Данный договор является: консенсуальным, взаимным или двухсторонне обязывающим, возмездным. По характеру договор будет еще и публичным, что закреплено в пункте 1 статьи 426 Гражданского кодекса РФ. При этом возмездность является определяющим признаком, поскольку Гражданский кодекс РФ регулирует только оказание возмездных услуг.

Договор на медицинские услуги будет является возмездным. Предоставление возмездных медицинских услуг по Российскому законодательству осуществляется под публичным контролем. Договор о возмездном предоставлении медицинского обслуживания, что предусмотрено в пункте 1 статьи 426 Гражданского кодекса РФ является публичным договором, так как соглашение, заключаемое коммерческой организацией и устанавливающей ее обязательства по предоставлению услуг, которые организация в силу своей деятельности обязана осуществить в отношении любого, кто к ней обратится, при этом она не вправе отдавать определенные предпочтения одному гражданину перед другим, в отношении заключения публичного договора, кроме некоторых случаев, предусмотренных законодательством и иными правовыми актами. Отказ от заключения публичного договора при имеющихся возможностях не допускается, в случае уклонения от заключения, потребитель вправе требовать в судебном порядке к принуждению заключить договор и возместить убытки понесенные необоснованным отказом в заключении договора (ст.ст.426,445). Такое ограничения исполнителя - медицинской организации предоставляющей услугу, с одной стороны влечет неравенство сторон в договоре по предоставлению платных медицинских услуг учитывая особый характер предмета договора, направлено на защиту интересов пациента, как более слабой стороны в данных правоотношениях, и дает возможность реализовать им права на получение медицинской помощи.

При заключении договора необходимо проявление согласованной воли обеих сторон (ст.154). Сторонами договора являются сторона предоставляющая услугу - услугодатель или исполнитель услуги и сторона получающая услугу - услугополучатель или заказчик.

При заключении договора на предоставление медицинских услуг заказчиками могут являться физические и юридические лица. Исполнителями услуги могут быть медицинские организации или индивидуальные предприниматели, оказывающие платные медицинских услуг на основании лицензии, что закреплено Федеральным законом «О лицензировании отдельных видов деятельности».

Если заказчик не является потребителем услуги, то в договоре может иметь место третье лицо - физическое лицо являющееся потребителем услуги.

Процесс предоставления услуги связан с результатом и потребляется в процессе ее предоставления, по общему правилу исполнитель должен оказывать услуги лично (ст.780), если иное не предусматривается договором. Примером может служить дело о привлечении к административной ответственности за нарушение условий лицензирования отдельных видов деятельности. В ходе проверки было установлено, что ООО в нарушение условий лицензирования отдельных видов деятельности заключил договор на исследование крови не имеет лицензии на выполнение работ по лабораторной диагностике. В нарушение статьи 780 Гражданского кодекса РФ в договоре ООО о предоставлении платных медицинских услуг не предусматривалось оказание услуг другим юридическим лицом исполнитель обязан оказать услуги лично. Суд постановил признать виновным должностное лицо - директора ООО в совершении административного правонарушения, часть 3 статья 14.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях, и назначил наказание в виде предупреждения.

Каких-то специальных требований к форме договора возмездного оказания услуг не предусмотрено, соответственно применяются общие правила предусмотренные статьей 161 ГК РФ, в соответствии с которой сделки, совершаемые юридическими лицами между собой и с гражданами, оформляются в простой письменной форме, за исключением некоторых сделок, которые необходимо удостоверить в нотариальном порядке. Несоблюдение правил оформления простой письменной формы сделки не дает сторонам права в споре ссылаться в подтверждение совершенной сделки и ее условий на свидетельские показания, но тем самым не лишает права приводить письменные и иные вещественные доказательства, а также не влечет недействительности сделки.

В Гражданском кодексе РФ не предусмотрены специальные требования в отношении форм договора на предоставление медицинских услуг, но в пункте 16 Правил предоставления платных медицинских услуг предусмотрено заключение договора в письменной форме.

В ходе изучения установлено, что договор на предоставление платных медицинских услуг по сваей правовой природе является гражданско-правовым договором на оказание возмездных услуг регулируемый положением главы 39 Гражданского кодекса РФ.92 Договор по оказанию платных медицинских услуг также регулируется ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»,93 ФЗ «О защите прав потребителей» и правилами предоставления платных услуг.

В пункте 17 Правил устанавливается письменная форма договора на предоставление платных медицинских услуг и определяется определенный перечень существенных условий при заключении договора. К таким условиям Правила предоставления медицинских услуг относят:

1. сведения об исполнителе:

- название медицинского учреждения - юридического лица, адрес, данные подтверждающего регистрацию юридического лица в Единый государственный реестр с указанием органа, ответственного за государственную регистрацию;

- фамилия, имя, отчество, адрес проживания и адрес места медицинской деятельности, данные подтверждающего регистрацию индивидуального предпринимателя в Единый государственный реестр с указанием органа, ответственного за государственную регистрацию;

- номер лицензии на осуществление медицинской деятельности, дата регистрации с указанием перечня услуг, представляющих медицинскую деятельность организации в соответствии с лицензией, данные лицензирующего органа (адрес и телефон).

2. фамилию, имя и отчество, адрес места проживания и телефон заказчика или его законного представителя;

3. перечень услуг по медицинскому обслуживанию, предоставляемых согласно договору;

4. стоимость предоставляемых медицинских услуг, сроки и порядок их оплаты;

5. условия и сроки предоставления услуг в соответствии с договором;

6. должность, фамилия, имя, отчество лица, подписавшего договор от имени медицинской организации, которая является исполнителя услуги, фамилию, имя, отчество заказчика и его подпись. В ситуации когда юридическое лицо является заказчиком, в договоре указывается должность лица, заключающего договор от имени заказчика;

7. ответственность сторон за нарушение условий договора;

8. порядок изменения, прекращения и расторжения договора;

9. другие условия по согласованию сторон (приложение).

Договор на предоставление медицинских услуг может быть составлен в трех экземплярах, если заказчик не является потребителем, один экземпляр находится у исполнителя, второй-заказчику, третий - у потребителя. Если договор исполнителем заключается напрямую с потребителем медицинской услуги, он составляется в двух экземплярах.

На оказание платных медицинских услуг может быть оформлена смета. Смета может быть оформлена по требованию заказчика или исполнителя и в таком случае является обязательной, в этом случае она будет является неотъемлемой частью договора.

В тех случаях когда при оказании медицинских услуг возникает необходимость в предоставлении дополнительных медицинских услуг на платной основе, не предусмотренных условием договора, исполнитель обязан об этом предупредить потребителя.

Исполнитель не в праве оказывать дополнительные медицинские услуги на платной основе без согласия потребителя.

В случае если при оказании платных медицинских услуг возникнет необходимость оказать дополнительные медицинские услуги по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни потребителя в случае внезапных неотложных состояний, обострениях хронических заболеваний, такие медицинские услуги должны оказываются без дополнительной оплаты в соответствии с ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ".

При отказе заказчика от получения медицинских услуг после заключения договора - договор расторгается. Услугодатель извещает заказчика о расторжении договора по инициативе услугополучателя, при этом заказчик оплачивает исполнителю фактически понесенные затраты, связанные с выполнением своих обязательств по договору.

Заказчик обязан оплатить исполнителю медицинские услуги в сроки и в порядке, указанном в настоящем Договоре.

В соответствии с законодательством Российской Федерации заказчику выдается документ, подтверждающий оплату медицинских услуг - это может быть квитанция, кассовый чек или другой бланк строгой отчетности (стандартный документ). правовой договор возмездный медицинский

Исполнителем, после выполнения условий договора оказания медицинской услуги, выдаются потребителю или его законному представителю медицинские документы либо копии медицинских документов или выписки из медицинских документов отражающие состояние здоровья потребителя после получения медицинской услуги.

Заключение договора ДМС и оплата медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с настоящим договором, осуществляется согласно Гражданскому кодексу РФ и Закону РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

В настоящем законодательстве предусматривается ряд оснований для изменения и расторжения договора возмездного оказания медицинских услуг. Одним из оснований является расторжение по соглашению сторон (ст. 450). Данное намерение основывается на добровольном решении сторон. При добровольном согласии сторон на внесение изменение в договор или его расторжение, соглашение оформляется в той же форме что и договор (ст. 452). При внесении изменений или расторжении договора обязательства считаются измененными с момента подписания соглашения. Отказ от договора одной из сторон или изменение условий договора в одностороннем порядке не допускается, за исключение случаев предусмотренных законодательством или договором. В отношении договора по оказанию медицинских услуг статья 310 может быть применена с учетом ряда определенных условий.

Например, в том случае если прекращение оказания медицинской услуги может причинить вред здоровью пациента, исполнитель имеет право не принять отказ. Отказ от услуги исполнителем, в одностороннем порядке, может быть только в том случае, если это не повлечет снижение качества медицинской услуги и не принесет вред здоровью пациента.

В главе 39 Гражданского кодекса РФ регулируются условия заключения договора возмездного оказания услуг без учета особенностей медицинских услуг, именно поэтому не все эти нормы возможно применить к договору возмездного оказания медицинских услуг. Статья 782 Гражданского кодекса РФ предоставляет сторонам возможность в одностороннем порядке расторгнуть договор возмездного оказания услуг. Право потребителя отказаться от договора, в одностороннем порядке, вытекает из личного желания получения медицинской услуги, то отказ исполнителя от договора может повлечь причинение вреда здоровью пациента. В соответствии с пунктом 2 статьи 782 Гражданского кодекса РФ как исполнитель так и заказчик может отказаться от выполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг только в случае полного возмещения убытков. Однако в некоторых случаях медицинские услуги оказываемые исполнителем носят уникальный характер и потребитель, в случае отказа исполнителя, не сможет получить аналогичную услугу, что может повлечь необратимые последствия для здоровья пациента. В соответствии со статьей 124 Уголовного кодекса РФ лица обязанные оказывать медицинскую помощь несут уголовную ответственность в отказе ее предоставить.

Публичный характер договора о возмездном оказании медицинских услуг для исполнителя теряет смысл в отказе от выполнения договора, так как по требованию заказчика он вновь обязан заключить с ним соответствующий договор.

Правилами предоставления платных медицинских услуг не предусмотрено расторжение договора на оказание возмездных медицинских услуг в одностороннем порядке по инициативе исполнителя.

Однако у исполнителя могут возникнуть основания для изменения или прекращения договора, в тех случаях, когда пациент не выполняет условия договора, не следует рекомендациям в процессе оказания медицинской услуги, скрывает или не предоставляет сведения о состоянии здоровья которые могут повлиять на качество оказываемой услуги, что может снизить качество услуги или причинить вред здоровью пациента. Если потребитель несмотря на обоснованное информирование исполнителем своевременно не устраняет допущенные нарушения договора то исполнитель вправе отказаться от выполнения условий договора (ч.2 ст36 ЗоЗПП). Данная норма закрепляет отказ исполнителя от выполнения своих обязательств по договору, как встречная реакция на действие или бездействие пациента.

Таким образом, проанализировав правила заключения, изменения и прекращение договора, можно сделать вывод, что договор считается заключенным, если сторонами достигнуто соглашение по условиям договора, при оказании медицинских услуг, договор должен быть оформлен в письменной форме. Можно разграничить отличие "одностороннего отказа от исполнения обязательств" по договору, как вынужденная мера для изменения или прекращения договора, как следствие нарушений одной из сторон условий договора не позволяющий другой стороной выполнить условия договора в полной объеме и соответствующего качества, от понятия "односторонний отказ от исполнения договора" как нарушение условий договора. В договоре должны быть прописаны обстоятельства, в следствии которых, выполнение договора в полном объеме будет невозможным. Законным основанием для прекращения договора является полное исполнение сторонами обязательств по договору.

Основными нарушениями при заключении договора является не предоставление полной информации об услуге и ее исполнителе, а также на возможности получения ее на бесплатной основе.

2.3 Правовая специфика содержания договора возмездного оказания медицинских услуг

Медицинские учреждения до перехода к рыночным отношениям не могли предоставлять платные медицинские услуги. С переходом к рыночной экономике положение изменилось, появились медицинские учреждения частной формы собственности, оказывающие медицинские услуги на платной основе, а также многие бюджетных учреждений здравоохранения смогли предоставлять медицинские услуги за отдельную плату в дополнение к гарантированной бесплатной медицинской помощи. Оказание возмездных медицинских услуг, медицинскими учреждениями, частными клиниками, а также частнопрактикующими врачами в обязательном порядке оформляется договором, который регламентирует условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, цена договора, права, обязанности, и ответственность сторон договора.

Правильная регистрация и оформление медицинских записей и договорных отношений между пациентом и медицинской организацией является одним из условий для обеспечения качественной медицинской помощи.

Условия и содержания договора определяются по согласованию сторон, кроме тех случаев когда содержание конкретных условий регулируется законом или другими правовыми актами (ст. 421). Таким образом, можно говорить о двух видах условий заключения договора на оказание платных медицинских услуг - обязательных и произвольных, установленных по усмотрению сторон.

Действующим законодательством предусмотрены обязательные условия договора которые не должны ему противоречить. В тех случаях когда какие-то условия предусмотренные законом не освещены договором это не означает, что соблюдение их не обязательно, в этих случаях они регулируются действующим законодательством. Если статьи договора не соответствуют положениям действующего законодательства, то в случае судебного разбирательства они могут быть признаны недействительными.

Как уже рассматривалось выше к основным законодательным актам регулирующим платные медицинские услуги, а также определяющие условия договора относятся: Гражданский кодекс РФ, Закон РФ «О защите прав потребителей» и Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.

В качестве потребителя услуги, права которого защищаются перечисленными законами, выступает граждане или организации приобретающие медицинские услуги для личных нужд не связанных с извлечением прибыли.

Исполнитель медицинских услуг обязан доводить до сведения потребителей информацию путем размещения её на официальном сайте медицинской организации в сети интернет и на информационных стендах в лечебном учреждении. Информация должна быть доступна для потребителя в течении всего рабочего времени.

При желании пациента, получить медицинскую услугу, исполнитель обязан заключить с ним договор в письменной форме. Договор включает в себя информационный раздел:

- наименовании лечебного учреждения фамилия имя отчество

«Исполнителя» или фамилия имя отчество частнопрактикующего врача;

- адрес места нахождения медицинского учреждения или места осуществления медицинской деятельности для индивидуальных предпринимателей и данные документа подтверждающих внесения в Единый государственный реестр;

- номер дата выдачи лицензии на осуществление медицинской деятельности, адрес и телефон видавшего лицензию органа;

- данные заказчика услуги.

Предметом договора предоставления медицинских услуг является не конкретное состояние здоровья, а действие направленное на достижение определенного результата. Предмет договора может быть сформулирован таким образом: исполнитель принимает на себя обязательства предоставить медицинские услуги по консультации, диагностике, профилактике, лечению имеющихся заболеваний, руководствуясь медицинскими показаниями, по желанию и с согласия пациента.

При определении предмета договора важное значение имеет характеристика объема медицинской услуги, так как от объема услуги зависит ее цена и сроки оказания.

Таким образом, предметом договора будет медицинское вмешательство, а существенным условием данного вмешательства будет являться информированное, добровольное согласие пациента на данное вмешательство.

Подписав договор, пациент подтверждает, что он добровольно согласился на оказание ему медицинских услуг на платной основе.

Пациент подтверждает, что на момент подписания договора, исполнитель уведомил о возможности получения соответствующих видов медицинской помощи на бесплатной основе по программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Примером может служить дело гражданки М., которая обратилась с иском к бюджетному учреждению здравоохранения Вологодской области о защите прав потребителей и взыскании стоимости услуги, и морального вреда. Судом было установлено, что гражданке М. для уточнения диагноза было рекомендовано сделать ультразвуковое исследование, но врач сослался на невозможность сделать бесплатное ультразвуковое исследование в связи с отсутствием талонов на данную процедуру. В связи с чем гражданка М. сделала данную процедуру на платной основе. Суд, рассмотрев все обстоятельства дела, удовлетворил иск гражданки М. в полном объеме, в соответствии с частью 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан РФ» и статьей 151 Гражданского кодекса РФ.

Исполнитель в обязательном порядке обязан довести до сведения заказчика информацию о медицинских услугах:

- соответствие предоставляемой услуги стандартам, если они имеются;

- информация о потребительских свойствах услуг, в частности о противопоказаниях при некоторых видах заболеваний, побочные действия, вероятность отсутствия положительного результата не по вине лечебного учреждения, вероятность осложнений и так далее;

- цена и условия услуги или комплекса услуг;

- гарантийный срок если он предусмотрен;

- правила использования или поведения пациента.

Вся эта информация должна быть коротко изложена в договоре или при невозможности это сделать должна быть доведена до потребителя иным способом (памятки, брошюрки, информация на доске объявлений и так далее).

В некоторых случаях, когда пациенту оказываются дорогостоящие услуги или комплекс медицинских услуг, целесообразно в дополнение к договору оформить приложении и ознакомить пациента под роспись с описанием предоставляемой услуги, способом ее оказания и возможных последствиях.

В случае оказания пациенту сложной медицинской помощи, при которой могут понадобиться дополнительные виды работ, то пациент заранее должен быть предупрежден о возможной необходимости дополнительных методов диагностики или лечения с соответствующей оплатой.

В ценовом разделе договора содержатся обязательства заказчика перед исполнителем по оплате услуг, а также предусматривается порядок, сроки и формы оплаты. Порядок и сроки оплаты регулируются законом, так в соответствии пунктом 1 статьи 781 Гражданского кодекса РФ заказчик обязан оплатить услуги в сроки и в порядке, которые прописаны в договоре. В соответствии со статьей 424 Гражданского кодекса РФ исполнение условий договора оплачивается по цене, установленной согласованием сторон. Но это не говорит о том, что в индивидуальных договорах с заказчиками может устанавливаться различная цена на одну и ту же услуги.

Во - первых, согласно статье 424 Гражданского кодекса РФ, если в договоре не предусмотрена цена, то она устанавливается исходя из условий договора или назначается цена, которая взимается обычно при похожих обстоятельствах за аналогичные работы и услуги.

Во - вторых, договор медицинских услуг, является публичным договором, в соответствии с которым цена предоставляемых услуг должна быть одинакова для всех потребителей, кроме случаев когда по законодательству допускается предоставление льгот отдельным категориям граждан (ст. 426).

Следует отметить, что особенностью оказания медицинских услуг является трудности в определении всего объема медицинской помощи необходимой в процессе обследования и лечения пациента, что может в значительной мере сказаться на качестве и стоимости услуг. Не смотря на это медицинские организации не могут навязывать заказчику дополнительные услуги предоставляемые за плату, а также оказывать такие услуги без его согласия. Пациент вправе отказаться от оплаты услуг не предусмотренных условиями договора (ст. 16 ЗоЗПП).

В тех случаях, когда пациент не желает выполнять назначения врача, в результате чего, не может быть предоставлена медицинская услуга надлежащего качества, либо пациент не желает продолжать лечение и так далее, услуги подлежат оплате в полном объеме, если иное не предусмотрено законодательством или договором.

Если невозможность выполнения условий договора возникла по обстоятельствам независящим от обеих сторон, то заказчик оплачивает исполнителю фактически понесенные им расходы, если иное не предусмотрено законодательством или договором.

Медицинская организация обязана предоставить услуги в срок , указанный в договоре. В договоре должна быть определена дата оказания услуги или дата с которой учреждение должно приступить к оказанию услуги и дата к которой услуга должна быть выполнена. При оказании услуг частями, в договоре должны быть указаны промежуточные даты выполнения работ (ст. 27 ЗоЗПП).

Медицинская организация вправе не приступать к предоставлению услуг в тех случаях, когда пациент нарушает свои обязательства по договору препятствующие исполнению условий договора (ст. 328). Примером может служить ситуация в которой пациент не предоставляет в установленный срок результаты анализов выполненных в другом медицинском учреждении необходимых для проведение медицинской процедуры или сам не подготовился к процедуре и так далее.

Если пациент не выполнил свои обязательства, обусловленные договором в установленный срок, медицинская организация вправе приостановить, либо отказаться от исполнения своих обязательств и потребовать возмещения убытков.

Если медицинская организация, в назначенный срок, не приступила к выполнению своих обязательств по договору или работы не могут быть выполнены в срок по другим причинам, пациент вправе по своему выбору:

- назначить новый срок или потребовать уменьшения цены;

- поручить оказание услуги третьим лицам и потребовать от медицинской организации возмещения понесенных расходов;

- расторгнуть договор.

Заказчик вправе потребовать полного возмещения убытков причиненных ему в результате нарушения сроков оказания медицинских услуг.

В случае нарушения сроков оказания медицинских услуг, медицинское учреждение обязано уплатить пациенту неустойку в размере 3% от стоимости услуги, если иное не установлено договором. Сумма неустойки не может превышать цену договора (ст. 28 ЗоЗПП).

При подписании договора на оказание медицинских услуг стороны получают определенные права и принимают на себя определенные обязанности. Права и обязанности сторон регулируются положениями Гражданского кодекса РФ.

Обязанности медицинской организации:

- исполнитель обязан исполнить услуги лично, если иное не предусмотрено условиями договора;

- обеспечить пациента необходимой информацией о порядке оказания медицинской услуги, о профессиональном образовании и квалификации конкретного медицинского работника, который будет оказывать медицинскую услугу, о методах оказания медицинской помощи, возможных рисках их последствиях и ожидаемых результатах;

- хранить врачебную тайну и конфиденциальность персональных данных пациента;

- предоставлять пациенту информацию о бесплатных медицинских услугах в рамках программы государственных гарантий;

- давать, в процессе оказания услуги, разъяснения по просьбе пациента;

- предоставлять по просьбе пациента копию учредительных документов, копию лицензии на медицинскую деятельность с перечнем услуг составляющих медицинскую деятельность;

- предоставлять пациенту другие сведения касающиеся предмета договора;

- вести медицинскую документацию в установленном порядке и обеспечивать ее учет и хранение;

- соблюдать порядок оказания медицинской помощи, утвержденный Минздравом РФ;

- предупреждать пациента о возможных неблагоприятных последствиях при невыполнении пациентом назначений врача;

- гарантировать качество медицинских услуг и предупреждать о возможных рисках в процессе предоставления медицинских услуг;

- нести риски связанные с оказанием платных медицинских услуг.

Медицинская организация вправе:

- медицинская организация имеет право отказаться от предоставления платных медицинских услуг в случаях когда у пациента имеются противопоказания по состоянию здоровья и очень высокий риск неблагоприятного исхода в случае оказания услуги;

- приостановить предоставления медицинской услуги, если это возможно, при невыполнении пациентом условий договора, в том числе сроков оплаты;

- медицинская организация вправе отказаться от выполнения условий договора, а так же потребовать возмещение понесенных убытков в случаях, когда пациент не обращает внимание на предупреждение врача и не принимает никаких мер к устранению обстоятельств угрожающих качеству оказания медицинской помощи. Примером может служить нарушение пациентом назначения врача, невыполнение процедур, нарушение пастельного режима и другие;

- исполнитель медицинской услуги вправе требовать от пациента в связи с невыполнением обязательств возмещение понесенных убытков, понесенных убытков вызванных простоем, либо перенесением сроков предоставления услуги или увеличения цены. Примером может быть неявка пациента в назначенный срок для медицинской процедуры, что влечет незанятость врача, а так же может повлечь негативное последствие для пациента при уже начатом лечении.

Так же как и у исполнителя медицинской услуги у получателя (пациента) медицинской услуги имеются свои права и обязанности.

К обязанностям пациента относятся:

- оплатить оказанную ему медицинскую услугу;

- при отказе от медицинской услуги, оплатить услугодателю фактически понесенные расходы;

- предоставлять врачу полную информацию о состоянии своего здоровья, выполнять назначения врача, проходить своевременно необходимые процедуры;

- в сроки установленные договором, принять результат медицинской услуги, при нарушении условий договора влияющих на результат услуги или других недостатков сообщать исполнителю и требовать устранений;

- при обнаружении скрытых недостатков медицинской услуги, которые небыли обнаружены в процессе приемки, сообщить исполнителю в разумный срок.

Пациент имеет право:

- получать информацию о медицинской услуге и ее исполнителе;

- выбрать врача;

- контролировать предоставление услуги, не вмешиваясь в сам процесс, получать от исполнителя разъяснения на всем этапе оказания услуги в доступной форме;

- отказаться от медицинской услуги с последующей оплатой фактически понесенных расходов медицинскому учреждению;

- отказаться от медицинской услуги в случае если медицинским учреждением нарушаются сроки ее оказания, назначить новый срок исполнения медицинской услуги, потребовать уменьшения стоимости услуги либо возмещение убытков и поручить предоставление услуги третьим лицам;

- если в процессе предоставления услуги становится очевидно, что качество услуги не соответствует требованиям заказчик вправе назначить разумный срок для исправления недостатков, при невыполнении этих требований поручить устранение недостатков другой медицинской организации за счет первой;

- предъявлять требования с ненадлежащим качеством медицинской услуги в сроки предусмотренные договором или законодательством. Примером может служить дело гражданин К., который обратился с иском к стоматологическому центру о защите прав потребителей при обнаружении некачественного выполнения услуги (изготовление зубных протезов). Гражданин К., обратился к ответчику с претензией о расторжении договора и возврате денежной суммы и возмещении морального вреда. Требования истца остались без удовлетворения, после чего истец обратился в суд. Судом был установлен факт некачественной услуги по протезированию зубов. Договор был расторгнут по решению суда с возмещением убытков и морального вреда (ст.ст.13,15,29,30 ЗоЗПП; ст.151ГК РФ).

Обязательства, принятые сторонами, должны выполняться надлежащим образом в соответствии с условиями договора и требованиями законодательства (ст. 309). Медицинские учреждения, а также медицинские работники занимающиеся частной практикой, при нарушении или не выполнении условий договора могут быть привлечены к различным видам ответственности: административной, дисциплинарной, уголовной, гражданской (имущественной).

Глава 59 Гражданского кодекса РФ посвящена вопросам ответственности, в общих положениях которой отмечено, что вред причиненный личности гражданина, должен быть возмещен в полном объеме, а в тех случаях, когда вред причинен здоровью, жизни или имуществу пациента вследствие рецептурных, конструктивных недостатков услуги или в следствие неполной или недостоверной информации о услуге, возмещается независимо от вины исполнителя (ст.1095).

Если вред причинен вследствие недостатков при предоставлении медицинской услуги, то он подлежит возмещению лицом оказавшим услугу.

Юридическое лицо несет ответственность, за вред причиненный его работником при исполнении своих трудовых обязанностей (ст.1068).

Примером может служить дело гражданки Л., которая обратилась с иском к медицинскому центру о возмещении причиненного вреда здоровью, а так же возмещении морального вреда наступившего в следствии, постановки неправильного медицинского диагноза и проведения медикаментозного аборта в результате чего, произошли осложнения и истице было проведено оперативное лечение в другом лечебном учреждении. В результате осложнений истица, нуждается в длительном медикаментозном лечении. В результате судебного разбирательства суд исковые требования удовлетворил частично (ст.ст 13,14,15 ЗоЗПП; ст.ст.151,1101,1099ГК РФ).

При возмещении вреда в результате оказания медицинской услуги, на усмотрение суда, возможно удовлетворение требований путем исправления недостатков возникших при оказании услуги или путем возмещения причиненных убытков (ст.1083). Если при этом обнаружится вина пациента и будет доказано, что именно эти обстоятельства послужили причиной некачественной услуги, то вред причиненный в результате этого не подлежит возмещению (п.2 ст.1064).

Медицинские учреждения или медицинские работники занимающиеся частной практикой могут быть освобождены от ответственности в тех случаях когда вред возник вследствие непреодолимой силы или из-за нарушения пациентом правил пользования результатом медицинской услуги (ст.1098).

В случае причинения пациенту увечья или другого вреда здоровью возмещается утраченный пациентом доход, который он мог бы иметь, а также дополнительные расходы понесенные за лечение, питание, приобретение лекарственных средств, санаторное лечение и так далее, если установлено что пациент нуждается в данных видах услуг и не имеет права на их получение на бесплатной основе (ст.1085).

Примером может служить дело гражданина Ч., который обратился в суд с иском к Медицинскому центру о взыскании утраченного заработка в следствии травмы полученной при оказания платной медицинской услуги повлекшей тяжкий вред здоровью. Судом было установлено ненадлежащее исполнение своих обязанностей ответчиком. Судом иск был удовлетворен частично. (ст.ст.151, 1064, 1086, 1092 ГК РФ).

В тех случаях когда пациентом является несовершеннолетний или малолетний не имеющий заработка и ему причинены увечья или иной вред здоровью при оказании медицинской услуги, то лицо ответственное за вред причиненный здоровью, обязано возместить расходы пациента понесенные в результате дальнейшего уменьшения трудоспособности или ее полной утрате в соответствии с установленным законодательстве порядком (ст.1087).

В случае когда итогом причиненного вреда, вследствие оказания медицинской помощи, стала смерть пациента, то право на возмещение вреда причиненного потерпевшему имеют его родственники потерявшие своего кормильца. Определенный круг лиц, имеющих право на возмещение вреда, прописаны в статьях 1088,1089 Гражданского кодекса РФ. Лица ответственные за вред повлекший смерть потерпевшего обязаны возместить расходы на погребение лицу, понесшему такие расходы, при этом данные расходы не засчитываются в счет возмещения вреда(ст.1094). Заключительный раздел договора содержит адреса и реквизиты сторон.

Таким образом, договор -- это документ, который учитывает в своем содержании существенные условия, которые устанавливают предмет договора, а также иные условия, которые устанавливают сроки выполнения и цену договора, конкретизируют права, обязанности и ответственность сторон. Отличительной чертой договора является его особый потребительский функциональный характер и объект воздействия - жизнь и здоровье человека.

Договор является консенсульным, двусторонним и возмездным, а также ему присущи черты публичного договора.

Договор должен гарантировать качество услуги, так как качество является неотъемлемой частью характеристики предмета договора. Можно дать субъективную и объективную оценку качества. Субъективная оценка выражается в удовлетворенности или неудовлетворенности пациента услугой. Объективная оценка выражается в профессионализме и показателе качества услуги в сравнении с нормативными стандартами. Основанием для привлечения к юридической ответственности является правонарушения выражающиеся в ненадлежащем исполнении услуг по профилактике, диагностике и лечению. Тем самым, юридическая ответственность, является одной из форм государственно-правового воздействия на нарушителей норм права. Основные нарушения при оказании медицинских услуг: взимание платы за услуги предусмотренные программой государственной гарантии, низкий уровень качества и дефекты при оказании медицинской помощи, несоответствие объема и качества установленным стандартом, оказание услуг без должного оформления, нарушение информационных прав пациента и другие.



Заключение

В данной работе были исследованы юридические понятия, признаки и виды платных медицинских услуг предоставляемые лечебными учреждениями, независимо от формы собственности, в виде профилактической, лечебно-диагностической, консультативной помощи и сервисного обслуживания. Проанализировав понятия, которые даются в законе, можно отметить, что медицинская помощь направлена на восстановление здоровья в результате предоставления медицинской услуги, а здоровье - это состояние физического, психического, а также социального благополучия человека в результате чего отсутствуют заболевания. Понятие здоровье, как «социальное благополучие» весьма спорно, в связи с чем усматривается необходимость пересмотреть понятие здоровья и изложить его в следующей редакции: Здоровье - это физическое и психическое состояние, при котором отсутствуют расстройства функции органов и систем организма человека. Также необходимо отметить, что в законодательстве нет такого понятия, как «врачебная ошибка», в результате чего усматривается необходимость прописать понятие «врачебная ошибка» и отграничить его от таких понятий, как халатность и недобросовестное отношение к своим обязанностям.

Рассмотрев признаки и виды платных услуг в сфере медицины, можно сказать, что они характеризуется конкуренцией между частными клиниками и государственными медицинскими учреждениями, а также отметить, что государственные учреждения могут оказывать только те виды платных услуг, которые не входят в перечень обязательной бесплатной медицинской помощи для населения.

Проанализировав нормативно - правовые акты можно отметить, что платная медицинская деятельность регулируются как законодательными актами, действие которых распространяется на всю систему здравоохранения, так и нормами права которые регулируют исключительно деятельность в сфере оказания платных медицинских услуг. Однако в законодательстве нет четкого регулирования платных медицинских услуг предоставляемых лечебными учреждениями государственной формы собственности. В результате чего, в них нередки случаи злоупотребления, с целью извлечения прибыли, зачастую медицинские услуги, входящие в перечень обязательной бесплатной медицинской помощи, предоставляются гражданам за плату. В связи с чем, усматривается необходимость, на законодательном уровне, отрегулировать вопросы оказания платных медицинских услуг в государственных учреждениях здравоохранения. Одними из возможных вариантов решения данной проблемы, может быть сдача площадей и оборудования для оказании медицинских услуг лицам оформившимся в качестве индивидуальных предпринимателей. Таким образом будет исключена возможность злоупотребления в государственных учреждениях здравоохранения.

Также необходимо отметить, что медицинская деятельность регулируется большим количеством нормативно-правовых актов, которые распределены по множеству законов, постановлений и правил, но до сих пор нет документа который будет регулировать все направления в медицинской деятельности. Во избежание коллизий, противоречий, а значит и правонарушений в области здравоохранения, нужна последующая специализация законодательства в сфере защиты здоровья населения. Задача специализации - более обширно и полно обхватить исследуемую область, учитывая особенности сферы здравоохранения. Следствием специализации будет обособление правового материала и дальнейшее структурирование. Результат специализации - кодифицированный акт, имеющий четкую структуру, субординационные связи с другими законодательными актами. Примером противоречий в законодательстве может послужить оказание медицинских услуг несовершеннолетним от 14до 18 лет. Заказчиком может является сам несовершеннолетний в возрасте старше 14 лет, но согласно статье 54 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и ФЗ «О персональных данных» несовершеннолетние, только в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное согласие и добровольное согласие на медицинские вмешательства или отказ от них. На сегодняшний день, настоящее правило вступает в противоречие с нормами Гражданского права, разграничивающим дееспособность несовершеннолетних в возрасте от 14 до 18 лет и малолетних. В связи с этим необходимо привести законодательство в соответствие с Гражданским Кодексом.

Становление законодательства о защите здоровья должно соответствовать следующим факторам:

- все общественные потребности и отношения возникающие в рассматриваемой области должны быть урегулированы при помощи законов, основанных на базе научного анализа с учетом становления системы здравоохранения и общества в целом;

- улучшение структуры отраслевого законодательства надлежит реализоваться с учетом обеспечения системы права и правовых институтов;

- нормы обязаны содействовать укреплению связей меж законами и подзаконными актами.

Кодифицированный акт (примером может являться Кодекс об охране здоровья граждан РФ либо Медицинский кодекс РФ) даст возможность упорядочить законодательство, отрегулировать социальные отношения, и ликвидировать существующие противоречия, которые порождаются в отсутствии системного расклада, а также повысить уровень содержания нормативного материала.

Создание кодифицированного акта позволит решить следующие задачи:

- максимально совместить в одном нормативном акте целый ряд социальных отношений по медико-социальной поддержке, лечению и профилактике болезней и так далее;

- раскрыть сущность таких понятий, как право на жизнь и здоровье;

- зафиксировать единые основы правового регулирования рассматриваемых отношений;

- четко квалифицировать законодательную основу, ее соответствие с другими нормами и принципами, охватывая международные нормы и принципы;

- четко разделить полномочия федерации, ее субъектов и муниципалитетов, определить и зону их ответственности по задачам правового регулирования здравоохранения;

- определить источники и механизм финансового обеспечения здравоохранения в целом и отдельных видов медико-социальной поддержки;

- определить главные критерии оказания медико-социальной помощи и особые условия предоставления медико-социальной поддержки;

- квалифицировать правовые режимы отдельных видов врачебной деятельности, в том числе предоставление услуг на возмездной основе;

- определить механизм юридической ответственности за причинение вреда жизни и здоровью пациента в результате проведения всевозможных медицинских вмешательств и манипуляций.



Список использованных источников

Нормативно-правовые акты и официальные документы:

1. Конституция Российской Федерации - М.: Издательство «Омега-Л», 2016. - 64 с.

2. Всеобщая декларация прав человека: от 10.12.1948 г. // Российская газета. -1998. - 10 декабря. - С. 10.

3. Конвенция о защите прав человека и основных свобод : ETS N 005 : Рим, 4.11.1950 г. // СЗ РФ. - 1998. - № 20. - С. 2143.

4. Устав (Конституция) Всемирной Организации Здравоохранения [Электронный ресурс]: Нью-Йорк, 22.07.1946 г. // КонсультантПлюс: справ. - правовая система / Компания «КонсультантПлюс».

5. Лиссабонская декларация о правах пациентов . Принята 34 Всемирной медицинской ассамблеей (Лисабон, Партугалия 09/10. 1981г.) // Сборник официальных документов Ассоциации врачей России: Врачебные ассоциации, медицинская этика и общемедицинские проблемы / Под ред. В.Н. Уранова. - М., ПАИМС, 1995. - С. 17.

6. Гражданский кодекс Российской Федерации. Части первая, вторая, третья и четвертая. М.: Проспект, КноРус, 2016. - 576 с.

7. Уголовный кодекс Российской Федерации. - М.: Юрайт-Издат, 2016. - 162с.

8. Семейный кодекс Российской Федерации. - М.: Проспект, 2016. - 64с.

9. Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях. - М.: Эксмо, 2016. - 624 с.

10. О донорстве крови и ее компонентов: федер. закон от 20.07.2012 N 125- ФЗ. // СЗ РФ. - 2012. - № 30. - С. 4176.

11. О защите прав потребителей Закон РФ: закон от 07.02.1992 N 2300-1 // Российской газете. - 1992. - 7 апреля. - С. 4.

12. О лицензировании отдельных видов деятельности: федер. закон от 04.05.2011 N 99-ФЗ. // Российской газете. -2011. - 6 мая. -С. 2.

13. О наркотических средствах и психотропных веществ: федер. закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ// СЗ РФ. - 1998. - N 2 - С. 219.

14. О персональных данных: федер. закон от 27.07.2006 N 152-ФЗ. // Российской газете. -2006. - 29 июля. - С. 7.

15. О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ- инфекции): федер. закон от 30.03.1995 N 38-ФЗ. // СЗ РФ. - 1995. - N 14 - С. 1212.

16. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации: федер. закон от 18.06.2001 N 77-ФЗ. // Российской газете. - 2001. - 23 июля. - С. 21.

17. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: федер. закон от 2.07.1992 г. N 3185-I // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. - 1992. - 20 апреля. - С. 1913.

18. О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения: федер. закон от 30.03.1999 N 52-ФЗ. // СЗ РФ. - 1999. - N 14 - С. 1650.

19. О трансплантации органов и (или) тканей человека: Закон от 22.12.1992 N 4180-I. // Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации. - 1993. - 14 января. - С. 62.

20. Об обращении лекарственных средств: федер. закон от 12.04.2010 N 61- ФЗ. // Российской газете. -2010. - 14 апреля. - С. 4.

21. Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации: федер. закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ. // Российской газете. -2010. - 3 декабря. - С. 6.

22. Об организации страхового дела в Российской Федерации: Закон РФ от 27.11.1992 г. N 4015-I // Российской газете. -1993. - 12 декабря. -С. 19.

23. Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации: федер. закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ. // Российской газете. -2011. - 22 ноября. - С. 1.

24. Об утверждении правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями: постановление Правительства РФ от 13.01.1996 года N 27 // СЗ РФ. - 1996. - № 3. - Ст. 194.

25. Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: постановление Правительства РФ от 04.10.2012 N 1006 // Российской газете. -2012. - 10 октября. - С. 18.

26. Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности: постановление Правительства РФ от 12.11.2012 N 1152 // Российской газете. -2012. - 16 ноября. - С. 24.

27. Об утверждении Правил оказания медицинской помощи иностранным гражданам на территории Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 6.03.2013 г. N 186 // СЗ РФ. - 2013. - N 10 - С. 1035.

28. Об утверждении Положения о государственном контроле качества и безопасности медицинской деятельности: Постановление Правительства РФ от 12.11. 2012 г. N 1152 // СЗ РФ. - 2012. - N 47 - С. 6501.

29. О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"): постановление Правительства РФ от 16.04.2012 N 291 // СЗ РФ. - 2012. - N 17 - С. 1965.

30. Об утверждении перечня сведений конфиденциального характера: Указ Президента РФ от 6.03.1997 г. N 188// СЗ РФ. - 1997. - N 10 - С. 1127.

31. О Федеральном медико-биологическом агентстве: Указ Президента РФ от 11.11.2004г. N 1304 // СЗ РФ. - 2005. - N 16 - С. 1456.

32. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранении: Указ Президента РФ от07.05.2012г. N 598 // СЗ РФ. - 2012. - N 19 - С. 2335.

33. Об утверждении Административным регламентом Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по предоставлению государственной услуги по лицензированию медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»): приказ Минздрава России от 26.01.2015 N 21н // Официальном интернет-портале правовой информации. - Режим доступа: www.pravo.gov.ru.

34. Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково"): приказ Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения от 05.05. 2014 г. N 3166 // Российской газете. -2014. - 27 августа. - С. 20.

35. Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок применения осуществляющими медицинскую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи [Электронный ресурс]: приказ Министерства здравоохранения РФ от 23.01.2015 г. N 12н // Официальном интернет-портале правовой информации. - Режим доступа: www.pravo.gov.ru.

36. Об утверждении показателей, характеризующих общие критерии оценки качества оказания услуг медицинскими организациями: приказ Минздрава России от 28.11.2014 N 787н //Российской газете. -2014. - 31 декабря. - С. 10.

37. Об утверждении номенклатуры медицинских услуг: приказ Минздравсоцразвития России от 27.12.2011 N 1664н // СЗ РФ. - 2011. - N 48 - С. 6624.

38. Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по исполнению государственной функции по осуществлению государственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения органами государственной власти и органами местного самоуправления, государственными внебюджетными фондами, а также осуществляющими медицинскую и фармацевтическую деятельность организациями и индивидуальными предпринимателями прав граждан в сфере охраны здоровья: приказ Министерства здравоохранения РФ от 26.01.2015 г. N 19н // Официальном интернет-портале правовой информации. - Режим доступа: www.pravo.gov.ru.

Учебники, монографии, диссертации, статьи в периодических изданиях:

39. Андреев Ю. Н. Платные медицинские услуги. Правовое регулирование и судебная практика: научно-практическом издании / Ю.Н. Андреев - Москва: Ось-89, 2013.- 400с.

40. Арбитайло И.Я. Ситуация рынка медицинских услуг в России и в мире: вчера, сегодня, завтра / И.Я. Арбитайло, В.А. Давыденко // Вестник Тюменского государственного университета. - 2014. - № 8 - С. 64 - 73.

41. Безбак В.В. Гражданское право; в 3 т. / В.В. Безбак. - Москва: Проспект, 2016. - Т. 1. - 816с.