Схема финансирования здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования в России, ее недостатки и пути совершенствования

Но, конечно, и в Германии существуют свои проблемы. Речь идёт, в первую очередь, о ежегодном увеличении расходов на здравоохранение. Причинами этого являются: старение населения, увеличение количества хронических заболеваний, требующих длительного и дорогостоящего лечения, растущий спрос населения на новые технологии и медикаменты, увеличение числа безработных.

ФРГ обладает уникальным и впечатляющим по своим результатам опытом поэтапного реформирования национального здравоохранения, основу которого составляет государственное ОМС. Этот опыт представляет несомненный интерес для нас как пример поэтапной продуманной модернизации классической страховой модели здравоохранения, послужившей прототипом построения национальных моделей здравоохранения во многих странах, в том числе и в России. [4,стр.29]

Для России опыт ФРГ полезен и интересен в связи с некоторым сходством условий функционирования отрасли: как и ФРГ, Российская Федерация является федеративным государством с местным самоуправлением. Как и в ФРГ, в РФ бюджеты федеративных земель значительно отличаются друг от друга, что породило проблему обеспечения равной доступности медицинской помощи.

Предлагаемая новым Федеральным Законом модель ОМС в нашей стране в определенной мере напоминает систему медицинского страхования, принятую сейчас в Германии.

До 2009 г. в Германии была система больничных касс, в которые поступали все доходы по медицинскому страхованию. С 2009 года все средства начали поступать в единый фонд, который потом распределяется между больничными кассами по подушевому принципу. Пациент при этом выбирает, к какой больничной кассе прикрепиться. [4,стр.29]

ФФОМС РФ проводит активную работу по внедрению новых технологий медицинского страхования, экспертизы качества оказания медицинской помощи субъектам Федерации. В рамках программ обмена опытом организации эффективной системы здравоохранения ФФОМС РФ организовал ряд семинаров, в которых приняли участие руководители ТФОМС. [12]

В настоящее время в некоторых субъектах РФ уже внедряется система персонифицированного учета потребления лекарственных препаратов, позволяющая пациенту полностью контролировать свое медикаментозное лечение. Но это только первый шаг. Посредством реализации этого проекта ЛПУ могут информировать застрахованных о предоставлении им медицинской услуги, которая контролируется при помощи формуляра лекарственных средств. Следующий этап - введение системы электронного учета всех пациентов, которая будет включать в себя историю болезни, результаты исследований, объемы полученного лечения. То есть представлять собой самую полную медицинскую карту каждого клиента больницы или поликлиники, по которой можно будет легко проверить: соблюден ли в данном конкретном случае стандарт оказания медицинской помощи. Однако необходимо отметить, что все эти нововведения будут бесполезны, если сами застрахованные (пациенты) не будут проявлять к ним должного внимания.

Информирование страховых медицинских организаций и ТФОМС о нарушениях в сфере ОМС должно быть положено в основу взаимодействия с населением. [12]

Особый интерес представляет возможность перенятия такой особенности немецкой системы ОМС, как способ определения заработной платы врачей ЛПУ. Дело в том, что амбулаторная помощь в Германии в основном осуществляется докторами, которые работают по контракту с Региональной ассоциацией врачей и выполняют функции так называемых врачей страхкассы. Все они являются членами 23 региональных ассоциаций, через которые и получают свое вознаграждение, которое складывается из баллов, соответствующих той или иной медицинской услуге. Лечебный фонд один раз в квартал переводит на счет региональной ассоциации общую сумму, а доля каждого врача определяется количеством заработанных им баллов. Но это количество не может превышать установленного Лечебным фондом уровня.

В этом плане для Российской системы ОМС наиболее интересно внедрение и расширение работы профессиональных врачебных ассоциаций как в систему контроля качества лечения пациентов, так и в решение вопросов наравне с руководителями лечебных учреждений о материальном стимулировании работы врачей.

Интересно, что для оплаты медицинских услуг в Германии пациенты, застрахованные в государственной системе ОМС, используют электронную карту, на которую начисляется определенный процент в случае, если человек, в течение года не обращался к врачу. Возможность введения подобного способа накопления страховых средств в системе ОМС уже не раз обсуждалась и в России. Введение подобной практики позволит более рационально использовать средства, выделяемые на здравоохранение.

В связи с изучением опыта работы других стран и на основании новых документов, определяющих более эффективные методы контроля за использованием направляемых через ТФОМС финансовых средств, внесены изменения в систему организации вневедомственного контроля качества оказания медицинской помощи в системе ОМС, расширяются функции страховых медицинских организаций. [12]

Основными направлениями работы ТФОМС и СМО остается обеспечение бесплатности и доступности медицинской помощи для застрахованных, и именно поэтому следует рассматривать и активно внедрять новые формы, обеспечивающие более эффективное решение поставленных задач в рамках Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года.

В Германии медицинское страхование действительности работает в отличие от России, где страховой полис играет роль чисто номинальную и получить качественную медицинскую помощь без дополнительных финансовых вливаний с его помощью невозможно. В Германии же, напротив, страховка покрывает большую часть возможных затрат, по крайней мере, не придётся платить самому за обследования, покупать шприцы и бинты, а порой и лекарства (что весьма часто встречается в российских стационарах).

Обязательное медицинское страхование за рубежом основано на формировании негосударственных страховых фондов за счет обязательных платежей с лиц наемного труда и работодателей при частичном субсидировании со стороны государства. За счет этих средств и оплачиваются медицинские услуги. [12]

Медицинское страхование, или, точнее, страхование медицинских расходов, представляет важную составляющую социальной инфраструктуры любой развитой страны. Медицинское страхование в процессе своего развития стало неотъемлемой частью жизни во многих странах, позволяющее приобрести уверенность человека в завтрашнем дне.

Решения вышеназванного перечня проблем в системе обязательного медицинского страхования Российской Федерации можно добиться, используя опыт зарубежных стран, внедряя инновационные технологии по информатизации отрасли здравоохранения.

Заключение

Обязательное медицинское страхование представляет собой государственное социальное страхование, обеспечивающее всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи, предоставляемой за счет средств обязательного медицинского страхования в объеме и на условиях, соответствующих программа ОМС.

Проведенный в данной работе анализ нормативно-правовых актов, регулирующих систему обязательного медицинского страхования отражает всю схему функционирования и систему регулирования обязательного медицинского страхования.

Проблем в здравоохранении достаточно много и необходимо объединить усилия ученых-медиков, медицинских работников, организаторов здравоохранения, общественных организации в их решении, чтобы обеспечить население ресурсоэффективной и качественной медицинской помощью.

Указанный перечень проблем носит общий характер. Их решение направлено на создание условий для предоставления гражданам медицинских услуг, виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и запросам населения, современным достижениям медицинской науки и технологии, ресурсам, располагаемым государством и гражданами. Более конкретные обязательства со стороны государства формулируются в ежегодно утверждаемых Правительством РФ программах государственных гарантий обеспечения населения бесплатной медицинской помощью. В этих документах фиксируется набор лечебных и профилактических услуг, который в совокупности представляет один из элементов социального стандарта в области здравоохранения. На основе федеральной программы формируются территориальные, с учетом которых планируются бюджетные расходы на здравоохранение и определяются потребности в финансировании за счет фондов обязательного медицинского страхования.

Эффективное управление в системе здравоохранения возможно только при условии полноценного информационного обеспечения процессов управления системы здравоохранения. Информационная среда здравоохранения рассматривается в рамках подходов, формирующих единые медицинские информационные ресурсы. В целом по Российской Федерации в системе здравоохранения процесс внедрения информационных технологий и обеспечение лечебно-профилактических учреждений компьютерной техникой проводится медленно, что обусловлено недостаточным финансированием процессов информатизации отрасли.

Список использованной литературы

1. Федеральный закон от 29.11.10 ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ № 326-ФЗ

2. Федеральный закон "О БЮДЖЕТЕ ФЕДЕРАЛЬНОГО ФОНДА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НА 2013 ГОД И НА ПЛАНОВЫЙ ПЕРИОД 2014 И 2015 ГОДОВ"

3. Андреева О., Тэгай Н. Контроль качества медицинской помощи - основа защиты прав пациентов // Медцинский вестник 2010 № 34.

4. Буянова М.О., Кобзева С.И., Кондратьева 3.А. Право социального обеспечения: Учебник. - М.: ТК Велби, КноРус, 2007 г.

5. Коберник О., Казаченко О. "Горячие точки" здравоохранения // Медцинский вестник 2011 № 33.

6. Никулина Н.Н. Страхование : теория и практика : учебное пособие / Н. Н. Никулина, С. В. Березина. - 2-е изд., перераб. и доп. - М. : ЮНИТИ, 2008

7. Решетников А.В., Алексеева В.М., Е.Б. Галкин и др. Экономика здравоохранения. Учебное пособие для вузов. М., ООО "Издательская группа "ГЭОТАР-Медиа", 2007 г.

8. Финансы: Учебник для вузов/ Под ред. проф. М.В. Романовского, О. В. Врублевской, Москва, Юрайт, 2008.

9. ФФОМС: ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. НАУЧНО?ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ, 2011 г.

10. www.fssn.ru Федеральная служба страхового надзора

11. www.ffoms.ru Федеральный Фонд Обязательного Медицинского Страхования

12. www.tfoms.nnov.ru Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Нижегородской области

Размещено на Allbest.ru