29

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

БЕЛГОРОДСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра криминалистики

Дисциплина: "Судебная медицина и судебная психиатрия"

РЕФЕРАТ

по теме : «Действие крайних температур. Электротравма».

Подготовил:

Студент 222 группы

Алкашов А.Д.

Белгород - 2008 г.

План
Введение
1. Действие крайних температур
2. Электротравма.
3. Вред здоровью и смерть от острого кислородного голодания, изменения барометрического давления
Заключение

Литература:

I. Основная

1.*Судебная медицина. Учебник /под ред. В.Л. Попова. -СПб, 2002.

2.*Судебная медицина. Учебник /под ред. Г.А. Пашиняна. -М., ИМЦ ГУК МВД России. 2002.

3.*Судебная медицина. Учебник /под ред. В.В. Томилина. -М., 1997.

4.**Судебная медицина. Руководство /под ред. В.В. Хохлова, Л.Е. Кузнецова. -Смоленск, 1998.

5*Уголовно-процессуальный кодекс РФ.- СПб: ИД «ВЕСЬ», 2003.

6.*Уголовный кодекс РФ.- СПб: ИД «ВЕСЬ», 2003.

II. Дополнительная

1.*Судебная медицина в вопросах и ответах. Справочник-пособие для юристов и врачей /под ред. В.И. Акопова. - М.: «Феникс», 1998.

2.**Судебно-медицинская травматология. Руководство /под ред. А.П. Громова. -М.: «Медицина», 1997.

3.**Огнестрельные повреждения и их судебно-медицинская экспертиза. Руководство для врачей /под ред. В.И. Молчанова, В.Л. Попова, К.Н. Калмыкова. -Л.: «Медицина», 1990.

Введение.

В судебно-медицинской практике проблемы экспертизы трупов, обнаруженных на пожарах, подвергшихся действию низкой температуры, электричества или лучистой энергии остаются актуальными и сложными. Так, при экспертизе обгоревшего трупа, подвергшегося действию пламени, чем больше труп обгорел, тем меньше возможности экспертизы. К тому же обгоревшие трупы даже при бережной транспортировке нередко получают дополнительные повреждения и даже разрушаются.

Вопрос 1. Действие крайних температур

Действие высокой температуры.

Человеческий организм может существовать при температуре кожных покровов от +25^оС до +45^оС.

Высокая температура оказывает общее воздействие, вызывает перегревание (тепловой или солнечный удар) и местное - термические ожоги.

Тепловой удар - болезненное состояние организма вследствие общего перегревания организма. Повышение температуры на 2-3 градуса Цельсия сверх нормы нарушает работу сердечно-сосудистой системы, снижает работоспособность, вызывает головную боль, слабость, дальнейшее повышение температуры на 5-6 градусов не совместимо с жизнью.

Причина ТУ - нарушение терморегуляции организма, способствует ему высокая влажность, неподвижность воздуха, физическое перенапряжение, ожирение, болезненные состояния (сердечно-сосудистой системы). Особенно страдают грудные дети, у которых не функционирует терморегуляция.

Наблюдают потерю сознания, судороги, рвоту, бред, частое неправильное дыхание, повышение температуры тела. Способствует опьянение, переполненный желудок. На вскрытии: полнокровие и отек головного мозга, его оболочек, полнокровие внутренних органов, отдельные кровоизлияния, отек легких, жидкая темно-красная кровь.

Местное повышение температуры кожных покровов свыше 45-50 градусов вызывает местное изменение тканей, называемое ожогами.

Термические ожоги возникают от воздействия пламени, раскаленных предметов, при воздействии электричества (технического и атмосферного), солнечных лучей, некоторых химических веществ.

Выраженность изменений тканей зависят от величины действующей температуры, продолжительности воздействия, области тела, площади поражения и т.п.

Выделяют следующие степени ожогов:

1 - покраснение кожи или слизистых оболочек;

2 - образование ожоговых пузырей;

3 - омертвение тканей;

4 - обугливание тканей, включая кости.

Ожоги вызывают резкую боль и нередко осложняются ожоговым шоком, который может привести потерпевшего к смерти. Даже при ожоге 1 степени при поражении более 50% поверхности тела может наступить смерть. При 2 степени ожога смерть может наступить при поражении 10-15% поверхности тела.

У оставшихся в живых развивается ожоговая болезнь, в течении которой выделяют 5 периодов:

1 период - ожоговый шок, длится 1-3 дня;

2 период - ожоговое отравление (токсемия) - всасывание продуктов распада белков из ожогов с повышением температуры тела. Длится 3-10 дней.

3 период - ожоговая инфекция-нагноение ожогов, общее заражение крови. Длится более 2-х недель.

4 период - ожоговое истощение длится 1-1,5 года, развивается при обширных незаживающих ожогах, проявляется истощением (кахексией), пролежнями.

5 период - выздоровление или смерть.

Ожоги 1 и 2 степени, если не присоединяется нагноение, не образуют рубцов. После заживления ожогов 3-4 степени образуются глубокие грубые деформирующие рубцы, нередко требующие оперативного вмешательства.

Изучая ожоговые поверхности можно установить какой термический фактор действовал в данном случае. Так, горячие жидкости не дают повреждения волос и не вызывают обугливания; ожог нередко имеют вид потеков.

Химические ожоги не образуют пузырей, могут быть потеки; поверхность ожога имеет специфическую окраску, зависящую от действующего агента: серная кислота дает белый или серый цвет ожоговой поверхности.

Экспертиза трупов лиц, погибших на пожаре или обнаруженных после тушения пожара, является сложной. Причиной смерти могут быть: действие высокой температуры; действие токсических веществ (в 80% исследуемых трупов), образующихся при горении; механические повреждения. Горение древесины, хлопка и целлюлозы образует угарный газ, синтетических материалов - азотсодержащие токсические вещества.

Наиболее часто встречается отравление угарным газом, которое мы рассматриваем при изучении отравлений.

О при жизненном попадании человека в очаг пожара свидетельствует:

1. “Гусиные лапки” образующиеся у углов глаз в результате непроизвольного сокращения мышц лица при воздействии пламени или высокой температуры. В глубине складок кожа остается целой без наложения копоти.

2. Прижизненные ожоги кожи и слизистых, заполненные жидкостью (экссудатом) богатой белком. Посмертные пузыри заполнены воздухом или жидкостью бедной белком, ткани в местах их расположения лишены прижизненной реакции (устанавливается чисто логически).

3. Наличие ожогов слизистых оболочек полости рта, носоглотки, бронхов.

4. Отложение копоти на слизистой оболочке дыхательных путей (соскоб слизистой наносится на предметное стекло и исследуется под микроскопом).

5. Обнаружение копоти на слизистой стенок пазухи основной кости.

6. Обнаружение карбоксигемоглобина крови и в глубоких тканях при судебно-химическом исследовании.

На трупах лиц, обнаруженных на пожаре, могут быть повреждения причиненные им до пожара (убийство с последующим сокрытием следов пожара), во время пожара (падение балок, стен и т.п.), после пожара, во время разбора сгоревшего.

Кроме того, на трупе под воздействием пламени и высокой температуры образуются:

1. Растрескивания кожных покровов с образованием глубоких извилистых ран без кровоизлияния в подкожную клетчатку;

2. Укорочение мышц и сухожилий (гипертермическое окоченение) за счет чего труп приобретает характерную “позу боксера”:

- конечности полусогнуты, прижаты к телу, голова наклонена вперед. Такая поза образуется из-за того, сгибатели сильнее разгибателей.

3.Посмертное пропитывание тканей и одежды жиром;

4. Посмертное скопление в крови под твердую мозговую оболочку (субдуральные гематомы). От прижизненных отличаются на стороне противоположной действию пламени. На разрезе они имеют серповидную форму (прижизненные - веретенообразные);

5. Посмертные переломы костей в следствии выгорания органических компонентов ее. Кости становятся хрупкими, легко растрескиваются.

6. Посмертные ампутации за счет сгорания тканей конечностей.

Длительное воздействие высокой температуры ведет к полному разрушению тела (кремации) до золы или пепла. Исследуя фрагменты кости можно установить принадлежит ли она человеку. Спектральное исследование пепла, по содержанию микроэлементов в нем, может установить наличие пела в кости.

Время, необходимое для сжигания трупа можно рассчитывать по формуле Кубицкого, зная количество топлива, теплопроводящую способность топлива и трупа (отдельно, массу трупа, высоту камеры сгорания, площадь колосниковой решетки, количество килокалорий, выделяемых при горении всей системой за час.

Действие низкой температуры.

Низкая температура на организм человека оказывает местное и общее действие. Местное действие низкой температуры вызывает обморожение, общее - переохлаждение организма.

В зависимости от величины температуры и продолжительности воздействия образуются отморожение, имеющие 4 степени:

1 степень. Багровая окраска кожи, припухлость ее, отмечается зуд, жгучая боль. Длится 7-8 дней, развивается при температуре тканей 10-12 градусов Цельсия.

2 степень. Пузыри, опухание кожи, синюшность ее.

3 степень. Омертвение кожи и подкожной клетчатки.

4 степень. Омертвение тканей, включая кости, требует ампутации.

1-2 степень заживают без образования рубцов, 3 степень - глубокие рубцы, 4 степень - ампутация омертвевших тканей с длительно незаживающими ранами, отделением и выходом из ран фрагментов костей.

Опасным для человека является понижение температуры тела до +35^о С. При дальнейшем охлаждении чувство холода утрачивается, появляется непреодолимая сонливость. Сон постепенно переходит в потерю сознания. Смерть наступает при охлаждении тела до +24, 25^оС. В механизме наступления смерти ведущим является блокада ферментативных систем организма, в том числе дыхательного фрагмента, регулирующего передачу кислорода от эритроцитов тканям организма. Это ведет к перенасыщению крови кислородом при выраженном недостатке его в тканях (гипоксии тканей).

Различают следующие типы охлаждения организма:

1. Острое охлаждение (поражение холодом), длится до одного часа, равномерное быстро снижение температуры тела (при попадании в холодную воду);

2. Подострое охлаждение (1-4 часа);

3. Медленное охлаждение (более 4 часов).

Наиболее часто встречается подострое охлаждение.

В картине умирания от общего охлаждения организма при этом типе различают 3 стадии:

1. Адинамия - обездвиживание;

2. Ступорозная;

3. Судорожная.

Для смерти от общего переохлаждения организма характерны следующие признаки:

А. Наружные.

1. Поза “эмбриона” (калачика) - пытаясь уменьшить теплоотдачу, человек инстинктивно сгибается, прижимает к туловищу руки и ноги.

2. Ярко-розовая окраска трупных пятен (пятна Кеферштейна).

3. Яички у мужчин подтянуты ко входу в паховый канал (признак Пупарева).

4. В носовых ходах льдинки в виде сосулек.

5. Наличие участков ознобления и отморожения.

Б. Внутренние.

1. Переполнение кровью внутренних органов - резкое застойное полнокровие.

2. Отек и полнокровие головного мозга его оболочек, отек легких.

3. “Пятна Вишневского” - поверхностные мелкие кровоизлияния в слизистой оболочке желудка, имеющие округлую форму, диаметр до 0,5 см, багроватую окраску. Наблюдаются в 80-90% случаев смерти от общего переохлаждения организма.

4. Исчезновение гликогена из клеток печени и мышц, (определяется чисто логически).

5. За счет усиления перестальтики желудок пуст, складчатость его усилена, на стенках его стекловидная слизь (признак Пухнеревича).

6. Переполнение мочевого пузыря.

7. На слизистой оболочке лоханок обнаруживаются крупноточеные кровоизлияния (признак Фабрикатова).

8. Характерные изменения клеток извилистых канальцев почек - увеличение ядер, приобретение ими веретенообразную форму (чисто логически).

При замерзании трупа промерзают мышцы - плотные на ощупь, “звенят” при постукивании. Кровь оледеневает в сосудах, хрусталики мутнеют (холодовая картотека). Промерзание головного мозга с увеличением его размеров может сопровождаться растрескивание (расхождением) его швов.

Замерзшие трупы без оттаивания хранятся неограниченно долго. Для производства судебно-медицинского исследования трупы оттаивают при комнатной температуре, вдали от источников тепла в течении нескольких дней. После оттаивания необходимо сразу же произвести исследования трупа так как быстро развиваются процессы гниения.

Вопрос 2. Электротравма.

Действие лучистой энергии.

Источниками лучистой энергии являются реакторы, радиоактивные изотопы, медицинские и промышленные рентгеновские аппараты. Практическое значение имеют некоторые виды ионизирующих излучений - нейтронов, гамма-, бета-, и альфа- и рентгеновских лучей.

Нейтроны - нейтральные, не имеющие электрического заряда, частицы атомного ядра. Обладают большой проникающей способностью, образуются при ядерных реакциях.

Гамма-лучи - электромагнитное излучение, возникающие при распаде ядер атомов. Проникает сквозь различные преграды (“жесткие лучи”).

Рентгеновское излучение - получаются в рентгеновской трубке, проникающая возможность меньше.

Бетта-частицы - поток электронов, возникающих при радиоактивном распаде. Проникает до 1 см.

Альфа-частицы - ядра атомов гелия, обладает малой проникающей способностью.

Изменения в организме зависят от количества поглощенной энергии, измеряемых рентгенами. Доза в 100-200 рентгенов вызывает лучевую болезнь, 400 рентген - возможен смертельный исход.

Лучевая болезнь развивается в результате облучения и может быть острой и хронической.

Острая лучевая болезнь развивается при однократном несильном облучении или попадания внутрь большого количества радиоактивных веществ. Хроническая форма - неоднократных облучений малыми дозами или повторных попаданий в организм незначительных количеств радиоактивных веществ.

Проявления лучевой болезни различны и зависят от величины дозы, индивидуальной чувствительности. Легкая доза при дозах внешнего облучения в 100-200 рентген, средняя - 200-300 рентген, тяжелая - больше 300 рентген.

Типичная картина лучевой болезни возникает при внешнем облучении нейтронами и гамма- лучами. Большая доза может вызывать смерть в течении нескольких минут, часов или дней после действия радиации. При смерти - признаки быстрой смерти (микроскопически специфичные изменения в кровеносных органах).

Периоды лучевой болезни:

1. Первичная реакция - некоторое возбуждение, переходящее в недомогание, иногда понос, боли в сердце, повышение температуры небольшое. Наблюдается лейкоцитоз, переходящий в снижение числа лейкоцитов. Длится 1-2 суток.

2. Скрытый период - самочувствие улучшается, чувствуют себя здоровым. Но в крови резко падает число лейкоцитов. Длится 2-4 недели. В тяжелых случаях появляются тяжелые болезненные расстройства и смерть.

3. Период выраженных явлений - повышается температура, тяжелые изменения крови, на коже и слизистой кровоизлияния, выпадение волос. Снижается сопротивляемость организма, ведет к непосредственно микробному заражению.

4. Период исхода - выздоровление, месяцами с периодическим ухудшениями или наступает смерть.

Лучевая болезнь - медленное развитие болезненных изменений без явных смен периодов заболевания.

На вскрытии характерные изменения: распад кроветворных органов, множественные кровоизлияния на коже, тканях, внутренних органах, участки некроза и язв без признаков воспаления. Характерны: воспаление легких, сепсис.

Причина смерти - изменение кроветворных органов, нарушение кроветворения.

Суд-мед. эксперт должен располагать меддокументальными сведениями о виде возможного источника облучения, признаках поражения.

При подозрениях на попадание внутрь организма радиоактивных веществ обязательно проводится дозиметрический контроль, радиометрическое исследование тканей и органов трупа. Вскрытие трупов с признаками радиоактивности проводится по правилам, предупреждающим поражение участников вскрытия тупа и помещений мозга.

Осмотр места происшествия проводится с участием специалиста для обеспечения безопасности лиц, производящих осмотр.

Поражение техническим электричеством.

Электротравма - повреждения, вызванные воздействием электрического тока.

Различают электротравму у оставшихся в живых и погибших.

Электротравма возможна как результат повреждения техническим и атмосферным электричеством.

Поражение техническим электричеством зависит от свойств электрического тока, условий его воздействия и индивидуальных особенностей организма.

В судебно-медицинском отношении имеют значение напряжение, сила, вид и частота тока.

Сила тока - считается опасной в 50 миллиампер, переменный ток напряжением до 450 вольт опаснее постоянного, больше 450-500 вольт - одинаково опасны. Смерть часто наступает при частот поражения током 40-60 колебаний в секунду из-за его распространения в осветительных и технических сетях. Токи очень высокой частоты не опасны и применяются в медицине.

Условия воздействия: наличие входа и выхода тока, величина сопротивления кожи (зависит от влажности, толщины, омозоленности, кровенаполнения), наличие и характер одежды, площадь и плотность контакта, характер контакта с одним или двумя полюсами, прохождение петли через головной мозг, сердце.

Поражение электрическим током свыше 10000 вольт может быть без непосредственного контакта тела с проводником тока за счет образования вольтовой дуги.

У упавшего на землю проводника тока может наблюдаться “шаговое” напряжение.

Электрический ток оказывает на организм человека действия:

1. Тепловое - характерно для поражения током высокого напряжения, ожоги 3-4 степеней.

2. Механическое - образование ран в виде разрывов, пробоин различной глубины, повреждений одежды.

3. Химическое - электролизных растворов с тяжелыми расстройствами тканевого обмена, изменениями структуры клеток и тканей.

Не смертельные поражения электрическим током могут оставаться без последствий. Могут наблюдаться судороги, затем сонливость, слабость, головокружение, головная боль, тошнота.

При тяжелых поражениях отмечается длительная потеря сознания, при которой практически отсутствуют признаки жизни. Проведение искусственного дыхания (проводит 1-1,5 часа), введение сердечных и других средств сразу после травмы может сохранить жизнь потерпевших. У оставшихся в живых часты длительные расстройства нервной деятельности (параличи), слуха и зрения.

Смерть от электротравмы может быть:

1. Быстрой - на месте поражения;

2. Замедленной - спустя некоторое время;

3. Прерывной - освобождается от проводника, приходит в себя, затем умирает;

4. Поздней - спустя дни и даже недели.

В 80-90% случаев поражения электротоком обнаруживается электрометки - точечные ожоги кожи или зоны сухого некроза (омертвение ткани) в места входа или выхода электротока. Типичная электрическая метка имеет вид возвышающегося над поверхностью кожи бугорка с крестообразным углублением в центре. Метка имеет желтоватый серо-коричневый или черный цвет. Чаще электрометка овальной или округлой формы, плотная на ощупь. Могут иметь вид сухого пузыря, царапины, ранки, входного огнестрельного ранения. У живых лиц электрометка - безболезненная, не имеет признаков воспаления.

При электротравме во влажной среде, воде электрометки могут не образовываться, быть малозаметными. Для выявления скрытых электрометок подозрительный участок кожи помещается в 20% раствор уксусной кислоты на 1 час.

При судебно-медицинском исследовании электрометки обнаруживается типичная картина - пустота в роговом слое, вплоть до отделения его. Клетки базального слоя и их ядра вытягиваются в сторону поверхности кожи.

В медико-криминалистическом отделении определяют в электрометке наличие металла, его вид, особенности (топографию) отложения.

Кроме электрометок может быть обнаружена металлизация кожи. соприкасавшейся с проводником. Она бывает видна невооруженным глазом (позеленение кожи при контакте ее с медным проводником). Для выявления металла используют метод цветных отпечатков (контактно-диффузионный) или спектральный анализ.

Реже отмечают наличие электроотека мягких тканей, уплотняющего их. Отек может располагаться в области электрометки, а может захватывать всю конечность.

Ожоги возникают при высоком напряжении за счет образования вольтовой дуги между проводником и поверхностью тела. Они четко ограничены выгоранием и обугливанием иногда даже костей.

При исследовании трупа обнаруживают признаки быстрой асфиксической смерти. Отсутствие других причин смерти, обстоятельства происшествия, наличия электрометок, металлизация, отеки дают основания говорить о смертельной электротравме.

Осмотр трупа и места происшествия должен поводится с участием специалиста-электрика. Необходимо убедится, что труп не находится под напряжением, выявить источник тока, зафиксировать обстановку происшествия, т.к. она в последствии может быть изменена.

Поражение электричеством чаще всего бывает в результате несчастных случаев в быту или на производстве. Неисправности электропроводки и приборов, неблагоприятные условия - влажность, контакт с заземленными металлическими предметами, легкомысленное отношение к электричеству.

Известны случаи самоубийств и убийств с использованием электрического тока.

Поражение молнией.

Поражение молнией встречается редко и необязательно заканчивается смертью.

Разряд огромных электрических зарядов в атмосфере или между тучами и землей распространяется со скоростью 100000 км/с. Напряжение может достигать 100 млн. вольт при силе тока до 100 тыс. ампер, при температуре до 30 тыс. градусов.

Различают непосредственный удар молнией в человека и удар через токопроводящие предметы - деревья, осветительную и телефонную сеть...

Молния оказывает тепловое и механическое действия, могут образовываться глубокие обширные ожоги, опыление волос, рваные раны вплоть до отрыва головы и конечностей. Редко наблюдается узоры молний в виде ветвистых красноватых полос просвечивающихся через кожу. Сохраняется до 12 часов после смерти, затем бледнеют и исчезают. Чаще всего никаких характерных повреждений на трупе не обнаруживается.

Одежда может быть разорвана, опалена, металлические предметы, металлические пуговицы оплавлены.

Осмотр места происшествия - темное время, гроза, открытая местность; расщепление дерева, обугливание его, реже поражение в помещениях, в воде. Могут поражаться группы людей; отдельные из них погибают на месте, другие - теряют сознание на время, третьи - вообще не поражаются. У оставшихся в живых могут наблюдаться различные нервные и психические расстройства, нарушение слуха, зрения.

Вопрос 3. Вред здоровью и смерть от острого кислородного

голодания, изменения барометрического давления.

Для поддержания жизни, наряду с другими условиями, организму необходимо достаточное количество кислорода. Изменения во внешней среде или в самом организме приводящие к недостатку кислорода (гипоксия), могут вызвать расстройства здоровья или привести к быстрой смерти. В судебной медицине наибольшее практическое значение имеют различные формы острого кислородного голодания связанные с воздействием факторов внешней среды.

Классификация механических асфиксий:

Асфиксия - состояние характеризующиеся отсутствием в организме кислорода при избыточном содержанием углекислоты. Причинами ее могут быть заболевания, отравления (токсическая) и механические препятствия для поступления воздуха в организм (механическая). Мы рассматриваем в данной лекции все виды механической асфиксии. Механическая асфиксия сопровождается острым расстройством легочного дыхания, нарушением кровообращения и функции ЦНС. В течении нескольких минут асфиксическое состояние заканчивается смертью. Оживление в состоянии асфиксии возможно но удается очень редко. В большинстве случаев оживленные гибнут в различные сроки от воспалении легких или необратимых нарушений функций ЦНС. Различают ряд последовательных периодов в развитии асфиксии:

Предасфиксический - от прекращения поступления кислорода в организм до исчезновения его в крови (1-2 мин.)

2. Собственно асфиксия: а) инспираторная (внутрь) отдышка, преобладает вдох, причина - раздражение и возбуждение дыхательного центра отсутствием кислорода. Носит компенсаторный характер, длится около минуты в конце - потеря сознания. б) экспираторная отдышка (из) избыток углекислоты более сильный раздражитель и организм старается избавится от нее за счет выдоха. Отсутствие кислорода вызывает возбуждение, влияющее на весь мозг и изменяющий химизм мышц, следствие чего появляются сильные судороги и самопроизвольное извержение кала, мочи, семени (паралич сфинктеров). Этот процесс имеет важное значение так как в результате судорог могут возникнуть дополнительные повреждения, которые ошибочно можно принять за следы борьбы и обороны. Длительность - около 1 минуты.

3. Отсутствие кислорода - раздражитель, который вызывает истощение клеток коры и дыхательного центра, развивается их запредельное торможение и наступает остановка дыхания, в течении 1-2 минут дыхание полностью отсутствует.

4. Терминальное дыхание - дыхание восстанавливается но носит беспорядочный характер с неправильным ритмом. Длится 1-2 минуты и наступает стойкая остановка дыхания. Сердце еще некоторое время работает, затем останавливается и наступает клиническая смерть. Таким образом, общая продолжительность асфиксии составляет 5-6 минут. В процессе асфиксии страдает система органов кровообращения и данные изменения имеют важное значение для формирования общих признаков смерти от асфиксии. Возникает острое кислородное голодание сердечной мышцы, что ослабляет сердечное сокращения. Отток крови из легких нарушается, переполняются кровью вены лица, нарушается отток крови из всех других органов. В следствии этого давление в грудной полости колеблется и во время одышки появляются точечные кровоизлияния под легочную плевру и наружную оболочку сердца, которые называются пятнами Тардье по имени французского судебного медика в первые описавшим их.

При быстро наступившей смерти (асфиксии) из легких в кровь выделяется большое количество фермента, который разрушает кровяные сгустки (при медленной смерти они разрушаются в процессе умирания), поэтому кровь будет жидкая, темная (венозная). Жидкая кровь создает условия для образования обильных интенсивных трупных пятен.

При смерти от механической асфиксии наблюдается ряд признаков, обнаруживаемых при исследовании трупа. Необходимо помнить, что эти признаки появляются при всех других видах быстро наступившей смерти.

Эти признаки делятся на наружные и внутренние.

Наружные признаки:

1. Мелкие кровоизлияния в соединительной оболочки глаз, при длительно протекающей асфиксии кровоизлияния образуются в коже век, лица, верхней части груди.

2. Цианоз лица - непостоянный признак, исчезает в первые часы после наступления смерти в результате стекания крови в нижележащие части трупа.

3. Разлитые темно-фиолетовые трупные пятна, что связанно с жидким состоянием крови и характеризуют быстро наступившую смерть.

4. Непроизвольное мочеиспускание, выделение кала, семени.

Внутренние признаки:

1. Темная, жидкая кровь

2. Переполнение кровью правой половины сердца (связано с затруднением кровообращения в малом круге)

3. Полнокровие внутренних органов

4. Пятна Тардье (количество от 1 до 10)

Каждый из этих признаков не специфичен для асфиксии, т.к. они бывают при быстрой смерти, но в своей совокупности и сочетании с частными признаками свидетельствуют о ней.

Классификация асфиксий.

1. Асфиксия от сдавления

а) странгуляционное (повешение, удавление петлей, удавление руками)

б) компрессионное (сдавление груди и живота)

2. Асфиксия от закрытия

а) обтурационная (закрытие рта и носа, закрытие дыхательных путей крупными инородными телами)

б) аспирационная (аспирация сыпучих веществ, жидкостей)

в) утопление

3. Асфиксия в ограниченном замкнутом пространстве

Повешение.

Повешение - называется сдавление шеи петлей под воздействием тяжести всего тела или частей его. Различают полное неполное повешение.

Неполное повешение может произойти в положении стоя, на коленях, сидя, лежа. Известны случаи, когда сдавленние шеи наблюдалось в развилке дерева, между досками забора. Роль сдавливающего предмета могут играть также спинка стула, перекладина стола или табуретки при соответствующем положении головы, веса которой достаточно для наступления смерти. Петли, в зависимости от материала, из которого они сделаны, условно подразделяются на мягкие, полужесткие и жесткие. По устройству петли могут быть скользящими и неподвижными; последние, в свою очередь подразделяются на открытые и закрытые. Закрытые петли завязываются вблизи шеи, открытые представляют собой кольцо, в которое свободно проходит голова. В зависимости от числа оборотов вокруг шеи петли бывают одиночными, двойными, тройными или множественными. Положение петли при повешении может быть различным. Как правило, она имеет косовосходящее направление в сторону узла. Различают типичное положение петли, когда узел располагается на задней стороне шеи или затылка, боковое, если узел справа или слева шеи, атипичное, когда узел находится на уровне подбородочной области. По роду смерти повешение - самоубийство, редко - убийство (когда в беспомощном состоянии), несчастный случай, изредко - инсценировка самоповешения. Для разоблачения инсценировки важное значение имеет криминалистическое исследование петли и опоры. Для того, чтобы сохранить узел, петлю перерезают на удалении от узла. В зависимости от положения петли на шеи наступает полное или частичное прекращение доступа воздуха в легкие, сдавление сосудов шеи, сдавление нервных стволов шеи. Сдавление сонных артерий, приводящие к острому кислородному голоданию мозга, является важным моментом в генезе смерти. В результате сдавления яремных вен нарушается отток крови из полости черепа, что приводит к быстрому повышению внутричерепного давления. Это давление особенно быстро нарастает в случаях, когда по артериям шеи и позвоночника продолжает поступать кровь в головной мозг, следствием чего является сдавление коры и жизненно важных центров головного мозга, что проявляется быстрой потерей сознания и остановкой дыхания. Сдавление нервов приобретает значение в генези смерти при наличии сердечно-сосудистых заболеваний или повышенной сердечной возбудимости. В таких случаях смерть может наступить очень быстро от первичной остановки сердца. Поскольку при повешении очень быстро развивается беспомощное состояние, освободится самостоятельно из петли после того, как она затянулась не представляется возможным. Таким образом, основная особенность, отличающая повешение от других видов механической асфиксии, является быстрая потеря сознания после затягивания петли через одну-две секунды, итак наступает стойкая остановка дыхания, но сердечные сокращения после этого могут продолжатся так же, долго как и при других видах асфиксии. Вледствии быстрой потери сознания самопомощь невозможна и повесившийся сам не может освободится из затянувшейся петли; если его извлекли из петли и привели в чувство, то он не помнит о случившимся, а иногда и о предшествующих событиях; кроме того наблюдаются расстройство здоровья - продолжительные судороги, воспаление легких, психические заболевания, т.е. развивается посасфиксическое состояние. Существует несколько стадий выхода из этого состояния:

1. Коматозная - отсутствие дыхания, бессознательное состояние, отсутствие реакции зрачков

2. Стадия тонических судорог

3. Стадия помутнения сознания, дрожь, потливость

4. Стадия, когда при полном сознании пострадавший не помнит о случившемся (ретроградная амнезия)

5. Стадия аффективных состояний (депрессия, меланхолия)

Основным признаком сдавления шеи при повешении является странгуляционная борозда - поверхностное повреждение кожи шеи, преставляющий собой негативный след петли, это чаще ссадина. От действия мягкой петли борозда бледная, слабо выраженная, на ощупь не отличается от окружающих тканей, появляются спустя 1 минуту после сдавления шеи петлей.

От жесткой и полужесткой петли борозда хорошо выражена имеет серо-красный цвет, за счет повреждения эпидермиса по ходу борозды с последующим посмертным высыханием она приобретает пергаментную плотность.

Появляется через 30 сек. и сохраняется у живого человека иногда до месяца. Странгуляционная борозда должна быть хорошо изучена и описана по плану: расположение и направление борозды, количество отдельных вдавлений, наличие и выраженность промежуточных валиков, ширина и глубина каждого вдавления на протяжении борозды, цвет, плотность, особенность рельефа дна, наличие ссадин, кровоподтеков по краям борозды. В зависимости от того, сколько оборотов имела петля и как они располагались между собой странгуляционная борозда может быть одиночной, двойной, тройной или множественной. Участки кожи, ущемляющиеся между витками петли, образуют промежуточные валики, на гребне которых могут быть отечные пузыри и кровоизлияния. Ширина борозды зависит от толщины петли. Петли сделанные из тонкого жесткого материала, оставляют узкие борозды; мягкие петли дают широкие, мало заметные борозды. Глубина борозды чаще зависит от силы сдавления. Необходимо помнить, что полосы от давления воротника могут быть похожи на странгуляционную борозду.

Одним из основных вопросов при исследовании трупа, извлеченного из петли, является установление прижизненного или посмертного происхождения странгуляционной борозды. Наличие борозды само по себе не означает, что смерть наступила от повешения, ибо повешен может быть и труп, и на шее его может образоваться типичная странгуляционная борозда. К признакам прижизненности борозды можно отнести:

1. Кровоизлияния в слои кожи в промежуточном валике. Для этого исследуют лоскуты кожи шеи с помощью стереоскопического микроскопа.

2. Кровоизлияния в подкожной клетчатке и мышцах шеи, чаще в местах прикрепления мышц к ключице и грудине.

3. Переломы хрящей гортани или подъязычной кости с кровоизлиянием в мягкие ткани

4. Кровоизлияния в лимфоузлы ниже странгуляции

5. Разрывы оболочек артерий (сонной)

6. Анизокория при сильном, преимущественно одностороннем сдавлении шеи петлей.

Кровоизлияния в толщу кончика языка при прикусе его во время судорог. Проводится гистологическое исследование борозды, а также гистохимическое для выявления активности различных ферментов.

Удавление петлей.

При удавлении петлей петля затягивается на шеи руками, чаще посторонними, но не весом тела. Обычно петля плотно накладывается на шею и завязывается узлом. Иногда вместо узла применяется закрутка. Петли обычно делаются из мягкого или полужесткого материала. Механизм действия петли на шею при удавлении такой же как и при повешении. Однако смерть наступает в следствие первичной остановки сердца (раздражение рефлексогенных зон нерва шеи). При медленном сдавлении шеи асфиксические признаки резко выражены в виде синюхи и одутловатости лица, множественных кровоизлияний в кожу лица, слизистые оболочки глаз и рта.

Странгуляционная борозда при удавлении петлей удавкой чаще имеет горизонтальное направлении, охватывает всю окружность шеи, т.е. выражена равномерно на всем своем протяжении, за исключением, когда под петлю подкладываются мягкие предметы. Необходимо помнить, что удавление петлей чаще убийство и узел расположен на задней поверхности шеи. Возможны случаи, когда жертву лишают жизни путем удавления петлей и затем в этой же петле подвешивают. При этом на шее могут образоваться две странгуляционные борозды: одна - косовосходящая, другая - горизонтальная.

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от сдавления органов шеи петлей (при повешении и удавлении).

При описании позы трупа необходимо указать, на каком расстоянии от пола (земли) весит труп, какой частью тела и как приходит в соприкосновение с окружающими предметами и на каком расстоянии от него они находятся (измерение производится следователем). Предметы, расположенные вблизи трупа необходимо хорошо осмотреть т.к. во время судорожного периода или обрыва петли тело повешенного может о них ударятся с причинением ссадин, кровоподтеков, ушибленных, резанных ран, переломов костей. Обнаружение на окружающих предметах следов крови, дефектов слоев краски, вмятин и их сопоставления с локализацией имеющихся на трупе повреждений может помощь эксперту решить вопрос о механизме обнаруженных на трупе повреждений. Особенно тщательно должна быть осмотрена и описана петля. При этом в проколе указывается общая длина петли, к чему (место) и как (способ) она прикреплена (к гвоздю, вешалки), отмечаются расстояния от места прикрепления петли до места соприкосновения с поверхностью шеи, а также до уровня пола или предметов, находящихся под трупом, кроме того, необходимо отметить расстояние от этих предметов до уровня подошв трупа. В протоколе отмечается вид петли, материал, сколько имеет витков, расположение петли в области шеи, направление петли, место нахождение узла. Необходимо помнить о правилах снятия петли. Осматривается сама петля, указывается окружность, ширина, количество узлов. По окончанию осмотра и описания петля как вещественное доказательство предается следователю для последующих исследований.

Учитывая, что петли изготавливаются из разного рода материалов, борозда может быстро исчезнуть и в последствии все особенности петли невозможно установить. Осмотр и описание странгуляционной борозды необходимо провести на месте происшествия, в дальнейшем более детальное исследование с применением гистохимических, микроскопических методов будет проводится в соответствующих отделениях бюро. Одной из особенностей наружного осмотра трупа на месте происшествия при повешении является измерение длины трупа от его подошв до кончиков пальцев верхних конечностей, поднятых и вытянутых кверху, что может помощь при последующем решении вопроса о возможности самостоятельного (без подставки) привязывания петли умершим. В случаях повешения при свободном и длительном висении трупа следует обратить внимание на расположение трупных пятен в области предплечий, кистей, нижних конечностей, сохраняющихся после извлечения трупа из петли, может указать на первоначальную позу.

Удавление руками.

При удавлении руками шея сдавливается одной или двумя руками. Наряду со сдавлением сосудов и нервных стволов шеи, происходит уменьшение просвета трахеи, иногда полное смыкание голосовой щели при надавливании на гортань с боков. Может наступить рефлекторная остановка сердца от сдавления специального нерва, проходящего в области шеи. От сдавления рук на шеи возникают различные повреждения: мелкие кровоподтеки на кожи от давления кончиков пальцев, множественные ссадины, линейный и полулунной формы от действия ногтей, кровоизлияние в мягкие ткани шеи, переломы подъязычной кости и хрящей гортани. Изолированные следы от ногтей и концов пальцев бывают тогда, когда жертва быстро теряет сознание и не может оказать сопротивление. В тех случаях когда сдавление шеи руками производится через мягкие предметы, иногда вообще каких либо повреждений не на кожи, ни в мягких тканях шеи обнаружить не удаётся. Таким образом убивают чаще всего детей, женщин и стариков, не могущих оказать убийце достаточного сопротивления. Самоудавление с помощью рук практически не возможно, так как очень быстро развиваются адинамия и нарушение сознания, в результате чего сдавление шеи прекращается уже в самом начале попытки самоудушения.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при повешении и ручном удавлении петлей:

1. Как была затянута петля- действием тяжести или руками.

2. Не была ли наложена петля на шею покойного после смерти.

3. Как была завязана и наложена петля.

4. Каковы должны быть свойства петли судя по свойствам странгуляционной борозды.

5. Нет ли ссадин, кровоподтеков и других повреждений, свидетельствующих о борьбе и самообороне перед смертью

6. Если это повешение, то не могло ли быть оно осуществлено другим человеком.

7. Не является ли смерть результатом несчастного случая и как он мог произойти.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удавлении руками:

1. Возможно ли описать механизм сдавления шеи.

2. Было ли произведено сдавление одной рукой (правой, левой) или двумя.

3. Было ли давление кратковременным или продолжительным, однократным или многократным.

4. Была ли перед смертью борьба и самооборона.

5. Нет ли признаков, по которым можно установить особенности давившей руки (длина и форма ногтей, их дефекты).

Сдавление груди и живота.

Этот вид механической асфиксии является результатом сдавлением груди, живота или груди и живота одновременно, какими либо тяжелыми тупыми предметами, например, бетонной стеной, автомашиной. Сдавление груди и живота приводит к ограничению или полному прекращению дыхательных движений и резкому нарушению кровообращения в легких и головном мозге. Выраженность признаков асфиксической смерти зависит от силы и длительности сдавления. Лицо становится одутловатым, синюшным, с множеством мелких и крупных кровоизлияний в кожу и в оболочку глаза. Глазные яблоки выпячиваются из орбит, шейные вены переполнены кровью. На участках тела можно обнаружить отпечатки рисунка тканей белья. На вск-рытии отмечается переполнение полостей сердца темной кровью, кровоизли-

яния в органах.

Особенности наружного осмотра трупа в случае смерти от сдавления груди и живота.

На месте обнаружения трупа имеет большое значение осмотр и описание сдавливающих труп предметов ( части машин, конструкции и т.д.). При этом отмечается наименование этих предметов и положение трупа по отношению к ним. Извлечение трупа из-под этих предметов во избежание причинения дополнительных повреждений производится путем поднятия или разбора тяжестей, а не вытягиванием трупа. При описании трупных пятен следует отметить их соответствие положению трупа. Расположение трупных пятен в вышележащих отделах трупа от места сдавления свидетельствует о несоответствии времени наступления смерти к моменту придавливания тела, что может иметь место в случаях убийств с целью симуляции несчастных случаев (искусственно вызванные обрушения, завалы). При осмотре трупа отмечается наличие или отсутствие кровоизлияний в кожу лица, верхней трети груди, указывается степень их выраженности, отмечается наличие отпечатков швов одежды и отдельных элементов (пуговиц, кнопки т.д.), а также особенности тканей, которые фотографируются или зарисовываются. Внимательно осматриваются глаза, отверстия ушей, носа, рта на предмет наличия инородных тел (песок, земля). Далее описание производится по общим правилам.

Закрытие рта и носа.

Это вид обтурационной асфиксии- убийство или несчастный случай(эпилептический припадок, тяжелое алкогольное опьянение).Обычно производится с помощью какого- либо предмета: платка, простыни, реже ладонью. На вскрытии обнаруживаются признаки быстрой смерти. Признаки повреждения: на коже лица отмечаются кровоподтеки и поверхностные ссадины, во рту мелкие инородные тела. Лишь гистологическое исследование помогает выяснить причину смерти.

Аспирация сыпучих веществ, жидкостей, желудочного содержимого.

Закрытие просвета дыхательных путей может произойти в результате аспирации сыпучих веществ: песка, цемента, муки и др. Могут аспирироватся и жидкие среды как кровь, желудочное содержимое. На скрытии отмечают острое вздутие легких, бугристость их. Нахождение желудочного содержимого не дает оснований для диагноза задушения рвотными массами т.к. при транспортировке трупа содержимое желудка может попасть в легкие. известно, что смерть наступает либо от закрытия, либо от рефлекторной остановки сердца.

Закрытие дыхательных путей инородными телами.

Смерть от закрытия дыхательных путей может наступить в результате застревания в голосовой щели, в полости гортани, в трахеи, в бронхах компактных инородных предметов. При этом кроме препятствования возникают рефлекторные воздействия приводящие к задержке дыхания. Чаще смерть от задушения инородными телами встречаются у детей, которые берут в рот различные инородные предметы. Смерть от закрытия просвета дыхательных путей инородными телами может наступить в следствие убийства, особенно новорожденных. С этой целью в рот ребенка вводят какие либо мягкие предметы (платки, тряпки, комки ваты), тампонируя полость рта. Таким образом могут быть убиты и взрослые, но только ослабленные больные или алкоголики. При секционном исследовании инородное тело не вытягивают из органов дыхания, а вскрывают их просвет.

Особенности наружного осмотра трупа в случае смерти от закрытия дыхательных путей инородными телами.

При насильственном введение инородных тел в ротовую полость могут образоваться повреждения на коже лица (полулунные ссадины, кровоподтеки), описание которых производится по общим правилам. В случаях смерти от закрытия отверстий рта и носа мягкими предметами необходимо обратить внимание на выявление и описание пушинок, отдельных волокон тканей, которые могут быть обнаружены в отверстиях носа, в ротовой полости на коже лица. При этом отмечается их локализация, количество длина, ширина, цвет, производится изъятие их и направление на соответствующее исследование (производится следователем) При обнаружении в ротовой полости инородных тел отмечается их характер (кляпы: указать какой, рвотные массы, куски пищи), плотность и степень выпадения из ротовой полости( находится на уровне зубов, выступает за их линию, вытекают). Извлечение инородных тел и подробное их описание производят в морге при судебно-медицинском исследовании трупа.

Вопросы, разрешаемые судебно-медицинской экспертизой при удушении от закрытия инородными телами и аспирации жидкостью:

1. Каким инородным телом произведено удушение?

2. Где именно находилось инородное тело?

3. Как оно могло туда попасть?

4. Какие обстоятельства (опьянение, болезнь) способствовали попаданию инородного тела?

5. Не введено ли инородное тело посторонним лицом и как?

6. Не могло ли найденное инородное тело быть введено самим умершим?

7. Если обнаружены рвотные массы, то не могли ли они попасть в дыхательные пути после смерти и почему?

Могло ли наступить бессознательное состояние сразу попадания инородного тела в гортань?

Особенности наружного осмотра трупа в случаях смерти от

сдавления шеи руками; закрытия руками отверстий рта и носа.

На трупе в области шеи - чаще всего соответственно щитовидному хрящу и по ходу мышц шеи (при удавлении) и в области подбородка, щек, на губах, вокруг крыльев носа (при закрытиях) - могут быть обнаружены полулунные ссадины (от давления ногтями) и округлые мелкие кровоподтеки (от давления пальцами). Однако в указанных областях могут быть обнаружены ссадины линейной формы и кровоподтеки неправильной формы, которые могут сливаться между собой в результате скольжения и перемещения пальцев. Особое внимание на месте происшествия должно быть направлено на правильное описание полулунных ссадин, которые в результате подсыхания в дальнейшем могут изменить свою конфигурацию. При описании полулунных ссадин отмечается их локализация, количество, расстояние между отдельными ссадинами, длина и ширина, наличие прерывистости по ходу дуг; указывается, на каком участке и расстоянии от концов дуг обнаружен их перерыв (возможно наличие особых примет, например, раздвоение ногтя), отмечается направление выпуклых и вогнутых сторон дуг (к краю нижней челюсти, средней линии шеи, к наружи и т.д., что указывает на направление сдавливающих рук) а также соотношение ссадин с обнаруженными кровоподтеками. При обнаружении в области шеи единичных полулунных ссадин следует выяснить, не могли ли они образоваться при расстегивании ворота одежды. В случаях закрытия отверстия рта и носа необходимо хорошо осмотреть слизистую рта на предмет обнаружения повреждений (кровоподтеков, ссадин, ушибленных ран), образующихся вследствие придавливания губ к поверхности зубов, а также их прикусов. Дальнейший осмотр осуществляется по общим правилам.

Утопление и смерть в воде.

Утопление-это такой вид механической асфиксии, при котором происходит закрытие дыхательных путей жидкостью(любой). Кроме воды (пресной или соленой) средой утопления может быть жидкая грязь, нефть, краска, масла, различные жидкости в чанах на производстве(пиво, патока). Общие механизмы утопления Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения и стараясь удержаться на поверхности воды затрачивают огромную энергию, истощая кислородные резервы организма (истинное утопление). Когда же обессиливший человек погружается в воду у него возникает рефлекторная задержка дыхания и происходит быстрое накопление углекислоты в организме, что является причиной глубоких, непроизвольных вдохов под водой, в результате которых вода проникает в трахею. бронхи, альвеолы, затапливая легкие. (Это истинное утопление). Утопающий теряет сознание под водой в течение нескольких минут продолжается глубокое, регулярное дыхание, способствующие вытеснению оставшегося в легких воздуха и еще большему затоплению водой. После непродолжительной (30-60 секунд) терминальной паузы возникают еще более глубокие вдохи (агональные) после чего наступает полная остановка дыхания. Истинное утопление иногда называют «мокрым». Однако существует асфиксическое или «сухое» утопление которое с самого начала сопровождается спазмом голосовой щели препятствующим проникновению жидкости в легкие. Механизм «сухого» утопления состоит в следующем: когда есть торможение коры (человек пьян, имеет травмы черепа) пострадавший не может бороться за жизнь и погружаясь в воду теряет сознание. Углекислота не образуется, нет форсированных вдохов, а небольшое количество воды во рту вызывает спазм голосовой щели. В результате спазма угнетается сердечная деятельность и наступает остановка работы сердца. Выделяют синкопальный тип утопления или смерть в воде. Нужно помнить, что не всякое извлечение из воды тела следует рассматривать как труп утопленника. Смерть может наступить в воде от разных причин (холодовой гидрошок, различные болезни). Алкогольное опьянение, переполнение желудка пище, перегревание на солнце частые спутники неожиданной смерти в воде. Иногда наблюдается внезапная смерть в воде молодых здоровых людей, даже спортсменов. Наступление смерти в таких случаях связывают с влиянием предшествовавшей большой физической нагрузки, перегреванием, скрыто протекающими инфекционными заболеваниями (грипп, ангина). Возможна гибель в воде спортсменов- пловцов при нырянии в глубоком месте. На вскрытии погибших в этих случаях отмечаются двухсторонние кровоизлияния в полость среднего уха. Наступление смертельного исхода при этом связывают с травмирующим действием перепада давления в придаточных полостях головы при быстром погружении на большую глубину. Не следует забывать о травматизме в воде при нырянии, когда человек получает повреждение о предметы находящиеся на дне.