Финансирование учреждений здравоохранения на основе развития платных медицинских услуг

Выводы по главе 1.

В настоящее время все существующие системы здравоохранения можно описать с помощью трех основных экономических моделей:

платная медицина, основанная на рыночных принципах с использованием частного медицинского страхования;

государственная медицина с бюджетной системой финансирования;

система здравоохранения, основанная принципах социального страхования и регулирования рынка с многоканальной системой финансирования.

Бюджетной медицине стоимость услуг приравнивается к какому-либо нормативному показателю (показателям). В отечественном здравоохранении таким показателем - ключевой рутиной финансового планирования является койко-место в лечебно-профилактическом учреждении.

Доходы учреждений от платных медицинских услуг, учитываются в бюджете как доходы от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности.

Оперативный учет доходов, поступивших в местный бюджет, проводится по единым кодам классификации доходов бюджетов Российской Федерации. Учреждения бюджетополучатели отражают произведенные расходы по соответствующим единым кодам ведомственной, функциональной и экономической классификаций расходов. Это позволяет упростить контроль за движением средств, упорядочить бухгалтерскую отчетность.

2 Анализ финансирования учреждений здравоохрания города Брянска за счет доходов от предоставления платных медицинских услуг населению

2.1 Состояние системы платных медицинских услуг, предоставляемых муниципальными учреждениями здравоохранения населению города

В системе здравоохранения города Брянска функционируют 21 муниципальное учреждение здравоохранения:

4 многопрофильных больницы;

МУЗ «Городскаябольница №1››;

МУЗ «Городскаябольница №2››;

МУЗ «Городскаябольница №4››;

МУЗ «Городская больница № 8››;

2 детские больницы;

Детская городская больница № 1;

МУЗ «Детская городская больница № 2;

2 родильных дома;

4 стоматологические поликлиники;

7 поликлиник;

МУЗ «Городская поликлиника № 1››;

МУЗ «Городская поликлиника № 4››;

МУЗ «Городская поликлиника № 5››;

МУЗ «Городская поликлиника № 6››;

МУЗ «Городская поликлиника № 7››;

МУЗ «Городская поликлиника № 9››;

МУЗ «Детская городская поликлиника № 2››;

Городская станция скорой медицинской помощи;

Клинико-диагностическая поликлиника.

Работы (услуги), выполняемые в городе Брянске, при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), стационарной (в том числе первичной медико-санитарной помощи, медицинской помощи женщинам в период беременности, во время и после родов, специализированной медицинской помощи), скорой и скорой специализированной (санитарно-авиационной), высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи, порядок организации, которых определяется Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, включают работы (услуги) в соответствии с Положением о лицензировании медицинской деятельности.[9]

Для упрощения анализа, все платные медицинские услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями города Брянска, представлены в виде групп:

профилактической,

лечебно-диагностической,

реабилитационной,

протезно-ортопедической,

зубопротезной помощи,

проведение медосмотров и экспертиз.

Основной целью оказания платных медицинских услуг является предоставление дополнительных медицинских услуг населению сверх Программы Госгарантий и поддержание развития высоких технологий.

Необходимо отметить, что отсутствие у пациента страхового полиса ни в коей мере не ограничивает его в правах на получение бесплатной медицинской помощи по городской программе, и отказ медицинских работников в оказании больному помощи по этой причине является грубейшим нарушением действующего законодательства. Особенно недопустимы такие действия врача или медсестры в случаях острых заболеваний (травм, отравлений и т. д.), когда неоказание своевременной медицинской помощи может привести к непоправимым последствиям в состоянии здоровья больного.

В течение последних десяти лет в системе муниципального здравоохранения города Брянска сохраняется основная проблема отрасли - несбалансированность объемов медицинской помощи с выделяемыми финансовыми средствами.

Дополнительным источником поступления средств на содержание учреждений здравоохранения является деятельность по оказанию платных услуг населению, поступления от которой составили в 2007 году около 62,5 млн. рублей (7,8 % от общего объема финансирования), в 2008 году по ожидаемой оценке около 9 процентов от общего объема финансирования.[17]

Необходимо отметить, что недофинансирование отрасли, по сравнению со средними показателями в России, составило около 25 процентов. Отмечался отток квалифицированных кадров по отдельным специальностям до 20-30 процентов.

Использование средств, полученных от платной медицинской деятельности, позволило сохранить стабильность экономического положения учреждений, укрепить материально-техническую базу, частично восполнить недофинансирование, улучшить финансовое положение сотрудников за счет вторичной занятости.

В соответствии с утвержденными планами в лечебно-профилактических учреждениях города в 2006-2007 году выполнено ремонтно-строительных работ на сумму 16,4 млн. рублей, в том числе из средств городского бюджета 13,2 млн. рублей, от платных услуг - 2,5 млн. рублей. За счет средств, поступающих от оказания платных медицинских услуг, лечебно-профилактическими учреждениями приобретено оборудования и инструментария на сумму 4,8 млн. рублей, спонсорская помощь составила 0,7 млн. рублей.

Вместе с тем, результаты проверок организации оказания платных медицинских услуг в городских лечебных учреждениях свидетельствуют о недостаточной информированности населения о правилах и порядке их предоставления.

Недостаточное знание руководителями и специалистами лечебно-профилактических учреждений законов, нормативных актов и инструкций, в ряде случаев приводит к ошибкам в организации оказания платных медицинских услуг и требует совершенствования системы платных медицинских услуг. В целях упорядочения предоставления платных медицинских услуг населению и более полного удовлетворения потребности граждан в медицинской помощи утверждены правила предоставления платных медицинских услуг населению муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска.

Данные правила разработаны в соответствии с Законами Российской Федерации «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан», «О медицинском страховании граждан в Российской Федерации», «О защите прав потребителей», Гражданским Кодексом Российской Федерации, постановлением Правительства Российской Федерации от 13.01.1996г. № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями».

Правила обязательны для исполнения всеми муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска. Данные правила распространяются на оказание платных медицинских услуг гражданам, включая оказание медицинских услуг за плату в рамках договоров с организациями. Правила не регулируют порядок оказания медицинских услуг в системе добровольного медицинского страхования и оказания платных немедицинских услуг в части получения специального разрешения вышестоящего органа управления здравоохранения на осуществление указанных видов деятельности.

Порядок оказания медицинских услуг в системе добровольного медицинского страхования определяется договором между муниципальными учреждением здравоохранения и страховой медицинской организацией и действующим законодательством.

Муниципальные учреждения здравоохранения вправе предоставлять за плату немедицинские услуги:

дополнительные бытовые и сервисные услуги, включая пребывание в палатах повышенной комфортности;

дополнительный уход, не обусловленный медицинскими показаниями;

дополнительное питание;

оснащение палат и кабинетов дополнительными видами немедицинского оборудования: телефон, телевизор, оргтехника, холодильник и т.д.;

транспортные и другие услуги в соответствии с действующим законодательством в случае, если это не противоречит Уставу муниципального учреждения здравоохранения.

Основанием для оказания платных медицинских услуг, в городе Брянске, является право заниматься предпринимательской и иной приносящей доход деятельностью, закрепленное в Уставе учреждения, а также наличие лицензии на соответствующие виды медицинской помощи.

Основанием предоставления платных медицинских услуг является желание гражданина получить конкретную услугу именно на платной основе, оформленное в виде договора и информированного согласия на эту услугу. Медицинские услуги на платной основе оказываются в соответствии с перечнем медицинских услуг утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития от 10 мая 2007 года № 323 “Об утверждении порядка организации работ (услуг), выполняемых при осуществлении доврачебной, амбулаторно-поликлинической, стационарной, высокотехнологичной, санаторно-курортной медицинской помощи.”[6]

Медицинские учреждения обязаны обеспечить граждан доступной информацией, размещенной для всеобщего ознакомления на стендах, информационных табло:

о месте нахождения учреждения (юридический и фактический адрес);

о режиме работы учреждения, подразделений, кабинетов по оказанию платной и бесплатной медицинской помощи;

о перечне медицинских услуг, предоставляемых медицинским учреждением за плату с указанием их цены;

об условиях предоставления платных медицинских услуг;

о правах, обязанностях, ответственности пациента и медицинского учреждения;

о наличии лицензии на медицинскую деятельность;

о вышестоящих организациях, их адресах, телефонах.

При оказании платных медицинских услуг в установленном порядке заполняется медицинская документация. При этом в медицинской карте стационарного больного делается запись о том, что услуга оказана на платной основе (с указанием документа об оплате) с приложением копии договора о предоставлении медицинских услуг за плату.

Медикаменты, расходные материалы в период стационарного лечения, не входящие в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, предоставляются гражданам за плату при наличии зафиксированного в медицинской карте отказа пациента от лечения альтернативными и бесплатными для него препаратами, входящими в Перечень.

Стоимость медицинских услуг определяется на основании калькуляция с учётом всех расходов, связанных с предоставлением этих услуг. Цены на медицинские услуги формируются исходя из себестоимости и необходимой прибыли с учетом конъюнктуры рынка (спроса и предложения), в пределах стоимости заложенной в цене услуг обязательного медицинского страхования.[5]

Муниципальные учреждения здравоохранения вправе по своему усмотрению предоставлять льготы для отдельных категорий граждан в размере не превышающую заложенную в цену прибылью.[7]

Цены на услуги, оказываемые на платной основе, формируются в соответствии с решением Брянского городского Совета народных депутатов от 26 сентября 2007 года №785 и утверждены администрацией города Брянска постановлением от 4 мая 2008 г. N 447-п “Об утверждении прейскуранта цен на платные медицинские услуги, оказываемые муниципальными лечебно-профилактическими учреждениями города Брянска”.[8] Прейскурант представлен в приложении С.

По требованию лица, оплатившего услуги, медицинское учреждение обязано выдать "Справку об оплате медицинских услуг для предоставления в налоговые органы Российской Федерации" установленной формы.[3]

Медицинские учреждения, предоставляющие медицинскую помощь на возмездной основе, обязаны вести бухгалтерский учет и отчетность раздельно по основной и дополнительной деятельности.

Денежные средства, получаемые медицинскими учреждениями от оказания платных медицинских услуг, зачисляются на лицевые счета, открытые учреждениями в установленном порядке в органах Федерального казначейства.

Расходование учреждением средств от оказания платных медицинских луг из кассы не допускается.

Смета доходов и расходов на текущий год представляется в управление здравоохранения в порядке и по форме, установленной Министерством финансов Российской Федерации.[5]

В настоящее время финансирование системы здравоохранения по программам обязательного медицинского страхования ведется централизовано через федеральное казначейство.

Исходя из выше изложенного, очевидно, что переход к децентрализованной схеме финансирования лечебно-профилактических учреждений в Российской Федерации не удался. Произошел возврат к бюджетной модели финансирования. Эта модель используется на всей территории России.

В условиях недостаточного бюджетного финансирования в городе возникает объективная необходимость изменения направлений практической деятельности общественного здравоохранения, адекватного меняющимся потребностям населения и поиска дополнительных источников средств. Решением данной проблемы является развитие предпринимательской деятельности в сфере здравоохранения, которая становится необходимым элементом системы охраны здоровья и представляет собой различные формы оказания платных услуг.

2.2 Анализ динамики и структуры доходов муниципальных учреждений здравоохранения от предоставления платных медицинских услуг населению и их расходование

Структура доходов муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска, четырехканальная:

средства муниципального бюджета,

средства областного бюджета,

средства ОМС,

средства от оказания платных медицинских услуг.

Рассмотрим структуру доходов муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска по приносящей доход деятельности за 2006 - 2008 годы, используя данные финансовой отчетности учреждений здравоохранения города и отчеты об исполнении сметы доходов и расходов по приносящей доход деятельности за 2006, 2007 годы и прогноз ожидаемых поступлений за 2008 год. Данные представлены в приложении Д. Проведем группировку показателей и составим таблицу 1.

Таблица 1

Сведения о доходах муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска по приносящей доход деятельности за 2006-2008 годы, тыс. рублей

Наименование показателя	2006 год	2007 год	2008 год
1.Доходы от предоставления платных медицинских услуг, всего:	26015,8	61594,8	67083,7
в том числе
- лечебно диагностические	10406,3	27917,7	34212,7
- реабилитационные	208,1	815,9	995,7
- проведение медосмотров и экспертиз	6035,7	9087,3	6383,4
- протезно-ортопедические	4422,7	10471,1	13416,7
- зубопротезной помощи	4943,0	12518,9	12075,1
2.Доходы не связанные с оказанием платных медицинских услуг	40935,1	51914,0	52067,4
3.Всего доходы учреждений	66950,9	113508,8	119151,1
4.Удельный вес доходов от платных от платных услуг в общем объеме доходов МУЗ города, %	38,8	54,3	56,3

Как видно из данных таблицы 1, значение доходов от представления платных медицинских услуг в финансовом обеспечении муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска возрастает. Так удельный вес доходов от платных услуг в общем объеме доходов муниципальных учреждений здравоохранения города за анализируемый период возросла с 38,8 процентов в 2006 году до 54,3 процентов в 2007 году и 56,3 процента по оценке 2008 года. Таким образом, более половины объема финансирования учреждений здравоохранения города Брянска осуществляется за счет доходов от оказания платных медицинских услуг.

Используя данные таблицы 1, проанализируем динамику показателей доходов муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска за три года, для чего оставим таблицу 2.

Как видно из данных таблиц 1, 2 в течение анализируемого периода доходы муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска возрастают. Наибольший темп роста доходов (169,5 процентов) наблюдался в 2007 году, по оценке, к концу 2008 года, доходы возрастут еще на 5 процентов и составят 119151,1 тыс. рублей.

Общий объем доходов медицинских учреждений достигнут за счет роста доходов как от оказания платных медицинских услуг (в 2007 году рост в 2,4 раза к уровню 2006 года, в 2008 году прогнозируется рост на 8,9 процентов к уровню 2007 года), так и других доходов, не связанных с предоставлением платных медицинских услуг (в 2007 году - 126,8 процентов к уровню 2006 года, по оценке 2008 года - 100,3 процента к уровню 2007 года).

В целом в 2008 году темп роста поступления доходов от платных услуг снижен по сравнению с 2007 годом, как по общему объему, так и по видам услуг. Наибольшими темпами возрастали доходы от лечебно-диагностических услуг (в 2007 году - в 2,7 раза, в 2008 году - на 22,5 %), реабилитационных услуг (в 2007 году - в 3,9 раза, в 2008 году на 22,0 %), протезно-ортопедических услуг (в 2007 году - в 2,4 раза, в 2008 году - на 28,1 %).

Таблица 2

Анализ динамики доходов муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска по приносящей доход деятельности за 2006 - 2008 годы, тыс. рублей

Наименование показателя	2007год к 2006году	2008год к 2007год
	Темп роста, %	отклонение (+/-)	Темп роста, %	отклонение (+/-)
1.Доходы от платных медицинских услуг	236,7	+35579,0	108,9	+5488,9
лечебно-диагностические	268,3	+17511,4	122,5	+6295,0
реабилитационные	392,2	+607,8	122	+179,9
протезно-ортопедические	237	+6048,4	128	+2945,6
зубопротезной помощи	253	+7576,0	96	-443,9
проведение медосмотров и экспертиз	163,5	+3835,4	64,7	-3487,7
2.Доходы, не связанные с оказанием платных медицинских услуг	126,8	+10978,9	100,3	+153,4
3.Доходы учреждений - всего	169,5	+46557,9	105,0	+5642,3

По отдельным видам услуг в 2008 году наблюдается снижение поступлений доходов. Так, если в 2007 году по услугам от оказания зубопротезной помощи доходы возросли в 2,5 раза по сравнению с 2006 годом, то в 2008 году планируется снижение их поступления на 443,5 тыс. рублей или 3,6 процентов. Это связано, в первую очередь, уменьшением количества пациентов обратившихся за медицинской помощью на платной основе. В 2008 году снижен также объем услуг по проведению медосмотров и экспертиз. В 2006 году таких услуг оказано на 6035,7 тыс. рублей, в 2007 году - больше на 3835,4 тыс. рублей или на 63,5 процентов, а в 2008 году планируется снижение более, чем на 3487,7 тыс. рублей.

Динамику доходов муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска иллюстрирует диаграмма, представленная в приложении А на рисунке А.1.

Рассмотрим структуру доходов муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска по приносящей доход деятельности за 2006 - 2008 годы, для чего составим таблицу 3.

В течение анализируемого периода структура платных медицинских услуг предоставляемых муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска, существенно не изменилась. Наибольший удельный вес в объеме услуг составляют лечебно-диагностические услуги. Их доля возрастает с 40,0 процентов в 2006 году и 45,3 процентов в 2007 году, до 51,0 процентов - в 2008 году. На 3,0 пункта возросла доля протезно-ортопедических услуг, с 17,0 процентов в 2006 году до 20,0 процентов - в 2008 году. На 5,2 процента возросла доля реабилитационных услуг, с 0,8 процентов в 2006 году до 1,5 процента в 2008 году. Рост долей данных услуг произошел за счет снижения доли услуг по зубопротезной помощи и по проведению медосмотров.

Несмотря на рост доходов муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска от предоставления платных медицинских услуг зубопротезной помощи в 2007 году в 2,5 раза на 7576,0 тыс. рублей и их удельного веса в общей структуре на 1,3 пункта с 19,0 процентов до 20,3 процентов, в 2008 году наметилась тенденция снижения доходов от оказания этих услуг, как в абсолютной сумме, так и по удельному весу на 443,9 тыс. рублей и 20,3 пункта до 18,0 процентов соответственно.

Таблица 3

Анализ структуры доходов муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска по приносящей доход деятельности за 2006-2008 годы, %

Наименование показателя	2006 год	2007 год	2008 год	Отклонение по удельному весу 2007год к 2006году (+/-)	Отклонение по удельному весу 2008год к 2007год (+/-)
1.Доход от платных услуг, всего:	100,0	100,0	100,0	-	-
в том числе
лечебно-диагностические	40,0	45,3	51,0	+5,3	+5,7
реабилитационные	0,8	1,3	1,5	+0,5	+0,2
протезно-ортопедические	17,0	17,0	20,0	-	+0,3
зубопротезной помощи	19,0	20,3	18,0	+1,3	-2,3
проведение медосмотров	23,2	16,1	9,5	-7,1	-6,6

По оценкам в 2008 году сумма доходов от оказания муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска этих услуг составит 12075,1 тыс. рублей. Это связано с развитием в городе частных клиник и стоматологических кабинетов, оказывающих эти услуги и повышения доступности льготной помощи по этим идам услуг. Снижается и доля услуг по проведению медосмотров с 23,2 процентов в 2006 году до 16,1 процента в 2007 году и 9,5 процентов по оценкам 2008 года. За анализируемый период их доля снизилась в целом на 13,7 пункта.

В целом результаты анализа доходов муниципальных учреждений здравоохранения по приносящей доход деятельности, свидетельствуют, что удельный вес платных услуг в общей структуре доходов неуклонно возрастает с 38,8 процентов в 2006 году до 56,0 процентов в 2008 году. Таким образом, доходы муниципальных учреждений здравоохранения по приносящей доход деятельности имеют тенденцию к росту в структуре общих доходов учреждений.

Платные услуги расширяют возможности оказания тех услуг, которые бюджетные учреждения не могут предоставить за счет бюджетного финансирования, и в этой роли они способны повышать качество год медицинской помощи. В отличие от неформальных платежей здесь присутствует определенная форма внешнего контроля качества (квитанция об оплате дает определенные права).[27]

Платные услуги являются источником дополнительных средств для укрепления материально-технической базы учреждения, они учитываются в составе его бюджета и могут распределяться на выполнение уставных задач учреждения, а также стимулирование деятельности персонала. В учреждении здравоохранения, наряду с экономическими факторами, в развитии платных медицинских услуг все более стимулирующую роль играют как инновационные технологии, так и желание пациента, а также мотивация персонала.

Активная деятельность, рациональное распределение всех доходов позволяют увеличить фондовооруженность больничной койки на 20 - 30 процентов, что, в свою очередь, дает возможность прогнозировать расчетную прибыль учреждения за счет развития высокотехнологичных видов медицинской помощи. [31]

Все средства, полученные муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска, расходовались по следующим направлениям: выплата заработной платы, начисления на выплаты по оплате труда, оплата услуги связи, услуг по содержанию имущества, транспортных услуг, коммунальных услуги, увеличение стоимости основных средств и материальных запасов, прочие расходы.

Анализ основных направлений расходования средств муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска, представлен в таблице 4.

Динамика основных расходов средств муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска отражена на рисунке А.2 в приложении А.

Средства бюджета и фонда обязательного медицинского страхования имеют значительный удельный вес в доходах медицинских учреждений (от 61,2 процентов в 2006 году до 45,7 процентов в 2007 году и 43,7 процентов в 2008 году), они носят целевой характер и предназначены в первую очередь, для выплаты заработной платы работникам доля которых с учетом отчислений на социальные нужды составляет более 60,0 процентов всех расходов учреждений, таким образом, выделенных средств из бюджета и внебюджетных источников явно недостаточно для развития материально-технической базы учреждений, финансирования долгосрочные программ развития высокотехнологичной квалифицированной медицинской помощи.

Для адекватного поддержания отрасли здравоохранения необходимы дополнительные затраты для развития высокотехнологичной квалифицированной медицинской помощи от получаемых доходов из системы платных медицинских услуг не менее 30-35 процентов от их объема.[29,32]

Таблица 4

Анализ основных направлений расходования средств муниципальными учреждениями здравоохранения города Брянска за 2006-2008 годы, тыс. рублей

Направление расходования средств	2006 год	2007 год	2008 год	Темп роста 2008 к 2006 году, %
заработная плата	34328,5	56817,8	51563,5	105,2
начисления на выплаты по оплате труда	8727,6	14296,5	13286,7	152,3
услуги связи	226,0	445,4	276,0	122,1
услуги по содержанию имущества	1550,9	1871,9	1504,5	97,0
транспортные услуги	40,5	38,9	39,3	97,0
коммунальные услуги	1051,1	1865,7	1935,0	184,1
увеличение стоимости основных средств	7822,9	13682,1	11496,7	147,0
увеличение стоимости материальных запасов	6037,0	16766,1	18033,5	298,7
прочие расходы	1907,9	5267,2	1935,0	101,4
всего	61692,5	111061,8	104099,0	168,7

Анализ тенденций рынка платных медицинских услуг показывает, что с одной стороны в городе Брянске наблюдается дефицит качественных предложений высокотехнологичной квалифицированной медицинской помощи, особенно в области сектора детских услуг, с другой стороны возрастает потребительский спрос на эти услуги.

Одна из наиболее востребованных медицинских услуг, оказываемых на платной основе, являются услуги по ультразвуковой диагностике. Рассмотрим показатели работы аппарата ультразвуковой диагностики, на примере муниципального учреждения здравоохранения “Городская поликлиника № 4” в 2006-2008 годах в таблице 5.

Таблица 5

Показатели работы аппарата ультразвуковой диагностики МУЗ “Городская поликлиника № 4” в 2006-2008 годах, часов

Количество часов работы по оказанию услуг	2006 год	2007 год	2008 год
На бесплатной основе	1825	2054	2651
на платной основе	1984	1258	1895
всего	3809	3312	4546
Рекомендуемый СЭС норматив	2048	2048	2048
Превышение + Снижение -	+1761	+1264	+2498

Из данных таблицы видно, что на протяжении всего анализируемого периода аппарат ультразвуковой диагностики работает с превышением рекомендуемых нормативов.

В 2008 год рекомендуемый норматив, превышен более чем в 2 раза, так как спрос на данные услуги возрастает. Если в 2006 году аппарат отработал 3809 часов, то в 2008 году - 4546 часов, то есть на 737 часов больше. Услуги по ультразвуковой диагностике оказываются как на платной, так и на бесплатной основе в соотношении около 50 процентов. При подобной нагрузке не соблюдаются элементарные санитарно-гигиенические, технические нормы, что негативно сказывается на качестве услуг, здоровье медицинского персонала, износе аппаратуры.

При оказании данных услуг, на платной основе, получено среднем около 2 миллионов рублей в год. Подобные суммы не позволяют закупать и обслуживать дорогостоящую аппаратуру даже при условии целевой помощи бюджетов города и области. Соответственно потребность в услугах не удовлетворяется.

Рассмотрим порядок формирования доходов от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности и их расходования в конкретном учреждении - МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4».

2.3 Анализ формирования доходов учреждения здравоохранения от предпринимательской и иной приносящей доход деятельности и их расходования на примере МУЗ «Стоматологическая поликлиника №4»

МУЗ “Стоматологическая поликлиника № 4” является штатным звеном в системе учреждений здравоохранения города Брянска. Основной специализацией является оказание стоматологической помощи населению согласно лицензии, сертификатам, как на бесплатной, так и на платной основе. Юридической основой для оказания медицинских услуг являются: постановление Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года N 27 "Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями”[5].

Цены на платные медицинские услуги, предоставляемые учреждением населению города и иногородним гражданам, формируются в соответствии с прейскурантом цен на платные медицинские услуги, оказываемые муниципальными лечебными учреждениями города Брянска, утвержденными постановлением Брянской городской администрации от 4.05.2008 № 447-п с 12 мая 2008 года.

Платные медицинские услуги, МУЗ “Стоматологическая поликлиника № 4” подразделяются на группы:

профилактическая помощь;

лечебно-диагностическая помощь;

реабилитационная помощь;

зубопротезная (ортопедическая стоматология) помощь.

Основными видами, оказываемыми МУЗ “Стоматологическая поликлиника № 4”, на платной основе являются:

ортопедическая стоматология;

терапевтическая стоматология;

хирургическая стоматология;

физиотерапия;

рентгенодиагностика;

детская стоматология;

детская ортодонтия.

Расчеты с населением за предоставление платных услуг осуществляются с применением контрольно- кассовых машин или путем заполнения приходного ордера установленного образца, являющегося документом строгой отчетности. Медицинские учреждения выдают потребителю кассовый чек или корешок приходного ордера, подтверждающие прием наличных денег.

Кроме того, МУЗ “Стоматологическая поликлиника № 4”, получает доходы от сдачи в аренду помещений (арендную плату), безвозмездные поступления.

Используя данные бухгалтерского учета доходов МУЗ “Стоматологическая поликлиника № 4” по приносящей доход деятельности за 2006- 2008 годы проведем анализ, результаты которого отражены в таблице 6.

Таблица 6

Сведения о доходах МУЗ “Стоматологическая поликлиника № 4” по приносящей доход деятельности за 2006-2008 годы, тыс. рублей

Наименование показателей	2006 год	2007г год	отклонение по сумме (+/-)	Темп роста %	2008 год	Отклоне-ние по сумме (+/-)	Темп роста, %
Доход от оказания платных медицинских услуг, всего	5291,7	7016,8	+1725,1	132,6	7216,7	+199,9	102,8
В том числе:
ортопедическая стоматология	1587,5	2034,9	+447,4	128,2	2020,7	-14,2	99,3
терапевтическая стоматология	1111,3	1473,5	+362,2	132,6	1587,7	+114,2	107,8
хирургическая стоматология	1270,0	1613,9	+343,9	127,1	1659,9	+160,2	102,8
физиотерапия	529,2	701,7	+172,5	132,6	649,5	-52,2	92,6
Рентгенодиагнос-тика	370,4	561,3	+190,9	151,3	649,5	+88,2	115,7
детская стоматология	158,7	421,0	+262,3	265,3	360,8	-60,2	85,7
детская ортодонтия	264,6	280,7	+16,1	106,1	288,7	+8,0	102,8

Как видно, из данных таблицы 6, доходы учреждения от оказания платных услуг населению, в течение анализируемого периода возрастают: в 2007 году на 1725,1 тыс. рублей или в среднем на 32,6 процента, в 2008 году на 199,9 тыс. рублей. Темп роста несколько замедлился и составил 102,8 процента к уровню предыдущего года. В 2007 году наблюдается рост по всем видам оказываемых платных услуг, наибольшими темпами росли услуги по детской стоматологии - в 2,6 раза, по рентгенодиагностике - в 1,5 раза.

Доходы от оказания услуг физиотерапии и терапевтической стоматологии возросли на 32,6 процента, ортопедической и хирургической стоматологии - на 28,2 и 27,1 процента соответственно.

В 2008 году динамика доходов от платных медицинских услуг несколько изменилась: возрастали доходы от рентгенодиагностики - темп роста к 2007 году составил 115,7 процента, от оказания услуг терапевтической и хирургической стоматологии 107,8 и 102,8 процента соответственно, а также услуг детской ортодонтии - 102,8 процента. Вместе с тем наблюдается снижение доходов от услуг ортопедической стоматологии (99,3 %), физиотерапии (92,6 %), детской стоматологии (85,7 %).

Динамику доходов МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» от приносящей доход деятельности иллюстрирует диаграмма, представленная в приложении Б на рисунке Б.1.

Рассмотрим структуру доходов МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» по приносящей доход деятельности, для чего составим таблицу 7.

Анализируя доходы МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» по приносящей доход деятельности, отмечаем, что структура их основных видов меняется незначительно. Отклонение по удельному весу показателя ортопедическая стоматология имеет отрицательное значение, удельный вес снижается с 2006 по 2008 годы. В 2008 году снизился удельный вес показателей физиотерапия, детская стоматология.

Наибольший удельный вес в структуре доходов учреждения от платных услуг составляют доходы от услуг по ортопедической стоматологии - от 30 до 28 процентов в течение всего анализируемого периода. Большое значение в структуре доходов от платных услуг составляют доходы от хирургической стоматологии - 23 процента, и от терапевтической стоматологии - 22 процента. Доходы от услуг физиотерапии и рентгенодиагностики составляют по 9 процентов, детской стоматологии - 5 процентов, детской ортодонтии - 4 процента.

Таблица 7

Анализ структуры доходов МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» по приносящей доход деятельности за 2006-2008 годы, тыс. рублей

Наименование показателя	Удельный вес %	Отклонение удельному весу 2007год к 2006год (+/-)	Отклонение удельному весу 2008год к 2007год (+/-)
	2006 год	2007 год	2008 год
Доходы от оказания платных уг, всего	100,0	100,0	100,0	-	-
ортопедическая стоматология	30,0	29,0	28,0	-1,0	-1,0
Терапевтическая стоматология	21,0	21	22	0	1
хирургическая стоматология	24	23	23	-1	0
физиотерапия	10	10	9	0	-1
рентгенодиагностика	7	8	9	1	1
детская стоматология	3	6	5	3	-1
детская ортодонтия	5	4	4	-1	0

В доходах от оказания платных медицинских услуг МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4», как в большинстве муниципальных учреждений здравоохранения города высокие темпы роста отмечаются по доходам от платных рентгенологических услуг. Так, в целом по городу, темп роста 2007года к 2006 году, составил 152 процента, темп роста 2008 года к 2007 году составил 116 процентов. Поэтому рассмотрим более детально работу рентгенологического кабинета в МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4».

МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» имеет 1 рентгенологический кабинет. Рекомендуемая нагрузка рентгенологического аппарата составляет около 1600 часов в год. На платной основе оказывается услуг около 850 часов, на бесплатной основе 1540 часов в год. Таким образом, превышение нагрузки составляет более 67 процентов.

Потребности в услугах значительно выше, чем возможности их предоставления, что наглядно представлено на рисунке 1.

Рисунок 1 - Диаграмма потребности и действующей нагрузки рентгенологического аппарата в МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4»

Для лучшего понимания рассмотрим количество посещений пациентами платных медицинских услуг, оказываемых учреждением, в таблице 8.

Таблица 8

Анализ количества посещений пациентами платных медицинских услуг, оказываемых МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» за 2006-2008 годы

Основные виды платных медицинских услуг	Количество посещений за период	Рост (снижение) за весь период (+-)
	2006 год	2007 год	2008 год
ортопедическая стоматология	7494	7486	7484	-10
терапевтическая стоматология	3210	3447	3509	+299
хирургическая стоматология	792	711	799	+7
физиотерапия	431	521	511	+80
рентгенодиагностика	811	787	935	+124

Как видно из данных таблицы 8, количество посещений платных медицинских услуг, оказываемых МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» возросло в течение рассматриваемого периода практически по всем видам услуг: по терапевтической стоматологии - на 299 посещений, по рентгенодиагностике - на 124 посещения, по физиотерапии - на 80 посещений, по хирургической стоматологии - на 7 посещений.

Исходя из принятых норм качества, для хирургической стоматология коэффициент необходимой рентгенодиагностической нагрузки должен быть не менее 0,8.[33] Т.е. для обслуживания только 799 платных посещений хирургической стоматологии необходимо 639 посещений рентгенодиагностического кабинета. Для ортопедической и терапевтической стоматологии коэффициент колеблется от 0,5 до 1,2.[33] При существующих условиях рентгенодиагностический кабинет с подобной нагрузкой справиться не может, что оказывает отрицательный эффект на доходах от других видов платных услуг.

Таким образом, объективно сложилась ситуация требующая введения дополнительных часов рентгенодиагностики для удовлетворения потребностей в обследовании, что необходимо для оказания качественных лечебных услуг.

Тенденции расходования средств характерные для муниципальных учреждений здравоохранения города Брянска, типичны и для МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4». Основным направлением расходования средств является выплата заработной платы.

Выводы по главе 2.

Дополнительным источником поступления средств на содержание учреждений здравоохранения в городе Брянске является деятельность по оказанию платных услуг населению. Все платные услуги, предоставляемые медицинскими учреждениями города Брянска, можно разделить следующие группы: профилактическая, лечебно-диагностическая, реабилитационная, протезно-ортопедическая помощь, зубопротезирование, проведение медицинских осмотров. В настоящее время действует бюджетная модель финансирования лечебно-профилактических учреждений, т.к. переход к децентрализованной схеме финансирования не удался.

В ходе проведенных исследований установлено, что удельный вес основных видов платных услуг, доходы, от продажи которых зачисляются в бюджеты городских округов, неуклонно возрастает от 39 процентов в 2006 году до 56 процентов в 2008 году. В 2008 году темпы роста доходов от платных медицинских услуг несколько снизились, по сравнению с 2007 годом, а по определенным показателям резко упали. Это связано как с оттоком пациентов в частные клиники и стоматологические кабинеты, так и с недостаточным развитием в городе Брянске качественных предложений высокотехнологичной медицинской помощи.

На примере МУЗ Стоматологическая поликлиника № 4, видно, что высоко технологичные виды медицинских услуг сохраняют достаточно высокие темпы роста, но потребность в этих услугах не удовлетворяется, т.к. у учреждений не хватает средств, чтобы закупать и обслуживать дорогостоящую аппаратуру.

3 Совершенствование финансирования учреждений здравоохранения за счет развития платных медицинских услуг населению

3.1 Возможности повышения доходов учреждений здравоохранения за счет повышения эффективности и расширения инфраструктуры платных медицинских услуг

Платные услуги являются источником дополнительных средств для укрепления материально-технической базы учреждения, они учитываются в составе его бюджета и могут распределяться на выполнение уставных задач учреждения, а также стимулирование деятельности персонала. Но на практике влияние платных услуг на локальную эффективность определяется уровнем тарифов и порядком распределения поступлений. Если тариф занижен, а персонал не получает адекватного вознаграждения, то мотивация к оказанию платных услуг снижается, а, следовательно, не происходит реального повышения отдачи от вложенных ресурсов.

Под эффективностью понимается: а) медико-экономическая результативность вложений (effectiveness), то есть качество медицинской помощи и влияние на показатели здоровья населения; б) локальная (техническая) эффективность на уровне отдельной медицинской организации (technical efficiency), в) структурная (аллокационная) эффективность, то есть способность обеспечивать более рациональную структуру оказания медицинской помощи (allocative efficiency). Это влияние представлено в виде континуума различных форм личных платежей на рисунке 3.

Влияние неформальных соплатежей на медико-экономическую эффективность может быть позитивным (собственно, это главное ожидание тех, кто платит в карман врачу), но при этом связь между размером соплатежа и реальным улучшением качества искажается в силу непрозрачности сделки между врачом и пациентом и их разной способности оценивать природу полезности на единицу затрат. К тому же, ожидаемое повышение качества на единицу затрат не подлежит внешнему контролю - опять же как результат непрозрачности сделки.[44]

Влияние платных услуг на структурную эффективность, часто носит негативный характер. Главная проблема состоит в том, что эти услуги выводятся из сферы коллективной закупки медицинской помощи и не подлежат управленческому контролю страховщика или иного органа, способного оптимизировать объем и структуру оказания медицинской помощи.[44] Уровень госпитализации, ее длительность, число посещений врача при каждом заболеваний и многие другие важнейшие показатели структурной эффективности определяются преимущественно решениями самих медицинских организаций. Формы искусственного расширения объема платных услуг многообразны.

Наиболее распространенная и самая деструктивная для преобразования сети медицинских организаций - ослабление требований в отношении госпитализации платного пациента без необходимых для этого медицинских оснований (например, для проведения рутинных диагностических исследований и процедур). Это питает затратный механизм функционирования отрасли, ограничивает возможности вывода из системы излишних мощностей, малоквалифицированных врачей. Дополнительные затраты на содержание излишних мощностей перекладываются на плохо информированного пациента. Тем самым консервируется нерациональная структура оказания медицинской помощи. В этом случае больной вынужден покрывать стоимость медицинской помощи либо по рыночной цене, либо по регулируемой цене. В последнем случае возможен элемент солидарности за счет перекрестного субсидирования «платных» больных «бесплатными». Тарифы не покрывают полных затрат на оказание услуги, поэтому привлекаются поступления налоговых средств.

В реальной практике многое зависит от того, как реализуется функция закупки медицинской помощи. Можно утверждать, что введение соплатежей может дать реальный эффект только при условии системных изменений, затрагивающих все параметры функции закупки медицинской помощи. Для этого необходимо несколько условий, главное из которых - слияние в единый поток всех государственных средств, расходуемых на здравоохранение, то есть переход на принцип, известный в экономической литературе как «система одного покупателя медицинской помощи».[44]

Для адекватного функционирования любой системы, имеющей в составе финансового обеспечения платные медицинские услуги, необходимо применять адекватные методики ценообразования. Используемые в муниципальных учреждениях здравоохранения методики ориентированы на частичное погашение затрат, понесенных при оказании услуги, и не имеют перспектив среднесрочного или долгосрочного планирования.

Для расчета тарифов на медицинские услуги для муниципальных учреждений здравоохранения необходима рентабельность не менее 20-25 процентов, которая определяется отношением прибыли к себестоимости.

Для повышения доходов от платных услуг, оказываемых в сфере муниципального здравоохранения города Брянска, существуют несколько потенциальных возможностей:

введение качественных дополнительных высокотехнологичных услуг для обеспечения потребности города;

изменение расчетных стоимостей медицинских услуг с учетом более высоких показателей рентабельности;

введение расчетов на тарифы путем получения себестоимости любого набора простых услуг, определив однажды себестоимость всех детализированных услуг.

Детализированный расчет услуг позволяет быстро реагировать на изменение затрат (например, в связи с инфляцией, ростом окладов, применением новых видов медикаментов и другими факторами). Информационную базу дает анализ, как по части эффективности использования трудовых и материальных ресурсов, так и по части эффективности организации самого процесса.

Рассмотрим данные возможности подробно. Дополнительные высокотехнологичные услуги требуют значительных затрат, но резкое повышение цены продажи услуг вызовет снижение потребления услуг и социальные проблемы. Поэтому необходимо нивелировать затраты населения. Для этого идеально подходит система формальных соплатежей населения, то есть установленная законом оплата части стоимости посещения врача, госпитализации и лечение. Основная часть затрат покрывается из государственных средств, а пациент доплачивает определенную сумму.

Иными словами, соплатеж - это форма соучастия государства и населения в покрытии расходов на медицинскую помощь. Соплатеж делается в момент потребления медицинской помощи. Этим он отличается от других форм соучастия населения в покрытии расходов на услуги - страхового взноса самих застрахованных в фонды обязательного медицинского страхования, а также приобретения полисов добровольного медицинского страхования. Последние представляют собой соплатежи страхового взноса на медицинское страхование (в дополнение к взносам работодателя и государства). Часть затрат на оказание медицинских услуг, как один из видов соплатежей, могут оплачиваться за счет предприятий города и области.

Только в системе интегрированных потоков средств из разных источников платежи населения могут стать объектом сильного управляющего воздействия в соответствии с приоритетами политики здравоохранения. Целесообразно взять курс на постепенное сокращение объема платных медицинских услуг, оказываемых бюджетными учреждениями, замену их формальными соплатежами населения - как относительно более справедливой и рациональной формой платежей за медицинскую помощь из личных средств.

3.2 Пути совершенствования финансирования МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» за счет оптимизации платных медицинских услуг

Муниципальное учреждение здравоохранения «Стоматологическая поликлиника № 4», является частью системы здравоохранения города Брянска. Исходя из поведенного анализа, видно, что для оптимизации платных медицинских услуг учреждения необходимо решить две проблемы:

ввести в перечень платных медицинских услуг дополнительные виды качественных высокотехнологичных услуг для обеспечения потребности города Брянска;

оптимизировать порядок составления расчетов тарифов на платные медицинские услуги, оказываемые МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4».

В качестве решения второй проблемы в целях совершенствования порядка составления расчетов тарифов на платные медицинские услуги считаю целесообразным использовать методику, предложенную автором Мосалевой О.В. в опубликованных в городе Омске в 2006 году Методических рекомендациях по ценообразованию и разработке методик расчета цен на платные медицинские услуги в государственном (муниципальном) лечебно-профилактическом учреждении. [31]

В основе предлагаемой методики использованы следующие принципы:

возможность отхода от затратного метода формирования тарифов (по фактическим расходам);

переход на формирование тарифов по нормативам, стандартам.

возможность среднесрочного планирования.

Согласно данной методике расчет стоимости простой медицинской услуги (С) осуществляется по следующей формуле (1):

С = Сп + Ск + Р = (Зт + Нз + М + И + О)+ (Сп * Ккр)+ Р, (1)

где Сп - прямые расходы;

Ск - косвенные расходы;

Р - уровень рентабельности;

Зт - расходы на оплату труда основного персонала;

Нз - начисления на оплату труда основного персонала;

М - расходы на медикаменты;

И - износ мягкого инвентаря;

О - амортизация оборудования;

Ккр - коэффициент косвенных расходов.

Достоинство методики состоит и в том, что она объективно отражает затраты медицинского учреждения. Позволяет, с учетом происходящих изменений на рынке потребностей населения в платных услугах использовать принцип динамичного маневра структурой стоимости платных медицинские услуг.

Единственным, на мой взгляд, недостатком методики является трудоемкость сбора и обработки информации, что решаемо при помощи компьютеризации процесса осуществления расчетов.

Рассмотрим возможность применения данной методики на примере оказания платных рентгенодиагностических услуг в МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4».

Рассчитаем стоимость простой (базовой) рентгенодиагностической услуги по формуле (1).

По данным электронных торгов минимальная стоимость рентгенодиагностического комплекса с цифровой обработкой изображения DIXION CYBERBLOC, предназначенного для проведения рентгенографических исследований и томографии, составляет 831605 рублей.

Прямые расходы состоят из расходов на оплату труда основного персонала, начисления на оплату труда основного персонала, расходов на медикаменты, износа мягкого инвентаря, износа оборудования. Согласно российскому законодательству и нормативным правовым актам

- размер отчислений на социальные нужды составляет 26 процентов от фонда оплаты труда;

- размер амортизации оборудования, рассчитанный линейным способом, исходя из срока полезного использования оборудования 8 лет, составляет 12,5 процентов в год;

- рентабельность, определяемая отношением прибыли к себестоимости, составляет 25 процентов;

- коэффициент косвенных расходов для поликлинического приема составляет - 0,25.

По данным бухгалтерского учета и отчетности МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» за 2008 год средние расходы по данным статьям затрат составят:

- расходы на оплату труда, рассчитанные исходя из шестичасового рабочего дня, - 132000 рублей;

- расходы на необходимые медикаменты, расходные материалы - 36865 рубля;

- износ мягкого инвентаря - 1679 рублей.

Для проведения расчета стоимости простой (базовой) рентгенодиагностической услуги на период 2009-2011 годов приняты коэффициенты инфляции, согласно среднесрочному прогнозу социально-экономического развития Российской Федерации на 2009 год в размере 110 процентов, на 2010 год - 108 процентов, на 2011 год - 107 процентов.

Для проведения расчета стоимости простой рентгенодиагностической услуги, оказываемой МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4» на 2009-2011 годы, построим таблицу 9.

Таким образом, стоимость простой рентгеновской услуги с учетом роста уровня цен составит в 2008 году 482524 рубля, в 2009 году возрастет на 6,6 процента и составит 514273 рубля, в 2010 году возрастет еще на 5,4 процента и составит 542210 рублей, в 2011 году возрастет на 4,9 процента и составит 568611 рублей. Исходя из данного расчета, стоимость приобретенного оборудования будет возмещена в июле 2010 года, т.е. срок окупаемости оборудования составит 1 год и 7 месяцев.

Цена одной условной единицы рентгенодиагностической услуги для населения составит в 2008 году - 75 рублей, в 2009 году - 80 рублей, в 2010 году - 85 рублей, в 2011 году - 89 рублей. Это больше стоимости единицы данной услуги, утвержденной в 2008 году в размере 68 рублей, однако аргументировано отражает обоснованный размер оптимального финансирования по конкретным статьям затрат учреждения.

Рассчитаем доходы учреждения от предоставления данной медицинской услуги согласно действующему прейскуранту цен на платные медицинские услуги, оказываемые муниципальными лечебными учреждениями города Брянска, утвержденному постановление Брянской городской администрации от 4.05.2008 № 447-п.

Таблица 9

Расчет стоимости простой рентгенодиагностической услуги, оказываемой МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4», на 2009-2011 годы, рублей

показатели	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год
1.Стоимость оборудования	831605
2.Прямые расходы (Сп) (стр.3+стр.4+стр.5+стр.6+стр.7)	308815	329134	347014	363911
3.Расходы на оплату труда (Зт)	132000	145200	156816	167793
4.Начисления на оплату труда (Нз) (стр.3 * 26 %)	34320	47752	40772	43626
5.Расходы на медикаменты (М)	36865	40552	43796	46862
6.Износ мягкого инвентаря (И)	1679	1679	1679	1679
7.Амортизация оборудования (О)	103951	103951	103951	103951

Подобные документы

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Развитие и совершенствование системы финансирования здравоохранения в России. Виды платных медицинских услуг и правовая основа их предоставления. Бюджетный учет и расходование средств полученных, учреждениями здравоохранения от оказания платных услуг.
  
  контрольная работа [36,3 K], добавлен 21.11.2010
  

• Реформирование здравоохранения и анализ дополнительных источников финансирования

  Системы организации здравоохранения и основные модели финансирования. Особенности финансирование здравоохранения в современных условиях, экономические и правовые основы организации оказания платных медицинских услуг, обязательное медицинское страхование.
  
  дипломная работа [108,9 K], добавлен 11.06.2010
  

• Анализ финансирования бюджетного учреждения здравоохранения

  Источники финансирования бюджетных учреждений здравоохранения. Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения. Анализ экономической деятельности учреждений здравоохранения (на примере Чульманской больницы). Диагностика объемов платных услуг.
  
  дипломная работа [1,0 M], добавлен 07.08.2010
  

• Открытие частного предприятия по оказанию платных медицинских услуг

  Общая оценка рынка платных медицинских услуг Амурской области. Плановый объём оказываемых услуг, расчет предполагаемых доходов и расходов. Потребность в финансировании инвестиционного проекта, текущая стоимость, норма доходности и оценка рисков.
  
  бизнес-план [99,1 K], добавлен 05.12.2010
  

• Финансирование здравоохранения в РК. Проблемы оплаты труда в области здравоохранения

  Повышение эффективности качества оказываемых медицинских услуг в Республике Казахстан. Бюджетная политика государства в области финансирования здравоохранения. Определение особенностей правового регулирования трудовых отношений в сфере здравоохранения.
  
  презентация [185,6 K], добавлен 20.10.2014
  

• Финансирование медицинских учреждений в условиях бюджетно-страховой модели функционирования здравоохранения

  Экономические проблемы реформирования отечественного здравоохранения. Модели хозяйственного механизма здравоохранения. Виды медицинского страхования, цели введения. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования.
  
  курсовая работа [42,2 K], добавлен 08.08.2008
  

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Структура системы здравоохранения Республики Казахстан. Уровни и источники финансирования государственных и негосударственных организаций здравоохранения. Актуальные проблемы финансирования учреждений здравоохранения и возможные пути их решения.
  
  контрольная работа [22,5 K], добавлен 08.10.2012
  

• Особенности финансирования бюджетных учреждений

  Модели финансирования учреждений здравоохранения. Обязательное и добровольное медицинское страхование. Бюджетное финансирование здравоохранения. Смешанная модель финансирования здравоохранения. Особенности финансирования бюджетных учреждений образования.
  
  реферат [25,7 K], добавлен 29.04.2009
  

• Развитие финансового обеспечения системы здравоохранения

  Теоретические основы и описание основных моделей финансирования системы здравоохранения. Анализ финансирования "Окружной клинической больницы" ХМАО-ЮГРЫ. Проблемы финансирования учреждений здравоохранения на территории России и оценка путей их решения.
  
  дипломная работа [122,6 K], добавлен 03.10.2010
  

• Финансирование учреждений здравоохранения

  Система финансового обеспечения здравоохранения в Российской Федерации. Финансирование отрасли за счёт средств федерального бюджета и фондов обязательного медицинского страхования. Совершенствование системы здравоохранения на основе ее реформирования.
  
  курсовая работа [1,7 M], добавлен 14.02.2012
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам