Правовое регулирование пособий по временной нетрудоспособности

Лицо, получающее второе высшее образование, имеют право на предоставление страхования в связи со смертью застрахованного на той же основе, что и у лиц, получающих высшее образование впервые.

2. Ребенок погибшего, родившийся после его смерти.

3. Один из родителей, супруг или другой член семьи, независимо от трудоспособности, который не работает и занят уход для лица на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами:

В возрасте до 14 лет;

Достигшие указанного возраста, но по заключению учреждения государственной службы медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактических учреждений государственной системы здравоохранения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе;

4. Лица, находившиеся на иждивении наследодателя, нетрудоспособным в течение пяти лет со дня его смерти.

В случае смерти застрахованного родитель, супруг или другой член семьи сохраняет право на получение страховых выплат после окончания ухода за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего, если:

Он не работает и занят уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами умершего;

И он стал нетрудоспособным в период осуществления ухода.

Страховые выплаты в случае смерти застрахованного выплачиваются:

Несовершеннолетние в возрасте до 18 лет;

Учащиеся старше 18 лет до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

Женщины в возрасте старше 55 лет и мужчин старше 60 лет, пожизненно;

Инвалидам на срок инвалидности;

Один из родителей, супруг или другой член семьи, неработающий и занят уходом находящегося на иждивении умершего его детьми, внуками, братьями и сестрами, до достижения ими возраста 14 лет либо изменения состояния здоровья пациента.

Право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного в результате наступления страхового случая может быть предоставлено по решению суда нетрудоспособным лицам, которые при жизни застрахованного имели заработок, в том случае, когда часть заработка застрахованного была для них постоянным и основным источником средств существования.

Ответ на вопрос, на основании каких документов назначаются страховые выплаты в случае смерти застрахованного иждивенцам и лицам, имеющим право на их получение, содержащихся в письме Фонда социального страхования РФ от 14 октября 2003 г. N 02-18/07-6776:

В соответствии с пунктом 4 статьи 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", при назначении страховых выплат лицам, имеющим право на их получение в случае смерти застрахованного, подтверждение факта нахождения на иждивении или установление права на получение содержания.

Статья 8 Закона "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" определяет виды обеспечения страхования.

Предоставление страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим право на них в соответствии с законом:

Пособие по временной нетрудоспособности, назначаемых в связи со страховым случаем и выплачивается за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний;

Страховых выплат;

Оплата дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая.

Страховые выплаты могут быть в виде:

Единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти, которые выплачиваются застрахованным не позднее одного календарного месяца со дня назначения этих выплат. А в случае смерти застрахованного - лицам, имеющим право на их получение, в течение двух дней со дня представления страхователем страховщику всех документов, необходимых для назначения таких выплат;

Ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти.

Помимо вышеперечисленных видов обеспечения по страхованию, имеющие прямых последствий страхового случая также оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного:

Лечение застрахованного на территории РФ непосредственно после тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления или установления стойкой утраты трудоспособности;

Закупок лекарственных средств, изделий медицинского назначения и личной гигиены;

Иностранного специального медицинского и бытового ухода за застрахованными, в том числе осуществляемом членами его семьи;

Проезд застрахованного, а в необходимых случаях и проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая промышленной, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального автотранспорта, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, протезов, технических средств реабилитации). И в направление страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

Медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, включая пакетные туры, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в случае необходимости оплату проезда, проживания и питания сопровождающего лица, оплата отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством РФ) на весь ?период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

Изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и протезов;

Технических средств и их ремонта;

Предоставление транспортных средств соответствующих медицинских показаний и отсутствие противопоказаний к вождению, ремонту и капитальному ремонту и затраты на топливо и смазочные материалы;

Профессиональное обучение (переобучение).

Решение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавшего принимается страховщиком не позднее 10 дней со дня поступления заявления пострадавшего (его доверенного лица) с приложением всех необходимых документов (заверенных копий), определяемых страховщиком для каждого страхового случая.

Оплата дополнительных расходов на дополнительное питание осуществляется в соответствии с заключением медико-социальной экспертизы путем выплаты страховщиком пострадавшему ежемесячно. Суммы, определяемой страховщиком на основании суточного рациона для больше продуктов питания, рекомендуемых к жертве клинических экспертной комиссией медицинского учреждения согласно критериям и показаниям, утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации исходя из сложившихся в данной местности цен на продукты, включенные в диету.

Оплаты дополнительных расходов на дополнительное питание приостанавливается на ?период санаторно-курортного лечения потерпевшего.

Оплата дополнительных расходов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения производится страховщиком в соответствии с заключением медико-социальной экспертизы путем выплаты соответствующих денежных сумм пострадавшему по мере комплектования лекарственных средств. Изделий медицинского назначения на основании рецептов и назначений клинико-экс?ертной комиссии медицинского учреждения, а также товарные и кассовые чеки аптечных учреждений.

Оплата дополнительных расходов посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за пострадавшим производится страховщиком пострадавшему (или его доверенному лицу) ежемесячно в сроки для ежемесячных страховых выплат.

Нуждаемость в постороннем бытовом уходе определяется пострадавшим в потребности другого человека бытовых и гигиенических мероприятий при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости. Потребность, в которых возникает регулярно на длительное время (еда, лекарства, одежда и бытовая техника, приготовление пищи, уборка помещений, стирка белья, мытье всего тела, оплата обязательных платежей, поддержки жертв (инвалидов) при выходе из жилья и т. д.).

Оплата дополнительных расходов, связанных с применением протезно-орто?едической помощи осуществляется страховщиком на основании договоров с расположенными на территории Российской Федерации юридическими лицами независимо от их организационно-правовой формы. А также граждане, осуществляющие предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, имеющие лицензию на осуществление деятельности по оказанию протезно-орто?едической помощь. Братковский С. Н., Рождествено А. комментарий к Федеральному закону от 24 июля 1998 года. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", М., 2006. С. 45[14].

Страховщик оплачивает дополнительные расходы на профессиональное обучение (переобучение) пострадавших профессии на основании договоров о профессиональном обучении с образовательными учреждениями высшего и среднего профессионального образования.

Страховщик может при заключении договоров аванса до 50% расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию пострадавших.

Возмещение застрахованному утраченного заработка для оплаты гражданско-правового договора, согласно которым отсутствует обязанность по выплате работодателем премий страховщику, а также в части выплаты авторского вознаграждения, которые не начисляются страховые взносы на причинителя вреда. Порядок возмещения вреда в данном случае устанавливается Гражданским кодексом Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации (часть вторая) от 26.01.1996 №14-ФЗ // Собрание законодательства РФ, 29.01.1996, N 5, ст. 410. Согласно ст. 1085, которого в случае гражданину увечья или иным повреждением здоровья подлежит возмещению потерпевшим утраченного заработка (дохода), который он имел или определенно мог иметь и дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья. В том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, иностранных уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на бесплатное получение.

Согласно статье 9 Закона пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на работе или профессиональным заболеванием выплачивается за весь период временной нетрудоспособности застрахованного до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности в размере 100 процентов его среднего заработка. Рассчитанного в соответствии с законодательством Российской Федерации на выплату пособия по временной нетрудоспособности.

Федеральным законом от 08.02.2003 по N 25-ФЗ установлен минимальный размер временной нетрудоспособности в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания:

Минимальный размер пособия за полный календарный месяц не может быть ниже минимального размера заработной платы, установленного федеральным законом, а в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются региональные коэффициенты к зарплате, МРОТ с учетом этих факторов.

Пособие по временной нетрудоспособности в минимальном размере выплачивается, когда фактический доход работника равен или незначительно превышает минимальную заработную плату, и сумма льготы, основываясь на непрерывный трудовой стаж работы в качестве процентов заработка меньше минимального размера пособия.

В сумму заработка, из которого исчисляются пособия, не включаются следующие виды заработка:

Заработная плата за работу, произведенную в сверхурочное время, включая доплату за эту работу;

Оплата за работу, которая не входит в обязанности рабочего или служащего в основной работе;

Заработная плата за дни простоя, во время очередных и дополнительных отпусков, за время военного обучения или тестирования сбора, выполнения государственных или общественных обязанностей;

Выплата единовременного пособия в природе, не из-за операционной системы выплаты (единовременные премии, компенсации за неиспользованный отпуск, выходное пособие и другие) [27].

Все виды заработка учитываются при расчете пособий, в том числе ежемесячные премии, выплачивается вместе с заработной платой данного месяца, включаются в заработок по времени, в течение которого они начисляются, а не по времени фактического получения.

Премии (кроме ежемесячных премий, выплаченных вместе с заработной платой данного месяца), вознаграждение из Фонда материального поощрения за общие результаты предприятия по итогам за год. Единовременное вознаграждение за выслугу лет, надбавки к заработной плате за периоды работы, превышающие 1 месяц, учитываются в среднем ежемесячный размер, определяется путем деления их общей суммы, начисленной в предшествующем году, на 12 месяцев.

Работник, получая прибавки к зарплате или более высокий коэффициент к заработной плате, установленной для определенного периода или срока временного пребывания в определенной местности. Пособие по временной нетрудоспособности с учетом надбавки либо коэффициента выдается до дня, до которого была учреждена надбавка или повышенный коэффициент, либо до ухода с площадки, в связи с временным пребыванием в которой они выплачивались.

2.2 Порядок выдачи листка нетрудоспособности на период санаторно-курортного лечения

Санаторно-курортное лечение-это медицинская помощь, которую предоставляет профилактических, лечебных и реабилитационных целях, условиях пребывания в санаторно-курортных организациях, лечебно-оздоровительной местности. Специализированной медицинской помощи в лечебно-оздоровительных местностях, осуществляется из средств ФСС специально для некоторых граждан, которые уже имеют медицинское состояние. Эта категория граждан имеет право на оплату пребывания в санаторно-курортном учреждении, и получать пособие по временной нетрудоспособности.

В статье 5 Федерального закона от 29.12.06 г. № 255-ФЗ "Об обеспечении пособиями по временной нетрудоспособности, по беременности и родам граждан, подлежащих обязательному социальному страхованию" (далее - Закон № 255-ФЗ).Непосредственно после стационарного лечения застрахованному пособия выплачиваются в долечивании в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации. Пособие выплачивается, если работник направлен на долечивание после стационарного лечения в специализированные санатории, утвержденный приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.06, №44 "о долечивании (реабилитации) в санатории" (далее - Порядок)

Пункту 2 Порядка на долечивание в санатории направляются больные после:

Острый инфаркт миокарда;

Операций на сердце;

Нарушение мозгового кровообращения;

Хирургия язвенной болезни желудка, удаления желчного пузыря и после операции двенадцатиперстной кишки;

Операции (хирургия) панкреонекроза;

Операций, травм, когда пороки и дeфeкты позвоночника, ортопедические, пластика суставов, эндo протезирование, реплантации конечностей;

Пролеченных заболеваний беременных женщин групп риска;

Пролеченных нестабильной стенокардии;

Лечить диабет, медицинский отбор больных для выздоровления отправили в санаторий.

Пациенты, которые были направлены на долечивание, при наличии медицинских показаний бесплатным санаторно-курортная путевка сроком до 24 дней в санатории, расположенные на территории Российской Федерации (пункт 3 приказа).

Пособию по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованным лицам, если путевок на долечивание (реабилитацию) в санатории выдаются лечебно-профилактическими учреждениями, включенные в перечень, определенный органом здравоохранения субъекта Российской Федерации и заключившими договор об организации работы в направлении пациентов на терапию (реабилитацию) в санатории с региональным отделением Фонда социального страхования р. Ф.

При обращении пациента в санаторий на долечивание (реабилитацию), тот получит заполненную на жительство, листок нетрудоспособности, санаторно-курортная карта с подробной информацией о проведении обследования и лечения, рекомендации для лечения в санаториях, медицинского анамнеза болезни (п. 11Порядка).

В соответствии с п. 4 ст. 13 Закона № 255-ФЗ для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо должно представить листок нетрудоспособности. Листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере обязательного социального страхования.

Застрахованного лица, поэтому, по возвращении из санаторно-курортного учреждения должны предоставить больничный лист работодателю. На данный момент, в виде листа, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 16.03.07 г. № 172. Порядок выдачи листка нетрудоспособности медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 1.08.07 г. № 514 (далее - приказ № 514).

Пунктом 77 приказа № 514, согласно которому за нарушение выдачи больничного листа несут ответственность медицинской организации, медицинскому персоналу организаций. Нужно и необходимо сказать, что когда работодатель получает от страхователя больничный, должен проверить его правильность.

Это может повлиять на то, что нарушение установленного порядка выдачи медицинскими организациями отпуск по болезни может быть причиной отказа органом ФСС РФ в зачете работодателем выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в счет взносов на обязательное социальное страхование (п. с. 3 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.99 г. № 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" и страхования" и абзаца 3 пункта 18 Положения О Фонде Социального Страхования Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.94 г. № 101). Поэтому, в случае ошибки, работодатель обязан вернуть лист нетрудоспособности коррекции в медицинской организации. Поэтому, вы должны знать, что, согласно пункту 32 приказа № 514 в направлении больных на лечение в санаторно-курортных учреждениях, расположенных на территории Российской Федерации, после стационарного лечения больничный продлевается по решению врачебной комиссии специализированного санаторно-курортного учреждения. На весь период долечивания, но не более чем 24 календарных дней. Согласно п. 67 приказа № 514 в листке нетрудоспособности в строке "приступить к работе" делается запись "выздоровления в санатории и в соответствии с ваучером на спа процедуры указать Дата начала лечения, номер продолжения листка нетрудоспособности.

Продолжение листок нетрудоспособности оформляется в медицинской организации, направляющей гражданина на долечивание. В таблице "A" в столбце "с какого числа" указывается дата начала лечения, в строке "указать причину нетрудоспособности" записи "курса оздоровления в санатории", строка "режим" - "санаторный", в правом верхнем углу есть печать медицинского учреждения, направляющей гражданина в специализированный санаторий (отделение).

Дальнейшее оформление листка нетрудоспособности осуществляется лечащим врачом санатория (отделения): в строке "находился в стационаре" указываются сроки пребывания в санатории, в графах "с какого числа" и "по какое число включительно" таблицы "освобождение от работы" одной строкой указывается срок пребывания в специализированном санатории (отделении).

Статья 9 Федерального закона от 24.07.98 г. № 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Закон № 125-ФЗ). Установлено, что пособие по временной нетрудоспособности в связи с профзаболеванием или несчастным случаем на производстве выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до его выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

В соответствии со статьей 8 Закона № 125-ФЗ один тип страхового покрытия является оплата дополнительных расходов, связанных с социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного. Если есть прямых последствий страхового случая, включая лечение застрахованного на территории Российской Федерации, конечно, произошло после тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Условия, размер и порядок оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Что страховыми случаями по обязательному социальному страхованию. Определены Положением об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (далее - Положение), утвержденного постановлением Правительства РФ от 15.05.06 г. № 286.

В соответствии с подпунктом "к" п. 12 положения), оплачиваются расходы на лечение застрахованного лица при осуществлении медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, после оказания стационарной или амбулаторно-поликлинической помощи в период временной нетрудоспособности в связи со страховым случаем до восстановления или установления стойкой утраты трудоспособности.

Учитывая, что лечение застрахованного до установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности или для реабилитации в период временной нетрудоспособности. Застрахованный в этом случае должно быть предоставлено пособие по временной нетрудоспособности вследствие несчастного случая на производстве на основании статьи 9 Закона 125-ФЗ (письмо Минздравсоцразвития России от 4.07.07 г. № 1695-19).

Согласно п. 2 ст. 1 Закона № 255-ФЗ действие настоящего Закона не распространяется на отношения, связанные с обеспечением граждан пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на работе или профессиональным заболеванием. За исключением положений статьи 12-15 Закона № 255-ФЗ применяется к этим отношениям в части, не противоречащей закону № 125-ФЗ.

Поэтому, о назначении и выплате пособия по временной нетрудоспособности в результате несчастного случая на работе или профессионального заболевания, застрахованное лицо должно представить листок нетрудоспособности. И для контроля больничный от застрахованных лиц, работодатель должен учитывать. Пунктом 33 приказа № 514 в направлении лиц, пострадавших в серьезной аварии, санаторно-курортное лечение в период временной нетрудоспособности (до направления на МСЭ) листок нетрудоспособности выдается на весь период лечения и проезда в соответствии с приказом № 514. Таким образом, в графах "с какого числа" и "по какое число включительно" таблицы "освобождение от работы" больничного одной строке указывается дата начала санаторно-курортного лечения согласно направлению врачебной комиссии. На линии "лежал в больнице" - Продолжительность пребывания в санатории, в строке "указать причину нетрудоспособности" - это "задержки на вход", строка "режим" - "санаторный".

2.3 Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности назначается, если за ней последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления статуса дееспособности, а также окончания периода освобождения от труда в случаях ухода за больным членом семьи, протезирование, долечивание и карантина.

Лицо, которое застраховано не в состоянии работать по причине болезни или травмы в течение 30 календарных дней со дня прекращения работы по трудовому договору, служебной или иной деятельности, в период которой он подлежит социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Пособию по временной нетрудоспособности назначается и выплачивается страхователем по его последнему месту службы, иной деятельности, или территориальным органом страховщика.

Застрахованным лицам, указанным в части 3 статьи 2 Закона о пособиях по временной нетрудоспособности и иным категориям застрахованных лиц в случае прекращения деятельности страхователем на день обращения застрахованного лица на пособие по временной нетрудоспособности либо в случае невозможности выплаты страхователем из-за отсутствия денег на его счете в кредитной организации и применением очередности списания денег со счета, предусмотренной ГК РФ. Назначение и выплата этих пособий осуществляется территориальным органом страховщика.

Для назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности застрахованное лицо является листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере социального страхования. И для назначения и выплаты указанных пособий территориальным органом страховщика также сведения о среднем заработке, из которого исчисляется пособие, и определяемые федеральным органом исполнительной власти документы, подтверждающие страховой стаж.

Страхователь выплачивает пособия по временной нетрудоспособности застрахованному лицу в порядке, установленном для выплаты застрахованным заработной платы (иных выплат, вознаграждений).

В случае назначения и выплаты пособий по временной нетрудоспособности территориальным органом страховщика выплата пособия, но временной нетрудоспособности осуществляется в установленных размерах территориальным органом страховщика, назначающим эти пособия через организацию федеральной почтовой связи, кредитной или иной организацией по поручению получателя.

Страхователь назначает пособия по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня застрахованного лица для получения необходимых документов. Оплачена страхователем в ближайший после назначения пособий день, установленный для выплаты заработной платы.

Территориальный орган страховщика назначает и выплачивает пособия по временной нетрудоспособности в течение 10 календарных дней со дня представления застрахованным лицом соответствующего заявления и необходимых документов.

Назначенные, но не полученные застрахованным лицом своевременно, пособию по временной нетрудоспособности выплачивается за все прошлое время, но не более трех лет до подачи заявления к ним. Пособие не получено застрахованным лицом полностью или частично по вине страхователя или территориального органа страховщика, выплачивается за все прошлое время без ограничения срока.

Сумма пособия по временной нетрудоспособности, излишне выплаченные застрахованному лицу, не могут быть с него взыскано, за исключением случаев Счетной ошибки и недобросовестности со стороны получателя (предоставление заведомо ложных сведений, сокрытие сведений, влияющих на выгоды и ее размер, и другие случаи). Вычет составляет не более 20% суммы, причитающейся застрахованному лицу при каждой последующей выплате пособия или заработной платы. При прекращении выплаты пособия либо зарплаты оставшуюся задолженность взыскивается в судебном порядке.

Начисленные суммы пособий по временной нетрудоспособности, НС, полученные в связи со смертью застрахованного лица, выплачиваются в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Оснований для снижения размера пособия по временной нетрудоспособности являются:

Нарушение застрахованным лицом без уважительных причин в период временной нетрудоспособности режима, предписанного врачом;

Неспособность застрахованного лица без уважительных причин в назначенный срок на медицинский осмотр или на проведение медико-социальной экспертизы;

Заболевание или травма, наступившая вследствие алкогольного, наркотического или токсического опьянения, или действий связанных с таким опьянением.

В присутствии одного или нескольких оснований для снижения пособия по временной нетрудоспособности, указанных выше, пособию по временной нетрудоспособности выплачивается застрахованному лицу в размере, не превышающем МРОТ за полный календарный месяц, установленного федеральным законом. Но в районах и местностях, в которых в установленном порядке применяются региональные коэффициенты к заработной плате, в размере, не превышающем МРОТ с учетом этих факторов:

при наличии оснований - со дня, когда было допущено нарушение;

если основания на весь период инвалидности.

2.4 Исчисление пособий

Максимальный размер пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам и ежемесячного пособия по уходу за ребенком до 1.5 лет.

Вспомним, что сумма средней заработной платы ограничивается суммой, которой максимально допустима, равная сумме предельных величин базы за предшествующие два года делённое на 730. Поэтому максимальный размер дневного пособия по беременности и родам и временной нетрудоспособности в 2015 году составит: (568000+624000)/730=1632,88 рублей (в 2014 году этот размер составлял 1479,45 рубля (+10.37%))

Федеральный закон от 01.12.2014 по N 386-ФЗ "О бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" максимальный размер ежемесячной страховой выплаты в 2015 году - 65 330 рублей. Таким образом, максимальный размер временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в 2015 году за полный календарный месяц будет 4*65 330=261 320 рублей (в 2014 году этот размер был 247,680 рублей (+5.507%)).

Максимальное ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет в 2015 году будет: 40 % * 1632,88 * 30,4 = 19855,82 рублей (в 2014 году это был 17990,11 рублей (+10.37%)).

Б) индексация пособия на ребенка и пособия на погребение

Федеральный закон от 01.12.2014 по N 384-ФЗ "О федеральном бюджете на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов" - установлен коэффициент, увеличений данных пособий 1.055. То есть, в размерах:

Минимальное ежемесячное пособия по уходу за ребенком до 1.5 лет, если первый ребенок - 2718.34 рублей (в 2014 году этот показатель был 2576.63 рублей).

Минимальное ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 лет за второго и последующего ребенка - 5436.67 рублей (в 2014 году этот показатель был 5153.24 рублей).

Единовременное пособие при рождении - 14497.80 рублей (в 2014 году этот показатель был 13741.99 рублей).

Единовременное пособие зарегистрированной медицинской организации в ранние сроки беременности - 543.67 рублей (в 2014-м эта сумма составляла $ 515.33 рублей).

Пособие на погребение - 5277.28 рублей (в 2014 году этот показатель был 5002.16 рублей).

Напомним, что в районах и местностях, где районный коэффициент заработной платы предусмотрен на эти размеры, необходимо применять районный коэффициент.

в) Новая минимальная заработная плата

Федеральный закон от 01.12.2014 по N 408-ФЗ "О внесении изменения в статью 1 Федерального закона "О МРОТ"" с 01.01.2015 года установлен новый минимальный размер заработной платы до $ 5965 рублей (в 2014 году это составило 5554 рублей (+7.4%)). Минимальная заработная плата влияет на минимальный размер временной нетрудоспособности и пособия по беременности и родам и отпуска по беременности и родам.

г) пособие по временной нетрудоспособности при необходимости ухода за больным ребенком.

Федеральный закон от 31.12.2014 по N 495-ФЗ с 01.01.2015 увеличилась в возрасте от 15 до 18 лет больного ребенка, на содержание которого выплачивается пособие по временной нетрудоспособности в некоторых случаях:

Уход за больным ребенком инвалидом;

Уход за больным ребенком, являющимся ВИЧ-инфицированным;

Уход за больным ребенком при его болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, при злокачественных новообразованиях.

Пример расчета пособий в 2015 году.

Допустим, работник заработал 450000 рублей в 2012 году, 640000 рублей в 2013 году и 150 000 рублей в 2014 году.

Также в 2014 году она находилась в отпуске по беременности и родам или отпуск по уходу за ребенком 280 дней.

Срок действия льгот составляет 4 лет и работает полный рабочий день. Районный коэффициент в местности, где работает сотрудница, находится в 1,6.

Напомним, что максимальное базовое значение на 2012 год сбрасывается до 512,000 рублей на 2013 год - 568000 рублей на 2014 год - 624000 рублей.

а) Пособие по временной нетрудоспособности.

Пособие рассчитывается за 2 предыдущих года.

В заработок для расчета пособия составляет 568000 (для 2013 - для заработка, но не больше предельной величины базы) + 150000 (2014 - фактический заработок) = 718000 рублей.

По сравнению с минимальной суммы заработка.

Минимальная сумма заработка = 5965 (минимальная заработная плата) * 1.6 (районный коэффициент в местности, где работает сотрудница) * 24 (Количество месяцев) * 1 (Количество занимаемых ставок сотрудника) = 229056 рублей.

Поскольку зарплата работника была больше, чем минимальная, то используйте его.

Размер среднедневного заработка = 718000 / 730 = 983.56 рублей.

Суточные = 983.56 (Размер средний дневной заработок) * 60% (стаж работника на момент заболевания составляет 4 года) = 590.14 рублей.

Однако работник имеет право на замену 2014 (ведь она в этом году была в отпуске по беременности и родам или отпуск по уходу за ребенком) в любой другой год. Например, работник написал заявление на замену 2014 на 2012 год, в этом случае пособие будет рассчитываться за 2012 и 2013.

В заработок для расчета пособия составляет 450000 (2012 - фактический заработок) + 568000 (для 2013 - для заработка, но не больше предельной величины базы) = 1018000 рублей.

Сравните минимальную сумму заработка.

Минимальная сумма заработка = 5965 (минимальная заработная плата) * 1.6 (районный коэффициент в местности, где работает сотрудница) * 24 (количество месяцев) * 1 (Количество занимаемых ставок сотрудника) = 229056 рублей.

Поскольку зарплата работника была больше, чем минимальная, то используйте его.

Размер среднедневного заработка = 1018000 / 730 = 1394.52 рублей.

Суточные = 1394.52 (Размер средний дневной заработок) * 60% (стаж работника на момент заболевания составляет 4 года) = 836.71 рублей.

В нашем случае, писать заявление на замену оказалось выгоднее, хотя это не всегда так. Вам нужно подходить к каждому делу индивидуально.

б) Пособие по беременности и родам

Пособие рассчитывается за 2 предыдущих года.

В заработок для расчета пособия составляет 568000 (для 2013 - для заработка, но не больше предельной величины базы) + 150000 (2014 - фактический заработок) = 718000 рублей.

По сравнению с минимальной суммы заработка.

Минимальная сумма заработка = 5965 (минимальная заработная плата) * 1.6 (районный коэффициент в местности, где работает сотрудница) * 24 (количество месяцев) * 1 (Количество занимаемых ставок сотрудника) = 229056 рублей.

Поскольку зарплата работника была больше, чем минимальная, то используйте его.

Размер среднедневного заработка = 718000 / (730 (число календарных дней в 2013 и 2014 годах) - 280 (количество дней отпуска по беременности и родам и отпуске по уходу за ребенком)) = 1595.56 рубля.

Сравниваем с максимальной суммой среднего заработка (568000+624000) / 730 = 1632.88 рублей.

Суточные = 1595.56 (Размер среднедневного заработка) * 100% (длина, если она больше чем 6 месяцев, пособие по беременности и родам не влияет) = 1595.56 рублей.

Однако работник имеет право на замену 2014 (ведь она в этом году была в отпуске по беременности и родам и / или отпуск по уходу за ребенком) в любой другой год. Рассчитать необходимость такой замены. В случае замены надбавка рассчитывается на 2012 и 2013 годы.

В заработок для расчета пособия составляет 450000 (2012 - фактический заработок) + 568000 (для 2013 - для заработка, но не более предельной величины базы) = 1018000 рублей.

Сравните минимальную сумму заработка.

Сравниваем минимальным размером заработка.

Минимальная сумма заработка = 5965 (минимальная заработная плата) * 1.6 (районный коэффициент в местности, где работает сотрудница) * 24 (количество месяцев) * 1 (Количество занимаемых ставок сотрудника) = 229056 рублей.

Поскольку зарплата работника была больше, чем минимальная, то используйте его.

Размер среднедневного заработка = 1018000 / 731 (количество календарных дней в 2012 и 2013 годах) = 1392.61 рублей.

Сравниваем с максимальной суммой среднего заработка (568000+624000) / 730 = 1632.88 рублей (раньше всегда предельные значения для предыдущих 2-х лет).

Суточные = 1392.61 (Размер среднедневного заработка)*100% (длина, если она больше чем 6 месяцев, пособие по беременности и родам не влияет) = 1392.61 рублей.

В нашем случае, писать заявление на замену было не выгодно, хотя это не всегда так. Вам нужно подходить к каждому делу индивидуально.

в) ежемесячное пособие по уходу за ребенком.

Вычисленные в примере расчета пособия по уходу за вторым ребенком.

Средний дневной заработок считается также как пособие по беременности и родам, поэтому не будем повторяться и получите наличные деньги - 1595.56 рублей.

40% среднемесячного заработка = 30.4 (среднее количество дней) * 1595.56 (Размер среднедневного заработка работника) * 40% = 19402.01 рублей.

По сравнению с минимальный размер пособия по уходу за вторым ребенком = 5436.67 (минимальный размер в 2015) * 1.6 (районный коэффициент в местности, где работает сотрудник;) = 8998.67 рублей.

Поскольку пособие, рассчитанное из 40% заработка работнику, оказался больше, чем минимальный размер, то размер ежемесячного пособия будет 19402.01 рублей.

г) пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием в 2015 году.

В отличие от обычного пособия по временной нетрудоспособности, пособие по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием не ограничивается предельное значение суммы базы. Размер пособия за месяц болезни в 2015 году ограничен 261 320 рублями.

Например, заболевание было в январе, так что лимит в день - 261320 / 31 (дней в январе) = 8429.68 рублей.

Пособие рассчитывается за 2 предыдущих года.

В заработок для расчета пособия составляет 568000 (для 2013 - для заработка, но не больше предельной величины базы) + 150000 (2014 - фактический заработок) = 718000 рублей.

По сравнению с минимальной суммы заработка.

Минимальная сумма заработка = 5965 (минимальная заработная плата) * 1.6 (районный коэффициент в местности, где работает сотрудница) * 24 (количество месяцев) * 1 (Количество занимаемых ставок сотрудника) = 229056 рублей.

Поскольку зарплата работника была больше, чем минимальная, то используйте его.

Размер среднедневного заработка = 718000 / 730 = 983.56 рублей.

Суточные = 983.56 (Размер среднедневного заработка) * 100% (стаж сотрудника не влияет на размер этого пособия) = 983.56 рублей.

Однако, работник имеет право на замену 2014 (ведь она в этом году была в отпуске по беременности и родам и / или отпуск по уходу за ребенком) в любой другой год. Например, работник написал заявление на замену 2014 на 2012 год, в этом случае пособие будет рассчитываться за 2012 и 2013.

В заработок для расчета пособия составляет 450000 (2012 - фактический заработок) + 568000 (для 2013 - для заработка, но не больше предельной величины базы) = 1018000 рублей.

Сравните минимальную сумму заработка.

Минимальная сумма заработка = 5965 (минимальная заработная плата) * 1.6 (районный коэффициент в местности, где работает сотрудница) * 24 (количество месяцев) * 1 (Количество занимаемых ставок сотрудника) = 229056 рублей.

Поскольку зарплата работника была больше, чем минимальная, то используйте его.

Размер среднедневного заработка = 1018000 / 730 = 1394.52 рублей.

Суточные = 1394.52 (Размер среднедневного заработка) * 100% (стаж сотрудника не влияет на размер этого пособия) = 1394.52 рублей.

Право на пособие по временной нетрудоспособности по беременности и родам. Это пособие назначается и выплачивается гражданам, трудящимся по трудовому договору и подлежит государственному социальному страхованию. Пособие по беременности и родам выплачивается женщинам, уволенным в связи с ликвидацией предприятия, в течение 12 месяцев, предшествующих дню признания их безработными.

Выплата пособий производится по основному месту работы. Основным местом работы является работа, где трудовая книжка работника.

Преимущества если последовало не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности, инвалидности, окончания отпуска по беременности и родам. Субсидии за прошлое время выдается не более чем за 12 месяцев до даты подачи заявления о предоставлении пособия.

Сумма пособия и продолжительность выплат по временной нетрудоспособности зависит от:

Продолжительность непрерывной работы;

Причины инвалидности;

Социальной категории работника.

Пособия по временной нетрудоспособности, назначаемого общим основаниям (в зависимости от продолжительности непрерывного трудового стажа), и продолжительность выплат устанавливается:

Совета Министров СССР и ВЦСПС от 23.02.84 по N 191 "о пособиях по государственному социальному страхованию" (в ред. от 14.08.91);

Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 по N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92) - абз. 30;

Процедура для непрерывного определения стажа работы, установленных правил исчисления непрерывного трудового стажа, утвержденных Постановлением Совмина СССР от 13.04.73 N в 252 (с последующими изменениями и дополнениями).

Следует иметь в виду, что размер пособия назначается в зависимости от имеющегося у работника непрерывного трудового стажа, как это определено начало заболевания. Исправлено в начале заболевания непрерывный трудовой стаж не увеличивается во время болезни.

Пособие по временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания, в том числе пострадавшим в другой организации. Выдается в размере 100 процентов заработка, независимо от продолжительности непрерывного трудового стажа (пункт 29 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 по N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92).

(в ред. Разрешение ФСС РФ от 03.07.2000 N с 67)

Размер пособия по временной нетрудоспособности и продолжительность выплаты отдельным категориям работников:

Лицам, работающим в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях пособие выплачивается в месячный доход с учетом районного коэффициента и процентных долей (статья 24 Закона РФ от 19.02.93 по N 4520-1 "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях" (ред. от 08.01.98);

Граждане, подвергшимся воздействию радиации вследствие аварии на Чернобыльской АЭС, пособие выплачивается в размере 100 процентов среднего заработка.

Однако необходимо иметь в виду следующее:

В соответствии с Законом Российской Федерации от 15 мая 1991 года N 1244-1 "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС" (в редакции от 17.04.99 N с 79-ФЗ) финансирование расходов, связанных с предоставлением льгот участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС, за счет средств федерального бюджета;

Таким образом, за счет пособий по социальному страхованию выплаты участникам ликвидации аварии на Чернобыльской АЭС осуществляется в соответствии с общими правилами, установленными нормами, регулирующими назначение и выплату пособий по социальному страхованию. Суммы пособий, превышающие размер пособий по общим основаниям, возмещаются из федерального бюджета;

В связи с этим, страховщик при выплате пособий по временной нетрудоспособности. Произведенных сверх установленных норм, должен отразить эту сумму в столбце 5 таблицы 4 расчетной ведомости по форме 4-ФСС РФ (постановление Фонда от 15.11.99 по N 71 "Об утверждении расчетные ведомости по средствам Фонда социального страхования Российской Федерации (форма N 4-ФСС РФ)";

Донорам, которые имеют право бесплатно в течение года кровь и ее компоненты в суммарном количестве, эквивалентном два раза предельно допустимой дозы. В течение года - пособие по временной нетрудоспособности для всех видов заболеваний донора выплачивается в месячный доход, независимо от трудового стажа (статья 10 Закона Российской Федерации от 09.06.93 по N 5142-1 донорство крови и ее компонентов"). При уходе за больным членом семьи, ребенком, санаторно-курортном лечении, карантине пособие донорам выплачивается по общим правилам;

Инвалидов, работающих на предприятиях, в учреждениях и организациях, пособие по временной нетрудоспособности, кроме случаев трудового увечья, профессионального заболевания или заболевания Туберкулезом, выдается до четырех месяцев или пяти месяцев в календарном году (Указ Президента Российской Федерации от 02.10.92 N с 1157 "О дополнительных мерах государственной поддержки инвалидов");

Работа с инвалидами войны пособия по временной нетрудоспособности за выполненные работы в размере 100 процентов заработка, независимо от стажа. Пособия по временной нетрудоспособности вследствие общего заболевания до четырех месяцев подряд или пяти месяцев в календарном году (статья 14 Федерального закона от 12.01.95 и N 5-ФЗ "О ветеранах" (в редакции от 02.01.2000 N и 4-ФЗ).

Размер пособия по беременности и родам и период выплаты установлены:

Федеральный закон от 19.05.95 и N 81-ФЗ "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" (ред. от 17.07.99) - статьи 7, 8.

Положение о порядке назначения и выплаты государственных пособий гражданам, имеющим детей, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 04.09.95 и N 883 (ред. от 28.08.97).

Таким образом, в соответствии со статьей 5 указанного Закона, размер пособия по беременности и родам в районах и региональных коэффициентов заработной платы, определяется с применением этих коэффициентов, которые учитываются при исчислении указанных пособий, если они не учтены в составе заработной платы.

Порядок расчета пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам установлен:

Совета Министров СССР и ВЦСПС от 23.02.84 по N 191 "о пособиях по государственному социальному страхованию" (в ред. от 14.08.91);

Положение о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 по N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92).

Проверяющий должен проверить правильность определения дохода, из которого исчисляются пособия, в связи, с чем необходимо установить:

Системы оплаты труда применяются в организации;

Те виды оплаты, включается в сумму заработка для исчисления пособий.

Виды доходов, которые не включаются в сумму заработка для исчисления пособий изложен в пункте 69 Положения о порядке обеспечения пособиями по государственному социальному страхованию, утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 по N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92):

Правильность учета премий при расчете пособий.

Учет премий, вознаграждений за общие результаты работы предприятия за год и единовременное вознаграждение за выслугу лет в расчет пособий по временной нетрудоспособности, по беременности и родам в порядке. Установленном письмом Центральной Исполнительной дирекции Фонда от 5 марта 1993 года N 114-43 и письмом Фонда от 6 апреля 1995 г. N 07-ЛР:

Правильное определение периода, за который исчисляется средний заработок;

Точность определения среднего дневного заработка.

Обратите внимание:

. С 02.03.93 на 01.09.97 пособия выплачивались без ограничения двойной тарифной ставкой в соответствии с постановлением правления Фонда социального страхования Российской Федерации от 02.03.93 N 24 для.

От 01.09.97 решением Фонда социального страхования от 01.09.97 по N 71 отменено ПОСТАНОВЛЕНИЕ от 02.03.93 N 24 для, введенные ранее порядок исчисления пособий, установленные пунктом 67 Положения о порядке обеспечения пособиями по социальному страхованию, утвержденного Постановлением Президиума ВЦСПС от 12.11.84 по N 13-6 (с изменениями и дополнениями на 15.04.92).

Таким образом, фактический заработок для исчисления пособий учитывался в сумме, не превышающей двойного задания (ежемесячно) оклада или двойной тарифной ставки.

Разъяснения по применению положений Фонда от 01.09.97 N с 71 даны в письмах Фонда от 22.10.97 N в 054/844-97 и от 11.09.97 N в 054/681-97.

Однако, ограничение фактического заработка двумя тарифными ставками (окладами) не использовались при расчете льготы:

Беременности и родам (во всех случаях), поскольку статьей 8 Федерального закона "О государственных пособиях гражданам, имеющим детей" от 19.05.95 и N 81-ФЗ пособие устанавливается в размере среднего заработка (дохода);

По временной нетрудоспособности работникам, указанным в Законе РСФСР "О социальной защите граждан, подвергшихся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС";

По временной нетрудоспособности работникам, на которых распространяются Закон РСФСР "О государственных гарантиях и компенсациях для лиц, работающих и проживающих в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях";

По временной нетрудоспособности вследствие трудового увечья или профессионального заболевания.

Что касается пособий по временной нетрудоспособности работающим инвалидам Великой Отечественной войны и инвалидам боевых действий на территории других государств. Согласно действующему законодательству (Федеральный закон "О ветеранах" от 12.01.95 и N 5-ФЗ (ред. от 02.01.2000)) вышеперечисленных категорий работников, пособие рассчитывается по общим правилам, т. е. с применением ограничения двойным базового оклада (тарифной ставки), но в размере 100 процентов заработка независимо от непрерывного трудового стажа.

Указом Президента Российской Федерации от 15 марта 2000 г. N 508 "о размере пособия по временной нетрудоспособности" установлено, что пособие по временной нетрудоспособности исчисляется исходя из фактического заработка работающих граждан и не может превышать за полный календарный месяц сумму, равную 85 минимальных размеров оплаты труда, установленных Федеральным законом.

Пособие по временной нетрудоспособности без ограничения его максимального размера выплачивается отдельным категориям работающих граждан в случаях, установленных федеральными законами.