Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ОБРАЗОВАНИЮ

ГОУ ВПО

ВСЕРОССИЙСКИЙ ЗАОЧНЫЙ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра финансов, бюджета и страхования

КУРСОВАЯ РАБОТА

по предмету Финансы

на тему "Роль фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства"

Липецк 2010

Содержание

Введение

Глава 1. Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), их цели, задачи и система организации

1.1 Основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования

1.2 Причины создания фондов обязательного медицинского страхования

1.3 Цели и задачи ФОМС

Глава 2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.1 Особенности доходов и расходов ФОМС в Российской Федерации, их структура и динамика

2.2 Основные проблемы развития ФОМС в Российской Федерации

Глава 3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

3.1 Перспективы развития ФОМС и анализ официальных предложений по развитию данных фондов

Заключение

Список использованной литературы

Приложения

Введение

Важным звеном финансовой системы являются внебюджетные фонды государства. Внебюджетные фонды - это фонды денежных средств, образуемые вне федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов, которые предназначены для реализации конституционных прав граждан на пенсионное обеспечение, социальное страхование, охрану здоровья, медицинскую помощь, а также для удовлетворения других общественных потребностей, не финансируемых из бюджета. К ним и относится Федеральный фонд обязательного медицинского страхования.

Актуальность темы курсовой работы: в современных условиях перехода к рыночной экономике используемый в условиях плановой экономики механизм социального обеспечения граждан России стал нежизнеспособным и потребовал коренных изменений. Важную роль в механизме социального обеспечения и экономического развития страны играет именно Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, созданный для поддержания населения и экономики страны. Для дальнейшего совершенствования системы социального обеспечения и стимулирования экономики необходимо изучение современного состояния этого фонда.

Целью данной работы является изучение роли фондов обязательного медицинского страхования в реализации социальных программ государства.

Исходя из поставленной цели, основными задачами работы являются:

1. Охарактеризовать основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования, причины их создания, раскрыть цели и задачи, которые обеспечиваются средствами фондов;

2. Требуется рассмотреть особенности доходов и расходов данных фондов, проанализировать их динамику и структуру и выявить основные проблемы развития;

3. На основе выявленных в пункте 2. проблем следует проанализировать официальные предложения по развитию этих фондов и обосновать направления их дальнейшего развития.

Цели и задачи исследования предполагают следующую структуру работы: в первой главе будут рассмотрены теоретические аспекты причин создания фондов обязательного медицинского страхования, раскрыта сущность и этапы их развития; во второй главе будет проведен анализ доходов и расходов ФОМС в Российской Федерации, их структуры и динамики. Кроме того здесь необходимо показать основные проблемы развития ФОМС в Российской Федерации; в третьей главе будут освещены перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации.

В данной работе будет использован горизонтальный метод исследования.

В качестве исходной информационной базы привлекались теоретические материалы исследования различных авторов, периодические издания, учебники и учебные пособия, журналы и публикации, законы и нормативные акты.

Глава 1. Фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС), их цели, задачи и система организации

1.1 Основные этапы развития фондов обязательного медицинского страхования

Развитие и формирование системы обязательного медицинского страхования в России проходило в несколько этапов.

1 этап. С марта 1861 по июнь 1903 года

В 1861 г. был принят первый законодательный акт, вводивший элементы обязательного страхования в России. В соответствии с этим законом при казенных горных заводах учреждались товарищества, а при товариществах - вспомогательные кассы, в задачи которых входило: выдача пособий по временной нетрудоспособности, а также пенсий участникам товарищества и их семьям, прием вкладов и выдача ссуд. Участниками вспомогательной кассы при горных заводах стали рабочие, которые уплачивали в кассу установленные взносы (в пределах 2-3 процентов заработной платы). В 1866 г. был принят Закон, предусматривающий создание при фабриках и заводах больниц. Согласно этому Закону к работодателям, владельцам фабрик и заводов предъявлялось требование иметь больницы, число коек в которых исчислялось по количеству рабочих на предприятии: 1 койка на 100 работающих.

2 этап. С июня 1903 - по июнь 1912 года

Особое значение в становлении обязательного медицинского страхования в России имел принятый в 1903 г. Закон "О вознаграждении граждан, потерпевших вследствие несчастного случая, рабочих и служащих, а равно членов их семейств на предприятиях фабрично-заводской, горной и горнозаводской промышленности\". По данному Закону работодатель нес ответственность за ущерб, нанесенный здоровью при несчастных случаях на производстве, предусматривалась обязанность предпринимателя и казны выплачивать вознаграждение потерпевшим или членам их семей в виде пособий и пенсий.

3 этап. С июня 1912 по июль 1917 года

В 1912 г. Государственной Думой было сделано немало для социального обновления страны, в том числе 23.06.1912 г. был принят Закон о страховании рабочих на случай болезни и несчастных случаев. В декабре 1912 г. был учрежден Совет по делам страхования. В январе 1913 г. в Москве и Санкт-Петербурге открылись Присутствия по делам страхования. С июня-июля 1913 г. были созданы больничные кассы на многих территориях Российской Империи. В январе 1914 г. начали появляться страховые товарищества по обеспечению рабочих при несчастных случаях. По Закону 1912 г. врачебная помощь за счет предпринимателя оказывалась участнику больничной кассы в четырех видах:

· Первоначальная помощь при внезапных заболеваниях и несчастных случаях.

· Амбулаторное лечение.

· Родовспоможение.

· Больничное (коечное) лечение с полным содержанием больного.

4 этап. С июля 1917 по октябрь 1917 года

После Февральской революции 1917 г. к власти пришло Временное правительство, которое с первых шагов своей деятельности начало реформы в области обязательного медицинского страхования (Новелла от 25.07.1917 г), включающие следующие основные концептуальные положения:

· расширение круга застрахованных, но не на все категории работающих (поскольку одномоментно это технически было сделать невозможно, были выделены категории застрахованных).

· предоставление права больничным кассам объединяться, при необходимости, в общие кассы без согласия предпринимателей и Страхового присутствия (окружные, общегородские больничные кассы).

· повышены требования к самостоятельным больничным кассам по числу участников: в них должно было быть не менее 500 человек.

· полное самоуправление больничных касс работающими, без участия предпринимателей.

Временным правительством были приняты четыре законодательных акта по социальному страхованию, в которых серьёзно пересматривались и исправлялись многие недостатки Закона, принятого III Государственной Думой в 1912 г.

5 этап. С октября 1917 по ноябрь 1921 года

Советская власть начала свою деятельность по реформе социального страхования с Декларации Народного комиссара труда от 30 октября (12 ноября) 1917 г. о введении в России "полного социального страхования". Основные положения Декларации были следующие:

· распространение страхования на всех без исключения наемных рабочих, а также на городскую и сельскую бедноту;

· распространение страхования на все виды потери трудоспособности (на случай болезни, увечья, инвалидности, старости, материнства, вдовства, сиротства, безработицы);

· возложение всех расходов по страхованию на предпринимателей и государство;

· возмещение полного заработка в случае утраты трудоспособности и безработицы;

Проводимые Советским Правительством реформы способствовали осуществлению полного социального страхования на началах полной централизации. Логическим продолжением начатой политики слияния наркомздравовской и страховой медицины стало принятие Декрета от 31.10 1918 г., которым было утверждено "Положение о социальном обеспечении трудящихся". В новом Положении термин "страхование" был заменен на термин "обеспечение". Это соответствовало концепции Советского Правительства о том, что через год после Октябрьской революции капитализм уже ликвидирован и Россия стала "социалистической" и, следовательно, капиталистический институт социального страхования должен был уступить свое место социалистическому институту социального обеспечения. Содержание Декрета от 31.10 1918 г. полностью этому соответствовало. 19.02.1919 г. В.И. Ленин подписал Декрет "О передаче всей лечебной части бывших больничных касс Народному Комиссариату Здравоохранения", в результате чего все лечебное дело передавалось Народному Комиссариату Здравоохранения и его отделам на местах. Таким образом, этим Декретом кассовая медицина упразднялась. Результаты такой реформы на первых порах в деле борьбы с инфекционными заболеваниями были достаточно убедительными. Значительно снизились уровень заболеваемости социальными болезнями (туберкулезом, сифилисом и др.), детская смертность и т.д.

6 этап. С ноября 1921 по 1929 год

C 1921 г. в стране была провозглашена новая экономическая политика, и Правительство вновь обратилось к элементам страховой медицины, о чем свидетельствуют постановления Совета Народных Комиссаров и ВЦИК за период с 1921 по 1929 г.15.11.1921 г. издается Декрет "О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом", в соответствии с которым вновь вводится социальное страхование, распространяющееся на все случаи временной и стойкой утраты трудоспособности. Для организации социального страхования на случай болезни были установлены страховые взносы, ставки которых определялись Советом Народных Комиссаров и дифференцировались в зависимости от числа занятых на предприятии лиц и условий труда. Впервые этим Декретом устанавливался порядок взимания взносов, при этом основными сборщиками стали комиссии по охране труда и социального обеспечения.

7 этап. С 1929 по июнь 1991 года

Этот этап можно охарактеризовать как период государственного здравоохранения, в течение которого в силу объективной политической и экономической ситуации сформировался остаточный принцип финансирования системы охраны здоровья.

8 этап. С июня 1991 года по настоящее время

И лишь с принятием Закона РСФСР "О медицинском страховании граждан в РСФСР" 28 июня 1991 г. можно начать говорить о новом этапе в развитии и дальнейшем продвижении социально значимой идеи обязательного медицинского страхования в нашей стране [10].

1.2 Причины создания фондов обязательного медицинского страхования

Основная цель ОМС состоит в сборе и капитализации страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств медицинской помощи всем категориям граждан на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. Поэтому систему ОМС следует рассматривать с двух точек зрения. С одной стороны, это составная часть государственной системы социальной зашиты наряду с пенсионным, социальным страхованием и страхованием по безработице. С другой стороны, ОМС представляет собой финансовый механизм обеспечения дополнительных к бюджетным ассигнованиям денежных средств на финансирование здравоохранения и оплату медицинских услуг. Необходимо заметить, что в сферу ОМС включено только медицинское обслуживание населения. Возмещение заработка, потерянного за время болезни, осуществляется уже и дамках другой государственной системы - социального страхования и не является предметом ОМС.

Медицинское обслуживание в рамках ОМС предоставляется в соответствии с базовыми и территориальными программами обязательного медицинского страхования, разрабатываемыми на уровне Федерации в целом и в субъектах Федерации. Утвержденная постановлением Правительства РФ от 11.09.98 г. № 1096 Базовая программа ОМС граждан России содержит основные гарантии, предоставляемые в рамках ОМС. К ним относится амбулаторно-поликлиническая и стационарная помощь, предоставляемая в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовой формы при любых заболеваниях, за исключением тех, лечение которых должно финансироваться за счет средств федерального бюджета[4].

1.3 Цели и задачи ФОМС

Для реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования созданы Федеральный и территориальный фонды обязательного медицинского страхования как самостоятельные некоммерческие финансово-кредитные учреждения.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее именуется - Федеральный фонд) реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования. Фонд является юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, обособленное имущество, счета в учреждениях Центрального банка Российской Федерации и других кредитных организациях, печать со своим наименованием, штампы и бланки установленного образца. Федеральный и территориальные фонды обязательного медицинского страхования не наделены правом издания каких-либо нормативных документов, обязательных для плательщиков страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

Основными задачами Федерального фонда являются:

- финансовое обеспечение установленных законодательством Российской Федерации прав граждан на медицинскую помощь за счет средств обязательного медицинского страхования в целях, предусмотренных Законом Российской Федерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации";

- обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования и создание условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории Российской Федерации в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

- аккумулирование финансовых средств Федерального фонда для обеспечения финансовой стабильности системы обязательного медицинского страхования.

В целях выполнения основных задач Федеральный фонд:

1) осуществляет выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

2) разрабатывает и в установленном порядке вносит предложения о размере взносов на обязательное медицинское страхование;

3) осуществляет в соответствии с установленным порядком аккумулирование финансовых средств Федерального фонда;

4) выделяет в установленном порядке средства территориальным фондам обязательного медицинского страхования, в том числе на безвозвратной и возвратной основе, для выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

5) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования и органами Государственной налоговой службы Российской Федерации контроль за своевременным и полным перечислением страховых взносов (отчислений) в фонды обязательного медицинского страхования;

6) осуществляет совместно с территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроль за рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения соответствующих ревизий и целевых проверок;

7) осуществляет в пределах своей компетенции организационно-методическую деятельность по обеспечению функционирования системы обязательного медицинского страхования;

8) вносит в установленном порядке предложения по совершенствованию законодательных и иных нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

9) участвует в разработке базовой программы обязательного медицинского страхования граждан;

10) осуществляет сбор и анализ информации, в том числе о финансовых средствах системы обязательного медицинского страхования, и представляет соответствующие материалы в Правительство Российской Федерации;

11) организует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, подготовку специалистов для системы обязательного медицинского страхования;

12) изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по вопросам обязательного медицинского страхования;

13) обеспечивает в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, организацию научно-исследовательских работ в области обязательного медицинского страхования;

14) участвует в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, в международном сотрудничестве по вопросам обязательного медицинского страхования;

15) ежегодно в установленном порядке представляет в Правительство Российской Федерации проекты федеральных законов об утверждении бюджета Федерального фонда на соответствующий год и о его исполнении [3].

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования в области финансово-кредитной деятельности и контроля над рациональным использованием финансовых средств в системе обязательного медицинского страхования осуществляют следующие основные функции:

- аккумулируют финансовые средства территориальных фондов;

- осуществляют финансирование обязательного медицинского обслуживания, проводимого страховыми медицинскими учреждениями;

- проводят финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы обязательного медицинского страхования;

- выравнивают финансовые ресурсы городов и районов, направляемые на проведение обязательного медицинского страхования;

- совместно с органами государственной налоговой службы РФ осуществляют контроль за своевременным и полным поступление в территориальный фонд страховых взносов, а также за рациональным использованием поступивших финансовых средств;

- согласовывают совместно с органами исполнительной власти, профессиональными медицинскими ассоциациями тарификацию стоимости медицинской помощи, территориальную программу обязательного медицинского страхования населения, вносят предложения о финансовых ресурсах, необходимых для ее осуществления, о тарифах на медицинские и иные услуги по обязательному медицинскому страхованию.

Глава 2. Особенности доходов и расходов фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

2.1 Особенности доходов и расходов ФОМС в Российской Федерации, их структура и динамика

Доходная часть Федерального фонда обязательного медицинского страхования с 2001 г. формируется за счет:

· отчислений от единого социального налога;

· отчислений от единого налога при упрощенной системе налогообложения;

· отчислений от сельхозналога;

· отчислений от единого налога на вмененный доход;

· доходов от размещения временно свободных средств Фонда и нормированного запаса;

· добровольных взносов юридических и физических лиц.

Поступление единого социального налога является основным видом доходов Федерального фонда обязательного медицинского страхования (например, в 2004 г. -- 96,8% общей суммы доходов). Порядок расчета сумм единого социального налога, зачисляемого в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, аналогичен порядку, применяемому для Пенсионного фонда Российской Федерации. С 2005 г. основная ставка единого социального налога, зачисляемого в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, изменена с 0,2% до 0,8%.

В качестве возможного источника доходов предусмотрены также средства федерального бюджета на выполнение федеральных целевых программ в рамках обязательного медицинского страхования.

Наибольший удельный вес в расходах Федерального фонда обязательного медицинского страхования занимают расходы на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, включая нормированный страховой запас. Решение о предоставлении средств в соответствии с данными расходами принимает Комиссия Фонда по выравниванию условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования на основе полученных от территориальных фондов заявок.

За счет средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования финансируются также целевые программы оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Так, в 2002 г. была профинансирована целевая программа по охране материнства и детства [9, с. 21].

Расходы на управление Фондом включают расходы на компьютеризацию системы обязательного медицинского страхования, мероприятия по подготовке и переподготовке кадров, научные исследования, проведение региональных совещаний и конференций, международное сотрудничество, информационно-публицистическую деятельность, содержание аппарата Фонда. В 2009 году в Российской Федерации в системе обязательного медицинского страхования работало по договорам 8142 медицинских учреждений (на 52 медицинских организаций больше, чем в 2008 году).

В общей сумме расходов страховых медицинских организаций 451,6 млрд. рублей (97,0%) в 2009г. было израсходовано на оплату медицинской помощи, оказанной гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Расходы на ведение дела составили 7,97 млрд. рублей, что на 0,9 млрд. рублей больше, чем в 2008 году.

При росте расходов средств на ведение дела в абсолютном выражении, их доля в структуре расходов осталась на уровне 2008 года и составила 1,7%.

Выпадающие доходы бюджета Фонда в 2011-2012 годах в связи льготным налогообложением, предусмотренным для плательщиков, уплачивающих налоги по упрощенной системе налогообложения предусматривается компенсировать за счет межбюджетных трансфертов из федерального бюджета. Объем указанной компенсации в 2011 году предусматривается в размере 13,4 млрд. рублей, в 2012 году - 15,6 млрд. рублей.

Расходы бюджета Фонда формируются за счет средств обязательного медицинского страхования:

- на ежемесячные дотации в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2010 год в сумме 85,7 млрд. рублей с сохранением объемов, утвержденных в 2009 году;

- на оплату медицинских услуг, оказанных женщинам в период беременности и родов, послеродовом периоде и по дополнительному диспансерному наблюдению ребенка в течение первого года жизни (трансферты бюджету Фонда социального страхования Российской Федерации) в сумме 17,5 млрд. рублей в 2010 году;

- на формирование нормированного страхового запаса в 2010 году - в сумме 2,4 млрд. рублей.

- Законом закрепляется, что условием предоставления дотаций в 2010 году является перечисление из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджеты территориальных фондов ОМС ежемесячно не менее 8 процентов размера страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, предусмотренных законом о бюджете субъекта Российской Федерации.

- Распределение дотаций территориальным фондам ОМС осуществлялось в соответствии с положениями Методики распределения дотаций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, направляемых в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования на 2010 год.

Территориальные ФОМС (на данный момент их 84) создаются на территориях субъектов РФ, являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями и подотчетны соответствующим органам представительной и исполнительной власти.

Финансовые средства ТФОМС находятся в государственной собственности, не входят в состав бюджетов, других фондов и не подлежат изъятию. Они образуются за счет:

* отчислений от единого социального налога (основная ставка налога с 2005 г. изменена с 3,4% до 2%);

* отчисления от единого налога по специальным режимам налогообложения;

* поступлений из территориальных бюджетов в качестве страховых взносов за неработающее население;

* доходов от размещения временно свободных денежных средств и нормированного страхового запаса;

* поступлений средств из Федерального фонда обязательного медицинского страхования на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов;

* поступлений из Пенсионного фонда Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающих пенсионеров (с 2003 г.).

Структура доходов территориальных фондов дифференцируется по различным субъектам Российской Федерации, в том числе в зависимости от того, получает ли территориальный фонд средства из Федерального фонда или нет. В городе Москве страховые взносы на неработающее население не отражаются в бюджете Московского городского фонда обязательного медицинского страхования, не поступают на счета этого фонда, а непосредственно перечисляются на счета лечебно-профилактических учреждений. Но в целом в доходах территориальных фондов обязательного медицинского страхования преобладают поступления единого социального налога, уплачиваемого работодателями за работающих граждан, над поступлением взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Соотношение между поступлениями от единого социального налога и взносами за неработающее население в последние четыре года в среднем по Российской Федерации составляет примерно 2,3 к 1, не всегда соответствуя числу работающих и неработающих в отдельных регионах. По оценкам некоторых экспертов, недофинансирование из территориальных бюджетов за неработающее население в фонды обязательного медицинского страхования доходит в проблемных регионах до 70%.

Территориальные фонды обязательного медицинского страхования так же, как и Федеральный фонд, размещают временно свободные средства и средства нормированного страхового запаса в банковские депозиты и государственные ценные бумаги.

В 2009 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования поступило 551,5 млрд. рублей, что на 14,5 млрд. рублей (2,7%) больше, чем в 2008 году. Поступления налоговых платежей составили 162,3 млрд. рублей (в том числе единого социального налога - 153,1 млрд. рублей), что на 140 млн. рублей меньше, чем в 2008 году. Поступление средств на обязательное медицинское страхование неработающего населения (с учетом пеней и штрафов) по сравнению с 2008 годом возросло на 11,9 % и составило 200,9 млрд. рублей.

В 2009 году в бюджеты Федерального и территориальных фондов ОМС поступило налоговых платежей и средств страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (включая недоимку и пени) 453 млрд. рублей, что составляет 1,16 % от валового внутреннего продукта, это несколько выше, чем в 2008 году (431,3 млрд. рублей и 1,04 % соответственно). Поступление налоговых доходов в бюджет ФОМС составило 89,8 млрд. рублей, что на 0,6% выше, чем в 2008 году (см. Приложение 2).

По итогам 2009 года отмечен дефицит поступления налоговых доходов в размере 3,7 млрд. рублей или 4% от сумм плановых налоговых поступлений, в том числе ЕСН - 3, 4 млрд. рублей или 3,7%.

В связи с недопоступлением налоговых доходов, бюджету ФОМС из федерального бюджета были перечислены средства в размере 17,1 млрд. рублей. Кроме этого, на предоставление трансфертов бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на реализацию программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи бюджету ФОМС были выделены средства в размере 12,4 млрд. рублей.

Эти меры позволили ФОМС исполнить в полном объеме расходные обязательства, предусмотренные Федеральным Законом от 25 ноября 2008 года № 215-ФЗ (в редакции Федеральных законов от 28.04.2009 № 79-ФЗ, от 25.11. 2009 № 264-ФЗ) "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2009 год и плановый период 2010 и 2011 годов" в части межбюджетных трансфертов и направить:

- в бюджеты территориальных фондов ОМС на выравнивание финансовых условий деятельности по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования - 91, 6 млрд. рублей, из них, из средств нормированного страхового запаса - 5,96 млрд. рублей;

- в бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации на оплату медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также на диспансерное наблюдение ребенка в течение первого года жизни - 17 млрд. рублей.

Согласно данным формы 0503117 "Отчет об исполнении бюджета", утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 13.11.2008 № 128-н, а также форм ведомственного статистического наблюдения №№ ЕСО-ТФОМС и СВ-ТФОМС, утвержденных приказом ФОМС от 29.12.2005 № 130, в 2009 году в территориальные фонды ОМС поступило 551,5 млрд. рублей, из них, на финансирование территориальной программы ОМС - свыше 510 млрд. рублей (см. Приложение 1).

Поступление налоговых доходов и средств на обязательное медицинское страхование неработающих граждан в бюджеты ТФОМС составило 363,2 млрд. рублей (65,8 % от всех доходов). По сравнению с 2008 годом прирост составил 21,2 млрд. рублей или 6,2 %. Исполнение годовых бюджетных назначений составило 99,2% (см. Приложение 3).

В среднем по Российской Федерации на 1 работающего жителя, застрахованного по обязательному медицинскому страхованию, поступило 2 682,6 рубля, что на 1,7% (47,2 рубля) меньше, чем в 2008 году.

Исполнение бюджетов территориальных фондов ОМС в части поступления единого социального налога в 2009 году в среднем по Российской Федерации составило 98,8 %. При этом, в 51-м субъекте Российской Федерации превышен средний общероссийский показатель, в 8-и субъектах Российской Федерации поступление единого социального налога составило менее 90% от суммы, подлежащей зачислению в доходы территориальных фондов ОМС в соответствии с утвержденными бюджетами на 2009 год. Наиболее низкий уровень поступлений наблюдался в Липецкой области - 71,2 %, Ставропольском крае - 83,8 %, Пермском крае - 84,6 %, Костромской области - 84,6 % от сумм, подлежащих зачислению в доходы территориальных фондов[8, с. 19].

Недостаток финансирования территориальных программ ОМС за счет собственных источников компенсировался за счет средств ФОМС. В 2009 году в территориальные фонды ОМС из бюджета ФОМС поступило дотаций, субсидий и средств на реализацию территориальных программ 107,8 млрд. рублей или 22,9 % от основных средств финансирования территориальных программ ОМС.

На 01.01.2010 задолженность прошлых лет по страховым взносам на ОМС неработающего населения отсутствует в 41 субъекте Российской Федерации и г. Байконур (на 01.01.2009 г. - в 38 субъектах и г. Байконур).

В соответствии с Федеральным законом "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов" [2] установлены доходы бюджета Федерального фонда в размере 105,9 млрд. рублей, расходы - 110,9 млрд. рублей, утвержден бюджет Фонда на 2010 год с дефицитом в размере 5,0 млрд. рублей, источником финансирования которого определены остатки средств бюджета по состоянию на 1 января 2010 года, бюджет Фонда на плановый период 2011 и 2012 годов сбалансирован по доходам и расходам.

В доходах бюджета ФОМС в 2010 году основную долю составляют средства ОМС в виде страховых взносов.

Средства федерального бюджета, передаваемые бюджету Фонда, предусмотрены в размерах в 2010 году - 4,7 млрд. руб., в 2011 году - 18,3 млрд. руб. и в 2012 году - 20,5 млрд. рублей.

В 2010 году 4,0 млрд. руб. предусматривается на дополнительную диспансеризацию работающих граждан, в 2011 и 2012 годах на эти цели предусмотрено направить ежегодно по 4,0 млрд. руб., 0,73 млрд. руб. - на диспансеризацию пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в 2011-2012 годах, расходы на указанные цели составят соответственно 0,89 млрд. руб. и 0,9 млрд. рублей[5].

Расходы территориальных фондов обязательного медицинского страхования связаны с финансированием территориальной программы обязательного медицинского страхования, включая расходы на ведение дела страховых медицинских организаций, выполнение управленческих функций территориальными фондами (филиалами), на формирование нормированного страхового запаса; а также на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения.

Основным направлением расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются расходы на финансирование территориальной программы обязательного медицинского страхования (до 92% общей суммы расходов). Территориальная программа обязательного медицинского страхования разрабатывается в соответствии с базовой программой, утвержденной Правительством Российской Федерации в составе Программы государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Предоставление средств из территориальных фондов обязательного медицинского страхования страховым медицинским организациям осуществляется на основе дифференцированных подушевых нормативов.

Управленческие расходы отдельных территориальных фондов обязательного медицинского страхования и их филиалов могут быть выше, чем в других субъектах Российской Федерации, если дирекции фондов непосредственно выполняют функции страховщиков [7].

В состав расходов территориальных фондов обязательного медицинского страхования входят расходы на финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения. Вместе с тем ряд экономистов высказывает мнение, что финансирование отдельных мероприятий в области здравоохранения за счет средств фондов обязательного медицинского страхования нарушает основной принцип медицинского страхования -- "Деньги следуют за пациентом".

Суммы единого социального налога или заменяющих его налоговых платежей при специальных режимах налогообложения зачисляются на счет, открытый управлению Федерального казначейства, для последующего распределения средств между федеральным бюджетом и государственными внебюджетными фондами. Управление федерального казначейства платежными поручениями часть средств, поступивших от единого социального налога, перечисляет на счета Федерального и территориальных фондов обязательного медицинского страхования. Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования формируются также за счет поступлений из территориальных бюджетов и Пенсионного фонда Российской Федерации, а также субвенций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования. В дальнейшем средства обязательного медицинского страхования поступают из территориальных фондов в страховые медицинские организации для оплаты фактически оказанной медицинской помощи застрахованным.

2.2 Основные проблемы развития ФОМС в Российской Федерации

В сложившейся экономической ситуации сохранение государственных обязательств по предоставлению бесплатной медицинской помощи на универсальной основе практически нереально. При самых благоприятных условиях (выполнение обязательств государственного бюджета по взносам на ОМС, привлечение дополнительных источников финансирования) финансовых ресурсов для обеспечения бесплатности всех видов медицинской помощи будет недостаточно. При этом важно учитывать, что чрезмерные обязательства государства ведут к деформации экономических отношений в отрасли, поскольку в условиях несбалансированности программ ОМС ограничиваются возможности полноценных договорных отношений между финансирующей стороной и ЛПУ, а значит, и повышения эффективности и качества оказания медицинской помощи. Тем самым нарушается важнейшее условие осуществления реформы здравоохранения - предсказуемость поступлений финансовых ресурсов.

Не менее очевиден и отрицательный социальный и политический эффект чрезмерной декларативности государственных обязательств: бесплатность медицинской помощи становится все более иллюзорной, растет недовольство населения состоянием служб здравоохранения. Объявив медицинскую помощь полностью бесплатной, государство все более утрачивает возможности предоставить такую помощь, тем, кто в ней более всего нуждается. Одновременно активизируется теневой рынок медицинских услуг с далеко идущими социальными и экономическими последствиями. С одной стороны, медики сильней реагируют на стимулы, возникающие в сфере теневой экономики, чем на попытки страховщиков построить разумную систему оплаты по результатам труда в общественном секторе здравоохранения. С другой - пациенты иногда вынуждены платить из собственного кармана суммы, не соответствующие реальному вкладу медиков [6, с. 12].

В рамках ОМС гарантируется предоставление амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, предоставляемой в учреждениях здравоохранения независимо от их организационно-правовых форм, оказание первой медицинской помощи.

Ежегодно возрастает сумма возмещенного ущерба по искам, удовлетворенным в судебном порядке. Нельзя недооценивать и значение проведения вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи. По сути, мы разделили функции оказания медицинской помощи и функции ее оценки между субъектами, привлекая к защите интересов пациентов профессионально подготовленных высококвалифицированных специалистов.

В сложившейся ситуации необходимо отказаться от деклараций и трезво оценить финансовые возможности здравоохранения. Практически это означает необходимость принятия новой процедуры формирования базовой программы ОМС. Определяемый этой программой минимальный социальный стандарт, ниже которого не могут быть установлены объем и условия оказания медицинской помощи в территориальных программах ОМС, должен утверждаться вместе с размером взноса на ОМС и поступлениями из бюджета, необходимыми для достижения этого стандарта.

Правительство разрабатывает и предоставляет базовую программу ОМС вместе с финансово-экономическими обоснованиями для утверждения Государственной Думой.

Чтобы избежать чрезмерной декларативности обязательств по базовой программе ОМС, она должна рассчитываться как минимальный социальный стандарт в виде минимального норматива финансирования на одного жителя. Этот норматив должен быть ориентиром для расчета территориальной программы ОМС на уровне субъекта федерации. Иначе говоря, каждая территория должна иметь свою базовую программу в размере минимальных государственных обязательств. После оценки своих возможностей субъект федерации принимает дополнительные обязательства, которые финансируются в территориальной программе ОМС.

Глава 3. Перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования в Российской Федерации

3.1 Перспективы развития ФОМС и анализ официальных предложений по развитию данных фондов

В апреле 2010г. премьер-министр РФ Владимир Путин предложил начать с 2011 г. крупномасштабную реформу российского здравоохранения. Национальный проект "Здоровье", который стартовал в 2005 г., стал первым шагом модернизации здравоохранения. Энергично закупалось дорогостоящее медоборудование, точечно строились высокотехнологические центры, повысилась зарплата медицинским работникам. Но денег все равно оказалось мало. По словам министра здравоохранения Т. Голиковой, здравоохранение всегда недополучало финансирования и сейчас по-прежнему нуждается в деньгах. Больших деньгах. На что их собираются тратить и откуда брать? И что, в конечном итоге получит потребитель медицинских услуг?

В апреле решено было в течение двух лет выделить 300 млрд. руб. на приведение в порядок всей сети здравоохранения страны. Еще 136 млрд. руб. выделены на повышение уровня медицинской помощи. В том числе, в эту цифру заложены зарплаты медикам, лекарства, средства на питание пациентов больниц. Откуда деньги?

"Предлагается создать в составе Федерального фонда обязательного медицинского страхования специальный резерв средств в объеме равном 2%- му увеличению страховых взносов, которые будут зачисляться в систему ОМС с 1 января 2011 года", - сообщил Владимир Путин. Кроме того, поступление денег планируется и из кармана самого потребителя - медучреждениям, преобразованным в государственные бюджетные учреждения (ГБУ), разрешат заниматься коммерческой деятельностью и устанавливать тарифы на оказание медпомощи. ГБУ будут переданы в хозведение и оперативное управление здания и земли. Их руководители станут полновластными хозяевами в своем королевстве. Есть опасения, что от ГБУ в итоге останется только коммерческая деятельность, - медуслуги будут оказываться пациентам только за деньги, а на бесплатную медицинскую помощь можно будет рассчитывать только в малочисленных казенных предприятиях, в кои преобразуются некоторые медицинские учреждения.

В конце августа в Москве состоялось Всероссийское совещание по вопросам формирования региональных программ модернизации здравоохранения в субъектах РФ на 2011-2012 гг., где Татьяна Голикова подтвердила суть предстоящей реформы, предложенной премьером в апреле. По словам Министра здравоохранения и социального развития РФ "модернизация в здравоохранении - это, прежде всего, создание условий для равного доступа к качественной медицинской помощи для всех россиян". Что собирается для этого сделать государство?

Как предполагалось в апреле, с 2011 г. страховые взносы на медицину вырастут с 3,1% до 5,1% от фонда оплаты труда. Повышение страховых взносов увеличит поступления в систему обязательного медицинского страхования (это бесплатная государственная и муниципальная медицина) на 460 млрд. рублей в течение ближайших двух лет. Предполагается, что это позволит отремонтировать здания поликлиник и больниц, закупить новую технику и не забыть про нее во дворе больницы, т.к. нет ни помещения на ее установку, ни денег на ее ремонт и эксплуатацию.

С 1 января 2011 г. должен вступить в силу новый закон "Об обязательном медицинском страховании". Сейчас он дорабатывается.

"Мы обратились в Государственную думу, чтобы она изменила сроки принятия закона "Об обязательном медицинском страховании" и рассмотрела его не в начале сентября, как намечалось ранее, а в районе 1 октября", - заявила Министр на том же совещании.

По ее словам, перенос срока принятия закона даст возможность дополнительно синхронизировать данный закон с другими законопроектами в сфере здравоохранения, в частности, с законом "Об охране здоровья граждан", а также о защите прав пациентов.

Голикова сообщила, что последний законопроект скоро будет представлен на всеобщее обсуждение. Министр также считает, что к тому времени, т.е. к 1 октября регионы успеют представить в министерство свои программы модернизации здравоохранения. Государственная дума согласилась с профильным министерством.

Законопроект об ОМС вызвал критику со стороны Российского союза промышленников и предпринимателей, Союза страховщиков и общественных организаций. В частности, критикуют выбор в пользу бюджетно-рапределительной системы ОМС и уход от страховой медицины. По мнению РСПП, законопроект только декларирует права застрахованных, эти права "не поддержаны действенными и реалистичными способами их реализации". Между тем Минздравсоцразвития РФ настаивает на центральной роли пациента в новой системе медицинского страхования. Гражданам будет позволено самостоятельно выбирать страховую компанию, медицинские учреждения и даже лечащего врача. Независимо от прописки и региона проживания. Полис ОМС будет электронным. На это новшество правительство собирается потратить около 24 млрд руб [12].

Скорее всего, людей еще надо будет приучать к подобному выбору. Десятилетия "привязки" к поликлинике по прописке сложно искоренить за короткий срок. В рамках реформы правительство уделит особое внимание основному контингенту поликлиник и больниц - неработающим пенсионерам. Каждому пенсионеру на его личный счет ежегодно будут класть по 1000 руб. Поликлиники и больницы будут получать их за сам факт обращения пенсионера. Пожилые люди смогут получать эти деньги как прибавку к пенсии, если в течение года не воспользуются услугами врачей.

Одной из самых серьезных проблем в отрасли здравоохранения остается кадровая. По-прежнему не хватает врачей в первичном звене, тогда как в клиниках наблюдается переизбыток специалистов некоторых направлений. Так регионам будут предоставлены дополнительные средства на привлечение молодых медицинских кадров.

Заключение

В данной курсовой работе были полностью освещены и проанализированы те цели, которые были запланированы. В первой главе были рассмотрены и подробно описаны все основные этапы становления фондов обязательного медицинского страхования в России. Так же был раскрыт вопрос: для чего были созданы и сформированы ФОМС в России, какую цель они преследуют; кроме того были четко показаны главные функции фондов обязательного медицинского страхования.

По первой главе можно сделать следующие выводы: формирование ФОМС в России прошло 8 этапов. При всех недостатках и недоработках, можно считать, что система обязательного медицинского страхования в Росси создана и работает. Большая часть медицинских учреждений финансируется именно из этого источника, они уже накопили опыт работы с системой медицинского страхования и успешно взаимодействуют как с фондами различных уровней, так и со страховыми компаниями.

Во второй главе подробно и углубленно были проанализированы доходы и расходы ФОМС в РФ за последние 2 года, была выявлена и освещена их структура и динамика, которую можно считать вполне стабильной. Далее наступил этап оценки и анализа проблем современного состояния данных фондов, решение которых необходимо проводить в рамках новейших программ здравоохранения, способствующих скорейшему их снижению.

В третьей, заключительной главе были предложены пути решения проблем ФОМС, которые были описаны ранее. Также были освещены перспективы развития фондов обязательного медицинского страхования за счет вступления в силу в ближайшие годы новых проектов, одобренных и подробно рассмотренных соответствующими структурами и Президентом РФ.

Система обязательного медицинского страхования показала свою способность к совершенствованию. Являясь по понятным причинам одним из центров внимания общества, система ОМС претерпела в последние годы значительные изменения в части сбора страховых взносов, так же впрочем, как и другие системы обязательного социального страхования.

Список использованной литературы

1. Конституция Российской Федерации (принята на всенародном голосовании 12.12.1993г.)

2. Федеральный закон Российской Федерации от 28 ноября 2009 г. N 294-ФЗ "О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2010 год и на плановый период 2011 и 2012 годов"

3. Финансы: учебник под ред. Г. Б. Поляка.- 3-е изд., перераб. и доп.-М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2007 - 703с.

4. Финансы: Учебник/ под ред. Проф. М. В. Романовского, проф. Врубленской-2-е изд., перераб., доп.- М.: Юрайт - Издат, 2009-462с.

5. Отчет о деятельности Федерального фонда обязательного медицинского страхования за 1 полугодие 2009 года (Основные итоги) // "Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации" № 4-2009.

6. Кузнецова Т.В. Проблемы и перспективы развития систем обязательного и добровольного медицинского страхования в России// Вестник Росздравнадзора, 2009, № 3

7. Лаврова Ю. Обязательное медицинское страхование - //Финансы 2008 № 8, 64с

8. Российский статистический ежегодник 2009: Стат.сб./Госкомстат России. - М., 2009г. №1

9. Федотов Д.Ю. О формировании доходов внебюджетных фондов России // Финансы. - 2008. - № 7. - С.61-63.

10. Справочная правовая система "Гарант"

11. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики, http://www.gks.ru.

12. Официальный сайт Фонда обязательного медицинского страхования, http://www.ffoms.ru

Приложение 1

Рис.1 Структура средств, поступивших в бюджеты территориальных фондов ОМС в 2009 году на финансирование территориальной программы ОМС в разрезе источников финансирования (в процентах)

фонд медицинский страхование бюджет

Приложение 2

Поступление налоговых доходов в бюджет ФОМС в 2009 году

Показатели	Поступило налоговых доходов в бюджет ФОМС(млн. руб.)	Прирост (+), снижение (-)	% исполнения	2009г. в % к 2008г.
	2008г.	2009г.		2008г.	2009г.
Всего налоговых доходов	89 293,5	89 825,0	531,5	101,2	96,0	100,6
единый социальный налог	88 273,7	88 832,1	558,5	101,2	96,3	100,6
налоговые доходы по специальным налоговым режимам (в том числе недоимка, пени и штрафы по взносам)	1 019,8	992,8	- 27	97,8	79,2	97,4

Приложение 3

Поступление налоговых доходов и средств на обязательное медицинское страхование

Показатели	Поступило в ТФОМС, млн. руб.	Структура поступлений в 2009г,%	Темп роста поступлений, %
	2008г.	2009г.
Всего налоговых доходов и средств бюджетов РФ на ОМС неработающего населения	341 985,6	363 175,2	100	106,2
в том числе: налоговые доходы	162 414,5	162 274,5	44,7	99,9
в том числе: единый социальный налог, зачисляемый в ТФОМС	153 020,2	153 089,6	42,2	100,05
Недоимка, пени и штрафы по взносам в территориальные фонды	306,6	352,3	0,1	114,9
Налоговые доходы по специальным налоговым режимам	9 087,8	8 832,7	2,4	97,2
Средства бюджетов субъектов Российской Федерации на обязательное медицинское страхование неработающего населения (включая недоимки и пени)	179 571	200 900,6	55,3	111,9

Размещено на Allbest.ru