Управление деятельностью наркологической службы (на примере министерства здравоохранения Челябинской области)
Структура, функции и анализ практики управления деятельностью наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области. Целевые программы правительства по профилактике правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств.
| Рубрика | Государство и право |
| Вид | дипломная работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 23.07.2012 |
| Размер файла | 275,7 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Единая номенклатура государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, утвержденная Приказом Минздрава РФ от 03 июня 2003 г. N 229, предусматривает различные виды учреждений здравоохранения, среди них медицинскую (лечебную) деятельность осуществляют и наркологические диспансеры.
В целях повышения эффективности диагностики и лечения наркологических больных посредством систематизации современных подходов к тактике ведения больных и унификации оптимальных режимов лечебно-диагностического процесса издан Приказ Минздрава РФ от 28 апреля 1998 г. N 140 "Об утверждении стандартов (моделей протоколов) диагностики и лечения наркологических больных". При проведении сертификации и лицензирования медицинской деятельности территориальные лицензионно-аккредитационные органы руководствуются данным документом. Стандарты (модели) диагностики и лечения наркологических больных полностью обращены к клиническому мышлению врача и ни в малейшей степени не предполагают шаблонизации врачебной деятельности. В то же время они обеспечивают необходимый минимум оказания наркологической помощи, облегчают взаимосравнение уровней этой помощи в разных наркологических учреждениях, способствуют решению вопросов финансирования, образуют критерии и ориентиры при определении соответствия лицензионным требованиям. В соответствии с п. 3 Положения о лицензировании медицинской деятельности (утв. Постановлением Правительства РФ от 04 июля 2002 г. N 499) медицинская деятельность включает выполнение медицинских работ и услуг по оказанию доврачебной, скорой и неотложной, амбулаторно-поликлинической, санаторно-курортной, стационарной (в том числе дорогостоящей специализированной) медицинской помощи по соответствующим медицинским специальностям, включая проведение профилактических медицинских, диагностических и лечебных мероприятий и медицинских экспертиз, применение методов традиционной медицины. Согласно Федеральному закону диагностика наркомании, обследование, консультирование и медико-социальная реабилитация больных наркоманией проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения, получивших лицензию на указанный вид деятельности в порядке, установленном законодательством РФ.
Согласно Постановлению Правительства РФ от 04 июля 2002 г. N 499 "Об утверждении положения о лицензировании медицинской деятельности" лечение больных наркоманией проводится только в учреждениях государственной и муниципальной систем здравоохранения. Учет больных наркоманией происходит в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 30 декабря 2002 г. N 413 "Об утверждении учетной и отчетной медицинской документации" и Приказом Минздрава РФ от 13 ноября 2003 г. N 545 "Об утверждении инструкций по заполнению учетной медицинской документации". В какой-то мере порядок учета больных наркоманией урегулирован постановлением Правительства РФ от 23 января 2006 г. N 31 "О создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту". Информация включается в состав единого банка данных на основе общероссийских классификаторов технико-экономической и социальной информации, а также единых форматов и классификаторов учетных данных, стандартных протоколов и регламентов обмена и хранения информации в порядке, установленном Федеральной службой РФ по контролю за оборотом наркотиков совместно с Министерством внутренних дел РФ, Федеральной службой безопасности РФ, Министерством юстиции РФ, Министерством экономического развития и торговли РФ, Министерством обороны РФ, Министерством промышленности и энергетики РФ, Министерством образования и науки РФ, Министерством здравоохранения и социального развития РФ, Министерством информационных технологий и связи РФ, Федеральной таможенной службой, Федеральной службой государственной статистики и Генеральной прокуратурой РФ.
Таким образом, деятельность наркологической службы рамочно регулируется федеральными, и региональными нормативно-правовыми актами, более подробное регулирование осуществляется ведомственными документами. Единый нормативно-правовой документ, который бы регулировал основы деятельности Наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области отсутствует, что обуславливает проблему взаимодействия как отдельных структурных элементов Наркологической службы, так и взаимодействия службы в целом с иными органами государственной власти и местного самоуправления. Кроме того, в связи со стабильно острой наркологической ситуацией в Челябинской области представляется целесообразным разработать федеральный Закон "О наркологической помощи в Российской Федерации" на федеральном уровне и единый нормативный акт "Положение о деятельности Наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области", определив и четко закрепив единое централизованное управление, функционал и формы взаимодействия"
Глава 2. Анализ практики управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области
2.1 Структура и функции наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области
Формирование государственной политики охраны и укрепления здоровья населения Челябинской области является одной из приоритетных задач органов государственной власти Челябинской области в сфере здравоохранения. Здоровье человека рассматривается как составляющая часть человеческого капитала, социально-экономический ресурс Челябинской области и является одним из условий ее динамичного развития. С другой стороны, социально-экономические и политические преобразования должны быть направлены на создание условий для полноценной, здоровой и долголетней жизни людей.
Ярким примером усиления внимания к развитию человеческого потенциала стала реализация крупных социальных проектов, прежде всего приоритетного национального проекта "Здоровье", законодательно обеспеченного в Челябинской области областной целевой Программой реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2006 - 2008 годы, принятой Постановлением Законодательного собрания Челябинской области от 22.12.2005 N 1993 "О принятии областной целевой Программы реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2006 - 2010 годы" (далее - областная целевая программа "Здоровье").
Государственный заказчик - координатор Программы - Министерство здравоохранения Челябинской области.
Основные разработчики Программы - Министерство здравоохранения Челябинской области.
В течение последних лет (2006 - 2008 годы) общий объем финансирования областной целевой программы "Здоровье" составил 9,0 млрд. рублей, из них за счет средств федерального бюджета - 5,18 млрд. рублей; средств областного бюджета - 3,28 млрд. рублей; средств местных бюджетов - 323,4 млн. рублей; средств бюджета Челябинского областного фонда обязательного медицинского страхования - 230,0 млн. рублей.
Помимо значительного увеличения финансирования территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2009 год, утвержденной Постановлением Правительства Челябинской области от 11.09.2008 N 283-п "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации, проживающим в Челябинской области, бесплатной медицинской помощи на 2009 год", возросли инвестиции областного бюджета в укрепление материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений.
Министерство здравоохранения Челябинской области и Мминистерство образования и науки челябинской области издали Приказ от 2 октября 2007 года "О взаимодействии наркологической службы с муниципальными органами управления образованием и образовательными учреждениями по вопросам раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества в целях раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, в соответствии с приказом министерства образования российской федерации от 28.02.2000 № 619 "О концепции профилактики злоупотребления психоактивными веществами в образовательной среде", совместным письмом Минобрнауки России, МВД России, ФСКН России от 21.09.2005 № вф-1376/06 "Об организации работы по предупреждению и пресечению правонарушений, связанных с незаконным оборотом наркотиков, в образовательных учреждениях"
В рамках приказа главным врачам специализированных наркологических учреждений, лечебно-профилактических учреждений, имеющих в своей структуре наркологические подразделения следует:
- доводить до сведения муниципальных органов управления образованием, руководителей образовательных учреждений информацию об адресах и телефонах территориальных наркологических служб до 1 ноября 2007 года.
- осуществлять информирование (не менее двух раз в год) муниципальных органов управления образованием о состоянии злоупотребления психоактивными веществами среди несовершеннолетних.
- оказывать необходимую консультативную и лечебную помощь несовершеннолетним, употребляющим психоактивные вещества, направленным из образовательных учреждений.
- совместно с органами и учреждениями образования проводить обучающие семинары для педагогических работников, лекции и консультации для родителей и обучающихся по вопросам предупреждения злоупотребления психоактивными веществами.
Министерство здравоохранения Челябинской области является координатором и исполнителем приоритетного проекта "Здоровье" на территории Челябинской области. В рамках основного направления по формированию здорового образа жизни совместно с другими государственными органами разрабатывает нормативные акты, касающиеся борьбы с курением, пьянством и наркоманией.
Министерство здравоохранения Челябинской области организует оказание специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических, психиатрических (психоневрологических) диспансерах и других специализированных медицинских учреждениях (за исключением федеральных специализированных медицинских учреждений, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации).
Наркологическая служба Министерства здравоохранения Челябинской области - оказывающих лечебно-профилактическую, медико-социальную и медико-юридическую помощь больным хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. Наркологическая служба имеет стационарные, полустационарные, внебольничные (в т.ч. на промышленных предприятиях) подразделения, что дает возможность врачу, учитывая индивидуальные особенности больного, его микросоциальное окружение, выявлять, привлекать к лечению и адекватно лечить больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями. При этом необходима взаимосвязанная деятельность наркологический учреждений и подразделений не только органов здравоохранения, но и других министерств и ведомств.
Наркологическая служба системы здравоохранения включает наркологические учреждения и наркологические подразделения лечебно-профилактических учреждений психиатрического и общесоматического профиля.
Основными задачами наркологического диспансера являются раннее выявление и учет больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, лечебно-диагностическая, консультативная и психопрофилактическая помощь этим больным в стационарных и амбулаторных условиях; динамическое, диспансерное наблюдение за ними, изучение заболеваемости хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями; анализ эффективности оказываемой лечебной и профилактической помощи; социально-бытовая помощь больным, находящимся под наблюдением диспансера; психогигиеническая и профилактическая работа как в пределах самого диспансера, так и вне его (на промышленных и сельскохозяйственных предприятиях, в учебных заведениях, общежитиях и т.д.), а также участие в мероприятиях по борьбе с алкоголизмом и наркоманиями совместно с другими ведомствами, организациями и учреждениями: проведение медицинского освидетельствования лиц, направляемых на принудительное лечение по поводу хронического алкоголизма и наркоманий в лечебно-трудовые профилактории (ЛТП) или отбытие наказания в исправительно-трудовых колониях (ИТК), а также проведение экспертизы временной нетрудоспособности, алкогольного опьянения и других видов экспертизы, участие по поручению органов здравоохранения в решении вопросов опеки и установления дееспособности, возбуждение ходатайства или выдача заключений по этим вопросам по поручению органов здравоохранения; осуществление связи с соответствующими психоневрологическими стационарами по вопросам госпитализации больных, получение сведений на выписываемых для дальнейшего динамического наблюдения и преемственности в их лечении и т.д.; консультативная и организационно-методическая помощь наркологическим кабинетам, входящим в состав амбулаторно-поликлинических учреждений, медсанчастям и наркологическим пунктам (фельдшерским, медсестринским) при промышленных предприятиях, а также больницам и поликлиникам общей лечебно-профилактической сети, составление оперативных планов лечебно-профилактической помощи больным хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями в зоне обслуживания на основании статистической обработки первичных учетных документов. Работа наркологического диспансера организуется по участковому принципу.
В Челябинской области наркологическая служба имеет сложную разветвленную структуру:
Рис. 4. Структура наркологической службы Челябинской области
Координатором наркологической службы является внештатный специалист-нарколог Министерства здравоохранения Челябинской области.
Ведущим учреждением в структуре наркологической службы является наркологический диспансер. Такие диспансеры имеются в республиканских, краевых и областных центрах, а также в крупных городах. Для оказания наркологической помощи сельскому населению функционируют межрайонные наркологические диспансеры. В состав наркологического диспансера входят амбулаторно-поликлиническое отделение, стационар, кабинеты для анонимного лечения лиц, страдающих алкоголизмом. Профилактика предусматривает совместную работу наркологической службы органами внутренних дел, педагогическим составом общеобразовательных школ, профтехучилищ, средних и высших учебных заведений. Наркологические стационарные отделения обеспечивают лечение больных алкоголизмом, токсикоманией и наркоманией в острой стадии (алкогольный психоз, синдром абстиненции), а также проводят длительное лечение этих заболеваний.
В Челябинской области ведущим учреждением в структуре наркологической службы является Челябинская областная клиническая наркологическая больница.
Состояние наркологической службы Челябинской области на сегодняшний день.
В области развёрнуто:
• наркологических кабинетов - 41;
• наркологических приёмов (средний медперсонал) - 12;
• круглосуточных коек - 540;
• коек дневного пребывания - 50
В области работает:
• врачей психиатров-наркологов - 77;
• медицинских психологов - 18;
• средних медицинских работников - 258.
Врач психиатр-нарколог отсутствует в 8-ми муниципальных образованиях:
• наркологическая служба отсутствует:
- Каслинский р-н,
- Кизильский р-н,
- п.Новогорный,
- Чесменский р-н;
• врачебный приём ведёт средний медицинский работник:
- г.Карабаш,
- Кунашакский р-н,
- Нязепетровский р-н,
- Октябрьский р-н.
На должности врача психиатра-нарколога работает совместитель (9 муниципальных образований):
- Агаповский р-н,
- Аргаяшский р-н,
- Брединский р-н,
- Еткульский р-н,
- Катав-Ивановск,
- Нагайбакский р-н,
- Увельский р-н,
- Уйский р-н,
- г.Пласт.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 27.01.2006 г. № 45 "Об утверждении рекомендуемых штатных нормативов медицинского и иного персонала наркологических учреждений и наркологических подразделений в составе других лечебно-профилактических учреждений" только для оказания амбулаторной наркологической помощи жителям Челябинской области необходимо выделить 148,5 должностей врачей-психиатров-наркологов, и это без учёта врачей, работающих в стационаре, врачей кабинетов медицинского освидетельствования и администраторов (плюсом порядка ещё 40 должностей).
10 сентября на заседании антинаркотической комиссии Челябинской области министр здравоохранения Виталий Тесленко озвучил проблему нехватки на Южном Урале психиатров-наркологов и рассказал о путях решения вопроса. Таким образом, Наркологическая служба Министерства здравоохранения Челябинской области представляет собой разветвленную сеть специализированных учреждений, координируемую внештатным специалистом-наркологом Министерства здравоохранения Челябинской области. Однако в связи особым вниманием со стороны государства к проблеме наркомании, остротой проблемы наркологической ситуации в Челябинской области представляется наиболее оптимальным сформировать Управление Наркологической службой, включающей как минимум Руководителя отдела и пары Ведущих специалистов, способных организовать эффективное управление целой сетью специализированных учреждений. А также Положением об Управлении наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области закрепить более четко ее функции и полномочия.
2.2 Организация и практика деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области
Показатели, характеризующие состояние и практику наркологической службы, и основные тенденции учтенной заболеваемости психическими и поведенческими расстройствами вследствие употребления психоактивных веществ, в Челябинской области в 2006-2010 годах (последние 5 лет) представлены на основе государственных форм годовых отчетов муниципальных территорий области. Использованные Российские показатели приведены на основе данных Национального научного Центра наркологии Федерального государственного агентства здравоохранения и социального развития.
Представленные официальные данные свидетельствуют о сохраняющихся негативных изменениях состояния службы. В Карабашском ГО, Карталинском и Каслинском районах отсутствуют врачи психиатры-наркологи или совместители врачи-психиатры. По-прежнему, только в крупных территориальных образованиях Челябинской области осуществляется амбулаторный врачебный наркологический прием для несовершеннолетних (Челябинский ГО, Магнитогорский ГО, Копейский ГО).
Общее число занятых должностей врачей психиатров-наркологов в 2010 году составило 165 (в 2009 г. - 166, в 2008 г. - 166, 2007 г. - 173), или 0,52 на 10 тыс. населения. Это меньше показателя, как по Уральскому Федеральному округу, так и по Российской Федерации. Соотношение между числом занятых должностей (165) и числом физических лиц врачей психиатров - наркологов (92) составляет 1,8, что равно среднероссийскому показателю (включает в себя врачей психиатров- наркологов амбулаторного приёма, стационара и платного приёма).
На конец 2010 г. на специализированном учете находилось 82832 человек или 2587,12 на 100 тыс. населения (2008 г. - 85090 человек или 2549,97 на 100 тыс. населения, 2009 г. - 85907 человек или 2683,17 на 100 тыс. населения) - 2,6% общей численности населения Челябинской области. Как и в предыдущие годы, большую часть составляют больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица употребляющие алкоголь с вредными последствиями 79,3 % от общего числа пациентов (2009 г. - 78,1% от общего числа пациентов). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, приходится - 18,5 % (2009 г. - 19,6 %, 18,7% - в 2008 г., в 2007 г. - 17,7%), токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ - 2,2 % (2009 г. и 2008 год - 2,3%).
Стационарная наркологическая помощь осуществляется в 2 специализированных наркологических ЛПУ, наркологических отделениях в составе других ЛПУ и в областных психиатрических больницах. Мощность коечного фонда не изменилась и на 31.12.2010 г. она равна 520 коек. Такая обеспеченность наркологическими койками составляет 80% от показателя по РФ и 70% - от показателя Уральского Федерального округа.
Недостаточная обеспеченность койками компенсируется высокой занятостью койки (дней в году), превосходящей Российские показатели. Но данный резерв исчерпан: в течение последних лет, достигнув своего максимума 17725 больных в 2010 году (2009 год - 16385, 2008 год - 16918 больных и 16984 больных - в 2007 году). Другой путь - снижение продолжительности пребывания больных в стационаре (тенденция последних 5 лет), также исчерпал себя: дальнейшее снижение неизбежно приведет к снижению качества лечебного процесса. Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре составила в 2010 году 10,95 дней (в 2009 году 11,44 дня, в 2008 году 11,1 дня, 11,4 дня - в 2007 году).
С 2006 года сохраняется тенденция изменений в структуре госпитализированных больных: количество больных алкогольными психозами уменьшилось с 25,2% от общего числа госпитализированных в 2005 г. до 20,0% в 2008 г. (20,7% в 2007 г.). В 2009 году данный показатель составил 20,9 %. В 2010 году данный показатель составил 18,70 %.Число больных наркоманией, напротив, увеличилось с 9,2% в 2005 г. до 16,9% в 2008 г (17,2% в 2007 г.). В 2009 году данный показатель составил 15,6 %, а в 2010 году - 15,4%.
В настоящее время в Челябинской области действует около тридцати реабилитационных центров, все они негосударственные, немедицинские. Минусом в их работе является непорядок с правоустанавливающими документами, отсутствие внятных методик. Так, работники центров зачастую не могут представить ни недельной, ни месячной реабилитационных программ, не могут рассказать об этапах своей деятельности. Не имея регистрации и юридического адреса, существуя полулегально, центры обращаются в областной наркоконтроль с различными просьбами - например, по коммунальным платежам, выделению земель. Многие центры превращаются в бизнес-структуры - больные наркоманией возвращаются сюда вновь и вновь, платят все новые и новые деньги, потому что помощь, оказанная им, не является эффективной (делается это преднамеренно).
В настоящее время Челябинской области планируется создать первый государственный реабилитационный центр для наркоманов. Такое предложение будет вынесено на ближайшую антинаркотическую комиссию под председательством губернатора Челябинской области Михаила Юревича. Решение о создании центра было принято южноуральским наркоконтролем и министерством здравоохранения Челябинской области в рамках реализации областной антинаркотической программы, рассчитанной на 2010-2012 годы. Южноуральский реабилитационный центр станет четвертым в Российской Федерации.
Государственный реабилитационный центр для наркозависимых планируется сделать филиалом областной наркологической больницы. Помощь в работе окажет кафедра наркологии.
Предполагается, что пациенты будут находиться в центре длительное время - до трех месяцев. Рассчитан он будет на 25 коек. Это позволит несколько снизить остроту проблемы, однако не сможет полностью ее решить. Это обусловлено тем, что современное состояние системы реабилитации лиц, больных наркоманией, определяется:
- слабым развитием системы мотивации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, к участию в реабилитационных программах, а также механизма отбора участников для включения в программы реабилитации;
- недостаточной эффективностью медико-социальных мероприятий, обеспечивающих восстановление социально значимых ресурсов личности больного наркоманией и его дальнейшую социализацию в обществе;
- отсутствием условий для социальной и трудовой реинтеграции участников реабилитационных программ.
Общее количество медицинских освидетельствований в Челябинской области в 2010 году составило 45977, что на 9,5 % меньше 2009 года (в 2009 году - 50792, что на 29,4% меньше, чем в 2008 году (2008 год - 71964, 2007 год - 66229, 2006 год - 64500).
По результатам наркологического освидетельствования в 2010 году ситуация выглядит следующим образом: установлено фактов алкогольного опьянения 9492 (2009 г. - 10047), что 5,53 % меньше, фактов употребления или опьянения наркотиками 3189 (2009 год - 3037), что на 5 %, фактов превышает показатель 2009 года, фактов употребления или опьянения ненаркотическими ПАВ 370, что в 2,2 раза меньше показателя 2009 года (814), фактов употребления или опьянения не установлено 32404, число отказаов от освидетельствования 522. Уменьшение количества наркологических освидетельствований связано с одной стороны с изменениями нормативной базы данного вида медицинской деятельности, а с другой уменьшением количества обращений иностранных граждан при получении гражданства (разрешения на временное пребывание в РФ).
Таким образом, по итогам анализа деятельности Наркологической службы за последние пять лет (2007-2011гг) основными проблемами в деятельности наркологической службы Челябинской области являются:
- низкая укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами психиатрами-наркологами (в 8-ми муниципальных образованиях врачей нет, в 4-х - отсутствует наркологическая служба);
- слабо развиты психологическая и психотерапевтическая помощь;
- отсутствие государственного реабилитационного центра;
По основным показателям работы наркологической:
- невыполнение Госзаказа по посещениям (ГУЗ "ОНД", ГУЗ "ОПНД");
- низкая работа круглосуточной койки (ОГУЗ "ЧОКНБ", ГУЗ "ОНД")
По работе стационара:
- тенденция к уменьшению количества госпитализаций; - стабилизация состава пролеченных больных;
- низкий средний койко-день при лечении больных наркоманией;
- малый процент повторных госпитализаций
По наркологическому освидетельствованию:
- тенденция к уменьшению количества наркологических освидетельствований;
- отсутствие лицензии на медицинское (наркологическое) освидетельствование у 5-ти кабинетов экспертизы (г.Златоуст, Нагайбакский р-н, Троицкий р-н, Ащинский р-н);
- неудовлетворительная работа ППМО;
Контроль качества медицинской помощи:
По работе стационара:
- недостаточное количество экспертиз на I ступени ККМП в ГУЗ "ОПНБ № 6";
- недостаточное количество экспертиз на II ступени ККМП в ГУЗ "ОПНБ № 7";
- высокий процент лечебно-диагностических дефектов в ГУЗ "ОНД" и ГУЗ "ОПНБ № 7", прочих дефектов в ГУЗ "ОПНД"
По работе поликлиники:
- отсутствие понимания "Законченного случая" в амбулаторном звене на I и II ступенях ККПМ в ГУЗ "ОПНБ № 6" и ГУЗ "ОПНБ № 7";
- высокий средний показатель дефектов на I и II ступенях в ОГУЗ "ЧОКНБ" и ГУЗ "ОПНБ № 6";
- высокий процент лечебно-диагностических дефектов в ГУЗ "ОПНБ № 6", прочих дефектов в ГУЗ "ОПНД"
По наркологической ситуации в целом:
- рост в целом наркологического контингента;
- наибольший удельный вес приходится на алкогольную патологию (78,1% от всего контингента);
- не разработана методика мониторинга табакокурения;
- рост наркомании (2,7%) и злоупотребления наркотиками (10,5%) среди населения области;
- снижение первичной заболеваемости наркоманией (26,7%) и злоупотребления наркотиками (5%) среди подросткового населения;
- снижение числа смертельных отравлений наркотиками (10,6%) и вызовов СМП на передозировки (3,4%);
- снижение заболеваемости алкогольными психозами (8,5%), хроническим алкоголизмом (7,8%) и смертельных отравлений этанолом среди населения области;
- рост заболеваемости ранним алкоголизмом (40%) и злоупотребления алкоголем среди подросткового населения.
Проанализировав состояние наркологической службы Челябинской области можно утверждать, что тенденция ухудшения наркологической ситуации связана со следующими причинами:
-на территориях 8-ми муниципальных образований области амбулаторный наркологический прием отсутствует, наркологическая помощь не оказывается;
-низкая укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами психиатрами-наркологами;
-материально-техническая база государственной наркологической службы в некоторых районах области находится на очень низком уровне.
-государственная наркологическая служба оказывает помощь наркологическим больным лишь в острой стадии, длительное лечение отсутствует, что не позволяет добиться реабилитации и длительной ремиссии, в отличии от частных наркологических центров, взявших за основу западную модель подхода к наркологической проблеме;
-в России наркологическая помощь оказывается только при добровольном обращении;
-до сих пор рассматривается вопрос о правомерности обязательного выявления наркозависимых среди несовершеннолетних, в том числе, при поступлении в Вузы. так как на сегодняшний день речь идет только о добровольном наркотестировании. Лишь некоторые учебные заведения в качестве эксперимента в 2010 году провели у себя наркотестирование студентов на добровольной основе.
- не смотря на наличие нормативной базы, отсутствует комплексная и системная профилактическая работа;
- управленческие решения, принимаемые руководством медицинских учреждений, зачастую базируются на разобщенной, противоречивой, а порой недостоверной информации и не редко основываются на субъективном мнении руководителей медицинских учреждений. Не уделяется должное внимание управленческому учету внутри медицинских организаций для повышения экономической эффективности их функционирования.
По итогам анализа управления и организации деятельности наркологической службы Министерства здравоохранения Челябинской области можно сформулировать следующие наиболее актуальные проблемы, требующие первостепенного решения.
Во-первых, низкая материально-техническая оснащенность учреждений наркологической службы на местах.
В-вторых, низкая укомплектованность первичного звена здравоохранения врачами психиатрами-наркологами.
В-третьих, в связи с настоящими показателями роста распространения наркотической зависимости в детско-подростковой группе - недостаточно интенсивная работа, направленная на выявление и лечение именно в данной группе.
2.3 Направления совершенствования управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области
По итогам анализа проведенного на предыдущих этапах исследования были выявлены основные актуальные проблемы управления деятельностью наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области для решения, которых сформулируем следующие рекомендации.
Для решения проблем на уровне субъекта Российской Федерации - Челябинской области - необходимо прежде всего корректировка и модернизации системы профилактики и лечения наркомании на федеральном уровне.
На Федеральном уровне необходимо разработать и принять новый закон "О наркологической помощи", который бы внес следующие новации в данном направлении:
Во-первых, установил, что основными направлениями развития медико-социальной реабилитации больных наркоманией в Российской Федерации должны стать:
а) организация реабилитационных наркологических центров (отделений) в субъектах Российской Федерации;
б) финансирование наркологических диспансеров и других специализированных наркологических учреждений субъектов Российской Федерации на организацию деятельности наркологических реабилитационных подразделений;
в) укрепление кадрового состава наркологических реабилитационных центров (отделений) и подразделений с целью обеспечения бригадной формы работы с больными наркоманией;
г) систематическая подготовка и переподготовка специалистов (психиатров-наркологов, психотерапевтов, медицинских психологов, социальных работников, специалистов по социальной работе) по вопросам медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
д) повышение доступности медико-социальной реабилитации для больных наркоманией, а также для обратившихся за медицинской помощью лиц, употребляющих наркотики с вредными последствиями;
е) организация системы обучения и трудоустройства больных наркоманией, прошедших медико-социальную реабилитацию;
ж) разработка критериев оценки эффективности работы наркологических реабилитационных центров (отделений), а также немедицинских реабилитационных организаций;
з) совершенствование методов медико-социальной реабилитации больных наркоманией;
и) формирование правовых основ, обеспечивающих использование потенциала традиционных религиозных конфессий, неправительственных и общественных организаций в государственной системе реабилитационной помощи;
к) введение системы государственного контроля деятельности немедицинских реабилитационных учреждений вне зависимости от их организационно-правовой формы;
л) формирование действенного механизма государственной поддержки научных исследований в области реабилитации больных наркоманией, разработки и внедрения инновационных программ реабилитации и реинтеграции больных наркоманией;
м) формирование системы информирования населения о спектре реабилитационных услуг, предоставляемых на государственном, региональном и муниципальном уровнях;
н) создание механизмов мотивации лиц, допускающих немедицинское потребление наркотиков, на участие в реабилитационных программах;
о) создание механизмов целенаправленной работы с родственниками лиц, участвующих в реабилитационных программах, обеспечивающей формирование социально-позитивного окружения реабилитируемых;
п) разработка механизмов государственной поддержки учреждений, обеспечивающих социальную и трудовую реинтеграцию участников реабилитационных программ.
Во вторых, ввел обязательное ежегодное наркотестировании в школах (старших классах), средних и высших учебных заведениях, а так же при поступлении в высшие учебные заведения.
В-третьих, сформулировал основные направления комплексной профилактической, просветительской, обучающей и воспитательной деятельности, направленной на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны в т.ч. наркологического должна предусматривать совместную работу наркологической службы, органов внутренних дел, педагогического состава общеобразовательных школ, профтехучилищ, средних и высших учебных заведений. Мое мнение, что в определенном понимании профилактику необходимо проводить и в дошкольных учреждениях т.к. ребенок с раннего возраста как губка впитывает поведение пьющих родителей.
Как на уровне Российской Федерации, так и на уровне субъекта - Челябинской области необходимо усиление контактов с общественными организациями и объединениями, лидерами общественного мнения, привлечение их к выработке привлекательных элементов молодежной субкультуры, пропаганде здорового образа жизни - важное направление в профилактической работе. Оно может достигаться:
- привлечением деятелей культуры, литературы и искусства к созданию произведений, способствующих пропаганде здорового образа жизни;
- организацией встреч, "круглых столов", научно-практических конференций, семинаров с представителями различных общественных объединений;
- проведением отчетов перед общественностью о проделанной работе;
- участием в различных неполитических общественно значимых мероприятиях (благотворительных акциях, чествовании известных деятелей науки и культуры, торжественных собраниях, телемарафонах и т.д.);
- участием представителей религиозных конфессий в процессе нравственного воспитания молодежи специфическими средствами.
Наибольшей эффективности в решении этих вопросов можно добиться, опираясь и активно используя возможности средств массовой информации, которые для большинства населения служат основным, а порой и единственным источником сведений о проблеме наркотиков.
Стратегия борьбы с наркоманией, опирающаяся на использование средств массовой информации и других коммуникативных каналов информации (книгоизданий, театра, Интернета, выставок, конференций), должна быть основана на постоянном информировании людей о состоянии оперативной обстановки в области незаконного оборота наркотиков и злоупотребления ими.
Для разрешения проблем связанных непосредственно с организацией деятельности наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области необходимо:
Во-первых, вынести на рассмотрение в Администрацию Челябинской области вопрос об улучшении материально-технической оснащенности наркологической службы, а так же развитие психологической и психотерапевтической службы в муниципальных образованиях Челябинской области для проведения комплексной реабилитации.
Во-вторых, активизировать работы по профилактики и выявлению наркологической патологии среди несовершеннолетних за счёт улучшения межведомственного взаимодействия. Для чего утвердить Порядок обмена взаимной информацией между органами внутренних дел и здравоохранения Челябинской области о несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ). Порядок может выглядеть следующим образом:
Таблица 1. Порядок обмена взаимной информацией между органами внутренних дел и здравоохранения Челябинской области о несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества (ПАВ)
|
Содержание направляемой информации |
Органы, направляющие информацию |
Органы, получающие информацию |
Периодичность направления информации |
|
|
1. Информация, направляемая органами здравоохранения в органы внутренних дел |
||||
|
Данные о количестве несовершеннолетних, состоящих на учете в наркологической службе с указанием заболевания, возраста, пола |
Наркологические учреждения (кабинеты в составе ЛПУ) районов, городов области |
Подразделения по делам несовершеннолетних органов внутренних дел (далее именуются ПДН) районов, городов области |
Ежеквартально |
|
|
Сведения о несовершеннолетних, поставленных на учет после задержания органами внутренних дел (ПДН, ГИБДД, ОМОН), Госнаркоконтроля и др. и обследованных в наркологическом учреждении |
Наркологические учреждения (кабинеты в составе ЛПУ) районов, городов области |
ПДН районов, городов области по месту жительства несовершеннолетнего |
Ежемесячно |
|
|
2. Информация, направляемая органами внутренних дел в органы здравоохранения |
||||
|
Сведения о несовершеннолетних, в отношении которых получены данные о немедицинском потреблении ПАВ |
Горрайорганы внутренних дел, ПДН, центры временного содержания несовершеннолетних правонарушителей |
Наркологические учреждения (кабинеты в составе ЛПУ) по месту жительства несовершеннолетнего |
После получения данных о немедицинском потреблении ПАВ |
|
|
Сведения о подростках, осужденных условно за нарушение антинаркотического законодательства |
Горрайорганы внутренних дел, ПДН |
Наркологические учреждения (кабинеты в составе ЛПУ) по месту жительства несовершеннолетнего |
После получения постановления суда |
В-третьих, одним из предпочтительных направлений антинаркотической деятельности является включение в основные и дополнительные образовательные программы общеобразовательных учреждений и учреждений профессионального образования разделов по профилактике злоупотребления психоактивными веществами, а также программ, направленных на соответствующие целевые аудитории (далее - целевые программы). При этом реализация целевых программ должна охватывать следующие возрастные и социальные группы:
а) дети и подростки в возрасте до 17 лет включительно (обучающиеся, воспитанники образовательных учреждений и осужденные в воспитательных колониях уголовно-исполнительной системы России);
б) молодежь в возрасте до 30 лет включительно;
в) работающее население;
г) призывники и военнослужащие.
При проведении профилактических мероприятий следует отдавать предпочтение сочетанию индивидуальных и групповых методов работы, а также методам прямого и косвенного (опосредованного) воздействия на лиц из групп риска немедицинского потребления наркотиков, освоения и раскрытия ресурсов психики и личности, поддержки молодого человека и помощи ему в самореализации собственного жизненного предназначения.
Также необходимо разработать механизмы социального партнерства между государственными структурами и российскими компаниями и корпорациями, общественными объединениями и организациями при проведении профилактических мероприятий антинаркотической направленности.
Следует также выделить основные задачи совершенствования деятельности по управлению наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области:
- укомплектование наркологических кабинетов для амбулаторного приёма в муниципальных образованиях Челябинской области специалистами. Для чего заключить Соглашения "О сотрудничестве" между Наркологической службой Министерства здравоохранения Челябинской области и высшими учебными заведениями Челябинской области и других области с целью более эффективной и привлечения молодых и профессиональных кадров в систему наркологической службы.
- укрепление материально-технической базы наркологических учреждений и подразделений;
- организация антисмокинговых кабинетов в ГУЗ "Областной наркологический диспансер" (г.Магнитогорск) и ГУЗ "Областной психоневрологический диспансер" (г.Миасс);
- подготовка правоустанавливающих документов на открытие реабилитационного центра в структуре ОГУЗ "Челябинская областная клиническая наркологическая больница".
Целесообразным представляется открыть детско-подростковое стационарное отделение и реабилитационный центр в структуре управления здравоохранением на базе "Челябинской областной клинической наркологической больницы".
Необходимо акцентировать внимание на профилактике и лечении наркологических больных. Для этого необходимо перед Центром профилактики аддикций ОГУЗ "Челябинская областная клиническая больница" поставить конкретные задачи.
Задачи центра являются:
- координирующая роль непосредственных участников профилактики
- обеспечение взаимодействия органов государственной и муниципальной власти, общественных организаций и религиозных объединений, представителей бизнеса и просто граждан, неравнодушных к проблеме алкоголизации и наркотизации населения;
- широкое информационное обеспечение результатов проводимых профилактических мероприятий;
- создание системы мониторинга и анализа динамики наркологических показателей;
- формирование нетерпимости общества к потреблению психоактивных веществ;
- информирование населения о негативных последствиях употребления алкоголя, наркотиков, табака в средствах массовой информации;
- создание собственного профилактического Интернет-сайта;
- работа медицинских психологов на телефоне "Горячая линия";
- подготовка специалистов в области профилактики наркологических заболеваний;
- проведение лекций, занятий, бесед, психологических тренингов для учащихся, студентов, родителей.
Представляется, что реализация предложенных мероприятий позволит не только повысить эффективность деятельности наркологической службы, но и существенно улучшить наркологическую ситуацию в Челябинской области.
Заключение
На основе проведенного исследования были сформулированы следующие выводы.
Современная наркоситуация в Российской Федерации характеризуется расширением масштабов незаконного оборота и немедицинского потребления высококонцентрированных наркотиков, таких как героин, кокаин, стимуляторы амфетаминового ряда, лекарственных препаратов, обладающих психотропным воздействием, а также их влиянием на распространение ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов, что представляет серьезную угрозу безопасности государства, экономике страны и здоровью ее населения.
На эффективности государственной антинаркотической политики отрицательно сказывается отсутствие государственной системы мониторинга развития наркоситуации.
Недостаточно эффективно организованы профилактическая деятельность, медицинская помощь и медико-социальная реабилитация больных наркоманией. Недостаточно используется потенциал общественных объединений и религиозных организаций.
Необходимо принятие комплексных и сбалансированных мер, которые не только существенно снизили бы немедицинское потребление наркотиков и последствия их потребления, но и способствовали разрушению финансовых, организационных, информационных и иных наркодилерских сетей.
Основным содержанием системы мер по сокращению предложения наркотиков в незаконном обороте являются согласованные действия организационного, правоохранительного, нормативно-правового и международного характера, принимаемые федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, осуществляющими противодействие незаконному обороту наркотиков и их прекурсоров, при координирующей роли Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков, направленные на противодействие нелегальному ввозу наркотиков из-за рубежа, а также их незаконному производству, транспортировке и распространению на территории страны.
Современное состояние системы наркологической медицинской помощи определяется:
а) недостаточной результативностью наркологической медицинской помощи;
б) сокращением числа специализированных государственных наркологических медицинских учреждений и ухудшением их кадрового обеспечения;
в) недостаточностью финансового и технического обеспечения наркологической медицинской помощи.
Следует выделить основные задачи совершенствования деятельности:
1. Первоочередной задачей должно стать обсуждение проблем наркологии с участием всех заинтересованных сторон, в том числе пациентов, страдающих алкогольной, наркотической зависимостью, и их родственников. Результатом такого обсуждения должен стать новый Закон о наркологической помощи в Российской Федерации.
2. Необходимо вынести на рассмотрение в Администрацию области вопрос об улучшении материально-технической оснащенности наркологической службы, развитию психологической и психотерапевтической службы в муниципальных образованиях Челябинской области для проведения комплексной реабилитации, а так же по созданию государственного реабилитационного центра для больных наркоманией;
3. Укомплектовать наркологические кабинеты специалистами для амбулаторного приёма в муниципальных образованиях Челябинской области, где такой прием до сих пор не проводится;
4. Открыть детско-подростковое стационарное отделение и реабилитационный центр в структуре управления здравоохранением на базе "Челябинской областной клинической наркологической больницы".
5. На Федеральном уровне принять закон об обязательном ежегодном наркотестировании в школах (старших классах), средних и высших учебных заведениях, а так же при поступлении в высшие учебные заведения.
6. Комплексная профилактическая, просветительская, обучающая и воспитательная деятельность, направленная на повышение информированности по вопросам здоровья и его охраны, в т.ч. наркологического, должна предусматривать совместную работу наркологической службы, органов внутренних дел, педагогического состава общеобразовательных школ, профтехучилищ, средних и высших учебных заведений. Мое мнение, что в определенном понимании профилактику необходимо проводить и в дошкольных учреждениях т.к. ребенок с раннего возраста как губка впитывает поведение пьющих родителей.
В целом, задачи, которые стоят перед министерством здравоохранение Челябинской области и государственной наркологической службой, должны быть адекватны особенностям алкогольной и наркотической зависимости как хронического заболевания с возможными, а чаще - неизбежными рецидивами.
Список использованных источников и литературы
1.Нормативно-правовые акты
1. Конституция Российской Федерации. Принята всенародным голосованием 12 декабря 1993 года // Российская газета. 1993. 25 декабря.
2. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан: Закон РФ от 22 июля 1993 года № 5487-1 (в ред. от 30 декабря 2008 года) // Ведомости Съезда Народных Депутатов и Верховного Совета РФ. № 33. Ст. 1318; Российская газета. 2008. 31 декабря.
3. Вопросы совершенствования государственного управления в Российской Федерации: Указ Президента РФ от 11 марта 2003 г. N 306 (в ред. 9 марта 2004г.) // Российская газета. 2003. 25 марта; российская газета. 2004. 13 марта.
4. Об утверждении Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года: Указ Президента РФ от 9 июня 2010 г. N 690 // Российская газета. 2010г. 13 июня.
5. О принятии областной целевой программы реализации национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2006-2010 годы: Постановление Законодательного собрания Челябинской области от 22 декабря 2005 г. N 1993 // Южноуральская панорама. 2005. 26 декабря.
6. Послание Федеральному Собранию Российской Федерации Президента России Дмитрия Медведева. 5 ноября 2008г. // Уральские военные вести №86-87 7-11 ноября 2008.
7. Положение о Министерстве здравоохранения Челябинской области: Постановление Губернатора Челябинской области от 27 июля 2004 г. 383 // Южноуральская панорама. 2004. 31 июля.
8. О принятии городской целевой программы по реализации национального проекта "Здоровье" в городе Челябинске на 2006-2010 годы: Решение Челябинской городской Думы третьего созыва от 27 июня 2006г. N13/7 // Вечерний Челябинск. 2006. 5 июля.
9. Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации: Постановление Правительства РФ от 30 июня 2004 г. N 321 (в ред. 27 декабря 2010г.) // Российская газета. 2004. 8 июля; Российская газета. 2010. 29 декабря.
10. О создании, ведении и использовании единого банка данных по вопросам, касающимся оборота наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, а также противодействия их незаконному обороту (в ред. 10 марта 2009 г.): Постановление Правительства РФ от 23 января 2006 г. N 31 // Собрании законодательства Российской Федерации.2006. 30 января. N 5. Ст. 552; Российская газета. 2009. 13 марта.
11. Об организации лицензирования отдельных видов деятельности: Постановление Правительства РФ от 26 января 2006 г. N 45 ( в ред. от 10 декабря 2010г.) // Российская газета. 2006. 17 февраля; Российская газета. 2010. 16 декабря.
12. Об областной целевой Программе противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2010-2012 годы: Постановление Правительства Челябинской области от 18 февраля 2010 г. N 33-П (с изменениями от 15 декабря 2010 г.) // Южноуральская панорама. 2010г. 20 февраля; Южноуральская панорама. 2010. 17 декабря.
13. Областная целевая программа развития приоритетного национального проекта "Здоровье" в Челябинской области на 2009-2011 годы // Челябинской области от 31 июля 2009 г. N 172-П // Южноуральская панорама. 2009. 5 августа.
14. Об утверждении Программы противодействия злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Челябинской области на 2010-2012 годы: Постановление Правительства Челябинской области от 18 февраля 2010 г. N 33-П утверждена (в ред. от 15 декабря 2010 г.) // Южноуральская панорама. 2010 19 февраля; Южноуральская панорама. 2010. 20 декабря.
Подобные документы
Исторический опыт становления и развития деятельности государственного служащего. Проблемы реформирования государственной службы. Особенности государственной службы в Министерстве здравоохранения Челябинской области, направления ее совершенствования.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 28.08.2012Общая характеристика Министерства здравоохранения Ростовской области. Административный регламент исполнения государственной функции рассмотрения обращений граждан. Организация деятельности Министерства, основные задачи противодействия коррупции.
отчет по практике [47,0 K], добавлен 22.04.2015Правовые основы обеспечения медицинских учреждений лекарственными средствами в РФ. Характеристика взаимодействия Министерства здравоохранения Челябинской области и коммерческих организаций по обеспечению медицинских учреждений лекарственными средствами.
дипломная работа [111,9 K], добавлен 23.08.2012Основы государственной политики в сфере борьбы с нелегальным оборотом наркотических средств. Модели борьбы с распространением наркотиков в зарубежных странах. Проблемы в деятельности Управления Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков.
курсовая работа [907,5 K], добавлен 26.08.2012Организация оказания стационарной медицинской помощи населению в России и за рубежом. Оценка состояния и управления системой оказания стационарной медицинской помощи населению Челябинской области. Нормативно-правовые основы оказания медицинской помощи.
курсовая работа [47,4 K], добавлен 26.08.2012Нормативная база, которой руководствуются в своей деятельности сотрудники Министерства социальных отношений Челябинской области. Должностные инструкции специалистов подразделения. Практика работы организации по реализации возложенных нее обязанностей.
отчет по практике [20,0 K], добавлен 29.11.2015Полномочия, задачи и функции органов власти Челябинской области в управлении культурой и подготовке и переподготовке кадров. Разработка предложений по совершенствованию деятельности Министерства культуры по обеспечению кадрами учреждений культуры.
курсовая работа [99,2 K], добавлен 29.06.2012Понятие криминалистической характеристики преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотических средств, элементы, планирование их расследований. Первоначальные следственные действия по делам, связанным с незаконным оборотом наркотических средств.
дипломная работа [79,1 K], добавлен 26.12.2010Анализ исторического опыта и современных направлений деятельности государственного служащего в России. Проблемы и направления совершенствования мотивации и стимулирования труда государственных служащих в Министерстве здравоохранения Челябинской области.
курсовая работа [49,7 K], добавлен 21.02.2012Нормативно-правовые основы поддержки малого бизнеса в Российской Федерации и в Челябинской области. Практика деятельности органов государственной власти и анализ работы Министерства экономического развития области по поддержке предпринимательства.
курсовая работа [105,8 K], добавлен 23.10.2012
