Юридические основания ответственности медицинских работников в России и за границей

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

В соответствии с п. 1 ст. 401 ГК РФ, лицо, не исполнившее обязательства либо исполнившее его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), кроме случаев, когда законом или договором предусмотрены иные основания ответственности.

В качестве ненадлежащего исполнения обязательства можно квалифицировать ситуации, когда должник исполнил свое обязательство в полном объеме, но ненадлежащим образом. Факт неисполнения обязательства, безусловно, имеет место, когда должник к сроку, когда обязательство должно быть исполнено, не приступил к его исполнению.

Особенности ответственности за границей

Информация о законотворчестве, особенностях преступности и эффективности мер борьбы с ней, об уголовной политике и уголовном законодательстве в государствах АТР представляет серьезный научный и практический интерес, и не только в плане практического правоприменения. Богатый опыт государств АТР в борьбе с преступностью на всех этапах общественно-исторического развития побуждает искать ответы о наиболее приемлемых способах воздействия на преступность и на ее формы.

Свое исследование мы решили начать с анализа уголовного законодательства Китая. Представляется, что из всех стран Дальневосточного региона в последние годы именно Китайская Народная Республика привлекает к себе повышенное внимание в нашей стране. Во многом это обусловлено тем, что Китай является непосредственным соседом, граничащим с Дальневосточным федеральным округом, и конкретно - с Амурской областью. Уголовный кодекс Китайской Народной Республики в новой редакции принят на 5-й сессии Всекитайского собрания народных представителей шестого созыва 14 марта 1997 года. Кодекс вступил в силу с 1 октября 1997 г. УК КНР выглядит вполне привычно для российских юристов, имея в своем составе Общую и Особенную части. Уголовный кодекс КНР содержит 452 статьи в 15 главах. Общая часть его содержит 101 статей, которые объединены в пять разделов. Глава 6 Особенной части «Преступления против порядка общественного управления» содержит § 5 «Преступления против общественного здравоохранения», состоящий из восьми статей.

Статья 330 УК КНР предусматривает уголовную ответственность за следующие действия, вызвавшие распространение инфекционного заболевания: несоответствие питьевой воды, поставляемой организациями водоснабжения, государственным санитарным нормам; отказ от принятия в соответствии с санитарными требованиями, выдвинутыми санитарно-эпидемиологическими органами, мер по обеззараживанию могущих явиться причиной инфекционных заболеваний грязных сточных вод, предметов стока и канализации; позволение выполнять или попустительство выполнению больными инфекционной болезнью, носителями вирусов и лицами, предположительно больными инфекционной болезнью, работы, выполнение которой в данном случае запрещено санитарно-административным отделом Госсовета и может привести к распространению указанной инфекционной болезни; отказ от проведения предупредительных, профилактических мероприятий в соответствии с требованиями санитарно-эпидемиологических органов, выдвигаемыми согласно Закону о профилактике инфекционных заболеваний. Круг инфекционных заболеваний относящихся к этой статье определяется на основании «Закона о профилактике инфекционных заболеваний Китайской Народной Республики» и соответствующих постановлений Госсовета. Санкция указанной статьи предусматривает лишение свободы на срок до 3 лет или краткосрочный арест, а за то же деяние, повлекшее за собой особо серьезные последствия - на срок от 3 до 7 лет.

В соответствии со статьей 331 УК КНР лица, производящие опыты с микробами и вирусами инфекционных заболеваний, осуществляющие их хранение, транспортировку, имеющие их при себе, в случае нарушения соответствующих постановлений санитарно-административного отдела Госсовета, приведшего к распространению микробов, вирусов инфекционных заболеваний и повлекшего за собой серьезные последствия, - наказываются лишением свободы на срок до 3 лет или краткосрочным арестом; те же деяния, повлекшие за собой особо серьезные последствия, - наказываются лишением свободы на срок от 3 до 7 лет.

Статья 332 УК КНР устанавливает уголовную ответственность за нарушение пограничных санитарно-эпидемиологических правил, вызвавшее распространение эпидемии инфекционного заболевания или создавшее серьезную угрозу его распространения. Это преступление наказывается лишением свободы на срок до 3 лет или краткосрочным арестом, а также одновременно или в качестве самостоятельного наказания - штрафом.

Две статья (333 и 334) УК КНР посвящены незаконным действиям с препаратами крови. Согласно стать 333 незаконная организация сдачи (продажи) крови третьими лицами - наказывается лишением свободы на срок до 5 лет и штрафом; то же деяние, сопряженное с принуждением третьих лиц к сдаче (продаже) крови путем угроз и насилия, - наказывается лишением свободы на срок от 5 до 10 лет и штрафом.

В соответствии со статьей 334 незаконный сбор и поставка крови или изготовление, поставка продукции из крови, не соответствующей государственным стандартам, могущие повредить здоровью человека, - наказываются лишением свободы на срок до 5 лет или краткосрочным арестом и штрафом; те же деяния, создавшие серьезную угрозу здоровью человека, - наказываются лишением свободы на срок от 5 до 10 лет и штрафом; те же деяния, приведшие к особо серьезным последствиям, - наказываются лишением свободы на срок свыше 10 лет или бессрочным лишением свободы, а также штрафом или конфискацией имущества. В соответствии с этой статьей организации, имеющие разрешение руководящих государственных органов на сбор и поставку крови или на изготовление и поставку продукции из крови, осуществляющие проверку и исследование не в соответствии с правилами или нарушившие иные технологические нормы, что привело к причинению вреда здоровью человека, подвергаются штрафу, а несущие непосредственную ответственность руководители организации и другие лица, несущие непосредственную ответственность, - наказываются лишением свободы на срок до 5 лет или краткосрочным арестом.

Статья 335 УК КНР устанавливает уголовную ответственность за ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей медицинским работником. Так медицинский работник, вследствие крайней халатности которого наступила смерть пациента или был причинен серьезный вред здоровью пациента, - наказывается лишением свободы на срок до 3 лет или краткосрочным арестом.

В соответствии с ч. 1 статьи 336 УК КНР незаконное занятие медициной лицом, не получившим статуса профессионального врача, при отягчающих обстоятельствах - наказывается лишением свободы на срок до 3 лет, краткосрочным арестом или надзором, а также одновременно или в качестве самостоятельного наказания - штрафом; то же деяние, причинившее серьезный вред здоровью пациента, - наказывается лишением свободы на срок от 3 до 10 лет и штрафом; то же деяние, приведшее к смерти пациента, - наказывается лишением свободы на срок свыше 10 лет и штрафом.

Вторая часть этой статьи посвящена незаконным действиям в области репродуктивных технологий. Лица, не получившие статус профессионального врача, незаконно проводящие третьим лицам операции по восстановлению способности к деторождению, фиктивные операции по лишению способности к деторождению, операции по прерыванию беременности или операции по извлечению (из матки) средства, предназначенного для ограничения рождаемости, при отягчающих обстоятельствах - наказываются лишением свободы на срок до 3 лет, краткосрочным арестом или надзором, а также одновременно или в качестве самостоятельного наказания - штрафом; те же деяния, причинившие серьезный вред здоровью пациента, - наказываются лишением свободы на срок от 3 до 10 лет и штрафом; те же деяния, приведшие к смерти пациента, - наказываются лишением свободы на срок свыше 10 лет и штрафом.

В уголовном кодексе Корейской Народно-демократической Республики лишь в одной статье специальным субъектом является медицинский работник. Так в соответствии со ст. 100 УК КНДР недобросовестное лечение пациентов и уход за ними со стороны медицинских работников либо ошибочное назначение лекарств, вызвавшее серьезное расстройство здоровья, - наказывается исправительным трудом на срок до одного года; те же действия, повлекшие смерть пациента, - наказываются исправительным трудом на срок до трех лет.

Следует отметить, что по ст. 101 УК КНДР занятие медицинской деятельностью лицом, не являющимся медицинским работником из корыстных побуждений, если это привело к смерти или к инвалидности потерпевшего, наказывается исправительным трудом на срок до пяти лет.

Уголовные кодексы Японии и Республики Корея предусматривают ответственность за разглашение врачебной тайны. В соответствии со ст. 134 УК Японии врач, аптекарь, фармацевт, акушерка, адвокат, защитник, нотариус или лицо, которое выполняет или выполняло такую деятельность, в случае беспричинной выдачи чужой тайны, ставшей им известной в связи с осуществлением ими своей профессиональной деятельности, наказывается лишением свободы с принудительным физическим трудом на срок до шести месяцев или денежным штрафом на сумму до ста тысяч иен; так же наказывается лица, которые выполняют или выполняли религиозную или культовую деятельность, в случае беспричинной выдачи ими чужой тайны, ставшей из известной в связи с осуществлением ими своей профессиональной деятельности. Согласно ст. 317 уголовного кодекса Республики Корея врач, дантист, гомеопат, фармацевт, аптекарь, акушер, адвокат, уполномоченный по патентам, бухгалтер, нотариус или его помощник и любое другое лицо, выполняющее эти обязанности, которые открывают секреты других лиц, ставшие им известными в процессе профессиональной деятельности, подлежат наказанию в виде каторжных работ или лишения свободы на срок не более трех лет, приостановления квалификации на срок не более десяти лет или штрафа в размере не более семи миллионов вон. Действие этой статья применяется также в отношении лица религиозной профессии, который раскрывает секрет другого человека, ставший ему известным в процессе выполнения профессиональных обязанностей.

Законодательство Японии и Республики Корея запрещает производство абортов. Интересно, что уголовной ответственности подлежит женщина, сама вызвавшая у себя прерывание беременности, это деяние наказывается: в Японии - лишением свободы с принудительным физическим трудом на срок до одного года; в Республике Корея - каторжными работами на срок не более одного года или штрафа в размере не более двадцати миллионов вон.

В соответствии со ст. 270 УК Республики Корея врач, гомеопат, акушер, фармацевт или аптекарь, которые способствуют преждевременным родам у женщины по ее просьбе или по сговору с ней, подлежат наказанию в виде каторжных работ на срок не более двух лет. Если вследствие совершения преступления женщине нанесен физический вред, виновный подлежит наказанию в виде каторжных работ на срок не более пяти лет. Если женщина умирает, виновный подлежит наказанию в виде каторжных работ на срок не более десяти лет. В качестве дополнительного наказания применяется приостановление квалификации на срок не более семи лет. В соответствии со ст. 214. УК Японии врач, акушерка, фармацевт или торговец медикаментами, которые произвели аборт по желанию или с согласия беременной женщины, наказываются лишением свободы с принудительным физическим трудом на срок от трех месяцев до пяти лет. Если в результате этого наступила смерть беременной женщины или ей было причинено тяжелое повреждение, наказание составляет лишение свободы с принудительным физическим трудом на срок от шести месяцев до семи лет. Законодательство Японии и Республики Корея предусматривает ответственность за неосторожные преступления, связанные профессиональной деятельностью, которая распространяется и на медицинских работников.

Так по ст. 211 УК Японии за причинение смерти или телесного повреждения другому лицу, тем, кто не проявил той заботливости, которая требуется при осуществлении его профессиональной деятельности, предусмотрена уголовная ответственность в виде лишения свободы с принудительным физическим трудом или тюремным заключением на срок до пяти лет или денежным штрафом на сумму до пятисот тысяч иен. В соответствии со ст. 268 УК Республики Корея лицо, которое причинило смерть или физический вред другому лицу из-за профессиональной или персональной небрежности, подлежит наказанию в виде лишения свободы на срок не более пяти лет или штрафа в размере не более двадцати миллионов вон.

Кроме этого в УК Республики Корея имеется ст. 233 «Подготовка ложного медицинского сертификата». Согласно этой статье, если специалист в области медицины или гомеопат, дантист или акушер готовит ложное медицинское заключение, заключение о посмертном вскрытии или свидетельство о жизни или смерти, то он подлежит наказанию в виде лишения свободы на срок не более семи лет или штрафа в размере не более тридцати миллионов вон.

Обращает внимание то, что в уголовном законодательстве государств АТР не предусмотрена уголовная ответственность за неоказание помощи больному.

В заключении необходимо отметить, что сравнительный анализ уголовного законодательства государств АТР связан с определенными объективными трудностями и не может претендовать на достаточную глубину исследования в силу невладения языком первоисточника, различных переводов уголовных кодексов, что может привести к неточности терминов, понятий, формулировок, которыми в праве часто определяется существо вопроса. Несмотря на это, дальнейшее изучение и анализ законодательства государств АТР, касающегося профессиональной деятельности медицинских работников, в том чисел материалов официального толкования, юридической литературы; информации о правоприменительной практике представляет несомненный интерес. Государства азиатско-тихоокеанского региона (АТР) имеют древнюю историю и культуру, уникальные традиции построения взаимоотношений друг с другом, опыт улаживания конфликтных ситуаций. В последние десятилетия роль и значение стран этого региона в международных делах и в мирохозяйственных связях в целом неизменно возрастали. Об АТР заговорили как о «локомотиве» экономического развития современного мира, а нынешнее столетие начали загодя стали называть «тихоокеанским веком». Оснований для этого было более чем достаточно, как с экономической, так и с геополитической точки зрения. Страны АТР привлекают внимание и вызывают интерес в России со стороны политологов, экономистов, юристов и других специалистов. Правовые системы государств АТР весьма разнообразны в силу различия их цивилизаций, традиций, особенностей исторического развития.

ответственность медицинский обоснованный риск

Ответственность исполнителя медицинских услуг в России

Медицинская деятельность носит профессиональный характер и является деятельностью предпринимательской необходимо обратить внимание на п. 3 ст. 401 ГК РФ, т.е. если иное не предусмотрено законом или договором, лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств.

Под непреодолимой силой в теории гражданского права понимаются чрезвычайные, непредотвратимые при данных условиях обстоятельства, имеющие внешний характер по отношению к деятельности должника, возникшие после заключения договора и влекущие за собой нарушение договорного обязательства.

Непреодолимая сила характеризуется такими свойствами, как чрезвычайность и непредотвратимость.

Главную роль в возникновении такого конкретного «стечения обстоятельств» играет не сама по себе деятельность правонарушителя и не само по себе субъективное его состояние, а влияние на его деятельность внешнего обстоятельства, причинно с ней не связанного.

Закон не относит к числу таких обстоятельств - нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров и отсутствие у должника необходимых денежных средств.

Однако в силу диспозитивности данной нормы можно говорить, что такие случаи могут быть закреплены сторонами в договоре, кроме случаев устранения или ограничения ответственности за умышленное нарушение обязательства.

В.В. Витрянский отмечает, что хотя норма п. 3 ст. 401 ГК РФ является диспозитивной, безусловным препятствием для включения в договор условия об освобождении должника от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств служит императивная норма п. 1 ст. 393 ГК РФ об обязанности должника возместить кредитору убытки, причиненные нарушением обязательства, а также положение п. 2 ст. 9 ГК РФ. Какие же обстоятельства могут служить основанием для освобождения исполнителя от ответственности.

Как полагает В.В. Витрянский «поскольку по общему правилу должник, не исполнивший обязательства либо исполнивший его ненадлежащим образом, несет ответственность при наличии вины (умысла или неосторожности), отсутствие вины является обстоятельством, освобождающим должника от ответственности за нарушение обязательства.

В свою очередь Е.Л. Невзгодина считает, что основаниями освобождения от ответственности здесь могут быть лишь уже указанная в ГК непреодолимая сила и правомерный риск (и это следует специально указать в законе). Доказывать же только отсутствие вины юридически бессмысленно.

Действительно, применительно к ответственности при оказании медицинских услуг уместно говорить не об отсутствии вины, а о правомерности или неправомерности риска. Т.к. при любом медицинском вмешательстве исполнитель осознанно идет на риск, выбирая способы и методы лечения.

Риск признается обоснованным, когда теоретические данные медицинской науки обосновывают эту возможность, реальная ситуация (материально-техническое обеспечение, высокий профессиональный уровень исполнителя) создает предпосылки для использования таких методов, а поставленная цель не могла быть достигнута иными действиям врача, не связанными с риском.

В своей работе А.В. Серова относит медицинский риск к виду профессионального риска и предлагает закрепить в Основах законодательства об охране здоровья граждан определение медицинского риска. Категория профессионального риска медицинских работников должна рассматриваться в рамках обоснованного риска, так как является разновидностью последнего.

Правовым основанием для обоснованного риска являются угрожающая опасность правоохраняемым благам или возможность достижения социально значимого эффекта, фактическим основанием - возможность выбора между традиционными (нерискованными) и рискованными средствами.

Хотелось бы выразить некоторые сомнения в части фактического основания, т.к. у исполнителя медицинской услуги не всегда возникает право на выбор рискованного либо нерискованного средства. Возможно, что характер заболевания пациента не позволяет использовать для оказания услуги менее щадящие способы, соответственно исполнитель на свой страх и риск выбирает оптимальный вариант, хотя он и сопряжен с риском.

Поэтому при определении обоснованного риска необходимо исходить не только от выбора исполнителя, но и индивидуальных особенностей самого пациента с учетом добровольного информированного согласия.

Правомерно суждение К. Лиховидова, о том, что применяемое в гражданском праве понятие риска в определенных случаях является условием дифференциации объема гражданско-правовой ответственности. Пределы правомерного причинения вреда здоровью в рамках договора на оказание медицинских услуг обусловлены целью медицинской услуги, качеством и безопасностью ее реализации, а также согласием на нее пациента. Что касается возмещения вреда, причиненного обоснованным риском, то мы придерживаемся мнения В.В. Кваниной о том, что бремя несения неблагоприятных имущественных последствий риска должно взять на себя государство, создав в этих целях специальные фонды, а медицинские учреждения должны быть освобождены от ответственности.

Целесообразно, в силу специфики медицинской деятельности введение специального медицинского законодательства, в котором следует не сводить к минимуму или иным образом ограничивать ответственность медиков, а закрепить дополнительные основания освобождения от ответственности исполнителя медицинских услуг. Одновременно с этим необходимо определить последствия причинения такого вреда для пациента и порядок восстановления его здоровья, устранения иных негативных для него последствий медицинского воздействия.

Ю.А. Звездина в своей работе к обстоятельствам, исключающим ответственность медицинских работников, относит: врачебную ошибку и противоправное поведение пациента.

Заключение

По нашему мнению противоправное поведение пациента может служить основанием для снижения размера возмещения. Что касается врачебной ошибки, то трактовать ее однозначно как основание освобождения от ответственности в силу существование различных точек зрения представляется не совсем верным. Так как определить правомерность либо неправомерность врачебной ошибки зачастую очень сложно. Таким образом, считаем, что основаниями освобождения от ответственности могут быть указанная в ГК РФ непреодолимая сила и правомерный риск.

Список литературы

1. Лукашенко А.Г. Работа судов // Судебный вестник. 2008. № 2.

2. Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право. Книга первая: Общие положения. 3-е изд. М.: Статут, 2008.

3. Коршунова Н.П. Обстоятельства, освобождающие от ответственности за нарушение договора: Автореф. дисс. …канд. юрид. наук. М., 2007.

4. Товмасян А.Р. Обязательства по возмещению вреда, причиненного недостатками товара: Автореф. дисс. …канд. юрид. наук. М., 2009.

5. Серова А.В. Профессиональный риск медицинских работников как вид обоснованного риска. Автореф. дисс. …канд. юрид. наук. Екатеринбург, 2009.

6. Лиховидов К. Риск как условие дифференциации объема и мер юридической ответственности // Законность, 2007. № 12.

7. Егоров К.В. Правомерное и неправомерное причинение вреда в сфере медицинской деятельности: гражданско-правовой аспект. Автореф. дисс. …канд. юрид. наук. Казань, 2008.

8. Кванина В.В. Договор на оказание возмездных медицинских услуг. Учебное пособие. - Челябинск: Изд-во ЮУрГУ, 2007.

9. Звездина Ю.А. Гражданско-правовая ответственность за причинение вреда при оказании медицинских услуг. Автореф. дисс. …канд. юрид. наук. Санкт-Петербург, 2008.

10. Шелютто М.Л. Предпринимательские договоры (Обзор ежегодных научных чтений памяти профессора С.Н. Братуся) // Журнал российского права, 2008. № 1.

11. Брагинский М.И., Витрянский В.В. Договорное право. Книга первая: Общие положения. 2-е изд. М.: Статут, 2007.

12. Невзгодина Е.Л. Проблемы ответственности исполнителя при оказании платных медицинских услуг. Актуальные проблемы гражданского права и процесса: Сборник материалов Международной научно-практической конференции. Вып. 1 / Отв. ред. Д.Х. Валеев, М.Ю. Челышев. М.: Статут, 2006.

13. Сергеев Ю.Д., И.Г. Ломакина, Л.В. Канунникова. Проблемы гражданско-правовой ответственности при оказании медицинской помощи // Российский судья, 2008. № 9.

Размещено на Allbest.ru