социально значимых заболеваниях;

· оказание медицинской помощи при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий, катастроф;

· финансирование иных мероприятий в области медицинской помощи населению.

Движение средств в системе обязательного медицинского страхования представлено на рис.1.

Фонд медицинского страхования ежегодно разрабатывает бюджет и готовит отчет о его использовании, которые по представлению Правительства РФ утверждаются федеральным законом в Государственной Думе РФ. Финансовые средства фонда, не израсходованные в истекшем отчетном году, изъятию из фонда не подлежат, не учитываются при утверждении бюджета на очередной финансовый год и являются резервом фонда медицинского страхования. [2, c.288].



Рис.1. Движение средств в системе обязательного медицинского страхования

Глава 2. Статистические данные фондов обязательного медицинского страхования

2.1 Общая характеристика фондов ОМС

Система обязательного медицинского страхования создана с целью обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации.

В настоящее время в Российской Федерации созданы как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и 84 территориальных фондов обязательного медицинского страхования для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования как составной части государственного социального страхования.

В 2010 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8 141 медицинская организация, что сопоставимо с данными за 2009 год (8 142 медицинские организации).

В 2010 году в медицинские организации поступило 515,9 млрд. рублей (в 2009 г.- 491,5 млрд. рублей), в т.ч. на оплату медицинской помощи в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования 509,8 млрд. рублей. Структура системы обязательного медицинского страхования представлена 84 территориальными фондами медицинского страхования, 100 страховыми медицинскими организациями (СМО) и 261 филиалам СМО.

Численность граждан, застрахованных по обязательному медицинскому страхованию, составила 141,4 млн. человек; в том числе 57,9 млн. работающих граждан и 83,5 млн. неработающих граждан.

Страховые медицинские организации осуществляли обязательное медицинское страхование в 83 субъектах Российской Федерации и г.Байконур. В Чукотском автономном округе страховые медицинские организации не работают.

Из общей численности застрахованных страховыми медицинскими организациями на долю 14 наиболее крупных страховых медицинских организаций приходится свыше 70 % застрахованных, из которых страховой компанией ЗАО МАСК «МАКС-М» застраховано 20,5 млн. человек или 14,5% от общей численности застрахованных, СМК ОАО «РОСНО-МС» - 15,7млн. человек (11,9%), ОАО СК «СОГАЗ - Мед» - 12,97 млн. человек (9,2%).

В структуре поступлений средств основную долю составляют страховые платежи - 477,2 млрд. рублей или 97,6 %. Из них на ведение дела поступило 7,4 млрд. рублей, или 1,5 %. В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 476,5 млрд. рублей (97,2%) израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Расходы на ведение дела составили 8,24 млрд. рублей, что на 0,3 млрд. рублей больше, чем в 2009 году.

При росте расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов по сравнению с уровнем 2009 года снизилась и составила 1,68%.

Основными источниками доходов бюджетов ТФОМС являются налоги, в том числе единый социальный налог в части, зачисляемой на счета ТФОМС, и страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога - 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей.

В 2009 году поступление налоговых платежей в среднем по Российской Федерации на одного работающего гражданина составило 2 682,6 рубля (без учета районного коэффициента - 2315,6 рубля, или 57,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля на 2009 год); страховых взносов на одного неработающего - 2445,7 рубля (без учета районного коэффициента - 2111,1 рубля, или 52,0% подушевого норматива финансирования 4059,6 рубля)[12].

2.2 Поступление и расходование средств Федерального и территориального фондов ОМС

Проанализируем поступление и расходование средств ФФ ОМС. Данные по движению средств представлены в табл. 2,3.

Табл. 2 Поступление средств в ФФ ОМС

	2010 (т.р)	2011(т.р.)
Всего	101843605,4	348437079,3
Налоги, страховые взносы - всего	97095469,4	327186217,6
страховые взносы на обязательное медицинское страхование	91027827,3	326631952,4
единый социальный налог	4888628,7	-49101,4
налог, взимаемый в связи с применением упрощенной системы налагооблажения	805954,4
единый налог на вмененный доход для отдельных видов деятельности	353195,7
единый сельскохозяйственный налог	5357,8
недоимки, пени и штрафы по взносам в фонды обязательного медицинского страхования	14505,5	11637,5
налог, взымаемый в связи с применением упрощенной системы налогообложения,		591729,1

Табл.3. Расходование средств ФФ ОМС

	2010(т.р.)	2011(т.р.)
израсходовано средств за отчетный период - всего	109123972,7	310428047,6
средства на международное сотрудничество	344,9	2190,3
средства на переподготовку и повышение квалификации кадров	11079,4	9316,1
выполнение НИОКР по гос. контрактам в области здравоохранения,физкультуры и спорта	10858	13300
средства на выполнение др. обязательств государства в области ОМС	11793,9	11724,1
средства на информатику	176907,6	212957,6
на выполнение территориальных программ ОМС в рамках базовой программы ОМС	86175288,7	95954259
средства нормированного страхового запаса Федерального фонда ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности ТФ ОМС по территориальной программе ОМС		479627,4
средства ФФ ОМС, передаваемые бюджету ФСС РФ на оплату медпомощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение 1 года жизни	17500000	17999983,7
субсидии бюджетам ТФ ОМС на проведение дополнительной диспансеризации работающих	4155845,6	4042295,6
субвенции бюджетам ТФ ОМС на диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации	795718,3	920997,2
на финансирование расходов на содержание исполнительного органа Фонда	286136,3	349201,2
оплата труда и начисления на оплату труда	164831,2	181488,2
увеличение стоимости основных средств ОМС	32016,6	66278,1
приобретение услуг и увеличение стоимости материальных запасов	82015,6	95452,8
прочие расходы	7272,9	5982,1
субсидии бюджетам ТФ ОМС на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов РФ		190423000

Таким образом, в 2009 г. получили дефицит средств на ОМС, расходы в этом году превысили доходы. В данном случае уместно будет сократить расходы на содержание исполнительного органа труда, внимательно рассмотреть прочие расходы, что к ним относится и уместно ли их сокращение и разработать программу для получения страховых взносов в полном объеме, разрабатывать механизмы для сокращения процента теневой экономики, взывать к сознательности граждан. В 2010 г. хотя поступление средств и превысило расходы, необходимо рассматривать статьи расходов, максимально сокращать их, также рекомендуется эффективно вложить оставшиеся средства Федерального фонда для получения прибыли и использовании этих денежных средств на следующий год. Поступление и расходование средств ТФ ОМС представлено в табл. 5,6.

Табл. 5. Поступление средств в ТФ ОМС

	2010(т.р)	2011(т.р.)
поступление средств за отчетный период - всего	574891244,6	904410791,1

Табл. 6. Расходование средств в ТФ ОМС

	2010(т.р.)	2011(т.р.)
израсходовано средств за отчетный период - всего	574166406,4	883478586,9

Таким образом, в 2010 г. снова получили неизрасходованные денежные средства, которые необходимо направить либо на увеличение перечня бесплатных услуг ОМС, либо вложить для получения прибыли, которую возможно будет потратить в следующем году.

2.3. Проблемы системы ОМС в России

К основным проблемам системы обязательного медицинского страхования можно отнести следующие:

1. Нехватка денежных средств в связи с отсутствием ощутимого экономического роста в стране и сохраняющимся остаточным принципом финансирования здравоохраненческой отрасли.

Объем государственных расходов в России на здравоохранение в 2009 составляет 3,3%. в доле ВВП. Примерно на таком уровне приоритетности здравоохранения находятся развивающие страны со средним уровнем дохода (Бразилия - 3,4%, Парагвай - 3,0%, Перу - 2,8%).

Но в отличие от России, за эти деньги государство гарантирует там самый минимум - первичную медико-санитарную помощь и меры по обеспечению медико-санитарного благополучия. В России за эти деньги идет западноевропейский набор услуг. Соответственно услуги будут предоставляться некачественно, так как на всех услугах будут экономить. Сегодня доля средств, направляемых из бюджета всех уровней на здравоохранение, составляет примерно 3,3% ВВП Российской Федерации. Европейский уровень - 7,2 процента (табл.7).

Табл. 7. Эффективность здравоохранения.

2. Низкий тариф страховых платежей на обязательное медицинское страхование работающего населения.

3. Многоканальность финансирования медицинских организаций. Многоканальность финансирования (бюджет, платные медицинские услуги) существенно снижает возможности контроля за использованием средств. В такой ситуации личный интерес «медицинского руководителя» начинает превалировать над интересами отрасли.

4. Низкие тарифы оплаты медицинских услуг. Структура тарифов в системе ОМС формируется исходя из планируемого объема и выделяемого финансирования, а не расчетной стоимости лечения законченного случая.

5. Отсутствие позитивных перемен в системе оплаты труда медицинских работников.

В итоге по мнению большинства специалистов, существующая система финансирования здравоохранения доказала свою несостоятельность, а основные принципы ОМС так и не заработали. Люди, желающие получать качественную медицинскую помощь и имеющие для этого хотя бы минимальные возможности, предпочитают платные услуги.

Глава 3. Пути совершенствования системы обязательного медицинского страхования

3.1 Направления мероприятий для совершенствования системы ОМС

В настоящее время система обязательного медицинского страхования в Российской Федерации представляет собой явно неэффективный финансовый инструмент обеспечения государственных гарантий охраны здоровья граждан. Она не отвечает потребностям населения в плане медицинского обеспечения и в обязательном порядке подлежит реорганизации, которая должна идти в направлении реализации следующих мероприятий:

· совершенствование законодательной базы с определением простого и понятного механизма финансирования обязательного и дополнительного медицинского страхования с передачей функций местным органам власти по формированию и расходованию средств медицинского страхования непосредственно через местные бюджеты и расширением функций предприятий в сфере обеспечения денежными выплатами работникам за счет страховых взносов;

· упрощение организационной структуры системы государственного медицинского страхования за счет расширения сети страховых компаний и гарантий со стороны государства;

· разработка единой системы оплаты медицинской помощи, предоставляемой в рамках медицинского страхования;

· переход к финансированию основной части медицинских услуг лицам пенсионного возраста за счет обязательных сбережений целевого характера по принципу накопительной системы;

· сужение сферы прямого бюджетного финансирования системы обязательного медицинского страхования;

· создание механизмов финансового взаимодействия взносов юридических и физических лиц в системе обязательного медицинского страхования с усилением роли местных бюджетов;

· разработка механизмов выравнивания финансовых возможностей регионов по финансированию медицинского страхования за счет средств бюджетов вышестоящих уровней;

· уменьшение тарифов на медицинское страхование за счет сокращения организационно-штатных структур всех уровней системы медицинского страхования;

· разработка механизмов участия юридических и физических лиц в затратах на оказание медицинской помощи в сочетании с реализацией механизмов адресности социальной защиты отдельных групп граждан;

· обеспечение прозрачности финансовых потоков в системе медицинского страхования[2, c.289].

3.2 Финансирование фондов ОМС

Идеальная модель страховой медицины способна оказать качественную медицинскую помощь застрахованному лицу. Это невозможно будет сделать при нехватке финансовых ресурсов, поэтому так же необходимо совершенствовать систему финансирования фондов обязательного медицинского страхования.

Во-первых, необходимо обязать работодателей и местные органы власти платить страховые взносы за своих работников. Сегодня на одного застрахованного в наше стране приходиться 3 тысячи руб. в год, а в целом по системе обязательного медицинского страхования это примерно 450 миллиардов рублей. При этом норматив, установленный правительством на текущий год для системы обязательного медицинского страхования более 4 тысяч рублей на человека. То есть сегодня система ОМС не наполнена даже до этого норматива.

Во-вторых, лечебное учреждение получает деньги из нескольких источников. Основные - бюджет и система ОМС. ОМС - это заработная плата медицинского персонала, оплата питания, медикаментов и расходных материалов. Бюджет финансирует все остальное: коммунальные услуги, транспорт, связь, ремонт, оборудование и т.д. Если сегодня система ОМС оплачивает медицинскому учреждению 50 процентов затрат, а остальное оплачивает бюджет, то медицинское учреждение, которое не является муниципальным или субъектовым, не может получить вторую половину денег, которая идет из бюджета. То есть частная или ведомственная медицина не может войти в эту систему, потому что тариф неполный. Когда финансовые потоки пойдут по единому каналу и тариф за медицинскую услугу будет полный, у негосударственных лечебных учреждений появится реальный интерес конкурировать с государственными.

Также необходимо тщательно следить за финансовыми потоками лечебных учреждений. Разработано несколько направлений их расходования:

1)Снижение нагрузки на участкового врача. Сегодня норматив составляет 1800 человек, а в мегаполисах он зашкаливает за 2000 человек. Она должна быть снижена хотя бы до 1500 человек;

2)Различные виды ранней диагностики;

3)Диспансеризация, хотя бы раз в три года;

4) Переобучение и повышение квалификации медицинских работников. 5) Покупка расходных материалов для высокоэффективной диагностики.

3.3 Применение зарубежного опыта ОМС

Страны Европы с развитой системой страховой медицины тратят около 6-9% ВВП ежегодно на охрану здоровья, в США с либеральной системой здравоохранения и с широким применением частной оплаты медицинских услуг затраты составляют около 14% от ВВП при аналогичном качестве медицинских услуг.

Модель обязательного медицинского страхования в ФРГ стабильно существует и развивается не один десяток лет, имеет схожие с российскими принципы построения. Сравнительный анализ систем медицинского страхования ФРГ и России позволил выделить следующие направления реформы отечественной модели медицинского страхования с учетом возможности применения положительного опыта Германии: эти изменения касаются принципов организации, финансирования системы ОМС, обеспечения взаимосвязи между обязательным и добровольным медицинским страхованием, защиты прав застрахованных.

В силу экономических причин полное финансирование ежегодно утверждаемой Правительством России Программы государственных гарантий по предоставлению бесплатной медицинской помощи для всего населения РФ невозможно, поэтому необходимо отказаться от декларации предоставления всем гражданам одинакового объема бесплатной медицинской помощи, неосуществимого на практике. В абсолютном большинстве регионов эта программа не обеспечивается государственными средствами.

В ФРГ, где программы ОМС, как и в России, включают широкий перечень медицинских мероприятий, сейчас активно ведутся дискуссии по вопросам ограничения объема оказываемых медицинских услуг в рамках программ ОМС. В ближайшее время в ФРГ будет определен базовый объем медицинской помощи в системе ОМС, которую предполагается предоставлять каждому застрахованному бесплатно. Все виды медицинской помощи, не входящие в базовую программу, должны будут оплачиваться пациентом в частном порядке из личных средств или путем заключения дополнительного договора ДМС. Исключения будут делаться только для тяжелобольных застрахованных. Лица с низкими доходами получат поддержку из бюджетных средств.

Перед российской системой медицинского страхования также стоит важная задача - добиться сбалансированности программ ОМС и финансирования системы ОМС в целом. Для этого предлагается разработать многоуровневую программу медицинского страхования с перечнем услуг, предоставляемых всему населению РФ бесплатно в объеме базовой программы ОМС, и перечнем услуг, оказываемых сверх этого в рамках дополняющих ОМС программ добровольного медицинского страхования или за счет личных средств граждан. При этом базовый объем медицинской помощи в ОМС должен быть определен с расчетом финансовой потребности для ее реализации в полном объеме на основании накопленной страховой статистики. Услуги сверх базовой программы целесообразно оказывать бесплатно лишь социально незащищенным категориям граждан после подтверждения необходимости в них заключением клинико-экспертной комиссии.

Для работы в многоуровневой системе медицинского страхования необходимо сочетание обязательного и добровольного медицинского страхования (ДМС). Согласно законодательству ФРГ, около 90% всего населения Германии охвачено обязательным медицинским страхованием. Лишь на незначительную часть жителей страны (в основном это лица с высокими стабильными доходами), не распространяется обязанность в силу закона страховать свое здоровье. Если застрахованный в больничной кассе хочет получать расширенный по сравнению с программой ОМС объем медицинских и сервисных услуг, он может заключить со страховой компанией договор дополнительного медицинского страхования.

В России сложилась ситуация, когда легальная и теневая оплата населением медицинских услуг и лекарственных средств составляют по различным оценкам от 25 до 45% совокупных расходов государства и населения на здравоохранение. При этом крайне важно, чтобы поступающие в медицинские учреждения средства не увеличивали теневые доходы в экономике, а расходовались на развитие здравоохранения.

От общих принципов медицинского страхования за рубежом России необходимо перенять опыт работы специалистов-актуариев. Требуется разработка условий страхования и конкретных страховых схем, обоснование размеров премий и тарифов страхования, определение суммы резервов, проведение актуарной оценки группового страхования, т.е. проводить проверку адекватности накоплений обязательствам страховой компании пере застрахованными. Наиболее острой проблемой, с которой уже столкнулись при организации медицинского страхования в нашей стране, является недостаточность, а по ряду позиций и полное отсутствие необходимых статистических данных.

3.4 Взаимодействие систем дополнительного и обязательного медицинского страхования

Добровольное страхование аналогично обязательному медицинскому страхованию и преследует ту же социальную цель - предоставление гражданам гарантии получения медицинской помощи путем страхового финансирования. ДМС использует принцип страховой эквивалентности. По договору добровольного медицинского страхования застрахованный получает те виды медицинских услуг и в тех размерах, за которые была уплачена страховая премия.

Потребность в ДМС непосредственно зависит от уровня развития обязательного медицинского страхования. Чем полнее покрываются потребности людей в медицинских услугах по линии ОМС, тем меньше спрос на ДМС. Кризис ОМС связан с демографическими характеристиками современного общества. Соотношение между числом работающих и неработающих складывается в пользу неработающих, а фонды социального страхования формируются за счёт платежей работающей части населения, принцип коллективной солидарности уже не может работать как основополагающий принцип социального страхования. Это стимулирует к расширению предложения страховых услуг в сфере медицинского страхования.

ДМС можно использовать как дополнение к системе обязательного медицинского страхования.

Одной из проблем развития ДМС является то обстоятельство, что в нашей стране по полису ДМС покрываются расходы только на те медицинские услуги, которые оплачиваются программой ОМС частично или не оплачиваются вообще (например, дорогостоящие операции и процедуры). ДМС даёт право пациенту на привлечение ведущих врачей-специалистов, выбор больницы и врача, обеспечение комфортных условий лечения и т.д. Вместе с тем добровольное медицинское страхование может носить совершенно самостоятельный характер и не зависеть от ОМС.

Таким образом, необходимо не только модернизировать систему обязательного медицинского образования, но и развивать в России систему дополнительного медицинского образования, поскольку она может служить дополнительным источником финансирования ОМС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Здоровье населения - важнейший элемент социального, культурного и экономического развития страны. В связи с этим важнейшей задачей государства является обеспечение населения гарантированным объемом бесплатной медицинской помощи, финансируемой из бюджетов всех уровней и средств ОМС.

Тема обязательного медицинского образования действительно актуальна на сегоднящний день, поскольку в системе ОМС существует ряд проблем. В том числе это недостаточное финансирование, отсутствие единой системы стандартов медицинской помощи и контроля качества оказания медицинской помощи, отсутствие персонифицированного учета.

В первой главе курсовой работы были рассмотрены черты системы обязательного медицинского страхования и ее фондов, функции и задачи фондов, а также источники их финансирования.

Исходя из статистических данных, изложенных во второй главе, видно, что существует недофинансирование системы обязательного страхования, доходы, например на 2009 г., значительно меньше расходов, соответственно, для того, чтобы покрыть этот дефицит, государство будет на чем то экономить, например, на заработной плате работников медицинских учреждений, не будет выделять денежные средства в положенном объеме на новое оборудование или лекарства.

В третей главе рассмотрены методы совершенствования системы обязательного медицинского страхования. Определяющей возможностью дальнейшего реформирования системы ОМС является построение единой системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи. Улучшение работы системы ОМС возможно за счет увеличения финансирования, то есть необходимо прежде всего призывать граждан к осознанности и оплате налоговых платежей, а так же увеличить тариф на ОМС, что соответственно повлечет увеличение налоговой нагрузки. С целью привлечения дополнительных средств в систему ОМС необходимо ввести новые механизмы управления расходными обязательствами. Кроме того дополнительные средства в систему ОМС может принести ее тесная взаимосвязь с ДМС, так как часть средств может пойти на ОМС.

Таким образом, несмотря на то, что медицинское страхование как впрочем, и все другие виды страхования в России за последние 10 лет сделало огромный шаг вперед, мы все еще отстаем от развитых стран по этому показателю. Возникает необходимость принимать меры по нахождению источников финансирования для ОМС, так как ограничение финансовых возможностей государства, вызванное общим замедлением темпов роста производства, при нарастании бюджетного дефицита сделало невозможным обеспечение необходимых расходов на здравоохранение только за счет государственных фондов.

Список используемой литературы

1.«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» [Электронный ресурс]: федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ (ред. От 11.02.2013 с изменениями, вступившими в силу с 12.02.2013);

2.Александров И.М.[Текст]: Бюджетная система Российской Федерации: Учебник. -- 2-е изд. -- М.: Издательско-торговая корпорация «Дашков и К», 2007. -- 486 с.

3.Грачева Е.Ю. [Текст]: Правовые основы страхования. - Проспект, 2011. - 128 с.

4.Грязнова А.Г.[Текст]: Финансы - 2 издание, переработанное, дополненное. - М.: «Финансы и статистика», 2012. - 496 с.

5. Гусова К.Н.[Текст]: Право социального обеспечения: 2 издание, дополненное. - М.: ПБОЮЛ, 2001. -- 328с.

6.Ковалева В.В. [Текст]: Финансы: учеб. --2-е изд., перераб. и доп.--М.: ТК Велби, Изд-во Проспект, 2007.--610 с,

7.Николаева Т.П. [Текст]: Бюджетная система РФ. Учебно-методический комплекс. --М.: Изд. центр ЕАОИ. 2008. -- 234 с.

8.Мысляева И.М. [Текст]: Государственные и муниципальные финансы: Учебник. Изд. 2-е, перераб. и доп. -- М: ИНФРА-М, 2007. - 360 с.

9.Эриашвили Н.Д. [Текст]: Финансовое право: Учебник для вузов. -- М.: ЮНИТИ-ДАНА, Закон и право, 2000. -- 606 с.

Электронные ресурсы

10. Медицинское страхование и защита здоровья населения [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.rosmedstrah.ru/articles.php?show=1&id=

654&offset=0&theme=10

11.Обязательное медицинское страхование в России населения [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://www.eurolab.ua/insurance-in-russia/4554/4559/41495/

12.Центральная база статистических данных [Электронный ресурс]. Режим доступа: http://ora.ffoms.ru/portal/page/portal/top/index

Размещено на Allbest.ru