Правовая защита врачебной тайны

Проведение системного анализа теоретических и практических аспектов договорного регулирования отношений, возникающих при оказании медицинских услуг, и при защите сведений, составляющих врачебную тайну. Пути решения проблемы сохранения врачебной тайны.

Рубрика Государство и право
Вид дипломная работа
Язык русский
Дата добавления 28.09.2017
Размер файла 178,6 K

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Условия, указанные в п. 17 Правил, не поименованы в качестве существенных. Кроме этого, перечень данных условий является открытым. Исходя из этого, можно сделать вывод, что данные условия не подразумеваются в качестве существенных. Однако судебная практика о возможности отнести условия о сроке и цене в договоре возмездного оказания медицинских услуг к существенным на данный момент не сформирована. В данной ситуации целесообразно рассмотреть позицию Конституционного Суда, выраженную в Постановлении от 23.01.2007 № 1-П, согласно которой «…заключая договор возмездного оказания услуг, стороны, будучи свободны в определении цены договора, сроков его исполнения, порядка и размера оплаты, вместе с тем не вправе изменять императивное требование закона о предмете данного договора» Постановление Конституционного Суда РФ от 23.01.2007 № 1-П «По делу о проверке конституционности положений пункта 1 статьи 779 и пункта 1 статьи 781 Гражданского кодекса Российской Федерации в связи с жалобами общества с ограниченной ответственностью «Агентство корпоративной безопасности» и гражданина В.В. Макеева» // СПС КонсультантПлюс.. Стоит отметить, что приведённая позиция может быть отнесена и к договору возмездного оказания медицинских услуг, поскольку он является одним из видов договора возмездного оказания услуг. Таким образом, условия о сроке и цене в договоре возмездного оказания медицинских услуг не являются существенными. Однако, во избежание споров на практике, необходимо включить в договор все сведения и условия, предусмотренные п. 17 Правил.

Согласно п. п. 16, 18, 19 Правил, договор заключается в письменной форме в трёх экземплярах, один из которых остаётся у исполнителя, второй - у заказчика, третий - у потребителя. Допускается составление договора в двух экземплярах, если он заключается между потребителем (пациентом) и исполнителем. К договору также может быть составлена смета, которая является его неотъемлемой частью. Составление сметы по требованию потребителя или заказчика является обязательным.

Таким образом, предмет является единственным существенным условием договора возмездного оказания медицинских услуг. Для того чтобы определить предмет, сторонам достаточно указать перечень оказываемых услуг, используя предусмотренную приказами Минздрава терминологию. Также может быть указана сфера медицинской деятельности, в рамках которой оказываются услуги. Договор возмездного оказания медицинских услуг является консенсуальным, возмездным и двусторонним с присущими ему характеристиками публичности. Публичный характер данного договора накладывает отпечаток на его содержание, а также порождает специфику ответственности его сторон.

2. Содержание и ответственность по договору возмездного оказания медицинских услуг

2.1 Особенности содержания договора возмездного оказания медицинских услуг

Содержание договора составляют права и обязанности его сторон. Согласно ч. 1 ст. 779 ГК РФ, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определённые действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Таким образом, применительно к рассматриваемому договору, основной обязанностью исполнителя (медицинской организации) является оказание медицинских услуг пациенту (заказчику). В свою очередь, основной обязанностью заказчика (пациента) является оплата оказанных медицинских услуг.

Стоит отметить, что до заключения договора исполнитель в письменной форме должен уведомить потребителя (заказчика) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут привести к снижению качества предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность её завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя (п. 15 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг) Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628.. В связи с этим представляется неверной позиция профессора А.В. Тихомирова, который утверждает, что поскольку единственной обязанностью пациента при вступлении в договорные отношения является оплата медицинских услуг, то в случае оплаты данных услуг заказчиком, потребитель (пациент) освобождается от исполнения каких-либо обязанностей и договор становится одностороннеобязывающим См.: Тихомиров А.В. Организационные начала публичного регулирования рынка медицинских услуг. М.: Статут, 2001. С. 84.. Однако именно пациент наделяется обязанностью следовать указаниям непосредственного исполнителя услуги и соблюдать режим лечения и иные необходимые требования.

Кроме уведомления потребителя о последствиях несоблюдения указаний медицинского работника, до оказания платных медицинских услуг должно быть получено информированное добровольное согласие потребителя или его законного представителя (п. 28 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг) Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628.. Его получение гарантирует важнейшее условие правомерного медицинского вмешательства - предоставление пациенту возможности выразить свою волю относительно медицинского вмешательства. Получение информированного добровольного согласия регулируется ст. 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ». В данном законе не содержится дефиниция информированного добровольного согласия, в связи с чем представляется обоснованным выделить ключевые признаки:

· предварительность, т.е. согласие пациента на медицинское вмешательство получено до его осуществления;

· добровольность, т.е. согласие дано без какого-либо принуждения, с возможностью отказа от медицинского вмешательства в любой момент;

· информированность, т.е. пациент, принимая решение, делал осознанный выбор на основе необходимых для принятия такого решения сведений о состоянии своего здоровья, заболевании и т.д. Информированность пациента достигается путём изложения ему в доступной форме информации о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи (пп. «в» п. 14 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг) См.: Белянинова Ю.В. Комментарий к Федеральному закону от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» / Ю.В. Белянинова, Т.С. Гусева, Н.А. Захарова и др. 2016. // СПС КонсультантПлюс..

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство оформляется в письменной форме, подписывается гражданином и медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента (п. 7 ст. 20 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ») Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.. Порядок и форма информированного добровольного согласия утверждены соответствующими приказами Минздрава России, в том числе и для отдельных видов медицинского вмешательства Об утверждении формы информированного добровольного согласия на проведение искусственного прерывания беременности по желанию женщины: приказ Минздрава России от 07.04.2016 № 216н // Российская газета. 2016. № 105; Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств, форм информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства: приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1177н (ред. от 10.08.2015) // Российская газета. 2013. № 145..

Таким образом, медицинская организация исполняет свои обязанности по предоставлению потребителю необходимой информации непосредственно относящейся к предмету договора. Кроме этого, согласно п. 14 Правил, по требованию потребителя при заключении договора может быть предоставлена информация о порядках и стандартах оказания медицинской помощи, применяемых в ходе оказания платных медицинских услуг, о профессиональном образовании и квалификации конкретного медицинского работника, предоставляющем данную услугу, а также другие сведения, относящиеся к предмету договора Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628..

После предупреждения потребителя о необходимости следовать требованиям медицинского работника, а также после получения информированного добровольного согласия, исполнителем могут быть оказаны медицинские услуги. Согласно, ст. 18 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724., каждый имеет право на оказание доступной и качественной медицинской помощи. Таким образом, платные медицинские услуги должны быть оказаны медицинской организацией качественно.

Договором могут быть предусмотрены требования к качеству платных медицинских услуг. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ указывает, что качество медицинской помощи представляет собой «совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата» Там же.. Данными критериями можно руководствоваться и для определения качества медицинских услуг, поскольку они являются частью комплекса мероприятий по оказанию медицинской помощи.

Согласно п. 27 Правил предоставления платных медицинских услуг, «исполнитель предоставляет платные медицинские услуги, качество которых должно соответствовать условиям договора, а при отсутствии в договоре условий об их качестве - требованиям, предъявляемым к услугам соответствующего вида» Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628.. Однако если законом или иными нормативными правовыми актами предусмотрены обязательные требования к качеству медицинских услуг, качество предоставляемых платных медицинских услуг должно соответствовать этим требованиям. Таким образом, стороны могут предусмотреть особые требования к качеству платных медицинских услуг, однако они не должны противоречить установленным в законе.

Согласно ч. 3 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, п. 9 Правил предоставления платных медицинских услуг при оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи См.: Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724; Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628.. В частности, Минздравом России утверждены следующие порядки: «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Урология» Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «урология»: приказ Минздрава России от 12.11.2012 № 907н // Российская газета. 2013. № 78/1., «Порядок оказания педиатрической помощи» Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи: приказ Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 № 366н // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2012. № 43., «Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «Терапия» Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия»: приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 923н // Российская газета. 2013. № 78/1. и др. Также стоит отметить Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи: Приказ Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан // Бюллетень нормативных актов федеральных органов исполнительной власти. 2015. № 43., в котором сформулированы критерии оценки качества медицинской помощи. Они сформированы на основе порядков оказания и стандартов медицинской помощи, а также клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам медицинской помощи, оказанной пациенту в амбулаторных, стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Данные порядки и критерии, содержащиеся в приказе, выступают одновременно как ориентир и гарантия качества медицинских услуг.

Стоит отметить, что на практике часто возникают споры относительно качества оказанных услуг. При этом для разрешения спора бывает недостаточно указанных выше критериев, порядков и стандартов, установленных Минздравом России. В связи с этим, часто для определения степени качества оказанных услуг может быть назначено проведение экспертизы в соответствии со ст. 82 АПК РФ, ст. 79 ГПК РФ.

Таким образом, суд может признать оказанную медицинскую услугу некачественной на основании заключения экспертизы, если в ходе оказания услуги были нарушены медицинские технологии, что привело к ухудшению состояния здоровья пациента См.: Определение Санкт-Петербургского городского суда от 03.07.2012 № 33-8259/2012 // СПС КонсультантПлюс.. Стоит отметить, что недостижение ожидаемого результата от оказанной платной медицинской услуги не всегда является основанием считать услугу некачественной. В качестве примера можно привести судебное решение, в котором суд, несмотря на отсутствие желаемого результата, не признал оказанную медицинскую услугу некачественной, поскольку «…специалистами медицинского учреждения были предприняты все необходимые профессиональные действия при соблюдении той степени заботливости и осмотрительности, которая от них требовалась по характеру обязательств и условиям договора» Определение Московского городского суда от 20.06.2012 по делу № 33-11398 // СПС КонсультантПлюс..

Стоит также отметить, что в определённых сферах медицины результат взаимодействия пациента и врача может состоять из двух элементов: услуги и работы. Подобной отраслью медицины со сложной структурой договорных отношений является стоматология. В связи с этим, условие о гарантийных обязательствах на выполнение работ будет иметь принципиальное значение для договора возмездного оказания медицинских услуг. В частности, в стоматологии результатом работы могут являться: пломбы, различные виды протезов, виниры и т.д. Среди оказываемых услуг могут быть: отбеливание, ортодонтическое лечение, эндодонтическое лечение и т.д. Таким образом, в зависимости от того, возникает ли в процессе оказания услуги овеществлённый результат, в договор включается условие о гарантийных обязательствах исполнителя См.: Лунева Н.А., Тараян С.Ф. Медико-правовые проблемы договора на оказание стоматологических услуг // Медицинское право. 2015. № 5. С. 39..

Основной обязанностью заказчика (потребителя) в договоре возмездного оказания медицинских услуг является их оплата. В соответствии со ст. 781 ГК РФ, оплата услуг должна быть произведена в порядке и в сроки, указанные в договоре. В случае если в ходе оказания услуги возникают по вине заказчика обстоятельства, которые делают её оказание невозможным, то по общему правилу услуги подлежат оплате в полном объёме (ч. 2 ст. 781 ГК РФ). Если же данные обстоятельства возникли не в результате действия сторон, то заказчик возмещает исполнителю лишь фактически понесённые им расходы (ч. 3 ст. 781 ГК РФ).

Анализируя правовой статус пациента в договоре возмездного оказании медицинских услуг, стоит отметить, что основные его права содержатся в Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ. Так, в ходе оказания медицинских услуг по договору исполнителем должны соблюдаться права пациента, указанные в Главе «Права и обязанности граждан в сфере охраны здоровья» указанного Федерального закона, среди которых стоит отметить следующие: на уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского персонала; на выбор врача; на обследование, лечение в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; на облечение боли, связанной с заболеванием или медицинским вмешательством; на получение достоверной информации о состоянии своего здоровья; на сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью и др.

Стоит отметить, что медицинские организации не уполномочены действующим законодательством проверять документы, удостоверяющие личность обратившегося за предоставлением медицинских услуг. Пациенты также не обязаны предъявлять подобные документы. Таким образом, пациент может обратиться за предоставлением медицинских услуг анонимно (п. 2 ч. 5 ст. 84 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). В таком случае в графах договора, содержащих сведения о пациенте, должно быть зафиксировано «анонимно». Аналогичным образом заполняются персональные данные пациента в его медицинской карте. В графе «Иные условия, определяемые по соглашению сторон» может быть указано «договор заключён анонимно согласно ч. 5 ст. 84 Закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ» Возможно ли оказание медицинских услуг анонимно? // Электронный журнал «Азбука права». 2016 // СПС КонсультантПлюс..

На пациента также возлагаются определённые обязанности: информировать врача до оказания медицинской услуги о наличии перенесённых заболеваний, аллергических реакций; точно выполнять предписания врача; приходить на приём в назначенное время и др См.: Лунева Н.А., Тараян С.Ф. Указ. соч. С. 38.. Также на пациента может быть возложена обязанность по оплате медицинских услуг, в случае если он одновременно является заказчиком в договоре. Наличие данной обязанности отличает правовой статус пациента в договоре возмездного оказания медицинских услуг от правового статуса пациента, находящегося с медицинской организацией в иных отношениях. Стоит отметить, что несоблюдение пациентом обязанности являться на приём в назначенное время может негативно отразиться на качестве предоставляемой услуги, что, в свою очередь может стать предметом судебного спора. В то же время, существует правовая позиция, согласно которой исполнитель услуги не отвечает за вред, наступивший вследствие собственных неосмотрительных действий заказчика (пациента). Так, пациент обратился в суд с иском к медицинской организации с требованием о возмещении убытков, компенсации морального вреда, возврате платы за оказанные услуги и взыскании неустойки. Данные требования истец мотивировал некачественным оказанием услуг по удалению зуба, после которых у него возникли тяжёлые осложнения. Ответчик иск не признал и пояснил, что пациенту были назначены определённые препараты, а также назначен приём на следующий день, однако истец к врачу не явился. Рассмотрев обстоятельства и материалы дела (в том числе заключение судебно-медицинской экспертизы) суд пришёл к выводу, что основания для удовлетворения иска отсутствуют. Наступление негативных последствий в виде осложнения было вызвано неосмотрительными действиями самого пациента - неявкой на приём, несвоевременным обращением за медицинской помощью после ухудшения самочувствия См.: Обзор Красноярского краевого суда от 01.05.2008 / Обзор судебной практики рассмотрения судами дел о защите прав потребителей // СПС КонсультантПлюс.. Таким образом, данный пример демонстрирует важность исполнения своих обязанностей не только медицинской организацией, но и пациентом.

Заказчик (потребитель) также вправе в любой момент отказаться от договора возмездного оказания медицинских услуг при условии оплаты фактически понесённых расходов. Исполнитель обязан уведомить заказчика об расторжении договора по инициативе потребителя ( ч. 1 ст. 782 ГК РФ, п. 22 Правил) Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): федеральный закон от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 23.05.2016) // СЗ РФ. 1996. № 5. Ст. 410; Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628.. В отличие от заказчика или потребителя, исполнитель не может в одностороннем порядке расторгнуть договор, поскольку договор возмездного оказания медицинских услуг является публичным.

Итогом договорных отношений исполнителя и заказчика по договору возмездного оказания медицинских услуг является отчёт медицинской организации о состоянии здоровья потребителя, предоставляемый в форме выдачи медицинских документов, либо их копий или выписок, отражающих состояние здоровья потребителя (п. 25 Правил) Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 г. № 1006 // СЗ РФ. 2012. № 41. Ст. 5628..

Поскольку договор возмездного оказания медицинских услуг относится к договорам присоединения, то условия, составляющие содержание договора, разработаны для общего и повторяемого использования и фактически используются одной стороной без переговоров с друго й См.: Тихомиров А.В. Указ. соч. С. 109.. Сущность правового режима договора присоединения отражена в ч. 2 ст. 428 ГК РФ. Так, в случае если условия договора присоединения хоть и не противоречат действующему законодательству, но лишают присоединившуюся сторону прав, обычно предоставляемых по договору такого вида, исключают или ограничивают ответственность контрагента, либо являются явно обременительными, то присоединившаяся сторона вправе требовать расторжения или изменения условий такого договора Гражданский кодекс Российской Федерации (часть вторая): федеральный закон от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 23.05.2016) // СЗ РФ. 1996. № 5. Ст. 410.. Из смысла ч. 2 ст. 428 ГК РФ можно сделать вывод, что явно обременительными являются условия, которые не были бы приняты другой стороной исходя из разумно понимаемых интересов при наличии возможности участвовать в определении условий договора. Среди таких условий можно отметить следующие: условия, исключающие или ограничивающие ответственность медицинской организации в случае причинения вреда здоровью пациента; условие, позволяющее не возвращать авансовые платежи, внесённые заказчиком (потребителем) в счёт исполнения договора, если договор не был заключён впоследствии; и др. См.: Тихомиров А.В. Указ. соч. С. 116. Стоит отметить, что наличие подобных «недобросовестных», то есть явно обременительных условий, не влечёт недействительности договора, а указывает на возможность заказчика (потребителя) требовать его изменения или расторжения.

Таким образом, основными обязанностями медицинской организации, т.е. исполнителя в договоре возмездного оказания медицинских услуг, являются обязанности по оказанию качественных медицинских услуг и информированию заказчика (потребителя). Главной обязанностью заказчика (потребителя) является оплата данных услуг. Кроме этого, потребитель (пациент) также наделяется определённой совокупностью прав и обязанностей в договоре. Наиболее важной обязанностью пациента является следование предписаниям врача, исполняющего услугу, а также его своевременное посещение, поскольку неисполнение указанных обстоятельств может негативно отразиться на качестве оказанной услуги.

2.2 Специфика ответственности сторон по договору возмездного оказания медицинских услуг

Оказание медицинских услуг ненадлежащего качества влечёт за собой не только нарушение условий договора и неудовлетворённость пациента, но и такие неблагоприятные последствия как причинение вреда его жизни и здоровью. Данное обстоятельство порождает проблему разграничения договорной и деликтной ответственности. Помимо указанной проблемы, существует целый ряд дискуссионных вопросов, касающихся ответственности в сфере медицинской деятельности, среди которых стоит отметить следующие:

· двойственность основания привлечения к ответственности за вред, причинённый пациенту;

· необходимость наличия вины медицинской организации как условия привлечения лица к ответственности;

· обоснованность возложения бремени гражданско-правовой ответственности на медицинскую организацию, в то время как вред здоровью пациента причинён действиями конкретного медицинского работника.

Договорная и деликтная ответственность являются видами гражданско-правовой ответственности. Данное обязательство всегда носит имущественный характер, является односторонне обязывающим, охранительным и носит личный характер. Целью гражданско-правовой ответственности является возмещение причинённого вреда См.: Шевчук Е.П. Соотношение договорной и деликтной ответственности в обязательствах по возмещению вреда здоровью, причинённого при оказании медицинских услуг/Юридические науки // Вестник ЗабГУ. 2014. № 7. С. 164..

Верное разграничение договорной и деликтной ответственности имеет важное практическое значение, поскольку в случае договорной ответственности применяются диспозитивные нормы закона и договора. При деликтной ответственности необходимо руководствоваться императивными нормами главы 59 ГК РФ. Кроме того, в связи с тем, что фактически все действия совершаются конкретным медицинским работником, в случае некачественного оказания услуги ответственность может быть возложена на медицинскую организацию (ст. 402 ГК РФ) Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая): федеральный закон от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 28.12.2016) // СЗ РФ. 1994. № 32. Ст. 3301.. Также, в зависимости от вида ответственности, будут различаться и её формы. Так, для договорной ответственности характерны следующие: возмещение убытков, неустойка, пени и др. Для деликтной ответственности - возмещение причинённого вреда в натуре или путём возмещения причинённых убытков.

Разграничение договорной и деликтной ответственности проводится с помощью определённых критериев. Так, договорной ответственностью сопровождается само договорное правоотношение, т.е. случаи её наступления предусмотрены самим договором, в то время как деликтные обязательства до самого факта причинения вреда отсутствуют См.: Шевчук Е.П. Указ. соч. С. 166.. Таким образом, договорная ответственность возникает при нарушении договорного обязательства, а деликтная - в случае правонарушения. Правонарушением в договоре возмездного оказания медицинских услуг может являться, в частности, причинение вреда жизни или здоровью гражданина. Стоит отметить, что ст. 1084 ГК РФ предусматривает применение норм главы 59 ГК РФ в случае возмещения вреда, причинённого жизни или здоровью гражданина при исполнении договорных обязательств, если закон или договор не предусматривают более высокий размер ответственности.

В связи с этим, основным критерием определения договорной или деликтной ответственности будет являться наличие вреда здоровью или жизни пациента, возникшего вследствие некачественного оказания медицинских услуг. При наличии вреда, суды руководствуются императивными нормами главы 59 ГК РФ. Так, истица обратилась в суд с иском к индивидуальному предпринимателю Ч. (далее - ИП Ч.) с требованиями о возмещении материального ущерба, уплате неустойки, компенсации морального вреда, об уплате штрафа и судебных издержек. Истица обратилась к ИП Ч. за услугами по лечению и протезированию зубов. В результате проведения операций истице был причинён вред здоровью, протезирование зуба было проведено некачественно, что повлекло воспаление тканей, сопровождавшееся сильнейшей зубной болью. ИП Ч. скрыл факт врачебной ошибки, указав на другой зуб в качестве источника боли и произвёл его удаление. Однако боли продолжались. В результате дальнейших медицинских манипуляций истице был нанесён термический ожог, на месте которого образовался волдырь. При выполнении рекомендаций врача Ч. по снятию воспаления, слизистая была сожжена до основания костной ткани. Следствием данного лечения оказалась дальнейшая необходимость в распломбировании и снятии воспаления. Судом на основании предоставленных истицей документов было установлено, что вред здоровью, причинение физических и нравственных страданий возникли в результате некачественного оказания медицинских услуг. Ответчик ИП Ч., ссылался на отсутствие у истицы экземпляра договора возмездного оказания медицинских услуг, чека на их оплату. Устанавливая факт договорных отношений, суд указал, что нормы главы 39 ГК РФ не предусматривают, что несоблюдение простой письменной формы договора возмездного оказания медицинских услуг влечёт его недействительность. Поэтому отсутствие у истицы экземпляра договора, чека не являются основанием для отказа в удовлетворении её требований. Разрешая вопрос об удовлетворении требований истицы, руководствуясь нормами главы 59 ГК РФ (ст.ст. 1085, 1092, 1096 ГК РФ), суд пришёл к выводу об удовлетворении их в полном объёме См.: Апелляционное определение Красноярского краевого суда от 24.09.2014 № 33-7596/2014 // СПС КонсультантПлюс.. Таким образом, данный пример из судебной практики демонстрирует, что в случае наличия вреда здоровью, причинённого в результате возмездного оказания медицинских услуг, суды руководствуются нормами главы 59 ГК РФ.

Рассмотрим другой пример из судебной практики. Истица обратилась в суд с иском к ООО «Фармацевт-2005» (далее - ООО «Ф.») с требованиями взыскать с ответчика в её пользу сумму оплаты стоимости лечения в ООО «Ф.»; сумму понесенных и предстоящих расходов по устранению недостатков лечения; сумму компенсации расходов, понесенных на оплату юридических услуг и компенсации причиненного морального вреда. Истец обратилась в клинику за оказанием платной медицинской услуги: протезирование зубов. После процедуры истица почувствовала болезненные ощущения всей левой части верхней и нижней челюсти, а также головную боль. Приняв данные ощущения за последствия процедуры, истица приняла обезболивающее. В течение последующей недели истица также принимала обезболивающее, однако действие таблеток с каждым днём становилось короче. Во время назначенного приёма доктор был поставлен истицей в известность о болевых ощущениях. Доктор произвел необходимые медицинские манипуляции, рекомендовал применять препараты. Однако боль возобновилась. Истица обратилась в другую стоматологическую клинику - «Доктор Мартин», где был произведён осмотр, сделан рентген. В результате проведенных обследований истице был поставлен диагноз: киста на 34 зубе, воспаление на 36, воспаление канала вдоль челюсти. В результате лечения в клинике «Доктор Мартин» боль у истицы прекратилась. Истица полагает, что услуги ООО «Ф.» были оказаны некачественно, направляла в адрес ООО «Ф.» претензии с требованиями, аналогичные заявленным в иске, однако ООО «Ф.» ответило отказом. В соответствии с выводами судебно-медицинской экспертизы, стоматологическая помощь оказана истице надлежащего качества, причинно-следственной связи между действиями специалиста ООО «Ф.» и болевыми ощущениями истицы не имеется. Однако диагностика истицы была осуществлена ненадлежащим образом. В частности, отсутствуют какие-либо данные о проведении рентгенологического обследования пациентки, что является грубым нарушением протоколов ведения больных «Болезни пульпы зуба» и «Кариес зубов». В то же время вред здоровью истицы действиями специалиста ООО «Ф.» причинён не был. Из системного анализа норм ГК РФ, а также Закона «O защите прав потребителей» суд делает вывод, что ответственность за причинение вреда жизни и здоровью наступает при одновременном наличии следующих условий: причинение вреда в результате оказания медицинской услуги, наличие вины в поведении причинителя вреда, а также причинно-следственная связь между этими двумя элементами. В данном случае отсутствует вред, причинённый действиями медицинского работника в процессе оказания услуги. В связи с этим, судебная коллегия полагает, что были нарушены права истца как потребителя. Учитывая ст.ст. 15, 29 Закона «O защите прав потребителей», которые предусматривают компенсацию морального вреда, возможные варианты требований потребителя, обнаружившего недостатки в оказанной услуге, суд пришёл к выводу, что указанные обстоятельства являются основанием для удовлетворения требований истицы лишь в части компенсации морального вреда. Кроме того, судом в пользу потребителя с ООО «Ф.» был взыскан штраф, в соответствии с п. 6 ст. 13 Закона «O защите прав потребителей», за несоблюдение требования в добровольном порядке удовлетворить требования истицы, указанные в претензии. В удовлетворении остальных требований истицы суд отказал См.: Апелляционное определение Московского городского суда от 10.11.2016 по делу № 33-33045/2016 // СПС КонсультантПлюс.. Таким образом, данный пример демонстрирует случай договорной ответственности медицинской организации с применением диспозитивных норм. Анализируя приведённые примеры, можно сделать вывод, что основным критерием разграничения договорной и деликтной ответственности на практике является установление наличия вреда жизни или здоровью пациента, возникшего в результате оказания медицинских услуг. Данное обстоятельство устанавливается на основании заключения судебно-медицинской экспертизы.

Таким образом, правила определения ответственности в сфере оказания медицинских услуг могут быть сформулированы следующим образом См.: Берилло М.С. Договорная и деликтная отвественность: особенности применения в медицинской сфере // Вестник Омского университета. Серия «Право». 2011. № 2 (27). С. 96-97.:

· в случае причинения вреда жизни или здоровью пациента применяются меры деликтной ответственности;

· если факт причинения вреда является свидетельством ненадлежащего исполнения договорных обязательств, если вред не связан с медицинским вмешательством, то применяются нормы института договорной ответственности.

Другим дискуссионным вопросом в сфере гражданско-правовой ответственности лиц, оказывающих платные медицинские услуги, является наличие вины как обязательного элемента наступления ответственности. Так, согласно п. 3 ст. 401 ГК РФ, п. 4 ст. 13 Закона «O защите прав потребителей», п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 г. № 1 «O применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» наличие вины причинителя вреда не влияет на возникновение ответственности. Таким образом, согласно действующему законодательству, для удовлетворения требований о возмещении вреда, суду достаточно установить лишь наличие вреда и причинно-следственную связь между негативными последствиями и действиями работников медицинской организации. Однако суды указывают вину как одно из обязательных условий гражданско-правовой ответственности. Так, данный вопрос рассматривался в приведённом ранее примере из судебной практики (Апелляционное определение Московского городского суда от 10.11.2016 по делу № 33-33045/2016).

В гражданско-правовой доктрине, существует по данному вопросу две позиции. Так А.Р. Шаяхметова См: Шаяхметова А.Р. Договор возмездного оказания медицинских услуг: проблемы теории и практики: автореферат дисс. … канд. юрид. наук. Екатеринбург. 2012. URL: http://lawtheses.com/dogovor-vozmezdnogo-okazaniya-meditsinskih-uslug#ixzz3EusedAtx (дата обращения: 15.03.2017). указывает, что безвиновная ответственность медицинских организаций предусмотрена действующим законодательством. Данное обстоятельство гарантирует пациенту большую защищённость. К.Е. Чистяков См.: Чистяков К.Е. Изменение и расторжение гражданско-правового договора: автореф. дисс. … канд. юрид. наук. Томск. 2002., указывает, что позиция об обязательном наличии вины является более предпочтительной, поскольку низкий уровень оказания медицинских услуг вызван недостаточным финансированием медицины в государстве, несовершенством используемых в лечении технологий и т.д. В связи с приведёнными обстоятельствами, нормы о повышенной ответственности медицинских организаций на данный момент нецелесообразны.

Однако подобная концепция обязательного наличия вины медицинских как основания возникновения ответственности медицинских организаций не учитывает вопроса роли вины в случае деликтной ответственности и входит в противоречие со ст. 1095 ГК РФ, согласно которой вред жизни или здоровью гражданина, который является следствием недостатка услуг, подлежит возмещению лицом, оказавшим услугу, независимо от вины. Кроме того, в случае деликтной ответственности вина будет определяться как «…психическое отношение субъекта к противоправному поведению и его последствиям, которое является сознательным, осознанным, эмоциональным» Берилло М.С. Вина как условие гражданско-правовой ответственности медицинских организаций // Вестник Омского университета. Серия «Право». 2011. № 4 (29). С. 106.. Субъектом деликтной ответственности в данном случае будет являться юридическое лицо, у которого подобного «психического отношения» быть не может.

Таким образом, наиболее предпочтительной представляется позиция о безвиновной ответственности медицинской организации как наиболее соответствующая законодательству и наиболее полно защищающая права пациентов.

Не менее дискуссионной является проблема возложения бремени ответственности непосредственных исполнителей медицинской услуги - медицинских работников - на медицинскую организацию. Так, предъявляя иск, пациент в качестве ответчика указывает не конкретного врача, а медицинскую организацию, поскольку договор был заключён между ним и юридическим лицом. Зачастую, медицинский работник, являющийся непосредственным причинителем вреда, остаётся безнаказанным. Подобные обстоятельства обусловлены ст. 402 ГК РФ, согласно которой действия работников должника по исполнению его обязательства считаются действиями должника. Также, п. 11 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 г. № 1 указывает, что обязанность по возмещению вреда может быть возложена на лиц, не являющихся причинителями вреда О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина: постановление Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 г. № 1 // СПС КонсультантПлюс.. Однако данные нормы носят общий характер и не учитывают специфику медицинской деятельности, когда непосредственным исполнителем и потенциальным причинителем вреда является конкретное лицо, а не медицинская организация.

Не менее важным вопросом в рамках ответственности медицинской организации является страхование профессиональной ответственности медицинских работников. Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ предусматривает в п. 7 ч. 1 ст. 72 страхование риска профессиональной ответственности как право медицинских работников. В п. 10 с. 79 данного Федерального закона предусмотрена корреспондирующая данному праву обязанность медицинской организации осуществлять страхование на случай причинения вреда жизни или здоровью пациента Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.. В то же время, Федеральный закон «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами» является в настоящий момент законопроектом.

Учёные-юристы неоднозначно относятся к страхованию ответственности медицинских работников в целом и к данному законопроекту в частности. Так, правовед С.Ю. Капранова утверждает, что страхование в сфере медицинских услуг является средством нивелирования неблагоприятных последствий вследствие их оказания, обеспечивает более высокую степень защиты интересов не только пациентов, но и самих медицинских работников См.: Капранова С.Ю. Страхование гражданской ответственности исполнителя медицинской услуги: автореф. дисс. … канд. юрид. наук. СПб. 2006. С. 4.. Аналогичной позиции придерживается и учёный М.Ю. Старчиков, который указывает, что «…отсутствие федерального закона об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами многократно уменьшает их шансы на своевременное возмещение вреда, причинённого их жизни и здоровью» Старчиков М.Ю. К вопросу об основных элементах правового статуса пациента при оказании медицинских услуг // Подготовлен для системы КонсультантПлюс. 2015. // СПС КонсультантПлюс..

Противоположной позиции придерживается профессор А.А. Старченко, который утверждает, что с одной стороны, актуальность данного федерального закона демонстрируется соответствующей статистикой, анализом судебной практики, но с другой стороны, подобная система страхования может повлечь рост количества судебных исков и их стоимости, что приведёт к росту стоимости самих медицинских услуг и страховки. Таким образом, получается «замкнутый круг». Кроме этого, А.А. Старченко указывает, что ст. 241 ТК РФ, согласно которой за причинённый ущерб работник несёт материальную ответственность в пределах своего среднего месячного заработка, делает страхование профессиональной ответственности для работника бессмысленным См.: Старченко А.А. Законопроект «Об обязательном страховании гражданской ответственности медицинских организаций перед пациентами»: не защищает интересы ни пациента, ни учреждения здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2012. № 10.//СПС Гарант..

Таким образом, страхование профессиональной ответственности станет обоснованным, когда будет реформирован институт ответственности медицинских организаций, поскольку, несмотря на специфику данной сферы деятельности, существуют лишь общие нормы об ответственности, общие нормы, регулирующие договор возмездного оказания услуг и т.д.

Подводя итог анализу особенностей ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг, можно сформулировать следующие выводы:

· во-первых, медицинское вмешательство связано с воздействием на организм человека, который имеет индивидуальные особенности, в связи с чем не всегда возможно спрогнозировать результат медицинского воздействия См.: Стародумова С.Ю. Ответственность в сфере оказания услуг: проблемы правового регулирования и судебной практики: монография / С.Ю. Стародумова, А.Н. Малолетко, О.В. Каурова, С.В. Халудорова, С.Е. Кузахметова, А.Л. Шиловская, Р.Р. Ленковская, Л.Б. Ситдикова, М.А. Волкова, Н.А, Степанова. М.: Русайнс, 2015. С. 153-154.;

· во-вторых, ответственность медицинских организаций в большинстве случаев связана с причинением вреда здоровью пациента. В связи с этим ответственность в основном носит деликтный характер;

· в-третьих, медицинские организации несут безвиновную ответственность. Единственным основанием освобождения медицинской организации от ответственности является непреодолимая сила См.: там же.;

· в четвертых, бремя ответственности возложено не на работника медицинской организации, как непосредственного причинителя вреда, а на саму медицинскую организацию.

Таким объектам правового регулирования, как жизнь и здоровье граждан, должна быть предоставлена максимальная защита, при которой обеспечивается восстановление и судебная защита нарушенных прав субъектов. Ценность таких благ, как жизнь и здоровье, объясняет специфику ответственности по договору возмездного оказания медицинских услуг.

3. Врачебная тайна как условие договора возмездного оказания медицинских услуг

3.1 Правовая природа врачебной тайны в договоре возмездного оказания медицинских услуг

На современном этапе становления правового государства, право как необходимое условие существования и развития общества, охватывает все сферы общественной жизни, в том числе и сферу здравоохранения. С переходом взаимоотношений врача и пациента в правовое поле, всё большую актуальность приобретает вопрос врачебной тайны. Защита врачебной тайны предполагает охрану частной, в том числе личной и семейной жизни пациента, которая находится под защитой Конституции РФ (ст. 23) Конституция Российской Федерации: принята всенародным голосованием 12.12.1993 г. // СЗ РФ. 2014. № 31. Ст. 4398.. Кроме этого, особую значимость данного правового института подчеркивает то, что законодатель отнёс соблюдение врачебной тайны к основным принципам охраны здоровья (п. 9 ст. 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ). Таким образом, нормативно-правовую основу врачебной тайны составляют Конституция РФ, Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», а также Федеральный закон от 27.06.2006 г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».

Оказание медицинских услуг по договору, также как и оказание медицинской помощи, осуществляется на условиях неразглашения информации, составляющей врачебную тайну См.: Шаяхметова А.Р. Правовая природа возмездного оказания медицинских услуг / Государство и право // Молодой учёный. 2016. № 22(126). С. 93.. К отношениям, возникшим из договора, также применяются положения вышеназванных нормативных правовых актов.

Понятие врачебной тайны содержится в ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, согласно которой, врачебную тайну составляют сведения Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.:

· о факте обращения гражданина за оказанием медицинской помощи;

· о состоянии здоровья гражданина;

· о диагнозе;

· иные сведения, полученные при медицинском обследовании и лечении.

Разглашение указанных сведений, согласно ч. 2 ст. 13 Федерального закона № 323-ФЗ, является недопустимым, в том числе и после смерти пациента.

Таким образом, анализируя данное понятие, необходимо отметить, что перечень сведений, составляющих врачебную тайну, является открытым. Тем не менее, в гражданско-правовой доктрине, в медицинском праве, ведутся дискуссии относительно расширительного толкования термина «врачебная тайна». Так, правовед Г.Р. Рустемова предлагает включить в сведения, относящиеся к врачебной тайне информацию о физических и психических отклонениях лица и о половой ориентации См.: Рустемова Г.Р. О врачебной тайне // Ленинградский юридический журнал.2012. № 4(30). С. 240.. Профессор А.А. Александров считает необходимым дополнить законодательное определение такими сведениями как информация о личной и семейной жизни пациента, о вредных привычках, об имущественном состоянии, о круге знакомств, интересах и т.д См.: Александров А.А. Некоторые особенности понятия врачебной тайны в уголовном судопроизводстве // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Право. 2011. № 6 (223). С. 16-17.. Другие учёные определяют врачебную тайну не как совокупность определённых сведений, а как «…обязанность всего медицинского персонала хранить в секрете любые сведения о больном, полученные в ходе диагностики, лечения или другим способом, разглашение которых может причинить моральный, материальный или физический ущерб непосредственно больному или третьим лицам» Сальников В.П., Стеценко С.Г. Трансплантация органов и тканей человека: проблемы правового регулирования. СПб.: Фонд «Университет», 2000. С. 300.. В медицинской научной литературе врачебная тайна понимается как деонтологическое требование, заключающееся в неразглашении сведений о пациенте См.: Малая медицинская энциклопедия / Отв. ред. В.И. Покровский. М.: Советская энциклопедия, 1991. Т.1. С. 363.. Проанализировав данные дефиниции, можно сделать вывод, что приведённые определения дополнительно конкретизируют содержание врачебной тайны и демонстрируют лишь варианты сведений, который могут быть включены в содержание врачебной тайны. В связи с этим, понятие, предусмотренное ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ, является наиболее лаконичным и в то же время оставляет возможность для расширительного толкования.

Разглашение сведений, составляющих врачебную тайну допускается с письменного согласия гражданина (пациента) или его законного представителя (ч. 3 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011). Также законом предусмотрены основания, когда сведения, составляющие врачебную тайну, могут быть предоставлены и без указанного согласия (ч. 4 ст. 13 ФЗ № 323-ФЗ от 21.11.2011) Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.07.2016) // СЗ РФ. 2011. № 48. Ст. 6724.:

1) в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю;

2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

3) по запросу органов дознания и следствия, суда, органов прокуратуры, органа уголовно-исполнительной системы;

4) в целях контроля над лицами, признанными больными наркоманией при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение;

5) в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему для информирования его родителей или иного законного представителя;

6) в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;

7) в целях проведения военно-врачебной экспертизы;

8) в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания;

9) при обмене информацией медицинскими организациями в целях оказания медицинской помощи;

10) в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;

11) в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности.

Таким образом, данный перечень является закрытым и предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, в иных случаях влечёт наступление ответственности.


Подобные документы

  • Соблюдение врачебной тайны. Случаи предоставления сведений, составляющих врачебную тайну без согласия гражданина или его законного представителя. Ответственность, предусмотренная действующим гражданским законодательством за разглашение врачебной тайны.

    реферат [16,9 K], добавлен 04.04.2015

  • Понятие врачебной тайны и условия ее разглашения. Юридическая основа врачебной тайны. Уголовная и административная ответственность медицинских работников за разглашение врачебной тайны и закрытой информации вообще. Примеры нарушения врачебной тайны.

    курсовая работа [51,6 K], добавлен 16.12.2010

  • Роль государства в российском здравоохранении. Характеристика основных прав пациента. Сохранение врачебной тайны. Медицинская деонтология и правовые аспекты сохранения информации конфиденциального характера. Ответственность за разглашение врачебной тайны.

    контрольная работа [22,3 K], добавлен 30.11.2010

  • Понятие врачебной тайны, особенности ее регулирования. Основные составляющие врачебной тайны: информация о факте обращения за медицинской помощью, информация о состоянии здоровья гражданина. Соблюдение врачебной тайны как профессиональный долг врача.

    реферат [51,9 K], добавлен 03.05.2012

  • Понятие врачебной тайны в современном российском законодательстве и актуальные проблемы ее защиты. Право пациента на сохранение медицинскими работниками в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья и диагнозе.

    курсовая работа [34,8 K], добавлен 12.08.2015

  • Актуальность проблемы обеспечения врачебной тайны и виды юридической ответственности за ее нарушение. Основы законодательства России об охране здоровья граждан. Правовое взаимоотношение между медицинским учреждением, страховой компанией и пациентом.

    курсовая работа [40,9 K], добавлен 22.09.2012

  • Общее понятие и правовые гарантии банковской тайны, краткая характеристика основных субъектов и объектов права на банковскую тайну. Уголовная, гражданская, административная ответственность за нарушение отношений в сфере правовой охраны банковской тайны.

    контрольная работа [32,0 K], добавлен 31.10.2013

  • Понятие коммерческой тайны по законодательству Российской Федерации. Права, обязанности, ответственность субъектов трудовых отношений в отношении коммерческой тайны. Проблемы в сфере регулирования коммерческой тайны в трудовых отношениях, пути их решения.

    курсовая работа [92,1 K], добавлен 23.09.2011

  • Задача информационно-правового обеспечения государственной тайны - сохранение сведений, составляющих государственную тайну при соблюдении информационных прав и интересов личности и общества. Информационно-правовое обеспечение государственной тайны в РФ.

    реферат [24,7 K], добавлен 08.05.2008

  • Проблемы открытости и закрытости информации в демократическом государстве. Основные элементы административно-правового режима сведений, составляющих государственную тайну в Кыргызской Республике. Механизм надзора в сфере защиты государственной тайны.

    курсовая работа [36,9 K], добавлен 15.11.2014

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.